Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

en Ciencia y Tecnologia
Universidad Politecnica Territorial de Aristides Bastidas
San Felipe/Yaracuy

BACHILLERES:
Montoya Marioxis
Parra Rosmery
Prieto Patricia
Peraza Mara
Seccin: 162401
Prof. Luisa Agatn
Maryuri D.

Independencia, Mayo de 2015

Introduccin

El sistema respiratorio tiene varias formas de defenderse de las sustancias y

los agentes extraos, las condiciones ambientales, el contacto con personas enfermas
y las condiciones de vulnerabilidad o fortaleza de nuestro cuerpo pueden propiciar el
surgimiento de enfermedades respiratorias.
Las enfermedades que afectan el sistema respiratorio, desde las fosas nasales
hasta los alvolos, alteran su funcionamiento y llegan a impedir el correcto
intercambio gaseoso. Gracias a los avances en la ciencia y en la tecnologa se han
podido identificar sus causas y establecer procedimientos para tratarlas. Por las
causas que las producen, las enfermedades respiratorias se clasifican en infecciosas,
mecnico-obstructivas y alrgicas.
Las infecciones son ocasionadas por agentes patgenos que pueden ser virus,
bacterias y hongos o mohos. Algunas de las enfermedades producidas por virus son el
resfriado y la gripe; por bacterias, la tuberculosis y la neumona. Las enfermedades de
origen mecnico-obstructivo se originan por la exposicin a contaminantes del aire y
al hbito de fumar. Son ejemplos: el enfisema y bronquitis crnica. Las que tienen un
origen alrgico son el resultado de una respuesta de nuestro sistema inmunolgico a
sustancias como el polen, polvo o ciertos alimentos, por citar unos ejemplos. Existen
factores que incrementan la incidencia de las enfermedades respiratorias, como son la
contaminacin y las bajas temperaturas ambientales.
Para la realizacin de este trabajo se parti de la bsqueda de e 12 patologas
de salud identificadas como enfermedades respiratorias. El contenido

de cada

patologa se presenta organizado de la siguiente manera: Definicin, causas que

originan las enfermedades, signo y sntomas, diagnostico de enfermera, tratamiento
prueba diagnstica, accin de enfermera, entre otros.

Labio leporino

Definicin
Se denomina labio leporino, fisura labial al defecto congnito
que consiste en una hendidura o separacin en el labio superior. El
labio leporino se origina por fusin incompleta de los procesos
maxilar y nasolateral del embrin y es uno de los defectos de
nacimiento ms frecuentes (aproximadamente, constituye el 15%
de las malformaciones congnitas).
Causas
El labio leporino se presenta sobre todo en familias con un historial de esta
anormalidad en alguno de los padres, en otro nio o un pariente inmediato. Pero
tambin puede presentar en familias sin los antecedentes ya mencionados.
Se cree que hay factores ambientales que reaccionan con ciertos genes especficos e
interfieren con el proceso normal del desarrollo del labio.
Algunos autores refieren como causantes de labio leporino a algunos
frmacos, drogas, productos qumicos, plomo, deficiencias de vitaminas.
Es uno de los defectos congnitos ms comunes. Afecta a uno de cada 700750 recin nacidos. El 25% de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio
leporino y el 50% de ambos.
Diagnostico de enfermera
El diagnstico es inmediato. Ya que los signos son visibles a primera vista.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico y se recomienda que sea a edad temprana de
preferencia antes de que el nio cumpla tres meses de edad. Estas operaciones se
realizarn dependiendo del peso, la salud general del nio y la severidad de la
hendidura. Adems, dependido de la severidad puede realizarse por etapas o en una
sola intervencin.
Posteriormente, cuando el nio tiene ms edad se puede practicar ciruga esttica para
corregir algunos defectos del labio, la nariz, las encas, y/o el paladar.
Los bebs con labio leporino pueden tener problemas serios para la lactancia
ya sea materna o artificial. Por lo que se han diseado aparatos especiales que
permiten a estos nios mamar de sus madres o de un bibern.
Hay que tener presente que estos pequeos ingieren mucho aire, y es
necesario ayudarles a eliminar los gases con frecuencia. Alimentar a un beb con
labio leporino requiere de mucho tiempo al principio, pero en cuanto se tiene prctica
es ms fcil.
Signos y sntomas
El lactante no puede desarrollar la succin y tendr dificultades de deglucin
Prueba diagnostica
El examen fsico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de
labio leporino o paladar hendido. Se pueden realizar exmenes mdicos para
descartar la presencia de otras posibles afecciones.
Prevencin
El conocimiento de las bases genticas puede llevar a prevenir el labio
leporino o la fisura labial a travs del consejo gentico. Las investigaciones sugieren
que tomar suplementos de vitaminas con cido flico antes del embarazo y durante el

embarazo previene el labio leporino, igual que previene los defectos de cierre del
tubo neural. La prevencin tiene especial importancia en familias que ya tienen algn
caso, sobre todo si alguno de los padres tuvo fisura palatina. En estas familias, los
suplementos de cido flico podran disminuir los casos hasta menos de la mitad.
Accin de enfermera

Contencin emocional.

Alimentacin del lactante.

Tetinas

Posicin del lactante

Lactancia
Preoperatorios L.L.

Posicin: decbito dorsal o lateral.

Sujecin de los miembros superiores

Postoperatorios L.L.

Proteccin de herida.

Sujecin de codos.

Tolerancia lquida.

Higiene bucal.

Aspiracin de secreciones.

Posicin.
Postoperatorio del P.H.

Proteccin de herida.

Sujecin de miembros superiores.

Tolerancia lquida.

Observar dificultad respiratoria.

Paladar hendido
Definicin
El paladar hendido es una condicin en la cual el velo del paladar presenta una
fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal. Puede estar afectado solo el
paladar suave que est hacia atrs junto a la garganta, o incluir el paladar duro
formado de hueso y afectar tambin el maxilar. En la mayora de los casos se presenta
junto con el labio leporino. Tambin es frecuente que la campanilla o vula est
dividida (bfida). Uno de cada setecientos nacimientos a nivel mundial presenta
paladar hendido. Esto ocurre cuando falla la unin de las prominencias palatinas
laterales o maxilares con la prominencia palatina media o frontonasal durante el
desarrollo del embrin.
Causas
En la mayora de los casos, no se conocen las causas de las hendiduras
orofaciales. Algunos nios tienen labio o paladar hendido como resultado de
alteraciones en sus genes. Se cree que el labio y el paladar hendido se deben a una
combinacin de genes y otros factores, como exposicin ambiental, alimentacin de
la madre y uso de medicamentos.2
Recientemente, los CDC reportaron hallazgos importantes sobre algunos factores que
aumentan el riesgo de hendiduras orofaciales:

