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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

Centro de Filosofia e Cincias Humanas


Instituto de Psicologia

Jessica Prado de Almeida Martins

O CAPS e o Territrio: a experincia de uma cartografia


Monografia apresentada no curso de
Formao de Psiclogo da Universidade
Federal do Rio de Janeiro como requisito
final para a obteno do grau de
Psicloga.
Orientadora: Profa. Maria Paula Cerqueira

Rio de Janeiro
2014

Agradecimentos
A tarefa de formalizar os agradecimentos s pessoas que fizeram e fazem parte da minha
vida muito difcil, se hoje estou aqui como sou, graas a todos que j estiveram comigo, por
isso o meu agradecimento inicial vida, que me possibilitou tantos encontros, e s pessoas
que encontrei.
igualmente importante agradecer minha famlia que, com muito carinho e apoio, me
ajudaram a realizar meus sonhos. Agradeo ao meu Daddy pela filosofia, a Mamusca pelo
cuidado e ao Iel por estar sempre ao meu lado.
Tambm tenho muito a agradecer Julinha, Loli e Carol, pela amizade que comeou na
infncia e vai durar a vida toda.
Agradeo muito o encontro com a Yoga, e os amigos que fiz nesse caminho, pela
descoberta de uma jornada de autoconhecimento e conscincia que est apenas comeando.
No poderiam faltar os agradecimentos aos professores do curso de Psicologia da UFRJ,
por transmitirem seus conhecimentos to importantes na minha vida acadmica e profissional.
Sinto uma gratido muito especial a todos os amigos que fiz nesse lugar, principalmente aos mais
constantes e leves: Biazita, Chris, Gab, Guginho, Mari, Nick e T, sem eles o IP no teria tantas
cores.
professora Paula Cerqueira, sou grata por me propiciar momentos de reflexo,
problematizao e orientao, os quais tornaram possvel concluso desta monografia.
Um agradecimento muito especial para todos do CAPS Torquato Neto, pela oportunidade
nica de vivenciar o trabalho vivo em ato produtor de vida, cada um, na expresso de sua
subjetividade contribuiu na minha formao enquanto pessoa. Uma gratido em especial s
meninas do PET, minhas parceiras no habitar do territrio (fsico, existencial e afetivo), Patrcia
por ter sido a melhor chefe que algum pode ter, e a Maria, que alm de preceptora se tornou uma
amiga querida.
Por ltimo e mais importante, quero dedicar esse trabalho a todos os usurios de sade
mental, porque so eles, a origem das minhas reflexes e o destino do meu fazer profissional.

Resumo:
O presente tem como objetivo apresentar a importncia do trabalho do Centro de a
Ateno Psicossocial no seu territrio trazido o conceito de territrio enquanto existencial, que
vai alm do seu aspecto fsico e o considera quando local de trocas que envolvem todos os
sujeitos. metodologia desse trabalho baseia-se em uma pesquisa-interveno, com o mapeamento
de casos e de dispositivos territoriais, alm de discusses com a rede. A proposta de observao
participante das aes desenvolvidas, visando o fortalecimento do SUS local. Com a
identificao de casos traadores- casos considerados de maior complexidade, com potencial de
congregar mltiplas e variadas necessidades de sade trabalha-se a construo conjunta de
projeto teraputico singular na rede. Assim, prope-se analisar fatores de risco e de proteo
sade mental e caracterizar territrios de circulao, identificando e intervindo na dinmica das
redes de cuidados. Entendendo que o olhar ou o discurso sobre determinado sujeito produz acesso
e/ou barreira s possveis inseres no territrio onde este transita, pode-se afirmar que a questo
do acesso se estende para alm da rede de sade mental na qual o usurio e seus familiares so
atendidos. Ou seja, o acesso no diz respeito apenas possibilidade efetiva de atendimento em
um servio, mas sua qualidade e adequao s necessidades do usurio. Da mesma forma, a
noo de barreira no se refere apenas dificuldade de atendimento, mas a uma compreenso
limitada do sujeito atendido, reduzindo-o, seja a um diagnstico, seja a uma nica ao de sade,
em vez de tom-lo em sua concepo integral. Um cuidado integral preconiza a dimenso
singular, considerando os vnculos relacionais/afetivos que os usurios estabelecem com os
territrios por onde circulam. Nesse sentido, pode-se dizer que se habita um territrio no apenas
geogrfico mas tambm afetivo. Trabalhar na lgica da integralidade implica na desconstruo de
uma viso reducionista e fragmentada do sujeito para buscar a construo coletiva de um cuidado
integral, com aes no apenas assistenciais, mas tambm preventivas, articuladas entre si. A
partir do trabalho do PET foi possvel recontar histrias, resgatando novos elementos sobre os
percursos dos sujeitos acompanhados, trazendo outras perspectivas sobre os casos, recriando as
estratgias de cuidado desenvolvidas no territrio. Ao se perceber as diferentes conexes que o
sujeito faz na rede existencial, novas possibilidades de acompanhamento e vinculao so
criadas, no s no servio, como no territrio. Assim, faz-se possvel no apenas a ampliao da
rede de cuidados na sade pblica, mas um enriquecimento da rede existencial de cada um.

Sumrio
INTRODUO........................................................................................................6
CAPTULO I: Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil e os CAPS..............8
CAPTULO II: A importncia do trabalho no territrio........................................14
CAPTULO III: Formao em sade e a metodologia da pesquisa.......................18
CAPTULO IV: Relato de experincia..................................................................21
CONSIDERAES FINAIS................................................................................26
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................28

