Erm207 Comentado

SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
1.
La vena mesentrica inferior termina habitualmente

en:
aunque estn en contacto tambin existe mucho tejido conectivo entre ellas.
1)
2)
3)
4)
5)
4.
La vena porta.
La vena esplnica.
La vena renal.
La vena cava.
La vena mesentrica superior.
Respuesta correcta: 2
1) Un estudio de casos y controles.

2) Un estudio de cohortes.
3) Muestra claramente que existe una asociacin causal entre el estado de portador crnico del virus
Hepatitis B y el cncer de hgado.
4) Un estudio retro-prospectivo.
5) B+C.
Pregunta fcil. La vena mesentrica inferior es la prolongacin de la vena hemorroidal superior y recoge sangre del tercio
superior del recto, sigma, colon descendente y mitad izquierda
del transverso. Asciende para encontrarse detrs de la cola del
pncreas con la vena esplnica, con la que forma el tronco esplenomesalaco.
2.
Cul de los siguientes senos paranasales no est en

relacin con las meninges?:
1)
2)
3)
4)
5)
Seno frontal.
Seno maxilar.
Seno esfenoidal.
Etmoidales anteriores.
Etmoidales posteriores.
Recuerda que los senos etmoidales anteriores y posteriores,
el seno frontal y el seno esfenoidal estn en relacin con la base
del crneo, mientras que el seno maxilar est delimitado superiormente por el suelo de la rbita, de manera que es el ms
lejano a la base del crneo y por tanto, no est en relacin con
las meninges.
3.
El tejido epitelial se diferencia del tejido muscular en

lo siguiente:1) Sus clulas derivan de las 3 hojas blastodrmicas.2) La sustancia intercelular es escasa.3) La
forma de sus clulas vara de acuerdo a la funcin del
rgano en que se encuentra.4) Cumple funciones de
proteccin, absorcin y/o secrecin.5) Se relaciona con
el tejido conectivo del cordn mediante la membrana
basal. Son ciertas solamente:
1)
2)
3)
4)
5)
1,2, 4.
2, 3, 4.
3, 4, 5.
1, 2, 4, 5.
1, 2, 3, 4, 5.
Esta pregunta puede resultar un poco complicada de responder pero se puede sacar razonando un poco. El tejido epitelial,
dependiendo del rgano en que se encuentre, va a proceder de
una capa embrionaria distinta (por ejemplo, el epitelio pigmentario de la retina procede del neuroectodermo). Es evidente que
cumple funciones de proteccin (por ejemplo, el epitelio de la
piel), de absorcin (por ejemplo, el del intestino) y de secrecin
(por ejemplo, el del estmago). Dependiendo de la funcin de
las clulas de dicho epitelio tendrn una morfologa u otra: clulas ciliadas en el aparato respiratorio, clulas escamosas planas
queratinizadas en las uasLa sustancia intercelular en los epitelios es escasa, mientras que las clulas en el tejido muscular
En un estudio se siguieron durante 5 aos 3,400 portadores crnicos de virus de Hepatitis B y 19,200 no
portadores, hombres, mayores de 30 aos. Se demostr que el riesgo de desarrollar cncer de hgado es 170
veces mayor entre los portadores que entre los no portadores. Este estudio es:
La respuesta correcta es la 2. No se trata de un estudio casoscontroles puesto que no partimos de pacientes enfermos y de un
grupo control. Tampoco se trata de un estudio retro-prospectivo
puesto que el seguimiento de los pacientes es desde que se inicia el estudio hasta cinco aos despus (no se revisa su historia
cinco aos antes del inicio del estudio como sera en un estudio
retrospectivo). La opcin 2 es la ms correcta. En el enunciado
nos dan el riesgo relativo del estudio y nos indica que la probabilidad de desarrollar cncer de hgado siendo portador del VHB
(individuos expuestos al factor de riesgo) es 170 veces mayor
que en no portadores (individuos no expuestos). Existe pues una
asociacin clara entre el factor de riesgo y el desarrollo de la
enfermedad, pero no es posible asegurar con certeza que dicha
asociacin sea causal.
5.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre una posible

relacin causa efecto entre una exposicin y una enfermedad es FALSA?:
1) Para que la relacin sea causal debe existir una
asociacin estadsticamente significativa.
2) Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa
y el efecto, mayor es la probabilidad de que la relacin sea causal.
3) Si existe plausibilidad biolgica se refuerza la idea
de que la relacin es causal.
4) La causa debe preceder al efecto.
5) Si existe una relacin dosis respuesta entre la posible causa y efecto, se refuerza la idea de que la
relacin es causal.
Aprndete bien los criterios epidemiolgicos de causalidad

que aparecen en el Manual. Lo primero que debes saber es que
la existencia de asociacin estadstica no es sinnimo de causalidad, porque es posible que en algn caso encontremos asociacin estadsticamente significativa, que sin embargo, si no existen
los dems criterios de causalidad, sea muy poco probable que se
trate de una relacin causa-efecto. Los criterios fundamentales
son: la fuerza de asociacin, el efecto dosis-respuesta, la secuencia temporal (que la causa preceda al efecto), la consistencia
de los resultados (que sean reproducibles en otros estudios), la
plausibilidad biolgica, la ausencia de explicaciones alternativas
que expliquen esos resultados, y la demostracin experimental
CTO MEDICINA.- ERM 2/07

(aunque a veces no es posible realizarla por motivos ticos). Por
tanto, la respuesta falsa es la 1.
6.
En relacin con Riesgo Relativo y Riesgo Atribuible, seale la respuesta correcta: 1) Riesgo Relativo se calcula
en estudios de cohortes. 2) Riesgo Relativo se calcula
en estudios de casos y controles, 3) Riesgo Relativo en
estudios de cohortes mide la razn de la tasa de incidencia entre expuestos y no expuestos. 4) Si el Riesgo
Relativo es 32, quiere decir que contiene 32 veces al
riesgo Atribuible. Son ciertas:
1)
2)
3)
4)
5)
1, 2 y 4.
1 y 3.
1, 3 y 4.
2, 3 y 4.
2 y 4.
Efectivamente el Riesgo Relativo se utiliza en estudios de
cohortes para medir la fuerza de asociacin entre un determinado factor de riesgo y la enfermedad. Se calcula dividiendo la
incidencia de enfermedad en los expuestos entre la incidencia
en no expuestos. El Riesgo Atribuible indica la cantidad de enfermedad que se debe a ese factor de riesgo y que por tanto se podra evitar eliminando dicho factor de riesgo. Se calcula restando
la incidencia de enfermedad en los expuestos al factor menos
la incidencia en no expuestos. De manera que las respuestas
correctas son la 1 y la 3. La medida de asociacin que se utiliza
en estudios de casos y controles es la Odds Ratio.
7.
Al hablar de la epidemiologa general de las enfermedades transmisibles, sealar la FALSA:

1) En el perodo de incubacin el individuo presenta
sntomas o signos generales inespecficos.
2) En el perodo prodrmico el microorganismo no
ataca an a los rganos diana.
3) El portador paradjico elimina grmenes no patgenos.
4) El portador sano es el portador en sentido estricto.
5) El portador convaleciente an est enfermo.
El periodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde

el contagio hasta que aparecen los primeros sntomas. Despus
viene el perodo prodrmico, en el que hay signos y sntomas
generales inespecficos, el organismo an no est actuando de
forma preferente sobre el rgano diana, por lo que no es producen los sntomas tpicos y especficos que nos permiten hacer
el diagnstico.
El portador sano es aquel que est colonizado por un germen patgeno y puede ser capaz de transmitirlo, pero no ha
padecido ni padecer la enfermedad. Es el portador en sentido estricto, ya que el portador incubacionario va a padecer la
enfermedad y el portado convaleciente es aquel que se est
restableciendo de un proceso, pero en cualquier caso no son
meros portadores, tambin son enfermos. El portador paradjico es aquel que elimina grmenes no patgenos, lo cual es un
concepto bastante laxo.
8.
1) Sarampin: est indicada su administraccin en

contactos no vacunados.
2) Sarampin: aunque su administracin sea precoz,
la eficacia es mnima.
3) Rubola: su eficacia es dudosa.
4) Hepatitis A: Administrada precozmente se considera muy eficaz.
5) Poliomieritis: se considera eficaz.
En relacin a la inmunoprofilaxis de las enfermedades

infecciosas, indique cul de las siguientes afirmaciones
NO es cierta:
En el caso del sarampin la gammaglobulina polivalente se
administra para prevenir o modificar el sarampin en una persona susceptible dentro de los seis (6) das postexposicin. La dosis
recomendada es 0,25 ml/kg administrada por va intramuscular;
en el nio inmunocomprometido la dosis es 0,5 ml/kg (maximo 15 ml). Esta indicada en -convivientes- susceptibles de un
pacient con sarampin, particularmente en los menores de 1
ao, inmunocomprometidos y embarazadas, por el alto riesgo
de complicaciones.
La gammaglobulina para rubola y parotiditis no se recomienda postexposicin en ambas patologas. En la gestante
susceptibles, su administracin no garantiza la prevencin del
sndrome de rubola prenatal. Las gammaglobulinas frente a la
hepatitis A y frente a la polio, s son eficaces administradas precozmente.
9.
Cul de estos frmacos favorece la intoxicacin digitlica?:

1)
2)
3)
4)
5)
Verapamilo.
Lidocana.
Propranolol.
Fenitona.
Potasio.
La intoxicacin por digoxina es una complicacin del tratamiento debido a su estrecho cociente txico/teraputico. La
causa desencadenante ms frecuente es la hipopotasemia (por
lo que el potasio no favorece la intoxicacin digitlica, sino que
puede revertirla si la hipopotasemia es la causa). Hay algunos
frmacos que aumentan la concentracin srica de la digoxina,
pudiendo favorecer las intoxicaciones: verapamilo, amiodarona,
etritromicina, diltiazem, quinidina y propafenona.
La lidocana se emplea para el tratamiento de la ectopia ventricular o arritmias ventriculares inducidas por digital, pudiendo
usarse tambin procainamida o difenilhidantona (fenitona).
10. Cul es la reaccin adversa ms frecuentemente asociada a la utilizacin de vancomicina intravenosa?:
1)
2)
3)
4)
5)
Nefrotoxicidad.
Hepatotoxicidad.
Sndrome del hombre rojo.
Ototoxicidad.
Neurotoxicidad.
Esta pregunta es muy parecida a una del MIR 96-97F, por lo
que debes recordar este concepto. Esta reaccin adversa ms
frecuente de la vancomicina denominada sndrome del hombre rojo consiste en una eritrodermia de cara y tronco superior

y tiene relacin con la liberacin de histamina. No ocurre con
otros glucopptidos como la teicoplanina. Otros efectos son la
ototoxicidad y la nefrotoxididad, que se potencian con el uso
concomitante de aminoglucsidos.
11. Definicin que mejor describe el concepto de biodisponibilidad de un medicamento, administrado por cualquier va:
1) Fraccin de frmaco inalterado que llega a la circulacin sistmica.
2) Cantidad de frmaco degradado que llega a la circulacin sistmica.
3) Porcentaje de frmaco absorbido no excretado.
4) Cantidad de frmaco que llega al tejido donde ejerce su accin.
5) Cantidad total (inalterado y transformado) de frmaco no eliminado.
La biodisponibilidad de un frmaco es la cantidad del mismo que alcanza la circulacin sistmica despus de administrar
una dosis del mismo. Depende de la va de administracin. La
va con menor biodisponibilidad es la oral (por el primer paso
intestinal y heptico), mientras que la que presenta mayor biodisponibilidad es la intravenosa (ya que el frmaco accede directamente a la sangre). Es una estimacin de la cantidad de
frmaco que puede llegar al lugar donde ejerce su accin, pero
no es exactamente la cantidad de frmaco que est ejerciendo
su accin. Por tanto, la respuesta correcta es la 1.
12. Cul es la nica enzima utilizada como agente antitumoral?:
1)
2)
3)
4)
5)
Procarbazina.
Lomustina.
Ifosfamida.
Melfaln.
L-Asparaginasa.
Pregunta bastante fcil. La procarbacina es un IMAO que
que se usa principalmente en la enfermedad de Hodgkin. La
lomustina es una nitrosurea que se incluye dentro de los agentes
alquilantes. La ifosfamida y el melfaln son mostazas nitrogenadas que tambin actan como un agente alquilante. Y, por
ltimo, la nica enzima utilizada como agente antitumoral es la
L-Asparraginasa.
13. Un paciente dice haber ingerido clorpromazina en dosis farmacolgicas y acude por tortcolis, protrusin involuntaria de la lengua, crisis oculogiras y movimientos
involuntarios del tronco. El medicamento a utilizar en
esta intoxicacin medicamentosa por efecto txico colateral es:
1)
2)
3)
4)
5)
Difenilhidantona.
Orfenandrina.
Diazepam.
Carbamazepina.
Biperideno.
Lo que nos estn describiendo en el caso clnico de esta pregunta es un sndrome extrapiramidal agudo por el consumo de
un neurolptico (la clorpromazina), debido al bloqueo de los
receptores dopaminrgicos D2 que producen los antipsicticos tpicos. Estos efectos se tratan con frmacos anticolinrgicos
como el biperideno (respuesta correcta es la 5).
14. Las organelas que actan como fuente de energa, proveyendo de sta a las numerosas reacciones qumicas
en la clula se denominan:
1)
2)
3)
4)
5)
Mitocondrias.
Lisosomas.
Ribosomas.
Partculas de Golgi.
Vacuolas.
Las mitocondrias proporcionan la mayor fuente de energa a la clula mediante la fosforilacin oxidativa y la sntesis
de ATP. Los lisosomas intervienen fundamentalmente en los
procesos digestivos intracelulares; los ribosomas en la sntesis
de protenas; el Golgi interviene en la sntesis de protenas y
lpidos y el transporte de estos metabolitos al interior de la
clula; y las vacuolas son simplemente cavidades transparentes
o llenas de lquido en el interior de una clula que contienen
diferentes materiales.
15. Los factores involucrados en el proceso de fagocitosis y
muerte bacteriana subsiguiente pueden incluir:
1)
2)
3)
4)
5)
Formacin de fagolisosomas.
Degranulacin de los neutrfilos.
Activacin del sistema de mieloperoxidasa H2O2.
Anticuerpos dirigidos contra micro organismo.
Todo lo anterior.
Todas las respuestas son correctas. Cuando un antgeno bacteriano entra en el organismo y ste es reconocido como extrao
se genera una respuesta de anticuerpos que se dirigen contra
dicho microorganismo para facilitar su destruccin y a travs
de mltiples etapas se llega a una destruccin celular de dicho
microorganismo. Las clulas presentadoras de antgeno primero
deben fagocitar el antgeno y digerirlo para presentar sus productos en la membrana y que se desencadene una respuesta
inmune. En ello intervienen tanto los neutrfilos (que son clulas
presentadoras de antgeno) como los fagolisosomas (para digerir
el antgeno). La mieloperoxidasa es el enzima de los granulocitos
que utiliza el H2O2 para formar el anin hipocloroso que es
muy oxidante y microbicida.
16. Para valorar el impacto de la mortalidad prematura en
una comunidad, cul de los siguientes indicadores utilizara?:
1)
2)
3)
4)
5)
Aos potenciales de vida perdidos.

ndice de mortalidad estandarizado.
Razn de mortalidad comparativa.
Mortalidad por causas.
Mortalidad bruta.

