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ASSISTNCIA SADE

EM PERIGO
ANALISANDO O CASO

FIM VIOLNCIA CONTRA


A ASSISTNCIA SADE

TEMAS

Comit Internacional da Cruz Vermelha


19, avenue de la Paix
1202 Genebra, Sua
T +41 22 734 60 01 F +41 22 733 20 57
E-mail: shop@icrc.org www.icrc.org
CICV, agosto de 2014
Foto da capa: Atef Safadi

Ambulncia atingida por uma bomba de gs lacrimogneo que foi disparada no


seu interior durante uma manifestao.

ASSISTNCIA SADE
EM PERIGO
ANALISANDO O CASO

UMA PREOCUPAO
VITAL DO MOVIMENTO
INTERNACIONAL DA
CRUZ VERMELHA E DO
CRESCENTE VERMELHO

Na tarde de 7 de janeiro de 2009, as equipes do Comit


Internacional da Cruz Vermelha (CICV) e do Crescente
Vermelho Palestino fizeram uma descoberta chocante
em uma casa no distrito de Zaytun, na cidade de
Gaza: quatro crianas pequenas agachadas ao lado
dos corpos inertes das suas mes. A casa havia sido
bombardeada quatro dias antes e, mesmo assim,
no foi permitido s equipes das ambulncias se
aproximarem das vtimas. Ao chegarem ao local, se
depararam com doze corpos estirados no cho e as
crianas fracas demais para se levantarem. Os soldados
de um posto de controle prximo dali no ofereceram
nenhuma assistncia aos feridos e ordenaram que as
ambulncias dessem meia-volta quando chegaram
cena devastadora. As equipes desobedeceram a
ordem e resgataram os sobreviventes.
Menos de um ms aps esse incidente, o Hospital
Puthukkudiyiruppu, em Vanni, no norte do Sri Lanka,
foi bombardeado, matando e ferindo muitos dos
500 pacientes que buscavam tratamento no ltimo
hospital em funcionamento nessa regio devastada
pela guerra. O complexo hospitalar foi atingido
diretamente duas vezes e teve de ser evacuado. Os
pacientes foram transferidos a um centro comunitrio
sem gua potvel.
Em setembro desse mesmo ano, um grupo de
soldados ingressou no Hospital Ghazi Mohammed
Khan, na provncia de Wardak, Afeganisto, tarde da
noite, buscando um combatente inimigo que estava
ferido. Como no o encontraram, reuniram todos os
funcionrios e ordenaram que eles informassem a
presena de "combatentes inimigos" que procurassem
tratamento. Quando a equipe se recusou, alegando
a tica mdica, os soldados ameaaram matar
todos os presentes se no obedecessem. Vrios dos
funcionrios deixaram os seus empregos depois do
incidente, com muito medo de voltar ao trabalho.
Em dezembro de 2009, um homem-bomba explodiu
em uma cerimnia de formatura de uma universidade
4

na capital da Somlia, Mogadscio, matando os


formandos de Medicina que estudaram muitos anos
para tirar o seu pas do sofrimento e do desespero
causados por duas dcadas de guerra civil. Eles eram
a segunda turma de mdicos que se formavam nos
ltimos vinte anos e com esse incidente a populao
somali foi privada dos mdicos que necessitava com
tanta urgncia.
Os quatro casos, ocorridos em quatro conflitos
diferentes, em 2009, representam a ponta do iceberg:
os ataques contra estabelecimentos, profissionais
e veculos de assistncia sade, assim como os
entraves para os feridos e os doentes terem acesso aos
servios de sade, tornaram-se comuns nos conflitos e
nas revoltas no mundo todo. Provocam consequncias
secundrias de longo alcance, j que os profissionais de
sade abandonam os seus postos, os hospitais fecham
e as campanhas de vacinao so interrompidas.
Este efeito-domin deixa comunidades inteiras sem
acesso aos servios adequados. A violncia, tanto a
real como as ameaas, contra pacientes, funcionrios
e estabelecimentos de assistncia sade uma das
questes humanitrias mais cruciais da atualidade,
porm, das mais negligenciadas.

Christopher Morris/VII

Reafirmando o sonho de Dunant


Prestar assistncia aos feridos, independente do
lado em que combateram, a ideia que deu origem
ao Movimento Internacional da Cruz Vermelha e
do Crescente Vermelho, h mais de 150 anos, no
sangrento campo de batalha de Solferino, Itlia. Henry
Dunant, um homem de negcios suo, testemunhou
a carnificina em junho de 1859 e, horrorizado com
o sofrimento, mobilizou os moradores da cidade
para ajudar os feridos sem importar se eles eram do
lado austraco ou francs. "Tutti fratelli" (todos so
irmos) era o lema enquanto se oferecia um pouco de
dignidade aos 40 mil soldados que estavam feridos ou
moribundos: gua para matar a sede, curativo para as
feridas, uma ltima palavra para que a me, esposa ou
filha soubessem o que aconteceu com o filho, marido
ou pai.
Desse princpio humilde, nasceram as normas
internacionais para afirmar o direito dos combatentes
e civis de serem poupados de maior sofrimento
e de receberem assistncia durante os conflitos
armados. Para assegurar a validez disso na prtica,
os estabelecimentos, os profissionais e os veculos
de assistncia sade deveriam ser protegidos: so
proibidos os ataques contra eles desde que mantenham
a funo neutra e tratem todos os pacientes de modo

equitativo, independente de filiao poltica, religiosa


ou tnica. Os smbolos protetores como a cruz
vermelha, o crescente vermelho ou o cristal vermelho
foram adotados para identificar claramente os
estabelecimentos, os profissionais e os veculos como
categorias protegidas. Essas disposies, consagradas
nas Convenes de Genebra de 1949, nos Protocolos
Adicionais e no direito internacional consuetudinrio,
vinculam o direito de se receber assistncia sade
com a obrigao de todas as partes em conflito de
buscar e recolher os feridos aps as batalhas e de
facilitar o acesso aos estabelecimentos de sade. As
normas de direitos humanos protegem a assistncia
sade em todas as circunstncias, inclusive durante
os distrbios internos. Elas so vinculantes para todos
os Estados e partes em conflito no mundo inteiro. Mas
nem sempre so respeitadas.
Em 2008, o CICV iniciou um estudo sobre o modo como
a violncia afeta a prestao da assistncia sade
em 16 pases onde a organizao realiza operaes.
Foram coletados relatos de incidentes a partir de uma
srie de fontes, inclusive de organizaes de sade,
equipes da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e
meios de comunicao. Esses dados foram analisados
para identificar as formas mais graves de violncia,
que so apresentadas nas pginas seguintes. Embora
as estatsticas retratem um quadro desolador da
natureza generalizada dos ataques contra pacientes,
profissionais e estabelecimentos, no so suficientes
para mostrar a magnitude do problema, em particular
nas reas inacessveis s organizaes de ajuda e
aos jornalistas, como muitas regies do Paquisto e
do Afeganisto. Alm disso, os dados no refletem
os efeitos indiretos e multiplicadores dos ataques,
como o fechamento dos estabelecimentos e a partida
dos funcionrios. Esta publicao, portanto, analisa,
em primeira instncia, as interrupes gerais da
assistncia sade que ocorrem durante conflitos e
distrbios civis antes de examinar minuciosamente os
tipos especficos de violncia.

