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28/03/15

INTRODUO
Bronquite crnica x bronquite asm3ca (asma felina) - overlaping de sintomas e
tratamento

Como reconhecer e tratar a bronquite crnica


e a bronquite asm3ca nos gatos?

Ambas classicadas como doenas obstru3vas dispneia principalmente expiratria


Inamao, broncoespasmo, produo excessiva de muco

Afeta 1% dos gatos dos EUA (PADRID, 2009)


Sem exames patognomnicos

M.V. Renata B. Camozzi


Centro Veterinrio Pet Care


American Associa3on of Feline Prac3oners
Interna3onal Society of Feline Medicine University of Sydney
Medicina de Felinos

Qualquer idade, sexo, raa


Fmeas
2-8 anos
Siameses

O PAPEL DA INFECO
Infeco bacteriana rara
Mycoplasma spp. secundria afeco
broncopulmonar preexistente

BRONQUITE CRNICA
Doena progressiva
PI das vias areas muco tosse produ3va
Tosse produ3va brose das vias respiratrias posteriores
dispneia em fase mais tardia
QP: TOSSE

Virais: HVF e CVF portadores, histrico


prvio

frequente, no sazonal

No tem crise de broncoespasmo

ASMA FELINA

DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Asma felina: e3ologia indenida


Predisposio gen3ca a hipersensibilidade do 3po I a alrgenos inalados
inamao/hiperrea3vidade das vias areas contrao da mm lisa e
secreo excessiva de muco broncoespasmo (broncoconstrio/
estreitamento das VA) dispneia, tosse produ3va (ocasional!), sibilo

SAZONALIDADE: presena de alrgenos ambientais


Cigarro, plen, sprays, produtos de limpeza, perfumes etc...

Gatos jovens
QP: DISPNEIA EXPIRATRIA (padro obstru3vo), intensa, aguda

Causas de tosse / dispneia:


Traquete HVF-1
Tumores carcinoma broncognico primrio
Quilotrax geralmente idiop3co
ICC?
Parasitas Aelurostrongilus abstrusus, Dirolaria
immi8s, Toxocara ca8
Fibrose pulmonar idiop3ca felina

28/03/15

DIAGNSTICO

Anamnese:

Anamnese e exame )sico


Radiograas torcicas
Exames de sangue
Coproparasitolgico
Broncoscopia
LBA/LTB
Resposta ao tratamento

ANAMNESE E EXAME FSICO


Exame qsico:

Siams e descendentes

Tosse, dispneia, sibilos -

Sintomas lentamente
progressivos

Ortopneia, sialorreia

Perda de peso, hiporexia

ECC baixo fase adiantada

crnico ou intermitente

Gatarina- fel, F, 4a, Siams bronquite crnica


(Fonte: arquivo pessoal)

RADIOGRAFIAS TORCICAS
Padro pulmonar brnquico, inters3cial e/ou alveolar
Hiperinsuao pulmonar: aplainamento e deslocamento caudal do
diafragma

Dispneia expiratria,
padro obstru3vo

RADIOGRAFIAS TORCICAS
Bronquiectasia: dilatao anormal e irreversvel das vias
areas pela inamao crnica das paredes brnquicas

Prejudica a depurao de muco, leva ao acmulo de secreo,

Bronquite crnica, neoplasias obstru3vas, broncopneumonia -

Pouco comum em gatos

TC: padro ouro

destruio do epitlio e predispe a infeces crnicas


principais causas

Acmulo de muco/secreo

Normal (~20-40%)

Sibilos e /ou crepitaes


pulmonares - 40% ndn

Overlaping de sintomas
bronquite x asma

Atelectasia/consolidao do lobo pulmonar mdio direito -


especialmente em animais com asma

Correlao com manifestaes clnicas? No necessariamente, nem


M.H.

EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma:

+/- Leucocitose por neutrolia com ou sem DE


+/- Eosinolia perifrica 17-50% (sem relao com a
eosinolia nas V.A.)

BRONCOSCOPIA
Raramente necessria e arriscada
Suspeita de bronquite, mas sem resposta em 5-7d de cor3coideterapia
Acmulo de muco, hiperemia, irregularidades na mucosa, estenose/colapso,
bronquiectasia

Hipxia tecidual tb pode levar a eosinolia

Bioqumico:

+/- Hiperproteinemia por hiperglobulinemia (infeccioso/


inamatrio)

Coproparasitolgico:
Baermann

PCR para Mycoplasma spp. e D. immi8s

28/03/15

LTB OU LBA

TC

Citologia:
Eosinlos (>17%), neutrlos, macrfagos, mista;
muco e inamao
Asma: inamao eosinoqlica
Bronquite crnica: inamao neutroqlica

Em medicina humana
Espessamento brnquico, bronquiectasia
Gatos: sem estudos compara3vos entre as
diferentes doenas das V.A. posteriores

Cultura:
Mycoplasma spp. ?

Leses mais su3s, no visibilizadas ao RX


torcico

Pesquisa de larvas/ovos de parasitas

TRATAMENTO

OUTROS

Bronquite crnica ou asm3ca: processo inamatrio

Testes de funo pulmonar bronquite crnica x


asma

crnico!
Tratamento depende das manifestaes clnicas,

Em estudo na MV

cronicidade e grau da doena


Obje3vo: diminuir a inamao e minimizar sintomas
Diminuio de 50% no raio da luz diminui 16x no uxo
de ar
Ou seja, discreta broncodilatao pode melhorar bastante o
quadro clnico

Cor3cides e broncodilatadores

CORTICOIDETERAPIA

CRISE DE BRONCOESPASMO AGUDA


Em casa: salbutamol inalatrio (Aerolim)

Prednisolona 1-2mg/kg sid ou bid/ 5-7d VO e reduzir em 2-3meses


Propionato de u=casona: anidade 18x > com os receptores de

Chegou ao hospital:

cor3costeroides que a dexametasona


Menos efeitos sistmicos

Oxigenioterapia: gaiola, mscara, sonda nasal...


