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ARQUITETURA E SADE: o espao interdisciplinar

Santos, Mauro Csar de Oliveira, Prof. Dr. DPA- PROARQ-FAU-UFRJ;


Bursztyn, Ivani, Profa. Dra. NESC-FM-UFRJ;
Coelho, Guilherme; Costeira, Elza; Fontes, Maria Paula Zambrano,
mestrandos PROARQ-UFRJ;
Bergan, Carla; Couto, Renata Sousa, arquitetas Espao Sade-PROARQ-FAU-UFRJ;
Cardoso, Mara Marcondes; Castellotti, Flvio Spilborghs; Ramos, Bianca Soares,
graduandos da FAU-UFRJ

RESUMO
Neste artigo apresentamos algumas reflexes e resultados preliminares dos estudos
desenvolvidos pelo grupo Espao Sade PROARQ-FAU-UFRJ em parceria com o NESCUFRJ, nas reas de maternidade, sade mental e hospitais de emergncia. A proposta de
promoo da sade vem se tornando uma referncia para a arquitetura direcionando-a para os
resultados de sade e qualidade de vida trazendo para seus espaos, os signos e valores que
encontramos em nossas casas em integrao com o espao exterior. Os desafios estabelecidos
so os de criar espaos humanizados, centrados no paciente, colaborando para a sua
autonomia estabelecendo adequadas relaes psicolgicas com o espao que o acolhe, como
elemento fundamental da desejada cura.
ABSTRACT
In this article we are presenting some reflexions and preliminar results from the works
developed by the Espao Sade PROARQ-FAU-UFRJ research group in partnership with the
NESC-UFRJ, in the fields of matternity, mental health and emergency hospitals. The
promotion of health proposal is becoming a reference for architecture, directing it towards
results of healthy spaces and life quality, the signs and values we find in our own homes in
connection with exterior spaces. The chalenges stablished are to create humanized spaces,
centered in the patient, collaborating for his autonomy and setting up adequate psychological
relations with the space, as the fundamental element of healing.
INTRODUO
Nas ltimas dcadas vem se acentuando a crise do modelo mdico hospitalocntrico,
fundamentado no avano e desenvolvimento de tecnologia complexa. Ao retalhar o seu
objeto em mltiplas especialidades e subespecialidades, a medicina vem falhando naquele
que deveria ser seu principal objetivo: aliviar o sofrimento e produzir bem-estar. Esta
falncia, ao lado da mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico das populaes e da
impossibilidade de fazer face aos custos crescentes da assistncia caracteriza a grave crise
do setor sade na virada do Milnio. Em oposio a isto vimos assistindo emergncia da
proposta de promoo da sade. Assim a arquitetura assume como critrio os resultados de
sade e qualidade de vida. O enfoque 'patognico' torna-se 'salutognico' e o ambiente
hospitalar, at ento preocupado com o risco de doenas, passa a preocupar-se com a
humanizao do atendimento, focando no usurio (Dilani, 2001).
O grupo Espao Sade do Programa de Ps-Graduao em Arquitetura - PROARQ-FAUUFRJ - vem atuando com o suporte de um convnio tcnico-cientfico com a Secretaria
Municipal de Sade do Rio de Janeiro, e busca a interdisciplinaridade atravs da parceria com
o Ncleo de Estudos de Sade Coletiva-NESC-UFRJ. Seus objetivos so: estudar os

ambientes de sade; aplicar e desenvolver metodologias de avaliao; sistematizar as


