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UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

SEILA AUXILIADORA DE OLIVEIRA SILVA

TABACO: MALEFCIOS SADE HUMANA


Medicina e Terapia Cognitivo-Comportamental Breve
na cessao do uso de Tabaco

SO PAULO
2015

SEILA AUXILIADORA DE OLIVEIRA SILVA

TABACO: MALEFCIOS SADE HUMANA


Medicina e Terapia Cognitivo-Comportamental Breve
na cessao do uso de Tabaco

Trabalho de concluso de curso para obteno do


ttulo de especialista em Terapia CognitivoComportamental para Atuao em Mltiplas
Necessidades apresentado Universidade
Paulista - UNIP.
Orientadores:
Prof. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro.

SO PAULO
2015

Silva, Seila Auxiliadora de Oliveira


Tabaco malefcios sade humana: medicina e terapia
cognitivo-comportamental breve na cessao do uso de tabaco
So Paulo, 2015. Seila Auxiliadora de Oliveira Silva
35 f.
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2015.
rea de concentrao: Medicina.
Orientao: Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Coorientador: Prof. Ana Carolina S. Oliveira

1. Tabaco. 2. Malefcios. 3. Terapia Cognitivo-Comportamental.


Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Silva, Seila Auxiliadora
de Oliveira

SEILA AUXILIADORA DE OLIVEIRA SILVA

TABACO: MALEFCIOS SADE HUMANA


Medicina e Terapia Cognitivo-Comportamental Breve
na cessao do uso de Tabaco

Trabalho de concluso de curso para obteno do


ttulo de especialista em Terapia CognitivoComportamental para Atuao em Mltiplas
Necessidades apresentado Universidade
Paulista - UNIP.
Orientadores:
Prof. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/_____/_____
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP

_______________________/______/_____
Prof. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

minha Famlia pelo zelo por minha formao.


bibliotecria Mrcia M. Barbosa por sua gentileza e ateno.
Aos professores por serem uma fonte de inspiraes.

AGRADECIMENTOS

Meus agradecimentos aos professores, em especial, aos Professores Ana Carolina S.


Oliveira, Hewdy L. Ribeiro, Michelle Cristina e Neide Zanelatto por serem encantadores na
Arte de Transmitir Conhecimentos.

EPGRAFE

A cincia moderna ainda no produziu um medicamento


tranquilizador to eficaz como o so umas poucas palavras boas
(Sigmund Freud)

RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi o de verificar a importncia da cessao do uso de tabaco,


porque traz significativos benefcios sade humana. Para o desenvolvimento do trabalho,
foram utilizados os artigos escritos e disponveis em sitio de internet, alm de informaes
obtidas por pesquisa bibliogrfica. Aps a anlise dos artigos e com conhecimento obtido
atravs das doutrinas inquiridas, pode-se visualizar que a absteno das pessoas a qualquer
uma das formas do uso de tabaco causa de evitar doenas relacionadas ao tabaco. Concluiuse que a interveno mdica associada interveno da terapia cognitivo-comportamental
breve, aumenta a taxa de abandono do tabaco e, com o fim de mitigar o nmero dos eventos
doenas, importante que as pessoas que de qualquer forma fazem uso do tabaco, possam ter
conhecimento do tema Tabaco: Malefcios Sade Humana.

PALAVRAS-CHAVES: Tabaco, Malefcios, Medicina, Terapia Cognitivo-Comportamental


Breve

ABSTRACT

The objective of this research was to verify the importance tobacco use cessation is related to
human health significant benefits. The research developments were utilized available written
articles on internet site, as well as obtained information by bibliographic research. After
analysis of articles and with gained knowledge through the surveyed doctrines, we can view
people who stop any a form of tobacco will avoid tobacco-related diseases. We conclude that
the medical intervention associate brief cognitive-behavioral therapy increases the rate
abstinence of tobacco, for to mitigate of events diseases, it is important that have knowledge
of the subject Tobacco: Malefactions to Human Health.

Key-words: Tobacco, Malefactions, Medicine, Brief Cognitive-Behavioral Therapy

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACTH Hormnio de Adrenocorticotrfico


AHRQ Agency for Healthcare Researchand Quality
ASSIST The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
AUDIT Alcohol Use Disorder Identification Test
FRAMES Feedback, responsibility, advice, menu, empathic e self-efficacy
LENAD Levantamento Nacional lcool e Drogas
OMS Organizao Mundial da Sade
DSM IV Manual Diagnstico Estatstico da Associao Psiquitrica Americana
U.S Public Health Service Servio de Sade Pblica Norte-Americana

SUMRIO
Pgina
1 INTRODUO ...................................................................................................................10

2 OBJETIVOS ........................................................................................................................12

3 METODOLOGIA................................................................................................................13

4 CONCEITOS E DEFINIES DETABACO E TABAGISMO....................................14


4.1 Conceito de tabaco............................................................................................................14
4.2 Definio de tabagismo produtos encontrados no tabaco
e sintomas apresentados ........................................................................................................14

5 MTODOS DE CRITRIOS DIAGNSTICOS E MEDIDAS


DE TRATAMENTO PARA AS DOENAS CAUSADAS PELO
USO DE TABACO .................................................................................................................18
5.1 Ocorrncia de transtorno pelo uso de tabaco segundo DSM - 5 ..................................18
5.2 Enfermidades originadas pelo tabaco ........................................................................... 20
5.3 Medidas de combate s doenas provenientes do tabaco .............................................22
5.4 Intervenes Farmacolgicas ..........................................................................................24

6 INTERVENO BREVE O INCIO DE TRATAMENTO .......................................26


6.1 Interveno breve .............................................................................................................26
6.2 Estatstica das doenas causadas pelo tabagismo no Brasil .........................................30

7 CONCLUSO .....................................................................................................................32

REFERNCIAS .....................................................................................................................34

10
1 INTRODUO

Esta pesquisa decorre em razo das divulgaes na mdia impressa, eletrnica e digital
sobre o nmero de pessoas que fazem o uso do tabaco. O interesse em pesquisar a temtica
sobre malefcios sade humana, causados pelo tabagismo pelo fato de existir a
possibilidade na medicina e terapia cognitivo-comportamental breve de cessao do uso de
tabaco.
Essa situao requer estudo para quantificar e qualificar os tipos de doenas que
cientificar a coletividade do motivo das ocorrncias, para tanto, abordar-se- o ttulo
nomeado de Tabaco: malefcios sade humana, medicina e terapia cognitivocomportamental breve na cessao do uso de Tabaco.
Este Trabalho de Concluso de Curso ter seu desenvolvimento baseado em uma
perspectiva dedutiva, a partir de pesquisa bibliogrfica; sero colhidas e analisadas as
informaes, assim como, as publicadas por mdia eletrnica, digital e impressa. Os dados
sero coletados e organizados por meio de uma forma sequencial lgica, com o objetivo de
facilitar o estudo dos diversos pontos que envolvem o tema.
Conceituar-se- tabaco e em especial a natureza jurdica do tabagismo, assim como,
apresentar-se- os produtos encontrados no tabaco e quais os sintomas que podem apresentar
nos usurios e as diversas formas em que os efeitos so produzidos.
Procurar-se- apontar as doenas originadas pelo uso do tabaco e os resultados
podero denotar quais as formas de tratamento a serem aplicadas e a verificao da omisso
ou ao da Administrao Pblica na divulgao e distribuio de quaisquer das formas de
tabaco, para nortear as pessoas a cerca dos seus direitos quando a perda da sade humana for
por falta da orientao quanto ao abuso do fumo.
Alm disso, mostrar-se- a caracterizao da dependncia relacionada nicotina,
destacando o uso de tabaco, para a compreenso das provveis causas da sndrome de
abstinncia e da importncia da manuteno da sade humana.
Tratar-se- dos interesses sociais abarcados pela Constituio da Repblica Federativa
do Brasil que devero ser resguardados pela Administrao Pblica, em virtude do princpio
da indisponibilidade do interesse pblico para efetivar a manuteno da sade.
Revelar-se- que a Administrao Pblica, tem como primeiro objetivo prestar servio
coletividade, atravs das aes governamentais a serem adotadas visando atacar de frente as
doenas com comeo insidioso e de longa durao, como as causadas pelo tabaco, para tanto,
realiza plano do bem-estar humano como estabelece no art. 6. CF/88.

