CASO CLINICO NO.

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Miguel nio de 5 aos de edad es llevado por su mama al mdico por

presentar 7 dias de evolucin con evacuaciones semilquidas con moco y
sangre , con hiporexia, nuseas y vomito de contenido gastroalimenticio en 2
ocasiones, clicos y retorcijones abdominales, fiebre no cuantificada, bajo de
peso , refiere que le dio metamizol jarabe 5ml cada 8 hrs mejora el dolor pero
sigue con la sintomatologa, a su llegada la enfermera la atiende y lo ve
llorando, le encuentra los siguientes signos vitales peso 20 kg, talla 115
cm, FC 96 x, FR 21 x, Temperatura 38 oC. Exploracin fsica: Consciente,
tranquilo, lgrimas presentes, mucosas, hmedas, turgencia de la piel
normal, no cooperadora, faringe normal, membrana timpnica normal, ruidos
cardiacos rtmicos, no soplos, campos pulmonares no sibilancias
ni
estertores, sin datos de dificultad respiratoria, abdomen blando depresible
dolor a la palpacin en marco clico, borborigmos, no visceromegalias, no
hernias, peristalsis aumentado, timpanismo en marco clico, extremidades,
reflejos osteotendinosos presentes normales, llenado 2 segundos.
1.- Que datos clnicos desconoces e investgalos?
Hiporexia: se refiere a la falta de apetito.
Turgencia de la piel: tambin llamada turgencia cutnea. Es la
capacidad de la piel para cambiar de forma y retornar a la normalidad
(elasticidad). Sirve para evaluar el grado de prdida de lquidos.
Borborigmo: Sonidos generados por el movimiento en la zona
abdominal.
Timpanismo: Es el abultamiento del vientre producido por gases en el
conducto intestinal.
2.- Qu datos clnicos son de importancia para el dx de este paciente y
factores de riesgo?
Datos clnicos de importancia

Evacuaciones semilquidas con moco y sangre.

Hiporexia.
Nuseas y vomito con contenido gastroalimenticio.
Fiebre (38 C)
Bajo peso (20 kg)
Dolor en abdomen.
Peristalsis aumentado.
Metamizol.

Factores de riesgo.

Deshidratacin.
La deshidratacin ocurre cuando se pierde ms lquido que se ingiere, y el
cuerpo no tiene suficiente agua y otros lquidos para llevar a cabo sus
funciones normales.
Perdemos agua todos los das en forma de vapor de agua en el aire que
exhalamos y como el agua en el sudor, la orina y las heces. Junto con el
agua, tambin se pierden pequeas cantidades de sales.
Cuando se pierde demasiada agua, el cuerpo puede quedar fuera de
equilibrio o deshidratado. La deshidratacin severa puede llevar a la muerte.
Causas:
Diarrea, vmitos. Diarrea severa, aguda es decir, la diarrea que
aparece de repente y con violencia puede causar una gran prdida de
agua y electrolitos en un corto perodo de tiempo. Si tiene vmitos
junto con diarrea, se pierde an ms fluidos y minerales. Los nios y los
bebs estn especialmente en riesgo.
Fiebre. En general, cuanto mayor sea la fiebre, el ms deshidratado
que puede llegar a ser. Si usted tiene fiebre, adems de la diarrea y los
vmitos, la prdida de fluidos an ms.
El Px presenta:
o
o
o
o

Desarrolla una diarrea severa, con o sin vmitos o fiebre

Tiene sangre en las heces
Ha tenido diarrea moderada durante tres das o ms
No puede retener lquidos

Complicaciones:

Edema cerebral. A veces, cuando usted est recibiendo lquidos de

nuevo despus de estar deshidratado, el cuerpo trata de tirar el exceso
de agua en las clulas. Esto puede causar que algunas clulas se
hinchan y se rompen.
Convulsiones. Los electrolitos, como sodio y potasio ayudan a llevar
las seales elctricas de una clula a otra. Si los electrolitos estn fuera
de balance, los mensajes elctricos normales se pueden mezclar, lo
cual puede dar lugar a contracciones musculares involuntarias y
algunas veces a una prdida de la conciencia.
Shock hipovolmico. Complicacin ms grave, y a veces mortal. Se
produce cuando el volumen de sangre provoca una cada en la presin
arterial y una disminucin en la cantidad de oxgeno en su cuerpo.

