PROBLEMAS ÉTICOS Y LEGALES (4-8)

Por ejemplo: responsabilidades médico-legales, normas

de práctica de ILCA, ética profesional del IBCLE,
habilidad para escribir informes, llevar registros,
relaciones interdisciplinarias y derivaciones a otros
especialistas, casos de negligencia y abuso maternoinfantil.
Medical-legal responsabilities
a. Standard of practice for IBCLC lactation consultants and other
pertinent documents ILCA
b. IBLCD code of ethics and other pertinent documents
c. Envidence-based guidelines for breastfeeding ILCA
d. Confidentiality
e. Informed consent
f. Referrals
g. Charting and report writing
Ethical practice
a. Remaining current
b. Interdisciplinary relationships
c. Neglect, maternal/infant abuse cases
d. Expert witness role
e. Rental and sale of equipment
f. Evaluating practice

STANDARDS DE PRÁCTICA PARA IBCLC

CONSULTORES DE LACTANCIA (ILCA)

Esto es de la segunda edición de los Estándares para la práctica de

IBCLC consultores de Lactancia publicada por ILCA (International
Lactation Consultatn Association). ILCA reconoce el certificado
conferido por IBCLE (IBCL Examiners) como la credencial
profesional para consultores de lactancia. Todos los individuos que
se presenten como IBCLC deben adherirse a estos Standards de
práctica y Código de Ética para IBCLC en cada una y todas las
interacciones con clientes, familiares de clientes y otros
profesionales sanitarios.
La práctica y el servicio de calidad constituyen el núcleo de una
profesión con responsabilidad sobre la gente. Los Standards de
práctica se han definido como una serie de medidas o nivels de
cualidad que sirvan como modelos para la conducta y evaluación
de la práctica. Los standards proporcionan una consistencia al
ofrecer un acercamiento sistemático. También son suficientemente
específicos en contenidos para recoger las demandas de la práctica
diaria. Dichos standards se presentan como una estructura
recomendada para el desarrollo de políticas y protocolos,
programas educativos y quality improvement efforts. Están
diseñados para uso en diversos lugares, instituciones y contextos
culturales.

Standard 1. Práctica clínica.

Los consultores de lactancia se centran en proteger la lactancia y su
manejo clínico. Esto se cumple mejor dentro de una estructura
sistemática de resolución de problemas, en colaboración con el
equipo profesional sanitario y el cliente. IBCLC son responsables de
toma de decisiones y de actuaciones llevadas a cabo por su rol
profesional, que incluyen:
• Asesoramiento, planificación, intervención y evaluación del
cuidado en diversas situaciones.
• Prevención de problemas
• Documentación completa, precisa y actual del cuidado
• Comunicación y colaboración con otros profesionales de la
salud
Proporcionan instrucciones adecuadas.
Proporcionan información escrita a los profesionales sanitarios,
invluyendo:
• Información asesorada
• Sugieren intervenciones
• Proporcionan instrucciones
Facilitan la derivación a otros profesionales de la salud, servicios
comunitarios y grupos de apoyo, notándolos como necesario.
Evaluación:
• Evaluación de los resultados de las intervenciones planeadas
• Variar el plan en función de la evaluación de los resultados
• Informar a los profesionales de atención primaria sobre: la
evaluación de los resultados, las modificaciones en el plan y
el seguimiento.

Standard 2. Educación en lactancia y consejería.

La educación en lactancia y consejería son parte integral de los
cuidados proporcionados por el consultor de lactancia.
Proporcionan información a los padres y familias dando apoyo para
que tomen una decisión informada sobre la alimentación de su hijo.
Dan información anticipatoria:
• Práctica ideal de lactancia
• Prevención de los posibles problemas o complicaciones de la
 lactancia
Proporcionan soporte emocional para continuar el amamantamiento
en dificultades o complicaciones.
Reparte información actual y basada en la evidencia y la
experiencia clínica, con otros profesionales sanitarios.

Standard 3. Responsabilidad profesional.

Los consultores de lactancia IBCLC tienen una responsabilidad de
mantener una conducta profesional y una práctica en un modo
ético, respaldado por acciones profesionales y responsabilidad
legal.
1. Adherirse a estos Standards of Practice y al código ético
IBCLE.
2. Actuar dentro del Código Internacional de Comercialización de
Sucedáneos.
3. Actuar como el abogado de la madre que amamanta, el
neonato y el niño.
4. Dar soporte a la madre para mantener una relación intacta
con la lactancia de su hijo.
5. Usar el equipo de lactancia de manera apropiada:
• Evitar un uso innecesario o excesivo
• Considerar los riesgos y beneficios de los usos recomendados
• Evaluar la seguridad y eficacia
• Assuring cleanliness and good operating condition
6. mantener y aumentar los conicimientos y experiencias en la
práctica de la consultoría de lactancia con la participación en
formación continuada
7. tomar periódicas y sistemáticas valoraciones para evaluar
nuestra práctica
8. dar soporte y promover la investigación en lactancia humana y
amamantamietno, y basar en ella nuestra práctica clínica
cuando sea posible.

Standard 4. Consideraciones legales.

Los consultores de lactancia IBCLC están obligados a actuar dentro
de las leyes del país donde están y las normas del lugar donde
trabajan. Deben actuar en consideración con los derechos de
privacidad de sus clientes y con el respeto a la confidencialidad.
1. trabajar de acuerdo con las políticas y protocolos de la
institución para quien trabaja; si es autónomo debe tener una
política y protocolos identificables para seguir
2. claridad en las tarifas aplicables antes de la actuación
 3. obtener consentimiento informado previo a: dar soporte o
intervenir, transmitir información a otros profesionales
sanitarios, tomar fotografías, hacer pública información.
4. Proteger en todo momento la confidencialidad del cliente
5. Mantener un registro de las actuaciones legales en el lugar de
trabajo.