11

Por fim, apresentar-se- o resultado obtido nesta pesquisa, com a finalidade de


divulgar a importncia da aplicao da interveno breve na rede primria de sade, para
reduzir ou suprimir as provveis causas das doenas originadas pelo uso de tabaco e o
percentual estatisticamente para o ano de 2025 no Brasil.

12

2 OBJETIVOS
Os objetivos esto relacionados a problematizao da indagao, que diminuir o
tempo na cessao de todas as formas do uso de tabaco, utilizando-se da Medicina associada
Terapia Cognitivo-Comportamental Breve.

13

3 METODOLOGIA
Esta pesquisa ter seu desenvolvimento baseado em uma perspectiva dedutiva, a partir
de pesquisa bibliogrfica; sero colhidas e analisadas as informaes, assim como, as
publicadas por meio eletrnico e estudos desenvolvidos. Os dados sero coletados e
organizados por meio de uma forma sequencial lgica, com o objetivo de facilitar o estudo
dos diversos pontos que envolvem o tema.

14

4 CONCEITOS E DEFINIES DE TABACO E TABAGISMO


Nesta parte, mencionam-se conceitos e fala sobre os sintomas e dependncias
causados pelo tabagismo.

4.1 Conceito de tabaco


De acordo com o Dicionrio Aurlio a expresso Tabaco definida como abaixo:
Grande erva, molemente tomentosa, da famlia das solanceas (Nicotiana tabacum),
de origem sul-americana, de folhas amplas, oblongas, acuminadas e macias, flores
vistosas, tubulosas e rseas, e que possui nicotina, razo por que a infuso das folhas
servem para matar parasitos. Dessecadas as folhas constituem o fumo ou tabaco .
(FERREIRA, 2004, p. 1903).

4.2 Definio de tabagismo, produtos encontrados no tabaco e sintomas apresentados


O Dicionrio Aurlio (2004, p. 1903) define tabagismo como abuso do tabaco.
Intoxicao provocada por esse abuso.
Para Alessandra (2011, p. 145) conceitua que o termo tabagismo pode ser utilizado
para denominar o consumo de qualquer produto derivado do tabaco.
Luiz Carlos (2012, p. 21) define que o tabagismo e uma doenca cronica de
dependencia nicotina, geralmente iniciada na adolescencia, caracterizando-se pela inalacao
da fumaca proveniente da combustao do tabaco contido nos cigarros.
Segundo Riquinho e Hennington (2014) pelo estudo cultivo do tabaco no Sul do
Brasil: doena da folha verde e outros agravos sade, o primeiro registro que se tem sobre a
doena da folha verde do tabaco foi feito por Bernardino Ramazzini, na Itlia, no Sculo
XVIII. Em 1970, a Doena da Folha Verde do Tabaco foi descrita na Flrida nos Estados
Unidos da Amrica como uma doena especfica dos trabalhadores rurais do tabaco. A
Doena da Folha Verde do Tabaco decorre do estmulo ou inibio de receptores do sistema
nervoso central levando a pessoa a um quadro clnico de vmitos, nuseas, tontura e cefaleia,
dores abdominais, diarreia, alteraes da presso arterial e da frequncia cardaca durante ou
aps a exposio nicotiana tabacum. No Brasil, h estudos epidemiolgicos, os quais
revelaram as informaes clnicas: presena de vmito, nusea, dor de cabea e tontura, e
laboratoriais: exame da saliva para medira quantidade de cotidina (metabolismo da nicotina)
que confirmaram a ocorrncia da Doena da Folha Verde do Tabaco. Os problemas
respiratrios que so consequncias do contato com a poeira da folha do tabaco e do processo
de secagem, ainda foram poucos estudados.
Para Lopes (2009), o tabagismo at o final do sculo passado tinha uma boa aceitao
social, pois estava associado ao charme proporcionado pela indstria cinematogrfica e

15

intensa propaganda. O combate ao tabagismo ganhou maior importncia e a percepo do


fumar como um tanto desejvel reduziu, nas ltimas duas dcadas. Na segunda dcada de
vida, a maior parte dos fumantes inicia a dependncia. Em pouco tempo possvel observar
sintomas de dependncia e abstinncia. Fatores que desencadeiam o tabagismo o fato de os
pais fumarem, crculo de amigos, preo acessvel dos cigarros.
Conforme Antonio Carlos Lopes (2009), o tabaco contm muitos produtos txicos,
como por exemplo, (monxido de carbono, alcatro e a nicotina), desta forma, a dependncia
de nicotina foi reconhecida em 1988, por meio do relatrio do Cirurgio Geral Dr. Koop,
sendo como a responsvel pelo uso continuado do tabaco. No entanto, a nicotina aps ser
inalada atravessa a barreira hematoenceflica em oito segundos e seu efeito produzido quase
que instantaneamente, ela liga-se a receptores pr-sinpticos, neurnios perifricos e sinapses
musculares sendo captada por receptores especficos, chamados nicotnicos, levando a
aumento indireto da funo dopaminrgica mesolmbica, assim, existindo interao dos
efeitos hormonais, substncias psicoativas e neuropeptdeos (dopamina, adrenalina,
catecolaminas, serotonina, acetilcolina, hormnios hipofisrios e prolactina) elevando os
nveis de hormnio de adrenocorticotrfico (ACTH) e aumentando a liberao de hormnios
hipofisrios. Os efeitos no agradveis relacionados intoxicao pela nicotina (nuseas,
ansiedade, cefaleia) so rapidamente superados com o desenvolvimento de tolerncia.
De acordo com Antonio Carlos (2009), so diversos os fatores relacionados no
estabelecimento da dependncia relacionada nicotina que produz efeitos que reforam o seu
uso, como melhora do desempenho cognitivo, melhora do humor, diminui a ansiedade e ajuda
a controlar o peso, destacando que a manuteno da dependncia da nicotina a sndrome de
abstinncia, que comea em poucas horas aps o ltimo cigarro.
Segundo Lopes a DSM IV (Manual Diagnstico Estatstico da Associao Psiquitrica
Americana), mostra os critrios para a dependncia de substncias psicoativas, aplicveis a
nicotina so como se expe:
- Desenvolvimento de tolerncia, o que significa que a mesma dose torna-se menos
eficaz com o uso continuado.
- Usar a substncia em quantidades maiores ou por um perodo de tempo menor do
que o pretendido.
- Tentativas ou desejos persistentes de reduzir ou parar de usar a substncia.
- Gastar muito tempo para a obteno, uso ou recuperao dos efeitos da substncia.
- Prejuzo das atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais por causa do uso da
substncia.
-Persistncia no uso da substncia apesar de ter conscincia de ter um problema
fsico ou psicolgico que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
(LOPES, 2009, p. 2519).

