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Colagem In direta de Brqu etes - Tcn ica Colitti &

Ben edecti
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi o de demonstrar um novo sistema de Colagem
Indireta de brquetes Ortodnticos e todas as vantagens que esta tcnica
pode oferecer rotina diria dos atendimentos, acrescentando qualidade,
preciso e eficincia ao planejamento mecnico, ajudando sobremaneira, no
posicionamento dos brquetes, contribuindo decisivamente na obteno de
excelentes montagens e finalizaes dos casos.
Unitermos:
Colagem
Indireta;
Refinamento; Finalizao.

Ortodontia;

Brquetes;

Qualidade;

SUMMARY
The purpose of this work was to introduce a new indirect bonding system, its
advantages and possibilities to enhance the routine of orthodontic bonding
procedures. Agregate quality, precision and efficiency to the mechanics
planning, by achieving excellence in bracket positioning.
Key words: Indirect Bonding, Orthodontics, Brackets, Quality, Finishing.

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA


Este trabalho, inicialmente, surgiu com a finalidade de minimizar as
dificuldades que so encontradas quando da realizao das colagens diretas
na montagem da aparatologia ortodntica fixa.
O grau de dificuldade encontrado em alguns casos, associado ao incmodo
causado ao paciente pela demora na tarefa executada, propicia baixa
qualidade de resultados e tambm diminuio da produtividade.
A enfadonha tarefa de ter que se repetir o mesmo procedimento, s vezes na
mesma sesso, ou ter ainda que agendar uma outra visita exclusivamente
com a finalidade de "recolagem", tambm um outro fator de desgaste.
No desejo de se cumprir um cronograma dirio de atendimento, com
pacientes marcados seqencialmente, est sempre presente um outro
elemento perturbador que o estresse.
Nada mais estressante e exaustivo em Ortodontia do que o procedimento
da Colagem Direta, principalmente se o seu grau de exigncia com a
qualidade elevado. A necessidade de se repetir o processo em busca de um

posicionamento mais adequado , muitas vezes, extremamente cansativo e


desgastante.
Este sistema de Colagem Indireta no pretende resolver todos os problemas
de posicionamento de brquetes e no impedir a ocorrncia de eventuais
quebras e recolagens. A finalidade minimizar os desgastes fsicos que a
colagem direta causa para pacientes e profissionais, facilitando e tornando os
procedimentos mais rpidos e precisos. Esta facilitao permite que esta
etapa possa ser delegada com 100% de segurana e qualidade.
A unio de materiais s estruturas dentrias por meio de ataque cido no
recente. No incio de 1950, MICHAEL BUONOCORE usou esta tcnica para
adeses com material acrlico.
No incio de 1960, GEORGE NEWMAN usou esta mesma idia para aplicao
de acessrios nos tratamentos Ortodnticos. Foi ento mostrado
comunidade cientfica que o procedimento de colagem seria uma nova
realidade no futuro da Ortodontia.
Na mesma dcada RAFAEL BOWEN abriu uma nova porta para os
Ortodontistas, lanando mo de um novo material, mais resistente e
adequado para as colagens Ortodnticas.
Este material consistia de uma nova frmula de resina, a BIS-GMA, com
propriedades muito melhores que a antiga resina acrlica.
Em Setembro de 1972, SILVERMAN E COHEN escreveram pela primeira vez
um artigo sobre COLAGEM INDIRETA.
1978 - GORELICK relatou que 17% dos Ortodontistas preferem a Colagem
Indireta e estimou que a porcentagem de profissionais que passaram a
preferir este procedimento mudou muito pouco.
1978 - ZACRHISSON reportou um grande nmero de falhas nas tcnicas de
Colagens Indiretas.
1979 THOMAS ,R. G. publica no JCO a demonstrao de uma tcnica de
Colagem Indireta usando a resina CONCISE para efetuar a adeso dos
brquetes e uma plastificadora para se conseguir a transferncia.
1982 - SHOLZ & SWARTZ citam em seus levantamentos bibliogrfico s que
inicialmente a Colagem Indireta de brquetes ganhou alguma popularidade
como resultado dos esforos dos Drs. SILVERMAN & COEHN.
1982 AGUIRRE, KING & WALDRON fizeram uma avaliao clnica para
determinar as vantagens e desvantagens entre as tcnicas de Colagem
Direta e Indireta. Concluram que no posicionamento vertical no houve

