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Rafael Augusto de Carvalho Leo Mestrando em Reproduo Animal

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr.

1 semestre de 2015

Introduo

Puerprio
Perodo entre o parto e o aparecimento do primeiro estro
compatvel com o estabelecimento de uma nova gestao

Parto

Involuo uterina +
Retorno da atividade ovariana
luteal cclica

Introduo

Involuo uterina
Dois dias aps o parto

Dez dias aps o parto


30 dias aps o parto

500g
7 Kg

2 Kg
http://www.vet.cornell.edu/

Introduo

Involuo uterina
Dez dias aps o parto

22 dias aps o parto

40 dias aps o parto

http://www.vet.cornell.edu/

Introduo

Lquio
Quatro dias aps o parto

Dez dias aps o parto

Dois dias aps o parto

http://www.vet.cornell.edu/

Introduo

Hormonalmente

Concentrao hormonal no periparto de vacas

Introduo
Puerprio fisiolgico
Resposta
imunolgica
eficiente
Abertura das
barreiras fisiolgicas

Eliminao dos
microrganismos
invasores nas
primeiras semanas
ps parto

Lmen uterino

Contaminao
bacteriana
ascendente

Puerprio patolgico
Falhas nos
mecanismos de
defesa

Puerprio patolgico
Problemas
reprodutivos:

Distocias no parto

Infertilidade
Funcional

Reteno de
placenta

Infertilidade
infecciosa

Anestro Balano
energtico negativo

Endometrite

Patologias
ovarianas

Metrite

Estresse

Piometra

Reteno de placenta

Reteno de placenta

Placenta zonria cotiledonar: bovinos

Poro materna da
placenta = carncula presena de criptas

Poro fetal da placenta =


cotildone - presena de
vilosidades

Unidade placentria de
bovinos = placentomo

Reteno de placenta

Permanncia da poro fetal da placenta no tero aps o parto por um perodo


acima do normal para cada espcie.

Reteno de placenta

Causas
Maior parte das retenes de placenta so causadas
por falhas na liberao/separao dos vilos
corinicos e as criptas carunculares (98%, segundo
Grunert, 1980)

Em poucos casos h atonia uterina, falta de


contraes e falha na expulso

Principal causa: falha na maturao dos


placentomas

Reteno de placenta Maturao dos placentomas

Clulas binucleadas - migram


do epitlio do crion para o
endomtrio e transportam
molculas complexas para a
circulao materna (Ex. HLP,
E2, P4)

O SI materno reconhece a
placenta como corpo
estranho e inicia seu
processo de degradao

A migrao de clulas
binucleadas do epitlio do
crion para o caruncular
permite a expresso do MHCI fetal.

Reteno de placenta Alteraes intra e ps parto

Contraes uterinas

Compresso
mecnica dos
placentomos e
desprendimento dos
cotildones

Feto forado para o


interior da pelve e
placentomos
comprimidos

Expulso fetal

Ruptura do cordo
umbilical, contrao
dos vasos e isquemia
dos vilos

Alternncia entre
isquemia e hiperemia

Contraes uterinas diminuem


de amplitude mas permitem
liberar a placenta (Hafez; Jainudeen,
1995)

Reteno de placenta - histologia

Com reteno
Sem
reteno

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Reteno de placenta fatores predisponentes

Fatores predisponentes
Consanguinidade:

Fatores
estressantes:
Deficincia de
selnio, vitaminas
A e E, relao
Ca/P:

Alterao da expresso do MHC-I;

Aumento dos nveis de cortisol


alterao relao
estrgeno/progesterona e
imunodepresso;

Alteraes dos mecanismos de defesa

Reteno de placenta fatores predisponentes

Escore corporal ao
parto

Animais magros ou obesos so mais


suscetveis

Aborto infeccioso:

Brucelose, Leptospirose, Campilobacteriose;


IBR-BVD

Gestaes gemelares,
interveno precoce
no parto:

Interrupo dos mecanismos de maturao,


separao e/ou liberao da placenta

Ordem de parto:

Primparas apresentam sistema imunolgico


mais eficiente.

Reteno de placenta

Tratamento
Remoo manual
Risco de lesar endomtrio, inibe fagocitose dos neutrfilos,
maior risco de infeces uterinas e septicemia.

Google imagens

Reteno de placenta

Tratamento
Drogas que estimulam a motilidade uterina (?)
Pequena porcentagem de reteno causada por atonia
uterina.