CÓDIGO ÉTICO IBCLC

La existencia de un Código de ética es fundamental para

salvaguardar los intereses de los Consultores en Lactancia y de la
población a la que sirven, ya que proporciona pautas para los
Consultores en Lactancia en el desempeño de sus funciones.
Estos principios éticos, sirven para delinear las obligaciones y guiar
al profesional en su tarea de Consultor en Lactancia tanto para sí
mismo y el cliente como también para la sociedad y su profesión.
El objetivo del Consejo Internacional de Certificación para los
Consultores en Lactancia materna (IBLCE) es ayudar a proteger la
salud, seguridad y bienestar general de la población al establecer y
hacer cumplir los niveles de calidad para la certificación y entregar
certificados a todas las personas que alcanzan voluntariamente
dichos niveles. IBLCE adoptó el presente código que comprende a
todas las personas que poseen la credencial de Consultor en
Lactancia, Consultores Registrados en Lactancia (IBCLC, RLC).

Principios Éticos de la Práctica Profesional

Los Consultores en Lactancia, Consultores Registrados en
Lactancia, deben desempeñar su trabajo en forma profesional y
salvaguardar los intereses de sus clientes, justificar la confianza
que la población ha puesto en su desempeño profesional y
acrecentar el reconocimiento de la profesión.
Los Consultores en Lactancia, Consultores Registrados, son
personalmente responsables en el ejercicio de su profesión, y
deben:
1.Proveer servicios profesionales con la objetividad y el respeto que
las necesidades de las personas merecen.
2.Evitar toda discriminación en relación a raza, credo, religión,
sexo, edad y nacionalidad.
3.Cumplir con las obligaciones profesionales de buena fe.
4.Comportarse con honestidad, integridad e imparcialidad.
5.Permanecer ajeno a todo conflicto de intereses que pudiera surgir
durante su desempeño profesional y conservar la integridad de la
profesión de los Consultores en Lactancia.
6.Mantener la confidencialidad en el ejercicio de la profesión.
7.Basar su práctica en principios científicos, investigaciones e
información actualizadas.
8.Asumir plena responsabilidad por su desempeño profesional.
9.Reconocer las limitaciones propias del criterio profesional y obrar
en consecuencia. Esto incluye buscar consejo y derivar
pacientes a otros profesionales si fuera necesario.
10.Informar sobre sus servicios a la población y a los colegas de
manera objetiva. Un Consultor en Lactancia no debe, bajo
ninguna circunstancia, anunciarse de manera falsa o que cause
confusión.
11.Proporcionar la información adecuada que permita a los
pacientes tomar decisiones fundadas con conocimiento de
causa.
12.Proporcionar la información correcta con relación a los productos
correspondientes de manera que no se preste a confusión o
errores.
13.Certificar con su firma que los servicios de lactancia materna
fueron prestados, siempre que el / ella los hubiera provisto
personalmente.
14.Presentar las credenciales profesionales y usar el título de
IBCLC, RLC sólo cuando la certificación está en vigencia de
acuerdo con la autorización de IBLCE. Los Consultores en
Lactancia son pasibles de acción disciplinaria si ayudaran a
cualquier persona a violar algún requisito de IBLCE, o si le
facilitaran adjudicarse el título de IBCLC, RLC cuando no lo es.
15.Informar a la persona o autoridad correspondiente cuando la
salud o seguridad de algún colega se vea comprometida ya que
dichos casos pueden comprometer la calidad de la práctica
profesional.
16.No aceptar regalos ni favores especiales de pacientes o clientes
que estén bajo su atención y que se puedan interpretar como
motivados para recibir consideraciones especiales.
17.Informar sobre cualquier conflicto de intereses o financieros
relativos a las organizaciones que proveen bienes o servicios.
Asegurarse que su juicio profesional no se vea afectado por
ninguna consideración comercial.
18.Presentar información con fundamentos e interpretar
controversias con total imparcialidad personal, reconociendo que
existen legítimas diferencias de opiniones.
19.Retirarse voluntariamente de la práctica profesional si el
Consultor en Lactancia se viera involucrado en el abuso de
cualquier sustancia que pudiera afectar su desempeño
profesional, sea mental o emocionalmente incapaz, o fuera
declarado incapaz por un tribunal y esto le ocasione problemas
en el ejercicio de su profesión o perjudique al paciente.
20.Obtener el consentimiento de la madre para fotografiar y/o
grabar (ya sea en audio o video) a la madre y su bebé con fines
profesionales o educacionales.
21.Someterse a la correspondiente acción disciplinaria en el caso
de: ser convicto de un crimen que se considere delito o
contravención según las leyes del país donde se realiza la
práctica profesional, y cuyo elemento esencial sea la falta de
honestidad, y relacionado con la práctica de la consultoría en
lactancia; si hubiese sido sancionado por instituciones
gubernamentales, ya sean nacionales o provinciales, donde por
lo menos una de las causas de la sanción fuese la misma o
similar a lo aquí expuesto; un abuso o fechoría directamente
relacionado con la práctica profesional según lo determine un
tribunal de jurisdicción competente, un consejo de habilitación o
una agencia gubernamental; o si violara un principio de los
establecidos en el Código de Ética de IBCLC, RCL vigente al
momento del hecho.
22.Aceptar la obligación de proteger a la sociedad y a la profesión
adhiriendo a los postulados del Código de Ética del Consejo
Internacional de Certificación para los Consultores en Lactancia
materna, Consultores Registrados en Lactancia materna e
informar sobre cualquier presunta violación al Código por medio
del proceso de revisión del IBLCE.
23.Solicitar y obtener autorización para compartir informaciones y
problemas clínicos con médicos u otros profesionales de la salud
antes de iniciar una consulta.
24.Adherirse a esas provisiones del Código Internacional de
Mercadeo de Sucedáneos de Leche de Materna, a la cual
pertenecen los trabajadores de salud.
IMPORTANTE:
El presente Código de Ética para los Consultores en Lactancia
Certificados, Consultores en Lactancia Registrados, se entrega a
todos los IBCLCs, RLCs. IBLCE exige que los IBCLC, RCLs se
comporten de acuerdo con las normas y criterios establecidos en el
presente Código. Todo IBCLC, RLC que sospechara del proceder
incorrecto de otro IBCLC, RLC debe denunciar la supuesta
violación a los reglamentos aquí establecidos en el formulario
apropiado (disponible del IBLCE) firmarlo y enviarlo a:
Presidente del Comité Disciplinario
IBLCE
7309 Arlington Boulevard, Suite 300
Falls Church, VA 22042-3215 USA

GUÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL

ESTABLECIMIENTO DE LA LMA (ILCA 2005)

EXPECTATIVAS:
La lactancia en niños sanos a término:
• Pèrdida de peso inferior al 7%
• Recuperación del peso antes del día 10
• Al menos 3 deposiciones diarias a partir del primer día
• Al menos 6 pañales mojados a partir del 4º día, con orina
clara o amarillo pálido
• Mamar sin restricción de tiempo (unas 8 veces en 24 horas)
• Ganar el peso apropiado para la edad (unos 20-35 g diarios a
partir del 5º día)
• LME 6 meses
La madre que amamanta lactancia niños sanos a término:
• Identificar y responder de forma apropiada a los signos
precoces de hambre del niño
• Encontrar la postura cómoda y efectiva para el agarre
• Reconocer los signos de lactancia eficaz
• Poseer conocimientos y técnicas apropiadas para el
amamantamiento
• Reconocer la información veraz
• Amamantar hasta el primer año, o más si lo desea
• LME 6 meses

Actuación 1: facilitar el inicio de la lactancia en la primera hora

tras el parto, asegurar el contacto continuo piel-con-piel hasta
la primera toma.
Evitar los procedimientos de rutina hasta la primera toma.
El inicio de la lactancia en la primera hora y el contacto piel-con-piel
se asocian a:
Establecimiento más temprano de una succión efectiva y de la
conducta alimentaria (nivel de evidencia II-III)
Mejora de la relación materno-filial (II-III)
Mejor regulación de la temperatura neonatal (I)
Mayor estabilidad metabólica del niño (I)
Mayor estabilidad de glicemias neonatales (II-III)
 Aumento del número de deposiciones y disminución del riesgo
de ictericia (II-III)
Mayor duración de la lactancia (II)
Liberación de oxitocina tras el parto, con mayor contracción
uterina, eyección de leche y vínculo (II)
Mejoría en tono del neonato y modulación de su sistema
locomotor (I)
Las profilaxis rutinarias como vit K y profilaxis ocular interfieren el
vínculo y el establecimiento de la lactancia (II-III).

Actuación 2: dar soporte a la madre para encontrar una postura

confortable y efectiva para el agarre.
Observar en el neonato los signos de posición eficaz:
- niño bien sujeto y situado a nivel del pecho (mother-led
attachment)
- niño bien sujeto y situado entre los 2 pechos (baby-led
attachment)
Observar en el niño signos de un agarre eficaz:
- boca bien abierta
- labios evertidos
- barbilla tocando el pecho
- agarre asimétrico (más areola visible por arriba)
Observar en el niño signos de transferencia de leche:
- existencia de una rítmica succión-deglución-respiración con
pausas periódicas
- deglución audible
- brazos y manos relajados
- boca húmeda
Observar en la madre signos de eyección de leche:
- el pecho se ablanda durante la toma
- relajada o somnolienta
- sed
- contracciones uterinas o aumento del flujo de loquios durante
o después de la toma
- salida de leche del otro pecho
- pezón elongado pero ni pálido ni erosionado tras la toma
Existe una clara evidencia del efecto positivo sobre la duración de la
lactancia que tiene el apoyo profesional, aunque su efecto sobre la
LME es incierto.
La eyección de leche se produce si hay una postura y un agarre
correctos. La posición que mejor facilita el agarre varía de una
madre a otra y según los niños. (I-II-III)
La posición y el agarre eficaces minimizan la lesión del pezón (I-II)
Las técnicas eficaces de lactancia aumentan la duración de la
misma (II)

Actuación 3: Mantener la cohabitación durante todo el ingreso.

Realizar los exámenes clínicos y los test de rutina mientras el niño
está en la habitación de la madre, en brazos de la madre, o al
pecho.
• La cohabitación facilita la lactancia (I-II)
• La frecuencia de tomas es mayor y la suplementación es
menos frecuente entre madres e hijos que comparten
habitación (II)
• Las madres no duermen más cuando se llevan los neonatos
al nido (II)
• Las prácticas y protocolos hospitalarios intervienen en el
establecimiento de una lactancia eficaz (II, III WHO)
• La asociación LM al nacer y a los 3 meses es mayor en
madres que colechan (II)
• El contacto piel-con-piel y la lactancia producen analgesia
para procedimientos dolorosos.

Actuación 4. Enseñar a las madres a reconocer y responder a

las señales precoces de hambre del neonato y confirmar que el
bebé se está alimentando mínimo 8 veces en 24 horas.
Señales tempranas de hambre:
• Movimientos de succión
• Sonidos de succión
• Movimientos de mano-boca
• Rápidos movimientos de ojos
• Emisión de gorgogeos y otros sonidos
• Inquietud
El llanto es la señal tardía de hambre y puede dificultar la toma.