diferenas significativas. A nica exceo foi quanto ao posicionamento dos


elementos 13 e 23, onde a Colagem Indireta permitiu melhores resultados, e
nos elementos 35 e 45 onde, na tcnica de Colagem Direta, o
posicionamento foi prximo do ideal. No posicionamento angular dos
brquetes houve significativa diferena entre os caninos maxilar e
mandibular, com a Colagem Indireta sendo mais precisa. As falhas de
colagens aps 03 meses determinaram 4,5% para as Colagens Indiretas e
5,3% para as Colagens Diretas. O tempo requerido para executar os
procedimentos clnicos determinou 42,18 minutos para a Colagem Direta e
23,91 minutos para a Colagem Indireta.
1984 - MICHAEL J. AGUIRRE publicou no JCO um artigo sobre Colagem
Indireta, com finalidade de auxlio na tcnica da Ortodontia lingual. A tcnica
descrita foi uma modificao adaptada ao trabalho de Royce G.Thomas
(1972).
Usou o CONCISE como material de colagem e OPTOSIL para a t cnica de
transferncia dos brquetes.
1988 - BARRY D. HOFFMAN desenvolveu uma tcnica de Colagem Indireta
que denominou de Diagnostic Setup; este trabalho foi desenvolvido para
ser usado nos brquetes SPEED miniaturizados. Foram usados fios
retangulares sobre a incisal ou oclusal dos dentes e o material de
transferncia escolhido foi do tipo semi -rgido (Duralay).
1988 - HOCEVAR & VICENTE, no estudo que fizeram comparando as duas
tcnicas de colagem, a direta e a indireta, usaram resina composta para
colagem e placas de silicone para transferncia. Concluram que no momento
da remoo dos brquetes posicionados com a tcnica da Colagem Direta,
44% desses soltaram-se na interface (Brquete / Resina) e na tcnica de
Colagem Indireta, 72% soltaram-se na interface (Resina / Dente). Sendo
assim, concluram que a Colagem Indireta se mostrou ser uma colagem to
forte e eficiente quanto a Colagem direta, com a vantagem adicional de
deixar menos resina na superfcie do esmalte no momento da remoo dos
brquetes.
1990 - M.J.F. READ & K.D.OBRIEN fizeram um estudo para avaliar a
performance e comportamento na Colagem Indireta usando resinas
fotopolimerizveis. As falhas observadas foram em torno de 6,5%. No
houve diferena significativa comparando-se os ndices de quebras nos arcos
superior e inferior, assim como nos segmentos anterior e posterior dos arcos.
1993- JOHN H. HICKHNAM descreveu uma tcnica de Colagem Indireta
usando tambm um sistema de transferncia com o Bioplast (plastificao a
vcuo) da Biostar.
1993- COOPER & SORENSON. utilizando a tcnica de Colagem Indireta com

brquetes tipo APC (Adhesive Precoated), com bandejas acrlicas de


transferncias, observaram que o ndice de falhas foi de apenas 1,4% e que
a contaminao da resina pela saliva foi a principal responsvel por estas
falhas.
1997 - P.M. KASROVI / SHERI TIMMINS & A. SHEN propuseram uma nova
abordagem para as Colagens Indiretas, modificando o modo de transferncia,
oferecendo visualizao direta e o acesso aos brquetes durante os
procedimentos tanto no estgio laboratorial, quanto clnico. Foi usada resina
foto-polimerizvel.
1999 - B.C.KOO /CHUN-HSI CHUNG / R.L. VANARSDALL - o resultado do
trabalho sobre Colagem Indireta desses autores mostrou que tanto a tcnica
de colagem indireta quanto a da Colagem Direta falharam no posicionamento
ideal dos brquetes. Nos elementos 15 e 31, a Colagem Indireta mostrou
melhores resultados no posicionamento dos brquetes no sentido vertical. A
Colagem Indireta tambm teve melhores resultados no elemento 31 n o
sentido msio-distal. A Colagem Direta obteve melhor resultado na
angulao para o elemento 12.
Em geral, a Colagem Indireta apresentou melhores posicionamentos dos
brquetes em relao s alturas.
1999 - ANOOP SONDHI desenvolveu uma nova resina elaborada
especialmente para a tcnica de Colagem Indireta. Foram abordados
problemas anteriores com os sistemas de Colagem Indireta. Estas falhas
estavam relacionadas principalmente ao fato de que as resinas utilizadas
eram elaboradas para a tcnica de Colagem Direta. apresentado um
sistema coesivo e completo para fabricao de bandejas de colagem e o
procedimento de Colagem Indireta.

