INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria (IR) es un sndrome multicausal y viene

determinada por el fallo de las funciones del sistema respiratorio. Como su
funcin principal es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la
insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del intercambio
gaseoso.
Segn estos dos parmetros gasomtricos, la insuficiencia respiratoria vendr
dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg

y/o

Pa02 < 60 mmHg

Etiologa
Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria son muy numerosas,
las ms importantes y frecuentes son:
1- Enfermedades del parnquima pulmonar
2- Enfermedades de las vas areas altas
3- Enfermedades extrapulmonares

CLASIFICACIN
Existen

dos

tipos

de

insuficiencia

respiratoria

con

caractersticas

comportamiento diferentes.

Tipo I: IR hipercpnica e hipoxmica

Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es
decir, a un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que
intercambia entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de
todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin
de la eliminacin de CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre
arterial se reflejar este hecho y encontraremos:
Elevacin de la PCO2 = Hipercapnia
+

Descenso de la PO2 = Hipoxemia

Tipo II: IR hipoxmica

Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a
aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no
se oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar
normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado
de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO 2. Por ello, en sangre arterial
encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRNICA

En teora, la IR, en cualquiera de sus modalidades, puede instaurarse de
manera rpida (en pocos das y a veces en horas), produciendo cuadros
graves que ponen en peligro vital a los pacientes.
Es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Pero, en otras muchas ocasiones,
se puede instaurar de manera lenta y progresiva (a lo largo de semanas o
meses e incluso aos), y en estas ocasiones la sintomatologa es menos
llamativa y los cuadros inicialmente menos graves. Es lo que denominamos
insuficiencia respiratoria crnica (IRC).
La distincin entre IRA e IRC se puede realizar por la gasometra arterial, en
base a la situacin del pH y del HCO3. As, en los cuadros de IRA el pH se
encuentra alterado (bajo en la IRA tipo I y elevado en la de tipo II) y el HCO3
normal, mientras que en la IRC el pH suele estar normal y el HCO3 alterado
(elevado en la tipo I y bajo en la tipo II).
Los pacientes con IRC pueden permanecer mucho tiempo estabilizados y
haber pocos cambios en su situacin gasomtrica, pero en ciertas ocasiones
relativamente frecuentes, pueden empeorar y agudizarse la insuficiencia

respiratoria, conocindose esta situacin como insuficiencia respiratoria crnica

agudizada (IRCA).
EJEMPLOS GASOMTRICOS TPICOS DE DIFERENTES TIPOS DE IR
TIPO I
TIPO II
IRA
IRC
IRCA
IRA
IRC
Ph
7,28
7,39
7,30
7,52
7,42
PaC02
55
55
65
30
30
Pa02

53

53

45

55

55

HC03

24

31

31

24

20

(1)

PATOLOGAS MS FRECUENTES
NEUMONA Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la
inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. Se irritan e inflaman y
se rellenan de lquido y material infeccioso, lo que provoca que la respiracin
del afectado sea dolorosa. Clases Las ms tpicas son la neumona
neumoccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia.
Causas: Mltiples bacterias, distintos virus, hongos. Signos y sntomas: Una
gripe o catarro comn, fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si
es elevada.

Quejido en el pecho como asmtico al respirar, frecuencia

respiratoria aumentada.
BRONCONEUMONA: Es una infeccin de inicio violento y repentino que
produce inflamacin en pulmones y bronquios, lo cual genera trastornos
respiratorios que si no son tratados oportunamente pueden conducir a la
muerte. Clases: Bronconeumona Estafiloccica: Generada por la bacteria de
estafilococo. Bronconeumona Hipostsica: Afecta a enfermos debilitados y con
estada prolongada en cama. Bronconeumona Estreptoccica: Causada por la
bacteria de estreptococo. Bronconeumonas por Aspiracin: La circunstancia
ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce
una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del
cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. Causas:
Contacto directo con la tos o estornudo de un enfermo. Los fumadores porque

el humo debilita la produccin de mucosa. Los tumores pulmonares.