Coma y muerte. Cuando no se trata rpida y adecuadamente, la

deshidratacin severa puede ser fatal

Tratamiento de la deshidratacin en nios.

Use una solucin de rehidratacin oral.

Para bebs y nios que tienen diarrea, vmito o fiebre. Soluciones que
contengan agua y sales para reponer ambos fluidos y electrlitos.
Tambin estn diseados para facilitar la digestin.

Propia solucin de rehidratacin oral mediante la mezcla de sal 1/2

cucharadita de 6 cucharaditas rasas de azcar y 1 litro
(aproximadamente 1 cuarto de galn) de agua potable. Asegrese de
medir con precisin porque las cantidades incorrectas pueden hacer
que la solucin menos eficaz o incluso perjudicial.

Tratamiento de la deshidratacin severa

Los nios y adultos que estn gravemente deshidratados deben ser

tratados por el personal de emergencia que llegan en ambulancia o en
una sala de emergencias de un hospital, donde puedan recibir las sales
y lquidos a travs de una vena (va intravenosa) en lugar de por va
oral. Hidratacin intravenosa provee al cuerpo con el agua y los
nutrientes esenciales con mayor rapidez que las soluciones orales.

PLAN DE HIDRATACIN (NORMA 031 PARA LA ATENCIN DEL NIO)

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes
generales
de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con
atencin en el hogar:
o Continuar con la alimentacin habitual;
o Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como
Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de
edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza
(150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos,
despus de cada evacuacin.
o Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y
otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca
ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre,
vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda
nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la
unidad de salud:

o Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis

fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas;
o Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez
la hidratacin oral, ms lentamente;
o Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al
Plan C;
o Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se
hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.
Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:
o Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa,
con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin
salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

PRIMERA
50 ml/kg

HORA SEGUNDA
25 ml/kg

HORA TERCERA
25 ml/kg

HORA

o Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la

velocidad de infusin.
o Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas),
administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue
lquidos IV.
o Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar
Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
o Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para
asegurarse de que el responsable encargado del paciente
puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo
en su domicilio.

3.- Que estudios de laboratorio le solicitaras y porque?

Exmenes: -Coprocultivo:Es un examen de laboratorio para encontrar

organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y
sntomas gastrointestinales.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de materia fecal.
Hay muchas formas de recolectar la muestra. Una forma es
recoger las heces en un envoltorio plstico que se coloca
suelto sobre la taza del inodoro y se sostiene en su lugar con
el asiento. Luego, se coloca la muestra en un recipiente limpio.

Para bebs y nios pequeos que usan paales, cubra el paal

con un envoltorio plstico.
Lleve la muestra al laboratorio lo ms pronto posible y no
incluya en ella papel higinico ni orina.
En el laboratorio, un tcnico coloca una parte de la muestra en un plato
especial lleno de un gel que estimula el crecimiento de cualquier bacteria u
otro microorganismo presente. Se vigila el cultivo para verificar el
crecimiento y, si ste se presenta, se identifican los microorganismos.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza cuando el mdico sospecha que usted puede tener
una infeccin gastrointestinal. Asimismo, se puede llevar a cabo si usted
presenta diarrea intensa que no desaparece o que sigue reapareciendo.
4.- Cul es tu opinin sobre el tratamiento que se le administro?

La dosis est bien indicada. Pero solo alivia el dolor.

METAMIZOL SODICO
Mecanismo de accin
Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.
Indicaciones teraputicas
Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y
fiebre graves y resistentes.
Posologa
- Oral: mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg;
lactantes > 4 meses-4 aos: 50-150 mg, hasta 4 veces/da.
- IM o IV lenta: mayores de 15 aos: mx. 2.500 mg/12 h; 12-14 aos:
mx. 800 mg/6 h; 8-11 aos: mx. 500 mg/6 h; 5-7 aos: mx. 400
mg/6 h; 3-4 aos: mx. 300 mg/6 h; 1-2 aos: mx. 200 mg/6 h. IM
slo: lactantes 6-11 meses: mx. 150 mg/6h; 3-5 meses: mx. 100
mg/6 h.
Modo de administracin:
Las gotas orales en solucin se administran con un poco de agua.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la
mdula sea deteriorada o trastornos sistema hematopoytico;
broncoespasmo o reacciones anafilcticas ( p. ej. urticaria, rinitis,
angioedema) por analgsicos; porfiria aguda intermitente; deficiencia
congnita de G6PDH; nios < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er trimestre de
embarazo y lactancia. No administrar va parenteral en pacientes con
hipotensin o hemodinmicamente inestebles.