tipologias, problemas e solues; elaborar propostas conceituais e parmetros projetuais,
urbansticos e de arquitetura adequados ao conceito de humanizao do atendimento e de uma
medicina focada no usurio; produzir material didtico e de divulgao atravs de multimdia
e outros meios.
Neste artigo apresentamos algumas reflexes e resultados preliminares dos estudos
desenvolvidos nas reas de sade mental, maternidade e hospitais de emergncia.
A INTERVENO DA ARQUITETURA NA REQUALIFICAO DOS ESPAOS DA
SADE MENTAL
As instituies de assistncia sade mental tm enfrentado nos ltimos anos a difcil
tarefa de se adaptarem aos preceitos da lei federal da Reforma Psiquitrica, aprovada em
abril de 2001, culminncia de um longo processo de reviso das formas de tratamento dos
transtornos mentais. Entre as principais recomendaes da Reforma Psiquitrica esto a
promoo da desospitalizao e ressocializao dos pacientes e da humanizao dos
tratamentos, atravs da adoo de modelos substitutivos aos antigos manicmios e suas
tcnicas de alienao e excluso social. No que se refere aos espaos arquitetnicos das
instituies psiquitricas, verificam-se iniciativas de subtra-los de suas caractersticas
manicomiais e dot-los das referncias da casa e de outros espaos de convivncia, de
modo a colaborar no processo de (re)insero destes indivduos na sociedade.
Nossa proposta realizar uma anlise da resposta da arquitetura s demandas da Reforma
Psiquitrica, atravs de um estudo de caso realizado na Casa do Sol, uma das unidades do
Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira, no Engenho de Dentro, Rio de
Janeiro.
O sculo XVIII citado por Foucault (1998) como poca do nascimento da Medicina como
cincia, seguido da constituio da sua primeira especialidade, a Medicina Mental ou
Psiquiatria. Esta, segundo Amarante (1995), se apropria do fenmeno da loucura,
transformando-a em doena mental, e definindo o espao destinado ao seu tratamento: o
manicmio. Nestes espaos, os considerados doentes mentais eram ento encerrados e
mantidos em isolamento, completamente excludos da vida social.
Os manicmios sofrem, desde os seus primrdios, severas crticas, levando a uma primeira
tentativa de humanizao das condies de vida destes pacientes ao criar novos espaos para o
seu tratamento: as colnias. Estes novos modelos, porm, no representaram grande
evoluo no tratamento dos distrbios mentais, visto que ainda estavam fundamentados nas
prticas de excluso e no isolamento dos pacientes do seu meio social.
A partir da Segunda Guerra Mundial crescem os movimentos de crtica aos modelos
manicomiais, ento comparados aos campos nazistas de concentrao. No Brasil, como
precursora deste movimento, destaca-se a psiquiatra Nise da Silveira, ao rebelar-se contra as
prticas tradicionais da Psiquiatria, como o eletrochoque e a lobotomia, e investir na terapia
ocupacional como forma de expresso e integrao dos pacientes sociedade.
A Reforma Psiquitrica brasileira encontra suas principais referncias nas experincias
italianas, que preconizavam a desconstruo das estruturas institucionais e promoo da
reinsero dos indivduos acometidos por transtornos mentais vida em comunidade e
atinge a esfera do legislativo na dcada de 90. A lei determina que a internao s ser
indicada quando esgotados os recursos extra-hospitalares e no deve ser praticada em
instituies de caractersticas asilares; que o paciente internado por longo tempo dever ser
objeto de poltica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida.

Reflexes acerca dos aspectos metodolgicos para o estudo


O estudo est sendo realizado na Casa do Sol, unidade integrante do Instituto Municipal de
Assistncia Sade Nise da Silveira, antigo CPPII, tradicional complexo psiquitrico
localizado no bairro do Engenho de Dentro, Rio de Janeiro. A Instituio se encontra em pleno
processo de reviso de suas prticas assistenciais e adaptao de suas instalaes fsicas s
demandas da Reforma Psiquitrica. A Casa do Sol, edifcio de caractersticas modernistas
(pilotis, brises-soleil, modulao estrutural, predomnio da funo sobre a forma), inaugurado
na dcada de 50, composto de enfermarias destinadas principalmente internao de
pacientes crnicos, dever ter seus espaos requalificados, de modo a transformar-se num
local transitrio de moradia, destinado ao exerccio da autonomia e da recuperao da
cidadania, visando a futura ressocializao dos pacientes.
Objetivando captar as expectativas dos usurios da edificao (internos, staff e
frequentadores dirios do centro de convivncia existente na unidade) em relao
requalificao dos espaos arquitetnicos, adotamos uma metodologia participativa de
abordagem multidisciplinar, utilizando diversas tcnicas.

Figs.03 e 04:
Fachada
principal e
detalhe dos
brises da
fachada oeste
Fonte: Espao
Sade,
2002detalhe
dos brises da
fachada oeste
Fonte: Espao Sade, 2002

Num primeiro momento adotamos a observao participante, praticada nas reunies


semanais realizadas no centro de convivncia e nas alas de enfermarias da unidade, quando
procuramos despertar nos usurios a sensibilidade para as questes relativas ao espao
arquitetnico.
Em seguida, iniciamos a aplicao de questionrios abertos, que incluram a elaborao de
mapas cognitivos, buscando delinear a representao que o universo de usurios construiu
acerca do espao atual, das referncias da moradia e dos espaos de convivncia e do espao
futuro desejado para a Casa do Sol, de modo a colher subsdios para a elaborao do projeto de
arquitetura.
Durante o trabalho de campo, encontramos bastante receptividade e interesse em participar
das atividades, principalmente por parte dos pacientes, mesmo os que apresentam
dificuldades de comunicao oral, para os quais a expresso grfica se mostrou uma tcnica
de grande valia.
O material levantado na pesquisa de campo se encontra em fase de anlise, mas j podemos
ressaltar a riqueza de seu contedo e concluir pela importncia da implementao de prticas
participativas nos processos projetuais.

