Aerosolterapua en Ventilacion Mecanica

Andrea Fuentes Villavicencio
Kinesiloga UPC Hospital del Salvador

Diploma en Cuidados Respiratorios, Universidad de Chile
Diploma en Gestin de UPC, Universidad de Chile
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Aerosolterapia
Procedimiento que intenta

mediante la inhalacin de
aerosoles lograr una adecuada
concentracin de sustancias
con accin teraputicas en el
rbol bronquial.
Lograr mximo
efecto
teraputico con
menores efectos
secundarios
Entrega directa de
frmaco en sitio de
accin.
Rpido inicio del
efecto
Menores dosis (que
administracin
sistmica)
Minimiza efectos
adversos sistmicos
Aerosolterapia
Aerosolterapia
Aerosolterapia
Principios Fsicos:
1. Estabilidad
Concentracin (coalescencia)
Dimetro miscelar
Homogeneidad
2. Penetracin
3. Depsito
Impactacin inercial
Sedimentacin
Actividad cintica de las
molculas gaseosas
Efecto de las cargas elctricas
Dispositivos
Inhaladores de dosis medida
Nebulizadores:
Tipo Jet
Ultrasnico
De malla
Inhaladores de polvo seco
Inhaladores dosis medida
Inhaladores dosis medida

Dosis reproducibles
Requieren flujo inspiratorio lento (< 30 L/seg)
Es necesaria la coordinar la activacin del IMD con inicio de la inspiracin
Uso de aerocmara mejora el rendimiento
Se sugiere:
Activar el IMD al aire antes de usar si es nuevo o no se ha usado en varios
das
Agitar antes de cada puff

Hacer pausa entre puff
IMD + Aero cmara

Reduce la impactacin orofarngea
Aumenta el rendimiento entre 2 a 4 veces
Simplifica la coordinacin entre la activacin de
IMD y el inicio de la inspiracin.
Luego de lavar la aerocmara se recomienda no
secar manualmente (carga elctrica)
Nebulizador tipo Jet
Generacin de arosoles con aire comprimido u oxgeno.

Flujo de gas 6 a 8 L/min.
Volumen de llenado 4 5 mL
Volumen residual 0,5 1,0 mL
Patrn ventilatorio: se recomienda inspiraciones cercanas a capacidad
pulmonar total peridicamente.
NBZ activado por la respiracin mejora el rendimiento
Efecto Paradjico
Comparando
Comparando
Ventajas
Desventajas
IMD
Tiempo de tto corto

Porttil
No requiere preparacin del
frmaco
Dosis preestablecida
Medicamento protegido
Efecto rpido
Frmacos limitados
Coordinacin y tcnica.
Alto depsito OF al usar
sin espaciador.
NBZ
Permite uso de oxgeno

Mayor gama de frmacos
No requieren coordinacin ni
cooperacin del paciente
Mayor costo
No porttil, requiere
fuente de poder
Tiempo de tratamiento
Aerosolterapia en
Ventilacin Mecnica
Factores que afectan la

aerosolterapia en VM
Relacionados con el
ventilador
-Modo ventilacin
-FR
-Forma de la curva
inspiratoria
-Mecanismo de trigger
Relacionados con el
circuito
-Tamao del TET
-Humedificacin de
los gases inhalados
-Densidad de los
gases inhalados
Relacionados con el IDM

-Tipo de espaciador o adaptador
-Posicin en el circuito
-Sincronizacin
-Repeticin
Relacionados con el
nebulizador
-Tipo de NBZ
-Volumen de llenado
-Flujo de gas
-Uso en fase inspiratoria o
continuo
-Duracin de la NBZ
-Posicin en el circuito
Dhand, RESPIRATORY CARE JUNE 2004 VOL 49 NO 6
Relacionado con el
frmaco
-Dosis
-Tamao de las partculas
Relacionados con el paciente

-Severidad y mecanismo de
obstruccin area
-Hiperinflacin dinmica
-Sincrona paciente ventilador
Inhalador Dosis Medida en

Ventilacin Mecnica
Inhalador Dosis Medida
IMD y Cmara espaciadora.