Tabaco: Las mujeres que fuman durante el embarazo tienen mayor

probabilidad de tener un beb con hendiduras orofaciales que las mujeres que no
fuman.3

Diabetes: Las mujeres con diabetes diagnosticada antes del embarazo han
mostrado un riesgo mayor de tener un hijo con labio hendido con o sin paladar
hendido
Diagnostico de enfermera

Las hendiduras orofaciales a veces se pueden diagnosticar durante el

embarazo, a travs de una ecografa de rutina. Pero es ms frecuente que se
diagnostiquen despus del nacimiento del beb. No obstante, puede ser que las
hendiduras leves (como paladar hendido submucoso y vula bfida) no se
diagnostiquen hasta ms adelante.
Tratamiento
Los servicios y tratamientos para nios con hendiduras orofaciales varan
segn la gravedad de la hendidura, la presencia de sndromes asociados u otros
defectos de nacimiento, o ambos; tambin influyen la edad y las necesidades del nio.
La ciruga para corregir el labio hendido se realiza por lo general en los primeros
meses de vida y se recomienda dentro de los primeros 12 meses. La ciruga para
corregir el paladar hendido se recomienda en los primeros 18 meses de vida. 5 Muchos
nios necesitarn ms de una ciruga a medida que crezcan. La puede ciruga
modificar la apariencia de la cara del nio y tambin mejorar la respiracin, la
audicin, el habla y el lenguaje. Los nios que nacen con hendiduras orofaciales
tambin pueden necesitar distintos tipos de tratamientos y servicios, como
tratamientos dentales o de ortodoncia y terapia del habla.

Signos y sntomas
El paladar hendido puede afectar slo la parte delantera del techo duro de la
boca o paladar duro de involucrar a la parte trasera, as llamada el paladar blando
cerca de la garganta.
El paladar hendido es difcil de detectar en primera y se puede observar
mucho ms tarde despus del nacimiento especialmente si es pequeo.
Comnmente los bebs con paladar hendido pueden gag, ahogar o aspirar la
leche mientras estn chupando.

Los bebs con paladar hendido tienen mayor riesgo de infecciones del odo
medio. Las hendiduras conducen a la acumulacin de lquido en el odo medio que
conduce a la prdida de la audicin.
Prdida permanente de audicin se puede evitar por el momento apropiado de
la correccin quirrgica de las hendiduras.
Prueba diagnostica
Ocasionalmente una fisura no es recogida en el anlisis porque la cara no es
visible en el anlisis. Paladar hendido es difcil de detectar por anlisis prenatales
Accin de enfermera
El recin nacido mostrar una nutricin adecuada posterior a las acciones de
enfermera.
Los padres recibirn informacin sobre la malformacin congnita posterior al
nacimiento del nio.
Prevencin
En la mayora de los casos el labio leporino y paladar hendido es una
condicin heredada. Realmente no hay nada pueden hacer los padres en estos casos
para impedir la formacin de sus bebs labio leporino y el paladar.
Sin embargo, existen pasos que una mujer puede tomar para reducir el riesgo de tener
un beb con un defecto de nacimiento como labio leporino y el paladar.
Labio leporino y paladar como otras formas de deformidades durante los tres
primeros meses de embarazo. Este es el momento cuando confluyen los tejidos de la
cara de ambos lados para fusible en el medio.
Preconcepcin y Cuidado Prenatal
Ecografas y deteccin de labio leporino y paladar

Exposicin al humo y pasiva

Medicamentos anticonvulsivos y labio leporino y paladar
Asfixia Neonatal
Definicin
Es la ausencia de respiracin efectiva al momento del nacimiento con grados
variables de acidosis, hipoxemia e hipercapnia.
Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire.
Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en
hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va a
menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de
acumulacin de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal
porque sta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de
parto y el parto, como tambin despus del nacimiento.
La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en diverso grado segn su
intensidad y duracin. Es en el Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria
mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. El dao
causado por la asfixia depender en ltimo trmino de la medida en que se altera la
entrega de oxgeno a los tejidos, la cual depende de: la cantidad de oxigeno de la
sangre arterial, que est determinada por la concentracin de hemoglobina, tipo de
hemoglobina y Pa02 y de una circulacin adecuada
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros y la definicin
diagnstica que se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los recin
nacidos.
Signos y Sntomas:
Leve o moderado (apgar 4-6) esfuerzo respiratorios dbiles, cianosis, la
frecuencia cardica mayor de 100,tensin arterial se mantienen grave (0-3), apnea o

esfuerzo respiratorio aislado, palidez. La FC. es menor de 100 y T.A. disminuye.

Taquicardia, Bradicardia, Cianosis, Distensin Abdominal, Oliguria, Edema,
Convulsiones, Flacidez, Hipoactividad
Causas
Gestacin post-trmino
Circulares irreductibles
Placenta previa sangrante
Dppni
Distocias de presentacin
Eristoblastosis fetal
Procbito de cordn
Procidencia de cordn
Circulares irreductibles
Crisis hipertensiva
Hipotensin materna severa
Embarazo prolongado
Parto prematuro
Embarazo mltiple
Diabetes severas
Efectos de la asfixia
Corazn:
isquemia del miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
cardiomegalia
Pulmn: aumento de la resistencia vascular
Hemorragia pulmonar
Edema pulmonar
Hgado:
Disminucin de las funciones bsicas

Schock
Insuficiencia heptica
Rin:
Necrosis tubular aguda
Alteracin secrecin ADH
Gastrointestinal:
Isquemia intestinal
NEC
Hematolgicos:
CIVD (disminuyen factores de la coagulacin y disminuyen las plaquetas)
Reanimacin:
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin nacido que ha presentado
cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o
eliminar los efectos adversos de dicho cuadro
Apnea Primaria:Deprivacin de O2
Respiraciones rpidas
Cese de la respiracin
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Apnea
Respira ante el estmulo y O2 a flujo
Apnea Secundaria:
Apnea primaria
Sigue sin O2
Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping)
Disminucin FC
Presin sangunea disminuye
Respiraciones dbiles
Apnea secundaria
Inicio de respiracin con ventilacin artificial

Cuadro Clnico y Diagnostico

La asfixia fetal produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la
sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En algunos
casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los mas afectado son el rin, el
SNC, el cardiovascular y el pulmn.
Prevencin
La prevencin incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de
atencin del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte
de los nios que nacern con asfixia y depresin cardiorrespiratoria, de manera de
estar preparado para una buena reanimacin y a un eventual traslado del nio a una
Unidad de Cuidados Intensivos.
Tratamiento:
General:
Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxgeno y/o
ventilacin mecnica.
Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin
cerebral.
Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia.
Corregir la hipovolemia y/o anemia.
Uso de anticonvulsivantes.
Especifico: (son terapias experimentales)

Hipotermia general y selectiva del crneo

Removedores de radicales libres ( Allopurinol)
Bloqueadores del calcio.
Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina)
Prueba diagnostica
Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3
semana.
TAC. a las 72 h y 3 semana de vida.
EEG

Examen neurolgico precoz y en el momento del alta.