Todas las tasas de mortalidad valoran por igual cualquier
muerte, con independencia de la edad a la que sta ocurre, por
ello se ha propuesto un indicador de mortalidad prematura que
valora el impacto potencial de la mortalidad prematura en la
comunidad, cuantificando la cantidad de vida potencial que se
pierde por cada una de las causas. Esta tasa se llama aos de vida
potencialmente perdidos (respuesta 1). Esta tasa quiere expresar
que no es lo mismo morir a los 19 aos, cuando tienes toda la
vida por delante (ms aos de vida potencialmente perdidos),
que cuando tienes 75.
17. En la mejora continua de la calidad asistencial se siguen
las siguientes etapas, EXCEPTO:
1) Encontrar un problema susceptible de mejora.
2) Organizar un grupo de personas que conoce el
problema a mejorar.
3) Realizar estudio de la situacin basal.
4) Analizar los distintos pasos del proceso asistencial
que se ha elegido como problema y deducir las
causas de la variabilidad.
5) Planificar un estudio prospectivo de anlisis de los
factores que se asocian con el problema.
Esta pregunta se contesta con un poco de lgica. Para la mejora continua de la calidad sanitaria lo primero que hay que
hacer es encontrar todos aquellos problemas que puedan ser
resueltos mediante un cambio. Para ello se hace un estudio de
la situacin basal, identificando aquello que no funciona correctamente. Se debe contar con un grupo de personas que conozca el problema y que tenga ideas para solucionarlo y se deben
analizar las distintas fases de dicho proceso asistencial y determinar por qu no funciona, planteando posibles estrategias para
mejorarlo segn los recursos de los que se disponga. La nica
respuesta que no es adecuada es la 5.
18. Seale lo FALSO en cuanto a la fisiologa cardaca:
1) En la fase 0 del potencial de accin tiene lugar una
entrada rpida de sodio en la clula miocrdica.
2) La postcarga equivale a la tensin parietal del ventrculo al comienzo de su contraccin.
3) La vlvula pulmonar se cierra antes que la artica.
4) En situaciones de acidosis, la contractilidad miocrdica se encuentra disminuida.
5) El nodo sinusal tiene una fase 4 de despolarizacin
lenta ms rpida que el haz de His.
Pregunta de dificultad moderada de fisiopatologa cardiovascular. En las clulas miocrdicas la despolarizacin se produce
por entrada rpida de sodio en la fase 0, mientras que en las clulas marcapasos los canales rpidos de sodio estn inactivados y
el potencial de accin solo puede producirse por los canales de
calcio y los canales lentos de sodio, luego la opcin 1 es cierta.
La postcarga equivale a la tensin de la pared del Ventrculo
izdo. durante la expulsin y segn la ley de Laplace es directamente proporcional a la presin intraventicular y al radio de
la cavidad e inversamente proporcional al grosor de la pared,
luego la opcin 2 es cierta. Es cierto que la acidosis deprime la
contractilidad miocrdica y tambin que el ndulo sinusal tiene
una fase 4 ms rpida que el haz de His, y esto hace que tenga
una mayor frecuencia de descarga y lleve el mando del ritmo

cardiaco. La falsa es la 3, el hecho de que la presin en la aorta
(unos 100 mmHg) sea mucho mayor que en la arteria pulmonar
(unos 15 mmHg) condiciona que se cierre antes la vlvula artica que la pulmonar
19. Un varn de 52 aos, fumador e hipertenso, acude a
urgencias con un infarto agudo de miocardio de localizacin inferior. La fase aguda transcurre sin complicaciones. El siguiente paso ms razonable a llevar a cabo
sera:
1) Tratamiento con aspirina y antianginosos, control
de los factores de riesgo y hacer la prxima revisin a los 6-12 meses.
2) Tratamiento slo con aspirina, controlar los factores de riesgo y realizar una ergometra a los 6-12
meses.
3) Realizar una ergometra a los 7-14 das del infarto
y segn su resultado hacer o no una coronariografa.
4) Tratar al paciente con antiarrtmicos (por ejemplo,
procainamida) durante al menos tres meses, para
prevenir la aparicin de arritmias mortales.
5) Slo control de los factores de riesgo y, si vuelve a
tener sntomas, realizar una coronariografa.
En todo paciente que ha tenido un IAM, si no se ha hecho
una ACTP 1, se debe hacer una valoracin pronstica con ergometra a la semana aproximadamente, y segn los resultados
de la misma, realizar coronariografa para valorar la necesidad
de revascularzacin, o bien proseguir con tratamiento mdico.
Si tenemos claro esto, no podemos dar otra respuesta que no
sea la nmero 3.
20. Tras un infarto se realiza un ecocardiograma de rutina a
un paciente y se observa una zona sugerente de hematoma organizado retenido por un rea local de pericardio. Cul cree que es la actitud ms adecuada en este
caso?:
1) No hay que hacer nada especial, ya que se trata de
un aneurisma ventricular. Slo se indicara ciruga
si fuese muy extenso y produjese fallo de bomba al
distorsionar el ventrculo.
2) Indicar ciruga, pues se trata de una rotura cardaca
aguda.
3) Indicar ciruga, pues se trata de una rotura cardaca
subaguda.
4) Indicar ciruga, pues se trata de un pseudoaneurisma.
5) Tratamiento con aspirina para evitar el desarrollo
de un sndrome de Dressler.
Se trata de un pseudoaneurisma que es una zona de verdadera rotura cardiaca contenida (se rompen el endocardio y el
miocardio quedando contenida la sangre por epicardio y pericardio). Dado que la tasa de rotura cardiaca completa es alta,
el tratamiento que se recomienda es el tratamiento quirrgico.
La complicacin mecnica ms frecuente y segunda causa de
mortalidad intrahospitalaria es la rotura de pared libre del VI.

Es ms frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, con
hipertensin previa, de bajo peso, cuando se utiliza TPA como
fibrinoltico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el
resto de las complicaciones mecnicas en los primeros 10 o 12
das de evolucin del IAM. Cuando se produce una rotura de
la pared libre del ventrculo inmediatamente se produce salida
de sangre hacia el pericardio generando un taponamiento hemorrgico que produce colapso de las cavidades derechas y la
muerte en disociacin electromecnica
21. Indique cul de las siguientes respuestas entorno a las
complicaciones cardacas de la HTA es FALSA:
1) El corazn, sometido a una sobrecarga de trabajo
por el aumento de la tensin arterial, se hipertrofia.
2) Se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda debida no solo a la sobrecarga mecnica del ventrculo
izquierdo sino tambin al aumento de sustancias
como la angiotensina II, catecolaminas o insulina.
3) La angina de pecho es frecuente, debido a la arteriosclerosis acelerada que provoca la HTA y a la
propia hipertrofia del ventrculo izquierdo.
4) La mayora de las muertes debidas a HTA son por
IAM o insuficiencia cardaca congestiva.
5) Al principio existe disfuncin sistlica que suele ser
asintomtica y requiere estudios ecocardiogrficos
para su diagnstico.
Esta pregunta no la debes fallar pues toca aspectos importantes y fisiopatolgicos de tema fundamentales para el MIR, como
la ICC y la cardiopata isqumica.
La presin arterial elevada supone un aumento muy importante de la tensin de la pared del ventrculo izquierdo y ste
responde hipertrofindose, como mecanismo de compensacin
(recuerda la ley de Laplace). Pero en esta hipertrofia no slo
interviene la propia presin, sino que tambin son fundamentales los sistemas neuroendocrinos (eje renina angiotensina)
y fundamentalmente la angiotensina II por sus propiedades mitognicas.
Los pacientes hipertensos frecuentemente padcen angina de
pecho, bien por afectacin aterosclertica precoz por la propia HTA (la HTA es uno de los principales factores de riesgo de
aterosclerosis) y en ocasiones por la intensa hipertrofia del VI
(angina con coronarias normales). La causa de esta angina es
que hay demasiado msculo para el aporte de flujo coronario
que tienen.
Las causas ms frecuentes de mortalidad en estos pacientes
son cardiovasculares (IAM e ICC)pero no olvides los ICTUS.
Lo que es imprescindible que no se te olvide es que la HTA
es una causa frecuente de ICC diastlica, porque un ventrculo
hipertrfico se relaja mal. Por supuesto, para el adecuado diagnstico recurriremos a la ecocardiografa
22. Mujer de 47 aos con antecedente de fiebre reumtica
en la infancia, diagnosticada de insuficiencia mitral moderada-severa y en buena clase funcional, que acude a
la revisin anual de su cardilogo. Cul de los siguientes hallazgos NO esperara encontrar a la exploracin
de esta paciente?:
1) Impulso hipercintico.
2) Refuerzo del primer ruido.
3) Tercer ruido.
4) Soplo holosistlico en pex.
5) Retumbo protodiastlico.
La insuficiencia mitral es un tema poco preguntado, pero
debes conocer los datos auscultatorios para distinguirla en un
caso clnico. El dato exploratorio ms importante es la presencia
de un soplo holosistlico en foco mitral, irradiado a axila. ste es
debido al reflujo de sangre del VI a la AI durante la sstole. Otros
datos tpicos son la disminucin de la intensidad de 1R (de hecho, la presencia de un 1R aumentado descarta la presencia de
una IM severa), el desdoblamiento amplio del 2R, o la presencia
del 3R. El impulso puede ser hipercintico debido a la sobrecarga de volumen que produce.
23. En las indicaciones para el tratamiento quirrgico de la
lcera gstrica se tiene en cuenta las siguientes situaciones, excepto:
1) Fracaso en la curacin de una lcera con diagnstico reciente y que recibe tratamiento mdico convencional durante 12 a 16 semanas.
2) Falla de la respuesta a la terapia mdica de una
lcera recurrente o una recurrencia despus del
tratamiento especial.
3) Desarrollo de una de las complicaciones de la enfermedad ulcerosa que no responde a la terapia
mdica, como hemorragia, obstruccin , perforacin o sospecha de malignidad.
4) Pacientes que sangran activamente se les da tratamiento agresivo y se detiene el sangrado, pero
presentan un nuevo sangrado de mayor intensidad
durante el mismo perodo de hospitalizacin.
5) En las lceras cercanas al cardias la vagotoma
troncal es indispensable.
Actualmente, gracias a la eficacia del tratamiento mdico
para la lcera gstrica, las indicaciones quirrgicas se han reducido mucho y bsicamente son las que se encuentran en las 4
primeras respuestas: la lcera refractaria que no ha cicatrizado
en 8 semanas si es duodenal o en 12 semanas si es gstrica con
tratamiento mdico adecuado y las complicaciones de la lcera
pptica: hemorragia con repercusin hemodinmica grave, en
la que falle el control endoscpico, si se requieren ms de seis
concentrados de hemates en 24 horas o a partir de la tercera recidiva hemorrgica, perforacin de la lcera, penetracin y obstruccin gstrica a causa de la lcera. Sin embargo la respuesta
5 no es correcta. Actualmente en el caso de la lcera gstrica,
se realiza antrectoma ms reconstruccin (Billroth I o II o Y de
Roux) y debe acompaarse de vagotoma troncular nicamente
en lceras tipo II (lcera gstrica + lcera duodenal) y en las lceras tipo III (pilricas o prepilricas). En las lceras tipo I (en la
incisura angularis) no es necesaria la vagotoma asociada.
24. Un paciente de 34 aos acude a urgencias por presentar un episodio de hematemesis. En la exploracin presenta hipotensin ortosttica. Haba estado tomando
diclofenac en los ltimos siete das. Una endoscopia
demostr una lcera gstrica en antro que se escleros. Al tercer da, el paciente est asintomtico mientras


toma 20 miligramos de omeprazol, pero ha vuelto a tener una deposicin melnica. Cul de las siguientes
consideraciones le parece ms correcta?:
1) Estamos obligados a realizar otra endoscopia.
2) Probablemente tiene otra lesin entre duodeno y
ngulo de Treitz.
3) Es indicacin de ciruga.
4) Puede ser del episodio de sangrado que tuvo al ingreso.
5) Sera prudente investigar otra lesin en el colon derecho a pesar de su edad.
Las lesiones ulcerosas por AINEs son 5 veces ms frecuentes
en estmago que en duodeno, por lo que es poco probable que
este episodio melnico se deba a otra lesin en duodeno, o en
colon derecho. La indicacin de ciruga la establecera la presencia de complicaciones (como perforacin o hemorragia incoercible). Por tanto, lo ms probable es que, estando clnicamente
asintomtico, las melenas se deban a restos hemticos digeridos
del episodio de sangrado inicial.
25. La triada que es muy sugerente del diagnstico de colecistitis aguda es: 1) Dolor hipocondrio derecho inicio
brusco. 2) Bilirrubinas sricas elevadas marcadamente. 3) Fiebre. 4) Transaminasas mayor 5 veces al valor
mximo normal. 5) Leucocitosis.
1)
2)
3)
4)
5)
1, 2,3.
3, 4,5.
1, 3,5.
2, 3,5.
1, 2,4.
La colecistitis aguda suele estar producida por un clculo
que queda impactado en el conducto cstico y genera un cuadro que se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, que
aumenta con la inspiracin profunda, fiebre, nuseas, vmitos y
leucocitosis. La bilirrubina elevada es ms frecuente en cuadros
de colees ass y las enzimas hepticas elevadas en cuadros de
fallo heptico.
26. Una mujer de 45 aos, fumadora, refiere dolor abdominal y prdida de peso. Una TC revela una masa en la
cabeza del pncreas. Una CPRE revela irregularidades
en el conducto de Wirsung y la citologa realizada confirma el diagnstico de adenocarcinoma ductal. Cul
es la respuesta INCORRECTA?:
1) El tabaquismo es un factor de riesgo contrastado
para el cncer de pncreas.
2) Los sntomas de esta paciente se registran en ms
del 75% de los casos.
3) La prdida de peso se debe fundamentalmente a la
anorexia.
4) La diferenciacin entre carcinoma y pancreatitis
crnica por CPRE puede resultar difcil.
5) La reseccin curativa en estos enfermos es posible
aproximadamente en un 40-50% de los casos.
Estamos ante una pregunta sobre diferentes aspectos del