Introduo
Os Centros de Ateno Psicossocial tem se consolidado cada vez mais como
referncia ao tratamento em sade mental. Por ser um dispositivo articulador da rede de cuidados
em sade mental, estabelece estratgias singularizadas de cuidados que sustentem o cuidado a
partir da responsabilizao e do vnculo. (BRASIL, 2002).
A escolha desse tema aconteceu pela prtica nos CAPS, vivenciando a delicadeza e a
especificidade do cuidado em sade mental, aqui compreendido como uma construo que inclui
aquele o sujeito em sofrimento psquico, indo alm de um diagnstico ou de um histrico do
pronturio desse trabalho no qual no h um protocolo ou uma forma preestabelecida de se
cuidar. O presente estudo busca refletir sobre os conceitos de territrio, produo de cuidado e o
papel do CAPS, para tal foi feita uma pesquisa bibliogrfica e a experincia cartogrfica.
No primeiro capitulo h uma breve contextualizao a respeito do Movimento da
Reforma Psiquitrica no Brasil e os caminhos que ajudaram a consolidar a atual poltica de Sade
mental do Brasil. Em seguida apresento os Centros de Ateno Psicossocial e sua atuao
levantando temas fundamentais como a intersetorialidade no servio e o cuidado na sua dimenso
integral.
O capitulo posterior apresenta a importncia do cuidado no territrio, a partir da insero
dos servios na comunidade e participando ativamente das relaes como o seu entorno, para tal
necessrio estender o conceito de territrio enquanto existencial, que vai alm do seu aspecto
fsico e o considera quando local de trocas que envolvem todos os sujeitos. Considerando o
usurio do servio no apenas um portador de distrbios mental, mas contempla o sujeito como
biolgico, social, historicamente construdo. Atrelado a isso est a construo de uma nova forma
de cuidar, habitando esse territrio que foi traado pelos usurios e de uma forma sutil, novas
possibilidades de trabalho foram sendo descobertas.
O 3 capitulo fala sobre a formao em sade atual, que apesar de ter sofrido mudanas
ainda pautada do modelo biologista, trazendo consequncias para a formao do profissional de
sade, assim trazido novas concepes e problematizaes a respeito do processo de formao e
do valor da experincia profissional ainda na graduao. Nesse capitulo apresentado o
Programa de Educao pelo Trabalho e ainda a metodologia utilizada para a realizao deste

estudo. Na rea da sade muitas vezes o paciente fica no lugar de passividade e o clnico
superior, detm uma verdade sobre aquele usurio e saber o que melhor para sua vida.
No quarto captulo trazido o relato de experincia em um CAPS, no qual dois casos so
trazidos para se pensar o processo de tratamento. O ltimo captulo apresenta as consideraes
finais.

1.Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil e os CAPS


A sade mental no Brasil foi alvo de um grande reforma nos ltimos anos, a partir dos anos
70 o processo conhecido como Reforma Psiquitrica no Brasil,teve incio, queum processo
contemporneo ao Movimento da Reforma Sanitria,que tinha como valores a mudana
dosmodelos de assistncia e gesto da sade pblica, mudando o lcus da ateno para a
promoo dasade ao invs do combate doena, esse movimento foi protagonizado pelos dos
trabalhadores e propunha que uma maior participao dos usurios dos servios de sade nos
processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado (BRASIL, 2005).
Ao final da mesma dcada, uma mobilizao por parte dos profissionais da rea da sade
mental construir a partir deste perodo a denncia da violncia dos manicmios, ausncia de
recursos e da mercantilizao da loucura. Assim, acreditava se em uma assistncia pblica,
contraria a hegemonia da rede privada de assistncia e nesse mesmo momento se fortalece uma
crtica preeminncia do saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico no tratamento das
pessoas com transtornos mentais.(Amarante, 2000; Ribeiro, 2005)
O movimento da Reforma Psiquitrica tambm incluiu diversos setores e segmentos sociais
nas articulaes da sade mental, com intuito de ampliar as suas fronteiras de atuao para alm
do setor da sade e superar o modelo psiquitrico tradicional. Com isso busca-se superar a lgica
manicomial vigente, com uma mudana paradigmtica, tal reforma possui um carter existencial
que prope uma nova forma de relao com a loucura. (Souza e Riveira2010; Amarante, 2000)
Nos anos 80 as iniciativas antimanicomial ganharam mais fora com a abertura de dos
primeiros Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil e tambm foi realizada a I
Conferncia Nacional de Sade Mental no Rio de Janeiro (BRASIL, 2005). Ao final da dcada o
Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado foi proposto, porem essa lei s entra em vigncia em
2001, aprovada como Lei Federal 10.216, que dispe sobre a regulamentao dos direitos da
pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios no pas, em
substituies por uma rede servios assistenciais fora dos hospitais, redimensionando o modelo
assistencial em sade mental.(Amarante, 2007)

Com essa lei a Poltica de Sade Mental passa a estabelecer o cuidado ao portador de
transtornos mentais em servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, dessa forma, visa
constituio de uma rede de dispositivos diferenciados que permitam a ateno ao portador de
sofrimento mental no sua regio. Na dcada de 90, realizada a II Conferncia Nacional de
Sade Mental e passam a entrar em vigor no pas as primeiras normas federais regulamentando a
implantao de servios de ateno diria, fundadas nas experincias dos primeiros CAPS
Centro de Ateno Psicossocial e Hospitais-dia.(BRASIL, 2005).
Realizada em 2001, a III Conferncia Nacional de Sade Mental, retoma alguns aspectos
fundamentais da Reforma Psiquitrica e a implantao dessa nova maneira de fazer em sade
mental, reafirmando a importncia do trabalho interdisciplinar e multiprofissional, ainda ressalta
que a poltica de sade mental deve considerada como prioridade de sade pblica no Pas.
Aponta a efetivao da Reforma Psiquitrica demanda mediante a implementao de uma rede de
servios substitutivos ao hospital psiquitrico, territorializados e integrados rede de sade que
realize aes de proteo, promoo, preveno, assistncia e recuperao em sade mental.
As polticas de sade mental devem ter como pressupostos bsicos a incluso social e a
habilitao da sociedade para conviver com a diferena. de fundamental importncia
a integrao desta poltica com outras polticas sociais, como educao, trabalho, lazer,
cultura, esporte, habitao e habilitao profissional, visando garantir o exerccio pleno
da cidadania (III CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL 2001, p. 23).

Somente com a Portaria GM 224/92 houve a possibilidade de afirmao do modelo


psicossocial realizado pelos CAPS no Brasil, tal portaria define como diretriz a organizao dos
servios baseados nos princpios de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade
das aes. Assim, os Centros de Ateno Psicossocial(CAPS) foram regulamentados e divididos
em trs categorias, levando em conta a populao dos municpios atendidos. O CAPS I destinado
a populaes entre 20 mil e 70 mil habitantes; o CAPS II para municpios com populao entre
70 mil e 200 mil pessoas e o CAPS III atende a cidades com mais de 200 mil habitantes, com
atendimento de 24hs. Existe ainda o CAPS AD, que aos casos de lcool e drogas e o CAPSi,
voltado para o pblico infanto-juvenil.

