Universidad Autnoma Metropolitana

Unidad Xochimilco

Modulo:
Prevencin y control de la propagacin microbiana.

Investigacin: Importancia de la innovacin en vacunas

utilizadas en poblacin infantil

Equipo 1: Gonzlez Hernndez Laura lidia

Mndez Ramrez Mnica
Nava Jimnez Maritza
Rico Snchez Jesus Alejandro
Serrano Silva Karla Judith
Tapia Ramrez Edgar Ivn

Grupo:

BJ02Q

Docente:
Dr. Jorge Ismael Castaeda Snchez

Fecha de entrega: Marzo 27, del 2015

ndice de grficas y tablas

Abreviaturas

ndice
1. Introduccin
2. Objetivos
3. Mtodo
4. Marco terico
4.1
Definicin de vacuna
4.2
Historia de las vacunas
4.3
Importancia de la vacunacin
4.4
Bases inmunolgicas de las vacunas
4.4.1 Sistema inmune
4.5
Teora de la limpieza
4.6
Clasificacin
4.7
Vacunas aplicadas a nios en los primeros aos de vida
5. Vacunas ms importantes en nios
5.1

BCG
5.1.1 Agente etiolgico
5.1.2 Caractersticas de la vacuna
5.1.3 Importancia de la vacuna
5.1.4 Enfermedad que previene
5.1.5 Mecanismo de accin
5.1.6 Innovacin de la vacuna
4.1.6.1.
MTBVAC (Mycobacterium tuberculosis vaccine)

5.2

DTP (difteria, ttanos y tos ferina)

5.2.1 Agente etiolgico
5.2.2 Caractersticas de la vacuna
5.2.3 Importancia de la vacuna
5.2.4 Enfermedad que previene
5.2.5 Mecanismo de accin
5.2.6 Innovacin de la vacuna
4.2.6.1 Hexavalente (DTP, hepatitis B, polio y
Haemophilus influenza tipo b)

5.3 Vacuna de DNA Recombinante

6. Precauciones y contraindicaciones de las vacunas
7. Anlisis de resultados
8. Conclusin
9. Referencia bibliogrfica
10.
Anexo 1: Encuesta

1. Introduccin

En la actualidad existe una variedad de enfermedades, cada una de ellas se

encuentra caracterizada por un numero de factores externos e internos que
actan de diferente manera con el cuerpo humano, una modificacin pequea
en nuestros genes o en el medio externo, puede prevenir, atenuar e incluso
favorecer el desarrollo de algunas enfermedades. Por lo tanto la combinacin
de estos factores determinara el hecho de que una persona se vea afectada o
no por una enfermedad.
Las vacunas son preparaciones no patgenas obtenidas a partir de agentes
infecciosos o txicos que al ser inoculados en individuos inmunocompetentes
induce a un estado de proteccin contra los efectos nocivos del agente de
donde proviene. Por lo tanto las vacunas son una forma de generar
inmunizacin activa en el organismo, lo cual le confiere la propiedad al
organismo de reconocer antgenos presentes a travs del sistema inmune el
cual puede activarse y generar respuestas si entra en contacto con estas
sustancias ajenas al organismo.
La vacunacin hoy en da es de gran importancia, ya que con esta se pueden
prevenir enfermedades que pueden llegar a ser mortales. La organizacin
mundial de salud (OMS) estima que millones de muertes infantiles en el mundo
se deben a enfermedades que podran prevenirse con las vacunas existentes,
es por ello que se ha creado el esquema nacional de vacunacin el cual tiene
por objetivo disminuir el riesgo de contraer una enfermedad grave como es:
Tuberculosis, Hepatitis B, polio, Difteria, Tos ferina, Ttanos, infecciones
invasivas por neumococo, etc.

En los ltimos diez aos, se han realizado avances notables en el desarrollo y

la introduccin de nuevas vacunas y en la ampliacin del alcance de los
programas de inmunizacin. Se est llegando a ms personas de las que se
haba llegado nunca antes, y se est extendiendo el acceso y el uso de las
vacunas a otros grupos de edad fuera de los nios.

Es por ello que en esta investigacin se basa en 2 vacunas que han sido
innovadas
de
las
ya
existentes
las
cuales
tenemos
la
Mycobacterium tuberculosis vaccine (MTBVAC) que es una innovacin de la
vacuna BCG; y la segunda es la hexavalente que es la combinacin de 6
vacunas en donde incluyen la DTP mas la hepatitis B, polio y Haemophilus
influenza tipo b.

En muchos pases se usa la vacuna Bacilo calmette guerin (BCG) como parte
de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios, pero su
proteccin en tuberculosis pulmonar de adultos es muy variable, de entre el 0 y el
80%. Es por ello que se ha desarrollado una nueva vacuna que busca activar el

sistema inmunitario para que sea capaz de reconocer al agente infeccioso y

proteja a largo plazo frente a la forma ms comn de la enfermedad: la
respiratoria, esta vacuna es la llamada MTBVAC la cual fue formulada a partir
de una cepa viva atenuada a partir de un aislamiento clnico de Mycobacterium
tuberculosis (cepa Mt103)
La Comisin Federal de Proteccin Contra Riesgos Sanitarios (Cofepris)
present la primera vacuna hexavalente en ser aprobada en Mxico, gracias a
un acuerdo de equivalencia con la Unin Europea, esta nueva vacuna que
combina seis en una sola aplicacin proteger a los bebs contra la difteria,
ttanos, tos ferina, hepatitis B, polio y Haemophilus influenza tipo b, dicha
vacuna fue aprobada por EMA (Agencia Europea de Medicamentos) en base a
estudios clnicos realizados en 4.000 nios en Argentina, Colombia, Per,
Mxico, Sur frica y Tailandia.