O CUSTO AGRAVADO
DA VIOLNCIA
A violncia interrompe os servios de assistncia
sade nos momentos em que so mais necessrios.

Peter DiCampo/VII Mentor Program

Conflitos armados e distrbios internos, como


manifestaes violentas e tumultos, causam ferimentos
nas pessoas que participam diretamente e as que se
encontram em meio aos incidentes. Feridas graves
necessitam de atendimento mdico, mesmo assim,
exatamente nesses momentos de maior necessidade
que os servios de assistncia sade esto mais
vulnerveis a interrupes, interferncias e ataques.
A violncia, tanto a real como as ameaas, afeta a
prestao da assistncia sade de diversas maneiras.

Hospital Abobo Sud de


Abidjan, com capacidade
normal de 12 leitos,
recebeu 130 pacientes
durante a violncia pseleitoral de 2011.

Em primeiro lugar, os combates ativos nas


proximidades dos estabelecimentos de sade
impedem o acesso dos feridos, doentes, profissionais
de sade e veculos que transportam medicamentos
essenciais e material mdico para reabastecer os locais.
Os combates tambm interrompem o fornecimento
de gua e eletricidade, bem como de combustvel para
os geradores. Na capital de Cte d'Ivoire, Abidjan, por
exemplo, os combates intensos, em maro de 2011,
impediram que as ambulncias recolhessem os feridos
e que a organizao mdico-humanitria Mdicos
Sem Fronteiras (MSF) reabastecesse o Hospital Abobo
Sud, nico em funcionamento no norte da cidade.
Dezenas de feridos chegavam ao hospital diariamente
como podiam e os estoques mdicos logo comearam
a escassear. O chefe da equipe do MSF, Dr. Salha
Issoufou, ficou preocupado: "se isso continuar durante
mais alguns dias, o hospital vai ficar sem anestesia,
gazes esterilizadas e luvas cirrgicas".

como os hospitais de Benghazi e Misrata, ficaram


criticamente desfalcados. A falta de funcionrios no
afeta somente os feridos nos combates, mas tambm
os que sofrem de doenas crnicas que necessitam de
cuidados regulares.

Em segundo lugar, a violncia pode acionar o


deslocamento de civis, incluindo profissionais de
sade e as suas famlias, para reas mais seguras. O
Ministrio de Sade do Iraque informou que 18 mil
dos seus 34 mil mdicos abandonaram o pas entre
2003 e 2006. A Lbia tambm foi afetada pelo xodo
de profissionais desde que os distrbios comearam,
no incio de 2011, porque uma alta porcentagem deles,
especialmente enfermeiros, consistia de migrantes.
Quando os governos estrangeiros ordenaram que os
seus cidados deixassem o pas, em fevereiro, muitos
estabelecimentos de sade que eram fundamentais,

Por ltimo, a violncia prejudica a implementao de


importantes programas de sade preventiva (como as
campanhas de vacinao) que podem ter implicaes
futuras durante muito tempo. A erradicao da
poliomielite, por exemplo, sofreu reveses em
pases como o Afeganisto, Paquisto e Repblica
Democrtica do Congo, onde difcil garantir a
segurana das equipes de vacinao. Alm disso, os
conflitos causam o deslocamento da populao para
reas nas quais, muitas vezes, no tem acesso aos
sistemas de sade regulares, justo no momento em
que as pessoas esto mais vulnerveis a doenas.

Assegurar o acesso para


erradicar a plio

Andr Liohn/CICV

Durante mais de 20 anos, empenharam-se


grandes esforos para erradicar a devastadora
poliomielite. Foi feito um enorme progresso
para reduzir o nmero de casos dessa doena
no mundo todo, mas a violncia em alguns dos
principais pases um grande obstculo para
a sua erradicao. Em dois dos quatro pases
com plio endmica, Paquisto e Afeganisto,
a cobertura da vacina foi prejudicada pelos
combates e/ou falta de garantias de segurana
que possibilitem que as equipes de vacinao
cheguem a todas as reas de transmisso da
doena. Ofensivas militares tambm causam
deslocamentos da populao que podem
disseminar o contgio de reas infectadas a
outras no infectadas: a provncia de Punjab,
Paquisto, que esteve livre da plio durante
dois anos, teve um surto em 2008 aps o
fluxo de pessoas que fugiam da violncia na
provncia de Khyber Pakhtunkhwa e nas reas
Tribais de Administrao Federal. Centenas de
milhares de crianas continuam fora do alcance
em regies do Afeganisto e do Paquisto.
Em 2007, o Ministrio da Sade do Afeganisto
e a Organizao Mundial da Sade (OMS)
solicitaram que o CICV utilizasse os seus
contatos privilegiados com a oposio armada
no pas para negociar a passagem segura dos
aplicadores da vacina contra a plio. Embora
algumas reas continuem inacessveis, a
aquiescncia da oposio com este plano
permitiu que fossem retomadas as campanhas
de vacinao em todo o pas e a cobertura
aumentou significativamente.

A principal clnica de Misrata, Lbia, teve de ser evacuada


quando foi ocupada para ser usada como base militar.

As interrupes da assistncia sade, causadas pela


violncia, so menos visveis e mais difceis de medir
do que os ataques ostensivos contra profissionais e
estabelecimentos de sade. Porm, so igualmente
letais para feridos e doentes que nunca conseguem a
ajuda de que necessitam.

Uma das primeiras


vtimas da guerra
o prprio sistema de
sade
Marco Baldan, cirurgio-chefe do CICV
especialista em cirurgia de guerra

Karim Sahib/Foto AFP

Um mdico examina os destroos no Hospital Adnan


Khairallah, em Bagd, aps este ter sido atingido por um
mssil.

A VIOLNCIA CONTRA
OS ESTABELECIMENTOS DE SADE
Os atos de violncia incluem atentados,
bombardeios, saques, entradas foradas,
disparos, cercos ou outro ato de interferncia no
funcionamento dos estabelecimentos de sade
(como priv-los de luz e gua).
Os estabelecimentos de sade incluem hospitais,
laboratrios, clnicas, postos de primeiros socorros,
centros de transfuso de sangue e depsitos
de material mdico e farmacutico desses
estabelecimentos.