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Os Centros de Ateno Psicossocial so unidades especializadas em sade mental aberto e


comunitrio do Sistema nico de Sade, que visam o tratamento e a reinsero social de pessoas
com transtornos mentais graves e persistentes. Podem ser definidos como,
um servio de referncia e tratamento para pacientes, preferencialmente
psicticos, neurticos graves e demais quadros cuja severidade e/ou persistncia
justifiquem a permanncia numa instncia de cuidados intensivos, comunitrios,
personalizados e promotores de vida. (Brasil, 2004)

Os servios de ateno psicossocial surgem no bojo do movimento de Reforma


Psiquitrica no Brasil, como substitutivos ao modelo de Psiquiatria Clssica um dispositivo
distinto do modelo hospitalocntrico, no sentido de ter sido criado para oferecer uma alternativa
internao psiquitrica, que durante muitos anos se apresentava como a oferta primordial de
ateno a paciente com transtornos mentais. Com princpio antimanicomial, o trabalho no fica
restrito ao espao fsico da instituio, desenvolvendo aes e formando uma rede de cuidados
no s dentro, mas tambm fora da unidade de sade. Assim, tece-se uma rede de apoio social,
potencializadora de aes de cuidado, tendo em vista o sujeito e sua singularidade, sua histria,
sua cultura e sua vida cotidiana.
O trabalho em um CAPS visa a construo de um tratamento que considere a
singularidade dos sujeitos que habitam aquele espao, mas tambm deve estar voltado para o
coletivo, desenvolvendo em conjunto, profissionais, pacientes e familiares, estratgias de
cuidado. H o entendimento que os pacientes de sade mental so sujeitos capazes de fazer
escolhas a respeito do seu tratamento e as sua vida de uma forma geral, dessa forma o usurio de
um CAPS protagonista na construo de seu projeto teraputico.
Diversas aes de cuidado so desenvolvidas a partir de diferentes formas de interveno,
so realizados atendimentos individuais e grupais, acompanhamento medicamentoso,
acompanhamentos teraputicos, assembleias e oficinas e passeios culturais. Essas atividades so
realizadas por uma equipe transdisciplinar que responsvel coletivamente pelos usurios do
servio e se organiza de uma forma longitudinal no atendimento, apostando em uma relao que
propicie o vnculo e o compartilhamento na construo de estratgias de cuidado entre usurios,
trabalhadores e os outros atores envolvidos nessa rede de cuidados.

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Os servios de ateno psicossocial so dispositivos que trabalham na lgica da ateno


integral o trabalho do CAPS no deve ser centrado na doena, seja ela mental ou no, deve
colocar a vida do usurio como centro. Esse servio baseado na perspectiva da clnica ampliada,
ou seja, um trabalho clnico que visa o sujeito e a doena, a famlia e o contexto, tendo como
objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Conta
com o protagonismo dos usurios e em sua capacidade enquanto sujeito e cidado de direitos e
deveres, sempre considerando e respeitando a sua capacidade de autonomia. (Amarante, 2007)
Para tal, trabalham com equipe multidisciplinar e propem uma ateno no territrio. Esse
servio possui um papel de articulao com outras Unidades de Sade e equipamentos de outras
reas, com o objetivo de promover o cuidado e ser referncia em sade mental para a populao
residente em uma determinada rea da cidade, num dado territrio. (Souza e Riveira, 2010)
Um aspecto fundamental no trabalho em ateno psicossocial a intersetorialidade, que
se torna um tema cada vez mais discutido na sade e vem sendo entendida como um ponto
central para se pensar nas polticas de sade. A interserialidade pode ser definida como:
Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de articular
polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no
compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos financeiros,
tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para
fins idnticos.(Glossrio Humanizasus)

A IV Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada no ano 2010, debateu temas


diversos que trabalham a necessidade de um trabalho intersetorial a fim de consolidar a Rede de
Ateno Psicossocial. A diversidade de questes, setores e servios envolvidos apontam para a
multiplicidade de fatores que envolvem a sade, o que esta de acordo com o conceito ampliado
de sade, que reconhece a importncia dos determinantes sociais. Articulao com outros setores
envolvidos no cuidado dos pacientes do CAPS fundamental para a promoo da integralidade
no cuidado, que deve considerar todos os aspectos da vida do sujeito e no reduzi-lo a sua
doena. (Brasil,2011)
A Intersetorialidade , ento, elemento essencial para a construo do cuidado integral,
que compreende um cuidado para alm da cura de uma doena, mas da reconstituio ou da
produo de condies gerais de sade. A partir dessa perspectiva, o cuidado integral

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considerado um verdadeiro dispositivo de ao no campo da sade, deve envolver todos os


aspectos implicados, com a produo e os desdobramentos do adoecimento, implicando etapas
diferenciadas de contato com o problema.(Costa, 2004)
As necessidades de sade esto contextualizadas no modo de vida de cada sujeito. A
condio de vida, o direito singularidade, o direito s tecnologias de melhoria da
vida, o acolhimento e o vnculo na construo da autonomia so caractersticas, muitas
vezes, mais amplas do que os espaos de interveno das redes de cuidado em sade.
Cabe assim, conceber, o ato de sade como intersetorial, j que, na busca pela
resolubilidade, o encontro de vida se d, s vezes, no mundo vivido (Pinto, 2008, pg.
28)

O cuidado em sade vai alm de uma interveno sobre um corpo, para se cuidar
necessrio considerar quem se cuida e inclui-lo na construo desse projeto, significa pensar em
uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento com o
outro.(Yassui, 2006, p. 112) O cuidado uma relao entre o profissional e o paciente, que
possibilita e produz a vida, no se pode pensar em tratar apenas a doena. Para isso preciso
reconhecer que no doente, h mais do que a doena, h um sujeito.
A prtica da integralidade no cuidado precisa ser sustentada na prtica dos profissionais
de sade e no se tornar um conceito, mas um ideal regulador, um devir (Costa, 2004, p?), que
transpe a linha divisria entre os saberes centrados tcnicos, originais de uma pratica
profissional especializada. Pinto,(2008) aponta que a integralidade das prticas dos profissionais
de sade envolve o esforo de compreenso do sofrimento que causado pela doena na
singularidade da vida de cada sujeito, assim como o desenvolvimento de estratgias e de
propostas teraputicas e ofertas de cuidado, assim aes protocolares e unilaterais no so a
conduta que propicia um cuidado integral.
Algo como ideal de objetividade para investigao cientfica, impossvel de ser
plenamente atingido, mas do qual, constantemente, buscamos nos aproximar. V-se,
portanto, que, num paradoxo, a integralidade ao mesmo tempo inalcanvel e
indispensvel (Camargo, 2003, p.40 apud Costa 2004).