La vacunacin ha demostrado ser la estrategia ms efectiva y eficiente de

prevencin primaria con que cuenta la secretaria salud pblica en la
actualidad; es ante todo, una medida sanitaria de prevencin individual y
comunitaria que consigue prevenir la aparicin y difusin de epidemias.

2. Objetivo general
Obtener informacin acerca de la importancia que tiene la aplicacin de
vacunas en los primeros aos de vida haciendo nfasis en las vacunas ms
relevantes como son BCG, DTP; y los avances que estas han tenido a travs
del tiempo.

Objetivos especficos

Obtener informacin acerca de la importancia que tiene la aplicacin de

vacunas.
Conocer el porqu es de suma importancia la teora de la limpieza y su
estrecha relacin con la aplicacin de vacunas.
Describir la importancia y las caractersticas de las vacunas BCG y DTP;
as como sus avances e innovacin que estas han tenido a travs del
tiempo.

Aplicar una encuesta a 30 padres de familia para conocer cul es su

criterio sobre la importancia de la vacunacin y evaluar que tanta
informacin poseen acerca del esquema de vacunacin.

3. Mtodo
Se realiz una encuesta a 30 padres de familia del Jardn de nios
ATEMOAYA ubicado en Circuito Cuauhtmoc s/n, San Lorenzo Atemoaya,
con el objetivo de saber qu tanta informacin poseen acerca del esquema
nacional de vacunacin, as como la importancia que tiene la aplicacin de
vacunas.

4. Marco terico
4.1

Definicin de vacuna

La OMS seala como vacuna a cualquier preparacin destinada a generar

inmunidad contra una enfermedad estimulando la produccin de anticuerpos.
Estas preparaciones pueden tratarse de una suspensin de microorganismos
muertos o atenuados y de productos o derivados de microorganismos.
El mtodo ms utilizado para la administracin de las vacunas es la inyeccin
(ya sea intradrmica, subcutnea o intramuscular) aunque algunas se
administran va intranasal (inhaladas) y va oral.
El objetivo de las vacunas es inducir una inmunidad de forma artificial y activa,
de larga duracin, mimetizado en lo posible la infeccin natural, intentando
producir las modificaciones que esta produce en el sistema inmune. (Zamora,
et al., 2009: 37)
Las propiedades principales que debe reunir una vacuna son la seguridad y la
eficacia protectora, esta ltima, est ntimamente relacionada con la
inmunogenicidad, adems de la estabilidad.
La organizacin mundial de la salud a declarado que la vacuna ideal debera
tener las siguientes propiedades:

Accesible en todo el mundo

Termoestable
Eficaz despus de una sola dosis
Aplicable a diversas enfermedades
Suministrable por va mucosa
Adecuada para su administracin al principio de vida.

4.2 Historia de las vacunas

Los primeros intentos de inmunizacin activa datan de aproximadamente del
siglo XI en china donde surge la variolizacin (aplicacin de costras de
enfermos de viruela en la mucosa nasal en personas sanas). En la india
frotaban hilas impregnadas con costras de enfermos de viruela en una herida
realizada en la piel del individuo. Con el paso del tiempo lleg a Inglaterra
donde la esposa del embajador britnico varioliz a sus dos hijos y con este
xito la tcnica se expandi a toda Europa. Posteriormente dejo de usarse esta
tcnica por los riegos que generaba, en ese momento de crisis apareci
Edward Jenner (cirujano ingls) quien observo que ordeadores de vacas no
se contagiaban de viruela humana, si no que presentaban los sntomas de la
viruela vacuna; con este anlisis realizo una extensa investigacin hasta que
logro desarrollar en 1796 la primera vacuna contra la viruela. (Zamora, et al.,
2009)
En 1871 nace el instituto nacional de vacunas.
El nombre de vacuna aparece en 1880 con Pasteur en honor a trabajo de
Jenner.
Otro acontecimiento importante ocurri en 1884 con el descubrimiento de la
vacuna contra la rabia realizado por Louis Pasteur, primera vacuna de virus
vivos atenuados. (Zamora, et al., 2009)
4.3

Importancia de la vacunacin

Mxico en particular, es uno de los pases a favor del bienestar de la niez, por
tal motivo desde 1991, se cre el Programa de Vacunacin Universal cuyo
propsito ha sido proveer proteccin especfica contra algunas infecciones
mediante la vacunacin gratuita a los diferentes grupos de edad en toda la
poblacin del pas. El esquema de vacunacin ha tenido cambiado importantes
a travs de los aos y actualmente es considerado uno de los ms completos
de Amrica Latina. (Secretaria de salud)

El esquema actual de vacunas tiene por objetivo disminuir el riesgo de contraer

una enfermedad grave como es: Tuberculosis, Hepatitis B, Difteria, Tos ferina,
Ttanos, poliomielitis, enfermedades invasivas contra H. Influenza de tipo
b, Sarampin, Rubola y Paperas, enfermedad diarreica por rotavirus,
infecciones invasivas por neumococo y el virus de la influenza.

