HUEVO DE NABOTH

Es un tumor lleno de moco en la superficie del cuello uterino. El cuello uterino

es parte del cuerpo femenino. Est en el extremo inferior de la matriz (tero) en
la parte superior de la vagina y tiene aproximadamente una pulgada de largo.

CAUSAS
El cuello uterino est recubierto con glndulas y clulas que secretan moco.
Las glndulas pueden resultar cubiertas por un tipo de clulas cutneas
llamadas epitelio escamoso. Cuando esto sucede, las secreciones se acumulan
en las glndulas taponadas, formando una protuberancia redonda y lisa sobre
el cuello uterino, llamada huevo de Naboth.

SNTOMAS
Cada huevo de Naboth aparece como una protuberancia blanca y pequea y
puede haber ms de una.

PRUEBAS Y EXMENES

Durante un examen plvico, el mdico observar una pequea protuberancia

lisa y redonda (o grupos de protuberancias) sobre la superficie del cuello
uterino.

En

raras

ocasiones,

se

puede

necesitar

un

aumento

del

rea (colposcopia) para diferenciar estos quistes de otras protuberancias que

se pueden presentar.

Algunas veces, se abre el quiste para confirmar el diagnstico.

TRATAMIENTO
No es necesario tratamiento alguno, ya que los huevos de Naboth no causan
ningn problema.

En raras ocasiones, se pueden abrir y drenar si son tan grandes que causan
problemas con la forma del cuello uterino, lo cual puede hacer que los
exmenes sean ms difciles.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Los huevos de Naboth no causan ningn dao. Son una condicin benigna.

PREVENCIN
No hay una forma de prevencin conocida.

ENTERITIS TFICA
DEFINICIN
Es la inflamacin del intestino delgado, como parte sintomtica del cuadro de
fiebre tifoidea (fiebre entrica), causada por la infeccin de bacterias del genero
Salmonella.

ETIOLOGA
El agente causal son las bacterias Salmonella typhi o Salmonella paratyphi,
que

se

clasifica

dentro

de

la

familia

de

bacilos

gramnegativos

Enterobacteriaceae. Son mviles que de manera caracterstica fermentan

glucosa y manosa sin producir gas pero no fermentan lactosa ni sacarosa. La
mayor parte de las salmonelas producen H2S.
A menudo son patgenas para el ser humano o los animales cuando se
ingieren. Las salmonelas tienen una longitud variable. La mayor parte de las
cepas son mviles con flagelos peritricosos; se multiplican fcilmente en
medios simples, pero casi nunca fermentan lactosa ni sacarosa. Forman cido
y a veces gas a partir de glucosa y manosa. Suelen producir H2S. Sobreviven
al congelamiento en agua por periodos prolongados. Las salmonelas son
resistentes a determinadas sustancias qumicas (p. ej., verde brillante,
tetrationato de sodio, desoxicolato de sodio) que inhiben otras bacterias
entricas; estos compuestos son, por tanto, tiles para incluirlos en medios
para aislar salmonelas de las heces.

EPIDEMIOLOGIA

Salmonella typhi o Salmonella paratyphi no tienen otro husped adems de los

humanos. Mayormente se transmite por agua o comida contaminada con heces
de portadores sintomticos o asintomticos.
En el mundo hay un estimado de 22 millones de casos de fiebre entrica con
200000 muertes anuales. Hay una alta incidencia en el sureste y el centro sur
de Asia, Africa y America latina, incidencia media el resto de Asia, Africa,
America latina, Oceania (excluyendo Australia y Nueva Zelanda). La alta
incidencia suele relacionarse con una sanitacin pobre y falta de acceso a agua
limpia.

En regions endemicas, la biebre enteric es mas comun en areas urbanas y

entre nios y adolescents. Los factores de riesgo incluyen agua o hielo
contaminado, inundaciones, comida y bebidas adquiridas de vendedores
callejeros, frutas crudas y vegetales que crecen en campos con fertilizante con
agua de drenaje, falta de acceso a servicios higienicos, falta de lavado de
manos e infeccin por Helicobacter pylori (asociado a la reduccin crnica de la
acidez)

PATOGENIA
La infeccin comienza con la ingesta de una dosis de 10 3 a 106 unidades de
colonias formadoras. Condiciones que disminuyen la acidez estomacal
(menores de 1 ao, ingesta de anticidos o enfermedad aclorhdrica) o la
integridad intestinal (enfermedad inflamatoria intestinal, anterior ciruga
gastrointestinal o alteracin de la flora por antibiticos) incrementan la
susceptibilidad a infeccin por Salmonella.
La bacteria produce genes de virulencia que codifican un sistema de secrecin
de tipo III capaz de transferir las protenas bacterianas a las clulas M (de las
placas de peyer) y enterocitos.

Despus de cruzar el epitelio entrico, la bacteria es fagocitada por

macrfagos, pero las protenas transferidas activan las Rho GTPasas de la
clula anfitrin, lo que desencadena el reordenamiento de actina y la captacin
y el crecimiento de las bacterias dentro de los fagosomas.

Una vez fagocitada, la salmonella typhi se disemina por el cuerpo dentro de los
macrfagos por las vas linfticas y coloniza el tejido reticuloendotelial (hgado,
bazo, ndulos linfticos y medula sea).

Los
sntomas de fiebre y dolor abdominal probablemente resulten de la secrecin
de citoquinas por los macrfagos y de clulas epiteliales, como respuesta a los
productos bacterianos reconocidos por los receptores del sistema inmune
innato cuando un nmero crtico de organismos se han replicado.

El reclutamiento de clulas mononucleares y linfocticas a las placas de peyer

semanas

despus

de

la

colonizacin

inicial

pueden

resultar

en

el

agrandamiento y la necrosis de las placas de peyer, proceso tambin mediado

por productos bacterianos que promueven la muerte celular y la respuesta
inflamatoria.

