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INFECCIN POR VIH Y SIDA

Se detect como entidad clnico patolgica diferenciada hasta 1981, y su etiologa (Virus de la Inmunodeficiencia
Humana, o VIH) no sera descubierta hasta 1983 por Luc Montaner y Francoise Barr-S inoussi.
La OMS, en su informe estadsticas 2008, calcula que alrededor de 33, 2 millones (entre 30,6 a 36, 1 millones) de
personas vivan en el ao 2007 con el VIH en el mundo.
El mismo informe estima, que cada da se producen unos 6.800 nuevos infectados por el VIH, algo superior a los
fallecidos cada da por la enfermedad de sida, unos 6.000 pacientes.Con respecto a la poblacin joven activa mundial
(edades comprendidas entre los 15 y 49 aos) se estima que el 0,8 % (rango del 0,7 al 0,9) est infectada
El agente etiolgico del sida es el Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), un retrovirus del que se reconocen dos
tipos, VIH-1 y el VIH-2, ltimo tiene una evolucin ms lenta y la transmisin materno infantil parece ser inferior
VIH, a toda persona que posee el virus y no padece clnica alguna. Cuando aparecen signos y sntomas definitorios de
enfermedad entonces se le denomina sida (Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida). Ambos son portadores y
transmisores.
Tras penetrar el virus en el organismo, generalmente a travs de una erosin, se fija a la superficie celular, especialmente
los linfocitos CD4 y los macrfagos en los que se multiplica y destruye. Las manifestaciones clnicas de la infeccin por
el VIH son debidas al dficit inmunitario que desarrollan, Igualmente se comporta vulnerable a numerosos cnceres.
El VIH se asla en numerosos fluidos (saliva, lgrimas, LCR, etc.), pero slo ha demostrado tener capacidad de
transmisin a travs de la sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.
Las mujeres son ms vulnerables a la infeccin por el VIH que los varones. Durante una relacin sexual es dos veces ms
probable que ocurra la transmisin del VIH de varn a mujer que a la inversa.
Relaciones sexuales contacto heterosexual de alto riesgo fue el origen del 80% de estas nuevas infecciones diagnosticadas.
Factores que influyen en la transmisin, incrementndola o disminuyndola: Coinfecciones con otras ETS,
principalmente las ulcerosas, Situacin clnica del infectado (primoinfeccin y estado final, ambas con carga viral
importante)., Relacin sexual durante la menstruacin, susceptibilidad de la pareja, factores asociados (ectopia cervical,
anticonceptivos hormonales sin clarificar) tipo de relacin sexual: el sexo anal receptivo, de mayor riesgo, la relacin
sexual oral, es considerada de menor riesgo que la anal y la vaginal, el nmero de exposiciones sexuales, junto con la
existencia de mltiples parejas sexuales, elevan el riesgo, erosiones o heridas durante la relacin sexual, y particularmente
las prcticas traumticas de por s (violacin).
La transmisin maternofetal o vertical, a partir de una madre portadora del VIH se puede producir por 3 vas:
Intrautero: Por va transplacentaria pasan clulas de madre al hijo y viceversa. Los nios infectados (35 al 45% , en
ausencia de lactancia)
Intraparto: exposicin a la sangre propia del parto, sino que tambin a travs del contacto con las secreciones vaginales, se
calcula que se producen entre el 55 y el 65 % de todas las transmisiones, en ausencia de lactancia.
Postparto: A travs de la leche materna, contraindicada, salvo en los pases subdesarrollados cuando la nica posibilidad
de alimentar al nio sea este mtodo, pudiendo justificar, en su caso, un 20% de las transmisiones.