La vacunacin es la estrategia ms til y segura para prevenir muertes por

enfermedades infecciosas en todo el mundo, hacerlo a tiempo dar a la
poblacin infantil proteccin temprana contra cada una de las enfermedades y
sus complicaciones. (Secretaria de salud)

La vacunacin acta engaando al cuerpo, hacindole creer que est siendo

invadido, a gran escala, por un agente infeccioso de manera que el sistema
inmunolgico pueda fortalecer sus defensas. Durante la vacunacin se
introduce en el cuerpo una versin inofensiva del germen y el sistema
inmunolgico responde produciendo anticuerpos con los que atacar al intruso.
Despus, una memoria de esta "invasin" permanece y el sistema
inmunolgico puede reconocer y neutralizar rpidamente los agentes
causantes de la enfermedad cuando aparecen.
Cada ao mueren en el mundo millones de personas a causa de paludismo,
tuberculosis y SIDA, afecciones para las que no se cuenta con una vacuna
eficaz es por ello que persiste la necesidad de mejorar la seguridad y la eficacia
de las vacunas disponibles en la actualidad y encontrar modos de disminuir su
costo y hacerlas llegar con eficacia a todas las personas que las necesitan.
La OMS estima que millones de muertes infantiles en el mundo se deben a
enfermedades que podran prevenirse con las vacunas existentes.
4.4

Bases inmunolgicas de las vacunas

La inmunidad es el estado en el que un organismo est protegido contra la

accin de un agente patgeno y por tanto no contrae la enfermedad que este
procede. El termino inmunidad tiene su origen en un vocablo romano que
significa privilegio de exencin o estar libre y que hace referencia a la
capacidad que poseen los seres vivos de no sufrir continuamente las
enfermedades que ocasionan la agresin de los microorganismos.
La inmunidad puede adquirirse por varios mecanismos:
Activa natural, que es la producida tras padecer la infeccin natural.
Activa artificial, que es la lograda mediante la vacunacin.
Pasiva natural, que es la obtenida por el paso a travs de la placenta de
anticuerpos de la madre al nio, proporcionando inmunidad al recin
nacido durante los primeros meses de vida.
Pasiva artificial, que es la producida por la administracin de gammaglobulinas
procedentes del sistema inmunolgico de una persona o personas inmunes.
(Zamora, et al. 2009)
4.4.1 Sistema inmune
El responsable de que muchas enfermedades infecciosas no padezcan dos
veces es el sistema inmune. El complejo sistema de clulas y factores solubles

tiene como funcin fisiolgica

microorganismos infecciosos.

la

defensa

del

organismo

contra

El sistema inmune puede activarse y generar respuestas si entra en contacto

con sustancias ajenas al organismo de naturaleza no infecciosa. La tarea
fundamental de este sofisticado sistema es defender al organismo contra lo
ajeno. (Zamora, et al. 2009)
4.5

Teora de la limpieza

Cada pas enfrenta una amplia batalla al tratar de combatir a los

microorganismos que se encuentran rodendonos da con da, por ello existe
una obsesin grande al tratar de proteger a los seres ms pequeos de
cualquier tipo de infecciones, con ello se ha favorecido la consolidacin de una
nueva teora, conocida como la teora de la higiene.
Esta teora establece una relacin contradictoria entre las patologas
infecciosas y alrgicas, ya que cada una puede actuar en determinados
momentos de la vida, desarrollando con ello una primera proteccin al
organismo contra un agente causal.
Esta teora de la higiene se basa en que algunos estilos de vida podran afectar
al desarrollo de determinadas enfermedades alrgicas. El estudio bsico es de
David Strachan, quien lo public en 'British Medical Journal' en 1989 (David P.
Strachan Br Med J 1989), por lo que ya hace cerca de un cuarto de siglo que
se habla de ella. Segn esta, las personas que han crecido en familias con
hermanos y poblaciones rurales desarrollan menos enfermedades alrgicas
que las familias pequeas y de ambientes urbanos. Aunque los resultados de
estudios posteriores han sido contradictorios, algunos de ellos han confirmado
que los nios que conviven con animales y en un ambiente de granja, no
urbano, desarrollan menos asma, pero no se ha conseguido identificar cules
son los factores concretos o agentes responsable.
Segn Martnez Ccera, los antecedentes familiares influyen mucho "Son nios
que tienen una notable predisposicin natural, ya que su organismo est
acostumbrado a no luchar contra sustancias extraas. Un ejemplo claro de lo
mencionado anteriormente es la teora del estrs de las plantas, estas
segregan protenas nuevas para protegerse de los cambios hostiles en el
medio en que las rodea trayendo consigo la aparicion de sustancias nuevas
que pueden producir alergia a los seres humanos. (Consuelo Martnez Ccera,
jefe del Servicio de Alergias del Hospital Clnico San Carlos, de Madrid)
4.6

Clasificacin

Las vacunas se pueden clasificar de la siguiente manera:

Tabla 1. Clasificacin de vacunas

Bacteria

Vivas
atenuadas

Clulas
enteras

BCG
Anticolrica (oral)

 Antitifoidea (oral)

nas

Vrica
s

4.7

Muertas o
inactivada
s

Toxoides

Antipertusis de
clulas enteras (Pw)
Anticolrica
(parenteral)
Antitifoidea
(parenteral)
Antitetnica.

