UNIVERSIDAD TECNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA:
GINECOLOGA
TEMA:
ADAPTACIONES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO EN EL
EMBARAZO

INTEGRANTES:
CAICEDO FREIRE MARIA LISSETTE
CARLOS LUIS CALDERON MACAS
DOCENTE:
DR. NELSON CAMPOVERDE MEJA
NIVEL:
9 A
PORTOVIEJO-MANABI-ECUADOR

Septiembre 2014 Enero 2015

ADAPTACIN MATERNA EN EL EMBARAZO

Las modificaciones bioqumicas, fisiolgicas y anatmicas que se producen en la
breve duracin del embarazo humano son considerables. Muchos de estos
cambios comienzan poco despus de la fecundacin y continan durante la
gestacin. Otro hecho igualmente sorprendente es que, despus del parto y
lactancia, la mujer gestante recupera casi por completo su estado anterior al
embarazo.
TERO
Hipertrofia y dilatacin
El tero tiene una doble capacidad para aumentar rpidamente de tamao durante
el embarazo y recuperar su estado original al cabo de pocas semanas. Como
consecuencia del embarazo intrauterino normal el tero casi slido, con una
cavidad de 10 ml o menos, se convierte en un recipiente muscular de paredes
relativamente delgadas de suficiente capacidad para contener el feto, la placenta y
el lquido amnitico. El volumen total de contenido es por trmino medio unos 51,
aunque puede ser de hasta 101 o ms, con lo que hacia fines del embarazo, el
tero ha alcanzado una capacidad de 500 a 1.000 veces mayor. Un aumento
correspondiente del peso convierte al cuerpo de tero a trmino en un rgano que
pesa unos 1.100 g comparados con unos 70 g en estado no grvido. El
agrandamiento uterino

implica tanto un estiramiento como una considerable

hipertrofia de las clulas musculares preexistentes, mientras que la contribucin

de las nuevas clulas musculares es probablemente bastante limitada. En el parto
una sola clula del miometrio tiene unos 500n um de longitud, con el ncleo
situado de manera excntricamente en la parte ms gruesa de la clula. Esta se
haya rodeada por una formacin irregular de fibrillas colgenas. La fuerza de la
contraccin se trasmite desde la protena contrctil de la clula muscular hasta el
tejido conectivo circundante a travs del retculo de colgeno.

Acompaando el aumento de tamao de las clulas musculares, se presenta una

acumulacin de tejido fibroso, particularmente en la capa muscular externa, y un
incremento considerable en el tejido elstico. La trama as formada contribuye
materialmente a la potencia de la pared uterina. Existe al propio tiempo un gran
aumento en el calibre de los vasos sanguneos y linfticos, particularmente las
venas, que, en el tejido placentario, estn convertidos en grandes senos uterinos.
La hipertrofia de las fibras nerviosas del tero es otra manifestacin del mismo
orden y un ejemplo de la misma lo constituye el aumento de tamao del ganglio
cervical de Frankenhauser.
Durante los primeros meses de embarazo, la hipertrofia de la pared uterina es
probablemente estimulada sobre todo por los estrgenos y quiz la progesterona.
Que la hipertrofia inicial no es el resultado mecnico directo de los productos de la
concepcin dentro del tero lo demuestra la aparicin de cambios uterinos
similares cuando el vulo se implanta en la trompa de Falopio o en el ovario.
Despus del tercer mes, sin embargo, el aumento del tamao es en parte
mecnico, debido al efecto de la presin ejercida por los productos de la
concepcin en expansin.
El rpido crecimiento de los tejidos est en relacin con el aumento de las sntesis
de poliaminas. Se considera que las poliaminas (espermidina y espermina y su
precursor inmediato, la putrescina), desempean papeles fundamentales en el
crecimiento del tejido y en la hipertrofia celular. Segn Russell y cools
comunicaron que las concentraciones de poliaminas en la orina de las mujeres
gestantes normales estn sorprendentemente elevadas y que las mximas
concentraciones se alcanzan entre las 13 y14 semanas de gestacin. Es
interesante considerar que la mayor velocidad de sntesis de las poliaminas en
esta poca de la gestacin depende de la hipertrofia del miometrio que tiene lugar
en et fase del embarazo.
Durante los meses de embrazo las paredes uterinas son considerablemente ms
gruesas de lo que eran en el estado no grvido, pero a medida que la gestacin
progresa se adelgazan gradualmente. En la gestacin a trmino, las paredes del