El amamantar en respuesta a las señales precoces de hambre:

• Ayuda a prevenir el engorgement patológico (II)
• Disminuye la incidencia de lesión del pezón (II)
• Asegura que la producción de leche materna es un reflejo del
apetito de su hijo (III)
• Refleja el hecho de que hay una amplio rango de conductas
entre niños amamantados (II)
• Disminuye la incidencia de ictericia (I-II-III)
 • Estabiliza las glicemias (II-III)
• Disminuye la pèrdida de peso inicial y aumenta la ganancia
del mismo (III)
• Promueve el inicio temprano de la leche madura (II)
La observación de las señales tempranas se recogería como las
características de la toma. (II)
La respuesta a las señales tempranas de hambre facilita el agarre y
la succión, reforzando el interés de la madre por la alimentación de
su hijo. (II)

Actuación 5. Asegurarse que la madre comprende la fisiología

de la producción de leche, especialmente el papel de la
reposición de la leche.
Facilita la producción de leche:
- amamantar cuando el bebé presenta signos tempranos de
hambre o aproximadamente cada 1-3 horas
- amamantar con el primer pecho hasta que el bebé parezca
satisfecho (sobre 15-20 minutos) antes de ofrecer el segundo
pecho.
NOTA: algunos niños están satisfechos sólo con un pecho, mientras
que otros quieren los 2.

• La cantidad de leche producida está en relación con la

cantidad de leche extraída y la consiguiente ausencia de
feedback inhibitorio (II-III)
• La frecuencia de extracción de leche puede no afectar de
manera directa el volumen producido; la frecuencia de las
tomas puede asociarse con la capacidad de la madre de
almacenaje (III)
• El tiempo total de la toma se relaciona de manera positiva con
la cantidad ingerida del niño y el peso a los 3 meses (II)
• Los niños cuya madre produce poca grasa en la leche (por
ejemplo por tener poca grasa corporal) pueden mamar más
tiempo para obtener las calorías necesarias. (I-II)

Actuación 6. Confirmar que la madre sabe cómo despertar a un

bebé dormido.
Despertar cuado hay signos de hambre o mínimo 8 veces en 24
horas.
Técnicas para despertar a un neonato:
- cambiar pañales
- cambiar camiseta
 - colocar al bebé piel-con-piel
- masajearle la espalda, abdomen, brazos y piernas
• Los neonatos tienen diversos estados: sueño profundo,
sueño ligero, somnolencia, alerta quieta, alerta activa,
llanto. Es más fácil iniciar una toma cuando el bebé está
somnoliento, adormecido, en alerta tranquilo o en alerta
activo. (III)
• Algunos bebés van a dormir as a means of coping con
disconfort, sobreestimulados o molestos por estar
llenos. (III)

Actuación 7. Evitar uso de chupetes, pezoneras y suplementos,

a no ser que estén médicamente indicados.
• la leche materna proporciona todo lo necesario en cuanto a
líquido y nutrientes para el correcto desarrollo del bebé (I-II-III)
• una mayor duración de LME se asocia de manera significativa
a una actitud materna positiva hacia el amamantamiento, a un
soporte familiar adecuado, buen vínculo, apropiada técnica, y
cese de los problemas del pezón. (II)
• Los neonatos sanos son capaces de obtener energías
alternativas cuando bajan las glicemias (II)
• El agua adicional es innecesaria incluso en climas calurosos
(I-II)
• El uso precoz de suplementos o chupetes se asocia a un
aumento del riesgo de destete precoz (I-II)
• Hay controversias en los efectos en frecuencia y duración de
la LM por los suplementos. (I)

Actuación 8: Observar y documentar al menos una toma en

cada período de 8 horas durante el postparto.
Documentar lo siguiente para asegurar una toma eficaz:
- madre cómoda
- aspecto/condición de ambos pechos y pezones
- forma del pezón en descanso
- signos de eyección de leche
- número de tomas
- número de micciones
- número y características de las deposiciones
- ganancia/pérdida de peso diaria
La observación directa es parte esencial de la asesoría de lactancia.
El asesoramiento es un prerequisito para intervenir y proporcionar
de forma oportuna un refuerzo positivo y transmitir seguridad (II-III)
Actuación 9: Asesorar a madre e hijo sobre los signos de
lactancia efectiva e intervenir si la eyección de leche es
inadecuada.
Los singos de lactancia efectiva en el neonato incluyen:
- pérdida de peso <7%
- mínimo 3 deposiciones en 24 horas pasado el primer día
- deposiciones amarillentas semilíquidas a partir del 5º día
- mínimo 6 micciones diarias a partir del 4º día, con orinas
claras o amarillo pálida
- bebé satisfecho y contento tras la toma
- deglución audible
- no pérdida de peso a partir del 3º día
- ganancia de peso a partir del 5º día
- recuperación de la pérdida de peso el día 10
Signos de toma efectiva en la madre:
- notable aumento en la dureza, peso y tamaño del pecho y en
la producción de leche hacia el día 5
- los pezones no muestran daño evidente
- la plenitud del pecho disminuye durante la toma
Si no se observan signos de lactancia efectiva (eyección de
leche) enla lactancia, como indicativo de transferencia de leche
en las primeras 12 horas:
- reevaluar la técnica de amamantamiento
- iniciar la extracción de leche manual o con extractor
- si está médicamente indicado iniciar suplementos
- retrasar el alta hasta la observación de una toma efectiva
- remitir a un profesional sanitario con experiencia en lactancia,
tal como IBCLC, médico, comadrona, enfermera o
nutricionista.
- Coordinar la atención de la lactancia con los centros de salud.
• Aunque un sólo signo no indica que la lactancia sea
inefectiva, requeriría un seguimiento apropiado (III)
• Los RN sanos a término: pierden máximo el 7% en los
primeros 3 días (II); ganan unos 20-35 g/día (2/3 – 1 onza) (I-
II); recuperan el peso hacia el 10 día (II)
• La falta de deposiciones en el neonato amamantado es
indicativo de inadecuado aporte calórico (II)
• La pérdida de peso pasado el 3º día tiene una clara
correlación con el destete temprano (II)
• La duración de la LM aumenta cuando hay apoyo y
evaluación, así como la intervención adecuadas. (I-II-III)
 • Los neonatos exclusivamente amamantados tienen el aporte
de glucosa necesario y no tienen riesgo de hipoglicemia las
primeras 48 horas de vida (II)
• La síntesis de leche es mayor cuanto más se vacía el pecho
(II)
• Los suplementos están raramente indicados, pero cuando las
madres o los bebés no pueden hacer LM se deberá usar otra
técnica de alimentación. (I-II, III WHO)