DESCRIO DE UMA PROPOSTA PARA UM NOVO


SISTEMA DE COLAGEM INDIRETA

MATERIAL NECESSRIO
Modelos do paciente confeccionados em gesso pedra.
Radiografia panormica
Isolante de resina acrlica.
Cruzetas de posicionamento e transferncia.
Esferas de Silicone
Hidrxido de Clcio
Co-Polmero (P e Lquido Metil Metacrilato)
Lpis ou lapiseira
Seringa plstica de 10 ml com preparo da ponta

Suporte para manuteno vertical da seringa


Estrela de Boone ou similar
Negatoscpio
Brquetes e pina posicionadora
Cola para adeso dos brquetes ao modelo de gesso
Resina Mono- Lok2 RMO(ROCKY MOUNTAIN ORTHODONTICS)
PROCEDIMENTO LABORATORIAL
Conseguir um bom modelo de gesso, livre de impurezas
Com o modelo em mos e o auxlio da radiografia Panormica, fazer o
traado longitudinal dos dentes
Fazer a marcao horizontal na coroa dos dentes usando a estrela de
Boone
Colar os brquetes corretamente nos modelos de gesso usando a cola
especial para este procedimento
Esperar 120 minutos para secagem da cola
Anexar as cruzetas posicionadoras aos brquetes
Fixar as cruzetas nos brquetes com o auxlio das siliconas
Usar a seringa com o polmero e fixar todo o conjunto
Remover as siliconas e fixar as cruzetas aos brquetes com hidrxido
de clcio
Recortar o rolete de resina nos pontos desejados
Mergulhar em gua e esperar por 60 minutos
Retirar os roletes de resina e limp-los

FIGURA 1: Procedimento Laboratorial


Esta seqncia fotogrfica mostra a fase laboratorial onde se faz toda a
preparao do sistema de Colagem Indireta sobre os modelos de gesso. Os
modelos so riscados no sentido vertical e horizontal e em seguida os
brquetes so colados no prprio modelo Vista oclusal (A) / Vista do lado
esquerdo (B). Observe a possibilidade de se fazer com tranqilidade a
marcao e colocao dos brquetes na posio correta. Em seguida ao
posicionamento dos brquetes, as cruzetas so colocadas (C) / (D). A
fotografia (E) mostra a fixao do conjunto (Brquete / Cruzeta / Rolete de
Resina) e a fotografia (F) finalmente apresenta os roletes de resina com os
brquetes afixados a eles, prontos para serem colados aos dentes
indiretamente.

Foto 01

Foto 02

Foto 03

Foto 04

Foto 05

Foto 06

PROCEDIMENTO CLNICO
Profilaxia dos dentes a serem colados
Condicionamento do esmalte
Aplicao do selante e resina adesiva
Colocao dos roletes de resina

Remover as cruzetas posicionadoras


Remoo dos roletes de resina
Proceder limpeza em torno dos brquetes

FIGURA 2: Procedimento Clnico


Esta seqncia fotogrfica resume a fase de interveno clnica que demora
em mdia 9 a 10 minutos.
Aps feito o condicionamento convencional na superfcie do esmalte dental, o
conjunto Rolete de Resina-Cruzetas-Brquetes levado em posio na boca
do paciente (A). Este procedimento permite, dependendo da necessidade do
caso e do planejamento, colar at 10 brquetes de uma s vez. Esta
fotografia mostra a colagem j realizada com o hidrxido de clcio removido
e as cruzetas sendo destacadas (B). Em seguida remoo do conjunto,
pode-se j, imediatamente, proceder a colocao dos fios e acessrios
planejados (C), (D), (E) e (F).