Estreptococos. Neumococos. Estafilococos. Signos y sntomas: fiebre: si se
prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada. Toda frecuencia
respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto, dependiendo de la
edad, constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.
Escalofros. Tos con esputo purulento y sanguinolento. Respiracin bronquial.
Taquicardia. Dolor torcico intenso.
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica):

consiste en la

obstruccin persistente de las vas respiratorias. Clases Bronquitis crnica,

que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin
de los pulmones con el tiempo. Causas: Tabaquismo, exposicin a cantidades
considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo en el sitio de
trabajo, exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo, uso
frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada. Signos y sntomas:
Muchas infecciones respiratorias. Dificultad respiratoria (disnea) que empeora
con actividad leve. Tos con o sin flema. Fatiga. Sibilancias. Dificultad para
tomar aire.
ENFISEMA PULMONAR: es una enfermedad que produce el agrandamiento
de los alvolos pulmonares de forma permanente, dandolos de tal manera
que se obstruyen para dificultar y disminuir la funcin respiratoria. Clases: Se
distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: Centrolobulillar: Se caracteriza
porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial por
destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos
superiores sin afectar a los alvolos distales. Panacinar: Es la forma ms
comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza
por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera homognea, ms
que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los caractersticos
cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los pulmones.
Paraseptal: interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo, vecina a
la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es ms
frecuente en el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia
con

neumotrax

espontneo.

Irregular:

Es

un

enfisema

cicatrizante,

comprometido de manera irregular al acino asociado a gneros asintomticos.

Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o paraseptal. Causas: La causa
ms comn es el cigarrillo. El

contraer bronquitis crnica, que debilita el

funcionamiento de los pulmones y del sistema respiratorio. Contaminacin

ambiental (dixido de sulfuro y material particulado). Dficit de alfa uno
antitripsina ATT. Contaminacin intradomiciliaria (humo de lea). Signos y
sntomas: Tos crnica y persistente que se niega a pasar por un largo perodo
de tiempo. Dificultad para respirar. Piel azul o cianosis es un sntoma temporal.
Taquipnea.
ASMA BRONQUIAL: es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios,
en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos
bronquiales. Clases: Asma producida por esfuerzo: Broncoconstriccin durante
el ejercicio, de breve duracin. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms
frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en
la madrugada. Asma ocupacional: Es un trastorno pulmonar en el cual
sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan que las vas
respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen, llevando a que se
presenten ataques de sibilancias, dificultad respiratoria, sensacin de opresin
en el pecho y tos. Asma estacional: es la que se desarrolla en diferentes
pocas del ao. Asma alrgica. Asma inestable o catica: sin motivo aparente.
Causas Extrnsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares
positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas inducidas por agentes alrgenos como el polen,
lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones
meteorolgicas, aspergilosis y otros. Intrnsecas o idioptica. Por lo general
comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares.
Se inicia por estmulos no inmunolgicos, representados por microbios,
hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con
frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.
Signos y sntomas: Tos con o sin produccin de esputo (flema). Tiraje
intercostal. Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad.
Aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas. Pueden
empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana.

BRONQUITIS: Es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando

los bronquios, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos.
Causas. Hay dos tipos: Aguda y Crnica. Sntomas. Tos que produce moco.
Fatiga. Fiebre, usualmente baja. Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo
o una actividad leve. Molestia en el pecho. Sibilancias.
TUBERCULOSIS PULMONAR: Es una infeccin bacteriana contagiosa que
compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros rganos.
Causas. La bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. Est entorno a
personas que padecen la enfermedad. Desnutricin. Signos y sntomas.
Expectoracin con sangre. Perdida de peso. Fatiga. Sudoracin excesiva,
especialmente en la noche. Sibilancias. Dolor torcico. Dificultad respiratoria.
(2)

REANIMACIN Y REHABILITACIN CARDIOPULMONAR

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
Ataque cardaco, hipotermia profunda, shock, traumatismo crneo enceflico,
electrocucin, hemorragias severas, deshidratacin, paro respiratorio.
MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
Ausencia del pulso y respiracin, piel plida a veces ciantica especialmente
en labios y uas, prdida de conocimiento, pupila dilatada parcialmente a los 2
3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz.
PARO CARDIO RESPIRATORIO
Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el
corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el
suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre
frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio.
Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso.

Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la

comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual
tiene dos propsitos:

Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha

detenido.
Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y
las dems partes del cuerpo.

PROCEDIMIENTO
Observe si la vctima respira durante cinco segundos.
Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un ao. Para bebes
localice el pulso braquial.
Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias.
Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos
teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la
ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima
aun tiene circulacin.
Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que
tiene paro cardaco.
Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida
dos dedos arriba de ste.
En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto
anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio utilice
nicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el
centro del pecho en medio de las tetillas. Comprima el pecho hacia abajo y con
suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus
manos del pecho de la vctima.
Este procedimiento expulsa la sangre del corazn Se realizan 15
compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se contina a este ritmo para
repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por
minuto).
En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo
y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y
la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica.