HUMANIZAO DO ATENDIMENTO AO PARTO: A CONTRIBUIO DA


ARQUITETURA
O parto foi at o sculo XVIII um assunto da esfera feminina e privada. A assistncia ao parto
ficava a cargo das mulheres, preferencialmente algum mais experiente da prpria famlia. A
medicalizao/hospitalizao do parto seguiu uma tendncia geral, baseado nas noes
higienistas de ento. Este processo se deu de forma crescente e fez-se acompanhar de
mudanas na dinmica do trabalho de parto e do parto propriamente dito. Destaca-se a a
adoo da posio de decbito no leito, o uso de induo qumica ou atravs de manobras, a
episiotomia, o uso de frceps e vacuoaspiradores, e o parto cesreo. Ou seja, a abordagem
biologicista sobreps-se a uma abordagem de cunho mais antropolgico e integral.
O movimento pela desmedicalizao do nascimento cresceu, internacionalmente, nos
ltimos 20 anos. Nos pases europeus, por exemplo, cresce a nfase na participao da
parteira e a tendncia descentralizao atravs de oferta de casas de parto e assistncia ao
parto domiciliar.

Figs. 01 e 02: Casa de Parto FERA,


Berlim.
Em 1987, foi criada a Safe Motherhood Initiative (SMI) em um esforo conjunto
das principais agncias internacionais, objetivando despertar a conscincia global
para o impacto social da mortalidade materna em pases pobres e desenvolver
estratgias para sua reduo metade at o ano 2000. O caso do Brasil chama
ateno pela peculiaridade de ter, mesmo em regies em que a quase totalidade dos
partos atendida por mdicos em hospitais, uma mortalidade materna to alta
quanto a de alguns pases africanos sem recursos assistenciais. Isto refora a
urgncia em se redirecionar o modelo de ateno fortemente centrado no mdico,
com pouca ou nenhuma participao da enfermagem de obstetrcia e excessivo
recurso interveno cirrgica. Nos ltimos anos observa-se um crescente
movimento envolvendo as instituies pblicas, segmentos profissionais e da
sociedade que se expressam de diversas formas. Alguns exemplos so: REHUNA
(rede de humanizao da ateno ao nascimento); campanhas do CFM (Conselho
Federal de Medicina) com o mote Natural o Parto Normal; resgate cultural das
parteiras leigas em alguns estados do nordeste; resgate da especializao de
enfermeiras obstetrizes; incorporao de enfermeiras obstetrizes atravs do SUS;
criao de Casas de Parto; incorporao de prticas como o estmulo presena do
acompanhante durante o pr-parto, parto e puerprio; desenvolvimento de
ambiente nico para o pr-parto, parto e puerprio; alojamento conjunto; estmulo
amamentao; berrio canguru e outras.