Glicocor3cide: dexametasona de ao rpida
Broncodilatador:
Terbutalina: 0,01mg/kg IV
Epinefrina: 0,1mg SC (tb agonista alfa aumenta FC)
Aminolina: 5-6mg/kg SC

110mcg bid (~prednisolona 5mg)


44, 110, 220mcg (COHN, 2010 - JFMS) sem diferena
No suprime eixo hormonal

Acetato de me=lprednisolona - efeito superior aos outros, mas mtos


efeitos colaterais

Optar pelos inalatrios quando possvel

28/03/15

CORTICOIDETERAPIA

BRONCODILATADORES
Quando h suspeita de broncoconstrio
1. Beta adrenrgicos
2. Derivados das me3lxan3nas
3. An3colinrgicos

Evitar como monoterapia no tratam a


inamao

BETA ADRENRGICOS
Beta 2: menos efeitos colaterais, mais broncodilatao
Cautela nos cardiopatas, diab3cos, hipertensos, convulsivos - sensibilidade
adrenrgica aumentada

Terbutalina
Relaxamento da mm lisa - broncodilatao
Dose: 0,01mg/kg SC ou IM ou 0,1-0,2mg/kg VO 3d ou 0,625mg/gato
Tto do paciente dispneico (qdo no der pra fazer albuterol)
Resposta: FC e FR

Albuterol/salbutamol/salmeterol
Comprimido, xarope e inalatrio (efeito 15min aps inalao, durao 3-4h;
VO 8h)
Crises de asma em casa

Beta-bloqueadores so contraindicados: inibem produo de PG e

DERIVADOS DAS METILXANTINAS


Relaxam mm lisa, especialmente brnquica,
fraco estimulante cardaco e diurtico
Menos potentes que os beta adrenrgicos
Teofilina: 25mg/kg sid (noite) VO
Distrbios GI e SNC (dosagem excessiva)
Antagonismo com beta bloqueadores

Aminofilina: 5-6mg/kg bid/tid VO/SC


Emese IV

favorecem produo de leucotrienos

ANTICOLINRGICOS
Vias colinrgicas: secreo de muco e
broncoconstrio
Atropina: 0,05mg/kg SC - DU
Reduz secrees
Pr tratar pacientes asmticos antes da anestesia
Antes da broncoscopia

1 dose ajuda na crise de broncoespasmo

28/03/15

TERAPIA TPICA

TERAPIA TPICA

Fluticasona 50 ou 220 mcg bid


Budesonida 200 mcg bid
Salbutamol 100mg na crise!
uso crnico (bid > 2 semanas) pode piorar inflamao

Salbutamol + Fluticasona (25/50 mcg) - 2 borrifadas


bid
Inalao/vaporizadores

MONITORANDO

ANTIBITICOS
Se voc est seguro do diagns3co, mas no h melhora com
o tratamento

Sintomas

Mycoplasma spp. doxiciclina

Citologia do LBA/LTB

Cultura do LTB posi3vo: saber interpretar, ora normal


>105: geralmente patolgico

"No h evidncias de que as infeces bacterianas exeram


um efeito importante na asma felina, bem como no h
evidncias de que a an3bio3coterapia melhore a intensidade
ou durao das manifestaes clnicas" (CORCORAN, FOSTER &
FUENTES, 1995; McKIERNAN & ROZANSKI, 1996; PADRID, 1991)

"Wax and wane"

ANTIBITICOS

ANTIBITICOS

Preventiva: contraindicado
Mycoplasma spp. - exceo
Doxiciclina: 5mg/kg bid/21dias
Azitromicina 5-10mg/kg sid/3dias cd 72h/ 21dias
Amoxicilina+clavulanato de potssio: 12,5-25mg/kg
bid
Cefovecin ?
Antihelmntico: febendazol tto emprico

28/03/15

OUTRAS TERAPIAS
Terapias experimentais:

Imunoterapia: testes alrgicos
especcos
mega 3: efeitos AI
Lidocana inalatria

Diminui hiperrea3vidade das VA,


sem melhora da eosinolia

CAMOZZI, 2012

Clulas tronco

Reduo da eosinolia,
remodelamento e hiperrea3vidade
das VA

Inibidores da 3rosina kinase


Reduo na eosinolia e
hiperrea3vidade das VA

Dieta

PROGNSTICO
Bom, inicialmente

Terapias inecazes:

Antagonistas de leucotrienos
(zanrlukast)

Mediadores inamatrios pouco


importantes na asma felina

Antagonista 5-HT: ciproheptadina


Serotonina como mediador
para broncoconstrio
Pouco efeito em gatos com
asma (> dose?)
An3-histamnicos: cer3rizina
mesmo princpio da
serotonina...
Tripepdeo salivar:
imunomodulador

CONSIDERAES FINAIS
Bronquite crnica x asmtica
Tosse x dispneia

Complicaes: hipoxemia, cor pulmonale,

Cronicidade x resposta ao tratamento

sncope, pneumonia secundria, fibrose

Necessidade de medicao continuamente

pulmonar...

Cura improvvel
Aps 1a crise: recidivas podem ocorrer (propr. ciente)
Importncia do diagnstico e tratamento precoces