Interacciones
Disminuye nivel plasmtico de: ciclosporina.
Efecto sinrgico con: alcohol.
Embarazo
No administrar en 1 er y 3 er trimestre; en el 2, valorar riesgo/beneficio.
Lactancia
Se evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la
administracin de metamizol.
Reacciones adversas
Reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea,
sntomas gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema,
broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensin, shock circulatorio.
Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo en orina
5.- Cul es el diagnostico (s) en este paciente?
-AMEBIASIS CAUSADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA

La amibiasis es una infeccin de los intestinos causado por el parsito

Entamoeba histolytica .

Causas:
Entamoeba histolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin
causar daos a los instestins. Sin embargo, algunas veces invade las
paredes del colon, causando colitis , disentera aguda o diarrea
prolongada (crnica). La infeccin tambin puede propagarse a travs
de la sangre al hgado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro u otros
rganos.
Entamoeba histolytica se transmite a travs de alimentos o agua
contaminada con heces.
Signos y sntomas:
La mayora de las personas con esta infeccin no presenta sntomas. Si
se presentan sntomas, se observan de 7 a 28 das despus de la
exposicin al parsito.
Los sntomas leves:

Calambres abdominales
Diarrea
Paso de 3-8 deposiciones semiformadas al da
Paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre
Fatiga
El exceso de gas
Dolor rectal durante la defecacin ( tenesmo )
Prdida de peso involuntaria

Sntomas graves:

Sensibilidad abdominal
Sangre en las heces
Paso de heces lquidas con franjas de sangre
El paso de 10 a 20 heces al da
Fiebre
Vmitos

6.- Cul sera el tratamiento de primera eleccin y de segunda eleccin de

acuerdo al diagnstico anterior?
TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION: METRONIDAZOL
Tiene propiedades amebicidas directas
Tambin destruye trichomonas vaginalis y giardia lamblia
Farmacodinamia: Su accin antiprotozoaria depende de su reduccin qumica
celular, interactua con el ADN y produce perdida de la estructura elicoidal.
Por tanto produce muerte celular
Farmacocintica: Se absorbe en mucosa gastrointestinal
Cruza las barreras placentarias y hematoencefalica
Se metaboliza en hgado
Se excreta por la orina
REACCIONES ADVERSAS
Comunes
Nauseas
Malestar gastrointestinal
Diarrea
Estreimiento
Poco frecuentes
vomito
Sabor metlico
Resequedad en la boca
Raras
Erupcion cutnea
Prurito
Leucopenia
Neuropatia perifrica
Tromboflebitis
convulsiones
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del
embarazo, antecedentes de discracias sanguneas o con padecimiento
activo del SNC
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL:
Se han reportado con dosis nica oral de 12 g intentos de suicidio y por
sobredosificacin accidental. Los sntomas estuvieron limitados a
nusea, vmito, ataxia y desorientacin leve.

Adems se han reportado casos de sobredosis con METRONIDAZOL I.V.

(de hasta 75 mg/kg/dosis de carga) seguido de la dosis de
mantenimiento usual, sin que se presentaran efectos secundarios.
Como no existe un tratamiento especfico, en caso de sobredosificacin
se deben instituir las medidas de apoyo convencionales.