Colagenase
nico tratamento eficaz. Aplicao na vaca via artria
umbilical 24-72 horas aps parto. Taxa de 85% de expulso.
Invivel devido o alto custo (Eiler e Hopking, 1999)

Ausncia de interveno e monitoramento dos animais

Reteno de placenta

Tratamento
Antibioticoterapia
sistmica, principalmente nos casos seguidos de elevao da
temperatura retal, com o objetivo de prevenir o estabelecimento
de infeces uterinas secundrias;
ATB de eleio: oxitetraciclinas L.A. (20mg/Kg)

Tratamento de suporte
fluidoterapia oral (80g NaCl, 10g KCl, 5g CaCl2 e 150ml
propilenoglicol, para cada 10 litros de gua).

Reteno de placenta

Google imagens

Reteno de placenta

Consequncias
Febre, desconforto, diminuio da ingesto de alimentos;

Prejuzo econmico: menor produo de leite, descarte de leite


contaminado com resduos de ATB, gastos com veterinrio

Queda da eficincia reprodutiva;


Aumento da multiplicao bacteriana no lmen uterino:
putrefao e liquefao da placenta;
Estabelecimento secundrio de processos infecciosos agudos ou
tardios: depende da capacidade dos mecanismos de defesa do
tero;

Infeces uterinas

Infeces uterinas

Como est o ambiente uterino no


puerprio?
Restos das membranas fetais

Lquio sangue, lquidos fetais, restos de


anexos, clulas epiteliais
timo meio de cultura para crescimento bacteriano

Infeces uterinas

Incidncia
Tempo

Infeco

Parto a 25 pp

90%

Dia 16 - 30 pp

78%

Dia 31 - 45 pp

50%

Dia 46 - 60 pp

9%
Sheldon et. al, 2009

Microbiota prevalente

Infeces uterinas

Populaes bacterianas encontradas no tero de vacas holandesas sadias at 30 dias


aps o parto, com suas respectivas frequncias de isolamento (Adaptado de: Lopes, 2007).

Infeces uterinas defesa uterina

Mecanismos de defesa uterina


Defesa fsica
Cervix, contratilidade e drenagem uterina
Imunidade inata
Receptores do tipo Toll (TLRs)
Defesa celular
Neutrfilos
Defesa humoral
Produo de imunoglobulinas
Defesa hormonal
E2: Maior fluxo sanguneo; clulas defesa; muco;
contratilidade

Infeces uterinas

Metrite
Contaminao

Endometrite
Defesas

Piometra

Infeces uterinas

Fonte: youtube

Metrite
Metrite
puerperal
aguda

Infeces uterinas

incio na primeira semana e


pode persistir at o final da
segunda semana aps o
parto

aumento de volume anormal


do tero, presena de
secreo crvico-vaginal com
aspecto sanguinopurulento e
odor ftido
MANIFESTAO DE SINAIS
SISTMICOS

apatia, desidratao, queda


na produo de leite e febre
(temperatura retal
>39,5C); RISCO DE
SEPTICEMIA

Metrite

Infeces uterinas

Fonte: youtube

Metrite

Infeces uterinas

Metrite mais comum entre 14 e 21 dias


clnica
aps o parto
aumento de volume anormal do
tero, presena de secreo
purulenta (maior que 50% de pus)
AUSNCIA DE SINAIS SISTMICOS

Endometrite
Endometrites

Clnica:

Infeces uterinas

eliminao de secreo crvico-vaginal


PURULENTA pela vulva alm de 21 dias
aps o parto
presena de contedo MUCOPURULENTO
na vagina alm de 26 dias aps o parto,
sem sinais sistmicos

Subclnica: Somente diagnosticada via CITOLOGIA


Animais com mais de 18% de neutrfilos
no contedo uterino entre 21 e 33 dias
aps o parto, ou mais de 10% de
neutrfilos entre 34 e 47 dias

Piometra

Infeces uterinas

Piometra: Reteno de contedo purulento ou


mucopurulento no tero

pode apresentar ou no aumento de


volume
presena de um corpo lteo funcional
crvix fechada

Piometra

Infeces uterinas

Fonte: youtube

Infeces uterinas

Adaptado de Martins, 2011

Fonte: youtube

Mtodos de diagnstico

Infeces uterinas

Palpao trans-retal
Simetria dos cornos uterinos (SIM ou NO),
Dimetro do corno uterino maior (em cm),
Textura da parede uterina (fina ou espessada ou edematosa),
Lmen uterino palpvel (SIM ou NO),
Estruturas dominantes palpveis no ovrio
Corpo lteo (CL), Folculos, Cistos
(>2.5 cm dimetro), ou no palpveis

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Mtodos de diagnstico

Infeces uterinas

Vaginoscopia
mucosa vaginal
anel e stio cervical
presena ou no de corrimento
natureza do corrimento