El uso de cmara espaciadora
aumenta 4 a 6 veces la entrega
de aerosol, comparado con un
codo adaptador.
RESPIRATORY CARE JUNE 2004 VOL 49 NO 6
IMD - Cmara espaciadora

La cmara espaciadora
se debe ubicar a
aproximadamente 15
cms del TET.
Inhalador Dosis Medida Parmetros

VM
Parmetros VM
No es necesario programar pausa

inspiratoria
Mouloudi et al. Eur. Respir. 1998
Se recomienda el uso de Vt 500 ml

Fink, Am J Respir Crit Care Med 1996;154
Mejor rendimiento con duty cycle ms

largo y flujo ms lento
Dhand, Am J Respir Crit Care Med 1999;159
Inhalador Dosis Medida - Dosis

Dosis
En pacientes
con obstruccin
severa de la va area o si la tcnica
de administracin no es ptima, se
requiere el uso de mayores dosis
Duarte, RESPIRATORY CARE JUNE 2004 VOL 49 NO 6
Novedades
BHME
Palanca Bypass &

Puerto Superior =
Modo HME
Palanca Bypass &

Puerto Inferior =
Modo Aerosol
Nebulizacin en VMI
Nebulizacin
Nebulizadores
Nbz continua v/s intermitente
Intermitente mejora eficiencia al minimizar prdida de aerosol
durante la espiracin.
Dhand, RESPIRATORY CARE JUNE 2004 VOL 49 N6
Inhalador Dosis Medida y

Nebulizadores
Densidad del gas
Tamao del TOT

El impacto del aerosol en el TET
reduce su entrega en la va area

inferior, particularmente en
pacientes peditricos ( ID 3 6
mm)
La eficiencia de la entrega de
aerosoles es similar con TET con

ID de 7 a 9 mm.
Eleccin
Se recomienda usar IMD para la terapia
broncodilatadora de rutina en pacientes en
VM.
Dhand R, Inhalation therapy in invasive and noninvasive mechanical

ventilation. Curr Opin Crit Care. 2007 Feb;13(1):27-38.
Frmacos
Broncodilatadores
Agonista
Anticolinrgicos
Corticosteroides
Antibiticos
Mucocinticos
Acetilcisteina
Solucin Hipertnica
Bromhexina clorhidrato
DNasa
Frmacos
18 agentes antiinfecciosos en solucin para ser inhalados
48 diluciones propuestas para la administracin
12 antibiticos
amikacina, amoxicilina, aztreonam, cefotaxima, ceftazidima,

colistin, gentamicina, imipenem/cilastatina, ticarcilina,
tobramicina, tobramicina sin sulfitos y vancomicina
5 antifngicos
anfotericina B convencional, anfotericina B liposomal,

caspofungina, nistatina y pentamidina
1 antivrico
ribavirina
Clemente Bautista S, Fernndez Polo A, Gil Lujn G, Cabaas

Poy MJ, Oliveras Arenas M, Hidalgo Albert E. Administracin de
antiinfecciosos por va inhalatoria. Farm Hosp 2007; 31: 112-119.
Frmacos
Slo 3 tienen la va inhalada aprobada en adultos: tobramicina sin sulfitos
(Tobi), colimicina (Colistimetato de Sodio GES), y pentamidina (

Pentacarinat)
De 48 soluciones evaluadas 2 tuvieron una osmolaridad > 1.100
mOsm/kg y 5 < 100 mOsm/kg, y 2 tienen un pH > 8 y 14 un pH < 5.
Clemente Bautista S, Fernndez Polo A, Gil Lujn G, Cabaas

Poy MJ, Oliveras Arenas M, Hidalgo Albert E. Administracin de
antiinfecciosos por va inhalatoria. Farm Hosp 2007; 31: 112-119.
Aerosolterapia en VMNI
Se requiere ms estudios para optimizar la
aerosolterapia en VMNI.
Dhand R. Aerosol delivery during mechanical ventilation: from basic techniques to new devices. J Aerosol
Med Pulm Drug Deliv. 2008 Mar;21(1):45-60
Respecto a la ventilacin no invasiva, los

datos en cuanto a la entrega de medicina y
efectos fisiolgicos todava son limitados.
Guerin C and col. Inhaled bronchodilator administration during mechanical ventilation: how to optimize it,
and for which clinical benefit? J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008 Mar;21(1):85-96
Los factores que influyen en la entrega de