Actuación 10: Identificar los factores de riesgo maternos y

neonatales que puedan interferir en la capacidad de ambos
para una lactancia efectiva y proporcionar el soporte adecuado
y seguimiento.
Algunos factores de riesgo neonatales:
- intervenciones y/o traumatismos en el nacimiento
- menos de 38 sem de gestación
- inconsistent ability to maintain an effective latch
- succión ineficaz
- somnolencia persistente o irritabilidad
- largos períodos entre tomas
- hiperbilirrubinemia o hipoglicemia
- pequeño o grande para la edad gestacional, o RCIU
- frenillo lingual corto
- parto múltiple
- déficits neuromotores
- anomalía cromosómica (sd Down)
- anomalías orales (labio leporino/fisura palatina)
- enfermedad aguda o crónica (cardiopatía)
- uso de chupete o tentinas o pezoneras
Algunos factores de riesgo maternos:
- dificultad en lactancia previa
- intervenciones en el parto
- separación del bebé
- ausencia de cambios en el pecho durante el embarazo
- pezones dañados, erosionados, agrietados
- falta de plenitud del pecho
- dolor persistente en el pecho
- percepción materna de leche insuficiente
- enfermedad aguda o crónica
- uso de medicación
- anomalías de pecho o pezón
- cirugía o traumatismo del pecho
- trastorno hormonal (sd ovario poliquístico)
 • Los factores de riesgo pueden ser indicativo de necesidad de
soporte adicional, pero raramente contraindican la lactancia
(III)
• Cuando se identifican factores de riesgo, una intervención
oportuna y apropiada puede reducir la posibilidad de destete
precoz (II)
• Es posible predecir los bebés con riesgo de lactancia corta
basándose en su conducta en la succión del pecho en el
período neonatal precoz (II)
• Los factores potencialmente modificables pueden afectar la
capacidad del bebé de mamar de manera eficaz (II)
• Algunos eventos perinatales son predictivos en cuanto a la
decisión materna de destetar hacia los 7-10 días, a no ser que
reciba apoyo adicional (II)
• La mayor parte de los problemas de la lactancia son
susceptibles de tratamiento y soporte (II)
• La autopercepción materna de eficacia en el amamantamiento
predice de forma significativa de duración de lactancia (II)
• Los profesionales sanitarios son responsables de animar a las
mujeres a amamantar a todos sus hijos, sin basarse en
experiencias malas previas (II)
• Contemplar la producción insuficiente de leche persistente
como causada por sd del ovario poliquístico (III)

Actuación 11: Identificar cualquier contraindicación materna o

infantil.
Las contraindicaciones maternas incluyen:
- HIV positivo
- HTLV-1 seropositivo
- Consumidora de sustancias de abuso
- Quimioterapia
- Terapia con isótopo radioactivo (interrupción de la lactancia
sólo mientras el isótopo se elimina de la sangre materna)
- TBC activa (si sólo la madre está infectada, aislamiento de la
madre mientras se inicia el tratamiento y la madre deja de ser
bacilífera; la leche extraída se puede administrar al bebé; si
madre y bebé están infectados se les aísla juntos)
- Varicela activa (si el rash materno aparece en los 5 días
previos al parto o en los 2 días posteriores, se aísla a la
madre hasta que ella no sea contagiosa; la leche extraída se
podrá administrar a su hijo; si ambos están infectados se
 aislarán juntos)
- Lesiones activas de herpes en pecho (amamantar sólo con el
pecho sano o interrumpir la lactancia hasta la curación de las
lesiones)
- Enfermedad de Chagas (parasitosis de SudAmérica)
(interrumpir la lactancia durante la fase aguda; la leche
extraída por la madre, pasteurizada, puede darse al bebé).
Contraindicaciones del niño:
- galactosemia
Algunas condiciones son identificadas de manera incorrecta
como contraindicaciones:
- fiebre materna
- hepatitis B o C
- exposición a bajo nivel de contaminantes ambientales
- uso de alcohol (recomendar a las madres limitar su uso a
ocasional)
- uso de tabaco (recomendar dejar de fumar o al menos evitar
la exposición del niño al mismo)
- infección por CMV