 En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las

maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el
procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial.
Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en
posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.(3)
REHABILITACIN CARDIOPULMONAR
La rehabilitacin cardiopulmonar son todas aquellas estrategias que conducen
a restituir la funcionalidad de los pacientes en situacin de discapacidad en los
aspectos fsicos, funcional y psquica cuando han sufrido alteraciones
cardiovasculares o problemas pulmonares, a travs de un programa
personalizado y asistido por profesionales capacitados.
OBJETIVOS

Controlar

los

factores

de

riesgo

cardiovascular

condiciones

perjudiciales, tales como hipertensin arterial, dislipidemias (niveles

altos de colesterol o triglicridos), diabetes, obesidad, estrs.

Reducir la sintomatologa respiratoria y/o cardiaca para incorporar al

paciente a su trabajo lo antes posible

Incorporar a personas con problemas cardiopulmonares a un programa
de acondicionamiento fsico apoyado por profesionales

PROGRAMA

Valoracin previa y recomendaciones de ejercicios para personas con

patologa cardio-pulmonar y as disminuir la probabilidad de tener
accidentes y/o complicaciones

Identificar otro tipo de enfermedades que puedan contribuir

a la

realizacin de ejercicios o acondicionamiento fsico

Informacin educativa sobre su enfermedad especfica individualizada,

administracin y dosificacin de medicamentos

Ejercicios dinmicos de rea-condicionamiento fsico.

Ejercicios cardiovasculares especficos con bicicletas estticas, banda

sin fin y otros

Ejercicios respiratorios. (4)

CLNICA DE ANESTESIOLOGA
Durante el acto anestsico se deben evaluar de forma continua la oxigenacin,
la ventilacin y la circulacin
Oxigenacin: asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas
inspirado y en la sangre durante toda la anestesia. Mtodo: a) Gas inspirado, b)
Oxigenacin sangunea
Ventilacin: asegurar una adecuada ventilacin del paciente durante el acto
anestsico. Mtodo: a) En anestesia general, la ventilacin debe ser evaluada
continuamente mediante signos cualitativos (palpacin, auscultacin, vapor de
agua en el tubo traqueal, etc.). b) Durante la ventilacin mecnica se debern
monitorizar el volumen corriente y el volumen minuto c) La presin de la va
area debe evaluarse al menos con un manmetro de presin d) Verificar la
adecuada colocacin del tubo endotraqueal e) Durante la anestesia locoregional se deber monitorizar la ventilacin mediante un pulsioxmetro.
Circulacin: asegurar la adecuada funcin circulatoria del paciente en todo
acto anestsico. Mtodo: a) Auscultacin cardaca y palpacin de los pulsos
perifricos. b) Registrar la tensin arterial al menos cada cinco minutos. c)
Monitorizar el electrocardiograma desde el inicio del acto anestsico hasta la
salida del quirfano.

CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERA

Los procedimientos que realiza enfermera en la sala de cuidados intensivos
son:

Lavado de manos. Es la prctica higinica de prevencin y control de la

transmisin de infecciones ms antiguas, sencillas, simples, econmicas
e importante que debe realizar el personal de salud.

Electrocardiograma. Es una representacin grafica de las fuerzas

elctricas del corazn, que se obtienen con un electrocardigrafo.

Cardioversin elctrica. Consiste en el uso de corriente elctrica

localizada, sincronizada, sobre un punto especfico del ciclo cardiaco.

Desfibrilacin. Consiste en una descarga elctrica en forma continua, de

corta duracin y de alto voltaje, de forma brusca y asincrnica.

Monitorizacin presin arterial invasiva. Consiste en la introduccin de
un catter de tefln (abocath), de pequeo calibre, en una arteria, para
medir la presin sangunea en forma continua, segundo a segundo, y

con mayor precisin de la que es posible con un mtodo no invasivo.

Monitorizacin presin venosa central. Es la medicin de la presin
sangunea reflejada desde la vena cava superior, vena cava inferior o
aurcula derecha, a travs de un catter central, conectado a un

traductor de presin o regla de agua.

Pericardiocentesis. Consiste en la introduccin directa a travs de la
pared torxico a nivel de la zona xifoidea o subxifoidea a la cavidad
pericrdica, por medio de una aguja montada a una jeringa o un catter
por medio de la tcnica de seldinger para aliviar la presin a nivel del

saco pericrdico y recuperar la contraccin normal del msculo cardiaco.

Monitorizacin de la presin intra abdominal. consiste en la medicin en
forma continua o intermitente de la presin encerrada dentro de la
cavidad abdominal, por medio de una sonda foley en la vejiga,

conectada a un traductor de presin o regla de H2O.

Toracocentesis. Es conocida adems, como pleurocentesis o puncin
pleural. Se define como la tcnica que permite la extraccin de una
acumulacin anormal de aire o liquido en el espacio, entre la pleura
visceral y parietal, mediante la insercin percutnea de una aguja o

catter en el espacio virtual.