Reflexes acerca dos aspectos metodolgicos para o estudo


A abordagem de promoo da sade abre um novo universo para a prtica interdisciplinar, o
qual est longe de ser totalmente desvendado. Neste sentido, a arquitetura passa a ter um
importante papel no desenvolvimento de espaos comprometidos com uma assistncia ao
nascimento humanizada e centrada nas necessidades da famlia. Nosso objetivo neste
momento elaborar um modelo de avaliao que contemple as necessidades dos diversos
usurios do servio (parturiente e seu beb, familiares, profissionais) e outros atores
envolvidos neste cenrio, tais como os gestores e outros provedores. O ponto de partida o
estudo das representaes sociais do parto, o qual ser realizado em algumas maternidades da
rede da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. A escolha dos servios contempla
uma variedade de tipologias e perfis assistenciais, incluindo uma maternidade de referncia
para o risco materno e outras criadas ou reformadas dentro dos preceitos da humanizao do
atendimento.
UMA NOVA ABORDAGEM PARA PROJETOS HOSPITALARES
Assistimos, nas ltimas dcadas, o surgimento de novos conceitos para o desenho de EAS,
que incorpora a viso do paciente, trazendo para seus espaos, os signos e valores que
encontramos em nossas casas e uma integrao com o espao exterior. Neste sentido podemos
citar o Pacient Centered Design, como uma nova forma de se pensar a Arquitetura de espaos
para assistncia sade, integrando os avanos tecnolgicos a uma nova concepo de
projetos onde a tecnologia no necessite impor ambientes despidos de identidade e escala
humana e onde o usurio possa reconhecer os valores presentes no seu cotidiano.
Estes novos conceitos preconizam, alm da cura dos males fsicos, um suporte emocional para
o tempo de internao hospitalar, onde a concepo e desenho dos espaos tenham um
impacto positivo na durao da internao e na qualidade de vida durante o tempo de
permanncia na instituio. Recomenda, ainda, um equilbrio entre alta tecnologia e um
'senso de humanismo' para os novos projetos de EAS.
O chamado Patient-Centered Care surgiu com a organizao sem fins lucrativos Planetree,
fundada em 1978, por Angelica Thieriot, que teve uma experincia que chamou de
traumtica, quando de sua internao em um hospital, em So Francisco, Califrnia, USA.
Segundo seu relato, ela teve um misto de sentimentos durante a sua permanncia na
instituio: enquanto era cercada de cuidados que se valiam da mais alta tecnologia
mdica, o seu relacionamento, com a equipe de mdicos e de enfermagem, era apavorante.
Atualmente, os preceitos do programa Patient-Centered Care esto presentes em mais de
quarenta centros de sade dos EUA e Canad, desde pequenos hospitais rurais de 30 leitos
at grandes centros mdicos urbanos de 1300 leitos, incluindo servios de emergncia e de
cuidados intensivos, internaes de longa permanncia, ambulatrios e centros mdicos
pblicos que operam em variados cenrios, procurando estabelecer adaptaes,
individualizadas para cada um dos diversos tipos de assistncia e de perfil institucional. Os
princpios que fundamentam a assistncia sade, do Patient-Centered Care baseiam-se
na humanizao do ambiente e da relao entre o paciente e o corpo clnico.

Fig.05: Humboldt Klinikum,Berlim


Fonte: Espao Sade, 2002

Os projetos hospitalares desenvolvidos atualmente esto impregnados de conceitos de


funcionalidade, com espaos estruturados a partir das diversas atividades desenvolvidas em
seus ambientes e do estabelecimento de fluxos ideais para o desempenho de suas prticas de
assistncia e cuidados aos pacientes. Atualmente a arquitetura hospitalar se depara com um
novo desafio que o de incorporar aos projetos a dimenso do conforto ambiental agregando a
dimenso humana aos hospitais, adequando a tecnologia de ponta para o exerccio da
medicina viso e anseios do paciente, pesquisando suas aspiraes e suas angstias, no
sentido de estabelecer adequadas relaes psicolgicas do indivduo com o espao que o
acolhe, como elemento fundamental da desejada cura.
Podemos citar diversos elementos a serem incorporados aos projetos que buscam estabelecer
bases para um ambiente adequado s aes de assistncia sade, com conforto visual e
acstico, como iluminao suave, carpetes para a absoro de rudos, cores suaves e obras de
arte para tornar a atmosfera acolhedora e caseira, e a possibilidade de delegar aos pacientes o
controle do espao tais como o controle de luzes, temperatura e facilidades, como televiso,
facilmente alcanadas a partir do leito. Os pacientes so encorajados a trazerem, para seus
espaos, suas msicas, objetos favoritos e pertences pessoais alm de disporem de reas
comunitrias para que seus familiares preparem seus pratos prediletos e disponham de itens
do conforto que usufruem em suas casas.
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CURRICULUM DOS AUTORES


Mauro Csar de Oliveira Santos - Doutor em Arquitetura, Hannover (1995), professor do
Departamento de Projeto de Arquitetura da Faculdade de Arquitetura e Urbanismo e do
Programa de Ps-graduao em Arquitetura da UFRJ. Coordenador do grupo de pesquisa
Espao Sade Proarq. Principais reas de interesse: Habitao de Interesse Social; Espaos
de Sade
Ivani Bursztyn - Doutora em Medicina, Heidelberg (2002) professora do Departamento de
Medicina Preventiva e do Ncleo de Estudos de Sade Coletiva da UFRJ. Principais reas de
interesse: planejamento e avaliao de programas de sade; sade da mulher. Maria Paula
Zambrano Fontes - Arquiteta, FAU-UFRJ (1985), mestranda do PROARQ-UFRJ
Guilherme Coelho - Arquiteto, Bennet (2000), mestrando do PROARQ-UFRJ
Elza Costeira - Arquiteta, FAU-UFRJ (1974), mestranda do PROARQ-UFRJ, Arquiteta da
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro.
Carla Bergan - Arquiteta, FAU-UFRJ (2001)
Renata Sousa Couto - Arquiteta, FAU-UFRJ (2002)
Mara Marcondes Cardoso; Flvio Spilborghs Castellotti; Bianca Soares Ramos Graduandos de Arquitetura, FAU-UFRJ