ADVERTENCIAS PARA EL PACIENTE

Tomarse con alimentos
Puede oscurecer la orina
No tomar alcohol
DOSIS
Adultos: Va oral. 500-700 mg cada 8 horas por 10 das
Nios : Va oral. 11.6-16.7 mg/kg cada 8 horas por 10 das
7.- En caso de presentar alergia a estos medicamentos cual sera el
antdoto, a que dosis y va de administracin?
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
JARABE
Loratadina.................................................................. 5 y 100 mg
SOLUCIN
Loratadina....................................................................... 100 mg
TABLETAS
Loratadina......................................................................... 10 mg

Farmacocintica y farmacodinamia:
La loratadina es un antihistamnico tricclico de larga duracin, con actividad
antagnica selectiva perifrica del receptor H-1 de histamina, no sedante.
Su mecanismo de accin es por competencia con la histamina sobre los
receptores H-1 de las clulas efectoras, por lo cual no revierte la respuesta
mediada por la histamina. No bloquea la liberacin de histamina. Sin
embargo, antagoniza en diversos grados la mayora de los efectos
farmacolgicos de la histamina incluyendo el eritema y el prurito. No tiene
accin anticolinrgica significativa.

Es un broncodilatador leve, por lo tanto, bloquea la broncoconstriccin

inducida por la histamina en los pacientes asmticos.
La loratadina es absorbida rpidamente despus de su administracin por va
oral con inicio de accin aproximadamente a los 30 minutos. Desarrolla un
importante paso metablico a travs del hgado va la citocromo P-450.
Alcanza una unin a protenas muy alta correspondiente a un 96-98% con
una vida media de 7,8 a 11 horas. La loratadina inicia su efecto
antihistamnico entre 1 y 3 horas alcanzando el mximo a las 8-12 horas y
con una duracin mxima de 24 horas. Cuando se administran 10 mg una
vez al da por 10 das, logra una concentracin mxima (T mx) de 1,3 horas de
loratadina
y
2,5
horas
para
su
metabolito
principal,
la
descarboetoxiloratadina, la cual tiene accin teraputica. En casi todos los
pacientes, la exposicin (AUC) al metabolito es mayor que el producto
original. El promedio de la vida media de eliminacin en sujetos adultos
normales es de aproximadamente 8,4 horas para la loratadina y de 28 horas
para la descarboetoxiloratadina. La loratadina y su metabolito alcanzan el
estado estable en la mayora de los pacientes aproximadamente al quinto da
de tratamiento. El alimento puede alterar la biodisponibilidad (AUC) sistmica
de la loratadina y la descarboetoxiloratadina en aproximadamente 40% y
15%, respectivamente. El tiempo de las concentraciones plasmticas pico
(Tmx) de la loratadina y su metabolito se retarda en aproximadamente 1
hora. La concentracin mxima (Cmx) no se afecta por el alimento.
Aproximadamente un 80% del total de loratadina administrado puede ser
encontrado en cantidades iguales en la orina y las heces fecales en forma de
productos metablicos en los siguientes 10 das, aunque la mayor parte es
eliminada en las primeras 24 horas.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Alivio de los sntomas de urticaria crnica y otras afecciones alrgicas
dermatolgicas. Alivio de los sntomas de la rinitis alrgica, como estornudos,
rinorrea y prurito. Alivio de sintomatologa de conjuntivitis alrgica, como
lagrimeo y escozor de ojos.
CONTRAINDICACIONES:
LORATADINA est contraindicada en pacientes que han demostrado
hipersensibilidad a los componentes de la frmula o a otros medicamentos
de estructura qumica similar. Est contraindicado en embarazo, lactancia y
en nios menores de 2 aos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Los efectos adversos ms frecuentes incluyen cefalea, somnolencia, fatiga y

resequedad de boca.
En pacientes de 6 a 12 aos los efectos adversos (> 2%) ms frecuentes son
nerviosismo, sibilancias, fatiga, hipercinesia, dolor abdominal, conjuntivitis,
disfona y malestar.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos y nios mayores de 12 aos: Dos cucharaditas de LORATADINA
(10ml = 10 mg) una vez al da.
Nios de 2 a 12 aos:
Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/da.
Peso corporal > 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al da.
Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al da.
En pacientes con falla heptica o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a
5ml (5 mg) diarios o 10 ml (10 mg) en das alternos.
ORAL:
NIOS: De 4 a 6 aos con peso de 30 kg o menos 2.5 ml, 2 veces al da, cada
12 horas.
* La dosis puede modificarse de acuerdo a la patologa que presente el nio.
8.-Referencias bibliogrficas
Soto de Lanuza, Jos Luis. Autoevaluacin en enfermera peditrica. Ed. ElsevierMasson. 2011 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html

http://www.mufel.net/plm/prods/35795.htm