Antidiftrica
Antimeningoccica APolisacrido C
s
Anti Haemophilus
capsulares influenzae b
(conjugada)
Antipertusis acelular
Acelulares
(Pa)
Antisarampin
Antirrubeola
Antiparotiditis
Vivas
atenuadas
Antivaricela
Antifiebre amarilla.
Antipolio (oral)
Antigripal
Antipolio (parenteral)
Muertas o
Virus
Antirrbica
inactivada
enteros
Antihepatitis A
s
Antiencefalitis
japonesa
Antigripal (virus
fraccionado)
Subunidad
Antihepatitis B
es
(plasma o
recombinacin
gentica).

Vacunas aplicadas a nios menores de 12 aos

Comparar esquemas de vacunacin

Con el paso del tiempo se ha ido mejorando el esquema nacional de
vacunacin agregando o fusionando varias vacunas. En la tabla 2 se
muestra la comparacin del esquema nacional de vacunacin de ao 2006
con el actual.
Tabla 2: Comparacin del esquema de vacunacin.

MES
0

Vacunas del ao 2006

BCG

ACTUAL
BCG

SABINpreliminar
SABINprimera
Quintuple primera

SABINsegunda
Quintuple segunda

SABINtercera
Quintuple tercera

7
12

SRP primera

18
24
48
72

DTP refuerzo1
DTP refuerzo2
2da SRP

1ra Hep B
1ra pentavalente acelular
2da Hep B
1ra Rotavirus
1ra Neumo
2da pentavalente acelular
2da Rotavirus
2da Neumo
3ra pentavalente acelular
3ra Hep B
3ra Rotavirus
1ra Antiinfluenza
2da Antiinfluenza
SRP primera
3ra Neumo
4ta pentavalente acelular
DTP
2da SRP

5. Vacunas ms importantes en nios

5.1

BCG

La vacuna tuvo su origen en Francia a principios del siglo XX, cuando los
investigadores Leon Charles, Albert Calmette y Jean Marie Camile Gurin,
lograron aislar la cepa, que en 1921 denominaron BCG. En 1928 Calmette
realiz un estudio en el que document una disminucin significativa de la
mortalidad en los hijos de mujeres con tuberculosis que haban sido vacunados
(3.9%) en comparacin con una mortalidad de 32% en los que lo haban sido.
Con base en este trabajo, la liga de las Naciones recomend la inmunizacin
activa con BCG como una medida de prevencin contra la tuberculosis.
(Habale Chherem J. 2008).
5.1.1 Agente etiolgico
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por
micobacterias del complejo M. tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M.
africanum). El bacilo tuberculoso pertenece a una familia de micobacterias,
grande, diversa y ampliamente distribuida de bacilos aerbicos, inmviles y no
esporulados, que tiene un alto contenido de lpidos en la pared celular y un
lento crecimiento. (Trejo Flores S. et al. 2010)

5.1.2 Caractersticas de la vacuna

La vacuna original se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos
atenuados (bacilos de Calmette y Gurin).
Su administracin es intradrmica, en la regin deltiodea del brazo derecho y
se recomienda una dosis nica a los nios recin nacidos o antes del ao de
edad. Se ha reportado una proteccin del 70 al 80% en los vacunados, aunque
su eficacia es variable y se ha visto que no previene la reactivacin de una
infeccin preexistente en adultos. (Molina. J, Manjarrez. M. Eugenia y Tay. J.
2010)
El principal efecto colateral reportado ha sido la aparicin de una ulcera
necrtica en el sitio de aplicacin dos o tres semanas despus que se seca,
dejando una cicatriz. (Molina. J, Manjarrez. M. Eugenia y Tay. J. 2010)
5.1.3 Importancia de la vacuna
En la actualidad esta es una de las vacunas ms aplicadas en el mundo y su
aplicacin se ha considerado obligatoria en 182 pases. (Habale Chherem J.
2008).
En Mxico se ha adoptado como vacunacin universal para todos los nios
recin nacidos, por que previene las formas graves de tuberculosis. Si nos
remontamos a aos anteriores, veamos que tenamos un elevado nmero de
tuberculosis miliar y de tuberculosis menngea en los nios menores de un ao.
Esta vacuna ha demostrado ser eficaz contra estas dos formas de tuberculosis,
por lo que la poltica ha sido la vacunacin para todos. Adems, tenemos una
tasa considerable de casos nuevos de tuberculosis, motivo suficiente para
aplicar la vacuna. (Romero Cabello. 2013).
5.1.4 Enfermedad que previene
La vacuna BCG se utiliza en las formas graves de la tuberculosis menngea y la
miliar que produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las otras
formas de la enfermedad. (Molina. J, Manjarrez. M. Eugenia y Tay. J. 2010)
De acuerdo con los datos de la Direccin General de Epidemiologia, en
promedio hay 20 000 casos nuevos al ao en Mxico, el 95% de ellos de origen
pulmonar, con pocos casos de tuberculosis extra pulmonar, ocasionando 6 000
muertes anuales. (Romero Cabello. 2013).
5.1.5 Mecanismo de accin

Experimentalmente la vacuna induce resistencia a numerosas bacterias, activa

macrfagos y estimula la produccin de anticuerpos. Por su participacin en la
lnea celular, se han estudiado efectos antitumorales, principalmente en
carcinoma de vejiga. (Trejo Flores S. et al. 2010)