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Los tratamientos con antirretrovirales durante el embarazo han demostrado ampliamente su eficacia. El primer estudio
realizado exclusivamente con DV (zidovudina), administrada durante el embarazo, parto y al nio durante 6 semanas,
disminuy la transmisin del 25,5 %, al 8,3% de los nios.
Entre la segunda a cuarta semana, del 30 al 70% de los infectados presentarn un cuadro clnico similar a la
mononucleosis infecciosa (aparicin brusca de fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, cefaleas, molestias farngeas,
fotofobia, adenopatas y exantema mculo-papular en tronco) que a menudo pasa desapercibido. La mayora de los casos
evolucionan favorablemente en menos de 2 o 3 semanas.
Tras un perodo de tiempo asintomtico muy variable (aos), y coincidiendo con la disminucin de los linfocitos CD4, y
elevacin de la carga viral, pueden ir apareciendo diversas patologas como la linfoadenopata generalizada persistente
(aumento del tamao de los ganglios linfticos en ms de 1 cm. de dimetro, en dos o ms cadenas linfticas
extrainguinales y durante al menos tres meses sin que se pueda atribuir a otra causa), o el complejo relacionado con el sida
(fiebre, afectacin del estado general, prdida de peso de ms del 10%, astenia, sudoracin, diarrea, cuadros neurolgicos,
leucopenia, trombopenia, anemia, hipergammaglobulinemia, anergia cutnea,..)
Ms tarde aparecern las manifestaciones clnicas definitorias del sida, caracterizadas por infecciones oportunistas y
neoplasias, todas ellas recogidas en los criterios de definicin de la enfermedad. Las manifestaciones sistmicas (fiebre,
astenia, anorexia, perdidas de peso bruscas, etc.), respiratorias (neumonas, tuberculosis y tumores), digestivas
(candidiasis, leucoplasia vellosa, hepatitis, sndrome diarreico infeccioso o no, tumores, etc.), sistema nervioso
(toxoplasmosis cerebral, leucoencefalopata multifocal progresiva, sndrome de demencia ligada al sida con prdida de la
capacidad de concentracin, prdida de memoria para hechos recientes, enlentecimiento mental global, apata,
modificacin de la personalidad, trastornos de coordinacin, etc.) y las manifestaciones drmicas (dermatitis seborreica,
herpes zster, candidiasis, condilomas, foliculitis, etc.) son los ms frecuentes. En las mujeres es necesario tener en
cuenta: condilomas, lceras, vesculas, leucorrea.

Diagnstico de Laboratorio
A toda mujer con factores de riesgos (drogadiccin, prostitucin, promiscuidad, o pareja sexual portador del VIH) debera
practicarse una serologa (a los o, 3, 6 y 12 meses), o peridicamente si el factor de riesgo persiste (trimestralmente) hasta
que haya transcurrido 12 meses desde su ltimo contacto de riesgo. El diagnstico de la infeccin por el VIH se realiza
mediante la deteccin de anticuerpos en la sangre, mediante la tcnica de ELISA, y posterior confirmacin por tcnica de
Western-Blot.
La carga viral plasmtica, medidas mediante tcnica de PCR cuantitativa (que nos sirve para confirmar el estado de
portadora).
El objetivo es tener una carga viral indetectable, y una inmunidad (LCD4) lo ms elevados posibles, pero siempre por
encima de 200, y preferentemente de los 500 por mm3. El resultado de ambos parmetros nos dar una idea bastante
exacta del estado evolutivo de la enfermedad (y de la respuesta a los distintos tratamientos), por lo que se han de solicitar
ambas pruebas una vez conocido su estado de portavoz, y peridicamente, cada 4 meses, para evaluar la respuesta al
tratamiento de la paciente.
La actual clasificacin corresponde a la publicada por el CDC en 1993. La clasificacin utiliza dos criterios (criterio
clnico y recuentos de los linfocitos CD4), cada uno de los cuales se subdividen en tres categoras. De superposicin de
ambas se obtiene una clasificacin final de nueve categoras.
La categora A se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con o sin linfadenopatas generalizadas
persistentes.
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La categora B se aplica a aquellos pacientes que presentan, o hayan presentado, sntomas relacionados con la infeccin
por el VIH que no pertenezcan a la categora C.
La categora C se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la
definicin de SIDA de 1987, ms otras tres nuevas que se han aadido y que han sido aceptadas por la OMS para Europa
(carcinoma de crvix invasivo, tuberculosis pulmonar y neumona recurrente).
Si la paciente es portadora del VIH, se llevar a cabo una evaluacin inicial de:
Vaginitis: La Candidiasis representa el sntoma ms precoz, trastornos menstruales, alteraciones citolgicas cervicales:
presentan un mayor porcentaje de citologas alteradas, siendo el Ca. de crvix el ms frecuente y agresivo.
El objetivo del personal sanitario ha de ser la adecuada formacin de la poblacin sobre los mecanismos de transmisin y
las formas de evitarlo, basados en conclusiones cientficas.
Las consultas de obstetricia y ginecologa, suponen un lugar idneo, y un buen momento (dada la susceptibilidad de la
paciente), tanto para informar, como para detectar precozmente la enfermedad (solicitando, previa consentimiento, la
deteccin de anticuerpos en sangre al laboratorio) a aquellas mujeres con prcticas de riesgos.
Durante el embarazo, sera til realizar (previo consentimiento) al mismo tiempo que se resolicitan pruebas serolgicas
(sfilis, VHB, rubeola y toxoplasma) anticuerpos para el VIH. Igualmente sera conveniente repetirlo justo antes del parto,
en la ltima revisin, en aquellos casos en los que haya constancia que la paciente ha continuado con prcticas de riesgos.