cncer de pncreas. Vamos ha comentar las opciones una por
una. La primera opcin es claramente cierta aunque el mecanismo por el cual acta el tabaco es an desconocido, si bien hay
evidencias epidemiolgicas y de laboratorio que demuestran
esta relacin. La segunda nos recuerda que el dolor abdominal y
la perdida de peso son los ms frecuentes en el cncer de pncreas y que estn presentes en ms del 75 % de los enfermos. La
tercera hace referencia a la causa de la prdida de peso y esto
es cierto si bien hay que matizar que en las fases iniciales de
la enfermedad puede existir una marcada prdida de peso con
apetito aparentemente normal. En la cuarta se nos indica que la
diferenciacin entre un cncer de pncreas y una pancreatitis
crnica puede ser dificil mediante el uso de la CPRE, y esto es
cierto pero an as la CPRE resulta de gran utilidad en el diagnstico diferencial entre estas entidades. La opcin cinco es la
incorrecta pues tratndose de un cncer de cabeza de pncreas
la reseccin curativa en estos enfermos es posible en tan slo
entre el 10 -20 % de los casos.
27. Cul de las siguientes es FALSA sobre la atencin al
paciente politraumatizado?:
1)
2)
3)
4)
5)
El acrnimo ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, visceral Damage y Extremities) es la base para
priorizar sus lesiones.
La comprobacin de una ventilacin adecuada es
la primera medida a tomar en estos pacientes.
La Rx AP de pelvis y trax y lateral de columna cervical son las primeras pruebas exploratorias complementarias que utilizamos.
Es recomendable coger 2 vas venosas perifricas cortas de grueso calibre para la perfusin de lquidos.
El tratamiento de las fracturas es secundario a la correccin de problemas hemodinmicos y ventilatorios.
El tema del manejo del politraumatizado es un tema muy
rentable en el MIR, y adems esta pregunta nos resume los conceptos ms importantes sobre este tema. La repuesta 1, es uno
de los conceptos ms importantes, y nos da la respuesta falsa, ya
que el primer paso a realizar ante un accidentado es mantener
la va area permeable (airway) con la extraccin de cualquier
cuerpo extrao que pueda haber, por lo que la respuesta 2 es la
falsa, ya que la comprobacin de la ventilacin sera el segundo
paso (Breathing). El tercer paso, sera controlar la circulacin,
por lo que ante una hipotensin se colocarn 2 vas venosas,
para pasar suero o hemoderivados.
28. A qu diagnstico corresponde el siguiente patrn
manomtrico?. En el cuerpo esofgico distal las contracciones son de baja amplitud y son simultneas, el
esfnter esofgico inferior es hipotenso:
1)
2)
3)
4)
5)
Acalasia vigorosa.
Polimiositis.
Espasmo esofgico difuso.
Acalasia clsica.
Esclerodermia.
sta pregunta es la tpica que nos costara ms sacar adelante
por pensar que unicamente se trata de una cuestin memorsti-

ca sin ms.Sin embargo podemos ir descartando opciones solo
con saber recordar algunos conpeptos bsicos.Por ejemplo
tenemos en las opciones 1 y 4 dos tipos de acalasia:la vigorosa y la clsica.Pues bien,si recordamos, en general la acalasia
viene definida por una ausencia de relajacin del esfnter esofgico inferior CON LA DEGLUCIN,cosa que aunque no nos
especifican podemos deducir que no ocurre en nuestro caso,ya
que lo que nos cuentan es todo lo contrario:EEI hipotenso.As
descartaramos estas dos opciones teniendo en cuenta que la
nica diferencia entre ellas es la presencia de ondas de mayor
amplitud y repetitivas,similares a las que aparecen en el EED,en
la acalasia vigorosa
No pensaramos en EED por ser en nuestro caso ondas de
baja amplitud.As solo nos queda elegir entre polimiositis y
esclerodermia.,para lo cual aunque no me sepa la localizacin
tpica,debemos saber que la polimiositis inferior hipotenso)De
esta manera slo nos queda la esclerodermia,donde tipicamente
tienen afectacin de los 2/3 inferiores del esfago por infiltracin
de la musculatura lisa del esfago,junto con disminucin de la
amplitud de las contracciones esofgicas
Has modificado la pregunta?: N
bibliografa: pag 6 (apartado 3,5)digestivo .manual 4 edicin cto
29. Las fstulas anales:
1) En la enfermedad de Crohn requieren tratamiento
quirrgico agresivo.
2) Se tratan con fistulectoma.
3) Ms frecuentes son interesfinterianas.
4) Pueden degenerar como carcinoma epidermoide.
5) Nunca degeneran.
Esta pregunta tiene cierto truco, porque te podra parecer
que se debe contestar entre la 4 y la 5, pero ambas son falsas
porque s que degeneran pero a adenocarcinoma no a epidermoide. En la enfermedad de Crohn antes del tratamiento quirrgico se prueba con tratamiento mdico. No se tratan con fistulectoma sino con fistulotoma, pero si es verdad que la ms
frecuentes son interesfinterianas seguidas de las transesfinterianas. Recuerda que la complicacin ms frecuente de la ciruga
es la incontinencia anal.
30. Son caractersticas de las hepatitis virales:
1) En VHB el a.C. se expresa paralelo a la fase ictrica
En suero.
2) En VHC tiene mayor nmero de portadores asintomtico.
3) En VHB el primer antgeno que aparece en suero es
GAZ.
4) Si el VHD infecta en forma simultnea con VHB se
Llama sobre infeccin.
5) Solo A y B.
En la infeccin por el VHB el primer marcador que aparece
es el antgeno S del virus, que aparece antes de que se eleven
las transa minazas y antes de que aparezca la fase de sintomatologa clnica (por tanto, antes de que aparezca la ictericia, se
descarta la respuesta 1). Slo un 5-10% de los casos de hepatitis
B evolucionan a cronicidad y de stas, el 70-90% acaban siendo
portadores sanos, por lo que hay ms portadores asintomticos

de VHB que de VHC. La infeccin por VHC se cronifica en el
80% de los casos y un 20-35% desarrollan cirrosis.
31. Con respecto a la aparicin de fiebre (temperatura superior a 38 C) en el postoperatorio, y suponiendo que
no haya ninguna causa preoperatoria que justifique la
hipertermia, seale cul de las siguientes afirmaciones
NO es cierta:
1) La aparicin de fiebre en el postoperatorio es muy
frecuente.
2) La causa ms frecuente de fiebre en las primeras
24 horas del postoperatorio es la atelectasia.
3) La fiebre por infeccin de la herida quirrgica suele
aparecer entre el 7 y el 10 das del postoperatorio.
4) Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas
postoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias.
5) Un absceso intraabdominal o una fuga anastomtica suelen causar fiebre entre el 4 y el 7 das del
postoperatorio.
La respuesta que no es cierta es la nmero 4 pues la causa
ms frecuente de fiebre entre el primer y tercer da de postoperatorio son las infecciones de las vas venosas (flebitis sptica) y
las infecciones respiratorias (neumonas) y no como se afirma las
infecciones del tracto urinario, que por otra parte son una causa
frecuente de fiebre despus del tercer da del postoperatorio.
El resto de opciones son correctas Recuerda las causas ms frecuentes de fiebre en el postoperatorio en relacin con el tiempo
de postoperatorio transcurrido.
32. Cuando se corrige quirrgicamente el orificio herniario
de una hernia crural, cul de las siguientes estructuras
tiene un mayor riesgo de ser lesionada?:
1)
2)
3)
4)
5)
El conducto deferente, si es un hombre.

El ligamento redondo, si es una mujer.
Los vasos femorales.
El cordn espermtico, si es un hombre.
La vejiga.
Para contestar esta pregunta es necesario conocer un poco la
anatoma de la regin inguinal. La hernia crural es la que se produce por un defecto en la fascia transversalis y se localiza en la
regin inguinal. Es una hernia que tiene un saco peritoneal que
pasa bajo el ligamento inguinal acompaando a la vena femoral,
por tanto, los vasos femorales son las estructuras ms frecuentemente daadas al reparar estas hernias.
33. Un varn de 65 aos se realiza una sigmoidoscopia
que solicit su especialista en aparato digestivo como
screening del carcinoma colorrectal. En la prueba se
encontraron dos plipos a 20 cm de mrgen anal de
aspecto velloso. Cul sera su actitud?:
1) Realizar polipectomia de ambas lesiones.
2) Realizar polipectomia de ambas lesiones y colonoscopia completa.
3) Reseccin quirrgica de las lesiones.

4) Rectosigmoidectomia.
5) Revisin en dos aos.
Todo plipo descubierto en la endoscopia debe resecarse
mediante polipectoma para evitar su progresin a malignidad, a
pesar de que menos del 1% malignizan.
34. Una mujer de 28 aos de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor abdominal tipo clico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementando en
frecuencia y severidad en los ltimos 3 aos, de modo
que en la actualidad hay por lo menos 10 deposiciones
por da. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso
corporal el ao pasado. Al examen, se trata de una mujer delgada en stress agudo y con clicos abdominales.
En el cuadrante inferior derecho del abdomen puede
palparse una masa empastada, asociada a dolorimiento
marcado, pero sin defensa. El examen de la regin anal
revela una aparente fstula perianal. Se toman radiografas del sistema GI y en la revisin se observa que el
enema de bario es esencialmente normal. Unas series
gastrointestinales altas muestran un esfago y estmago normales, pero hay varias reas de estenosis en el
leo separadas por intestino normal. En el cuadrante
inferior derecho se ve una masa de intestino adherente
constituida de asas de leo adherentes con evidencia de
tractos fistulosos entre varias asas. El diagnstico ms
probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Colitis ulcerativa.
Enfermedad de Crohn.
Apendicitis aguda.
Enfermedad celaca.
Carcinoma de intestino delgado.
En esta pregunta debes fijarte muy bien en todos los datos
que te proporcionan, porque son todos ellos muy tpicos de una
enfermedad. Mujer joven con historia de diarrea y dolor clico
abdominal desde hace tres aos, con afectacin ileal (parece
que existen zonas de estenosis debido a la mucosa ulcerada que
da un aspecto en empedrado), una masa a nivel ileal y dolor en
fosa iliaca derecha a la palpacin (propia de esta entidad debido
a la inflamacin transmural que se produce, que finalmente se
puede abcesificar) y una fstula perianal y tractos fistulosos entre
diversas asas intestinales. Todo esto es tpico de la enfermedad
de Crohn y no del resto de entidades que aparecen en las respuestas.
35. La secrecin de prolactina es estimulada por:
1)
2)
3)
4)
5)
GH.
L-dopa.
Acido acetilsaliclico.
VIP (pptido intestinal vasoactivo).
Bromocriptina.
Es una pregunta relativamente fcil de fisiologa endocrina.
El principal regulador de la secrecin de prolactina es la dopa-
mina a travs de receptores D2 y su condicin es inhibidora.

Los factores estimuladores son el VIP, respuesta 4, la TRH y la
serotonina. Este ltimo parece mediar la liberacin de prolactina
en el estrs, la succin del pezn y en las lesiones de la pared
torcica.
36. En una mujer en su 28 aos semana de embarazo se
diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Cul de los siguientes frmacos elegira como tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)
Metimazol.
Propiltiouracilo.
Acido yopanoico.
Propanolol.
Lugol.
En el embarazo la enfermedad de Graves debe controlarse
con antitiroideos (especialmente con propiltiouracilo) en dosis
suficientes para mantener la hormonas maternas en el lmite alto
de la normalidad y as evitar el hipotiroidismo fetal. En general la
enfermedad de Graves mejora a lo largo del embarazo, pero en
casos refractarios, dado que el radioyodo est contraindicado, se
debe recurrir a la ciruga.
37. Un varn de 54 aos estudiado por la aparicin de un
ndulo tiroideo de 4 cm, resultando en carcinoma papilar de tiroides mediante PAAF, por lo que es intervenido mediante tiroidectoma total y linfadenectoma.
Cul sera la actitud siguiente a seguir?:
1) Rastreo corporal total con 5 milicurios de I131.
2) Dosis ablativa de I-131 de 50-60 mCi o mayor si se
evidencian metstasis.
3) Slo tratamiento supresor con levotiroxina.
4) Dosis ablativa de 100-150 mCi.
5) Determinacin peridica de tiroglobulina durante
el tto con LT4.
Respuesta correcta:2
El carcinoma diferenciado de tiroides (papilar y folicular) tiene una supervivencia a los 20 aos de casi un 95% en el papilar
y 85% en el folicular, aunque por otro lado, estn descritas las
recidivas tumorales y metstasis incluso tras este perodo, lo que
obliga a un seguimiento de por vida de estos pacientes. El tratamiento de eleccin hoy en da es la tiroidectoma total con linfadenectoma en caso de afectacin ganglionar. Posteriormente se
procede a la ablacin de restos tiroideos con I-131, incluso si se
evidencian metstasis estara indicado dicho tratamiento a dosis
altas. Los pacientes reciben tratamiento supresor con tiroxina de
por vida y en caso de elevacin de tiroglobulina se someten a
un rastreo con yodo radiactivo para posterior ablacin de los
restos o metstasis captantes. Puede ocurrir que la tiroglobulina
est elevada y el rastreo sea negativo, indicando que el tumor se
ha indiferenciado, estando obligados a realizar otras pruebas de
imagen para descartar metstasis.
38. La va ms apropiada para administrar a largo plazo
protenas y caloras suficientes a un comatoso, tras un
accidente automovilstico es:
1) Hiperalimentacin venosa central.

2)
3)
4)
5)
Alimentacin por sonda nasogstrica.