5.1.6 Innovacin de la vacuna

5.1.6.1.
MTBVAC (Mycobacterium tuberculosis vaccine)

5.2

DTP (difteria, ttanos y tos ferina)

La vacuna triple bacteriana es la combinacin de dos toxoides (diftrico y

tetnico), para prevenir el desarrollo de difteria y ttanos y componentes
ntegros de la Bordetella Pertussos, (anteriormente conocida como
Haemophilus pertussis) causante de la tos ferina, y se denomina vacuna DTP
con pertussis de clula completa.
5.2.1 Agente etiolgico
Difteria: La difteria es una enfermedad de la vas respiratorias superiores
provocada por el microorganismo Corynebacterium diphtheriae, este
microrganismo secreta una toxina que puede provocar inflamacin de la
faringe, laringe y trquea. (Organizacin Mundial de La salud, 2010)
Ttanos: El agente causante del ttanos es Clostridium tetani, bacilo Gram
positivo, esporulado, mvil, no capsulado y anaerobio estricto.
Clostridium tetani produce dos toxinas, la tetanolisina, que no tiene un papel
importante en su accin patgena, y la tetonospasmina, potente neurotoxina
responsable de la enfermedad tetnica. (Oltra et al., 2007)
Tos Ferina: Bordetella pertussis es el agente etiolgico de la tos ferina, del
genero Bordetella de la familia Brucellaceae. Son cocobacilos Gram negativos,

aerobios, inmviles, capsulados en fase I, tincin metacromticamente bipolar,

tiene fimbrias y no forma esporas. (Romero, 2007)
5.2.2 Caractersticas de la vacuna
La vacuna debe ser conservada siempre bajo refrigeracin entre 2 y 8 C. No
se puede congelar y nunca aplicar luego de pasar la fecha de vencimiento.
La va de aplicacin es estrictamente intramuscular, y el sitio de aplicacin es
en la regin anterolateral externa del muslo, alternando siempre el sitio de
aplicacin. La dosis vara segn la presentacin, pero habitualmente se
presenta en dosis de 0.5 a 1 mL.
El esquema bsico consta de 3 inyecciones de 0.5 mL del material, a los dos,
cuatro y seis meses de edad, con refuerzo entre los 15 y 18 meses y segundo
refuerzo a los 5 aos de edad.
5.2.3 Importancia de la vacuna
Es aconsejable vacunar a los nios con la vacuna DTP porque la difteria, el
ttanos y la tos ferina son enfermedades graves que pueden incluso producir la
muerte o secuelas graves a pesar del tratamiento. Y porque adems
disponemos de vacunas muy eficaces para prevenirlas, gracias a las cuales la
difteria y el ttanos son excepcionales en la actualidad en nuestro pas y la tos
ferina ha disminuido en gran medida su frecuencia.
5.2.4 Enfermedad que previene
La DPT es una vacuna recomendada para prevenir tres enfermedades
exclusivas del hombre por tal motivo son erradicables, es la especie de difteria
y ttanos.
Una sola dosis de DTP no produce proteccin significativa, dos dosis
proporcionan proteccin de corta duracin y tres dosis producen proteccin del
95 y 98 % para ttanos y difteria, y de un 70 a 85% para la tos ferina. La
inmunidad para tos ferina presenta una reduccin importante en un lapso de 4
a 7 aos, por lo que es necesaria una aplicacin de refuerzos a los 18 y 5 aos
de edad para lograr niveles protectores para tos ferina de 70 a 90 % por 10
aos despus del segundo refuerzo.
5.2.5 Mecanismo de accin
La mezcla de toxoides diftrico y tetnico y vacuna antipertussis. Induce la
produccin de antitoxinas contra los toxoides tetnico y diftrico, y de
aglutininas o anticuerpos contra Bordetella pertussis (anteriormente conocida
como Haemophilus pertussis). Las antitoxinas y aglutininas persisten hasta por
20 aos por efecto de las revacunaciones.
5.2.6 Innovacin de la vacuna

5.2.6.1 Hexavalente (DTP, hepatitis B, polio y

Haemophilus influenza tipo b)