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Para realizar-se a garantia de direitos dos pacientes torna-se indispensvel a construo de


uma prtica no cotidiano dos servios de sade e dos profissionais, com o desafio de uma
articulao de saberes e a busca de um atendimento individual integral dos profissionais, sabendo
ouvir e traduzir as demandas que os usurios esto solicitando.
Por outro lado, necessrio tem em conta que a integralidade nunca ser plena em
qualquer servio de sade singular, por melhor que seja a equipe, por melhores que sejam os
trabalhadores, por melhor que seja a comunicao entre eles e a coordenao de suas prticas.
Merhy fala dos modos de agir profissional como produtores de integralidade, necessrio
tomar uma posio ao prprio agir. (Mehry, 2006)
Saindo do nosso territrio j dado e abrindo-se para novas possibilidades de
engravidamentos. Indo atrs de novos objetos e modos de produzir o cuidado que
invadam o nosso agir a partir do ncleo profissional, tornando-o lugar comprometido
com a construo de um cuidado em sade que v no outro o olhar a ser emprestado.
Reconhecendo nestes atos a presena de ns mesmos e abrindo-se para novas resignificaes, como atos de inseminar palavras, vendo-se tambm como seu parteiro.
Implicando-se com isso. (Mehry, 2006, p. 3)

A partir do entendimento de um cuidado integral necessrio se pesar no apenas as


necessidades e demandas dos pacientes, mas a adequao e capacidade da instituio de
atendimento das mesmas. Entendendo que o olhar ou o discurso sobre determinado sujeito
produz acesso e/ou barreira s possveis inseres no territrio onde este transita, pode-se afirmar
que a questo do acesso se estende para alm da rede de sade mental na qual o usurio e seus
familiares so atendidos. Ou seja, o acesso no diz respeito apenas possibilidade efetiva de
atendimento em um servio, mas sua qualidade e adequao s necessidades do usurio. Da
mesma forma, a noo de barreira no se refere apenas dificuldade de atendimento, mas a uma
compreenso limitada do sujeito atendido, reduzindo-o, seja a um diagnstico, seja a uma nica
ao de sade, em vez de tom-lo em sua concepo integral. (Abhro, 2014)
Um cuidado integral preconiza a dimenso singular, considerando os vnculos
relacionais/afetivos que os usurios estabelecem com os territrios por onde circulam. Trabalhar
na lgica da integralidade implica na desconstruo de uma viso reducionista e fragmentada do
sujeito para buscar a construo coletiva de um cuidado integral, com aes no apenas
assistenciais, mas tambm preventivas e articuladas entre si.

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Podemos considerar que para promover um cuidado integral necessrio formar uma
rede, criando vinculaes com os demais servios e dispositivos existentes no territrio,
apostando em uma relao de trocas entre todos e fomentando a estrutura de uma rede de
cuidados. Essa articulao promovida pelo CAPS que tem a funo de ser um articulador da rede
de sade mental, ento o compromisso de tecer essa rede para alm dos servios da rea da sade
mental e fomentar a relao de trocas com os espaos locais, incluindo instituies de outros
setores alm da sade, como cultura, educao e assistncia bem como movimentos sociais e com
a prpria populao atravs da relao com a associao de moradores, ONGs, clubes
desportivos, entre outros. Dessa forma essencial poder estrutur-lo de forma a ocupar outros
territrios, se inserindo de maneira mais ampla na transformao social e cultural da sociedade.
(Souza, 2013)
2. A importncia do trabalho no territrio
Os Centros de Ateno Psicossocial tem se consolidado cada vez mais como referncia ao
tratamento em sade mental. Por ser um dispositivo articulador da rede de cuidados em sade
mental, estabelece estratgias singularizadas de cuidados que sustentem o cuidado a partir da
responsabilizao e do vnculo. (BRASIL, 2002).
Um grande fundamento desse trabalho a noo do cuidado no territrio, que vai alm do
seu aspecto fsico e o considera quando local de trocas que envolvem todos os sujeitos.
Considerando o usurio do servio no apenas um portador de distrbios mental, mas contempla
o sujeito como biolgico, social, historicamente construdo.
Yasui, destaca o papel do CAPS como o principal dispositivo da nova
prtica da poltica nacional de sade mental e com isso fundamental na
transformao da assistncia e na organizao de uma rede e cuidados em
sade mental.
Neste sentido, no se limita ou se esgota na implantao de um
servio. O CAPS meio, caminho, no fim. a possibilidade da
tessitura, da trama, de um cuidado que no se faz em apenas um
lugar, mas tecido em uma ampla rede de alianas que inclui
diferentes segmentos sociais, diversos servios, distintos atores e

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cuidadores (...)Um CAPS a articulao dos diferentes projetos com
os diferentes recursos existentes no seu entorno ou no seu territrio.
(Yasui, 2006, p.108)

Nas aes da sade pensar o conceito de territrio fundamental para a construo de


intervenes, a rede territorial abrange no s os servios de sade de referncia, mas tambm
outros locais pelos quais o sujeito transita, como a comunidade, o bairro, o comrcio local, as
cenas de uso (no caso de usurios de drogas), os espaos de trabalho e gerao de renda, locais de
prticas esportivas e de lazer (como praias e praas) etc. H uma dinmica viva entre os sujeitos e
os coletivos que habitam os espaos territoriais e esta escapa perspectiva fsica de uma ideia
restrita de recorte geogrfico.
Assim, a noo de territrio que nos serve de referncia para pensar as redes envolvidas
no cuidado ampliado complexa e inclui a relao singular do sujeito com o territrio que habita.
O ser humano constri uma relao nica com o territrio que habita, ultrapassando o aspecto
fsico desse espao. O conceito de territrio definido pelos autores Deleuze e Guattari, traz um
valor de existncia subjetiva, forma sentidos e identidades para o sujeito e delimita o espao do
Eu e do Outro. Nesse sentido territorializar seria delimitar um espao seguro e desterritorializar
seria romper as barreiras da identidade, desse espao seguro. Um territrio est sempre em vias
de desterritorializao, ao menos potencial, em vias de passar a outros agenciamentos, mesmo
que o outro agenciamento opere uma reterritorializao (DELEUZE E GUATTARRI, 1998, v.4,
p.137).
O territrio um elemento essencial no planejamento dos servios da Ateno Bsica, por
seus limites geogrficos e de cobertura populacional que ficam sob a responsabilidade clnica e
sanitria de determinada Instituio de Sade. Porem a perspectiva fsica desse conceito no
abrange toda sua complexidade, h uma dinmica viva entre as os sujeitos e os coletivos que
habitam esse limite geogrfico. Os territrios muitas vezes no possuem delimitao precisa,
entendido como um espao histrico, lugar de vivncias cotidianas e de reivindicaes polticas,
onde as pessoas se apropriam de valores sociais e constroem sua identidade e lutam por questes
polticas.
Trata se de um territrio que supera a noo de uma as limitaes geogrfica sobre a qual
um determinado servio se torna responsvel pelo atendimento das pessoas adscritos naquele
local. O conceito de territrio incluiu a noo de construo do um espao e a produo de