cuerpo uterino tienen un grosor en su mayor parte de 1.5 cm o menos. En los

comienzos de la gestacin, el rgano pierde la firmeza y resistencia caractersticas
del estado no grvido; en los ltimos meses se convierte en un saco muscular con
paredes delgadas, blandas, fcilmente depresibles, segn lo demuestra la
facilidad con la cual se puede palpar el feto a travs de la pared abdominal en los
ltimos meses y la facilidad con la cual ceden las paredes uterinas a los
movimientos de las extremidades fetales.
El agrandamiento del tero no es simtrico, sino que es ms acentuado en el
fondo. El distinto crecimiento se aprecia fcilmente observando las posiciones
relativas de las inserciones de las trompas uterinas y de los ligamentos ovricos.
En los primeros meses de embarazo se hallan solo inmediatamente por debajo del
nivel del fondo, mientras que en los meses posteriores se insertan por encima del
centro del tero. La posicin de la placenta influye tambin en gran manera sobre
la extensin de la hipertrofia, puesto que la porcin del tero que rodea el lecho
placentario se agranda con mayor rpidez que el miometrio ms alejado.
Cambios en el tamao y posicin del tero
Durante las primeras conserva su perfil original piriforme, pero el cuerpo y el fondo
adquieren pronto una forma ms globular, que se convierte casi en esfrica al
tercer mes lunar. Por lo tanto el rgano aumenta ms rpidamente en longitud que
en anchura y adopta una forma ovoide.
A finales de tercer mes lunar, el tero es demasiado grande para permaneces en
su totalidad en la pelvis. A medida que el tero contina agrandndose, entra en
contacto con la parte abdominal anterior, desplazando a los intestinos hacia los
lados y arriba y se eleva gradualmente hasta alcanzar finalmente el borde
heptico. Al elevarse el tero se ejerce tensin sobre los ligamentos anchos, que
en parte se despliegan en sus porciones media en inferior y sobre los ligamentos
redondos.
El tero grvido es bastante mvil. Con una mujer de pie, su eje longitudinal
corresponde a una extensin del eje estrecho superior de la pelvis; la pared

abdominal sostiene el tero y, a menos que este muy relajada, mantiene esta
relacin entre el eje longitudinal del tero y el eje del estrecho superior de la
pelvis. Cuando la mujer est echada, el tero cae hacia atrs para reposar sobre
la columna vertebral y los vasos mayores adyacentes, sobre todo la vena cava
inferior y la aorta.
Al elevarse el tero fuera de la pelvis, gira generalmente algo hacia la derecha,
con lo cual dirige su borde izquierdo ms hacia delante. Se ha considerado que la
dextrorrotacin es en gran medida el resultado dela presencia de rectosigma en el
lado izquierdo de la pelvis. Puede producirse la levorrotacin, especialmente si
existe una masa plvica o abdominal baja en el lado derecho, por ejemplo, un
rin transplantado.
Cambios en la contractilidad
A partir del primer trimestre de embarazo o el tero experimenta contracciones
irregulares, indoloras, que en el segundo trimestre pueden ser detectadas por
exploracin bimanual y, posteriormente, por lo mano sobre el abdomen solamente.
El tero anteriormente relajado se endurece de forma transitoria y vuelve despus
a su estado original. Estas contracciones aparecen espordicamente no suelen
ser rtmicas. Segn lvarez y Caldeyro-Barcia, su intensidad es superior a los 8
cm de agua. Hasta el ltimo mes de embarazo las contracciones de Braxton Hicks
no suelen ser frecuentes. Su frecuencia aumenta durante la semana o las dos
ltimas semanas, cuando pueden aparecer cada 10 a 20 min y adquirir cierto
ritmo. Estas contracciones en las ltimas fases del embarazo pueden producir
molestias y determinan el denominado falso parto.
Flujo sanguneo uteroplacentario
El suministro de las sustancias esenciales para el crecimiento del feto y de la
placenta, as como la eliminacin de todos los residuos metablicos, depende en
gran parte de la adecuada perfusin del espacio intervelloso placentario. La
perfusin placentaria por sangre materna depende, a su vez, del flujo sanguneo
hacia el tero a travs de las arterias uterinas y ovricas. No hay duda de que el

flujo sanguneo uteroplacentario aumenta progresivamente durante el embarazo.