La principal ventaja de las vacunas combinadas es que previene un mayor

nmero de enfermedades con un nico preparado. Estas vacunas tienen una
mayor aceptacin ya que al disminuir el nmero de inyecciones proporcionan
un mayor confort al individuo.
Otra ventaja para el sector salud es que facilita su manejo, trasporte y el
almacenamiento en los centros de vacunacin.
Pero una de las desventajas de estas vacunas es la interferencia antignica
entre algunos de sus componentes que da lugar a una disminucin de la
respuesta inmune.
Vacuna hexavalente (DTPa-VPI-HB-Hib)
La vacuna hexavalente en su presentacin comercial es Infanrix Hexa, que
contienen contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico, tres antgenos de
tosferina purificados [toxoide pertsico (TP), hemaglutinina filamentosa (HAF) y
pertactina (PRN; protena de la membrana externa de 69 kiloDalton)], el
antgeno de superficie principal (AgHBs) del virus de la hepatitis B (VHB)
purificado y polisacrido capsular polirribosil-ribitol-fosfato (PRP) purificado de
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) unido covalentemente a toxoide tetnico,
adsorbidos en sales de aluminio. Tambin contiene tres tipos de virus de polio
inactivados (tipo 1: cepa Mahoney; tipo 2: cepa MEF-1; tipo 3: cepa Saukett).
Los toxoides diftrico y tetnico se obtienen mediante tratamiento con
formaldehdo de las toxinas de Corynebacterium diphtheriae y Clostridium
tetani purificadas. Los componentes de la vacuna antitosferina acelular se
obtienen por extraccin y purificacin de cultivos de Bordetella pertussis en
fase I de crecimiento, seguido de una detoxificacin irreversible de la toxina de
tosferina mediante tratamiento con glutaraldehdo y formaldehdo y de la HAF y
la pertactina mediante tratamiento con formaldehdo. Los toxoides diftrico y
tetnico y los componentes acelulares de tosferina se adsorben en sales de
aluminio. Los componentes DTPa-VHB-IPV se formulan en solucin salina y
contienen 2-fenoxietanol.
El antgeno de superficie del VHB se produce por cultivo de clulas de levadura
(Saccharomyces cerevisiae) tratadas por ingeniera gentica, que llevan el gen
que codifica el antgeno de superficie principal del VHB. Este AgHBs expresado
en clulas de levadura se purifica mediante diversas etapas fsico-qumicas. En
ausencia de tratamiento qumico, el AgHBs se agrupa espontneamente en
partculas esfricas de 20 nm de dimetro medio, que contienen polipptidos
del AgHBs no glicosilados y una matriz lipdica compuesta principalmente por
fosfolpidos. Diversas pruebas han demostrado que estas partculas presentan
las propiedades caractersticas del AgHBs natural.
Los tres poliovirus se cultivan en una lnea celular VERO continua, se inactivan
y se purifican con formaldehdo.

El polisacrido capsular Hib se prepara a partir de la cepa 20,752 de Hib, y tras

activacin con bromuro de ciangeno y derivatizacin con un espaciador
hidrazida adpica se conjuga con toxoide tetnico va condensacin
carboimdica. Tras ser purificado, el conjugado se adsorbe en sales de aluminio
y despus se liofiliza en presencia de lactosa como estabilizante.
INFANRIX HEXA cumple los requerimientos de la Organizacin Mundial de la
Salud para la fabricacin de sustancias biolgicas, de difteria, ttanos, tosferina
y de vacunas combinadas, de las vacunas antihepatitis B obtenidas mediante
tcnicas recombinantes de DNA, de las vacunas antipoliomielticas inactivadas
y de las vacunas Hib conjugadas ( Moraga, 2004)
Esta vacuna est indicada a los 2, 4 y 6 meses. La composicin en una dosis
de vacuna de 0,5 ml contiene no menos de 30 Unidades Internacionales (U.I.)
de toxoide diftrico, no menos de 40 UI de toxoide tetnico adsorbido, 25 g de
TP adsorbido, 25 g de HAF adsorbida, 8 g de pertactina adsorbida y 10 g
de la protena recombinante AgHBs adsorbida, 40 unidades de antgeno D de
virus de la polio tipo 1 (Mahoney), 8 unidades de antgeno D de virus de la polio
tipo 2 (MEF-1) y 32 unidades de antgeno D de virus de la polio tipo 3 (Saukett).
Tambin contiene 10 mg de polisacrido capsular purificado adsorbido (PRP)
de Hib unido de forma covalente a 20-40 mg de toxoide tetnico como se indica
en la tabla 2
Tabla 3. Composicin de la vacuna hexavalente
Nombre
comercial
Infanrix hexa

Componentes antignicos
-Toxoide diftrico >30 UI
-Toxoide tetnico >40 UI
-Hemaglutinina filamentosa 25
g
-Pertactitna 8 g
-RHP (Hib) 10 g (conjugado
con 30 ug de toxoide tetnico)
-poliovirus 1,2 y 3
- AgHBs recombinante 10 g

Otros
componentes
-Hidrxido de Al
-Fosfato de Al
-2- fenoxietanol
-Formaldehido
-Lactosa
-Medio 199

Presentacin
Jeringa
precargada
(0.5 ml) + vial
de liofilizado

Fuente: http://vacunasaep.org/manual/Cap9_2_Vacunas_pentavalentes_y_hexas.pdf

La vacuna hexavalente ofrece proteccin a largo plazo y una elevada respuesta

inmune en la prctica clnica. Incluye antgenos de la difteria, ttanos, tos
ferina, poliomelitis, Hib y hepatitis B, por lo que constituye la mayor
combinacin que se ha logrado hasta la fecha. Adems de eficaz y segura, ha
demostrado un buen perfil de tolerabilidad, tanto en nios como en bebs
prematuros. (Gutirrez, 2013)

5.3

Vacuna DNA recombinante

Uno de los avances ms grandes de la ciencia contempornea ha sido el desarrollo de

la ingeniera gentica y la biotecnologa, ya que con estas dos disciplinas que estn
muy relacionadas entre s se ha logrado la manipulacin de genes para darles nuevas
caractersticas y crear algunos prototipos para el apoyo en el sector salud. Estos
avances se han desarrollado con tecnologas basadas en los principios biolgicos y
bioqumicos ms fundamentales.
Uno de ellos es la clonacin de molculas. Clonar significa hacer copias idnticas y es
un trmino que en un principio solo se refera al procedimiento de aislar una clula de
una gran poblacin y permitir su reproduccin para generar muchas clulas idnticas;
de manera anloga la clonacin del Acido desoxirribonucleico (DNA) se refiere a la
separacin de un gen especifico o fragmento de DNA de su cromosoma y la unin con
una pequea partcula de DNA portador, el resultado es una replicacin de DNA
modificado. (Reina, 2000)