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sentidos que so constituem esse lugar, engloba a dimenso da subjetividade e contribui para
enriquecer as possibilidades de abordagens de territrio no campo da Sade. (Yasui, 2006)
O territrio possui o carter coletivo que forma esse conjunto, constitudo por suas
relaes heterogneas, que possuem seus elementos prprios e vivos, propiciando agenciamentos
que do forma e transmitem as condies de vida e de sade de uma populao especfica.
(Mendes, 2004).
O conceito de territrio existencial definido pelos autores Deleuze e Guattari valoriza a
experincia subjetiva, propondo que ele se constitui atravs da produo de sentidos. Trata-se de
uma construo de um lugar que forma identidades e delimita os espaos do que interno ou
externo. O entendimento de que todos os sujeitos habitam um territrio existencial implica na
construo de um cuidado que atenda a singularidade de cada sujeito.
O que indica o perfil do cuidado no o lugar fsico onde se realiza o cuidado, mas o
territrio existencial no qual o trabalhador se inscreve como sujeito tico-poltico, e
que anda com ele onde ele estiver operando seu processo de trabalho. (Carvalho, 2010,
p.57)

Para a construo dos processos de cuidado necessrio um trabalho de movimentao


dos territrios existenciais, pressupe processos de e movimentos de reterritorializao, buscando
novas identidades existenciais que vo pedir novas prticas de cuidado.
A desterritorializao implica agenciamentos, isto , processos de mudana que so
conflituosos, doloridos, e permeado por idas e vindas em que o sujeito o tempo todo
colocado diante de si mesmo e do novo territrio que se anuncia, algo parecido com
um perder o cho, morte de si , para a busca de outro cho, e de si mesmo sob

novos referenciais de vida e produo. (Franco e Merhy, 2012, p.6)


Emerich(2014) coloca o cuidado no territrio como um dos principais alicerces, seno o
principal, tem no cuidado no territrio como um dos principais estratgias da sade mental por
sua possibilidade efetiva de trocas entre todos as pessoas envolvidas a estrutura de um servio
criador e constituinte de uma rede de cuidados.
Cabe ressaltar da importncia do CAPS no territrio e na ateno bsica, reafirmando sua
vocao e seu mandato de cuidado no territrio, constituindo-se na Rede de Cuidados. A

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construo dessa rede com a comunidade fundamental para os usurios do servio, pois amplia
a sua insero social nos recursos existentes na comunidade. A partir da lgica psicossocial a
consolidao de uma rede comunitria fundamental para o aumento da oferta cuidados s
pessoas com sofrimento psquico
Lancetti(2010), coloca que enquanto na Sade Pblica os procedimentos realizados na
ateno bsica so de mnima complexidade e no caso da Sade Mental inverso, os
procedimento realizados fora da internao, ou seja, no territrio que os usurios habitam, so
mais complexos. preciso intervir no territrio existencial desses sujeitos e cada territrio
nico, tem suas dinmicas e afetos prprios. Assim conhecer a rea a qual esse servio est
inserido tambm faz parte da produo de sade para aquela comunidade.
O autor Venturini traz a importncia dessa ao direta e intima entre os profissionais da
sade e a sociedade.
Raciocinar com os ps, significa que nossos ps realmente conhecem a
comunidade onde vivem os doentes. Ns temos que atravessar em comprimento
e largura, a comunidade, vier a cotidianidade, fora do ambulatrio, dentro, ao
contrario, laboratrio da vida. S ento se pode compreender como se
sedimentam as relaes, como se cria o sofrimento, como se produz sade. O
territrio no s um espao, com estruturas e instituies: o territrio so
pessoas, so cidados, so historias dos homens. (Venturini, 2010, p. 478)
Apesar da importncia desse trabalho, Souza e Riveira (2010) apontam que um dos
maiores desafios para os CAPS consiste justamente em sair de dentro da instituio.
Ressaltando que o projeto poltico-social dos CAPS deve estar alm ao tratamento das questes
de sade mental, no apenas lidar bem com a loucura, promovendo uma articulao social e
intersetorial, no somente na restrita esfera da sade.
Entendendo o CAPS como um local no qual h o encontro entre as necessidades dos
usurios e a capacidade de resposta e articulao dos recursos dos tcnicos e do conjunto do
aparato institucional. Esse servio assume uma responsabilidade sobre a sade mental de um
determinado territrio, tornando-se um sendo um disparador da promoo e no cuidado em sade
mental, sua funo , tambm, de promover e ativar os recursos da localidade na rede a fim de

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promover a melhoria da qualidade de vida das pessoas, avaliando os conflitos presentes na dupla
entre o cuidado e o controle social.(Mangia, 2002)
Nesse sentido o trabalho da instituio deve estar voltado para o territrio que concerne e
o seu cotidiano, seguindo essa lgica os projetos teraputicos singulares devem ter como norte o
movimento que prioriza aes extras institucionais, que potencializam o contexto das pessoas em
seus territrios existenciais concretos e simblicos. (Mngia, 2002)
Segundo Paulo Amarante, atuar no territrio significa transformar o lugar social da
loucura em uma sociedade. (Amarante, 2007, p. 106) O autor aponta a dimenso sociocultural
como estratgica para o tratamento da loucura fora do mbito hospitalar e os locais de tratamento
da sade mental devem ser lugares que propiciem um acolhimento, o cuidado, um lugar de
sociabilidade e produo de subjetividades. (Amarante, 2007)
Os servios de ateno psicossocial devem procurar desenvolver ao mximo
suas habilidades em atuar no territrio que,( ...), no se reduz se reduz ao
espao geogrfico. O servio pode ser considerado tanto mais de base
territorial, quanto mais seja capaz de desenvolver relaes com os vrios
recursos existentes no mbito de sua comunidade. (Amarante, 2007, p. 87)

3. Formao em sade e a metodologia da pesquisa


Atualmente a formao na rea da sade ainda est pautada no modelo biomdico,
fragmentado e especializado, o que dificulta a compreenso dos determinantes e a interveno
sobre os condicionantes do processo sade-doena da populao. A fragmentao do
conhecimento, que caracteriza a formao inicial na maior parte dos cursos predispe mesma
ocorrncia na prtica, o que cria obstculos para a construo da integralidade da assistncia.
(Feuerwerker, 2007)
A autora Feuerwerker considera que somente a experincia adquirida na prtica pode
completar a formao, pois pela experincia clnica que o profissional se aproxima das pessoas
que necessitam de cuidados de sade (e no apenas da doena). Tambm deve se destacam a
necessidade da aproximao entre a formao em sade e os servios pela necessidade de uma