Tratamiento
No existe ningn tratamiento curativo (solo paliativos), y la comercializacin de una vacuna preventiva se prev lejana.
Siempre que se pueda, se comenzar con un rgimen HAART (terapia antirretroviral altamente activa), cuyo objetivo es
impedir la replicacin del virus (se controla mediante la carga viral o PCR cuantitativa cuyo objetivo es que sea
indetectable o menor a las 50 copias) y la recuperacin del sistema inmune (valorable a travs de los linfocitos CD4 que
deben de permanecer por encima de los 200/ml).
Cuando no se obtenga el resultado esperado, podemos solicitar un estudio de resistencia a los antiretrovirales (equivalente
a los antibiogramas), que nos permita elegir adecuadamente el tratamiento. No olvidar que una carga viral alta mantenida
en el tiempo conlleva a una disminucin de la inmunidad y la posibilidad de la aparicin de clnica definitoria de sida.
Resumen de indicaciones del escenario clnico para frmacos antirretrovirales utilizados por mujeres embarazadas
infectadas por el VIH y prevencin de la transmisin del VIH1 perinatal en los Estados Unidos.
a) Mujer infectada por el VIH en edad de concebir pero no embarazada y que tienen indicaciones para iniciar terapia
antirretroviral .
Comenzar el rgimen HAART (terapia antirretroviral altamente activa) de acuerdo con el protocolo de tratamiento de
adultos, en continua modificacin dado la evolucin de estos tratamientos
Evitar medicamentos con potencial teratognico como EFV (efavirenz) en mujeres en edad de concebir a menos que se
asegure una contracepcin adecuada. Excluir el embarazo antes de iniciar la terapia.

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Tiempo de administracin

Esquema de Zidovudina

Antes del parto

100 mg por V.O. cinco veces al da a las 14 a 34 semanas y continuados durante


todo el embarazo

Durante el parto

Durante el trabajo de parto, zidovudina intravenosa en una dosis inicial de 2 mg /Kg


en 1 h, segunda de una infusin continua de 1 mg/Kg/h hasta el parto

Recien nacido

Comenzar a las 8 -12 h despus del parto y administra en jarabe de 2 mg/Kg cada 6
horas durante 6 semanas

Bibliografa
Fundamentos de Ginecologa. Sociedad espaola de ginecologa y obstetricia. (S.E.G.O.) Paseo de la habana, Madrid. En
capitulo: infeccin por VIH y SIDA, Bajo JA, Bajo JM, Laila JM. Pg. 139-150
Ginecologa y obstetricia Williams. McGraw-Hill interamericana editores S.A. Mxico D.F. de C.V. En capitulo: infeccin
por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Pg.. 1246-1257

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