16

Antonio Carlos (2009) fala que os principais sintomas da sndrome de abstinncia so:
fissura, humor disfrico ou depressivo, insnia ou sonolncia excessiva, irritabilidade,
ansiedade, dificuldade de se concentrar, inquietao, bradicardia, cefaleia, constipao
intestinal e aumento do apetite. No apenas a dependncia nicotina que determina a
persistncia do uso de qualquer uma das formas do uso de tabaco, tambm esto associados os
fatores socioculturais, ambientais, comportamentais e psicolgicos. Como pode se observar a
dependncia e a abstinncia da nicotina podem ocorrer em todas as formas do uso de tabaco
(cigarros, cachimbos, charutos e fumo mascado), assim, o desejo de fumar pode surgir
independentemente do estado de necessidade fisiolgica.
Goldman e Ausielo (2009) dizem que a fumaa do tabaco um aerossol com
partculas que contm gua, nicotina e outros alcaloides, alm de alcatro. Essa fumaa
contm mais de 4.000 agentes qumicos diferentes muito dos quais podem contribuir para
doena nos seres humanos e onde dos quais pelo menos 50 so conhecidos carcingenos. O
fumo passivo ou fumo ambiental contm uma mistura similar de carcingenos para a qual no
existe um nvel seguro de exposio. Tambm, fala que os principais produtos qumicos
txicos presentes na fase particulada do fumo incluem nicotina, benzopireno e outros
hidrocarbonetos policclicos,N nitrosonornicotina, -naftilamina, Polnio 210, nquel,
cdmio, arsnio e chumbo. A fase gasosa contm monxido de carbono, acetaldedo, acetona,
metanol, xido de nitrognio, cianeto de hidrognio, acroleina, amnia, benzeno, formaldedo,
nitrosaminas e cloreto de vinila. A fumaa do tabaco pode produzir doena por meio de
absoro sistmica de toxinas e/ou causar leso pulmonar local pelos gases oxidantes.
Goldman e Ausielo (2009) definem a dependncia do tabaco como o uso compulsivo
da nicotina, que uma substncia malfica psicoativa, com consequncias deletrias para o
indivduo ou para a sociedade porque pela fumaa do cigarro, a nicotina rapidamente
absorvida pela circulao pulmonar e aps essa absoro a nicotina se desloca para o crebro
e atua sobre receptores colinrgicos nicotnicos onde produz os efeitos de prazer que
acontecem entre 10 a 15 segundos aps a tragada, no entanto, a absoro mais lenta do
tabaco sem fumaa e seus efeitos farmacolgicos so menos intensos. Falam os citados
autores que a dependncia qumica com o uso de tabaco em longo prazo, em associao a
aumento da quantidade de receptores colinrgicos nicotnicos no crebro frequente
ocorrerem sintomas de abstinncia, mesmo quando o indivduo fica poucas horas em fumar,
que incluem ansiedade, dificuldade de concentrao, irritabilidade, inquietao, desejo
compulsivo por tabaco (craving), fome, distrbio do sono, e em alguns pode ocorrer
depresso.

17

Vale salientar, Goldman e Ausielo (2009) quando dizem que as formas no fumadas
de tabaco tambm oferecem risco sade como dependncia qumica e incluem o tabaco
inalado (rape) e o tabaco mascado (fumo de rolo). Em geral, o tabaco da forma nao fumada
flavorizado com alcauz e contm bicarbonato de sdio para conservar o ph alcalino local e
facilitar a absoro na cavidade oral da nicotina. Outros elementos qumicos como sdio,
cidoglicirriznico e nitrosaminas (potencialmente carcinognico) tambm so absorvidos
sistematicamente. Que o risco sade do fumante passivo consiste na fumaa gerada
enquanto o cigarro est sendo consumido e no fluxo de fumaa exalado pelo fumante, que h
evidncias que a exposio passiva ao fumo tem comprovada ao causal no cncer em seres
humanos. Os doutrinadores informam que na fumaa passiva so encontradas maiores
concentraes de amnia, formaldedo e nitrosaminas do que na fumaa do fumante ativo.
Portanto, essa exposio nociva sade de no fumantes.
Harrison et al. (2013) fala que foram os Norte-Americanos nativos que apresentaram o
uso da folha de tabaco a Colombo e que se espalhou rapidamente na Europa. O uso de tabaco
em forma de cigarro tornou-se popular no sculo XX, sendo, portanto um fenmeno moderno,
assim como a epidemia das doenas causadas por essa forma do uso de tabaco. Desta forma, o
tabaco tanto existente nos cigarros como mascado e a fonte mais importante de aumento da
mortalidade por cnceres de pulmo e oral, possuindo mais de 4000 compostos tendo a
nicotina como seu principal componente gerador de dependncia e muitos outros
componentes que so considerados txicos e carcingenos e vrios aditivos qumicos usados
na fabricao de diferentes produtos de tabaco.
Para Harrison et al. (2013) os fumantes de cigarros tm maior risco de desenvolver
aterosclerose de grandes vasos, assim como doenas de pequenos vasos. Cerca de 90% das
doenas vasculares perifricas nas pessoas no diabticas, aproximadamente 50% dos
aneurismas de aorta, por volta de 20 a 30% das coronariopatias e 10% dos casos de doena
vascular cerebral oclusiva so causados pelo fumo, porque h uma interao multiplicadora
entre tabagismo e outros fatores de risco cardaco como hipertenso arterial sistmica e
hiperlipidemia, de modo que o risco nos hipertensos e dislipidmicos de desenvolverem
doenas cardiovasculares substancialmente maior nos fumantes do que nos no fumantes. O
tabagismo tambm aumenta a probabilidade de infarto do miocrdio e morte sbita cardaca
por promover agregao plaquetria e ocluso vascular, sendo essa probabilidade diminuda
com a cessao do uso de tabaco.

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5 MTODOS DE CRITRIOS DIAGNSTICOS E DE TRATAMENTO PARA AS


DOENAS CAUSADAS PELO USO DE TABACO
Neste tpico se pretende descrever quais os tipos de enfermidades e sobre os Mtodos
de Critrios Diagnsticos e de Tratamentos aplicados, com a finalidade de mitigar a
manifestao desses males nas pessoas expostas ao uso de tabaco.

5.1 Ocorrncia de transtorno pelo uso de tabaco segundo DSM - 5


Os Critrios Diagnsticos para o DSM 5 podem ser apresentados com a seguir, in
verbis:
A. Um padro problemtico de uso de tabaco, levando a comprometimento ou
sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois dos
seguintes critrios, ocorrendo durante um perodo de 12 meses:
1.Tabaco frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do
que o pretendido.
2. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso de tabaco.
3. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno ou uso de tabaco.
4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar tabaco.
5. Uso recorrente de tabaco resultando em fracasso em cumprir obrigaes
importantes no trabalho, na escola ou em casa (p. ex., interferncia no trabalho).
6. Uso continuado de tabaco apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos seus efeitos (p. ex.,
discusses com os outros sobre o uso de tabaco).
7. Importantes atividades sociais, profissional ou recreacionais so abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso de tabaco.
8. Uso recorrente de tabaco em situaes nas quais isso representa perigo para a
integridade fsica (p. ex., fumar na cama).
9. O uso de tabaco mantido apesar da conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado por ele.
10. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: a. Necessidade de
quantidades progressivamente maiores de tabaco para atingir o efeito desejado. b.
Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de
tabaco.
11. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
a. Sndrome de abstinncia caracterstica de tabaco (consultar os Critrios A e B do
conjunto de critrios para abstinncia de tabaco).
b. Tabaco (ou uma substncia estreitamente relacionada, como nicotina)
consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia.
Especificar se:
Em remisso inicial:
Aps todos os critrios para transtorno por uso de tabaco terem sido preenchidos
anteriormente, nenhum dos critrios para transtorno por uso de tabaco
foi preenchido durante um perodo mnimo de trs meses, porm inferior
a 12 meses (com exceo de que o Critrio A4, Fissura ou um forte desejo ou
necessidade de usar tabaco, ainda pode ocorrer).
Em remisso sustentada:
Aps todos os critrios para transtorno por uso de tabaco terem sido preenchidos
anteriormente, nenhum dos critrios para transtorno por uso de tabaco foi
preenchido em nenhum momento durante um perodo igual ou superior a 12 meses
(com excecao de que o Criterio A4, Fissura ou um forte desejo ou necessidade de
usar tabaco, ainda pode ocorrer).
Em terapia de manuteno:

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O individuo vem em uso de medicamentos de manuteno de longo prazo, como
medicamentos de reposio de nicotina, e nenhum dos critrios para transtorno por
uso de tabaco foi satisfeito para essa classe de medicamento (exceto tolerncia ou
abstinncia do medicamento de reposio de nicotina).
Em ambiente protegido:
Este especificador adicional usado se o individuo encontra-se em um ambiente no
qual o acesso ao tabaco restrito.
Cdigo baseado na gravidade atual: Nota para os cdigos da CID- 10-MC: Se
tambm houver abstinncia de tabaco ou outro transtorno do sono induzido por
tabaco, no utilizar os cdigos abaixo para transtorno por uso de tabaco. No caso, o
transtorno por uso de tabaco comrbido indicado pelo 4 caractere do cdigo de
transtorno induzido por tabaco (ver a nota para codificao para abstinncia de
tabaco ou um transtorno do sono induzido por tabaco). Por exemplo, se houver
comorbidade de transtorno do sono induzido por tabaco e transtorno por uso de
tabaco, apenas o cdigo pata transtorno do sono induzido por tabaco fornecido,
sendo que o 4 caractere indica se o transtorno por uso de tabaco comrbido
moderado ou grave: F17.208 para transtorno por uso de tabaco moderado ou grave
com transtorno do sono induzido por tabaco. No permitido codificar um
transtorno por uso de tabaco leve comrbido com transtorno do sono induzido por
tabaco.
Especificar a gravidade atual:
305.1 (Z72.0) Leve: Presena de 2 ou 3 sintomas.
305.1 (F17.200) Moderado: Presena de 4 ou 5 sintomas.
305.1 (F17.200) Grave: Presena de 6 ou mais sintomas.
Abstinncia de Tabaco 292.0 (F17.203)
Critrios Diagnsticos
A. Uso dirio de tabaco durante um perodo mnimo de vrias semanas.
B. Cessao abrupta do uso de tabaco, ou reduo da quantidade de tabaco utilizada,
seguida, no prazo de 24 horas, por quatro (ou mais) dos seguintes sinais ou
sintomas:
1. Irritabilidade, frustrao ou raiva.
2. Ansiedade.
3. Dificuldade de concentrao.
4. Aumento do apetite.
5. Inquietao.
6. Humor deprimido.
7. Insnia.
C. Os sinais ou sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente significativo
ou prejuzo no funcionamento social, profissional ou em outras reas importantes da
vida do indivduo.
D. Os sinais ou sintomas no so atribuveis a outra condio mdica nem so mais
bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicao por ou
abstinncia de outra substncia.
Nota para codificao: O cdigo da CID-9-MC 292.0. O cdigo da CID- 10-MC
para abstinncia de tabaco F17.203. Observar que o cdigo da CID- 10-MC indica
a presena comrbida de um transtorno por uso de tabaco moderado ou grave,
refletindo o fato de que a abstinncia de tabaco pode ocorrer apenas na presena de
um transtorno por uso de tabaco moderado ou grave. No permitido codificar um
transtorno por uso de tabaco leve comrbido com abstinncia de tabaco.
Transtorno Relacionado ao Tabaco No Especificado 292.9 (F17.209)
Esta categoria aplica-se a apresentaes em que sintomas caractersticos de um
transtorno relacionado ao tabaco que causam sofrimento clinicamente significativo
ou prejuzo no funcionamento social, profissional ou em outras reas importantes da
vida do indivduo predominam, mas no satisfazem todos os critrios para qualquer
transtorno relacionado ao tabaco especfico nem para outro transtorno na classe
diagnstica de transtornos relacionados a substncias e transtornos aditivos.
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014, p. 571-577).

20

5.2 Enfermidades originadas pelo tabaco


De acordo com Antonio Carlos Lopes (2009) o tabaco causa doenas como cnceres
de pulmo, de laringe, neoplasias de bexiga, boca, esfago, bem como doenas
cardiovasculares, aumenta o risco de neoplasia de estmago, clon, rim e pncreas,
pneumonias, aneurisma de aorta abdominal, periodontite e complicaes maternas fetais,
entre outras. Tambm os tabagistas tm maiores ndices de infeco ps-cirrgica, maiores
dificuldades de cicatrizao, maior risco de fraturas e complicaes relacionadas ao diabetes.
J os cigarros de baixo teor no protegem ou diminuem o risco relacionado ao tabagismo, no
reduzem o risco de fumar ou ajudam na cessao do tabagismo, tambm esclarece o
doutrinador que o fumo passivo causa morbidade e mortalidade de milhares de no fumantes,
e causa maior morbidade nos filhos e cnjuges de fumantes e conclui que o tabagismo a
causa global mais importante de morte e doena evitveis.
De acordo com Goldman e Ausielo (2009) o uso do tabaco importante causa de
morte por cncer, doena cardiovascular e doena pulmonar. O fumo um fator de risco
importante para osteoporose em transtornos reprodutivos e em leses ligadas a incndios e a
trauma. Todas as formas do uso de tabaco causam cncer especialmente os cigarros
industrializados.
Conforme destacam os autores Goldman e Ausielo o tabaco causa doenas como a
seguir transcritas:
- Doena cardiovascular como, morte sbita, infarto agudo do miocrdio, angina
instvel, doenas oclusivas vasculares perifricas e profundas. O tabagismo tambm
acelera a aterosclerose e promove eventos isqumicos agudos. O Autor ressalta que
os mecanismos pelos efeitos do tabagismo no foram plenamente esclarecidos, mas
acredita-se que incluam: (a) estresse hemodinmico (a nicotina aumenta a frequncia
cardaca e eleva transitoriamente a presso arterial); (b) leso e disfuno endoteliais
(com prejuzo da liberao de xido ntrico e da vasodilatao por ele provocada);
(c) desenvolvimento de um perfil lipdico aterognico (tabagistas tm em mdia,
nveis mais altos de lipoprotenas de baixa densidade [LDL] e de lipoprotenas de
baixa densidade oxidada, alm de nveis mais baixos de colesterol ligado
lipoprotena de alta densidade [HDL] do que os nos fumantes; (d) aumento da
coagulabilidade; (e) arritmognese e hipoxemia relativa nos tecidos corporais
causada pelos efeitos do monxido de carbono. Devido essa hipoxemia relativa os
fumantes desenvolvem a policitemia e a elevao dos nveis de fibrinognio que
aumentam a viscosidade sangunea e eleva o risco de fenmenos trombticos.
Tabagismo tambm induz um estado de atividade inflamatria crnica, verificado
com elevao dos nveis sanguneos de Protena C reativa e outros marcadores
inflamatrios.
O uso de tabaco tambm atua sinergicamente com outros fatores de risco de
cardiopatia como hipertenso arterial sistmica, dislipidemia e, paciente com
disfuno ventricular esquerda aumenta o risco de cardiopatia isqumica.
Mulheres que fazem uso de anticoncepcionais orais e fumam, tambm apresentam
elevao sinrgica no risco de infarto do miocrdio e acidente vascular cerebral.
- Doena pulmonar como, cncer de pulmo, asma, bronquite crnica, enfisema,
suscetibilidade aumentada pneumonia, tuberculose pulmonar (que pode ser a
mais importante infeco associada ao fumo) e pneumonite intersticial

21
descamativa e tambm morbidade aumentada por infeco respiratria viral. As
doenas pulmonares causadas pelo uso de tabaco so as alteraes
anatomopatolgicas do pulmo representadas pela superposio das sndromes de
bronquite crnica, enfisema e obstruo das vias areas. O tabagismo a principal
causa de cncer de pulmo.
- Doena oral como cncer oral, gengivite, retrao gengival, manchas dentrias e
leucoplaquia.
-Doena gastrointestinal como, lcera pptica, refluxo gastroesofgico, Doena de
Crohn. O fumo aumenta no estmago a secreo cida de pepsinognio, reduz a
secreo de bicarbonato pancretico, reduz o fluxo sanguneo da mucosa gstrica e
inibe a sntese de prostaglandinas e reduz o tono do esfncter pilrico onde acarreta
um elevado risco de produzir lceras gstricas e duodenais com retardo na
cicatrizao das mesmas e que tambm aumenta o risco de recidiva aps o
tratamento da lcera. O tabagismo tambm est associado a sintomas de refluxo
gastroesofgico.
- Transtornos reprodutivos como fertilidade reduzida, parto prematura, baixo peso
ao nascimento, aborto espontneo, descolamento da placenta, ruptura prematura das
membranas e mortalidade perinatal aumentada.
Outras complicaes do tabaco:
- Diabetes mellitus no insulino dependente (o tabagismo um fator de risco
independente e os efeitos da nicotina, em usurios das formas no fumada de tabaco
aparentemente contribuem em algum grau para a resistncia insulina), menopausa
precoce, osteoporose, catarata, ambliopia do fumo, degenerao macular relacionada
idade, enrugamento prematuro da pele, Doena de Graves, agravamento de
hipotireoidismo, metabolismo ou efeitos de drogas alteradas.
- Osteoporose - o uso do tabaco aumenta a taxa de perda ssea em fases mais tardias
da vida adulta e diminui o pico de massa ssea no incio da fase adulta. O tabagismo
antagnico ao efeito da terapia de reposio estrognica em mulheres na psmenopausa.
- Problema reprodutivo o tabagismo causa importante de problemas reprodutivos
em humanos. O retardo do crescimento pelo uso de tabaco na gestao
denominado sndrome tabgica fetal. Tambm causa isquemia placentria mediada
por efeitos vasoconstritivos da nicotina e hipxia pela exposio crnica ao
monxido de carbono e pelo aumento da coagulabilidade.
Incluem como outros efeitos adversos do tabagismo rugas faciais prematuras,
aumento do risco de cataratas, disfunes olfativas e leses relacionadas a incndios.
Est associada ao uso de tabaco a Doena de Graves, que diminui a secreo do
hormnio tireoidiano em mulheres com hipotireoidismo subclnico, aumenta a
gravidade dos sintomas clnicos em mulheres com hipotireoidismo clinicamente
manifesto ou subclnico.
Tabaco tambm pode interagir no metabolismo do medicamento acelerando-o ou
por aes farmacolgicas antagnicas da nicotina sobre os medicamentos.
(GOLDMAN; AUSIELO, 2009, p. 200-201).