Alimentacin por sonda de gastrostoma.
Alimentacin intravenosa perifrica.
Alimentacin por sonda de yeyunostoma.
En esta pregunta nos estn hablando de un paciente en estado de coma al que tenemos que proporcionar nutricin de
forma prolongada. Teniendo en cuenta esto podemos descartar
ya la alimentacin por va perifrica (que solamente se puede
utilizar durante perodos cortos) y la alimentacin por sonda nasogstrica (que no se puede utilizar ms de seis semanas
por las complicaciones y efectos secundarios que se producen
a largo plazo). La va enteral se debe utilizar siempre que se
pueda porque es ms fisiolgica, de manera que se descarta la
alimentacin venosa central. Nos quedamos con gastrostoma o
yeyunostoma. En este caso sera mejor la yeyunostoma porque
tiene menos efectos secundarios a largo plazo y la forma de administracin de la nutricin es ms cmoda y se hace de manera
continua, mientras que en la gastrostoma la administracin es
en bolos cada 4-6 horas.
39. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a los antidiabticos orales es cierta?:
1) Las biguanidas inhiben la neoglucognesis y aumentan la actividad o el nmero de receptores de
la insulina.
2) Los diabticos tipo 2 que no responden a la dieta y
el ejercicio, a veces se controlan con sulfonilureas
o con combinacin de antidiabticos orales, antes
de probar el tratamiento con insulina.
3) Las tiazolidinedionas reducen la resistencia a la
insulina a nivel perifrico, aunque aumentan los
niveles plasmticos de cidos grasos libres.
4) Las biguanidas pueden usarse en monoterapia en
casos de diabticos tipo 2 obesos, pero no deben
utilizarse con sulfonilureas.
5) Las sulfonilureas de 2 y de 3 generacin, actan
a dosis ms altas que las de 1, pero tienen menos
efectos adversos.
En el tratamiento de la diabetes tipo 2, cuando falla el tratamiento inicial de dieta y ejercicio, se debe comenzar con el
antidiabtico oral ms adecuado en monoterapia segn las caractersticas del paciente. El siguiente escaln sera la asociacin
de otro u otros antidiabticos orales antes de iniciar tratamiento
con insulina. Si el paciente es obeso es de eleccin la metformina (biguanida). Estos frmacos producen una disminucin de
la produccin heptica de glucosa (inhibe la neoglucognesis
heptica), aumenta la captacin de glucosa a nivel perifrico y
disminuye la absorcin gastrointestinal de glucosa. Las tiazolidinedionas reducen la resistencia a la insulina a nivel perifrico aumentando la captacin y utilizacin de la glucosa mediada por
insulina, su efecto a nivel de la produccin heptica de glucosa
es mnimo, adems reduce los cidos grasos libres y triglicridos
en plasma.
40. Mujer de 45 aos hospitalizada tras sufrir un accidente
de trfico con traumatismo craneoenceflico, presenta
diuresis elevadas en torno a 10 litros con sueroterapia
y nutricin enteral. En la analtica destaca una creati-
nina de 0,9 mg/dl, Na de 145 mEq/L, K de 4,5 mEq/L,

osmolaridad plasmtica de 300 mOsm/l y osmolaridad
urinaria de 85 mOsm/l. Qu procedimiento utilizara
para completar el diagnstico de la paciente?:
1) Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad en
sangre y orina.
2) Test de la demeclociclina.
3) Medicin de ADH en sangre y orina.
4) Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad en
sangre y orina, seguido de 5 unidades de vasopresina subcutnea midiendo nuevamente la osmolaridad en orina.
5) Administracin subcutnea de desmopresina y determinacin de osmolaridad urinaria posterior a la
misma
Nos encontramos ante un cuadro de poliuria brusca tras un
TCE en una paciente que presenta una funcin renal normal,
hipernatremia con osmolaridad plasmtica elevada y una orina
no concentrada con osmolaridad urinaria baja (<300 mOSM/
L). El cuadro ms probable es una diabetes inspida. Dado que
la paciente ya se encuentra deshidratada no es necesario realizar un test de deshidratacin, que incluso puede ser peligroso.
En estos casos, se procede a la administracin subcutnea de
desmopresina. En el supuesto de que la osmolaridad urinaria
aumente ms de un 9% confirmaremos el diagnstico de diabetes inspida que ser completa si el aumento es > del 50%. En el
caso de no existir respuesta (lo que con casi total seguridad no
ocurrira en nuestra paciente con los antecedentes que presenta), nos encontraramos ante una DI nefrognica.
41. El tratamiento crnico con glucocorticoides puede provocar una serie de efectos adversos; sin embargo, NO
produce:
1)
2)
3)
4)
5)
Hiperglucemia.
Hipertrigliceridemia.
Hiperpotasemia.
Hipertensin arterial.
Osteoporosis.
Esta pregunta es sencilla conociendo los efectos biolgicos
de los glucocorticoides.
Sobre el metabolismo hidrocarbonado producen una inhibicin en la secrecin de insulina, aumento de la neoglucognesis
y glucogenolisis, as como una disminucin de la captacin de
glucosa en tejidos perifrico, desembocando estos efectos en la
aparicin de hiperglucemia.
La hipertrigliceridemia puede aparecer por el estmulo de
la liplisis.La osteoporosis se debe a la inhibicin de formacin
sea, y la patogenia de la hipertensin arterial no est del todo
aclarada (parece ser debida a un aumento del volumen intravascular)
Si el glucocorticoide administrado presentara actividad mineralcorticoidea (por unin al receptor tipo 1), podr aparecer
hipopotasemia, pero en ningn caso hiperpotasemia.
42. Mujer de 40 aos con artritis reumatoide en tratamiento con AINEs, presenta datos de actividad de la enfermedad y en la analtica se observa anemia con Hb 10.5

g/dL, VCM 89, reticulocitos bajos, sideremia: 30 microg/
dL, ferritina: 155 microgr/L, transferrina: 285 microg/d,
la medida fundamental en el manejo de la anemia de
esta paciente debe ser:
1) Tratamiento con sales de hierro.
2) Tratamiento con eritropoyetina.
3) Transfundir concentrados de hemates y continuar
tratamiento con sales de hierro.
4) Modificar el tratamiento de la artritis reumatoide.
5) Realizar gastroscopia para identificar punto sangrante y tratamiento antisecretor.
Es un caso clnico tpico preguntado en hematologa. En el
MIR, una paciente con una enfermedad crnica como la artritis reumatoidea y una serie de datos analticos hematolgicos,
debis pensar en una anemia de trastornos crnicos. Adems
los valores de ferritina ayudan a confirmar el diagnostico y a
descartar las opciones 1,3 y 5 ( no hay que darle hierro a estos
pacientes, porque el problema no es que le falte sino que no lo
utilizan bien). La anemia de trastornos crnicos, suele ser moderada y casi siempre asintomtico; por otro lado existe una mala
respuesta a la accin de la eritopoyetina por parte de la M.O.
(opcin 2 falsa). Siempre que en el MIR hablen del tratamiento
de la enfermedad de base, no dudis, esa es la respuesta correcta (opcin 4).
43. Seale la FALSA en relacin con las hemofilias:
1) Son ditesis hemorrgicas hereditarias debidas a la
carencia de protenas de la coagulacin.
2) La hemofilia A es de transmisin ligada al cromosoma X, mientras que la hemofilia B es autosmica
recesiva.
3) La severidad clnica es variable entre diferentes familias, pero suele ser uniforme dentro de una misma familia.
4) Hace falta un descenso por debajo del 25% para
que aparezcan sntomas.
5) Si la actividad del factor VIII se encuentra por debajo del 1% se denomina hemofilia severa.
El tema de las hemofilias es poco preguntado en el MIR; la
nica pregunta que han hecho ha sido relacionada con la segunda opcin, es decir, con el tipo de herencia; por eso hay que
recordar que tanto la hemofilia A (dficit del factor VIII, es la ms
frecuente) como la B (dficit del factor IX) son trastornos ligados
al cromosoma X (opcin 2 incorrecta) mientras que el resto de
dficits de factores de la coagulacin son AR. La hemofilia es
la ditesis hemorrgica hereditaria ms frecuente dentro de las
carencias de los factores de coagulacin (opcin 1 correcta) y
debemos sospecharla ante la presencia de hemartros, hematomas en tejidos blandos, sangrado tras ciruga con antecedentes
familiares. Ante la sospecha se realizan pruebas de coagulacin
donde encontraremos un tiempo de protrombina normal con
un tiempo de tromboplastina parcial alargada, tras lo cual y habiendo descartado la utilizacin de heparina que tambin produce estas alteraciones, se debe pasar a la cuantificacin de los
factores de coagulacin que nos dar el diagnstico definitivo.
De tal manera que la severidad de la enfermedad es variable
segn familias, pero constante en una familia dada (opcin 3 co-
10
rrecta) y se relaciona con la concentracin del factor correspondiente. As hablamos de hemofilia leve cuando la concentracin
oscila entre el 5-25%; moderada entre el 1-5% y severa <1%
(opcin 5 verdadera) siendo necesario un descenso al 25% para
presentar sntomas (opcin 4 verdadera).
44. Cul de los siguientes sera el diagnstico menos probable en un paciente de 60 aos, fumador moderado,
que presenta esplenomegalia de 2 cm bajo borde costal, ausencia de acropaquias, hematocrito de 55 %, leucocitos de 12,000/mm3 con 74 % granulocitos y 780000
plaquetas/mm3?
1)
2)
3)
4)
5)
Trombocitemia esencial.
Leucemia mieloide crnica.
Metaplasia mieloide agnognica.
Policitemia vera
Policitemia secundaria.
Pregunta tipo caso clnico de baja dificultad. Siempre que os
pregunten en el MIR sobre un paciente con esplenomegalia asociado a un aumento de leucocitos, hemates o plaquetas estis
obligados a descartar un sndrome mieloproliferativo. Adems la
ausencia de blastos en sangre perifrica nos orienta hacia un sndrome mieloproliferativo crnico. Luego el diagnostico menos
probable es la policitemia secundaria (opcin 5 falsa), ya que
esta suele presentar un aumento de la eritropoyetina que solo
estimula la serie roja y no forma parte de estos sndromes.
45. Tras reseccin intestinal y colostoma por Ca de colon,
una paciente es ingresada en la UVI por insuficiencia
respiratoria, siendo diagnosticada de distres respiratorio del adulto, permaneciendo intubada y con ventilacin mecnica durante 6 das. Tras otros 10 das en una
planta de hospitalizacin convencional es dada de alta
el 9-XII. El 13-XII comienza con tos, expectoracin verdosa, fiebre y dolor torcico, objetivndose en Urgencias en la Rx trax un infiltrado en lbulo inferior derecho, con broncograma areo. Respecto de este caso,
cul de las siguientes le parece correcta?:
1) Por la clnica descrita probablemente se trata de
una neumona atpica, pudindose tratar ambulatoriamente con eritromicina.
2) Lo descrito se corresponde con una neumona tpica adquirida en la comunidad, sin que en el
enunciado se describan criterios de gravedad que
sugieran el ingreso del paciente en el Hospital, por
lo que ambulatoriamente podra tratarse con un
macrlido.
3) Se trata de una neumona probalemente adquirida
en la comunidad pero por los antecedentes de la
paciente requiere ingresar en el Hospital e iniciar
tratamiento por ejemplo con ceftriaxona.
4) Se trata probalemente de una neumona nosocomial y por supuesto debera ingresar en el Hospital
con una pauta antibitica que cubra la Pseudomonas aeuroginosa.
5) Es poco probable que se trate de un proceso infeccioso, por lo que lo ms razonable es mantener a la
paciente en observacin en Urgencias y repetir la
radiografa en 24-48 horas.

La definicin de infeccin nosocomial es la de aquella que
se adquiere en el medio hospitalario, no la que se manifiesta
clnicamente en el medio hospitalario. Por eso se admite por
consenso que para las infecciones bacterianas se deben considerar como nosocomiales todas aquellas cuya clnica se manifiesta
entre 48 horas despus del ingreso y hasta 10 das despus del
alta. En este caso la clnica sugestiva de neumona comienza a
los 4 das del alta, por lo que se debe considerar que es de adquisicin nosocomial. Dado que la paciente ha estado adems
ingresada en la UVI hay que considerar que la causa puede ser
Pseudomonas.
46. Respecto al absceso pulmonar es INCORRECTO:
1) La mayora de los abscesos pulmonares son infecciones polimicrobianas.
2) Los grmenes que ms frecuentemente lo originan
son anaerobios de la flora bucofarngea.
3) Hay abscesos producidos por un solo microorganismo como S. aureus.
4) Streptococcus pneumoniae origina frecuentemente
abscesos pulmonares.
5) En pacientes con absceso pulmonar generalmente
existe un deterioro del reflejo tusgeno.
El absceso pulmonar suele ser polimicrobiano, por flora bucofarngea, en la que predominan los anaerobios. Suele ser secundario a aspiracin, por lo que es caracterstico de aquellos
sujetos con alteracin del reflejo de la tos y de la deglucin. En
ocasiones S aureus produce abscesos pulmonares mltiples, perifricos, de pequeo tamao, secundarios a embolismo sptico
(lo ms frecuente es que sea secundario a endocarditis tricuspdea en pacientes drogadictos). El neumococo es excepcional
que produzca lesiones cavitadas pulmonares (si lo hace suele ser
por el serotipo 3).
47. En un paciente con un cuadro de diarrea disenteriforme
severa, el tratamiento antibitico emprico de eleccin
sera:
1)
2)
3)
4)
5)
Ampicilina.
Amoxicilina.
Cefalosporina de 3 generacin.
Cotrimoxazol.
Ciprofloxacino.
Las indicaciones de tratamiento de la diarrea bacteriana han
sido preguntadas en algunas ocasiones en el examen MIR. A la
hora de dedidir si tratamos, nos debemos fijar en la severidad del
cuadro y el grado de deshidratacin que produce. Lo ms importante es mantener una buena hidratacin del paciente, ya sea
intravenosa u oral si es posible. Se recomienda tratamiento antibitico emprico en casos de diarrea aguda con fiebre, afectacin
del estado general, deshidratacin o sndrome disenteriforme,
ancianos, con enfermedad asociada, inmunosupresin o patologa vascular. El tratamiento de eleccin son las fluoroquinolonas (
siendo alternativa el cotrimoxazol). As, opcin 5 correcta.
48. Con respecto a la prueba de la tuberculina, cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
1) Se administra por va i.m.