Los valores comunicados que alcanzan los 500 ml/min por trmino medio al final
del embarazo, deben considerarse como aproximados debido a los errores
inherentes a los mtodos de medida, as como a los cambios apreciables en el
flujo sanguneo uterino que probablemente son provocadas por las distintas
posiciones del cuerpo.
Rekoenen y cols (1976) intentaron determinar la perfusin intervelloso y
miomtrico de las mujeres gestantes en posicin supina empleando Xe 33
inyectado por va IV. Obtuvieron valores medios para el riego intervelloso de
135ml/min/dl y para el miomtrico

de 7,7 ml/min/100g. Por tanto, para una

placenta de 500g y un tero de 1000g el promedio del flujo sanguneo

uteroplacentario estimado por esta tcnica era de 750ml/min.
Cambios en el cuello uterino
Durante el embarazo existe un considerable ablandamiento y cianosis del cuello
uterino, a menudo demostrables ya al cabo de un mes de concepcin, los cuales
constituyen dos de los signos fsicos ms precoces del embarazo. Los factores
responsables de estos cambios son una mayor vascularizacin y edema de todo el
cuello y la hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales.
Las glndulas de la mucosa cervical experimentan una proliferacin tan acentuada
que al final del embarazo ocupan aproximadamente la mitad de toda la masa
cervical en lugar de una pequea fraccin, como en el estado no grvido. Los
tabiques que separan los espacios glandulares se adelgazan, adems,
progresivamente, y determinan la formacin de una estructura que semeja un
panal cuyas mallas estn llenas de un moco viscoso. Al comienzo del trabajo del
parto, si no antes, este llamado tapn mucoso es expulsado, lo que da lugar a una
seal hemtica.
Adems, las glndulas situadas cerca del orificio externo proliferan debajo del
epitelio escamoso estratificado de la porcin vaginal y dan al cuello la consistencia
aterciopelada caracterstica del embarazo.

Las llamadas erosiones del cuello son frecuentes durante el embarazo. Suelen ser
una lesin roja aterciopelada cubierta por epitelio cilndrico que se extienden
desde el orificio externo para invadir la porcin vaginal del cuello en un extensin
variable. La elevada frecuencia de las erosiones cervicales en el embarazo se
explica mejor si se considera que representan una extensin o eversin de las
glndulas endocervicales proliferantes y el epitelio endocervical cilndrico. Aunque
el termino erosin implica una ulceracin del epitelio de cobertura, en el embarazo
la causa rara vez es inflamatoria.
Adems, existe una alteracin del patrn de moco cervical. En la inmensa mayora
de mujeres embarazadas, la extensin y secado de moco cervical sobre un porta
muestra una cristalizacin fragmentaria o arrosamiento tpico del efecto de la
progesterona. Sin embargo la arborizacin de los cristales, o disposicin en forma
de helecho, no se asocia necesariamente a un mal resultado del embarazo.
OVARIOS Y TROMPAS
Funcin ovrica
La ovulacin cesa durante el embarazo y se suspende la maduracin de nuevos
folculos, Por lo regular solamente un cuerpo lteo de embarazo nico. El nivel de
la progesterona plasmtica alcanzaba su punto as bajo en la octava semana del
embarazo y se elevaba despus nuevamente. Estas observaciones indican que el
cuerpo lteo gravdico tiene probablemente su mxima funcin durante las 6 a 7
primeras semanas de embarazo (4 a 5 semanas despus de la ovulacin), pero a
partir de entonces contribuye relativamente poco a la produccin de progesterona
durante el resto de la gestacin humana. Esto se ha confirmado in vivo por la
extirpacin quirrgica del cuerpo lteo antes de las 7 semanas de gestacin (5
semanas despus de la ovulacin), lo que da lugar a un rpido descenso de la
progesterona srica materna y al aborto.
Relaxina