Isoenzimas cerebrales y cardacas.
Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales
Hemograma.
Acciones de enfermera
a) Realizar todos los cuidados en un solo tiempo para minimizar los factores de stress.
Evaluar la hypoxia causada por la manipulacin.
b) Limitar las acciones a aquellas que sean vitales y esenciales para el beb.
c) Permitir que el recin nacido se recupere totalmente del episodio de hipoxia antes de
realizar una nueva intervencin. Seguirlo por el saturmetro.
d) Administrar relajantes muscular es suaves sedantes, segn indicacin mdica para
disminuir el consumo de oxgeno, aumentar la efectividad de la asistencia respiratoria
mecnica y disminuir la ansiedad y respuesta a estmulos
Sndrome de distres respiratorio agudo
Definicin
Es un sndrome clnico secundario a una lesin pulmonar o extrapulmonar
aguda, que conduce al dao de la membrana alvolo capilar pulmonar, con aumento
de la permeabilidad (edema pulmonar 2no cardiognico).
Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo se incluyen:
Sepsis*

Shock

Neumona*

Contusin Pulmonar

Transfusiones mltiples

Trauma

Anemia drepanoctica

Aspiracin de contenido gstrico

Embolia grasa

Casi ahogamiento

Lesin por inhalacin

Sobredosis de drogas

Pancreatitis aguda

Lesin por reperfusin en transplante pulmonar

* La sepsis y la neumona viral (VSR, adenovirus) o bacteriana son las injurias ms

frecuentes en la poblacin peditrica.
Signos y sntomas
Las manifestaciones clnicas se presentan en cuatro estadios:
1. Lesin Pulmonar Aguda: no existen manifestaciones clnicas y la radiografa de
trax se encuentra normal.
2. Perodo latente: hiperventilacin, alcalosis respiratoria con PO2 normal, sutiles
cambios radiolgicos con microatetelectasias difusas y congestin para hiliar leve.
3. Falla Respiratoria Aguda: instauracin rpida, presentando polipnea, retracciones
inter y subcostales, quejido respiratorio, cianosis, hipoxemia severa refractaria con
infiltrados difusosbilaterales y silueta cardiaca normal
4. Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple y fibrosis pulmonar.
Diagnstico de enfermera
Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son:
1.

Patrn respiratorio ineficaz, apnea relacionada con incapacidad de realizar

respiraciones espontneas.

2.

Deterioro del intercambio de gases relacionado con ausencia de respiraciones

espontneas y disminucin de la frecuencia cardaca para satisfacer las necesidades
del organismo.

3.

Alteracin de la perfusin perifrica, cianosis relacionada con disminucin de

la oxigenacin.

4.

Alteracin de la proteccin relacionada con inadecuada adaptacin al medio

extrauterino.

5.

Riesgo de lesin cerebral y renal relacionado con pH fetal intraparto menor

que 7,20 y disminucin de la oxigenacin.

6.

Riesgo de infeccin relacionado con invasin de grmenes a la mucosa

respiratoria asociado a intubacin endotraqueal.
Tratamiento
Surfactante exgeno efecto beneficioso en estudios no concluyentes.
- Corticoides: por su efecto anti-inflamatorio, usado como terapia de rescate en
pacientes no respondedores.
- Antioxidantes: N-acetil cistena para eliminar radicales libres de oxigeno y un
precursor del glutatin.
- Ketoconazol : inhibidor potente de la sntesis de tromboxano y de la biosntesis de
leucotrienos.
- xido Ntrico: vasodilatador potente de la vasculatura pulmonar sin causar
vasoldilatacin sistmica
- Eicosanoides e Inhibidores de las prostaglandinas.
Pentoxifilina
Complicaciones
a. Infeccin nosocomial
b. Barotrauma y toxicidad por oxigeno
Acciones de enfermera
Interrelacin enfermera (o), madre lactante durante el turno.
Colocarle en posicin de semi Fowler
Administrarle oxigenoterapia indicada por Cmara ceflica oxigeno hmedo tibio 5
litros por minuto.

Fisioterapia respiratoria cada 6 horas y SOS.

Cumplirle nebuloterapia indicada: berodual 3 gotas + 3cc de solucin 0,9% cada 6
horas, Budosenida 3 gotas + 3cc de solucin 0,9% cada 8 horas.
Prueba diagnstica
Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos
respiratorios anormales, como crepitaciones que pueden ser signos de lquido en los
pulmones. A menudo, la presin arterial est baja y con frecuencia se observa cianosis
(coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a
los tejidos).
Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA abarcan:

Gasometra arterial

Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea

Hemocultivos y urocultivos

Broncoscopia

Radiografa de trax

Anlisis y cultivos de esputo

Exmenes para posibles infecciones

Puede ser necesario efectuar una ecocardiografa o un cateterismo de Swan-Ganz
para descartar insuficiencia cardaca congestiva, que puede tener una apariencia
similar al SDRA en una radiografa de trax.
Causas

El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por

cualquier lesin directa o indirecta al pulmn. Algunas causas comunes abarcan:

Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin)

Inhalacin de qumicos

Trasplante de pulmn

Neumona

Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)

Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide
el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.
La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y
rgidos, lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la
sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de un
respirador (ventilador) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal).
El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de
rganos como el hgado o los riones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en
exceso pueden ser factores de riesgo.

Laringotraqueitis
Definicin
La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de
inicio sbito, de presentacin en edad peditrica. Caracterizada por tos traqueal,
estridor larngeo inspiratorio y disfona.

Sntomas y signos

Fiebre, coriza.

Retraccin costal.

Estridor.

Taquipnea, taquicardia, agitacin.

Cianosis central.

Mareo.

Predominio nocturno.
Diagnstico

Disfona

Estridor larngeo inspiratorio

Tos traqueal
Debido a que no existen estudios que sustenten el diagnstico de la
laringotraqueitis aguda en datos clnicos evaluados como prueba diagnstica
Se recomienda realizar el diagnstico de laringotraqueitis aguda basados en
las manifestaciones clnicas de disfona, estridor larngeo y tos traqueal; aunados a los
siguientes antecedentes:

Inicio sbito

Fase prodrmica de 12 a 48 horas previas con:

rinorrea, fiebre y tos no traqueal.

Causas

Viral 95%:

Parainfluenza virus.

VSR, metapneumovirus

Influenza.
6 meses- 6 aos.

Ms comn en otoo e invierno.