Drenaje pleural. Consiste en drenar y liberar de manera continua la
cavidad pleural de la presencia anormal de aire o liquido excesivo, a
travs de un tubo de drenaje de plstico duro, con numerosos orificios
en su extremidad proximal que se insertan en interior del espacio
pleural, la finalidad es restaurar la presin negativa necesaria para una
adecuada reexpansin pulmonar (5)

BIBLIOGRAFA
1. http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temar
io/pdf_temas/insuficiencia1.pdf
2. http://es.slideshare.net/sandralondonogonzalez1/enfermedades-sistemarespiratorio-ppt
3. http://www.orihuela.es/?page_id=15092
4. http://www.cemefi.com.ar/adultos.php
5. http://www4.neuquen.gov.ar/salud/images/archivo/Enfermeria/Normas/M
anual_Procedimientos_H_Heller_Sector_Cuidados_Criticos_2012.pdf.
6. http://www.uax.es/publicacion/recomendaciones-de-anestesiologia-paraenfermeria.pdf

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

DEFINICIN

Es un sndrome
multicausal y
viene
determinada por
el fallo de las
funciones del
sistema
respiratorio

ETIOLOGA

CLASIFICACIN

Enfermedades del
parnquima
pulmonar

IRA

Enfermedades de
las vas areas
altas

IRC

Enfermedades
extrapulmonares

PATOLOGAS MS
FRECUENTES

NEUMONA
BRONCONEUMONA
EPOC
ENFISEMA
PULMONAR
ASMA BRONQUIAL
BRONQUITIS
TUBERCULOSIS
PULMONAR

OBJETIVOS:
Mantener los pulmones
llenos
de oxigeno
cuando la
llenos de
oxigeno cuando
la
respiracin se ha detenido.
Mantener la sangre
circulando llevando oxigeno
al cerebro, al corazn y las
dems partes del cuerpo.

PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO

Observar
la vctima
Observar si
si la
vctima respira
respira

Determinar
Determinar posibles
posibles hemorragias
hemorragias

Abrir
va aerea
aerea y
Abrir va
y determinar
determinar por
por
10
seg que
que no
hay pulso
10 seg
no hay
pulso

En
el adulto
adulto coloque
En el
coloque el
el taln
taln de
de
su
los dedos
dedos
su mano
mano con
con los
levantados
en el
punto
levantados en
el punto
anteriormente
localizado,
anteriormente localizado,
entrelace
entrelace los
los dedos
dedos de
de las
las
manos.
Para un
un nio
nio utilice
manos. Para
utilice
nicamente
una mano.
un
nicamente una
mano. Para
Para un
Bebe
solo los
ndice
Bebe utilice
utilice solo
los dedos
dedos ndice
y
medio en
en el
y medio
el centro
centro del
del pecho
pecho
en
medio de
las tetillas.
en medio
de las
tetillas.

Comprima
Comprima el
el pecho
pecho hacia
hacia abajo
abajo y
y
con
suavidad, repita
con suavidad,
repita el
el
procedimiento.
No retire
retire sus
sus
procedimiento. No
manos
pecho de
manos del
del pecho
de la
la vctima.
vctima.

Se
realizan 15
Se realizan
15 compresiones
compresiones
torcicas
torcicas por
por 2
2 ventilaciones
ventilaciones y
y se
se
contina
a este
contina a
este ritmo
ritmo para
para
repetir
el
ciclo.
(La
velocidad
del
repetir el ciclo. (La velocidad del
masaje
es de
80 a
masaje es
de 80
a 100
100
compresiones
compresiones por
por minuto
minuto

En
En caso
caso de
de que
que el
el pulso
pulso se
se
restablezca espontneamente
restablezca
espontneamente
suspenda
suspenda las
las maniobras
maniobras de
de
masaje
contine con
masaje cardaco
cardaco y
y contine
con
las
de
respiracin
y
repita
las de respiracin y repita el
el
procedimiento
procedimiento hasta
hasta que
que
entregue
entregue la
la vctima
vctima en
en un
un centro
centro
asistencial.
asistencial.

RCP

LA ENFERMERA EN:

CLNICA DE
ANESTESIOLOGA

Durante el acto anestsico

se deben evaluar de forma
continua la oxigenacin, la
ventilacin y la circulacin

CUIDADOS INTENSIVOS

Procedimientos que debe

conocer y realizar:

Lavado de manos, electrocardiograma, Cardioversin

elctrica, Desfibrilacin, monitorizacin presin arterial
invasiva, monitorizacin presin venosa central,
pericardiocentesis, Monitorizacin de presin intra
abdominal, toracocentesis, drenaje pleural,
conocimiento de medicamentos especficos, mantener
carro rojo completo y funcionando.