medicina durante la ventilacin de presin no
invasiva positiva totalmente no son entendidos
an.
Dhand R. Inhalation therapy in invasive and noninvasive mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2007 Feb;13(1):27-38.
Aerosolterapia en VMNI
A pesar del gran volumen de trabajos
publicados relacionados con entrega de
aerosol a pacientes intubados, conectados a
VMI, sorprendentemente poco ha sido
publicado relacionado con la entrega de
aerosol durante VMNI.
Anecdticamente, hemos visto una variedad
de accesos a esta terapia, sin prctica
estndar clara.
Matthew P Branconnier RRT and Dean R Hess PhD RRT FAARC , Albuterol Delivery During Noninvasive
Ventilation, RESPIRATORY CARE DECEMBER 2005 VOL 50 NO 12
La entrega de Albuterol
con VMNI es afectad por
el dispositivo de entrega
de aerosol, por la posicin
del puerto de fuga, y por
La activacin del IMD en
el momento adecuado del
ciclo respiratorio
Humedificacin
Humedad
Humedad Absoluta (mg/L):
Cantidad real de vapor de agua de vapor de
agua contenida en 1 litro de gas. (mg/l)
Humedad Relativa (%):
Cantidad real de vapor de agua en un gas en
relacin a la cantidad mxima de vapor de agua
que el mismo gas puede contener. (%)
Punto de Roco (C):
Temperatura en la que el gas alcanza el 100%
de HR.
Acondicionamiento de los gases

inspirados
Condiciones Adversas
Gases medicinales:
Oxgeno T 10-15 C
H 0 mg/L
Va area Artificial
Condiciones Adversas
Gases medicinales:
Oxgeno T 10-15 C
H 0 mg/L
Va area Artificial
Por lo tanto nos enfrentamos a dos

tipos de pacientes:
Paciente con va area conservada
Requiere Humedificacin
Paciente con va area artificial
Requiere Humedificacin
Requiere Calefaccin
Riesgos de mala humedificacin
Captacin de calor y
humedad de la mucosa
de la va area
Hipotermia local y
disminucin del agua en
las secreciones
ATELECTASIA
ALTERACIN
SURFACTANTE
BACTEREMIA
INFLAMACIN
Alteracin de la
actividad ciliar
Cambio en las
caractersticas
reologicas de
las secreciones
Aumento del trabajo

respiratorio
Retencin de
secreciones
Obstruccin de va
area perifrica
y/o central
Humedificacin de va area
artificial
Se sugiere que para una humedificacin ptima, los gases inspirados debieran
ser condicionados a la temperatura corporal y saturados con vapor de agua
(37C; HR 100%)
L Brochard y col, Anesthesiology, V 100, No 4, Apr 2004
Recomendacin de American Association for Respiratory Care (AARC):

Temperatura y humedad mnima aceptable durante la ventilacin mecnica
- 30C
- 30 mg H2O/L
P. Allan, Respir Care 2009;54(3):350358
Humedificacin de va area
artificial
Termo humedificador
Temperatura: 36 37 C
Humedad Relativa: 100%
Humedad Absoluta: 42-44 mg H2O /L
Intercambiador de calor y humedad (HME)

22-37 mg H2O/L; HR 90-100%, 29-34C
Contraindicaciones de uso de
HHME
R. Branson. RESPIRATORY CARE JUNE 2005 VOL 50 N6
Evidencia
No se encontr efecto en la oclusin de la va

area, mortalidad, neumonia o complicaciones
respiratorias al comparar el uso de HME y
termohumedificadores.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr

14;4:CD004711.
Gracias...

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Inhaladores de polvo seco

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Inhaladores dosis medida

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Inhaladores dosis medida

Agitar antes de cada puff

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Nebulizador tipo Jet

Generacin de arosoles con aire comprimido u oxgeno.

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Tiempo de tto corto

Permite uso de oxgeno

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Factores que afectan la

Relacionados con el IDM

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Relacionados con el paciente

Inhalador Dosis Medida en

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Inhalador Dosis Medida

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IMD y Cmara espaciadora.

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IMD - Cmara espaciadora

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Inhalador Dosis Medida Parmetros

No es necesario programar pausa

Se recomienda el uso de Vt 500 ml

Mejor rendimiento con duty cycle ms

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Inhalador Dosis Medida - Dosis

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Palanca Bypass &

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Inhalador Dosis Medida y

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Tamao del TOT

reduce su entrega en la va area

aerosoles es similar con TET con

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