Prevencin
La Vacuna del crup, 1887, por Andr Brouillet.
Muchos casos de crup pueden prevenirse mediante la inmunizacin contra la
influenza y la difteria. En otras pocas, el crup se relacionaba con la difteria, pero con
la vacunacin, la difteria es ahora poco frecuente en el mundo desarrollado.
Tratamiento

NUS fras.

Dexametasona.

Prednisolona.

Budesonida.

Epinefrina en nebulizacin.

Rara vez se requiere intubar.

Prueba diagnostica
Escasos estudios metodolgicamente dbiles han evaluado el papel de la
radiografa de cuello como prueba diagnstica para la laringotraqueitis y el
diagnstico diferencial de epiglotitis. Los resultados de estos estudios varan
ampliamente lo que sugiere no ser de utilidad su uso rutinario en el diagnstico de
laringotraqueitis.
En la radiografa de cuello en la proyeccin antero posterior, el 50% de los
pacientes muestran el signo clsico de aguja torre, este consiste en una disminucin
de la columna de aire subglotico. En la proyeccin lateral de cuello se observa sobre
distensin de la hipo faringe.
El diagnstico de LTA es confiable basado en el cuadro clnico, historia clnica
completa y un examen fsico cuidadoso.
No se ha demostrado en estudios metodolgicamente bien realizados la utilidad de la
evaluacin radiolgica y de laboratorio en el diagnstico de laringotraqueitis

No se sugiere utilizar la radiografa de cuello en forma rutinaria para apoyar el

diagnostico de laringotraqueitis aguda en nios. Realizar en caso de duda diagnstica
y/ diagnstico diferencial.
Diversos estudios no han demostrado consistencia en los resultados de la
biometra hemtica; ocasionalmente se observa leucocitosis con predominio de
linfocitos. Sin embargo una cifra normal de leucocitos es comnmente encontrada La
biometra hemtica no es til para el diagnstico de laringotraqueitis aguda en nios.
No se sugiere utilizar la biometra hemtica en forma rutinaria para apoyar el
diagnstico de laringotraqueitis aguda en nios. En caso de realizarse debe ser
justificada, recordando evitar procedimientos invasivos que incrementen el estrs o
ansiedad en el nio.
Diagnostico de enfermera
Inicia con sintomatologa respiratoria inespecfica, como rinorrea y tos, que
puede durar de 12 a 48 horas, posteriormente desarrolla estridor inspiratorio,
ronquera, y una tos que es comprada como tos de foca o perruna, la fiebre cuando
esta presente suele ser de bajo grado (< 39c)
Dependiendo de la gravedad de la obstruccin de la va area, el paciente
puede presentar datos de dificultad respiratoria como, tiraje intercostal bajo,
disociacin toraco abdominal, retraccin xifoidea, aleteo nasal.
Accin de enfermera
pesar para controlar al nio adecuadamente.
posicin incorporada o sentado (60 0 90)
monitorizacin de fc, fr, sat02
administrar 02 con humificadores y aire frio.
nebulizaciones
fluido terapia
aislamiento x gota
mantener ropa y paal holgados dR

Factores de riesgo

Prematuro.

Estrato socioeconmico bajo.

Hacinamiento.

Exposicin a tabaco.

Broncodisplasia pulmonar.

Enfermedad neurolgica.

Enfermedad inmune.

Menor de 3 meses.

Padres incapaces.

Sndrome coqueluchoide

Definicin:
El denominado sndrome coqueluchoide, descrito por primera vez en 1964, es
una de las enfermedades respiratorias bajas ms comunes en la prctica peditrica,
sobre todo en los ltimos aos. Su cuadro clnico, el conjunto de signos y sntomas,
es parecido a la tosferina, pero con diferencias en la intensidad de los episodios de tos
paroxstica y, adems, las causas que lo producen.
Signos y Sntomas:

La primera etapa de la enfermedad se caracteriza por secrecin nasal,

estornudos, obstruccin nasal y tos, sobre todo nocturna, que va aumentando en
intensidad y frecuencia, y se presenta en forma de accesos, con estridor inspiratorio al
final, es decir: un sonido agudo y chirriante conocido en lenguaje mdico como
gallo inspiratorio. Se produce rubicundez en los episodios de crisis moderada y
cianosis (coloracin azul de la piel). Pueden presentarse vmitos precedidos de la tos
y decaimiento, lo que afecta tambin el apetito del paciente en las crisis severas. La
presencia de fiebre alta y dificultad respiratoria nos debe hacer pensar en una
complicacin broncopulmonar.
Complicaciones:
Las complicaciones ms frecuentes de la tos ferina incluyen neumona (1520%), otitis media causada por sobre infeccin secundaria con Haemophilus
influenzae o neumococo, anorexia, deshidratacin, encefalopatas, episodios de apnea
y muerte. Las convulsiones tambin se encuentran en alrededor de 2 a 4%, una
complicacin inusual, ocurre especialmente en el 0,5% de los pacientes con dao
cerebral por encefalopatas, que es a menudo un dao permanente. La causa exacta no
est an clara. La mayor parte de las hospitalizaciones y prcticamente todas las
muertes se producen en nios menores de un ao de vida.

Prevencin:
Hasta hoy no existen vacunas para el sndrome
coqueluchoide. Lo esencial es identificar las causas que lo originan.
Efectos adversos:

Puede causar los siguientes efectos secundarios leves que generalmente slo
duran unos pocos das:

Fiebre,

Aparicin de enrojecimiento de la piel y dolor en el lugar de la inyeccin

Vmitos y disminucin del apetito.

Las reacciones moderadas o graves son muy raras y pueden abarcar:

Sndrome del llanto persistente, por ms de 3 horas (1 por cada 1.000 nios)

Fiebre superior a 40,5 C (1 de cada 16.000 nios)

Crisis epilpticas (1 de cada 14.000 nios).