Os ataques contra os estabelecimentos de sade


durante a violncia armada e os distrbios internos
normalmente se encaixam em quatro categorias. A
primeira consiste em ataques deliberados para se
obterem vantagens militares com a privao aos
oponentes, e aos que sejam percebidos como os
seus apoiadores, da assistncia sade para tratar
os ferimentos recebidos. Alguns ataques tambm
podem ter a inteno de aterrorizar a populao
local ao se alvejar um estabelecimento protegido.
Ocasionalmente, os ataques foram perpetrados ao
se resgatar camaradas feridos detidos enquanto
eram tratados no hospital: o ataque contra o Hospital
Jinnah em Lahore, Paquisto, em junho de 2010, teve
8

por finalidade libertar um militante ferido capturado


aps o bombardeio de uma mesquita que matou mais
de 80 devotos. Trs homens armados com uniforme
policial ingressaram no hospital e abriram fogo
indiscriminadamente, matando funcionrios, visitantes
e guardas.
A segunda categoria de ataques tambm de natureza
deliberada, com motivos, porm, de ordem poltica,
religiosa ou tnica e no militar propriamente dita. Tais
ataques contra os estabelecimentos de sade incluem
o incndio proposital de uma clnica administrada por
uzbeques, no Quirguisto, durante a violncia tnica
em junho de 2010; o isolamento e a ocupao militar
do hospital de referncia de Salmaniya, em Barein, no
incio de 2011, depois que se pensou que ele servia de
apoio causa dos manifestantes antigovernamentais;
e a exploso de um hospital em Karachi, em fevereiro
de 2010, que teve como alvo os sobreviventes de um
ataque anterior contra um nibus que transportava
integrantes de uma minoria xiita.
O terceiro tipo de ataques compreende bombardeios
ou disparos no intencionais, danos colaterais
de um mssil ou morteiro dirigido contra um alvo
militar. Isso ocorre com maior frequncia quando as
operaes militares so executadas em reas urbanas
densamente povoadas. Os combatentes que fazem os
disparos devem tomar todas as precaues factveis

A quarta e talvez mais comum das formas de violncia


cometida contra os estabelecimentos de sade o
saque de medicamentos e equipamentos mdicos. s
vezes, o motivo pode ser a obteno de material mdico
para os combatentes feridos que tm medo de se
deslocar at o local, mas razes puramente criminosas
so mais comuns. Em 2003, Bagd viu a pilhagem dos
estabelecimentos e a destruio da infraestrutura
em grande escala, o que levou praticamente todo o
sistema mdico da cidade ao colapso. Hospitais foram
obrigados a fechar e os feridos e os moribundos no
eram atendidos.

O uso indevido dos estabelecimentos de


sade
Os estabelecimentos de sade mantm o estatuto
de bem protegido, desde que sejam utilizados
exclusivamente para os cuidados dos feridos
e doentes e no sejam empregados com fins
militares. Infelizmente, houve muitas ocasies em
que a neutralidade desses estabelecimentos ficou
comprometida por terem sido usados para guardar
armas ou lanar ataques. Na Palestina, por exemplo,
hospitais foram usados para dar cobertura violncia
interna, expondo pacientes e funcionrios a um grande
risco de ficarem no meio do fogo cruzado. H relatos

por parte da Lbia que sugerem que o


Hospital Ajdabyah dava cobertura a francoatiradores. A presena de combatentes
armados dentro dos estabelecimentos
de sade, por motivos que no sejam
mdicos, compromete do mesmo modo o
estatuto protegido. Em agosto de 2009, um
grupo de insurgentes armados ingressou
em uma clnica, na provncia de Paktika,
Afeganisto, buscando atendimento para
o seu comandante ferido. Trocaram tiros
com militares do lado de fora at que um
helicptero disparou foguetes contra a
clnica, matando todos os insurgentes,
menos um, e queimando completamente
a ala masculina da clnica.

Dmitry Kostyukov/Foto AFP

para distinguir entre alvos legtimos e ilegtimos.


Contudo, os conflitos na Lbia, Sri Lanka, Somlia,
territrio palestino ocupado, Lbano, Imen e Ruanda
viram graves estragos aos estabelecimentos de sade
que foram apresentados como erros. O risco para os
estabelecimentos aumenta com a proximidade s
instalaes militares. Embora seja difcil de acreditar,
os doze projteis que atingiram o Hospital Medina,
em Mogadscio, em 12 de abril de 2011, no foram
direcionados ao hospital que estava claramente
assinalado, mas contra o Governo Federal Transitrio
Somali que realizava uma reunio militar de alto
nvel no muito longe dali. Milagrosamente, onze das
munies no explodiram, mas a que detonou feriu
dois guardas e espalhou o pnico entre pacientes e
funcionrios. Alguns dos disparos atingiram o alvo,
matando pelo menos trs pessoas no quartel-general
do Governo Federal Transitrio.

Os pacientes tiveram de ser removidos


ao subsolo do hospital aps a
destruio parcial do prdio.

O que dizem as normas:

Os estabelecimentos de sade devem ser respeitados e protegidos em


todas as circunstncias e no devem ser objetos de ataque.
Os emblemas protetores, como a cruz vermelha, o crescente vermelho
e o cristal vermelho, que identificam as unidades de sade devem ser
respeitados em todas as circunstncias.
So permitidas as armas pequenas individuais nos estabelecimentos de
sade com a finalidade de defesa pessoal ou defesa de feridos e doentes
(contra bandidos, por exemplo). A presena de qualquer outro tipo de
armamento compromete o estatuto neutro do estabelecimento.
Os estabelecimentos perdem a proteo se forem utilizados para cometer
atos prejudiciais ao inimigo.
Os atos prejudiciais ao inimigo incluem o uso dos estabelecimentos de
sade para abrigar combatentes em perfeitas condies de sade, guardar
armas ou munio, ou servir de postos de observao ou escudos para a
ao militar.

O hospital do CICV em Kigali: uma ilha de humanidade rodeada de brutalidade


Um exemplo extraordinrio do xito em garantir o respeito pela inviolabilidade de um hospital e dos seus funcionrios e pacientes
ocorreu na capital de Ruanda, Kigali, durante o genocdio de 1994. Enquanto o massacre organizado da minoria tutsi e dos que eram
considerados os seus apoiadores continuou implacvel durante trs meses, as equipes do CICV e do MSF salvaram dezenas de milhares de
vidas em um prdio protegido somente pela bandeira da cruz vermelha. Os profissionais saam s ruas para recolher os feridos, portando
somente a sua identificao, a sua coragem e a fortaleza dos seus argumentos para impedir que os feridos fossem retirados fora das
ambulncias. O hospital foi ameaado vrias vezes, sendo atingido por disparos de foguetes mais de uma vez, mas nunca foi invadido
pelos que andavam pela cidade em busca de mais vtimas. At mesmo inspirou que alguns deixassem de matar: antes de abandonarem a
cidade, quando viram que estavam derrotados, alguns dos homens das milcias levaram ao hospital uma enfermeira tutsi, que eles haviam
mantido em cativeiro durante trs meses. Disseram ao chefe da delegao do CICV, Philippe Gaillard: Decidimos no mat-la apesar de
ela ser tutsi. Ser mais til no hospital aqui do que morta.
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VIOLNCIA CONTRA
OS FERIDOS E
DOENTES
A violncia inclui assassinatos, ferimentos, abusos
e intimidao de pacientes ou daqueles que tentam
obter assistncia sade; obstruo ou interferncia
no acesso oportuno ao atendimento; inexistncia
deliberada ou negao da prestao da assistncia;
discriminao na obteno desta e interrupo do
atendimento.
Os feridos e doentes incluem todos os indivduos,
civis ou militares, que necessitem assistncia sade
e se abstenham de qualquer ato de hostilidade.
Incluem os casos de maternidade, recm-nascidos e
convalescentes.