Las vacunas de DNA son una estrategia de vacunacin que se investiga

actualmente, para tratar algunas enfermedades se utiliza DNA obtenido del
plsmido que codifica protenas antignicas; esta partcula es inyectada
directamente en el msculo del receptor. Las clulas musculares al captar el
DNA expresan el antgeno protenico logrando as una reaccin de inmunidad
humoral y celular a su vez.
(Disponible en: 18-03-2015, http://www.botanik2.files.wordpress.com)
A menudo este DNA es manipulado para eliminar aquellos genes que son
fundamentales para el desarrollo de la enfermedad que se trata. Las vacunas
de ADN generan una estimulacin ms prolongada que otras vacunas. (Thao
Doan, et al. 2008)
Una de las tecnologas que se implementa en estas vacunas es la del DNA
recombinante, esta tcnica ha permitido introducir material gentico forneo en
un individuo, y hacer que el organismo incorpore dicho material a su genoma y
lo exprese como si fuera suyo, con apoyo de las enzimas de restriccin.
(Bohinski 1991, Greene & Rao 1999). La elaboracin de este tipo de vacunas
fue posible gracias a las tcnicas de Biologa Molecular las cuales han
permitido obtener microorganismos en los que se han eliminado determinados
genes y han reducido su virulencia y/o replicacin. ( Thao Doan, et. al. 2008)
El antgeno vrico es expresado no solo por las clulas musculares, si no
tambin por las clulas dendrticas (DC) en la zona de inyeccin, estas DC
locales son esenciales para desarrollar reacciones antignicas a las vacunas
de DNA, ya que en las clulas musculares existe una concentracin baja de
molculas MHC clase I y no expresan molculas coestimuladoras. (Thomas,
2007)
En la actualidad existe una gran cantidad de aplicaciones de la tecnologa de
DNA recombinante a todo nivel. Aparte de aplicar esta tcnica para la
elaboracin de vacunas, se implementa tambin para la produccin de
protenas, aminocidos, vitaminas y ribonucletidos (Hashimoto & Ozaki 1999)

y la produccin de curas genticas para algunas enfermedades (Griffiths et al.

1998, Klug & Cummings 1999), en el campo mdico.
Las vacunas de ADN ofrecen varias ventajas en comparacin con las ya
existentes, como por ejemplo, la protena codificada es expresada en el
husped de manera natural, es decir, no existe modificacin en ella ni
desnaturalizacin y por lo tanto la reaccin inmunitaria contra el antgeno
expresado por el patgeno es de forma humoral y mediada por clulas.(Rojas,
et al, 2012)
Otras ventajas son que este tipo de vacunas producen expresin prolongada
del antgeno creando as memoria inmunitaria considerable, adems de que no
requieren refrigeracin para la manipulacin y el almacenamiento del DNA de
plsmido, reduciendo de esta manera el costo y la complejidad de su envo, por
ltimo el mismo vector plsmido puede ser diseado de manera individualizada
para producir diversas protenas, es decir que para la fabricacin de una
vacuna de DNA pueden emplearse diversas tcnicas para codificar un antgeno
de diversos patgenos. (Kindt, et al. 2007)
Un mtodo que se ha empleado para mejor la administracin de estas vacunas
es recubrir partculas de oro con el DNA del plsmido e introducirlas a travs de
la piel hasta el msculo con una pistola de aire (pistola gnica) haciendo
posible la administracin rpida de una vacuna a grandes poblaciones sin tener
cantidades enormes de agujas y jeringas. (Disponible: 18-03-2015,
http://www.cultek.com)
6. Precauciones y contraindicaciones de las vacuna
La vacunacin es la herramienta ms efectiva de prevencin primaria en la
salud pblica, esta es una medida sanitaria de prevencin individual y
comunitaria. Al igual que la mayora de los medicamentos, su administracin
conlleva ciertos riesgos. (Zamora, et al. 2009)
Cuando se habla de precaucin en vacunacin se refiere a la actitud precavida
que debe guardar el responsable de su administracin ante situaciones que
puedan suponer un riesgo o sufrir una reaccin adversa o bien una respuesta
inmunitaria inadecuada.
Antes de administrar cualquier vacuna es conveniente interrogar a los
familiares sobre reacciones vacnales anteriores o posibles efectos
secundarios que hayan tenido; algunas precauciones transitorias que se llevan
a cabo antes de la aplicacin de la vacuna son:

Embarazo y la inmunosupresin: se considera estas situaciones para la

no aplicacin de vacunas vivas como la triple vrica o varicela.
Trastorno neurolgico evolutivo: exige una gran precaucin con aquellos
preparados susceptibles de generar una reaccin adversa vacunar en el
sistema nervioso central.

Una contraindicacin es una condicin presentada en la persona que se

vacuna y que aumenta el riesgo de una reaccin severa tras la administracin

de la vacuna, estas dependen del tipo de vacunas y del sujeto que la recibe.
Son consideras contraindicaciones permanentes a la alergia severa hacia algn
componente de la vacuna o a una dosis previa de la misma que aparezca hasta
7 das de su aplicacin. (Zamora, et al. 2009)
Algunas contraindicaciones son:
Anafilaxia a una vacuna previa o a uno de sus componentes.
Aplicaciones de vacunas de virus vivos en inmunodeprimidos
Vacunas fuera de rango de edad
Encefalopata aguda tras la administracin de DTPa
7. Resultados y anlisis de resultados
Los resultados obtenidos por la encuesta aplicada a 30 padres de familia del
Jardn de nios Atemoaya, nos permitieron tener un conocimiento del grado
de informacin que tiene los paps en cuestin del esquema nacional de
vacunacin, as como el punto de vista de la aplicacin de las vacunas.