• Mientras que la LM raramente está contraindicada, hay

numerosas situaciones en que el beneficio de la misma
supera claramente los riesgos (III AAP i Lawrence)
• El HIV se puede transmitir a través de la leche humana. El
papel de la LM en la epidemiología del HIV es aún
desconocida. Aunque se necesita más información, las
mujeres HIV son aconsejadas a no amamantar cuando la
lactancia artificial reúne los criterios de seguridad. (II-III)
• La leche de mujeres HIV se puede pasteurizar y administrarse
a sus hijos (II)
• El HTLV-1 puede transmitirse a través de la leche humana.
Sin embargo, el proceso de congelación elimina el virus de la
leche materna. Este proceso permite que madres HTLV-1
positivas puedan procesar su leche para alimentar a sus hijos.
(II)
• La mayor parte de medicaciones son compatibles con la
lactancia. Importantes excepciones la constituyen los
antineoplásicos, radiofármacos y drogas de abuso. (III)
• Los individuos con TBC activa contagian durante las 2
primeras semanas de iniciar el tratamiento (III)
• La pasteurización previene la transmisión de la enfermedad
de Chagas y permite a hijos de madres con esta enfermedad
 ser alimentados con la leche de sus madres. (III)
• La galactosemia se caracteriza por una incapacidad de
metabolizar la galactosa, el principal azúcar de la leche
materna (III)
• Las recomendaciones en cuanto a la respuesta adecuada a la
presencia de sustancias químicas ambientales en la leche
humana, deben valorar cuidadosamente los riesgos beneficios
de la LM vs la leche de fórmula. (II-III)
• El alcohol pasa en forma activa a la leche. Mientras que su
consumo ocasional se considera seguro, se necesitan más
estudios para determinar el nivel mínimo necesario para
producir resultados adversos en la lactancia madre-hijo. (II)
• La madre fumadora se asocia a menor duración de la LME (II)
• Los prematuros de muy bajo peso tienen un mayor riesgo de
infección sintomática por CMV. La pasteurización de la leche
materna puede reducir la carga viral. (II)

Actuación 12: si medicamente está indicado, al proporcionar

suplementos nutricionales usar el método que menos
comprometa el éxito de un amamantamiento exclusivo.
Guía para suplementación:
- usar la leche de la propia madre en primer lugar
- pasteurizar la leche materna si la madre es HIV positiva
- pasteurizar leche de donante es la siguiente mejor alternativa
- la leche de fórmula es la última elección
- asegurar a la madre que el bebé se beneficiará de cualquier
cantidad de su leche
- la selección de leche de fórmula debe hacerse considerando
cualquier antecedente de historia de enfermedad alérgica en
la familia

• Ofrecer suplementos al bebé amamantado producirá una

disminución de la succión y del tiempo requerido para al
alimentación (III)
• Los métodos de ofrecer suplementos son taza o copa,
cuchara, jeringa o biberón (I-III)
• El uso de copa o taza requiere explicación y experiencia (I-II)
• La LME o alimentación con fórmula hidrolizada se asocia a
una menor incidencia de atopia y enfermedad alérgica. El
efecto se da aún más marcado en niños con atopia
hereditaria. (I-II-III)
Actuación 13: confirmar que el neonato tiene visita programada
en la atención primaria entre los 5-7 días de vida.
Programar visitas adicionales es necesario hasta que la curva
ponderal sea ascendente.
Identificar los soportes a la lactancia en la comunidad tales como:
- IBCLCs
- Profesionales sanitarios entrenados en asesoría de lactancia
- Profesionales clínicos que se dedican a la lactancia
- Profesionales del departamento de salud
- Grupos de apoyo voluntarios
- Consejeras de lactancia
- Teléfono de consulta en lactancia
- Tiendas de venta y alquiles de extractores

• El peso y otros signos clínicos que indican LM efectiva

requieren un seguimiento de evaluación (III AAP y ABM)
• Los conocimientos y la experiencia en el soporte a la lactancia
aumentan el inicio, la duración y la exclusividad de la misma
(I-II-III)
• La información inconsistente o inexacta dada por
profesionales de la salud contribuyen a la confusión materna y
al destete prematuro (II)
• Las opiniones o actitudes de los profesionales sanitarios
pueden afectar la duración de la lactancia. (II)
• Proporcionar refuerzo positivo de manera significativa
aumenta el inicio de la lactancia entre las mujeres americanas
de cualquier nivel social o étnico. (II)
• Mothers’ reports of breastfeeding advice given during routine
preventive visits identifies areas in which unintentional
communication gaps may occur, including specifics about
breastfeeding duration (I-II)

Actituid 14: Proporcionar material informativo en lactancia

apropiado.
El material apropiado es:
- clínicamente preciso
- consistente
- positivo
- de lectura apropiada a quien va dirigido
- sensible culturalmente
- libre de intereses comerciales
- cumplidor del Código Internacional de Comercialización de
 Sucedáneos de leche materna.

 Los programas educativos son lo más efectivo como

intervención individual para mejorar el inicio y duración de la
lactancia (II)
 La prevalencia y los factores que influyen en la decisión de
amamantar difieren según razas y étnias entre las
adolescentes (II)
 Focalizar la educación a madres y su red de apoyo, antes o
durante el embarazo, y ensalzar los beneficios de la lactancia
mientras se eliminan tópicos falsos, puede ser una estrategia
de intervención muy importante para promover la lactancia (II)
 Un análisis de los materiales impresos sobre educación en
lactancia reveló la presencia de mensajes negativos de
lactancia that is of concern (III)
 Los materiales que contienen intereses comerciales a menudo
transmiten mensajes negativos, refuerzan estereotipos y/o
contradicen los mensajes verbales que se dan (III) (como el
video de la NUK)
 La exposición a materiales que promueven la LA incrementa
notablemente el cese de la lactancia en las primeras 2
semanas. Además, entre las mujeres con objetivos poco
claros o con intención de amamantar de menos de 12
semanas, el período de LME y la duración de la lactancia se
acortan. (I)

Actuación 15: Apoyar la LME durante cualquier enfermedad u

hospitalización de madre o hijo.
Continuar la lactancia durante las enfermedades u hospitalizaciones
es importante para el bienestar de madre e hijo. (AAP III)