La relaxina es una hormona proteica, segregada por el cuerpo lteo durante la

gestacin humana. Puede encontrarse en el suero en la poca de la primera falta
y se cree que se segrega segn un patrn similar al de la gonadotropina corinica
humana. As pues, la secrecin de esta hormona difiere de la de los esteroides del
cuerpo lteo. Mientras que la secrecin de la 17 hidroxiprogesterona y
probablemente de progesterona por el cuerpo lteo ha disminuido hasta cifras
despreciables hacia la sptima u octava semana de embarazo (5-6 semanas
postovulacin), la secrecin de relaxina contina durante todo el embarazo.
La relaxina podra estar implicara en la <maduracin del cuello humano antes
del comienzo del parto.
Luteoma del embarazo
El luteoma del embarazo representa una exageracin de la reaccin de
lutinizacin del embarazo normal y no es una verdadera neoplasia. Involuciona
despus del parto y se recupera la funcin ovrica normal, incluso en aquellos
casos en que el luteoma es causante de la virilizacin pasadera de la madre. En el
estado puerperal inmediato el luteoma puede responder a la administracin de
GCH exgena.
Aunque la virilizacin materna puede ser importante, el feto no siempre se ve
afectado, probablemente por el papel protector de la placenta gracias a su
capacidad para transformar los andrgenos en estrgenos.
Otros cambios
Una reaccin decidual sobre la superficie de los ovarios y debajo de ella, similar a
la observada en el tejido estromal del endometrio, es comn en el embarazo y a,
menudo puede ser fcilmente demostrada en la operacin cesrea. Estas placas
elevadas sangran fcilmente y al primer golpe de vista pueden parecer
adherencias recin desgarradas.
La simple inspeccin de las venas ovricas en la operacin cesrea revela su
enorme calibre. Se ha demostrado que el dimetro del pedculo vascular ovrico

aumenta durante el embarazo desde 0,9 cm hasta aproximadamente 2,6 cm a

trmino.
Trompas
La musculatura de las trompas de Falopio experimenta probablemente una
hipertrofia muy escasa o nula. El epitelio de la mucosa tubrica es aplanado
durante la gestacin comparada con el estado no grvido. Las clulas deciduales
pueden desarrollarse en el tejido estromal de la endosalpinx, pero no se forma una
membrana decidual continua.
VAGINA O INTROITO VAGINAL
Existe un aumento de vascularizacin e hiperemia que afecta la piel, vulva y
msculos del perineo, as como un reblandecimiento del tejido conectivo
normalmente abundante.
La vagina se afecta notablemente con una vascularizacin acentuada. La copiosa
secrecin y el caracterstico color violeta del embarazo (signo de Chadwick),
similar al que ofrece el cuello uterino, resulta probablemente y sobre todo de la
hiperemia. Las paredes vaginales experimentan cambios notables en preparacin
para la distensin durante el parto, con un considerable aumento del grosor de la
mucosa, relajacin del tejido conectivo e hipertrofia como en el tero. Estos
cambios pueden combinarse para producir un aumento en longitud de las paredes
vaginales en tal grado que a veces, en mujeres que han parido, la porcin inferior
de la pared anterior sobresale algo por el orificio vulvar. Las papilas de la mucosa
vaginal experimentan tambin una hipertrofia considerable y crean un delicado
aspecto de claveteado.
Secrecin vaginal.
El considerable incremento cervical y de la secrecin vaginal esta normalmente
representado por una exudacin blanca y espesa. Su pH van desde 3,5 hasta 6,
como resultado de la produccin aumentada de cido lctico a partir del glucgeno
del epitelio vaginal por el Lactobacillus acidophilus. El pH cido desempea