2) Una prueba de la tuberculina no puede sensibilizar
a una persona no infectada.
3) La reaccin se considera positiva cuando el rea de
eritema es > 10 mm.
4) Puede dar una falsa reaccin positiva en pacientes
con sarcoidosis.
5) La reaccin debe leerse a las 24 horas.
La prueba de la tuberculina se realiza por inoculacin intradrmica y no intramuscular (opcin 1). Se debe medir el dimetro de la induracin, y no el eritema (opcin 2) a las 48-72 horas
para valorarla (opcin 5). El valor de la posistividad depende del
grado de endemia (en general >15mm)
Puede haber falsos positivos de la prueba, por errores de la
tcnica, por otras micobacterias, por vacunacin previa, pero no
por sarcoidosis.
La sensibilizacin a la prueba puede darse por vacunacin
previa, pero no por repetir la prueba, ya que esta acta a nivel
local (opcin 2)
49. Respecto al Meningococo, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
1) Son portadores de meningococo un 2-5% de los nios sanos; en perodo de epidemia pueden serlo
hasta un 90%.
2) La sepsis meningoccica produce vasculitis, endotelitis y trombosis.
3) El meningococo del grupo B es clsicamente responsable de las epidemias de esta enfermedad, y
los grupos A y C causan los casos espordicos o
endmicos.
4) Est indicada la quimioprofilaxis con rifampicina
en los contactos familiares y los de la misma clase
del colegio.
5) El 60% de los casos ocurren antes de los 15 aos de
edad.
Pregunta difcil sobre meningococo que incluye caractersticas epidemiolgicas, ms tpicas de Medicina Preventiva.
El meningococo se alberga en la nasofaringe de portadores
sanos, en torno a un 5%. Este porcentaje se eleva hasta el 25%
en tiempos de endemia y hasta el 90% durante las epidemias.
La sepsis provoca una vasculitis con infiltracin y necrosis de las
paredes vasculares, originando isquemias localizadas y hemorragias. La opcin 3 es falsa: es el meningococo del grupo A el que
es el responsable de las epidemias, y los B y C los responsables
de los casos espordicos. La quimioprofilaxis puede realizarse con rifampicina, al igual que para el H.influenzae pero con
distintas pautas, y est indicada en los familiares que conviven
con el paciente, los nios de la misma clase, los de la misma
guardera infantil, los reclutas que comparten el dormitorio y el
personal sanitario expuesto.
50. Los componentes que se encuentran en la pared celular
de las bacterias Gram positivas incluyen:
1) Lipopolisacridos.
2) Peptidoglicano.
3) Porina.
11

4) Acido Teicoico
5) Todo lo anterior.
La composicin de la pared celular de las bacterias es diferente segn se trate de bacterias Gram positivas, negativas o
cido-alcohol resistentes. El elemento comn a todas ellas es el
peptidoglucano, que forma el autntico esqueleto. En las bacterias Gram positivas el componente fundamental es el peptidoglucano (que en los Gram negativos se encuentra en menor
proporcin). Sin embargo, el componente especfico de los
Gram positivos y que no se encuentra en Gram negativos son
los cidos teicoicos. (respuesta correcta: 4). Los lipopolisacridos y las porinas se encuentran en la pared celular de los Gram
negativos.
51. El virus de Epstein-Barr (EB) se relaciona a todo lo siguiente, excepto:
1)
2)
3)
4)
5)
Mononucleosis infecciosa.
Carcinoma nasofarngeo.
Linfoma de Burkitt.
Fiebre por araazo de gato.
Ninguna de las anteriores.
racimo, dolorosas, junto con adenopatas bilaterales y dolorosas. Las recurrencias son menos dolorosas y aparentes que la
primuinfeccin. Por ltimo, el linfogranuloma venreo est producido por Chlamydia trachomatis, y cursa con la aparicin en
regin genital de una ppula que se ulcera y cura rpidamente.
Semanas despus aparecen adenopatas unilaterales, inflamatorias, con tendencia a la ulceracin, fistulizacin y cicatrices
retrctiles.
53. El estadio infectante de Plasmodium para el hombre es:
1)
2)
3)
4)
5)
Gametozoito.
Esporozoito.
Eritrocitos.
Esquizonte tisular.
Trofozoito tisular.
En relacin al ciclo del Plasmodium debes recordar que el
mosquito Anopheles hembra inocula esporozoitos del protozoo
(estadio infectante), los cuales se dirigen a los hepatocitos del
husped, donde se transforman en merozotos. stos se liberan
tras la ruptura del hepatocito e invaden los hemates, transformndose en su interior en trofozotos. Tras un proceso hemoltico stos que vuelven a salir a la sangre de la cual el mosquito los
absorbe en estadio de gametozoito.
Pregunta fcil que sirve de repaso para recordar las patologas asociadas al VEB, que son: sndrome mononuclesido con
anticuerpos heterfilos positivos (con anticuerpos negativos lo
producen: CMV, T.gondii, virus hepatotropos, virus de la rubola..), linfomas no Hodgkin (linfoma de Burkitt, linfoma cerebral
primario en VIH+, linfoma inmunoblstico), carcinoma nasofarngeo, leucoplasia oral vellosa (en VIH+) y neumonitis intersticial linfoide (en VIH+). La enfermedad por araazo de gato est
producida por la Bartonella henselae (recuerda que en pacientes
VIH+ sta es adems la causa de la angiomatosis bacilar y de la
peliosis heptica).
52. Paciente mujer,sexualmente activa, que acude a la
consulta por la aparicin de varias lesiones ulceradas
en la regin genital, de aspecto exudativo y dolorosas.
Refiere, adems, presencia de tumoracin en la regin
inguinal derecha, que se identifica en la exploracin fsica como adenopatas, dolorosas a la palpacin. Cul
es el diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Sfilis primaria, chancro.

Herpes genital primario.
Chancro blando.
Herpes genital recidivante.
Linfogranuloma venreo.
El diagnstico diferencial de las lceras genitales es un tema
muy preguntado en el MIR. El chancro de la sfilis primaria se
caracteriza por ser nico, duro e indoloro, con fondo limpio y
rosado y suele acompaarse de adenopatas bilaterales, duras e
indoloras. Sin embargo, en el chancroide, el chancro suele ser
mltiple, blando y doloroso, de fondo sucio y acompaado de
adenopatas unilaterales y dolorosas, que se ulceran (opcin 3
correcta ). El VHS-II es productor del herpes genital; la primuinfeccin es muy sintomtica y presenta vesculas agrupadas en
12
54. Un paciente ingresa en urgencias con disminucin del

nivel de conciencia, fiebre de 39c y TA de 70/40 mmHg.
Cul, de las siguientes, considera la actitud inicial ms
correcta?:
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico de amplio
espectro.
2) Realizar una puncin lumbar.
3) Bajar la fiebre.
4) Tomar muestras para hemocultivos.
5) Aportar lquidos intravenosos.
Pregunta fcil que no debes fallar. Hay que analizar las opciones y pensar si la actitud descrita en cada una de ellas es apropiada
para la situacin clnica del paciente descrita en el enunciado. Las
pruebas diagnsticas requieren tiempo y siempre es prioritario estabilizar al paciente antes de realizarlas. El tratamiento antibitico
no tiene un efecto inmediato y por ello no es la opcin inicial ms

correcta. Sin embargo, la introduccin de lquidos intravenosos
para expandir la volemia permite que las tensiones se normalicen
y evita un shock hipovolmico que puede ocasionar la muerte del
paciente de forma rpida. Por ello el aporte de lquidos intravenosos es la actitud inicial primordial.
55. Cul es el diagnstico ms probable ante un paciente
con infeccin por HIV-1 que presente un aumento de tamao de las adenopatas en un territorio ganglionar?:
1)
2)
3)
4)
5)
Tuberculosis.
Linfoma.
Sarcoma de Kaposi.
Sfilis.
Toxoplasmosis.
Recuerda que la tuberculosis es una de las infecciones oportunistas ms habituales en el paciente VIH, especialmente en
nuestro medio. Adems en estos pacientes la tuberculosis suele
ser extrapulmonar, siendo muy habitual las formas ganglionares o
diseminadas. Tambin otras micobacterias atpicas como el MAI
pueden cursar exclusivamente con adenopatas. Adems la tuberculosis es la causa ms habitual de fiebre prolongada o de origen desconocido en el paciente VIH.
56. Cul de los siguientes hongos crece principalmente
dentro de las clulas del sistema retnoculoendotelial?:
1)
2)
3)
4)
5)
Sporothrix schenckii.
Histoplasma capsulatum.
Cryptococcus neoformans.
Coccidioides immitis.
Blatomyces dermatitidis.
Pregunta de dificultad media que hace referencia a la patogenia de las infecciones por hongos. Recuerda que los Histoplasma capsulatum despus de ser inhalados en la forma de
microconidias son fagocitados por los macrfagos alveolares y
se transforman en levaduras, sobreviviendo a nivel intracelular.
Se diseminan por cualquier parte del organismo, permaneciendo en el interior de los macrfagos. Los rganos ms afectados
son el bazo, el hgado, los ganglios linfticos y la mdula sea.
Recuerda adems que es posible que en una situacin de inmunosupresin celular un antiguo foco ya curado se reactive (como
sucede en el SIDA).
57. Seale cul es el tratamiento emprico de la infeccin
de herida producida por mordedura de gato de ms de
doce horas de evolucin:
1)
2)
3)
4)
5)
Doxiciclina.
Amoxicilina-clavulnico.
Ciprofloxacino.
Claritromicina.
Gentamicina.
Pregunta puetera, porque la clave es el tiempo.
Los anaerobios de la cavidad oral de los animales son mucho
ms sensibles a penicilina que los de la cavidad oral humana,
por tanto la cloxaciclina, la amoxilina clavulnico y la penicilina
cubren la mayora de patgenos posibles (P. Multcida, S. Aureus, Streptococos, E. Corrodens y C. Canimorsus, pero elegimos
la asociacin con clavulnico porque con 12 horas de evolucin
ya se puede haber sobreinfectado. No te olvides de que lo primero es la irrigacin copiosa y desbridamiento de la lesin y de
valorar la indicacin de profilaxis contra ttanos y rabia. Los
antibiticos deben utilizarse en heridas de ms de doce horas de
evolucin y en heridas en las manos y en la cara.
58. Paciente de 10 aos de edad, procedente de la sierra
central del departamento de Ancash, llega con un tiempo de enfermedad de 12 das, presenta decaimiento
general, fiebre alta, escalofro, palidez progresiva y visceromegalia. El diagnstico es:
1)
2)
3)
4)
5)
Bartonelosis.
Brucelosis.
Dengue.
Fiebre amarilla.
Malaria.
Para poder contestar a esta pregunta hay que conocer la
clnica de las enfermedades producidas por cada uno de los
agentes infecciosos citados. Podemos descartar la Fiebre amarilla fcilmente si recuerdas que los sntomas propios de esta
enfermedad son ictericia, hemorragia digestiva (hematemesis,
melenas) y fallo renal. El Dengue se caracteriza por un exantema
hemorrgico con zonas de piel indemnes (descrito como islas
de blanco sobre mar rojo), edema de tronco y miembros, fragilidad capilar y una fiebre asociada a intensa astenia, mialgias
y artralgias (fiebre quebrantahuesos). La Brucelosis o Fiebre
de Malta se caracteriza por una fiebre ondulante en individuos
en contacto con ganado. En un porcentaje pequeo produce
linfadenopatas y visceromegalias, pero la palidez progresiva no
es caracterstica de esta enfermedad. La Bartonella en los nios
puede producir la Enfermedad por araazo de gato, que se caracteriza sobre todo por la presencia de una lesin cutnea por
la mordedura o araazo del gato y la posterior aparicin de una
linfoadenomegalia crnica que permanece durante varias semanas o meses. Por ltimo recordemos que la Malaria o Paludismo
se caracteriza por fiebre, escalofros a intervalos, esplenomegalia
y anemia (que explicara la palidez progresiva). La regin peruana citada forma parte de los lugares implicados en la epidemiologa de la enfermedad.
59. Puede producirse un incremento en la filtracin glomerular por:
1) Incremento en la presin hidrosttica del capilar
glomerular.
2) Incremento en la resistencia arteriolar eferente.
3) Disminucin en la presin coloidosmtica del plasma.
4) Todo lo anterior.
5) Incremento en la presin hidrosttica en el espacio
de Bowman.
Con esta pregunta podemos repasar la ecuacin que permite
calcular la presin de filtracin glomerular: Pf = k * ( Poh (Po
+ Pcb) ), siendo: Pf la presin de filtracin, K el coeficiente de
ultrafiltracin, P0h la presin hidrosttica capilar, Pcb la presin
13

en la cpsula de Bowman y Po la presin onctica del plasma.
El aumento de la Pf se produce si aumenta la Poh (respuesta 1),
lo cual puede suceder si se incrementa la resistencia arteriolar
eferente, acumulndose la sangre en el capilar por dificultad
para avanzar (respuesta 2), si disminuye la Po (respuesta 3) y si
disminuye tambin la Pcb (respuesta 5 se excluye). La opcin 4
incluye a las 3 primeras y por ello es la respuesta correcta a la
pregunta.
glbulos blancos y cilindros. Puede haber aumento de enzimas

en plasma. Diagnstico con ecografa o TC. Lo ms sensible es
efectuar una biopsia de rin, pero en la mayor parte de los casos no es necesario. Tratamiento de la enfermedad subyacente.
La insuficiencia renal requiere dilisis. En algunos casos, la funcin renal se recupera lo suficientemente como para interrumpir
la dilisis al cabo de varios meses. 20-40 % recuperan parcialmente la funcin renal. El resto necesitan dilisis o trasplante.
60. Varn de edad media que presenta tras un accidente de

trfico una osteomielitis del fmur de 5 aos de evolucin. Aparecen edemas y se diagnostica de sndrome
nefrtico. Cul ser la causa ms frecuente?:
62. Paciente de 42 aos con la siguiente gasometra arterial