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Mtodos de diagnstico

Infeces uterinas

Vaginoscopia
natureza do corrimento

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Mtodos de diagnstico
Ultrasonografia

Infeces uterinas

Mtodos de diagnstico

Infeces uterinas

Exames complementares

Cultura
Lavado

Raspado

http://www.microbiologia.vet.br/ImagensBacteriologia.htm
Foto: Thiago Amaral

Bipsia

http://www.andaluciainvestiga.com/espanol...

kasimanickam, et al., 2005

Mtodos de diagnstico

Infeces uterinas

Avaliao da secreo crvico-vaginal durante o puerprio

6
Adaptado de Martins, 2011

Tratamento

Infeces uterinas

Tratamentos

Qual o tipo de infeco uterina presente?


Quantos dias ps-parto?
Qual o nvel de produo?
Qual a condio ovariana?
E o comportamento do animal?
METRITE PUERPERAL AGUDA

ENDOMETRITE CLNICA
Dias ps-parto

14

21

26

42

PIOMETRA
METRITE CLNICA

ENDOMETRITE SUBCLNICA
Adaptado de Xavier, 2014

Tratamentos

Infeces uterinas

De modo geral controversos


Visar principalmente:
Manter o metabolismo
(homeostase) com
tratamento de suporte
e ambiente adequado
Eliminar/reduzir a
microbiota patognica
no tero

Eliminar os efeitos
da progesterona no
tero
Estimular o efeito de
estrgenos endgenos
no tero
Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Tratamentos

Infeces uterinas

Princpios estimulantes uterinos


(hormnios) (?)
gerais:
estrgenos (?) CUIDADO

prostaglandina (?)
antibioticoterapia
intrauterina (?)
antibioticoterapia
parenteral (?)

- Outros

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Tratamentos

Infeces uterinas

Consideraes
No existe um protocolo de tratamento que se aplique
todos os casos
Nenhum tratamento, isoladamente, substituto para
um adequado programa preventivo de manejo
nutricional, sanitrio, ambiental e reprodutivo do
rebanho (Marques Junior, 2015)

Prof. Antnio de Pinho Marques Jr - (ampinho@ufmg.br) - Escola de Veterinria da UFMG

Caso clnico 1:
Vaca de terceira ordem de parto, raa holandesa,
quatro dias ps-parto, ECC=4,0
- Histrico: Gestao gemelar; reteno de placenta
- Sinais clnicos: Presena de secreo crvico-vaginal com
aspecto sanguinopurulento e odor ftido;
Temperatura retal = 40C;
Desidratao = moderada;
Produo de leite = 6 litros/dia;
Movimentos ruminais: 1 em 5 minutos

Diagnstico: Metrite puerperal aguda


Tratamento: sistmico ou local?
Recomendaes:
- Antibioticoterapia sistmica
1 opo: oxitetraciclina
(20mg/Kg)

- Fluidoterapia oral (80g NaCl,


10g KCl, 5g CaCl2 e 150ml de
propilenoglicol, para cada 10
litros de gua)

- Antitrmico (?)

Caso clnico 2:
Vaca de segunda ordem de parto, raa
holandesa, 24 dias ps-parto, ECC=3,5
- Histrico: Distocia; reteno de placenta
- Sinais clnicos: Presena de secreo crvico-vaginal
com aspecto purulento;
Ovrios: presena de folculo >10mm;
Temperatura retal = 39C;
Produo de leite = 25 litros/dia;

Diagnstico: Endometrite clnica


Cura espontnea?
Tratamento sistmico ou local?
Recomendaes:
- Antibioticoterapia sistmica
1 opo: Cefalosporina (2,2mg/Kg)

- Hormonioterapia?

Caso clnico 3:
Vaca de segunda lactao, 7/8HZ, 28 dias ps-parto,
ECC = 3,5
- Sinais clnicos: ultrassonografia, observou-se
contedo uterino com aspecto hiperecico, crvix
fechada e presena de corpo lteo;
Temperatura retal = 39,3C;
Produo de leite = 20 litros/dia;

Diagnstico: Piometra
Tratamento sistmico ou local?
Recomendaes
- Cloprostenol sdico (PGF 2 - 500 g)
- Antibioticoterapia (?)

Consideraes finais
Puerprio
Perodo de grande importncia na vida produtiva e
reprodutiva dos animais
Manejo inadequado: prejuzos reprodutivos e
econmicos
Conhecimento da fisiologia e etiopatogenias:
Adequada interveno
Maior eficincia reprodutiva
Melhor viabilidade econmica

Consideraes finais

rafaelleao@ufmg.br