Tratamiento:
El tratamiento radica principalmente en los antibiticos, macrlidos como la
eritromicina o la claritromicina, si se inician lo suficientemente temprano en la etapa
catarral. Desafortunadamente, la mayora de los pacientes son diagnosticados en el
curso avanzado de la enfermedad, cuando los antibiticos pueden no ser muy
efectivos. Sin embargo, pueden eliminar la presencia de la bacteria en las secreciones
y reducir rpidamente la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros.
En la mayora de los casos con clnica sospechosa, se inicia la administracin del
antibitico sin esperar a la confirmacin de laboratorio. Tambin se recomienda un
tratamiento preventivo con antibiticos en personas con riesgo de tosferina. Lo
mismo es cierto para todas las personas del entorno inmediato del paciente,
independientemente de su edad o estado de vacunacin.
La eritromicina se suele administrar en dosis de 50 mg/kg cada da, dividida
en 2 dosis o un mximo de 2 g/da. El tratamiento debe durar 15 das. La azitromicina
se administra a nios 10 mg/kg en el da 1 y luego 5 mg/kg en los das 2 a 5 en dosis

nica diaria, mientras que en adultos se suele prescribir 500 mg en el primer da y 250
mg en los das 2 a 5. El cotrimoxazol tambin puede ser usado para adultos a dosis de
800 mg cada 12 horas, por 15 das. La eritromicina est vinculada con la aparicin de
estenosis pilrica en recin nacidos sensibles. En los nios de ms de 2 meses de edad
tambin se considera como alternativa el trimetoprima (TMP)-sulfametoxazol (SXT),
a dosis de 8 mg/kg de TMP y SXT 40 mg/kg/da en 2 dosis.
Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la
respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Se justifica la
hospitalizacin de nios menores de 6 meses cuando la tos ferina es grave. Permite la
creacin de un mecanismo de vigilancia cardio-respiratorio estrecha y enfermera
especializada durante la fase aguda. El uso de Oxido Ntrico inhalado no ha sido
satisfactorio en la tos ferina.
De igual manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa y
garantizar el correcto estado de hidratacin y la nutricin si los ataques de tos son tan
severos que impiden que el paciente tolerar la va oral. Los jarabes para la tos, los
expectorantes y los antitusgenos por lo general no tienen indicacin y no se deben
administrar a pacientes con tos ferina.
Prueba diagnostica
El diagnstico se establece basndose en el cuadro clnico relatado o
presenciado y su causa infecciosa o no por una historia clnica completa, incluyendo
datos epidemiolgicos, as como los accesos de tos con la expulsin de secrecin
blanquecina por la boca, secrecin nasal y disminucin del apetito.
Causas
Este sndrome puede tener causas infecciosas y no infecciosas. En nuestro
pas, entre las causas ms frecuentes, estn las producidas por virus. Se destaca el
virus sincitial respiratorio, adenovirus, rinovirus, influenza. Dentro de las causas

bacterianas estn el Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Haemophilus

influenzae, Moraxella catarrhalis. En menor frecuencia puede ser causada por hongos.
Entre las causas no infecciosas citara el reflujo gastroesofgico, aspiracin de
cuerpos extraos, hiperreactividad bronquial y la fibrosis qustica.

Factores de riesgo
Son varios: los nios con bajo peso al nacer, la prematuridad, no dar lactancia
materna, la exposicin al humo del cigarro, desnutricin, malas condiciones
socioeconmicas y culturales, hacinamiento y la contaminacin ambiental.

Neumona
Definicin:
La neumona es una inflamacin de las vas respiratorias bajas que afecta a el
parnquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido intersticial. Puede estar
causada por bacterias, virus, hongos, y mico bacterias.
Diagnstico de enfermera
Los diagnsticos de enfermera son:
1.

Patrn respiratorio ineficaz (polipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio y

tiraje) relacionado con proceso inflamatorio.

2.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la dependencia ventilatoria.

3.

Alteracin de la membrana mucosa oral relacionada con tubo endotraqueal.

4.

Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con va oral suspendida

asociada a la taquipnea.

5.

Riesgo de lesin cerebral relacionado con disminucin de la oxigenacin,

efectos nocivos en laadministracin de oxgeno y/o necesidades de cuidado.

6.

Riesgo de infeccin relacionado con venupuntura e invasin de la mucosa

respiratoria (intubacin endotraqueal).
Plan de cuidados de enfermera
Objetivos
Que el paciente tenga la facilidad de respirar adecuadamente sin obstrucciones
Ayudar al paciente a estabilizar un sueo
Ayudar a que la paciente tenga una alimentacin adecuada.
Mantener al paciente con vas areas permeables
Hacer que el paciente se sienta ms cmodo en sus das hospitalarios
Accin de enfermera
Monitorizacin de las funciones vitales, especialmente la respiracin.
Mantener vas areas permeables.
Controlar la saturacin de oxigeno.
Colocar al paciente en posicin semi fowler.
Administracin de antibitico terapia segn prescripcin mdica.
Administracin de Ceptrasona 1 mg. EV c/ 12 horas.
Observar continuamente el color de piel y mucosas.
Dar comodidad y privacidad al paciente
Identificar y reducir los factores que alteren o perturben el sueo.
Administrar la medicacin para aliviar el dolor.
Dar una dieta hipoproteina, hipercaloria

en nutricin que se cumplan con traer la dieta prescrita por los mdicos, la cual debe
ser suave, rica en protenas y vitaminas.
Orientas a la familia, al consumo de agua hervida, y el lavado de manos antes y
depuse de ir al bao preparar los alimentos y comer
Explicarles a la madre lo importante que alimentarse y tener una alimentacin
equilibrada con los diferentes grupos de alimentos: menestras , verduras , cereales ,
lcteos , frutas , carnes y darle a la cantidad adecuada que le har mantenerse bien en
su salud.

Nebulizar al paciente segn prescripcin mdica:

Realizar fisioterapia respiratoria.
Realizar cambios posturales al paciente.
Mantener una buena hidratacin al paciente
Brindar apoyo emocional.
Educarle sobre medios de distraccin.
Ensear como funcional el lugar

Evaluacin
Se logra poco a poco que el paciente pueda respirar, aspirar mejor.
Paciente con vas areas permeables.
Paciente respiracin normal.
Paciente recibe tratamiento segn indicacin mdica.
Paciente respira espontneamente no presencia de signos de alarma
Se logro que el paciente duerma
.El Paciente podr dormir y no manifestar malestar.
Se logra que la paciente ingiera sus alimentos en la cantidad y calidad adecuada para
su edad
La nebulizacin ayudara a la expansin de los bronquios y fluidificara el intercambio
de O2. y facilitar la respiracin.

Para facilitar el desprendimiento de secreciones y ser expulsados al exterior.

Para favorecer el drenaje de las secreciones de las vas respiratorias.
Este va a facilitar la fluidez

De las secreciones respiratorias.

El apoyo emocional ayuda al paciente a sentirse querido, y no sentirse solo.
Los medios de distraccin permiten aumentar el buen estado de nimo del paciente
.Al ensear como fusiona el hospital el paciente se sentir ms cmodo y como en
casa.
Paciente con bronquios no inflamados con vas areas limpias y con buen intercambio
gaseoso y buena eliminacin de secreciones
Paciente no refiere, ni se observa ansiedad ni aburrimiento.
Atencin de enfermera
Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con
neumona sern la valoracin respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea,
hipoventilacin, respiracin trabajosa, tambin puede observarse fiebre y taquicardia.
Se valorar el balance de lquidos, la situacin nutricional, la tolerancia a la actividad,
el sueo y el reposo, y la ansiedad.
La instruccin al paciente es muy importante ya que conociendo su situacin
conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:
Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre el tipo de neumona que
padece, las complicaciones y el tiempo de recuperacin.
Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre la medicacin prescrita,
dosis, nombre, accin administracin y efectos secundarios.
Pruebas Diagnsticas
Radiografa de torax: se observan cambio de densidad a nivel de los lbulos
inferiores.