basal: pH 7,39, pO2 56 mmHg, pCO2 37 mmHg, gradiente alveoloarterial de O2 normal. Estos resultados
se explican por:
1)
2)
3)
4)
5)
Mieloma mltiple.
Enfermedad de Hodgkin.
Amiloidosis.
G.N. membranosa.
G.N. de cambios mnimos.
Respuesta corrcta: 3
Esta pregunta no viene como tal en el manual as que puede
resultarte un poco difcil. La osteomielitis crnica es una patologa que aade al compromiso local, seo y de partes blandas,
un compromiso lento, paulatino y progresivo del estado general,
sobre todo en aquellas formas con tendencia a las reagudizaciones frecuentes e intensas, con supuracin y fstulas largamente
mantenidas. Esta inflamacin crnica predispone al desarrollo
de amiloidosis secundaria o reactiva (tipo AA). La amiloidosis
renal se manifiesta como un sndrome nefrtico que cursa con
edemas secundarios a la prdida de protenas por la orina.
61. Seale la respuesta FALSA referente a la necrosis cortical renal:
1) La mdula renal no suele afectarse en este cuadro.
2) El desprendimiento prematuro de placenta es la
causa ms frecuente entre los recin nacidos.
3) El cuadro suele iniciarse con la aparicin de una
anuria repentina.
4) La aparicin de fiebre y leucocitosis asociada a este
cuadro indica inequvocamente el origen sptico
de la entidad.
5) La biopsia renal es el mtodo diagnstico de mayor
sensibilidad.
Esta pregunta es compleja y no aparece bien explicada en
el manual, intenta aprovechar este resumen.La necrosis cortical
renal es el resultado de una obstruccin de las pequeas arterias
que van a la corteza renal, causada por muchas circunstancias.
La necrosis cortical puede producirse a cualquier edad. 10% son
nios: si especificamos recin nacidos ms de la mitad con esta
afeccin tiene partos complicados sobre todo por abruptio placentae. En los nios, la necrosis cortical puede aparecer tras una
infeccin, una deshidratacin, shock o el sndrome hemolticourmico. En los adultos, la sepsis es 33% de todos los casos, pero
el 50 % de los casos informados se produce en las mujeres que
tienen complicaciones durante el embarazo. Cuadro: Anuria
brusca sin que haya evidencia de una obstruccin en los urteres
o en la vejiga. Con frecuencia hay fiebre, independientemente
de la causa (opcin 4 incorrecta). La poca cantidad de orina producida contiene protenas y muchos glbulos rojos, junto con
14
1)
2)
3)
4)
5)
Altura.
SDRA.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Enfermedad neuromuscular.
EPOC.
Se trata de un mecanismo fisiopatolgico que cursa con
normoventilacin por lo que ya de por si podemos excluir la
poliomielitis como una de las causas. El otro parmetro que nos
va a marcar la enfermedad es la Diferencia alvolo arterial, que
en este caso es normal, excluyendo cualquier tipo de patologa
pulmonar como pudieran ser la atelectasia, el SDRA o la enfermedad pulmonar intersticial. La respuesta correcta es entonces
una presin atmosfrica disminuida como resultado de un estar
en un sitio muy por encima del nivel del mar.
63. Respecto al derrame pleural seale la opcin FALSA:
1) La clnica ms frecuente del derrame pleural es e
dolor pleurtico.
2) El adenocarcinoma pulmonar suele ser el origen
ms frecuente de derrame pleural neoplsico.
3) La causa ms frecuente de exudado en Espaa es el
paraneumnico.
4) La causa ms frecuente de trasudado es la insuficiencia cardaca.
5) El aumento del ADA y el interfern delta es tpico
de la TBC.
Dentro del tema del derrame pleural, bastante preguntado
en el MIR, es importante conocer la etiologa y distintos tipos de
derrame; basta con saber la causa ms frecuente como nos recuerda esta pregunta: Causa ms frecuente de derrame pleural
en general es la insuficiencia cardaca, que adems es la causa
ms frecuente de trasudado; porque la causa ms frecuente de
exudado es el paraneumnico, aunque en algunos pases en
vas de desarrollo, especialmente en gente joven, puede ocupar
este puesto la TBC, cuyo derrame se caracteriza por ser unilateral, con predominio de linfocitos, aunque en fases iniciales
podemos encontrar neutrfilos, con disminucin de la glucosa
(<60mg/dl), es tpica la presencia de ADA (pero no especfica
porque puede encontrarse tambin en la AR, linfoma y empiema), ms especfico es la presencia de IFN gamma ( no delta,
por eso la opcin 5 es falsa). La segunda causa ms frecuente de
exudado son las neoplasias, pero stas ocupan el primer lugar en
el caso de derrame sanguinolento, en concreto, no los tumores
primarios, si no las metstasis, sobre todo de carcinoma de pul-

mn (el adenocarcinoma es el que ms frecuentemente afecta
a la pleura), mama y linfoma. Recuerda que las tres causas de
derrame sanguinolento son las 3T: tumor, trauma y TEP.
64. El medicamento de primera eleccin como terapia de
rescate en la crisis asmtica es:
1)
2)
3)
4)
5)
Cromoglicato.
Corticoide inhalatorio.
Teofilina.
Beta-2 agonista de accin corta.
Antileucotrienos.
Pregunta fcil. En la crisis asmtica aguda lo principal es relajar los bronquios, que estn contrados por hiperreactividad
secundaria a uno o varios estmulos, para favorecer la entrada de
aire en los pulmones y por tanto la oxigenacin de la sangre. Para
ello emplearemos los frmacos de rescate o aliviadores, entre los
cuales los de eleccin son los B2-agonistas de accin corta por
va inhalada o nebulizada. Otros frmacos aliviadores de segunda eleccin son: los anticolinrgicos inhalados, los corticoides
sistmicos y las teofilinas de accin corta. Hay que diferenciar
estos frmacos de los llamados controladores de la enfermedad,
cuya funcin es mantener la pared bronquial sin inflamacin y
prevenir nuevas crisis. Estos frmacos son: los betaadrenrgicos
selectivos de accin prolongada, los corticoides inhalados, las
teofilinas de accin retardada, los antagonistas de los leucotrienos, el cromoglicato, el nedocrmil y los antialrgicos.
65. La asociacin de sndrome de Horner y paresia ipsilateral del sexto par orientan hacia una lesin a nivel de:
1)
2)
3)
4)
5)
Protuberancia superior.
Protuberancia inferior.
Trayecto fascicular.
Peasco del temporal.
Seno cavernoso.
Esta es una pregunta difcil ya que hay que conocer bien la
anatoma de la base del craneo para resolverla. De las posibles
respuestas slo la ltima incluye una estructura que contiene al
III par craneal (fibras parasimpticas para la pupila) y al VI par
craneal. En el seno cavernoso puede producirse una tromboflebitis como complicacin severa de infecciones orbitarias y de
otras infecciones regionales. Adems de la parlisis ocular que
va a producir esta tromboflebitis del seno cavernoso, va a causar mucho dolor ocular y regional por afectacin del trigmino;
afectacin del estado general y fiebre.
66. Las siguientes entidades producen convulsiones, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Hipoglicemia.
Hiponatremia.
Dislipidemia.
Vasculitis.
Eclampsia.
Pregunta fcil que no debes dudar. Las convulsiones se
producen en situaciones en las que las neuronas se irritan o se
daan. Ello sucede cuando no les llega su principal fuente de

energa que es la glucosa (respuesta 1), o por la contraccin celular debida a la salida del lquido intracelular ante una deshidratacin hiponatrmica (respuesta 2), o en la eclampsia, en que
se produce una hipoperfusin multiorgnica por vasoespasomo
e hipercoagulabilidad por la liberacin de factores txicos secundarios a la isquemia placentaria (respuesta 5), o por ltimo,
en las vasculitis que producen alteracin de la vascularizacin
cerebral (respuesta 4). Una dislipemia por si misma es una alteracin en la composicin plasmtica sangunea que no afecta al
sistema nervioso.
67. Indique el binomio INCORRECTA referente a las lesiones secundarias a un TCE:
1) Lesin axonal difusa no requiere tratamiento mdico ni quirrgico especiales.
2) Hematoma extracerebral y rpida evacuacin.
3) Hematoma extracerebral y posibilidad de swelling asociado.
4) Contusin cerebral y extirpacin quirrgica inmediata.
5) Hematoma subdural crnico y ausencia de antecedente traumtico en un importante nmero de casos.
Pregunta fcil que no deberas fallar. Las contusiones cerebrales son lesiones hemorrgicas intraparenquimatosas traumticas, que no suelen tener indicacin quirrgica (al igual que la
hemorraga intraparenquimatosa)ya que es mayor el dao que
puedes ocasionar con la intervencin. Solo excepcionalmente se plantea la ciruga en funcin de la localizacin, tamao
y estado neurolgico del paciente. Suelen precisar tratamiento
antiepilptico con fenitona debido al elevado ndice de crisis
focales precoces o tardas asociadas). Todas las dems opciones
son correctas.
68. Cul es la causa ms comn de hemorragia subaracnoidea espontnea?:
1)
2)
3)
4)
5)
Discrasia sangunea.
Malformacin arterio-venosa.
Aneurisma cerebral.
Vasculitis intracraneal.
Traumatismo crneo-enceflico.
La causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA)
son los traumatismos craneoenceflicos (respuesta 5). Sin embargo, si consideramos las HSA espontneas, el 80% se producen en la edad media de la vida por ruptura de aneurismas saculares (respuesta 3 correcta). Las malformaciones arterio-venosas
(respuesta 2) son una causa a sospechar en jvenes entre la 2
y 4 dcadas de la vida. Como causas poco frecuentes encontramos a las discrasias sanguneas (respuesta 1) y a las vasculitis
(respuesta 4).
69. Un paciente de 23 aos, adicto a drogas por va parenteral, presenta desde hace 24 horas inflamacin y dolor en rodilla izquierda. No se ha termometrado, pero
tiene escalofros frecuentes. Se realiza artrocentesis sin
obtener lquido sinovial. Ante la sospecha de artritis
sptica iniciara el tratamiento antibitico con:
15

1)
2)
3)
4)
5)
Cloxacilina oral y revisin en 48 horas.

Cloxacilina ms gentamicina i.v.
Antifngicos i.v.
Amoxicilina va oral.
Metronidazol i.v.
El tema de las artritis spticas sigue teniendo importancia en
el MIR en los ltimos aos. El paciente es un adulto joven ADVP
con una monoartritis y probable fiebre o estado sptico. Se ha
realizado la obligada artrocentesis, que lamentablemente no nos
ayuda a confirmarlo. De todas formas la sospecha es firme: artritis por S.aureus, con el peligro de endocarditis, etc. El tratamiento de eleccin del estafilococo es Cloxacilina (confiamos que es
un germen no resistente dado que proviene de la comunidad), y
se asocia a gentamicina los primeros das para que, si hay otros
grmenes implicados, no se escapen a la espera del cultivo. La
va es i.v., es un cuadro severo, y desde luego nunca antibiticos intraarticulares. Debe drenarse el derrame por artrocentesis
todos los das, y si persiste o evolucional mal, se practica artrotoma o ms modernamente artroscopia.
70. Paciente con artritis de rodilla cuyas radiografas muestran calcificacin del cartlago hialino y hallazgo de cristales birrefringentes dbilmente positivos al microscopio
de luz polarizada. Los cristales corresponden a:
1)
2)
3)
4)
5)
Oxalato de calcio.
Pirofosfato de calcio.
Urato monosdico.
Hidroxiapatita.
Corticoides de depsito.
Con esta pregunta se repasa un tema clave de la asignatura
de reumatologa, que es el de artritis por microcristales. Si consideramos que las dos artritis que suelen producir crnicamente
calcificaciones en el cartlago hialino, especialmente en rodillas, son la de depsito de pirofosfato clcico y la de depsito
de hidroxiapatita, se nos reducen a dos las posibles respuestas
verdaderas (la 2 y la 4). A continuacin recordamos el patrn
tpico de los cristales observados en el lquido sinovial de cada
una de ellas: en el primer caso es el de cristales birrefringentes
dbilmente positivos rectangulares (respuesta 2 verdadera) y en
el segundo caso, los cristales no son birrefringentes y no se observan al microscopio de luz polarizada, por lo que es necesario
emplear el microscopio electrnico para observarlos (respuesta
4 falsa). A modo de repaso recuerda que en la artritis por depsito de oxalato clcico los cristales son bipiramidales con birrefringencia muy positiva, mientras que en las artritis por depsito
de urato monosdico son cristales en aguja con birrefringencia
muy negativa.
71. Son factores favorecedores de la formacin de callo
seo todos los siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Glucocorticoides
Hormona de crecimiento.
Hormona tiroidea.
Agentes anabolizantes.
Vitamina D.
16
En general las hormonas y los factores de crecimiento (GF_

Growing Factors) son estimulantes de la formacin del callo de
fractura. No as ocurre con la administracin exgena de glucocorticoides en enferemedades como esclerosis mltiple, EPOC,
cancer, etc. Otros factores negativos poco conocidos son la
Indometacina y los anticoagulantes (derivados de la warfarina
o dicumarnicos y las heparinas), aunque no por ello dejan de
utilizarse, ya que sus beneficios son mayores que su potencial
inhibicin sobre el callo.
72. Sobre la luxacin de codo, seale la INCORRECTA:
1) Se asocia a fracturas de coronoides.
2) Suele ser una luxacin posterior.
3) Suele existir una lesin del ligamento colateral medial.
4) Puede existir lesin concomitante del nervio cubital o del radial.
5) Un problema de la inmovilizacin del codo es su
tendencia a la rigidez de la articulacin.
La luxacin de codo (habitualmente posterolateral) se asocia
con cierta frecuencia con fracturas de coronoides (estabilizador
o tope anterior) y de la cabeza radial. En este contexto lesional
son frecuentes las lesiones del ligamento colateral medial o interno, fundamental para la estabilidad del codo y que siempre
exploramos despus de la reduccin. Cuando inmovilizamos un
codo debemos tener presente su tendencia a la rigidez. En las
luxaciones de codo es excepcional observar una lesin nerviosa
concomitante.
73. Cul de los siguientes es el antibitico ms eficaz para
el tratamiento de prostatitis bacteriana crnica?:
1)
2)
3)
4)
5)
Trimetoprim-sulfametoxazol.
Colistina.
Tobramicina.
Nitrofurantoina.
Acido nalidixico.
Los antibiticos que mejor difunden a la prstata y que
combaten mejor la infeccin por E.coli, causa ms frecuente de
prostatitis crnica bacteriana, son las fluorquinolonas, que no se
presentan como opcin, y el cotrimoxazol que es lo mismo que
trimetoprim-sulfametoxazol (respuesta 1). Recuerda que en las
prostatitis crnicas abacterianas (clnica de prostatitis pero sin
historia documentada de ITU y con cultivos negativos) son de
eleccin la doxiciclina o la eritromicina, que combaten mejor
al U.urealityticum o al M. hominis, que son las microorganismos
ms frecuentemente involucrados en estos casos.
74. Los vasos linfticos de la prstata desembocan en los
ganglios:
1)
2)
3)
4)
5)
Iliacos anteriores.
Iliacos externos.
Sacros.
Ninguno de ellos.
Todos ellos.