Segundo Harrison et al. (2013) o tabagismo causa cncer de pulmo, cavidade oral e
naso, oro e hipofaringe, cavidade nasal e seios paranasais, laringe, esfago, estmago,
pncreas, fgado, rim, ureter, bexiga, colo uterino e tambm causa leucemia mieloide e
aumento do risco de cncer colorretal, hepatocelular e possivelmente cncer de mama na prmenopausa. Os riscos de cncer aumentam com o aumento do nmero de cigarros fumados
por dia e com a durao do tabagismo. Ademais, h interaes sinrgicas, para
desenvolvimento de cncer da cavidade oral, de esfago e de pulmo, entre o tabagismo e o
uso de lcool. Exposio ocupacional ao asbesto e ao radnio tambm aumenta o risco de

22

cncer entre os fumantes que os nos fumantes. O abandono do uso de tabaco reduz o risco de
cncer relativo continuao do tabagismo.
O fumo de cigarro responsvel por 90% dos casos de doena pulmonar obstrutiva
crnica. O tabagismo causa alteraes fisiopatolgicas nos pulmes, que progridem
diretamente proporcional intensidade e durao do fumo. A inflamao crnica e o
estreitamento das pequenas vias respiratrias e/ou a rotura das paredes alveolares resultando
em enfisema pulmonar que podem causar insuficincia respiratria em cerca de 15% a 25%
dos tabagistas. O nmero de cigarros consumidos por dia e o nvel de inalao da fumaa
correlacionam-se com o risco de morte por cncer de pulmo. Em fumantes jovens que
apresentam obstruo crnica do fluxo areo, aps o abandono do uso de tabaco a principal
mudana o alentecimento da taxa de declnio na funo pulmonar com o aumento da idade,
em vez da normalizao da funo pulmonar. (HARRISSON, et al., 2013, p. 3561).
Na gravidez amniorrex prematura, descolamento prematuro de placenta e placenta
prvia so complicaes maternas que esto associadas ao uso de fumo de cigarro durante a
gestao. Tambm h um pequeno risco de aborto espontneo entre as tabagistas. Os recmnascidos de mes fumantes podem ser pequenos para a idade gestacional, tem a probabilidade
de sofrer parto prematuro, ter taxas mais altas de sndrome de desconforto respiratrio
neonatal e taxa de mortalidade perinatal mais elevada. Tambm podem ter atraso do
desenvolvimento nos primeiros anos de vida e so mais propensos a morrer de sndrome de
morte sbita do lactente. (HARRISSON et al., 2013, p. 3562).
Outras doenas que podem ocorrer com o uso de tabaco o atraso da cicatrizao das
lceras ppticas; aumenta o risco de osteoporose, cataratas senis e degenerao macular;
resulta em litase biliar e colecistite em mulheres e impotncia masculina, enrugamento da
pele, e menopausa precoce. Outrossim, a fumaa de tabaco ambiental causa risco de cncer
em pulmo e coronariopatia em indivduos no fumantes e aumenta esse risco quando
expostos em longo prazo fumaa de tabaco ambiental. O tabagismo passivo tambm
aumenta a incidncia de infeces respiratrias, otite mdia crnica e asma em crianas.O
mecanismo dos cigarros com taxas menores de alcatro e nicotina e filtros com orifcios de
ventilao, compensado pelos fumantes por aumentarem o nmero de cigarros fumados por
dia ou inalarem a fumaa mais vezes e profundamente, para esses fumantes que mudam para
o cigarro com teor reduzido de nicotina o benefcio no significativo para a reduo das
doenas causadas pelo tabagismo. (HARRISSON et al., 2013, p. 3562-3563).

5.3 Medidas de combate s doenas provenientes do tabaco

23

De acordo com Lopes (2009) so utilizados mtodos individuais (aconselhamento,


tratamento psicoterpico ou farmacolgico) e populacionais (medidas de preveno, aumento
da taxao restrio dos locais de venda, proibio da venda do cigarro para menores e
campanhas educacionais) na diminuio do uso do tabaco.
Segundo o doutrinador Lopes o tratamento no farmacolgico de aconselhamento a
relao mdico-paciente oferece um contexto nico e poderoso para o tratamento da
dependncia de nicotina, conclui que o tratamento farmacolgico se somado a uma
abordagem cognitivo-comportamental, dobra as chances de abstinncia do uso de tabaco. E
ainda fala que Glynn et al., elaboraram tcnicas simples, cujo uso recomenda-se aos clnicos
como a seguir:
- Arguir, sempre que possvel se o paciente fuma.
- Aconselhar todos os fumantes a parar.
- Averiguar se o paciente deseja parar.
- Ajudar o paciente a parar, usando material de autoajuda e medicamentos quando
necessrio.
- Acompanhar o paciente, marcando futuras visitas.
Com relao ao Tratamento Farmacolgico:
- Reposio de nicotina (adesivos, gomas, spray nasal).
- Medicao sem nicotina (Bupropiona, Nortriptilina, Vareniclina e Clonidina).
(LOPES, 2009, p. 2021-2521).

Para Goldman e Ausielo (2009), em concordncia Lopes (2009), a interveno para


cessao do uso de tabaco deve partir desde a simples orientao mdica para parar de fumar,
programas de interveno mnima e tratamentos em clnicas especializadas [aumentam a taxa
de abandono para 3%, 10% e de 25% a 30% respectivamente]. Salientam que o tratamento de
interveno para a cessao do uso de tabaco inclui um programa prtico de abandono de
tabagismo para uso em consultrios desenvolvido pelo U.S Public Health Service (Servio de
Sade Pblica Norte-Americana) consiste em cinco A, como a seguir reproduzido:
- Arguir sobre o tabagismo em qualquer oportunidade.
- Aconselhar todos os fumantes a parar.
- Avaliar a disposio para tentar parar.
- Ajudar o paciente a parar e manter-se abstinente e
- Arranjar ou providenciar acompanhamento para reforar o abandono do hbito.
(GOLDMAN; AUSIELO, 2009, p. 203).