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prtica profissional que atenda a demanda de sade da populao, para isso necessrio conhecer
o cotidiano do SUS. (Ceccin e Feuerwerker, 2004)
O valor da experincia tambm ressaltado pela Abhro (2014), que coloca no encontro
entre professor-aluno-usurio-profissional a possibilidade de produo de novas praticas
pedaggicas produtoras de uma formao na qual o aluno possa estar em um lugar de
experimentar, criticar, participar e se afetar.
Pensamos em uma formao que permita a produo centrada na articulao de
diferentes saberes, conhecimentos e aprendizados, e no territrio da
vivncia/experincia do aluno, partindo desse como sujeito da problematizao
da prpria formao. Outro modo de produo que inclua outras possibilidades
para alm da inculcao de um saber cientfico aplicado. (Abhro, 2014, p.314)
Nessa perspectiva o Programa de Educao pelo Trabalho em Sade - PET, promove o
encontro entre estudantes da rea da sade com a prtica no SUS, um programa do Ministrios
da Sade e Educao que propem viabilizar o aperfeioamento e a especializao em servios
de sade. Tal atividade alm de propor a insero s situaes concretas do cotidiano da prtica
profissional visa tambm produo de conhecimento no campo das Polticas Pblicas de Sade
Mental.
O fio condutor desse projeto a integrao ensino-servio-comunidade, o PETSade/Rede de Ateno Psicossocial: priorizando o enfrentamento do lcool, crack e outras
drogas/UFRJ apresenta um campo terico e prtico, no apenas para os estudantes, mas tambm
para as equipes envolvidas, de reflexo sobre os constantes desafios para aqueles que atuam na
construo do cuidar em Sade Mental. A proposta de observao participante das aes
desenvolvidas, visando o fortalecimento do SUS local.
O projeto PET preenche algumas lacunas na formao das profisses da rea da sade, no
caso da psicologia, aonde no h disciplinas obrigatrias sobre o SUS, to pouco estgio no SUS,
pois fomenta a vivencia na pratica do servio. Apesar de alguns avanos, a formao dos
profissionais de sade ainda est muito distante do cuidado integral. O perfil dos profissionais de
sade demonstra qualificao insuficiente para as mudanas das prticas

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O mtodo utilizado foi a cartografia, proposta por Deleuze e Guattari (1991), que se trata
de uma forma de pesquisa que mapeia o territrio sem um desenho prvio. Assim, a tarefa do
cartgrafo incursionar pela ateno, de modo a atingir o virtualmente dado e construir, a partir
dela, os objetos-processos, em um movimento no qual a ateno no se (re)conhece, mas sim,
inventa. Isso exige que esse profissional inclua ludicidade sem abandonar extremo rigor em seus
procedimentos.
Trata-se de uma pesquisa-ao, que consta da anlise e reflexo de um projeto de
interveno, proposto no campo de pesquisa pelo prprio pesquisador, a produo de
conhecimento se d a partir das percepes, sensaes e afetos vividos no encontro com seu
campo, seu estudo, que no neutro, nem isento de interferncias e, tampouco, centrado nos
significados atribudos por ele em construo conjunta e interativa com o grupo, que intervm no
processo de coleta, definio de problemas e anlise de dados. Pressupe um processo de
emancipao e apropriao da pesquisa pelos sujeitos, pois coloca em foco a gerao de solues
para problemas prticos e o desenvolvimento de habilidades e capacidades, fazendo com que se
engajem na pesquisa e no desenvolvimento e implementao de atividades.
A Cartografia implica uma direo do trabalho do pesquisador de um modo no de modo
prescritivo, no h regras ou objetivos previamente planejados, porem no pode se dizer que
uma ao sem direo. Segundo Passos e Barros (2009, p. 17)O desafio o de realizar uma
reverso do sentido tradicional de mtodo - no mais um caminhar para alcanar metas prfixadas, mas o primado do caminhar que traa no percurso, suas metas.
Para tanto, a metodologia do presente trabalho rompe com os mtodos tradicionais
cientficos, convidando o pesquisador a estar no territrio e no cotidiano do usurio, a afetar e ser
afetado. Neste tipo de estudo, o pesquisador est aberto experincia do encontro com o objeto,
ativo em uma prtica que se constri no prprio fazer, que no tem metas predeterminadas. Dessa
forma, tanto pesquisador quanto pesquisado no so neutros ou independentes, sujeito e objeto
no so posies estanques; ao contrrio, influenciam-se mutuamente, estando a pesquisa em
constante construo. (Passos, 2009)
O pesquisador mantm-se no campo em contato direto com as pessoas e seu territrio
existencial no visa isolar o objeto de suas articulaes histricas nem de suas conexes com o
mundo. Ao contrrio, o objetivo da cartografia justamente desenhar a rede de foras qual o

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objeto ou fenmeno est inserido. uma atitude ativa de produo de conhecimentos,


suspendendo conceitos e resultados j estabelecidos, a espera de um algo que advenham da
experincia vivida pelos sujeitos implicados nesta ao.
A construo do conhecimento a partir do encontro entre o pesquisador e o objeto de
estudo. Ao se afetar com a pesquisa o pesquisador atravessado pelos encontros, se mistura com
o objeto, no possvel passar aquele conhecimento produzido de forma imparcial, o ato de
conhecer constitutivo do objeto de conhecimento.(Abraho, 2014, pg. 136 apud Viveiro de
Castro) No h neutralidade ao produzir conhecimento, como sujeito in-mundo, o pesquisador
produz e se produz na construo do conhecimento.
A partir dos novos olhares criados com a ajuda dos pacientes, outras possibilidades de
vinculaes e de tratamento surgem. Trata-se da construo de um saber com em vez de um saber
sobre o paciente, propondo uma modalidade de compreenso que inclui as vicissitudes e
singularidades de cada sujeito e que foge ao paradigma formal de cuidado, em geral prescritivo
normativo.
A ideia deslocar da concepo de que possa haver um conhecimento superior, uma
verdade absoluta sobre a doena e a sade, passvel de ser ensinada na academia e compreendida
no campo terico. O trabalho do pesquisador, nesse enquadre, de ateno experincia, estando
ao lado do paciente e no sobre ele, incluindo-se no seu movimento. A prtica deste PET vem
mostrando o quanto um plano de cuidado potente deve incluir a experincia in loco, o territrio
afetivo, o cotidiano do paciente. A atuao do pesquisador de acompanhamento os processos
em curso, que so traados pelo prprio usurio, ele se mantm no campo em contato direto com
as pessoas e seu territrio existencial
A pesquisa ocorre a partir da escolha de um usurio guia e como seu modo de circulao
propicia diversos acessos e barreias na rede. Realizando o mapeamento de casos e de dispositivos
territoriais, alm de discusses com a rede. Com a identificao de casos traadores do cuidado,
casos considerados de maior complexidade, com potencial de congregar mltiplas e variadas
necessidades de sade. Entendendo que os usurios do CAPS circulam pelo territrio de uma
forma singular, se conectam no movimento nmade pelas redes, transitam pelos servios, como
forma de vencer as barreiras invisveis que se depara.
Os sujeitos foram escolhidos pela gravidade de loucura, mas tambm por estarem entre os
usurios que circulam nas redes de cuidados da sade mental, so nmades pela rede, isto no