Actuación 16: cumplir con el Código Internacional de

comercialización y las resoluciones de la OMS, y evitar la
distribución de muestras de alimentación para niños y advertir
sobre dichos productos.
• La distribución de productos de alimentación infantil disminuye
la duración de la lactancia (I-III WHA)
• La distribución de paquetes comerciales al alta hospitalaria
disminuye la duración de LME. (III)

Actuación 17: Incluir a los miembros de la familia y otras

personas relevantes en la formación en lactancia.
El apoyo por parte de familiares y otros miembros relevantes
incrementa la duración de la lactancia. (I-II)

Actuación 18: Proporcionar una guía anticipatoria para los

problemas más comunes que puedan interferir con la lactancia.
Dolor del pezón:
- muchas madres refieren molestias al inicio de la lactancia
cuando el bebé se agarra al pecho.
- Todos los dolores han de evaluarse
- El dolor a menudo es resultado de una posición y agarre
inefectivos
- IConsiderar otras causas como la infección bacteriana o
fúngica.
Plétora o ingurgitación:
- la sensación de plenitud se presenta con frecuencia en las
lactancias eficaces
- la ingurgitación ocurre en algunas madres entre el 3-5º días
(los pechos pueden doler y estar tumefactos)
- la ingurgitación persistente requiere tratamiento
- el objetivo del tratamiento es disminuir la plétora y el dolor;
incluyen masaje del pecho, expresión manual o con extractor,
compresión intermitente (reverse pressure softening),
aplicación de frío y antiinflamatorios.
- Evitar el uso de calor hasta que los pechos fluyan libremente
(es decir, que estemos seguros que no hay una obstrucción)
Percepción de producir leche insuficiente:
- una madre puede pensar que produce poca leche porque sus
pechos están blandos tras el parto
- el volumen de leche aumenta en varios días y con frecuencia
se acompaña de pecho “lleno”
- en la segunda semana de vida, la plenitud inicial de los
pechos disminuye pero esto no es señal de disminución de la
producción.
- Los niños presentan recurrentes crisis de crecimiento o de
hambre, durante las cuales las frecuentes tomas aumentan la
producción de leche y así el aporte calórico.
- Si un bebé que reclama está creciendo y aumentando de
peso de manera correcta, la causa de esta demanda no será
una escasa producción de leche.
Llanto:
- el llanto no debe pasar desatendido
- el llanto puede ser una señal de malestar o un signo de
dificultades (si el niño no muestra signos de hambre, los
 padres pueden tratar de calmarlo con otras medidas antes de
ofrecer el pecho)
Dieta materna:
- raramente se necesitarán restricciónes en la dieta materna;
pocos niños se afectan por comidas ingeridas por la madre.
- La madre debe comer variedad de alimentos y beber para
satisfacer su sed.
L’alletament no impedeix el sortir de casa amb o sense el bebé.
És possible mantenir la LME mitjançant:
- planificar els àpats al voltant de les activitats de la mare o
familília.
- Alletar en qualsevol lloc i moment.
- Expremer, recollir i enmagatzemar llet per deixar el bebé amb
un cuidador.

• Una guia anticipatòria donada pels agents de salut poden

augmentar i millorar l’experiència d’alletar i reduir el risc de destete
precoç (I-II)
• La succió normal pot induir canvis en els mugrons que alqunes
dones perceben com a dolor. (II)
• L’educació postpart incorrecta en posició i agarre influeix
negativament a l’alletament.
• La candidiasi mamaria pot ser factor contribuient en el destete
precoç
• Experiències previes poden influir en la ingurgitació mamària. Els
consells anticipatoris la poden disminuir i millorar l’experiència
d’alletament. (II)
• L’us de compresions intermitents ha demostrat disminuir
l’envermelliment (I-III)
• Les fulles de col i chilled gel packs son ampliament utilitzats per
l’ingurgitació (I-II)
• La sensació de producció de llet insuficient es dóna en el 50% de
mares i és causa important de destete. (II)
• La percepció de manca de llet sembla real a les mares, però no sol
ser real. Donar suport per continuar l’alletament durant aquestes
crisis veu que no s’afecta el guany ponderal del nen. (II)
• Es produeixen de 30-100ml de calostre el primer dia; 2-10 ml per
toma el dia 1 i de 5-15 ml per toma el dia 2. (II)
• El nadó que plora pot tenir dolor (II)
• L’alletament pot fer d’analgèsic (I)
• L’analgesia donada durant el part pot interferir amb l’agarre
 espontani del bebé i la conducta alimentària i augmentar la
temperatura i el plor del bebe. (II)
• Els nens que ploren excessivament es deslleten sovint abans de les
2 setmanes (II)
• Els mites dietètics poden posar entrevancs i rara vegada són certs.
(III)
• L’augment d’ingesta hídrica materna no afecta la cuantitat de llet
produida (I)
• La perdua de pes materna asociada a l’alletament pot ser mínima
(II)
• L’alletament es pot adaptar en la major part de vegades en que la
mare ha d’estar allunyada del seu bebé (III)
• La feina materna es menys una barrera per l’alletament quan
l’empresa dóna suport. (II)