Pregunta muy difcil que solo podrs contestar si conoces la
anatoma de la pelvis a la perfeccin. Preguntas como sta no
son frecuentes en el MIR y no hay que perder mucho tiempo
en su estudio. Es mejor el aprendizaje fallando y corrigiendo
preguntas de los desgloses y de los test de estudio.
75. Todas las frases siguientes son correctas respecto a tia
de cuero cabelludo, excepto:
1) La mayora de veces se debe a infeccin por Microsporum.
2) Es frecuente que las lesiones muestren fluorescencia frente al examen con luz de Wood.
3) A veces se asocia con Querion.
4) Puede ser transmitida al hombre por los animales.
5) Responde con facilidad a los fungistticos locales.
En relacin a las tias y su tratamiento es importante recordar
que en general el tratamiento es tpico, excepto si existen grandes
zonas afectadas o si se producen en localizaciones en las que la respuesta al tratamiento tpico es mala (cuero cabelludo, cara, manos,
pies y uas). En estas situaciones el tratamiento ser sistmico. En
relacin a las tias del cuero cabelludo hay que saber que existen
tres tipos: la tia tonsurante (no inflamatoria), el querin de Celso
(inflamatoria) y el favus. Los dermatofitos que las producen son de
los grupos Microsporum (el ms frecuente) o el Trichophyton, siendo varios de ellos zooflicos, es decir, su hbitat habitual son los
animales y ocasionalmente parasitan al ser humano.
76. De las siguientes enfermedades cutneas, seale aquella que puede presentar fenmeno de Koebner:
1)
2)
3)
4)
5)
Ictiosis vulgar.
Penfigoide ampolloso.
Enfermedad de Darier.
Eritema nodoso.
Lupus eritematoso sistmico.
Se trata de una pregunta bsica que no debera fallarse. Es
importante que aprendas los signos tiles en el diagnstico dermatolgico, ya que te ayudarn a sacar preguntas como sta
directamente, sin necesidad de grandes conocimientos. El fenmeno de Koebner es la aparicin de lesiones cutneas propias
de una determinada dermatosis en las zonas de roce, presin o
traumatismo. Es tpico de las enfermedades eritematoescamosas
(Psoriasis, Liquen plano, Enfermedad de Darier, Pitiriasis rubra
pilaris), algunas infecciones (molluscum contagioso, verrugas) y
otras dermatosis ms raras (sndrome de Sweet). La nica enfermedad de las que se describen que presenta este signo es la
Enfermedad de Darier (respuesta 3 correcta).
77. La prdida de la variabilidad de la frecuencia cardiaca
fetal, de la lnea de base, puede deberse a:
1)
2)
3)
4)
5)
Sufrimiento fetal grave.

Medicamentos administrados a la madre.
Anencefalia.
Todos ellos.
Ninguno de ellos.
La variabilidad del registro cardiotocogrfico es la variacin

latido a latido de la frecuencia cardiaca por la interrelacin
simptico-parasimptico. Cuando disminuye por debajo de lo
normal (10-25) se denomina variabilidad baja (5-10), que se da
en situaciones como sueo fetal, la hipoglucemia fetal o por la
administracin a la madre de frmacos depresores del sistema
nervioso central, que acaban afectando al feto tras pasar la placenta. Si la variabilidad es menor de 5 se dice que es silente y su
persistencia indica hipoxia fetal (por sufrimiento fetal grave por
ejemplo) o anencefalia. Por encima de 25 se denomina variabilidad saltatoria y no representa patologa.
78. Paciente gestante, nulpara de 28 aos, 12 semanas de
embarazo, que consulta por metrorragia en cantidad
mayor que una menstruacin, de 24 horas de evolucin. A la exploracin se objetiva sangrado de calidad
similar a menstruacin, tero mayor que amenorrea y
en la ecografa se objetiva una vescula sin embrin y
zona de insercin placentaria muy engrosada y heterognea con una imagen similar a copos de nieve. Qu
actitud debemos tomar?:
1) Realizar legrado con legra cortante.
2) Realizar laparoscopia.
3) Actitud expectante con reposo y abstinencia de relaciones sexuales.
4) Dilatacin cervical y legrado por aspiracin.
5) Histerectoma total.
Para decidir el tratamiento necesario tenemos que llegar a
un diagnstico. Dentro de las hemorragias del primer trimestre los datos clnicos (tero mayor que amenorrea) y ecogrficos (imagen en copos de nieve) nos ayudan a sospechar la
presencia de una enfermedad trofoblstica. Recuerda que la
imagen ecogrfica que presentan estas pacientes es una imagen
multivesicular en ocasiones asociada a la presencia de quistes
tecalutenicos bilaterales.
El tratamiento de entrada es el legrado por aspiracin (respuesta 4) frente al legrado con legras cortantes (respuesta 1) para
intentar minimizar los riesgos de diseminacin por perforacin
uterina y de persistencia de restos. El estudio AP nos confirmar
el diagnstico y no especificar el tipo histolgico.
La histerectoma (respuesta 5) la reservaremos para las pacientes de ms de 40 aos con los deseos de descendencia cumplidos. El resto de las opciones no son vlidas para el tratamiento
de la enfermedad trofoblstica.
79. Es una CONTRAINDICACION absoluta para realizar un
frceps:
1)
2)
3)
4)
5)
Dilatacin completa.
Presentacin ceflica.
Cabeza en II plano.
Membranas rotas.
Sufrimiento fetal.
El frceps es un instrumento con forma de pinza o tenaza
que se aplica a la cabeza del feto para conseguir su extraccin
mediante traccin sobre el mismo.
Las indicaciones del frceps son:
- Necesidad de acortar el perodo expulsivo, generalmente
17

por enfermedades maternas que desaconsejen un esfuerzo
excesivo o por agotamiento materno.
- Sufrimiento fetal.
- Cabeza ltima en presentacin podlica. Esta indicacin es
controvertida hoy en da.
Los requisitos para aplicar un frceps son los siguientes:
- Dilatacin completa
- Bolsa rota
- Presentacin al menos en III plano de Hodge.
Como ves, entre las respuestas, el II plano es una contraindicacin absoluta para utilizar este instrumento.
80. Cul es la manifestacin clnica inicial ms frecuente
de la neoplasia cervical intraepitelial?:
1)
2)
3)
4)
5)
La leucorrea.
La metrorragia.
La dismenorrea.
Es asintomtica.
El dolor plvico.
Es importante recordar que las personas que padecen una
neoplasia cervical intraepitelial suelen encontrarse asintomticas. Cuando el tumor evoluciona el sntoma ms precoz y caracterstico es la metrorragia. Puede aparecer leucorrea, que inicialmente puede consistir en un flujo seroso, purulento o mucoso
y que finalmente se volver ftido. La mezcla de la sangre y
el flujo da lugar al aspecto de agua de lavar carne. A modo
de recordatorio merece la pena comentar que los cnceres de
mama y ovario tambin suelen ser asintomticos, mientras que
el de endometrio suele tener como primer sntoma la metrorragia (tambin en agua de lavar carne).
81. Los factores que pueden contribuir a una infeccin
aguda del tracto urinario, durante el embarazo, parto o
puerperio, incluyen todos los siguientes, excepto:
1) Compresin del urter por el tero agrandado, a
nivel del borde plvico.
2) Tono ureteral y peristalsis incrementados.
3) Bacteriuria asintomtica.
4) Sensibilidad vesical disminuida, despus de anestesia epidural.
5) Cateterizacin vesical.
Esta pregunta hace referencia a las modificaciones gravdicas
maternas a nivel del aparato urinario y a una patologa que es favorecida por dichos cambios como es la infeccin del tracto urinario. La respuesta 2 es falsa. Es fcil deducirla si consideramos
que el estado hormonal de la mujer embarazada se caracteriza
por un aumento de la progesterona, hormona que relaja la musculatura lisa (hay que pensar que el tero debe estar relajado sin
contracciones que podran generar un aborto). Esta relajacin
del msculo liso tambin afecta al urter, de forma que se suele
producir dilatacin pieloureteral, con retraso secundario de la
eliminacin urinaria que favorece la infeccin. Recuerda que
tambin se relaja el esfnter ureteral, lo que puede disminuir
su eficacia y provocar cierta incontinencia. La musculatura lisa
del aparato gastrointestinal tambin se relaja, favorecindose el
estreimiento, la litiasis y el reflujo gastroesofgico.
18
82. El moco cervical con mucha filancia es un efecto:

1)
2)
3)
4)
5)
Andrognico.
Estrognico.
Progesternico.
Lutenico.
Prolactnico.
Pregunta fcil que hace referencia al ciclo genital femenino
y a su control hormonal. Recuerda que este ciclo se caracteriza
por 3 fases: fase hemorrgica o menstrual, en la que predomina
la testosterona; fase proliferativa o folicular, con predominio del
estradiol; y fase secretora o ltea, con predominio de progesterona. La filancia del moco cervical favorece la entrada de espermatozoides hacia la cavidad uterina y por tanto, se producir
en aquella fase en la que se estimule el crecimiento y la proliferacin de los rganos sexuales femeninos de cara a una posible
fecunadacin y gestacin posterior, que corresponde a la fase
proliferativa. Recuerda que una vez que se pasa a la fase ltea,
el folculo se luteiniza y se forma el cuerpo lteo productor de
progesterona, la cual disminuye la cantidad de moco cervical y
aumenta su viscosidad impidiendo la entrada de espermatozoides en un momento en el que no conviene su entrada porque
ya no es posible la ovulacin y la pared uterina pierde las condiciones ptimas para albergar un embrin.
83. Entre las contraindicaciones a la colocacin de un DIU,
se encontraran todas MENOS:
1)
2)
3)
4)
5)
Malformaciones uterinas congnitas.

Miomas submucosos.
Cncer de mama.
Alergia al cobre.
Dismenorrea.
Toda distorsin de la cavidad uterina provocada tanto por
malformaciones congnitas como por miomas submucosos, dificultan la insercin del dispositivo y aumentan la posibilidad de
perforacin uterina o expulsin del mismo. El dispositivo ms
ampliamente utilizado con fin anticonceptivo es el denominado
T de Cobre por lo que aquellas pacientes con alergia a este metal o con enfermedad de Wilson tienen contraindicado su uso.
Los efectos adversos ms frecuentes en las usuarias de DIU son
las hemorragias genitales y el dolor plvico, por lo que pacientes
con dismenorrea no deben utilizarlo. Debido a que el DIU no
produce ninguna alteracin hormonal no tiene ninguna influencia sobre la evolucin de un cncer de mama.
84. Secundigesta con una cesrea anterior con recin nacido normosmico. Gestacin actual de 34 semanas.
Acude a Urgencias por referir metrorragia de sangre
roja de escasa cantidad. Exploracin: tero de tamao acorde con amenorrea, relajado, presentacin ceflica, bolsa ntegra. La monitorizacin fetal presenta
una FCF normal y dinmica uterina escasa, con buena
relajacin intercontrctril. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Rotura de vasos previos.
2) Abruptio placentae.
3) Rotura uterina.

4) Placenta previa.
5) Corioamnionitis hemorrgica.
mado un absceso mamario ser necesario el drenaje quirrgico

del mismo.
87. Cul de los siguientes enunciados corresponde A. Trichomonas vaginalis?:
Estamos ante una gestante con metrorragia que se asocia con

un buen estado materno, ausencia de dolor abdominal, tono
uterino normal y ausencia de sufrimiento fetal. Estos datos nos
permiten hacer el diagnstico de placenta previa. Recuerda que
es la hemorragia del tercer trimestre ms frecuente. Fijate que la
paciente tiene como antecedente una cesrea anterior, lo que
te puede inducir a pensar en una rotura uterina, ya que son frecuentes en este grupo de pacientes, pero si fuera as presentara
dolor abdominal y adems encontraramos sufrimiento fetal.
85. Una paciente de 13 aos acude a la Urgencia de Pediatra por dolor hipogstrico severo, que ya le haba
sucedido otras veces en el ltimo ao. Se evidencia una
masa de 15 cm en la pelvis menor. La ecografa la describe como qustica, con contenido de ecogenicidad intermedia, y no se observa tero ni ovarios. Los genitales
externos son normales, as como el vello genital. Entre
los labios menores se ve una zona oscurecida a tensin.
Qu puede ser?:
1)
2)
3)
4)
5)
Tumor de estirpe ectodrmica.

Tabique vaginal transverso.
Sarcoma botrioide qustico.
Quiste de Gardner.
Himen imperforado.
Lo ms importante de las amenorreas es conocer su diagnstico diferencial, adems debe conocer unos datos bsicos de
las causas ms frecuentes o ms caractersticas. El diagnstico
del himen imperforado se basa en la exploracin genital que se
debe realizar a toda nia prepber en la primera visita al pediatra. El acmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal. Cura con la incisin y evacuacin del contenido vaginal.
86. Respecto a las mastitis puerperales, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1) El germen causal ms frecuente es el Streptococcus
agalactiae.
2) En caso de abscesos se debe aplicar calor local y
proceder al drenaje quirrgico.
3) Se debe realizar el diagnstico diferencial con carcinoma inflamatorio si no hay respuesta a los antibiticos.
4) El tratamiento de eleccin son los betalactmicos.
5) Son ms frecuentes en primparas.
Respuesta correcta: 1:
Las mastitis puerperales son la infeccin de la mama que
sobreviene en el puerperio como consecuencia de una contaminacin bacteriana. La etiologa ms frecuente es el estafilococo
aunque tambin puede ocasionarla el estreptococo (respuesta
falsa). La puerta de entrada est en el pezn, en las grietas y
fisuras que se producen durante la lactancia. Es ms frecuente
en primparas, sin que desempeen un papel importante en su
aparicin ni la edad ni la evolucin del parto. El tratamiento es
fundamentalmente antibitico (penicilinas) aunque si se ha for-
1)
2)
3)
4)
5)
Es resistente a condiciones ambientales.

Presenta membrana ondulante corta
Su forma resistente es la de quiste
Se reproduce en medios bsicos.
Desarrolla slo en ambiente aerobio
Pregunta difcil que hace referencia a la etiologa de las
vulvovaginitis. Para el estudio rentable del MIR basta con que
se conozcan las caractersticas de las infecciones por estos tres
agentes etiolgicos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis
(la ms frecuente) y Cndida albicans. Repasa comparativamente los sntomas que producen (secrecin, eritema, prurito..), los
datos diagnsticos (pH, test de amonio, estudio en fresco de
las secreciones, cultivo) y el tratamiento. En la pregunta se hace
referencia a un dato muy especfico de la morfologa de las Tricomonas, como es la posesin de una membrana ondulante que
mide la mitad de la longitud del protozoo. Este protozoo no puede sobrevivir fuera del sistema urogenital, que es su ubicacin
tpica, y por tanto no tiene ninguna forma resistente y mantiene
siempre la misma. Como carecen de mitocondrias no pueden
llevar a cabo un metabolismo aerobio y son ms propios de ambientes anaerobios y cidos.
88. Varn de 80 aos que sufri una obstruccin de arteria
central de la retina hace 2 meses. Cul de los siguientes datos clnicos NO aparecer en la exploracin?:
1)
2)
3)
4)
5)
Ausencia de inyeccin ocular.