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sentido de que so produtores de redes de conexes no previstas e conhecidas no mundo do


cuidado(..) que buscam construir outros processos que no os servios de sade instituem para
eles. (Cerqueira, 2014.p 11) Trabalha-se a construo conjunta de projeto teraputico singular
na rede. Assim, prope-se analisar fatores de risco e de proteo sade mental e caracterizar
territrios de circulao, identificando e intervindo na dinmica das redes de cuidados.
4. Relato de experincia
A minha chegada ao projeto foi cheia de expectativas e curiosidades. Por j ter estagiado
em um CAPSi, estava mais prxima da sade mental e da especificidade do trabalho em ateno
psicossocial, porm o trabalho com adultos era uma novidade e um desafio. No primeiro
momento o CAPS me gerou um estranhamento, pois um servio muito movimentado e que
possui uma dinmica mais intensa, com a liberdade de circulao dos pacientes. H uma
vivacidade naquele espao que era completamente diferente da minha experincia no servio
infanto-juvenil. um lugar aonde acontecem inmeras atividades e com tanta movimentao,
fiquei muito ansiosa para entrar nessa dinmica ativa e viva de trabalho, com o anseio de
comear a atender e criar vnculos com os pacientes, participar das oficinas e conhecer o
territrio.
A minha insero nas atividades no servio foi feita de forma gradual; a princpio,
participava dos espaos coletivos e, em preceptoria, eram trabalhados textos que explicavam a
metodologia da pesquisa e a rede de sade.
No incio do trabalho no servio foi preciso explicar a metodologia da pesquisa em
algumas reunies de equipe para diferenciar o trabalho da equipe do PET do trabalho dos demais
estagirios. Como foi dito anteriormente, trata-se de um trabalho muito alm do espao fsico do
CAPS e da rede de sade de referncia, foram realizadas muitas visitas domiciliares, atendimento
com familiares e aproximao com os agentes comunitrios de sade, que possuam um contato
mais prximo com os pacientes.
A indicao dos casos que seriam acompanhados pelo PET foi feita pelos preceptores do
programa e a partir da demanda dos profissionais do CAPS, posteriormente foram discutidas com
os estagirios do programa, o processo de escolha foi realizado a partir de cada caso,
considerando como a peculiaridade desse acompanhamento poderia ser benfica. Aps um ms

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fui apresentada ao paciente que iria acompanhar. Inicialmente fiz uma pesquisa no pronturio
com base nas perguntas passadas pelos tutores. (Quem fala? O que fala? De onde fala? Sobre o
que fala? O que revela sobre o caso? E sobre acesso e barreira?)
Acompanhei o caso de Gibson1, que de um paciente jovem com diagnstico de
esquizofrenia e finalmente senti que iria colocar a mo na massa. Na pesquisa no pronturio
encontrei um caso parado, emperrado, muitas vezes repetitivo e sem muitas conquistas,
completamente diferente de toda a vivacidade daquele servio.
A partir do pronturio, as primeiras fontes foram resgatadas, mas, como a equipe percebeu em
sua prtica, essas fontes so inesgotveis e a partir dos encontros, com os familiares e com
outros profissionais do servio e da rede, que se tem um melhor entendimento sobre aquele
paciente. A cada encontro novas fontes foram descobertas e novos olhares se abriram. O trabalho
junto s Clnicas de Famlia e, em especial, junto aos Agentes Comunitrios de Sade, que por
vezes se revelaram grandes fontes, foi fundamental.
O paciente Gibson, no saa de casa e, mesmo matriculado h 4 anos no CAPS, tinha ido
poucas vezes ao servio. O primeiro atendimento foi no CAPS e ao conhec-lo minha primeira
impresso foi bem parecida com a do pronturio: ele permaneceu calado durante todo o
atendimento, olhando para baixo, sem fazer nenhum contato; apenas responde, sucintamente, ao
que perguntado. Senti-me barrada, Gibson pareceu no querer conversar.
No segundo encontro fomos, eu e o tcnico de referncia do caso, at sua casa e conheci
uma nova pessoa, aquela imagem de uma pessoa tmida e isolada se desfez, Gibson falou e falou
muito bem. Ele estava acompanhado de uma namorada e nos contou que sempre quando est fora
casa ficava muito nervoso, com taquicardia e no se sentia bem. O que mais o incomodava era o
fato de no poder trabalhar e afirmou vrias vezes que queria voltar ao trabalho. Falou dos seus
amigos, da sua famlia e recebia vrios convites para sair, para ir missa e ir a casa de amigos,
mas era impossvel sair mesmo acompanhado. S saia de casa com seus pais, porque assim se
sentia protegido, dizia que ningum ir mat-lo na frente dos seus pais.
A equipe entendeu que seria importante para Gibson uma escuta clnica regular e dada a
sua impossibilidade de ir ao CAPS os atendimentos semanais acontecem em sua casa. A cada
semana descobria como Gibson socivel e mantm contato com os amigos e namorada por
Facebook e Whatapp, passando grande parte do seu dia conversando na internet com amigos de
1Os nomes dados aos pacientes so fictcios a fim de preservar sua identidade.