Grafica 1. Edad promedio de los infantes.

Edad promedio de los infantes

50.0
40.0
30.0
Porcentaje de edad

20.0
10.0
0.0

4 aos

5 aos

6 aos

Edades

La Grafica 1 nos indica el rango de edad de los infantes, como se puede

observar los nios de 4 y 5 aos son los de mayor prevalente en la poblacin
que se decidi a estudiar, con un porcentaje de 46.6% en ambos casos y tan
solo el 6.67% de los infantes tiene 6 aos.

Grafica 2. Importancia de la Vacunacin.

Importancia de la Vacunacin
120
100
80
60
40
Porcentaje de importancia

20
0

Los resultados analizados en la grfica anterior nos indican que para los padres
de familia el esquema nacional de vacunacin es muy importante en las
primeras etapas de vida para el desarrollo de sus hijos con un 100%.

Grafica 3. Conocimiento de los padres sobre el esquema nacional de vacunacin.

Conocimiento de los padres sobre el esquema nacional de vacunacin

60.0
50.0
40.0
Porcentaje de conocimiento 30.0
20.0
10.0
0.0

Si

Algunas

No

A pesar de que los padres de familia creen importante la vacunacin en las

primeras etapas de vida, la Grafica 3 nos permiten deducir que los padres de
familia no estn lo suficientemente informados en cuanto a este tema, ya que
el 56.6% de los encuestados conocen el esquema nacional de vacunacin, un

40% no lo conocen y solo un 3.3% conoce algunas de vacunas de todo el

esquema

Grafica 4. Vacunas completas en los infantes

Vacunas completas en los infantes

100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
Porcentaje de infantes
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0

Si

No

De acuerdo a los datos que se pueden observar en la Grafica 4, el 86% de los

encuestados respondieron que sus hijos cuentan con todas las vacunas
referentes a su edad y un 13.3% respondi que sus hijos no cuentan con todas
vacunas.
Del 86.7% de personas que dijeron en la encuesta que los nios SI contaban
con todas las vacunas, el 5.8% no fueron aplicadas a tiempo y el 2.3% decidi
no aplicar la vacuna de la Influenza por las reacciones adversas que provoca.
Del 13.3% de las personas que dijeron en la encuesta que los nios NO
contaban con todas las vacunas, el 15% decidieron no aplicar la vacuna de la
influenza por mala experiencia, el 7.5% no tuvo acceso a las vacunas y un
7.5% porque su hijo es vacunado en una clnica particular.
Grafica 5. Vacunas de mayor importancia para los padres de familia.

Vacunas ms importantes
25.0
20.0
15.0
10.0
Porcentaje de importancia

5.0
0.0

Vacunas

La Grafica 5 nos permite ver que la mayora de los padres de familia

encuestados tienen idea que todas las vacunas son de gran importancia, y al
realizar el anlisis por vacuna que consideran de mayor importancia se
muestran en la Tabla 1.

Tabla 1. Ranking de importancia de las vacunas.

Ranking de
importancia
Vacuna
Porcent
aje
BCG
22.2
Pentaval
20.0
ente
Sarampi
15.6
n
Rotavirus
8.9
DPT
8.9
Rubeola
8.9
Neumoco
8.9
co
Hepatitis
4.4
Influenza
2.2
8. Conclusin
La innovacin de las vacunas actualmente es de suma importancia, ya que se
busca tener mayor eficacia y pocos efectos adversos, adems de ser ms
cmodo para el individuo ya que en algunos casos se reducen las inyecciones.

En la actualidad la innovacin de las vacunas es de suma importancia ya que

estas pueden ser de mejor eficacia que de las que procede,
Ya que la finalidad es mejorar el rango de eficacia de estas, o en el caso de las
vacunas hexavalentes lo que se pretende es prevenir el mayor nmero de
enfermedades en un solo preparado, as como su manejo, trasporte y
almacenamiento.

9. Referencia bibliogrfica

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edicin, Trillas, Mxico, D.F. pp. 867
Zamora, M. et al., 2009, Actualizacin en vacunas gua prctica,
Espaa, Formacin Alcal.
Anexo 1: Encuesta realizada a 30 padres de familia

1. Qu edad tiene su hijo?

2. Qu importancia cree usted que tiene la vacunacin en los nios
durante los primeros aos de vida?
a. Muy importante
b. Importante
c. Poco importante
Por qu?
3. Conoce usted el sistema completo de vacunacin?
a. Si
b. No
c. Algunas
4. Segn su criterio cual o cuales vacunas son ms importantes.
5. Su hijo tiene todas las vacunas que se encuentran en el esquema de
vacunacin de acuerdo a su edad?
a. Si
b. No
c. No Se
Marque con una X las vacunas aplicadas.

6. En caso de que no cuente con todas las vacunas, Cul es el motivo?

a. Falta de informacin
b. Creencias religiosas
c. Falta de tiempo
d. Otra razn Cul?