Defecto pupilar aferente.
Mancha rojo cereza en la fvea.
Estrechamiento arterial.
Palidez y atrofia de papila.
Tanto la ausencia de inyeccin ocular como el defecto pupilar aferente, el estrechamiento arterial y la palidez y atrofia de
papila, son datos clnicos de la obstruccin de arteria central de
la retina evolucionada (2 meses). Sin embargo la mancha ?rojo
cereza? en la fvea es caracterstica de la fase aguda pero suele
desaparecer con el tiempo debido a la vasoconstriccin generalizada de los vasos que afecta tambin a la coriocapilar, por lo
que la opcin falsa es la 3.
89. Qu hipotensor ocular le parece el MENOS adecuado
en el caso de un glaucoma agudo de ngulo estrecho?:
1)
2)
3)
4)
5)
Beta-bloqueante tpico.
Adrenrgico tpico.
Colinrgico tpico.
Manitol.
Acetazolamida.
Si sabemos que un paciente con glaucoma de ngulo estrecho se caracteriza por presentar ojo rojo doloroso de horas de
evolucin, con mayor o menor prdida de agudeza visual y ca19

ractersticamente con una pupila en midriasis media arreactiva
cae por su propio peso que lo que no debemos de darle al paciente es una frmaco que le mantenga esa pupila en midriasis.
Ms bien daremos otro que consiga provocarle miosis para abrir
el ngulo de drenaje del humos acuoso y que pueda conseguir
la remisin del cuadro agudo. Por tanto, el frmaco a evitar sera
un adrenrgico o simpticomimtico. El resto de los frmacos
que se enumeran en las respuestas pueden usarse en este tipo
de pacientes ya que todos consiguen un descenso de la PIO de
una u otra manera, segn su mecanismo de actuacin.
90. Un paciente joven con enfermedad de Mnire en el
odo derecho que presenta hipocusia moderada y muchas crisis vertiginosas, que no responden al tratamiento mdico, se propone para ciruga. Cul?:
1)
2)
3)
4)
5)
Descompresin de saco endolinftico.

Estapedectoma.
Miringoplastia.
Neurectoma del VIII par craneal.
Laberintectoma.
En los casos de vrtigo incapacitante en la enfermedad
de Mnier est indicado un tratamiento del sntoma vertiginoso. En casos de audicin conservada puede realizarse una
ciruga del saco endolinftico o la neurectoma del nervio vestibular, respetando el coclear. Tambin hay tratamiento con
instilacin progresiva de gentamicina en la ventana redonda
hasta producir el efecto vestibulotxico evitando el cocleotxico. Cuando no existe audicin til la laberintectoma es
una buena opcin.
91. Varn de 16 aos que consulta por epistaxis de repeticin, obstruccin nasal progresiva, rinolalia e hipoacusia. La otoscopia confirma una otitis serosa y la rinoscopia posterior una masa nodular rosa azulada. Lo ms
probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Papiloma invertido nasosinusal.

Angiofibroma nasofarngeo juvenil.
Poliposis nasosinusal.
Tumor glmico.
Granulomatosis de clulas de Langerhans.
El angiofibroma nasofaringeo juvenil es un tumor benigno
que tpicamente se presenta como una tumoracin de color
rojo-prpura, multilobulada en cavidad nasal y nasofaringe, en
un adolescente varn que presenta episodios de epistaxis severas de repeticin, acompaado de un grado variable de obstruccin nasal, inicialmente unilateral y que progresa hasta hacerse
bilateral.
Los casos que produce ocupacin de la nasofaringe puede
comprometer la ventilacin del odo medio por la trompa de
Eustaquio y originar una otitis serosa que puede ser el sntoma
de presentacin en algunos pacientes
92. Seale lo correcto en relacin al eritema txico del recin nacido:
1) Es una erupcin benigna, de curacin espontnea.
2) Las lesiones son siempre confluentes.
20
3) Se presenta en las palmas de las manos y en las

plantas de los pies.
4) Las lesiones son mculas pequeas.
5) No se presentan pstulas.
Pregunta fcil que hace referencia a una alteracin cutnea
del recin nacido que no tiene ninguna significacin patolgica.
El eritema txico (ET) consiste en vesiculopstulas sobre base
eritematosa que suelen respetar las palmas y las plantas y que,
a diferencia de la melanosis pustulosa (MP) que se caracteriza
por las mismas lesiones cutneas, est formada por un infiltrado
eosinoflico (en la MP es de polimorfonucleares), se produce en
nios de raza blanca (en la MP de raza negra) y aparece al 2 da
de vida y desaparece a la semana de vida (la MP aparece en el
primer da de vida y tarda semanas en desaparecer). No olvides
que tanto la ET como la MP son alteraciones cutneas benignas
en el neonato.
93. Una mujer secundpara cuyo grupo sanguneo es 0 Rh+,
da a luz a las 40 semanas. El RN comienza a las 20 h de
vida con ictericia, presentando una bilirrubina indirecta
srica de 10 mg/dl. Todas EXCEPTO una de las etiologas
descritas a continuacin pueden dar este cuadro:
1)
2)
3)
4)
5)
Isoinmunizacin ABO.
Esferocitosis congnita.
Sepsis con participacin pulmonar.
Ictericia por lactancia materna.
Hemorragia oculta.
En la ictericia precoz (aqulla que aparece en las primeras
24 horas de vida), piensa mal y acertars. As, has de pensar en
sepsis, infeccin connatal, hemorragia interna y hemlisis. Lo
ms lgico sera pensar que en el caso de nuestro enunciado, el
paciente sufra una isoinmunizacin ABO, proceso especialmente frecuente en hijos de madre de grupo O, y que se dara nica
y exclusivamente si su hijo fuera A o B. La ictericia por leche de
madre es tiempo-dependiente, y nunca aparece antes de los 5-7
das y puede extenderse hasta el final del primer mes de vida.
94. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al calostro es verdadera?:
1)
2)
3)
4)
5)
Contiene ms protenas que la leche madura.

Contiene ms grasa que la leche madura.
Contiene ms lactosa que la leche madura.
Contiene menos minerales que la leche madura.
Es menos densa que la leche madura.
Las caractersticas de la leche materna son importantes de
cara al MIR , si bien las de el calostro no las han preguntado
nunca. El calostro es la secrecin mamaria que se produce durante los primeros 3-4 das despus del parto. Es amarillenta,
alcalina y de densidad mayor que la leche madura. Contiene
ms protenas (sobre todo inmunoglobulinas) y minerales que la
leche madura y menos hidratos de carbono y grasas lo que hace,
aunque tenga cierto valor nutritivo destaque principalmente por
sus importantes propiedades inmunolgicas. Los ttulos de IgA
secretora son mucho ms altos que los de la leche madura.

95. Seale el agente causal de la escarlatina:
1)
2)
3)
4)
5)
Estreptococo beta-hemoltico del grupo A.

Herpes simple tipo 6.
Virus coxsackie B.
Virus Epstein-Barr.
Staphylococcus aureus.
Respuesta correcto: 1
Pregunta directa que debe quedar clara ya en la primera
vuelta. Es fundamental conocer el agente causal de cada una de
las enfermedades exantemticas en pediatra. La respuesta correcta es la 1. De la escarlatina es tambin importante recordar
que es la que tiene el periodo de incubacin ms corto (3 das)
y que son signos caractersticos las lneas de Pastia la facies de
Filatov.
96. Indique cul de las siguientes caractersticas respecto a
la invaginacin intestinal es FALSA:
1) La mayor parte de invaginaciones aparecen en nios menores de 2 aos.
2) La causa ms frecuente de una invaginacin coloclica son los tumores malignos de colon.
3) La imagen en donut en la ecografa abdominal es
caracterstica de este cuadro.
4) La presencia de peritonitis como complicacin es
precoz.
5) La reduccin hidrosttica con enemas no est indicada ante invaginaciones recidivantes.
La invaginacin intestinal es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los lactantes y los preescolares, y la
mayora de los casos aparecen antes durante los primeros dos
aos de vida. La clnica caracterstica (crisis de llanto) debe hacer
sospechar el cuadro, que se confirma ecogrficamente con el
hallazgo de una imagen en rosquilla (que representa un corte
transversal de la invaginacin). La invaginacin puede ser resuelta fcilmente con enemas hidrostticos o neumticos, pero en
los casos muy evolucionados (con alto riesgo de perforacin si
aumenta la presin intraluminal del intestino) o recidivantes hay
que recurrir a la ciruga para su correccin. La forma anatmica
ms frecuente es la ileoclica, que se cree debida a hiperplasia
de las placas de Peyer despus de una infeccin ORL o intestinal banal. Cualquier localizacin distinta (coloclica, ileoileal...)
debe hacer pensar en un causa orgnica subyacente (ej: tumor,
malformacin, hematoma submucoso...) y debe ser tratada preferentemente de forma quirrgica.
97. La bronquiolitis obliterante es una enfermedad que se
ha relacionado con todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Administracin de penicilamina.
Infecciones por virus sincitial respiratorio.
Infecciones por adenovirus.
Inhalacin de xido de nitrgeno.
Infeccin por Mycoplasma.
Esta pregunta de bronquiolitis obliterante carece de relevancia. La lesin asienta en los bronquiolos y se produce una obs-
truccin por un granuloma inflamatorio que posteriormente sufren una cicatrizacin conjuntivo fibrosa. Pude ser constrictiva o
proliferativa con/sin neumona organizada. Pude estar asociada a
mltiples etiologias. En el 70 % de los casos no se demuestra una
etiologa concreta. En nios se presenta despus de infecciones
principalmente vricas. El agente infeccioso mas comnmente
citado es el adenovirus, pero tambin se la relaciona con los
virus influenza, parainfluenza, citomegalovirus, sincitial y otros
agentes infeccioso como Mycplasma pneumonia, Bordetella
pertussis... Otros factores relacionados son inhalacin de gases:
amoniaco, xido de nitrogeno...; frmacos como la penicilamina, aspiracin de cuerpos estraos, transplantes y ciertas enfermedades como la artriris reumatoide. Los adenovirus se asocian
a el sndrome de Swyer - James o sndrome de hiperclaridad
pulmonar unilateral.
98. En un paciente en el que sospecha reflujo vesicoureteral, qu prueba diagnstica indicara?:
1)
2)
3)
4)
5)
Cistrografa isotpica.
Ecografa.
TAC.
Cistouretrografa miccional.
Cistoscopia.
El reflujo vesicoureteral consiste en el paso de orina de forma retrgrada desde la vejiga hacia el tracto urinario superior
por incompetencia de la unin ureterovesical, y constituye una
situacin que favorece la aparicin de infecciones urinarias graves. El RVU se considera primario si el trayecto submucoso del
urter est disminuido (en los nios, la inmensa mayora de los
RVU son primarios), y secundario si es debido a complicaciones quirrgicas o a malformaciones urolgicas. La mejor prueba
complementaria para objetivar la presencia de RVU, tanto primario como secundario, es la cistouretrografa miccional seriada
(CUMS), que permite ver el paso retrgrado del contraste radiolgico desde la vejiga (donde se administra por medio de una
sonda uretral) hacia el urter y, adems, permite valorar la existencia o no de dilatacin de la va urinaria superior. La cistografa
isotpica, que tambin puede ser utilizada, es menos sensible y
no permite cuantificar el grado de reflujo.
99. Respecto a los trastornos disociativos seale la FALSA:
1) Su rasgo fundamental es la prdida del sentido unitario de la conciencia.
2) Los sntomas psquicos son congruentes, con caractersticas similares a los episodios conversivos.
3) Suele existir asociacin con un factor estresante.
4) Suelen provocar malestar en el sujeto, incluido deterioro sociolaboral.
5) En la CIE se incluyen junto a los trastornos conversivos, pues comparten un mecanismo fisiopatolgico similar.
Difcil pregunta, dado que suele ser poco preguntada, y en
este caso adems va al detalle de sus caractersticas. Los trastornos disociativos se basan en la disociacin de la conciencia
(R1), es como si se desentendiese del problema, por lo que la
respuesta es incongruente ante esa situacin (R2), debido a un
desencadenante estresante (R3) y aunque el sntoma es distinto
21

que en los trastornos conversivos, el mecanismo fisiopatolgico
es comn, la disociacin (R5). Como en la mayoria de trastornos
psiquitricos acompaa la coletilla de generar deterioro significativo (R4).
100. Las alucinaciones visuales complejas son el elemento
caracterstico de:
1)
2)
3)
4)
5)
El sndrome de Charles Bonnet.

La esquizofrenia paranoide.
El delirio de Cotard.
La epilepsia del lbulo temporal.
La mana.
El sndrome de Charles Bonnet es un trastorno de la percepcin que aparece en personas adultas que han perdido reciente la vista; presentan alucinaciones visuales complejas, en
la forma de complicadas escenas, con imgenes de personas y
animales. Los pacientes se dan cuenta de que esas imgenes
no son reales pero las perciben con una nitidez sorprendente
(corresponde por tanto con una alucinosis visual). Se parece
a lo que perciben los pacientes que han sufrido amputaciones
y describen sensaciones en donde antes estaba su extremidad
(sndrome del miembro fantasma); la desaferentizacin brusca
hace que la corteza sensorial necesite un tiempo para adaptarse
y siga produciendo sensaciones en ausencia de estmulo perifrico. Puede tardar semanas o meses en desaparecer y algunos
pacientes necesitan tomar dosis bajas de antipsicticos para atenuar la actividad alucinatoria.
22

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En relacin a la inmunoprofilaxis de las enfermedades

Cul de estos frmacos favorece la intoxicacin digitlica?:

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Aos potenciales de vida perdidos.

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una mayor frecuencia de descarga y lleve el mando del ritmo

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Estamos ante una pregunta sobre diferentes aspectos del

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portadores sanos, por lo que hay ms portadores asintomticos

El conducto deferente, si es un hombre.

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mina a travs de receptores D2 y su condicin es inhibidora.

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Alimentacin por sonda nasogstrica.

nina de 0,9 mg/dl, Na de 145 mEq/L, K de 4,5 mEq/L,

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1) Se administra por va i.m.

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Sfilis primaria, chancro.

54. Un paciente ingresa en urgencias con disminucin del

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glbulos blancos y cilindros. Puede haber aumento de enzimas

60. Varn de edad media que presenta tras un accidente de

62. Paciente de 42 aos con la siguiente gasometra arterial

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daan. Ello sucede cuando no les llega su principal fuente de

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Cloxacilina oral y revisin en 48 horas.

En general las hormonas y los factores de crecimiento (GF_

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Sufrimiento fetal grave.

La variabilidad del registro cardiotocogrfico es la variacin

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82. El moco cervical con mucha filancia es un efecto:

Malformaciones uterinas congnitas.

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mado un absceso mamario ser necesario el drenaje quirrgico

87. Cul de los siguientes enunciados corresponde A. Trichomonas vaginalis?:

Estamos ante una gestante con metrorragia que se asocia con

Tumor de estirpe ectodrmica.

Es resistente a condiciones ambientales.

Ausencia de inyeccin ocular.

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Descompresin de saco endolinftico.

Papiloma invertido nasosinusal.

3) Se presenta en las palmas de las manos y en las

Contiene ms protenas que la leche madura.

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