Um dos piores casos registrados de ataques contra


feridos e doentes ocorreu em novembro de 1991 na
cidade croata de Vukovar. No mesmo dia em que o
CICV assinou um acordo sobre o estatuto neutro do
hospital, 300 pacientes e parentes foram obrigados
a entrar em um nibus: foram encontrados os corpos
de 200 deles posteriormente em uma vala comum e 51
indivduos ainda esto desaparecidos. A execuo de
pacientes dentro de ambulncias ou estabelecimentos
de sade tambm ocorreu em Serra Leoa, Colmbia,
Lbano, Repblica Democrtica do Congo e territrio
ocupado palestino, bem como na violncia relacionada
aos bandos criminosos do Mxico. Tambm h
denncias de que houve incidentes similares na Lbia.
Em setembro e outubro de 2000, as execues olho
por olho de pacientes dentro de ambulncias do CICV,
na Colmbia, primeiro por paramilitares e depois por
rebeldes, levaram o CICV a suspender as atividades de
evacuao e transferncia de pacientes at receber
garantias de que as ambulncias e os pacientes seriam
respeitados.
Mais comum do que esses ataques lamentveis so
as obstrues ao acesso rpido assistncia sade
para feridos e doentes. Algumas vezes, o acesso
deliberadamente bloqueado, porm, a maioria consiste
em fechamentos de ruas e demoras nos postos de
controle por razes de segurana. No importa quo
10

Eles entraram pelo


estacionamento e, sob a mira
de uma arma, nos mandaram
deitar no cho, dispararam
na cabea de um paciente
em uma maca e foram
embora como se nada tivesse
acontecido.
Voluntrio descrevendo a execuo de um paciente em
um local da Cruz Vermelha

vlidas sejam as preocupaes com a segurana, as


longas demoras nos postos de controle, enquanto os
veculos so revistados e os passageiros interrogados,
podem custar vidas. Atravessar as barreiras pode
ser perigoso: h uma grande quantidade de relatos,
no Iraque e no Afeganisto, de veculos que foram
alvejados quando tentavam passar frente na fila
de carros. As ruas so s vezes fechadas durante
horas sem fim devido a operaes de varredura para
localizar dispositivos explosivos ou aps incidentes
de segurana, com consequncias desastrosas. Uma
menina que foi ferida em uma exploso, no distrito
de Chahar Dara, na provncia de Kunduz, Afeganisto,
morreu logo aps chegar ao hospital, em 3 de fevereiro
de 2010: ela havia sido carregada a p durante uma hora
porque os militares haviam fechado a rua.

Segundo o Direito Internacional


Humanitrio, ningum pode ser privado
intencionalmente de assistncia sade e
cuidados mdicos.

11

Asmaa Waguih/Reuters

Alejandro Bringas/Reuters

Homens armados pararam esta ambulncia


para matar um comandante da polcia que
era transportado ao hospital.

Zurab Burduli/CICV

Civis feridos so evacuados em uma barca de


Puttumatalan a Trincomalee, Sri Lanka.

Algumas vezes, os rgos militares e de aplicao


da lei querem prender ou deter um paciente para
interrogatrio, o que perfeitamente legtimo.
Contudo, as autoridades detentoras tm a obrigao
de garantir a continuidade do atendimento mdico
do paciente, o que difcil em contextos em que os
estabelecimentos carcerrios no contam com servios
adequados de assistncia sade. No Afeganisto e no
Paquisto, as autoridades locais foram receptivas aos
pedidos do CICV de priorizar o tratamento, permitindo
que o ferido fosse visto por um mdico antes de ser
interrogado. Em outros contextos, porm, os desafios
so maiores: quatro pacientes do MSF foram removidos
por soldados do centro de assistncia sade, em
maro de 2010, em Katanga, Kivu do Sul, Repblica
Democrtica do Congo, apesar dos protestos dos
cirurgies do MSF de que isso no era recomendado
no estado de sade deles.
Em alguns contextos, os feridos e os doentes enfrentam
discriminao no acesso e na qualidade da assistncia
sade. Embora proibido pelo Direito Internacional
Humanitrio e pelo Direito Internacional dos Direitos
Humanos, alm de contrrio tica mdica, algumas
equipes de sade se recusam a tratar ou oferecem
tratamento inferior aos pacientes por motivos
tnicos, religiosos ou polticos. Isto ocorreu durante a
violncia tnica no Quirguisto e em Ruanda, durante
os perodos de tenso poltica em lugares como o
Zimbbue e o Lbano, e em pases onde as minorias
12

so oprimidas como os muulmanos rohingya em


Mianmar. Em recentes distrbios no Barein, Sria e
Imen, os manifestantes no iam at os centros de
sade com medo de que fossem identificados pelos
ferimentos e recebessem fortes represlias.
Finalmente, uma violao frequente dos direitos dos
feridos e dos doentes nos conflitos armados, mas difcil
de documentar, o no cumprimento da obrigao de
buscar, assistir e evacuar os feridos. O incidente em
Gaza, descrito anteriormente, em que os soldados
do posto de controle ignoraram o choro de crianas
terrivelmente assustadas, no um caso isolado.
Em conflitos no mundo inteiro, os combatentes
negligenciam a sua responsabilidade de cuidar dos
civis em meio ao fogo cruzado. Invariavelmente, so
as famlias e os vizinhos que levam as vtimas civis aos
hospitais, no so homens e mulheres uniformizados.
Essas pessoas so to vulnerveis quanto qualquer
paciente a ataques e discriminao no caminho aos
estabelecimentos de sade e dentro deles.

Tratar todos sem


discriminao

O Direito Internacional dos Direitos Humanos, em conformidade com a


Declarao Universal dos Direitos Humanos, o Pacto Internacional sobre os
Direitos Civis e Polticos, o Pacto Internacional sobre os Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais e vrios outros tratados, determina que:
Todas as pessoas tm direito vida. Os Estados devem se abster de reter
ou atrasar deliberadamente a assistncia sade aos feridos e aos doentes
nas circunstncias que atentam contra a vida.
Sempre que o uso da fora no puder ser evitado, os responsveis pela
aplicao da lei devem garantir a assistncia sade o mais breve possvel.
Todas as pessoas tm direito aos padres mais altos de sade fsica e
mental. Os Estados devem oferecer, como mnimo, a assistncia bsica
sade.
Todas as pessoas tm direito de ter acesso aos estabelecimentos e aos
servios bsicos de sade sem serem discriminadas. Os Estados devem
se abster de negar ou limitar deliberadamente o acesso a, por exemplo,
oponentes polticos.
Os Estados devem adotar medidas ativas para possibilitar e ajudar os
indivduos a usufruirem do direito sade.