Pruebas de funcin pulmonar: se observan reduccin de volmenes pulmonares.

Pruebas de laboratorio: gasometra, pruebas de esputo y cultivo.
Causas
Las causas de la neumona neonatal son:
1. Connatal:
a. Ruptura prematura de membrana ms de 12 h.
b. Vaginosis.
c. Fiebre intraparto.
d. tero adverso.
e. Leucocitosis.
f.

Lquido amnitico ftido y purulento.

g. Tacto genital a repeticiones.

h. Trabajo de parto prolongado.
i. Partos prematuros.
2. Posnatal:
a. Mala tcnica de aspiracin.
b. Mal lavado de mano.
c. Septicemia generalizada.
d. Contactos con fmites contaminados.
e. Inhalacin de microorganismo por el tracto respiratorio.
f. Ventilacin mecnica prolongada.
g. Medio asptico.
Signos y sntomas

Tos con expectoracin purulenta

Dolor torcico

Fiebre con escalofros

Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial

Definicin
El sndrome de aspiracin meconial es un trastorno respiratorio causado por la
inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial. La aspiracin
puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto. Ya desde la
antigedad se haba observado una relacin entre lquido teido de meconio y
depresin neonatal
Prueba Diagnstica
La sospecha clnica se confirma por medio de una radiografa de trax. La
placa radiogrfica inicial puede mostrar densidades lineares similares en apariencia a
la taquipnea transitoria del recin nacido. En la medida que la injuria progresa los
pulmones aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas. Densidades
difusas pueden alternar con reas de expansin
Se debe realizar el diagnstico diferencial con:
nacido,

taquipnea transitoria del recin

enfermedad de membrana hialina, neumona

bacteriana, escape areo,

septicemia y anomalas congnitas del pulmn.

Tratamiento
El enfoque inicial es similar para todos los

pacientes y comienza con

identificacin de los factores de riesgo y anticipacin al desarrollo de la enfermedad.

Los recin nacidos con riesgo de aspiracin meconial deben ser monitorizados en
forma estricta y proporcionar una adecuada oxigenacin y ventilacin.
Signos y sntomas
En el momento del nacimiento probablemente el mdico detectar uno o ms
sntomas de sndrome de aspiracin de meconio, incluyendo:

restos de meconio, es decir, manchas o vetas de color verde oscuro en el lquido

amnitico

piel azulada (cianosis) o verdosa (debido a las manchas de meconio) en el recin

nacido

problemas respiratorios incluyendo respiracin rpida (taquipnea), respiracin

dificultosa o suspensin de la respiracin (apnea) en el recin nacido

baja frecuencia cardaca (bradicardia) en el beb antes de nacer

baja puntuacin en la escala Apgar (la escala Apgar es una prueba a que se someten
todos los recin nacidos inmediatamente despus de nacer en la que les evalan el
color, la frecuencia cardaca, los reflejos, el tono muscular y la respiracin)

flacidez

posmaduridad (signos de que el beb ha nacido con retraso, como uas largas)
Incidencia
Aunque entre el 6% y el 25% de los bebs tienen el lquido amnitico
manchado de meconio, no todos los bebs que eliminan meconio durante las fases de
dilatacin y expulsin del parto desarrollan un sndrome de aspiracin de meconio.
De los bebs que expulsan el meconio durante el parto o cuyo lquido amnitico est
teido de meconio, entre el 2% y el 36% inhalan meconio dentro del tero materno o
bien en la primera respiracin extrauterina. De los bebs que nacen con el lquido
amnitico manchado de meconio, el 11% presenta algn grado de sndrome de
aspiracin de meconio.
Causas
El sndrome de aspiracin meconial se suele relacionar con el sufrimiento
fetal. El sufrimiento fetal puede estar provocado por problemas durante el embarazo,
como las infecciones, o por las dificultades que surgen durante el parto. Cuando un
beb experimenta sufrimiento fetal puede sufrir hipoxia (reduccin del aporte de
oxgeno), lo que puede provocar un incremento de la actividad intestinal del beb, as
como una relajacin del esfnter anal (la vlvula muscular que controla el paso de las
heces por el ano), con la consiguiente expulsin de meconio en el lquido amnitico
donde flota el beb.

Pero la expulsin de meconio durante el parto no siempre se asocia a sufrimiento

fetal. En algunas ocasiones, bebs que no muestran indicios de sufrimiento fetal
durante el parto expulsan meconio antes de nacer. En cualquier caso, si el beb
boquea e inhala meconio, es posible que desarrolle un sndrome de aspiracin de
meconio.
Otros factores de riesgo para desarrollar un sndrome de aspiracin de meconio
son los siguientes:

un parto difcil

edad gestacional avanzada (o post maduridad)

una madre que fuma mucho o que padece diabetes, hipertensin (tensin

arterial

elevada) o enfermedad respiratoria o cardiovascular crnicas

complicaciones relacionada con el cordn umbilical

escaso crecimiento intrauterino

La prematuridad no es un factor de riesgo. De hecho, el sndrome de aspiracin de
meconio es muy poco frecuente en bebs de menos de 34 semanas de edad
gestacional.
Acciones de enfermera
En la intervencin es necesario realizar por parte de enfermera acciones dependientes
e independientes.
Acciones de enfermera dependiente
En el recin nacido con sndrome de aspiracin meconial se realizan las acciones
dependientes siguientes:

1.

En estos pacientes el tratamiento ms importante es la prevencin, el

diagnstico y los cuidados oportunos del sufrimiento fetal. Una vez identificado el
lquido meconial, se aspiran las secreciones cuando la cabeza del nio emerge durante

el parto, antes de la primera respiracin o realizar laringoscopia directa y aspirar

secreciones de la orofaringe y la trquea cuando el paciente est deprimido, para
retirar todo el meconio con el objetivo de que no pase a los bronquios.
2.

Se recomienda, en estos casos, que se canalice una vena hasta que el paciente
se estabilice, para iniciar la hidratacin parenteral y administracin de antibiticos.

3.

La alimentacin por va oral se comienza cuando la taquipnea es ligera, hay

ausencia del contenido gstrico y estn presentes los ruidos hidroareos.

4.

En los recin nacidos con sndrome de aspiracin meconial leve, el suministro

de oxgeno debe ser segn las necesidades del paciente, el personal de enfermera
debe tener una observacin estricta de las manifestaciones clnicas del nio, por si se
agrava la dificultad respiratoria.