No caso do tratamento farmacolgico Goldman e Ausielo (2009) falam que consiste


em trs medicaes que foram aprovadas para cessao do tabagismo: terapia de reposio de
nicotina, bupropiona e vareniclina. Essas medicaes se forem usadas corretamente, duplicam
as taxas de abandono do tabaco em comparao com tratamentos com placebos. Afirmam

24

esses doutrinadores que o abandono de todas as formas do uso de tabaco, por tabagista de
qualquer idade, so benefcios substanciais sade desses seres humanos.
Harrison (2013) afirma que as farmacoterapias em combinao com aconselhamento
podem aumentar significadamente as taxas de cessao do uso de tabaco, na interveno
mdica todos os pacientes devem ser perguntados se fumam, sua experincia anterior de
abandono do fumo e se no momento esto interessados em abandonar o tabagismo. Os
pacientes que no esto interessados a abandonar o vcio devem ser incentivados e motivados
a faz-lo; devem receber uma mensagem mdica clara, forte e personalizada de que o fumo
uma preocupao importante de sade, e receber uma oferta de auxlio caso eles se interessem
por abandonar o fumo futuramente, devem tambm, receber aconselhamento por outro
membro da equipe de sade, assistncia ambulatorial, programa intensivo de abandono do
fumo com sesses pr-estabelecidas.

5.4 Intervenes farmacolgicas


Harrison et al. aborda essas intervenes como a seguir se expe:
Reposio de nicotina, incluindo adesivos, chicletes e pastilhas vendidos sem
prescrio mdica, assim como inaladores nasais e orais de nicotina disponveis sob
prescrio. Tais produtos podem ser usados por at 3 a 6 meses, e alguns so
concebidos para possibilitar uma reduo gradual da dose com a durao crescente
da abstinncia. Antidepressivos como a bupropiona (300 mg em doses fracionadas
por at 6 meses) tambm se mostraram eficazes, bem como a vareniclina, um
agonista parcial do receptor nicotnico de acetilcolina (dose inicial de 0,5 mg/dia,
aumentando para 1 mg 2 vezes/dia no 8o dia; durao do tratamento de at 6 meses).
Sintomas psiquitricos graves, como ideao suicida, foram relatados com
vareniclina, resultando em uma advertncia do FDA e uma recomendao para
superviso teraputica mais rigorosa, mas as evidncias para estabelecer a
frequncia dessas respostas e a especificidade de sua associao com vareniclina
continuam incertas. Algumas evidncias apoiam o uso combinado de reposio da
nicotina (TRN) e antidepressivos, bem como o uso de chicletes ou pastilhas nos
momentos de avidez aguda em pacientes que usam adesivos. O pr-tratamento com
antidepressivos ou vareniclina recomendado por 1-2 meses anteriores data de
abandono e o pr-tratamento com produtos de reposio de nicotina tambm est
sendo explorado. A TRN instituda em doses diferentes, sendo as doses mais altas
recomendadas para os fumantes mais contumazes. A clonidina ou a nortriptilina
podem ser teis para pacientes que no respondem ao tratamento farmacolgico de
primeira linha, ou que so incapazes de usar outras terapias. Os antidepressivos so
mais eficazes para pacientes com histria de sintomas de depresso.
As recomendaes atuais so oferecer tratamento farmacolgico, em geral com TRN
ou vareniclina, a todos que iro aceit-lo e fornecer aconselhamento e outra forma
de apoio como parte da tentativa de abandono. Atualmente, as indicaes dos
produtos de TRN aprovadas pelo U. S. Food and Drug Administration limitam-se ao
uso por curto prazo durante uma tentativa de abandono do tabagismo. Entretanto,
no incomum que fumantes individuais utilizem esses produtos, sobretudo aqueles
adquiridos sem prescrio mdica, por perodos mais longos e s vezes sem a
inteno de parar. Existem alguns dados sugerindo que o uso da TRN por prazo
mais longo pode possibilitar o abandono do fumo em alguns fumantes que so
incapazes de faz-lo com uso mais breve, e que alguns indivduos so capazes de

25
alcanar a abstinncia de tabaco atravs do uso crnico da TRN. (HARRISON; et
al., 2013, p. 3564).

Harrison (2013) fala que aproximadamente 90% dos indivduos que se tornam
fumante iniciam o comportamento durante a adolescncia. A preveno do incio do fumo
deve comear nos primeiros anos do ensino fundamental. Os mdicos que assistem os
adolescentes devem explicar que o uso de todas as formas de tabaco causa dependncia e so
malficas.

26

6 INTERVENO BREVE O INCIO DO TRATAMENTO


Tanto quanto possvel, nesta parte mostrar-se- que a interveno breve tem grande
influncia para parar o uso de tabaco e diminuir a estatstica de doenas no transmissveis.

6.1 Interveno breve


De acordo com South-Paul et al. (2010) frequentemente o tratamento para parar de
fumar comea com uma interveno breve, na qual um mdico ou outro profissional de sade
aconselha o fumante a deixar o hbito de fumar e pode recomendar mtodos de abandono.
Aponta o autor que os estudos estatsticos das intervenes breves tm um considervel
potencial de reduzir as taxas de tabagismo, sendo que at mesmo intervenes breves
mnimas geram um aumento estimado de 30% na probabilidade de deixar o fumo. Uma
reviso com Cochrane dos conselhos breves para abandono do tabagismo por um mdico
comparados com a ausncia de conselhos (ou assistncia habitual) verificou aumento
considervel nas possibilidades de abandono do tabaco. Diz ainda que, embora estudos
anteriores tenham examinado o efeito das intervenes breves em ambientes controlados,
foram realizadas poucas pesquisas para examinar seus efeitos em ambientes no
experimentais durante um longo tempo.
Para South-Paul et al. (2010) o uso das intervenes breves para promover o abandono
do tabagismo da Agency for Health care Research and Quality (AHRQ) recomendam que os
profissionais de sade realizem a triagem de tabagismo em todos os pacientes e ofeream
conselhos e tratamentos comportamentais de acompanhamento a todos os fumantes. Estudos
controlados observaram que o envolvimento de um mdico, especialmente nas intervenes
mais longas aumenta as taxas de abandono do fumo. Alm disso, os mdicos que aconselham
seus pacientes a pararem de fumar uma vez podem no fornecer conselhos adicionais caso
esses pacientes no apresentarem iniciativa para abandonarem o tabaco. Muitos estudos
analisaram a eficcia das intervenes breves. Embora esses resultados, em geral, indicaram
que as intervenes breves aumentaram as taxas de abandono do tabaco em aproximadamente
30%.
Para o Ilustre Doutor South-Paul et al. (2010) o tratamento para todos os fumantes
deve pelo menos ter uma interveno breve segundo as diretrizes sobre dependncia de
tabaco. O tratamento farmacolgico dobra o efeito de qualquer interveno para o abandono
do fumo, e a dependncia de nicotina deve ser vista como uma doena crnica. Assim, os
clnicos devero compreender a necessidade de ateno ativa e contnua em vez de apenas
assistncia aguda. E tambm, devem reconhecer que existem vrios tratamentos eficazes para

27

tabagismo. Os tratamentos para o abandono do tabagismo designados por clnicos (p.ex.,


mdicos, psiclogos, enfermeiros, dentistas ou terapeutas), podem aumentar a abstinncia ao
uso do tabaco. importante destacar que a combinao de farmacoterapia e aconselhamento
comportamental para cada fumante ajuda a aumentar a chance de alcanar a abstinncia
duradoura.
South-Paul et al. (2010, p. 628-629), menciona que o tabaco use and dependence
clinical practice guide line panel recomenda cinco aces especficas os 5 As que so:
Agir sobre o uso de tabaco, Aconselhar todos os fumantes a deixarem o tabaco, Avaliar o
interesse por abandonar o fumo, Auxiliar na criao de um plano de abandono e
Acompanhamento para avaliar o progresso. Porque os usurios de tabaco tm dependncia
fsica de nicotina, alm de possurem uma diversidade de comportamentos psicolgicos e
sociais reforados.
South-Paul et al. (2010), indica como tratamento farmacolgico a terapia de reposio
de nicotina (os adesivos, pastilhas e resinas de nicotina, sprays nasais), bupropiona,
vareniclina, clonidina, nortriptilina e uma vacina conjugada contra nicotina (NicVAX) que
est sendo pesquisada.
No mesmo sentido Diehl (2011), fala que vrios estudos apontam que o aconselhamento
por um profissional da sade aumenta as taxas de cessao do uso de tabaco. De acordo com
uma tcnica estatstica avaliou o tempo de contato em 35 estudos e mostrou uma taxa
estimada de abstinncia de 11% caso o fumante tente parar de fumar sozinho. Em
contraposio 14,4% se ele for submetido a um aconselhamento mnimo (menor que trs
minutos); 18,8% a um aconselhamento entre quatro a trinta minutos; e 26,5% se o
aconselhamento for intensivo (de trinta e um a noventa minutos), isso demonstra que mesmo
em alguns poucos minutos da consulta podem ajudar o paciente a deixar de fumar.
Diehl (2011), diz que a interveno breve uma das intervenes psicossociais para o
tratamento de transtornos por uso de substncia, pode ser usada em outras situaes como
aplicar a interveno breve na rede de ateno bsica de sade prefervel, porque nesse
local que ocorre o primeiro contato da maioria dos indivduos com os servios de sade.
Tambm, uma interveno desenvolvida em curto espao de tempo, em sesses que variam
de cinco a quarenta e cinco minutos e que raras vezes ultrapassam cinco encontros.
Segundo Diehl (2011) uma das vantagens de aplicar a interveno breve na rede de
ateno primria de sade, que l ocorre o primeiro contato entre a maioria da populao e
os servios de sade. Baseia-se a interveno breve no modelo cognitivo de dependncia, em
que fatores etiolgicos predisponentes (genticos ambientais, culturais e psicolgicos) atuam