Actuació 19: confirmar què entenen les mares com a conducta

normal d’alletament normal d’un neonat/infant i quines són les
seves expectatives respecte a la cura de l’infant i el seu
alletament.
Freqüència i durada de les preses:
- 8-12 preses/dia són habituals; però aquesta freqüència pot
variar
- n’hi ha nens que prenen cada hora durant 2-6 hores i després
dormen un període de temps llarg, i d’altres que prenen cada
2-3h dia i nit.
- De mitja els nens prenen 15-20 minuts cada pit; alguns més i
d’altres només d’un pit.
- Els neonats hauran de despertar-se per menjar fins que la
corba ponderal sigui correcta.
Alta del neonat:
- mínim 3 deposicions diàries amb els canvis de color adequat
per l’edat (primera deposició típicament sobre les 8 hores del
neixer)
- mínim 6 miccions cada dia sobre el 4rt dia (orina clara o groc
pàl.lid)
- canvi de les deposicions de fosques i enganxoses a grogues,
toves i líquides sobre el dia 4.
Perdua/guany de pes del nen:
- menys del 7%de pèrdua la primera setmana
- recuperació del pes de nèixer als 10 dies de vida
- guany d’uns 20-35g diaris els primers 3 mesos
 • Els coneixements dels pares de les conductes alimentàries de
l’infant es correlacionen amb un increment d’alletament (II)
• Les expectatives reals poden prevenir destetes prematurs (III)

Actuació20: Discusió de les opcions contraceptives i els seus

possibles efectes en la producció de llet.
Opcions contraceptives incloses:
- mètode d’amenorrea per lactància
- mètodes barrera
- mètodes hormonals
- procediments quirúrgics
- coneixement de la fertilitat
- abstinència
• MAL 98% d’eficàcia els primers 6 mesos (OMS, II)
• L’ús de xumet i llet de fòrmula s’associen a un retonr
abans de la menstruació. (II)
• Els métodes barrera sense hormones no interfereixen la
producció de llet (II)
• Els métodes hormonals poden reduir la producció de llet
i en conseqüència el guan de pes del nadó. (II-III)
• Els estrogens poden disminuir la producció. Les
minipíldores només amb progesterona, les injeccions o
implants poden inhibir la producció de llet quan s’inicien
abans la instauració de la lactogènesi II (suggerir l’inici
de les píldores després de la 6ª setmana);
• L’esterilització quirúrgica no afecta l’alletament (II)

CONFIDENCIALITAT
Entre les consideracions legals d’una consultora de lactància estàn:
- crear uns estaments clars que recullin si hi ha alguna tarifa
que el client hagi de pagar abans de rebre el servei.
- obtenir el consentiment informat abans de realitzar
l’assessoria, qualsevol procediment, o la presa de qualsevol
material fotogràfic.
- Mantenir la confidencialitat
- Obtenir el consentiment informat abans de publicar dates
escrites o material fotogràfic.
La confidencialitat es central i crucial en la feina de la conselleria. La
informació personal del client es guarda per tot l’equip.

CONSENTIMENT INFORMAT (Core Curriculum for Lactation

consultant Practice p.164)
Podem distingir legalment entre consentiment i consentiment
informat.
El consentiment succeeix quan el client o algú autoritzat en vetllat
pels seus interessos, accepta continuar un tractament o un
procediment mèdic. Aquest només requereix que el client o
representant comprenguin la natura del tractament proposat. Si
l’assessor de lactància no obté el consentiment i procedeix a tocar
el client, l’assessor pot ser culpable (de tocar el client sense
consentiment) i obligat a pagar indemnització, inclús sense un dany
real.
Inclus si el client dóna el consentiment, l’assessor de lactància pot
patir demandes per no obtenir el consentiment informat. Quina
informació és necessària com a base d’un consentiment informat?
Les lleis diuen que el consentiment informat en general es pot
obtenir quan s’han discutit les següents àrees:
1. la natura del problema o malaltia del client
2. la natura del tractament o terapèutica proposada
3. raonament de les terapies o tractaments
alternatius
4. el canvi d’èxit amb el tractament proposat
5. el risc inherent en el tractament
6. qualsevol risc relacionat amb el fallo de la
terapèutica.

DERIVACIONS
Les suggerències pels professionals de la salut, per derivar a un
consultor de lactància serien:
1. mare molt angoixada per l’alletament, especialment si té
experiències prèvies no positives
2. mares amb mugrons plans o invertits
3. si no s’ha produit la primera presa de forma correcta en les
primeres 24 hores
4. el neonat té dificultats per l’alimentació
5. agarre o deglució incorrectes
6. preses de més d’una hora
7. el nen queda amb gana després de les preses
8. la mare está patint ingurgitacions patològiques
9. s’ha separat mare i fill en l’hospital
10.lesions en mugrons que no milloren en 5 dies postpart
11.el nen realitza menys de 2 deposicions o menys de 6 miccions
en 24 hores (en periode neonatal)
12.el neonat presenta una corba de pes incorrecta (no ha
recuperat el pes de nèixer a les 2 setmanes)
 13.el neonat presenta signes de confusió (xumet, suplements)
14.el nen o la mare presentan patologia específica que pot
interferir l’alletament.
D’altra banda l’assessor de lactància ha de conèixer els seus límits
per poder derivar en cas pertinent.

RECOPILACIÓ DE DADES I PUBLICACIÓ DE CASOS

PRÁCTICA ÈTICA

FORMACIÓ CONTINUADA

RELACIONS INTERDISCIPLINÀRIES

NEGLIGÈNCIA, CASOS D’ABUS MATERNOINFANTIL

PAPER DEL TESTIMONI EXPERT

LLOGUER I VENDA D’EQUIPAMENT

Un altre mètode de donar suport a l’alletament seria “legislar” el
pagament o reembosament d’equip d’alletament necessari per l’èxit
del manteniment de la lactància, com bombes extractores. Això
podria recullir-se dins dels programes de salut maternoinfantil.
També podria finançar-se els consultors de lactància.
L’equip d’alletament i suplementació podria tactarse com a material
mèdic, i que així estiguessin exentes de taxes.
(això està tret del CDC, legislació, USA). Però no he trobat res més
que pugui posar en aquest apartat.

AVALUACIÓ PRÀCTICA