5.

Mientras que en los pacientes con sndrome de aspiracin meconial moderado

y severo es conveniente el empleo de ventilacin con presin positiva continua, para
tratar la atelectasia y estabilizar las vas areas terminales colapsadas.

6.

El meconio favorece el desarrollo bacteriano, principalmente el estafilococo

dorado y Escherichia coli, por lo que se recomienda la aplicacin de antibiticos por
la va parenteral.

7.

El personal de enfermera debe suministrar la dosis correcta de los antibiticos

indicados por el mdico.
Acciones de enfermera independiente
En un recin nacido con sndrome de aspiracin meconial las acciones independientes
son las siguientes:

1.

El personal de enfermera se debe asegurar que las vas areas del paciente se
encuentran permeables, que no exista presencia de lquido amnitico meconial.

2.

Se recomienda realizar fisioterapia no enrgica, para no expandir el meconio

por los bronquios, colocarlo en posicin de distrs y mantenerlo en una fuente de
calor apropiada, pues la hipotermia agrava el cuadro clnico respiratorio.

3.

La evolucin de estos recin nacidos est en dependencia de la eficacia en los

cuidados durante y despus del parto, por lo que el personal de enfermera debe estar
muy atento a las manifestaciones clnicas del paciente, se recomienda medir e
interpretar los signos vitales de manera rutinaria hasta que estos se estabilicen.

4.

Si es necesario, cardiomonitorizar para registrar, constantemente, sus

parmetros vitales. De existir algn deterioro, informar con urgencia al personal
mdico y registrar el evento en la historia clnica.

5.

El oxgeno se debe suministrar hmedo y tibio, para evitar la resequedad de la

mucosa y la hipotermia, cerciorarse que el oxgeno llegue correctamente al paciente y
el flujo sea el prefijado, revisar los tramos que no tengan fugas y cambiar los
depsitos de agua en cada turno de trabajo.

6.

Si el paciente se encuentra ventilado, verificar la colocacin correcta de los

tramos del ventilador, aspirar cuando sea necesario y, en un tiempo breve, vigilar que
el paciente se encuentre acoplado al ventilador y que no existan escapes o fugas.

Tosferina
Definicin

Es una enfermedad infecto-contagiosa aguda que afecta al aparato

respiratorio, cuyo sntoma tpico es una tos en accesos o paroxismos.
El contagio se realiza directamente desde la persona enferma a la sana por el
aire (al hablar, toser...), por las gotas de Pflugge. Desde el periodo catarral hasta
cuatro semanas despus de iniciada la tos, si no se trata al enfermo adecuadamente.
Los portadores sanos no contagian.
Diagnostico de enfermera
Patrn respiratorio ineficaz (00032)
Disminucin del gasto cardiaco (00029)
Perfusin tisular perifrica ineficaz (00204)
Deterioro de la ventilacin espontnea (00033
Limpieza ineficaz de la va area (00031)
Riesgo de asfixia (00036)
Riesgo de aspiracin (00039)
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (00086)
Riesgo de infeccin (00004)
Riesgo de lesin (cerebral) (00035
Sntomas

Sntomas catarrales inespecficos

Tos convulsiva
Causas
El causante habitual de la tos ferina es un bacilo (una bacteria) del gnero
Bordetella, llamado Bordetella Pertusis, que tiene una apetencia especial por el

aparato respiratorio. Produce inmunidad pero sta va disminuyendo con el tiempo,

por lo que se puede volver a padecer la enfermedad.
Otras Bordetellas como parapertusis, bronquiosptica y otros agentes como
Mycoplasmas o virus, pueden ser causantes de tos prolongada, pero ninguno de ellos
es causa importante de tos ferina.
Tratamiento

Hospitalizacin: sobre todo lactantes y nios pequeos o con complicaciones.

Alimentacin: tomas pequeas y numerosos si los vmitos son frecuentes. Liquidos

intravenosos.

Sedacin: en algunos casos es necesaria.

Expectorantes y Antitusgenos: No se deben utilizar.

Antibiticos: tiles sobre todo si se administran de forma precoz y a dosis adecuadas.

La eritromicina es el de eleccin, aunque pueden ser utilizados otros.

El tratamiento siempre debe ser instaurado por el mdico o pediatra.

Prevencin
Profilaxis pasiva:

Administracin de gammaglobulina hiperinmune. Lo ms pronto posible tras el

contagio. Sobre todo en recin nacidos y lactantes. Su utilidad es dudosa.

Administracin del antibitico Eritromicina durante 10 das (evita que el bacilo

colonice la faringe o si esto se ha producido que se elimine).
Profilaxis activa:
Vacuna DTPa que se administra junto a la de la difteria y tetanos, en tres dosis
(2, 4, 6 meses) y con dosis de recuerdo a los 15-18 meses y a los 6 aos.
A los 13-16 aos con la triple virica de adultos dtpa (con baja carga
antignica) Administrar una dosis cada 10 aos a fin de mantener la inmunidad en
adultos.

Prevencin

Educacin

Notificacin

Aislamiento respiratorio

Desinfeccin concurrente de secreciones nasofarngeas, limpieza terminal de objetos

contaminados.

Cuarentena.

Proteccin de contactos.

Investigacin, tratamiento especfico.

Prueba Diagnostica
El diagnostico es fcil en los preescolares o nios mayores de edad, pero en
los recin nacidos o nios menores de 6 meses el cuadro no es tpico y deber de
sospecharse cuando la tos es intensa y prolongada.
En los exmenes de laboratorio encontramos una leucocitosis de predominio
linfocitario que puede llegar a los 100 mil o ms leucocitos por milmetro cbico.
El diagnstico etiolgico solo se puede llevar a cabo mediante exudado
nasofarngeo especial para bordetella y el estudio virolgico
Signos y sntomas
El cuadro clnico de la enfermedad es muy variado ya que sta se puede
presentar en casos benignos y en graves, as como de duracin corta o larga. Pero en
promedio dura de seis a ocho semanas.
Para su estudio la dividiremos en tres perodos:

PERODO CATARRAL.- El padecimiento se inicia con rinorrea,

estornudos, lagrimeo, fiebre ligera y tos seca. Desapareciendo los primeros en pocos
das mientras que la tos va progresando en frecuencia e intensidad hasta que se torne
paroxstica en una a dos semanas.

PERODO PAROXSTICO.- En este perodo encontramos los accesos de

tos caractersticos de la tosferina, los cuales se presentan con 10 o ms golpes de tos,
espasmdica, cianosante, en ocasiones hemetizante, con protrusin de la lengua que
termina con un estridor larngeo inspiratorio prolongado. El estridor larngeo no se
presenta en los recin nacidos y en los lactantes menores.