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diversos lugares. A imagem de algum isolado do mundo, retrado e sem laos sociais foi
completamente desfeita, quanto mais o conhecia mais entendamos a sua forma singular de se
relacionar.
Com esse novo olhar foi possvel descobrir um outro paciente, que, apesar de no sair de
casa, possua e ainda possui uma vida social muito ativa: a cada semana estava com uma
namorada nova, todas conhecidas atravs da internet. Ele habita esse territrio virtual com
mestria, nessa rede ele mostra o que quer de si e para quem ele quer, possibilita um contato com
outros, conhecidos ou no e bloqueia/ barra aqueles que no so benvindos. Gibson transita nas
redes social de acordo com interesses e necessidades pessoal, assim produzindo seu territrio
existencial, delimita quem pode adentrar o espao de dentro e o de fora, marca as distncias entre
Eu e o Outro.
Diferente do caso de Gibson, o segundo usurio que acompanhei possui uma circulao
muito rica no territrio e essa era a principal queixa de sua me. Lucas, tambm paciente do
CAPS h alguns anos, mas sua ida ao servio era desregular e muito espaada, em nenhum
momento parece ter se vinculado ao tratamento. Trata-se de um paciente jovem, com 28 anos e
jeito de menino, diagnosticado com esquizofrenia hebefrnica, Lucas, pouco falou no nosso
primeiro atendimento, apenas respondia ao que era perguntado e ri constantemente, mesmo sem
nenhum motivo aparente. J de incio o trabalho parecia estar claro, era necessrio aumentar as
suas idas ao CAPS.
Nesse primeiro atendimento a me de Lucas se queixou muito sobre as dificuldades com o
filho, que passava o dia inteiro na rua, andando a esmo. Outra queixa era em relao a sua
agitao e inquietude que, em meio a suas andanas, entrava e sai de casa dezenas de vezes por
dia. A ida ao servio toda semana tambm era uma tarefa complicada, ele no conseguia ir
sozinho, pois sua me trabalhava no mesmo horrio e no havia outra pessoa que pudesse trazlo.
Como se tratava de um paciente conhecido na rede de sade, o primeiro passo foi escutar
o que os outros servios sabiam do caso e foi a partir de uma dessas conversas que descobrimos
muito a respeito do Lucas, entendemos que o ficar na rua no era algo completamente sem
sentido, significava estar em outros espaos, como a casa do pai e dos avs.
A partir desses dilogos foi possvel se pensar nas demandas que implicam o cuidado do
paciente e tambm as carncias e necessidades da rede, por exemplo, a partir de uma discusso

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desse caso foi possvel entender os limites da atuao de uma ACS que por no possuir
conhecimento em sade mental no se sentia autorizada/segura para atender individualmente um
paciente. Com isso foi feita uma conversa entre a equipe do CAPS que era referncia do caso e a
ACS, na qual foram discutidos questes do paciente e entendemos a necessidade de realizar um
trabalho em conjunto.
O trabalho foi muito difcil, mas ao poucos, novas estratgias de cuidado foram sendo
desenhadas, me disponibilizei a ir buscar Lucas em casa e acompanha-lo ao CAPS at que
aprendesse o caminho. Logo na primeira vez, demonstrou conhecer o caminho e sabe chegar at
l sozinho, mas no se sente seguro e no tem uma motivao para ir.
Esse acompanhamento no territrio foi fundamental para entender como Lucas circula,
habita, vive, em uma das andanas vi o quando ele querido pela comunidade e como tem
amigos nesse lugar. Foi a partir do seu territrio que pude conhecer e criar um vnculo com esse
usurio e assim, em conjunto, o cuidado vem sendo construdo.
Para finalizar importante destacar que a disponibilidade e a vontade da equipe do PET
de estar junto aos casos propiciou um novo estmulo para os profissionais que muitas vezes j
tinham esgotados suas estratgias de tratamento com esses pacientes. Com essa pesquisa foi
possvel uma aproximao do paciente, possibilitando pensar diferentes estratgias no cuidado.
Foi possvel um novo olhar por parte dos profissionais do servio e da rede para aqueles
casos que eram considerados difceis no s pela gravidade da doena e pelo seu manejo clnico,
mas, principalmente, pela falta de adeso ao tratamento e a ausncia no espao fsico do CAPS.

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5. Consideraes finais
O territrio no qual o sujeito circula uma importante e potente rede, que no pode ser
desconsiderada em seu tratamento e que s tem a aumentar s ofertas de cuidado por parte dos
espaos institucionais de cuidado em sade. A rede territorial palco das relaes sociais que o
constri, onde produz/reproduz um conjunto de referncias socioculturais, polticas, e
econmicas, as quais qualificam seu cotidiano e sua insero no mundo.
Os usurios do CAPS circulam pelo territrio de uma forma singular, se conectam
no movimento nmade pelos servios. A partir dessa pesquisa entende-se que a aproximao fora
do espao fsico do CAPS, amplia o olhar sobre o caso, dessa forma possibilita uma nova forma
de cuidado que abrange outras instncias de sua vida e no o restringe a um diagnstico psiquitrico.
Dessa forma, possibilita-se a criao de diferentes estratgias coletivas, enriquecendo os modos de
pensar e cuidar em sade mental, o que constri novas redes e fortalece a rede de cuidados desses
pacientes.

Acompanhar o usurio pela rede, respeitando o seu movimento faz parte do


trabalho do clnico. Para que haja a produo de novas relaes e a construo de um cuidado
necessrio que uma compreenso, um saber ouvir e se envolver dos trabalhadores da sade.
A partir do entendimento de especificidade do trabalho do CAPS e na singularidade do
cuidado por ele produzidos, pode-se tecer a rede em que o usurio circula e produz a sua histria,
promovendo vida e possibilita novas formas de olhar e novas de estar nessa sociedade. Esse
processo de tecer a rede uma condio de base para que o CAPS possa oferecer um cuidado
integral aos usurios.
Ao se perceber as diferentes conexes que esses usurios fazem na rede, novas
possibilidades de acompanhamento e vinculao vm sendo criadas, no s no servio, como no
territrio. Assim, faz se possvel no apenas a ampliao de sua rede de cuidados na sade
pblica, mas um enriquecimento de sua rede existencial como um todo.
O cuidado em sade mental segue os princpios relao afinada entre os dispositivos de
sade, seus profissionais, o paciente e sua famlia. Essa relao entre um servio de sade e o seu
entorno abre as portas para novas possibilidades de agenciamentos, mudando a relao da cidade
com a doena, uma vez que produz trocas, desterritorializa e destri barreiras. Um trabalho

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envolvido com a comunidade cria um novo lugar para a loucura e produz vida, no apenas para
os seus usurios, mas para todos que habitam esse territrio.
Com um olhar ampliado, que extrapola a rede formal de servios e inclui os territrios
afetivos, permite trazer para o campo da ateno os lugares de produo de vida, cidadania, troca e
encontros potentes, que so palco de novas possibilidades de cuidado e de cidadania.

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