Andr Liohn/CICV

O que dizem as normas:


As quatro Convenes de Genebra, de 1949, e os Protocolos Adicionais, de
1977, contm as seguintes normas:
Os feridos e os doentes, bem como os convalescentes e as grvidas, devem
ser objeto de particular proteo e respeito.
Os feridos e os doentes devem ser protegidos contra maus-tratos e
pilhagem.
Ningum pode ser privado intencionalmente de receber assistncia
sade e cuidados mdicos.
Sempre que as circunstncias permitirem, especialmente aps os
combates, cada parte em conflito deve, sem demora, tomar todas as
medidas possveis para buscar, recolher e evacuar feridos e doentes sem
nenhuma distino adversa.
Reconhece-se o papel especial do CICV para facilitar a criao de zonas
neutras para proteger os feridos, os doentes e os civis dos efeitos da
guerra.
As partes em conflito tm a obrigao primordial de cuidar dos feridos
e dos doentes. Toda ajuda fornecida pela populao local, organizaes
humanitrias e outras agncias no as exime das suas obrigaes.

Em dois dos lugares mais perigosos do mundo,


Somlia e Paquisto, os funcionrios dos
hospitais amparados pelo CICV no fazem
distino entre os pacientes de acordo com
o lado em que combateram. Na atmosfera
tensa do Paquisto, foi necessrio um ano de
negociaes, com vrios retrocessos, para
garantir o estatuto neutro do hospital de
Peshawar. Nos hospitais de Medina e Keysaney,
na Somlia, as equipes no faziam perguntas
sobre os cls ou filiao poltica. Em outubro
de 2009, panfletos com fotos de granadas e
pistolas foram jogados dentro do prdio do
Hospital Medina, advertindo os funcionrios
para que parassem de tratar o inimigo.
Entretanto, o diretor do hospital afirmou que
as ameaas no vo mudar a maneira como
trabalham. As pessoas tm de entender que
os profissionais de sade so neutros e que
atendem quaisquer pessoas, mesmo os que
escrevem os folhetos e as suas famlias.

Aps ter sido atacado, Mohammed Yusuf, diretor do


Hospital Medina, em Mogadscio, acompanhado por
seguranas 24 horas por dia.

13

VIOLNCIA CONTRA
OS PROFISSIONAIS DA
ASSISTNCIA SADE
A violncia inclui assassinatos, ferimentos,
sequestros, abusos, ameaas, intimidao e
roubo; bem como prender os profissionais por
desempenharem os seus deveres mdicos.
Os profissionais da assistncia sade incluem
mdicos, enfermeiros, paramdicos, socorristas,
equipes de apoio designadas para funes mdicas
ou para a administrao de um estabelecimento de
assistncia sade e equipes das ambulncias.

Os profissionais de sade enfrentam vrios desafios


quando trabalham em conflitos armados e outras
situaes de violncia, tendo de adaptar os padres
do atendimento aos recursos disponveis e lidar
com grandes fluxos de pacientes que necessitam de
ateno imediata para salvar as vidas dessas pessoas.
Alm dos desafios profissionais, existem srios perigos
associados com a natureza do trabalho.
O Iraque o lugar com alguns dos piores ataques
contra as equipes de sade. Em 2008, o Ministrio da
14

Sade do pas calculou que mais de 625 profissionais


foram mortos desde 2003. Muitos foram atacados
deliberadamente em uma onda de assassinatos,
em 2007, que tirou a vida de mdicos como Ibrahim
Mohammed Ajil, diretor do hospital psiquitrico de
Bagd, morto a tiros no caminho de casa por homens
em uma motocicleta. Centenas de outros receberam
ameaas de morte ou foram sequestrados, algumas
vezes com pedido de resgate, mas, outras vezes, por
motivos polticos ou religiosos. Mais da metade dos
mdicos do pas fugiu para o exterior; muitos dos
que ficaram so obrigados a viver nos hospitais onde
trabalham para evitar o risco de ir e voltar de casa.
A violncia contra os profissionais de sade tambm
comum no Afeganisto, onde esto expostos
a ameaas, abusos e ataques. Dezenas foram
sequestrados, alguns com pedido de resgate, outros
por causa da profisso para tratar combatentes feridos
que tinham medo de serem presos se buscassem
atendimento em uma clnica do governo. Durante
a longa guerra no Sri Lanka, mdicos e outros
funcionrios sofreram ameaas e foram mortos por
tratarem o inimigo. Em dezembro de 2008, metade

Andr Liohn/CICV

Uma mdica chora a perda de quatro colegas - um


mdico, um motorista de ambulncia e dois enfermeiros
- que foram mortos durante um ataque areo na estrada
entre Ajdabyah e Brega na Lbia.

dos mdicos que trabalhava em Vavuniya, Sri Lanka,


recebeu ameaas de morte annimas em uma carta
enviada da capital Colombo que dizia que, para cada
morte de mdicos cingaleses em Batticaloa, um
mdico tamil seria morto.
Embora os profissionais de sade sejam os que mais
sofrem com as ameaas e os ataques, as equipes das
organizaes humanitrias estrangeiras tambm
foram alvos em distintas ocasies. Em dezembro de
1996, seis funcionrios internacionais que trabalhavam
no hospital de campo do CICV em Novye Atagi,
Tchetchnia, foram assassinados queima-roupa,
enquanto dormiam, em um ataque premeditado ao
prdio do hospital. Uma stima pessoa foi atingida
e dada como morta, mas sobreviveu. Os assassinos
tinham armas com silenciadores e tinham a clara
inteno de matar todos os membros estrangeiros da
equipe, mas pararam quando soou o alarme. Quatro
enfermeiros, um administrador hospitalar e um tcnico
em construo civil estavam entre os mortos. O CICV
suspendeu as operaes em toda a Tchetchnia e
transferiu a responsabilidade pelo hospital ao
Ministrio da Sade tchetcheno.

Talvez a funo mais perigosa na prestao da


assistncia sade durante conflitos armados seja a dos
socorristas e dos paramdicos que vo linha de frente
salvar vidas e evacuar os feridos para um lugar seguro.
Eles correm o risco de serem atacados diretamente,
ficarem encurralados pelo fogo cruzado de uma
batalha sem fim ou serem feridos por munies no
detonadas que esto espalhadas pela rea. Entre 2004
e 2009, 57 voluntrios do Movimento Internacional da
Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho foram mortos
ou feridos no cumprimento do dever. Os incidentes
no esto limitados s situaes de conflito armado:
em 2010, o medo que imperava entre os profissionais
da sade do Mxico fez com que entrassem em greve
para pedir o fim da violncia. Profissionais em vrias
regies do pas esto cada vez mais relutantes em tratar
as vtimas com ferimentos bala que sejam suspeitas
de pertencer s faces criminosas com medo de se
verem encurralados no meio da violncia.
Em algumas ocasies, os profissionais de sade
tambm foram detidos por estarem cumprindo o seu
dever de tratar todas as pessoas sem importar quem
sejam ou o que fizeram. Trs mdicos que trabalhavam
15