Foto A

Foto B

Foto C

Foto D

Foto E

Foto F

VANTAGENS
Maior e melhor definio no posicionamento dos brquetes
Tempo de cadeira quatro vezes menor
Menor desconforto ao paciente
Melhor resultado com qualidade e acabamento excepcionais
Pode ser usado na grande maioria das tcnicas de Ortodontia
Permite avaliar com segurana se haver interferncias oclusais antes
da montagem da aparatologia
Permite um melhor resultado na ocluso final
Permite-se trabalhar com arcos pr-fabricados
Menor contaminao por saliva no procedimento da colagem
Baixo custo
Ferramenta de marketing pessoal
Aplicao clnica descomplicada
Diminuio drstica da fase de finalizao e inter -cuspidao
Facilita a aplicao do conhecimento cientfico e de sobre-correes
(sobre-mordida, rotaes, etc...)
Grande auxlio no atendimento de pacientes especiais
Durao reduzida do tratamento
Colagem menos exaustiva
Confeco prvia dos arcos
Possibilidade de delegar com 100% de segurana

DESVANTAGENS
Investimento de tempo inicial para conhecimento da tcnica (8 Horas)
No h experincia at a presente data da utilizao desta tcnica em
Ortodontia Lingual

DISCUSSO
Os primeiros estudos sobre Colagem Indireta iniciaram-se em 1972, quando
os autores Silverman e Cohen (13) descreveram pela primeira vez esta
tcnica, ganhando assim alguma popularidade. Desde ento, muitos outros
autores descreveram suas experincias com as diversas maneiras de
executar o procedimento. (17, 2, 8, 7, 6, 5, 9, 14).
A maior parte deles utilizou e utiliza as plastificadoras e placas de silicone
como sistema de transferncia, que necessitam de aparelhos tipo BIOSTAR
ou similares.
Ao longo dos anos, e at os dias de hoje, somente alguns autores fizeram
mudanas nesta maneira de transferir os brquetes. (8,9).
Todo sistema de transferncia de brquetes que se utiliza de placas acrlicas
ou similares compromete o resultado final, corroborando para o insucesso da
tcnica. O excesso de resina ao redor dos brquetes, devido
inacessibilidade do sistema e dificuldade de remoo de todo o processo,
pode causar deslocamentos e solturas dos brquetes.
Nas tcnicas em que se utilizam moldeiras de silicones como sistema de
transferncia e resinas foto-polimerizveis para adeso dos brquetes aos
dentes, alm dos problemas acima citados, fica difcil de se conseguir uma
boa adeso dos brquetes devido natureza opaca da placa (10).
Estima-se que, devido s dificuldades tcnicas existentes, somente 17% dos
Ortodontistas utilizam rotineiramente em seus consultrios o procedimento
da Colagem Indireta e a porcentagem de novos profissionais que passam a
utilizar a tcnica aumenta muito pouco ano a ano (6).
Alguns autores, como Zachrisson (18), reportaram um grande ndice de
falhas na tcnica da Colagem Indireta, sendo que outro autor (1) observou
exatamente o oposto.
O tempo clnico requerido para a execuo dos procedimentos da Colagem
Indireta reduzido em 50% quando comparado com os procedimentos da
colagem direta (1). A Colagem Indireta mostra melhor resultados no
posicionamento dos brquetes no sentido vertical. (10).
CONCLUSES
1 - Este sistema extremamente simples: com um pouco de habilidade e
determinao, todo profissional poder execut -lo e tambm deleg-lo com
muita segurana, obtendo-se assim um aumento sensvel de qualidade,
rapidez e resultados nos procedimentos de colagem dos brquetes
Ortodnticos.
2 - Ao contrrio de muitas outras propostas apresentadas, este sistema
permite uma visualizao direta e abrangente dos brquetes, tanto no
momento do procedimento laboratorial, quanto no clnico, obtendo-se dessa
forma uma qualidade extraordinria de limpeza e controle durante os
procedimentos.
3 - A excelncia em acabamento esttico, assim como a qualidade funcional,
so metas buscadas por todo Ortodontista e, quando se pode confiar em um