28

e interagem, maximizando a chance de desenvolver uma dependncia. Dessa forma, o


indivduo poder ou no se tornar dependente ao entrar em contato com certa substncia com
potencial aditivo, dependendo do nmero e da intensidade dos fatores predisponentes. Para
Diehl fala que Bandura diz que o comportamento de consumir substncias o resultado de
uma interao dinmica e recproca entre fatores individuais e ambientais, que no primeiro
momento de uma interveno breve primordial fazer uma triagem com vistas ao
rastreamento (screening) dos padres de consumo do indivduo. Para fazer a triagem
possvel usar o DSM-IV ou a CID-10.
Diehl (2011), diz que aps avaliar a histria do paciente a partir dos resultados de
questionrios e/ou por meio de um critrio diagnstico, planeja-se a interveno de
tratamento. Para pacientes com diagnstico de dependncia moderada ou grave, ou que
apresentem com morbidades associadas, o tratamento com base na abstinncia o mais
indicado. Geralmente, esses pacientes demandam um atendimento mais intensivo e
especializado. Nos casos de pacientes com dependncia leve, a abstinncia continua sendo
indicada, mas o tratamento por interveno breve pode ser efetivo. A partir da clara
identificao de seu padro atual de consumo e dos riscos associados, sero estabelecidas as
metas para cada paciente individualmente.
Diehl (2011) fala que pode contribuir de forma significativa para eficcia da
interveno breve o acrnimo: FRAMES (feedback, responsibility, advice, menu, empathic e
self-efficacy), como a seguir transcrito:
O termo feedback empregado para definir a retroalimentao do paciente mediante
comunicao dos resultados de sua avaliao, mais comumente feita por meio da
devolutiva dos resultados obtidos na aplicao de um instrumento de rastreamento
por exemplo, o profissional informa o resultado da pontuao no AUDIT e esclarece
seu significado em termos de qual parcela da populao em geral apresenta o mesmo
nvel de risco, assim como informa qual a carga de risco associada quela pontuao
obtida pelo paciente.
Responsibility (responsabilidade): refere-se nfase na autonomia do paciente e suas
responsabilidades nas decises, que implicam posicionamento necessrio de
autoproteo, cuidado e compromisso com a mudana.
Advice (aconselhamento): corresponde s orientaes e recomendaes que o
profissional deve oferecer ao paciente, fundamentadas no conhecimento emprico
atual, sendo estas claras, diretas e desvinculadas de juzo de valor moral ou social,
preservando-lhe a autonomia de deciso.
Menu (lista de opes): o fornecimento ao paciente de um catlogo de alternativas
de aes voltadas para ajuda mtua ou para opes de tratamento disponveis
que possam ser implementadas por ele.
Empathic (empatia): refere-se ao modo emptico, solidrio e compreensivo; postura
que deve ser adotada pelo profissional diante de seu paciente.
Self-efficacy (autoeficcia): o termo empregado para o foco que o profissional deve
ter no sentido de promover e facilitar a confiana do paciente em seus recursos e em
seu sucesso, correspondendo a um reforo de seu otimismo e sua autoconfiana,
voltada a uma maior autopercepo da eficcia pessoal e da consecuo de metas
assumidas. Um terico cognitivista props que self-efficacy (autoeficcia) represente

29
uma influncia importante sobre o comportamento que se manifesta em uma
resposta conjunta dos sistemas cognitivo, motivacional e emocional. Tem-se
percepo de baixa autoeficcia devido falta de habilidades de enfrentamento, uma
pessoa provavelmente ter crenas distorcidas e negativas sobre si mesma e sobre
sua condio, e ter menos motivao. (DIEHL, 2011, p. 248).

Diehl (2011) observa que tambm esto presentes na entrevista motivacional


(responsibility, menu, empathic e self-efficacy). So considerados passos da interveno
breve a avaliao e feedback, negociao da meta de tratamento, tcnicas de modificao do
comportamento, material de mtua ajuda e seguimento.
Diehl (2011) mostra a importncia da aplicao da interveno breve no tratamento e
na preveno de outras substncias, pois alguns estudos indicam que ela pode ser eficaz, para
avaliar o consumo dessas substncias utiliza-se um questionrio de rastreamento desenvolvido
pela OMS, o ASSIST (The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test).
Atualmente existe grande evidncia da eficcia da interveno breve no tratamento e na
preveno secundria de problemas ligados ao consumo de lcool e/ou outras substncias. A
interveno breve apresenta como sendo um plano significante para atender os estgios
iniciais dos transtornos por uso de substncia e prevenir o agravamento e problemas ligados a
esses transtornos. Por isso, a interveno breve seria de grande utilidade se aplicada na rede
de ateno primria de sade. Tambm necessrio informar aos profissionais dos servios
de ateno primria de sade importncia da interveno breve, alm de trein-los de
maneira adequada para poderem aplic-la.
De acordo com Hales, Yudofsky e Gabbard (2012) foi proposto por Steenbarger
(2002) que as terapias breves apresentassem elementos comuns como o que se expe:
Engajamento rpida formao de aliana teraputica e explicao dos problemas
presentes em objetivos claros.
Discrepncia fornecer novas habilidades, novas compreenses e experincias que
desafiem os padres do paciente e facilitam novos discernimentos e aes.
Consolidao ensaios de novos padres em situaes variadas, acompanhados de
feedback, para garantir a internalizao e a preveno de recada. (HALES;
YUDOFSKY; GABBARD, 2012, p. 1203).

O tratamento iniciado com um perodo de engajamento, em que o terapeuta e o


paciente formam uma aliana de trabalho em que o paciente tem desejo de mudar e so
criadas as metas para a mudana mutuamente. Transferir a queixa atual do paciente para a
linguagem da abordagem teraputica primordial para a formao dessa aliana. Permitindo
assim que os pacientes percebam suas dificuldades por outra perspectiva, com novas
alternativas de mudana. Dessa forma a terapia baseia-se em procedimentos para criar novas
experincias que desafiem antigos padres de pensamento ou comportamento, possibilitando

30

novas compreenses e modelos de ao. A ltima fase da terapia busca consolidar essas
compreenses, generalizando-as para vrias situaes, fixando a internalizao e evitando
recadas. No mesmo sentido, Hales et al., (2006 apud Hoth e Fonagy, 2012, p. 1203-1207)
falam que as terapias cognitivas e comportamentais dominam a literatura sobre resultados
teraputicos e tambm, informa que a maior parte das pesquisas direcionada para a terapia
breve e comprova claramente a sua eficcia para uma grande diversidade de pacientes.