probablemente una funcin importante en el control de las bacterias patgenas en

la vagina,
Citologa vaginal
Las clulas epiteliales vaginales a comienzos del embarazo son similares a las
existentes en la fase lutenica del ciclo menstrual, pero a medida que el embarazo
avanza se observan dos tipos de respuesta:
1. Se encuentran pequeas clulas intermedias, denominadas naviculares por
Papanicolaou, en abundancia y formando densos apelotonamientos. Las clulas
naviculares ovoides contienen un ncleo vesicular, algo alargado.
2. Los ncleos vesiculares sin citoplasma, o los llamados ncleos desnudos, son
evidentes junto con una abundancia de Lactobacillus, un microorganismo normal
de la vagina.
PARED Y PIEL ABDOMINALES
Estras gravdicas
En los ltimos meses de embarazo se desarrollan a menudo estras rojizas,
ligeramente deprimidas, en la piel del abdomen y a veces de las mamas y de los
muslos. Estas estras gravdicas aparecen en la mitad aproximadamente de todos
los embarazos. En las multparas, adems de las estras rojizas del embarazo
actual, existen a menudo lneas argnteas, brillantes, que representan cicatrices
de estras anteriores.
Diastasis de los rectos
En ocasiones, los msculos de las paredes abdominales son incapaces de
sostener la tensin a la que estn sometidos y los rectos se separan en la lnea
media, creando una diastasis rectal de extensin variable. En los casos graves,
una porcin considerable de la pared uterina anterior se halla cubierta solamente
por una delgada capa de piel atenuada, fascia y peritoneo. En algunos casos
extremos la hernia del tero grvido, a travs de la diastasis, puede ser tan grande

que cuando la mujer este en bipedestacin el fondo del tero descienda por
debajo del nivel de la entrada plvica.
Pigmentacin
En algunos casos, la lnea media de la piel abdominal adquiere una notable
pigmentacin, con un color pardonegruzco que constituye la lnea negra. De forma
ocasional, aparecen manchas parduscas irregulares de diversos tamaos en cara
y cuello, originando el cloasma o melasma gravdico, el cual por fortuna suele
desaparecer o al menos disminuir de forma considerable despus del parto. En
estas mismas mujeres, los anticonceptivos orales tienden a producir cloasma.
Existen muy pocos conocimientos bsicos sobre la naturaleza de dichas
alteraciones pigmentarias, aunque se ha demostrado que desde finales del
segundo mes hasta el trmino del embarazo tiene lugar una elevacin notable de
la hormona estimulante de los melonocitos, polipptido similar a la ACTH. Por otra
parte, se ha informado de que los estrgenos y progesterona ejercen un efecto
estimulador de los melonocitos.
Cambios vasculares cutneos
Los angiomas, llamados araas vasculares, se desarrollan durante el embarazo
en alrededor de los dos tercios de mujeres blancas y aproximadamente el 10 % de
mujeres negras. Son diminutas elevaciones coloradas de la piel, frecuentes
principalmente en cara, cuello, zona superior del trax y brazos, con
ramificaciones que se extiende a partir de un cuerpo central. El proceso se
cataloga a menudo como nevos, angioma o telangiectasias. El eritema palmar
tambin se halla a menudo en el embarazo. Es posible que la eleva-da incidencia
de araas vasculares y eritema palmar en el embarazo est relacionada con la
hiperestrogenemia.
MAMAS
Durante el embarazo ocurren en las mamas cambios considerables. La mujer nota
a menudo una mayor sensibilidad y hormigueos en las primeras semanas. Al cabo

del segundo mes, las mamas aumentan de tamao y se vuelven nodulares a

consecuencia de una hipertrofia de los alveolos mamarios; a medida que las
mamas aumentan ms de tamao se hacen visibles venas delicadas debajo de la
piel. Los cambios en los pezones y areolas son todava ms caractersticos. Los
propios pezones aumentan en seguida mucho de tamao, se pigmentan
intensamente y son ms erctiles. Despus de transcurridos unos meses se
puede exprimir un lquido amarillento y espeso de los pezones mediante un suave
masaje, el calostro. En este periodo, la areola aumenta de amplitud y se hace ms
intensa su pigmentacin, cuya intensidad vara dependiendo del color general de
la enferma. Diseminadas por la areola existe cierto nmero de pequeas
elevaciones, las llamadas glndulas (folculos) de Montgomery, que representan
glndulas sebceas hipertrficas. Si el aumento de tamao de las mamas es muy
considerable, pueden desarrollarse estriaciones similar es a las observadas en el
abdomen.

BIBLIOGRAFA

Williams. Obstetricia. Cap. 9. Adaptacin materna al embarazo, Pgs. 175-

182. 22a Edicin. Mxico

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a10v56n1.p
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