sistema seguro de Colagem Indireta de brquetes, estes objetivos so


favorecidos e conseguidos desde o incio do tratamento.
4 - Este processo de Colagem Indireta de brquetes mostrou um baixo
custo para ser realizado, principalmente pelo fato de no ser necessria a
utilizao de equipamentos laboratoriais e produtos sofisticados.
5 - Com a miniaturizao dos brquetes labiais, a colagem direta torna-se
cada vez mais cansativa, causando maior tenso e estresse na execuo
deste procedimento. Os processos indiretos de posicionamento e colagem de
brquetes so instrumentos indispensveis na Ortodontia contempornea.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - AGUIRRE, M. J.; KING G.J., WALDRON, J.M.; Assessment of Bracket
placement and bond strength when comparing direct bonding and indirect
Bonding techniques. AJO-DO, p. 269 276, Oct, 1982.
2 - AGUIRRE, M. J.; Indirect Bonding for Lingual Cases.; JCO, p. 565 569,
Aug., 1984
3 - BOWEN, R. L. Adhesive Bonding of Various Materials to Hard Tooth
Tissues. J. Dent. R., 44 p. 903 905.
4 - BUONOCORE, M.G. A simple Method of Increasing The Adesion of Acrylic
Filling Materials to Enamel Surfaces. J. Dent. Res., 34, 849 853, 1955.
5 - COOPER, R.B.; SORENSON, N.A.Jr.; Indirect Bonding with Adhesive
Precoated Brackets, JCO, p. 164-167, Mar,1993.
6 - GORELICK, L., Bonding The State of the Art, A National Survey. JCO,13,
p.39-53, 1978.
7 - HICKHMAN, J.H., Predictable Indirect Bonding., JCO, p. 215 217, Apr.,
1993.
8 - HOCEVAR, R.A.; VICENT,H.F.. Indirect Versus Direct Bonding: Bond
Strength and Failure Location. AJO-DO, p.367 - 371, Nov., 1988
9 - HOFFMAN, B.D., Indirect Bonding with a Diagnostic Setup.; JCO, p. 509
511, Aug. 1988.
10 - KASROVI,P.M., TIMMINS,S., SHEN, A., A New Approach To Indirect
Bonding Using Light-Cure Composites., AJO-DO, v.111, n.6,p. 652 656,
1977.
11 - KOO,B.C., CHUNG,C-H, VANARSDALL,R.L.; Comparison of The Accuracy
of Bracket Placement Between Direct and Indirect Bonding Techniques. ;
AJO-DO, v. 116, n. 3, p. 346, 1999.
12 - NEWMAM, G.V. Epoxy for Orthodontic Attachments, Progress Report.
AJO,51,p.901 902, 1965.
13 - READ, M.J.F.; OBRIEN K.D.; A clinical trial of an Indirect Bonding
technique with a visible light - cured adhesive. AJO-DO, p. 259 - 262, Sep.,
1990.
14 - SILVERMAN, E.; COEHN, M.; GIANELLY,A.A.; DIETZ, V.S. A Universal
Direct Bonding System for Both Metal and Plastic Brackets. AJO, 62, p. 236
244, 1972.
15 - SONDHI, A.; Efficient and effective Indirect Bonding. AJO-DO,
V.115,n.4, p.352 Apr., 1999
16 - SWARTZ M.L.; SCHOLZ R.P., Lingual Orthodontics: A Status Report Part

3 Indirect Bonding - Laboratory and clinical Procedures. JCO, p. 812-820,


Dec,1982.
17 - THOMAS,R.G.; Indirect Bonding: Simplicity in action, JOC,13 p.93106,1979
18 - ZACHRISSON, BU.; BROBAKKEN,BO., Clinical Comparison of Direct
Versus Indirect Bonding with different Bracket Types and adhesives. AJO,74,
p.62- 78, 1978.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Dr.Roberto Wagner Colitti
Tel. (11) 3051-5158
e-mail: guycolitti@uol.com.br
Dr.Douglas Benedecti
Tel. (13) 3232-1720
e-mail: ortodontiabenedecti@hotmail.com

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