Despus de los accesos el paciente presenta sudoracin, lasitud y

somnolencia durante algunos minutos. El nmero de accesos diarios vara de acuerdo
a la gravedad llegando hasta 40 o ms y son de predominio nocturno. Estos pueden
ser desencadenados por polvos, exploracin farngea, beber o comer y por presin en
la trquea.

La tos coqueluchoide aumenta en intensidad y frecuencia durante una o dos

semanas para luego declinar progresivamente hasta llegar al periodo de
convalecencia, que puede durar de una a dos semanas ms.

PERODO DE CONVALECENCIA.- En este perodo la tos ya no es

coqueluchoide, ni espasmdica o paroxstica. La frecuencia ha disminuido as como
la intensidad hasta desaparecer en unas dos semanas aproximadamente. Las
infecciones respiratorias agudas pueden desencadenar tos que recuerda a la
coqueluchoide, durante varios meses.
Atencin de enfermera
- Administrar antibiticos y tratamiento sintomtico
- Oxigenoterapia- Aspiracin de secreciones
- Dieta blanda fraccionada
- Es fundamental el aislamiento del paciente en la fase catarral del proceso, aunque
esto resulta difcil porque el diagnstico precoz es casi imposible por su similitud con
el resfro comn
.- Una vez desencadenada la enfermedad es conveniente una buena desinfeccin para
evitar el contagio de otros nios, ya que el de los adultos es muy raro.

- La enfermedad confiere una inmunidad duradera, pero las vacunas otorgan una
inmunidad parcial.

Asma Bronquial
Definicin:
Entidad clnica bien reconocida, no se tiene aun definicin totalmente
satisfactoria.
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente,
ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial reversible (espontnea o
teraputica).
Diagnostico de enfermera:
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la respuesta alergnica del rbol
bronquial
Objetivo: Mejorar la capacidad ventilatoria
Intervenciones: ensear y/o supervisar ejercicios respiratorios,
Respiracin controlada
Alentar al ejercicio regular
Alentar una buena postura
Alentar al ejercicio fsico en el que el nio deba parar y arrancar sin que exija el
mecanismo respiratorio
Desaconsejar la inactividad fsica
Resultados esperados:
El nio y los padres cumplen las prcticas sanitarias correctas.
El nio no presenta signos de infeccin
Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxigeno

Objetivo. Promover el descanso

Intervenciones: Alentar actividades de acuerdo a la edad y capacidades del nio.
Establecer las mejores oportunidades para el descanso y actividades del nio
Resultados esperados: El nio desarrolla una actividad apropiada.
El nio parece descansado
Trastorno de la imagen corporal relacionado con la incapacidad de cumplir con
sus compaeros de la misma edad, percepcin de la alteracin.
Objetivos: Promover una autoimagen positiva.
Intervenciones: mantener una actitud de compresin, asistencia y aceptacin
Explorar los sentimientos sobre la enfermedad o la incapacidad y su percepcin sobre
ser diferente
Evitar una actitud de intrusin
Mantener una comunicacin fluida con el nio
Resultados esperados: Ayudar al nio a afrontar el hecho real o percibido de ser
diferente
El nio conversa sobre sus sentimientos de ser diferente
Alteracin de los procesos familiares relacionados con el nio que padece una
enfermedad crnica.
Objetivo. Promover una adaptacin positiva a la situacin.
Intervenciones: Favorecer las relaciones familiares positivas.
Estar alerta frente a situaciones derechazo o sobreproteccin de los padres.
Utilizar todas las oportunidades para aumentar la comprensin de la enfermedad y su
tratamiento por parte de los padres y los nios.
Estar alerta ante el manejo de los nios para manejar situaciones interpersonales,
Remitir a la familia a grupos de apoyo y/o asociaciones comunitarias.
Resultados esperados; La familia logra afrontar los sntomas y efectos de la
enfermedad y brinda un ambiente normal al nio.
Signos y sntomas

La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si
se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)

Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad

Sibilancias
Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna abarcan:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin,

durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rpido

Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar

Sudoracin
Otros sntomas que pueden ocurrir:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que

la inspiracin

Paro respiratorio transitorio

Dolor torcico

Opresin en el pecho
Pruebas diagnostica
Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en
personas con asma persistente.
El mdico o el personal de enfermera utilizarn un estetoscopio para auscultar los
pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados
con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre
episodios de asma.
Los exmenes pueden ser:

Gasometra arterial

Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco) y
de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina)

Radiografa de trax

Pruebas de la funcin pul

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias.

Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.

Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de asma.

Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las
instrucciones del mdico con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los
desencadenantes del asma y vigilar los sntomas.
Medicacin
Oxigenoterapia
Broncodilatadores:
Betamimeticos:
salbutamol y terbutalina, salmeterol y formoterol
Metilxantinas: teofilina, aminofilina
Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio
Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico y ketotifeno
Corticosteroides: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona y prednisona
Posibles complicaciones
Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

Muerte

Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades

Falta de sueo debido a sntomas nocturnos

Cambios permanentes en la funcin pulmonar

Tos persistente

Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

Prevencin
Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los
desencadenantes y las sustancias que irritan las vas respiratorias.

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin a los
caros del polvo.

Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.

Use slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.

Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir la
proliferacin de organismos como el moho.

Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de los

dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden
desencadenar ataques de asma en algunas personas.

Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste debe
mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin, coloque un material de
filtro para atrapar la caspa animal.

Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa ms importante que una familia
puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de la casa no es
suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan
residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede
desencadenar sntomas de asma.
Las personas con asma tambin deben evitar en lo posible la contaminacin
atmosfrica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.
Causas
El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias
se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la
cantidad de aire que puede pasar a travs de stas.
En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse

por

la

inhalacin

de

sustancias

desencadenantes.
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:

llamadas

alergenos

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

caros del polvo

Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico y otros AINES)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)

Qumicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Moho

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

Emociones fuertes (estrs)

Humo del tabaco

Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de
alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros no
tienen tales antecedentes.

Atencin de enfermera
Va area, ineficaz
Relacionado con Secrecin y obstruccin de vas respiratorias.
Manifestado por dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos constante, sianosis y
Baja saturacin.

Conclusin

Como conclusin podemos decir que el personal de enfermera debe poseer un

cmulo de conocimientos tericos, prcticos y cientficos para la realizacin de
acciones que conlleven a la recuperacin total y/o parcial del neonato en
enfermedades respiratoria como es el caso tratado, en estas acciones de enfermera,
aplicadas ayudan a mejorar el conocimiento sobre las patologas aqu sealadas, se
lograron los objetivos propuestos, determinando las necesidades bsicas en el
tratamiento del neonato las cuales son importantes: el uso apropiado.