no norte do Sri Lanka foram detidos em meados


de 2009; voluntrios do Crescente Vermelho foram
detidos no Imen com a suspeita de simpatizarem
com os manifestantes durante os distrbios no incio
de 2011; e, em Barein, 47 mdicos e enfermeiros que
atenderam manifestantes foram detidos durante os
atos de priso em massa de profissionais de sade aps
a represso aos manifestantes e aguardam julgamento
por uma corte militar de uma srie de outras acusaes.
Mesmo em tempos de paz, os profissionais de sade em
muitos pases se deparam com ameaas inaceitveis
por parte de pacientes e das suas famlias relacionadas
qualidade da assistncia. Um estudo realizado em
seis hospitais libaneses, em 2009, revelou que 80% dos
funcionrios da sala de emergncia sofreram violncia
verbal e 25% foram atacados fisicamente nos ltimos
12 meses. Mais de dois teros dos perpetradores eram
parentes ou amigos dos pacientes. Esta tendncia
exacerbada com os nimos quentes durante a guerra:
salas de emergncias e de cirurgia foram invadidas por
combatentes portando armas na Somlia e no Iraque,
exigindo que o amigo, parente ou camarada fosse
tratado imediatamente.

16

No tenho dvidas de que


um dos msseis estava
direcionado contra ns.
No sei ao certo se era para
nos matar ou avisar para
que nos afastssemos,
mas definitivamente foi
disparado contra ns.
Khaled Abu Saada, motorista de ambulncia do
Crescente Vermelho Palestino

Roger Arnold

Acesso mais seguro para os


profissionais da sade na
Colmbia
O povoado remoto de Santa Cruz, no sudeste
da Colmbia, est totalmente contaminado
por minas antipessoal e outros resduos
explosivos de guerra. A nica profissional
da sade do lugar arrisca a sua vida e a sua
integridade fsica cada vez que sai do centro
de sade para realizar uma visita domiciliar
ou uma ronda de vacinao com a sua caixa
trmica. Todos aqui se arriscam ao sair para
caminhar, diz com um sorriso que esconde
a inquietao. Ela tem plena conscincia das
repercusses que poderia ter para ela e para
toda a comunidade se ela pisar no lugar errado.
Para melhorar a segurana dela e de milhares
de pessoas como ela em toda a Colmbia, a
equipe do CICV que lida com a contaminao
por armas capacita os profissionais de sade
para evitarem que passem de carro ou pisem
sobre dispositivos explosivos. Eles aprendem
a tomar cuidado e a adotar medidas quando
so atingidos ou se encontram em meio a esses
artefatos. O CICV tambm conversa com todas
as partes em conflito sobre as consequncias
dessas armas para os civis.

Raul Arboleda/Foto AFP

Com frequncia, os prprios profissionais de sade que


salvam as vidas dos feridos enfrentam riscos.

O que dizem as normas:

Os profissionais de sade, sejam militares ou civis, no podem ser atacados


ou prejudicados.

O desempenho das tarefas exclusivamente mdicas das equipes de sade


no pode ser impedido.
As partes em conflito no devem intimidar ou punir os profissionais de
sade pelo desempenho de atividades compatveis com a tica mdica,
nem devem obrig-los a realizar atos contrrios a esta ou impedi-los de
desempenhar atos exigidos por essa mesma tica.
No se pode exigir que as equipes de sade deem prioridade a qualquer
pessoa a no ser por motivos mdicos. As equipes devem decidir quais
pacientes so atendidos primeiro de acordo com a tica mdica.
A proteo aos profissionais de sade termina quando estes cometem,
margem da sua funo humanitria, atos prejudiciais ao inimigo.

17

Abrar Tanoli/Reuters

VIOLNCIA CONTRA OS
VECULOS DE ASSISTNCIA SADE
A violncia inclui ataques, roubos e interferncias
funo dos veculos de assistncia sade.
Os veculos de assistncia sade incluem
ambulncias, embarcaes ou aeronaves sanitrias,
civis ou militares, bem como veculos que
transportam material ou equipamentos mdicos.

O ltimo exemplo de tipos de violncia que afetam a


prestao da assistncia sade relativo aos ataques
contra os veculos de sade. Existe, evidentemente,
uma sobreposio em quanto s normas que protegem
os estabelecimentos, as equipes e os veculos de sade
e similitudes nos tipos de ataques dirigidos contra eles.
No entanto, a imensa quantidade de ataques contra
os veculos e o frequente uso indevido destes para
enganar o inimigo justifica tratar do tema em separado.
Circulando no meio do conflito para recolher e
assistir os feridos, as ambulncias, s vezes, so
atingidas, tanto de modo acidental como deliberado.
O Crescente Vermelho Lbio relatou que, durante um
perodo de quatro dias em maio de 2011, trs das suas
18

ambulncias sofreram disparos em trs incidentes


isolados, resultando na morte de um enfermeiro e
ferimentos em um paciente e trs voluntrios. Outro
voluntrio foi morto em Zlitan. Esse nmero de vtimas
lembra o conflito de 2006 no Lbano, quando em um
dia, 11 de agosto, duas ambulncias foram atacadas
em incidentes separados. Uma das ambulncias da
Cruz Vermelha Libanesa que sofreu um ataque areo
enquanto transportava material de Tyr a Tibnine, se
incendiou, ferindo os paramdicos a bordo; outra
levou um disparo, na regio de Marjayoun, quando se
dirigia ao auxilio das vtimas de um ataque areo. Um
paramdico libans foi morto no segundo incidente.
Tambm ocorreram ataques contra ambulncias
no territrio palestino ocupado, Colmbia, Mxico,
Imen, Iraque e Lbia, alm do Nepal durante o
conflito no perodo de 1996 a 2006. Alguns dos
ataques deliberados e muitas das obstrues e
demoras que foram impostas s ambulncias da Lbia,
territrio palestino ocupado, Afeganisto e Nepal
eram decorrentes da falta de confiana no servio de
ambulncias por causa do uso indevido no passado.
Nem todos os casos tinham a inteno de causar
danos: no Nepal, os motoristas de ambulncias se
queixaram de polticos que usaram os veculos como

servios de txi particular ou de outros que andavam


neles para no serem importunados pelos controles
nas ruas durantes as greves gerais que paralisaram o
pas. No entanto, alguns grupos armados cometeram
perfdia uso indevido deliberado da misso mdica
para enganar o inimigo. No Afeganisto, a oposio
armada enviou ambulncias repletas de explosivos
para passar pelos controles de segurana. O CICV
condenou publicamente esta violao grave do
Direito Internacional Humanitrio aps o ataque com
ambulncia, em 7 de abril de 2011, contra um centro de
formao policial em Kandahar que matou 12 pessoas.
Um porta-voz talib comprometeu-se a realizar
uma investigao e afirmou que o fato no voltaria a
ocorrer. Na Lbia, o CICV tambm recebeu denncias
do uso indevido dos emblemas da cruz vermelha e do
crescente vermelho para apoiar operaes militares e
a utilizao de ambulncias para transportar armas e
combatentes armados.
O abuso da confiana que ocorre com este tipo de
uso dos emblemas protetores e dos estabelecimentos
e veculos protegidos pode levar a uma espiral da
violncia, gerando um crculo vicioso que solapa todo
o propsito de criar entidades neutras nos conflitos.
Quando as ambulncias so usadas indevidamente,
seja para enganar o inimigo ou qualquer outra
finalidade, elas passam a ser consideradas suspeitas e
so, na melhor das hipteses, submetidas s mesmas
demoras e obstrues que outros veculos ou, no pior
dos casos, se tornam objetos de ataque. Em ambos
os casos, elas perdem a vantagem necessria para
preservar vidas em conflitos, prejudicando os feridos
e os doentes que requerem ateno mdica urgente.