6.2 Estatstica das doenas causadas pelo tabagismo no Brasil


A Constituio Federal da Repblica Federativa do Brasil de 1988 (2011) confere aos
valores sociais da sade e da inviolabilidade do direito vida o status de princpios
fundamentais. O Captulo II do mesmo diploma legal declara os direitos sociais no art. 6.,
estando entre eles a sade e a educao. Essas garantias constitucionais so necessrias
porque esto no plano do bem-estar humano na sociedade. Da a importncia da
Administrao Pblica, possuir um conjunto de aes governamentais a serem adotadas
visando atacar de frente as doenas com comeo insidioso e de longa durao, como as
causadas pelo tabaco.
Malta e Silva Junior (2013) falam que no Brasil existe a reviso do plano de aes
estratgicas para enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis e a definio das
metas globais para o enfrentamento dessas doencas ate 2025 porque estima-se que o
tabagismo seja responsvel por aproximadamente 70% dos cnceres de pulmo, 42% das
doenas respiratrias crnicas e 10% das doenas do aparelho circulatrio, esse controle do
tabagismo constitui uma meta fundamental na preveno e controle de doenas crnicas no
transmissveis no mundo.
Para Malta e Silva Junior (2013) no Estado Brasileiro a utilizao do tabaco tem
decrescido, tendo como linha de base a pesquisa nacional em sade e nutrio (1989). A
reduo do tabagismo que se verificou no Brasil foi devido tomada de medidas educativas,
preventivas, legislativas e regulatrias. Que tem como objetivo a reducao de todas as formas
de uso do tabaco (fumo de cigarro, cachimbo, narguil, mascado, gomas, outras), para tanto,
inclui-se regulacao das propagandas, programas de cessacao do tabagismo, entre outros.
No II LENAD - Levantamento Nacional de lcool e Drogas foi apresentado pela
equipe LENAD, Ronaldo Laranjeira et al. (2013) como se expe:
O INPAD (Instituto Nacional de Polticas Pblicas do lcool e Outras Drogas) da
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo); financiado pelo CNPq (Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico) e pela Fundao de

31
Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) desenvolveu em 2006 a
primeira coleta de dados do Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD).
A segunda fase do levantamento foi realizada em 2012, repetindo a coleta de
informaes sobre o consumo de lcool e tabaco para permitir anlises de
tendncias. Aperfeioamentos das tcnicas de coleta de informaes sobre
substncias ilcitas permitiu uma avaliao mais fidedigna sobre este tema. A
segunda fase tambm contou com um estudo mais aprofundado sobre os fatores de
risco e proteo para o desenvolvimento de transtornos relacionados ao uso de
substncias.
Ambos os levantamentos foram executados pela Ipsos Public Affairs e utilizaram a
mesma metodologia, a amostragem probabilstica, escolhendo aleatoriamente
indivduos com 14 anos ou mais de todo territrio brasileiro. Em 2006, 3007
entrevistas a domiclio foram realizadas, enquanto que, em 2012, um total de 4607
indivduos de 14 anos de idade ou mais foram entrevistados em suas residncias.
A metodologia probabilstica utilizada em ambos os estudos garante que as
amostras representam toda a populao brasileira. O desenho da pesquisa permite
que se explore tendncias no consumo de lcool e tabaco da populao no perodo
de 6 anos. Prevalncias do consumo de substncias ilcitas do pas e das diferentes
entre as regies tambm esto sendo identificadas. (LARANJEIRA, et al. 2013).

32

7 CONCLUSO
Props-se nesta pesquisa esclarecer coletividade sobre o assunto Tabaco: malefcios
sade humana, medicina e terapia cognitivo-comportamental breve na cessao do uso de
tabaco.
Para o leitor ter ideia clara sobre o ttulo da pesquisa que foi abalizada em pesquisa
bibliogrfica, conceituou-se tabaco e tabagismo, bem como, a Doena da Folha Verde do
Tabaco, foi descrita na Itlia, no Sculo XVIII, j em 1970, foi descrita na Flrida nos
Estados Unidos da Amrica como uma doena especfica dos trabalhadores rurais do tabaco
apresentando sintomas, como vmitos, cefaleia, tontura, tambm existe estudos no Brasil que
apresentam as mesmas informaes clinicas.
A sociedade atravs deste trabalho teve a possibilidade para obter conhecimentos
sobre quais malefcios podemos relacionar ao uso de tabaco, como os elevados riscos de
doenas cardiovasculares, neoplasias, distrbios pulmonares, complicaes na gravidez,
complicaes gastrointestinais, dentre outras.
Este Trabalho de Concluso de Curso aduziu as causas e exibe a predominncia das
doenas dos cnceres de pulmo no percentual de 70%, das doenas respiratrias crnicas no
percentual de 42% e das doenas do aparelho circulatrio alcanam o percentual de 10%.
Verifica-se que prevalece os diferentes tipos de cnceres de pulmo que apresenta o maior
percentual, possivelmente est associada fumaa do tabaco que possui mais de 4000
elementos qumicos, onde muitos deles so txicos e carcingicos e que podem ser
encontrados em todas as formas do uso de tabaco.
Desta forma, justifica-se a existncia dos malefcios de todas as formas do uso de
tabaco sade humana que pode ser evitado e modificado com as intervenes mdicas e as
psicossociais como terapia cognitivo-comportamental breve, que deve ser realizada em locais
de atendimento sade, como um todo, e como se trata de sade humana, parece inevitvel
um componente de objetividade e implementao na apreciao desse interesse.
O resultado desta pesquisa pode dispor de bom xito, porque aps proceder anlise
dos elementos de informao sobre os malefcios do tabaco sade humana, pesquisados nas
doutrinas, bem como, das notcias trazidas ao conhecimento da coletividade pela mdia
impressa, eletrnica e digital realizados, desta forma, o trabalho apontou o percentual das
causas e tipos das doenas, em estatstica, para o ano de 2025 no Brasil.
Por outro lado, ao considerar o foco da sade humana, que reside na base de medidas
educativas, preventivas, legislativas e regulatrias, pode-se deduzir que este trabalho indicou
que existe carncia na temtica Educao porque o resultado da pesquisa demonstrou grande

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percentual que ocorrer a causa denominada de cnceres de pulmo, atingir o percentual de


70% no ano de 2025, sucedida pela causa doenas respiratrias crnicas no percentual de
42%. importante salientar que a determinao das causas das doenas ocorridas pelo uso do
tabaco, servir de suporte para que haja concentrao de esforos para suprimi-las, por parte
de toda a sociedade e dos rgos da Administrao Pblica.
Momento em que o tema encontra relevncia, porque existindo o papel do clnico que
se inicia na Medicina Preventiva e o tratamento de condies clnicas, contudo cada vez mais,
no momento se estende ao aconselhamento de sade, como por exemplo: verificar os fatores
de risco de um cliente e orient-lo a mudar o estilo de vida, executar com acompanhamento a
interveno de Terapia Cognitivo-Comportamental Breve apropriada a cada caso clnico. A
sociedade com maior qualidade de vida pode-se dizer que a Administrao Pblica alcana
seus objetivos em conformidade com os princpios bsicos da legalidade, da impessoalidade,
da moralidade, da igualdade, da publicidade e da probidade administrativa e como
consequncia, afasta a perda da sade humana for por falta de orientao quanto ao abuso
do fumo.
Recomenda-se coletividade que ponha em prtica os conhecimentos obtidos com
esta pesquisa relativa interveno da Medicina somada Terapia CognitivoComportamental Breve, que considere os conceitos aplicados pela atividade de sade pblica.
Por outro lado, vale confiar Administrao Pblica a realizao de campanhas educacionais,
preventivas, com nfase na preservao da vida no Brasil, para que a coletividade se empenhe
em conservar o abandono e a preveno de todas as formas do uso de tabaco para que as
atuais e futuras geraes, igualmente, com o fim de cultivar a sade humana.
Ao ponderar o resultado deste trabalho, bem como, o nmero de ocorrncias das
doenas causadas pelo tabaco, observa que dentre os tratamentos discutidos, a Medicina
somada Terapia Cognitivo-Comportamental Breve exibiu resultados, em geral, que indicou
o aumento das taxas de abandono do tabaco em aproximadamente 30%. Diante disto,
importante que haja extenso deste trabalho para os demais Estados, para determinar as
causas das doenas ocorridas com a finalidade de elimin-las, mas este tema no objeto
desta pesquisa ficando para outra oportunidade.

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REFERNCIAS

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