MORFOLOGA
Lesiones intestinales ileares
Siguen un curso en cuatro etapas, que en general coinciden con cada semana
de la enfermedad clnica:
Tumefaccin medular (primera semana): compromiso de las placas de Peyer
(ileotifus), de los folculos linfticos del colon derecho (colotifus), o de ambos
sectores (ileocolotifus). Las placas se presentan con su contorno ovalado muy
destacado, solevantadas, hmedas y blandas, encefaloideas. Histologa:
edema e infiltracin por clulas de Rindfleisch (histiocitos que pueden fagocitar
linfocitos, eritrocitos y bacterias)
Escarificacin (segunda semana): la superficie de la placa aparece necrtica,
de color amarillento verdoso, adherente.
Ulcera sucia (tercera semana): se desprende el material necrtico y queda una
solucin de continuidad de bordes y fondo anfractuosos. En el leon son
caractersticamente

lceras

ovaladas

de

eje

mayor

longitudinal,

predominantemente antimesentricas. En el colon, redondas, sin distribucin

especial en el permetro.
Ulcera limpia (cuarta semana): se ha removido el material necrtico; los
bordes y el fondo aparecen ms lisos.
En la sucesin cronolgica descrita, la evolucin de las lesiones ms cercanas
a la vlvula ileo-cecal estn en una fase algo ms avanzada que la del resto.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Los sntomas principales son fiebre (>75% casos) y dolor abdominal (3040%
casos). El periodo de incubacin tiene un promedio de 10-14 das. La fiebre (de
38.840.5C) suele durar hasta 4 semanas si no se trata.
S. paratyphi A suele causar sntomas ms leves y predominantemente
gastrointestinales.
Al termino de la primera semana se suele encontrar erupciones llamadas
"manchas rosas" en un 30% de los pacientes, localizadas usualmente en el
pecho y el tronco. Las manchas desaparecen despus de 2-5 das y las
Salmonella puede ser cultivada de estas mediante biopsias de punch.

Otros sntomas incluyen:

Dolor de cabeza (80%)

Escalofros (3545%)

Tos (30%)

Diaforesis (2025%)

Mialgias (20%)

Arthralgia (24%)

Entre los sntomas gastrointestinales tenemos:

Anorexia (55%)

Dolor abdominal (3040%)

Diarrea (2228%)

Nausea (1824%)

Vomito (18%)

Constipacion (1316%)

Entre los sntomas fsicos presentan:

Lengua agrietada (5156%)

Esplenomegalia (56%)

Sensibilidad abdominal (45%)

Si la enfermedad se desarrolla (10-15%), usualmente en la tercera y cuarta

semana suelen presentarse:

Sangrado gastrointestinal (10-20%)

Perforacin intestinal (1-3%)

Esto se produce como resultado de hiperplasia, ulceracin y necrosis de las

places ileocecales de Peyer en el sitio inicial de la infiltracin por Salmonella.
Las manifestaciones neurolgicas (2-40%) comprenden:

Meningitis
Sndrome de Guillain-Barr
Neuritis
Sntomas neuropsiquiatrcos (delirio murmurante y coma vigil)

DIAGNOSTICO
El diagnostico de esta enfermedad debe ser considerado en presentaciones de
fiebre en pases con una media o alta incidencia de salmonella. Adems de un
cultivo positivo para S. typhi o S. paratyphi, no hay otra prueba de laboratorio
para el diagnstico de la fiebre entrica. La bacteria puede encontrarse en:

Sangre (sensibilidad 40-80% por el uso de antibiticos en reas

endmicas)
Medula sea (sensibilidad 55-90%)
Manchas rosas
Heces (negativos en 60-70% durante la primera semana; positivo en
tercera semana si no hay tratamiento)

TRATAMIENTO
La mayora de pacientes con fiebre tifoidea sin complicaciones pueden ser
manejados en casa con antibiticos y antipirticos. Las fluorquinolonas son las
ms efectivas cuando el agente no es resistente. Pacientes con vomito, diarrea
y distensin abdominal persistente deberan ser hospitalizados, tener una
terapia de soporte y cefalosporina de tercera generacin o fluoroquinilona por
va parenteral. La terapia debe ser administrada de 10 a 5 das despus de la
resolucin de la fiebre

PRONOSTICO
La pronta administracin de una terapia antibitica previene complicaciones y
baja el porcentaje de fatalidad hasta <1%. El 1-5% de pacientes que terminan
como portadores crnicos de Salmonella, pueden tratarse por 4-6 semanas con
antibiticos orales como amoxicilina, cirprofloxacina y norfloxacina.

PREVENCIN Y CONTROL
Tericamente es posible eliminar la salmonella causante de la fiebre entrica,

ya que su nico husped es el humano y se esparce por agua y alimentos

contaminados. Aunque debido a la elevada prevalencia en pases

en

desarrollado de falta de servicios de desage y tratamiento de agua, esta meta

es difcil de alcanzar.
Existen 2 vacunas disponibles: Ty21a, una S. typivacuna atenuada por va oral
(dosis cada 5 aos) y ViCPS, una vacuna parenteral que consiste en Vi
polisacrido purificado de la capsula bacterial (dosis cada 2 aos). La edad
mnima para la vacuna Ty21a es de 6 aos, y la edad mnima para Vi CPS es
de 2 aos.
La fiebre entrica es una enfermedad de obligatoria notificacin en los Estados
Unidos, lo que facilita la prevencin de posibles epidemias. Adems se tiene
una monitorizacin de los pacientes, debido al 1-4% que pueden convertirse en
portadores crnicos.