Ao violar a neutralidade
dos servios de assistncia
sade, os atos de
engano pem em risco os
profissionais que esto
comprometidos com os
cuidados de feridos e doentes
nos hospitais, clnicas e
postos de sade rurais.
Da declarao do CICV que condena o uso de uma
ambulncia no ataque de 7 de abril de 2011 no
Afeganisto.

O que dizem as normas:

Os veculos sanitrios devem ser respeitados e protegidos em todas as


circunstncias e no devem ser objetos de ataques.

As unidades de sade no podem ser usadas para iniciar ataques ou


servir de escudo para combatentes ou outros objetivos militares contra os
ataques.
Os veculos sanitrios deixam de estar protegidos quando forem
empregados, de forma distinta sua funo humanitria, para cometer
atos prejudiciais ao inimigo.
Exemplos de atos prejudiciais ao inimigo incluem o transporte de tropas
em perfeitas condies de sade, armas ou munies, bem como a coleta e
a transmisso de dados de inteligncia militar.
Exemplos de atos que no sejam prejudiciais ao inimigo incluem o
transporte de armas pequenas pelo pessoal de sade para defesa prpria
ou armas que recm foram retiradas dos feridos.
Incidentes isolados que envolvem os profissionais, estabelecimentos ou
veculos de sade em atos prejudiciais ao inimigo no do o direito aos
atores armados para atac-los indiscriminadamente. Um aviso e um prazo
razovel devem ser dados antes que se lance um ataque. Este deve, do
mesmo modo, respeitar os princpios de distino e de proporcionalidade.

Ambulncias no Mxico: encurraladas pelo fogo cruzado


Nos ltimos anos, a violncia das quadrilhas em conexo com a droga tirou a vida de milhares de pessoas em todo o Mxico. medida
que a violncia aumenta, maior a demanda de servios de ambulncia. A Cruz Vermelha Mexicana opera cerca de 80% de todos os
servios de ambulncia no pas, encontrando-se, s vezes, no meio do fogo cruzado entre os bandos rivais ou entre a polcia e os bandos,
quando tenta evacuar as vtimas. Nunca ocorreu uma agresso direta contra a Cruz Vermelha Mexicana, afirmou o coordenador da filial
de Sinaloa, Valentin Castilla Astrada. Os grupos nos veem como uma organizao que quer ajudar, que no pertence a nenhum dos
lados. Entretanto, as equipes das ambulncias vivem com medo constante de ficarem encurraladas. Nunca sabemos se alguma coisa
vai acontecer conosco, disse o coordenador-adjunto da filial da Cidade Juarez da Cruz Vermelha Mexicana. Temos muito medo. Antes,
somente tnhamos de nos preocupar com os doentes ou algum que se feriu em um acidente. Trabalhvamos em segurana. Mas agora
tudo mudou. Quando um carro se aproxima do local, temos medo de que alguma coisa possa acontecer. O CICV ajuda a Cruz Vermelha
Mexicana a revisar os procedimentos e prticas atuais e a introduzir novas formas de garantir a segurana dessas equipes dedicadas.
19

Amnon Gutman/CICV

O QUE O CICV FAZ


O CICV elabora respostas emergenciais quando os conflitos irrompem no mundo: estas compreendem
uma variedade de atividades de sade, desde recolher os feridos at realizar cirurgias de guerra. Tambm
implementa muitas iniciativas nos bastidores, tanto as imediatas durante o conflito como as de longo prazo em
tempo de paz, para criar um ambiente de respeito pelo trabalho do Movimento Internacional da Cruz Vermelha
e do Crescente Vermelho e pelo Direito Internacional Humanitrio.

Iniciativas jurdicas

Iniciativas Prticas

>O CICV difunde o conhecimento do Direito


Internacional Humanitrio (DIH) entre militares,
funcionrios governamentais, grupos de oposio
no estatais, membros influentes da sociedade civil
e as corporaes mdicas. Incentiva os Estados
a incorporarem as normas do DIH na legislao
nacional e assegurarem o seu respeito, incluindo
leis que restrinjam o uso dos emblemas da cruz
vermelha e do crescente vermelho. Tambm difunde
as normas que protegem os estabelecimentos de
sade e as obrigaes dos portadores de armas e dos
profissionais de sade de evitarem que se comprometa
a neutralidade desses estabelecimentos.

>O CICV negocia o cessar-fogo ou a passagem


segura com as partes em conflito para organizar o
recolhimento de pessoas mortas e feridas, acesso
assistncia sade ou aos programas de sade
preventiva como campanhas de vacinao. Tambm
negocia um corredor rpido para as ambulncias
passarem pelos postos de controle em alguns
contextos como o territrio palestino ocupado.

> O CICV faz um apelo a todas as partes em conflito


para evitarem a obstruo da assistncia sade e
respeitarem e facilitarem o trabalho dos funcionrios
e voluntrios.

>O CICV identifica os estabelecimentos de sade


com o emblema da cruz vermelha ou do crescente
vermelho (bandeira, pintura do telhado) e fornece
aos centros de sade cartazes que probem as armas
dentro dos estabelecimentos. Em alguns contextos
como a Somlia, estabelece um sistema para retirar
e guardar as armas na entrada do hospital. Tambm
fornece roupa apropriada aos profissionais de sade
para destacar o estatuto protegido.

> O CICV estabelece um dilogo com todas as partes


em conflito independente de que sejam consideradas
legtimas ou no pelo adversrio. Apresenta as
denncias de violaes do Direito Internacional
Humanitrio s partes envolvidas e mantm um
dilogo sobre as medidas a serem tomadas para
prevenir as violaes no futuro.
20

> Refora a integridade fsica dos estabelecimentos de


assistncia sade mediante a colocao de sacos de
areia, construo de bunkers e colocao de pelcula
nos vidros para conter a exploso de bombas.

>O CICV anota as coordenadas de GPS (Global


Positioning System) dos estabelecimentos de sade e
os transmite a todas as partes em conflito.

Thomas Pizer/CICV

>Realiza capacitao em primeiros socorros para


vrios grupos expostos violncia que possibilita a
estabilizao de pacientes antes de chegarem a um
estabelecimento de sade. O CICV tambm aproveita
a oportunidade para discutir diretamente com os
combatentes a importncia de se respeitar o Direito
Internacional Humanitrio.
> Nos lugares onde a violncia contra os profissionais
e os estabelecimentos de sade um fato frequente, o
CICV faz campanhas informativas como as propagandas
de rdio com o BBC Trust Fund no Afeganisto e os
outdoors no territrio palestino ocupado.

>O CICV aborda problemas especficos, como as


obstrues s ambulncias, com todos os envolvidos.
Por exemplo, para melhorar a reputao e aumentar
o respeito das ambulncias no Nepal, o CICV realiza
reunies peridicas com os servios de ambulncia, as
Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente
Vermelho e atores estatais e no estatais para resolver
qualquer mal-entendido e reiterar as funes e as
responsabilidades dos motoristas de ambulncias,
partidos polticos e indivduos que fazem o controle
nos postos.

Boris Heger/CICV

>O CICV elabora campanhas de acesso seguro


com as Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do
Crescente Vermelho dos pases afetados por conflitos
e outras situaes de violncia para aumentar a
conscientizao sobre as formas de minimizar os
riscos quando ingressar em zonas potencialmente
perigosas. Tambm feito um trabalho para aumentar
o conhecimento local e a percepo geral do papel e
funo das Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e
do Crescente Vermelho.

Juan Carlos Sierra/Semana News

> Organiza servios mveis de sade em reas que


so de difcil acesso: como a equipe cirrgica area em
Darfur que realizou cirurgias, entre 2005 e 2009, ou as
clnicas mveis transportadas em canoas at as reas
remotas da Colmbia.

Pancho Duda/CICV

>O CICV acompanha os doentes e os feridos


ao hospital caso eles tenham medo de serem
discriminados.

21

O QUE PRECISA SER FEITO


A violncia real e as ameaas contra os profissionais de sade, estabelecimentos e beneficirios devem ser reconhecidas
como uma das preocupaes mais graves e generalizadas da atualidade. Como esta publicao demonstra, existe uma
necessidade urgente para garantir a segurana dos doentes, dos feridos e dos profissionais, estabelecimentos e veculos de
sade durante os conflitos armados e outras situaes de violncia. Deve-se fazer ainda mais para garantir que os feridos e os
doentes tenham o acesso apropriado assistncia sade e que os estabelecimentos e os profissionais que os tratam estejam
disponveis, seguros e com estoques adequados de medicamentos e equipamentos. A proteo da assistncia sade no
pode ser tratada unicamente na rea da sade. A principal responsabilidade recai sobre polticos e combatentes.
Para aumentar a conscientizao sobre esta situao e gerar aes para melhor-la, o CICV busca apoio para as
seguintes iniciativas:
1. Criao de uma comunidade de interesse
O CICV busca mobilizar o apoio para esta questo
dentro do Movimento Internacional da Cruz Vermelha
e do Crescente Vermelho e com a comunidade de
assistncia sade, organizaes de ajuda mdica,
foras militares e governos no mundo todo. A partir
de um trabalho conjunto para aumentar o respeito
das normas, esta comunidade dever promover uma
cultura de responsabilidade entre todos os interessados
em proteger a assistncia sade.
2. Coleta de informaes de modo regular e metdico
Para compreender melhor os ataques contra pacientes,
profissionais, estabelecimentos e veculos de sade
e poder esboar estratgias de reao, os relatos
dos incidentes devem ser coletados de modo mais
sistemtico e ser centralizados com os dados de outras
organizaes.
3. Consolidao e melhoria das prticas no terreno
O CICV implementou diversas iniciativas para
melhorar o acesso e a proteo assistncia sade
nos vrios contextos em que atua. As experincias
e as boas prticas devem ser compartilhadas com
mais frequncia dentro do Movimento Internacional
da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e com a
comunidade de assistncia sade mais ampla de
modo a incentivar uma maior quantidade e qualidade
de iniciativas nessa rea.
4. Garantia da proteo fsica
Os hospitais e outros estabelecimentos de sade
nos pases afetados por conflitos armados ou outras
situaes de violncia recebero ajuda para organizar
a proteo fsica dos seus estabelecimentos e elaborar
procedimentos para notificar a terceiros a sua
localizao e os deslocamentos dos seus veculos.
5. Facilitao do acesso mais seguro para
colaboradores e voluntrios da Cruz Vermelha e do
Crescente Vermelho
O CICV incentivar um maior envolvimento dos
colaboradores e dos voluntrios da Cruz Vermelha e do
Crescente Vermelho no levantamento de dados sobre
as ameaas contra pacientes, equipes de assistncia
22

sade, voluntrios, estabelecimentos e veculos de


sade, bem como na forma de responder a elas.
6. Dilogo com os Estados
Todos os Estados que ainda no tenham adotado
leis nacionais para proteger a assistncia sade em
situaes de conflito armado e distrbios internos
sero incentivados a faz-lo. Isso inclui aprovar e
implementar legislao sobre a limitao do uso dos
emblemas da cruz vermelha e do crescente vermelho.
7. Dilogo com as foras armadas nacionais
Todas as foras armadas nacionais que ainda no
incorporaram disposies nos seus procedimentos
operacionais padres em relao proteo da
assistncia sade sero incentivadas a faz-lo. Os
procedimentos operacionais padres devero tratar,
entre outras coisas, da gesto dos postos de controle
para facilitar a passagem dos veculos de sade e o
ingresso nos estabelecimentos de sade.
8. Dilogo com os grupos armados no estatais
Ser estabelecido um dilogo com os grupos armados
que operam fora do alcance dos Estados sobre as
normas e prticas relativas proteo da assistncia
sade.
9. Dilogo com instituies de profissionais de sade
e ministrios de sade
Aumentar o dilogo com os ministrios de sade e
as associaes profissionais para criar solidariedade
sobre a questo e melhorar a elaborao de relatrios
sobre a violncia contra profissionais, estabelecimentos
e beneficirios da prestao de sade, bem como
aperfeioar as respostas.
10. Aumento do interesse nos meios acadmicos
Apoiar as universidades, outras instituies acadmicas
e crculos de reflexo para a incluso de mdulos
sobre as implicaes da violncia contra pacientes,
profissionais e estabelecimentos de assistncia
sade, bem como a maneira de abordar o problema,
nos cursos de Sade Pblica, Cincias Polticas, Direito
e estudos sobre segurana.

Misso
O Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV) uma
organizao imparcial, neutra e independente, cuja
misso exclusivamente humanitria proteger a vida e
a dignidade das vtimas de conflitos armados e outras
situaes de violncia, assim como prestar-lhes assistncia.
O CICV tambm se esfora para evitar o sofrimento por
meio da promoo e do fortalecimento do direito e dos
princpios humanitrios universais. Fundado em 1863,
o CICV deu origem s Convenes de Genebra e ao
Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente
Vermelho. Dirige e coordena as atividades internacionais
que o Movimento conduz em conflitos armados e outras
situaes de violncia.

4072/007 08.2014 1.000