Pacientes con Trastorno Lmite de Personalidad:

una mirada psiquitrica y psicoanaltica

Introduccin
Me gustara hablarles de una enfermedad que seguramente ustedes conocen muy de
cerca, examinndola, no obstante, desde mi propio enfoque profesional, un punto de
vista mdico-psiquitrico-psicolgico, que puede aportarles nuevas herramientas para
comprenderla y aproximarse a ella.
A lo largo de esta charla plantear, en primer lugar, la enfermedad como un desarrollo
alterado de la maduracin del aparato psquico del paciente con TLP, provocado no slo
por el entorno social sino tambin por el propio entorno familiar. En segundo lugar,
tratar de esclarecer los sntomas de la enfermedad poniendo el nfasis en la
interpretacin que la psiquiatra hace de ellos desde un punto de vista ms objetivo; una
interpretacin que difiere del sentido que a menudo tienen los sntomas para el entorno
familiar. Por ltimo, me parece importante desarrollar el tipo de tratamiento que
entiendo es el ms adecuado para el TLP y la necesidad de una toma de conciencia por
parte del paciente y de su familia de la gravedad y envergadura de esta enfermedad tan
difcil de combatir.
Origen del trastorno lmite de la personalidad
El inters por los Trastornos Lmites de la Personalidad, Trastornos Fronterizos o
Sndrome Borderline, emerge en la psiquiatra moderna a principio de los aos 50.
Antes de esta fecha, se la consideraba una patologa vaga, imprecisa, indefinida, que se
ubicaba entre las neurosis y las psicosis, de all su nombre. En aquel momento, el
nfasis recaa en la estable inestabilidad como rasgo principal de la patologa. La
mayora de las veces estos pacientes eran calificados como casos obsesivoscompulsivos, otras veces como fobias, alguna veces se manifestaban como anorexias, y
muchas veces se los trataba segn el grado de depresin o la gravedad de sus
actuaciones o tendencias paranoides.
Hoy mucha de esa confusin se ha aclarado y sabemos que es una enfermedad con
caractersticas propias, que aquello que la define no son los sntomas bsicos, que son
oscilantes por la enfermedad misma y por el momento de presentacin que es la
adolescencia, sino que constituye una forma especfica y estable de la estructura
psquica y que es una patologa yoica, ms precisamente una detencin en el desarrollo,
cuya causa psicodinmica esta en una defectuosa separacin-individuacin.
Para que comprendan bien qu quiero decir con patologa yoica, el yo es una parte del
aparato psquico, mental; es el mediador entre los deseos y las prohibiciones. Es una
entidad cohesiva, es decir que mantiene una coherencia y una unidad en s mismo y en
el individuo. El grado de cohesin se evala en relacin a la capacidad de la persona de
lograr y mantener ambiciones, objetivos, un sentido de s mismo, poder regular la
tensin, las relaciones con los otros.

La debilidad yoica se manifiesta a travs de la intolerancia a la ansiedad, el control

inadecuado de los impulsos y la idealizacin, negacin y omnipotencia como
operaciones defensivas ms frecuentes. En contraposicin, el yo cohesionado (sano)
tiene un buen sentido de la identidad, la autoestima equilibrada, acepta las crticas, tiene
poca necesidad de que le presten la energa que necesita para regularse y tiene una
sensacin de autenticidad que adquiere con la experimentacin.
La integracin, la cohesin y la fuerza del yo en el individuo se va creando y
desarrollando. El punto mnimo est en el nacimiento; el punto mximo en la adultez.
En este proceso de maduracin es indispensable la presencia de alguien, de un otro, de
quien aprender las funciones que no se poseen an. Este Otro es muy necesario para la
existencia y desarrollo de ese individuo, sin embargo hay que poder separase de l,
internamente, para poder ser uno mismo.
Podramos decir que el mecanismo de control del yo debe funcionar como un
termostato, un elemento confiable que sea capaz de mantener la temperatura constante
en una habitacin aunque haya alteraciones climticas. Un termostato impreciso puede
llevar a cambios de temperatura impredecibles, inapropiados, an sin que el cambio
climtico sea excesivo. En los pacientes con trastornos lmite de la personalidad, los
cambios pueden sucederse muchas veces incluso en un mismo da. Parecen enfrentar
problemas absolutos que no admiten solucin. Abandonan las relaciones y son
inconsecuentes. Debido a un bajo nivel en la organizacin del yo tienen la sensacin
de fragmentacin, de ruptura de s mismos cuando pierden la unin con un objeto que
les da seguridad y les permite mantener el equilibrio que por s solos no encuentran.
Los pacientes con TLP se unen a los otros en un afn de mantener la etapa de simbiosis
que les da seguridad y cohesin. No obstante, esta cohesin lograda slo por unin a
otro que los sostiene, es provisional, no est basada en fundamentos firmes, sino que es
una casa con cimientos endebles que en algn momento se fisurar, se quebrar o se
caer, segn sea la fuerza o la inclemencia de las tormentas que deba sufrir. De este
modo, el hecho de que las relaciones de los pacientes borderlines estn basadas en la
necesidad los coloca en una posicin de eterna inestabilidad.
Retomando lo dicho hasta el momento, se establece que la patologa del TLP se genera
cuando el desarrollo psquico del individuo se detiene o no progresa adecuadamente
hacia la independencia e individuacin. De esta forma, la caracterstica central es el
anhelo de lograr la gratificacin de su independencia: cuando el border siente amor por
un objeto pasa rpidamente a la fusin y a la violencia para separarse. Tanto es as que
los sntomas que se generan a partir de esta dificultad para emanciparse y constituirse
como entidad autosuficiente resultan muy a menudo de difcil comprensin para el
entorno que los percibe.

Sintomatologa del paciente con TLP

A pesar que estos pacientes presentan graves alteraciones del yo, muchas veces su
adaptacin a las demandas del medio parece adecuada, las relaciones superficiales con
los objetos estn intactas y pueden obtener algunos logros. Todo esto confunde a su
entorno, que interpreta las manifestaciones de la patologa como meros caprichos, un
afn de hacerse notar, manejos o manipulaciones, en lugar de considerarlas como partes
constitutivas de una enfermedad. Y a menudo ocurre esto con los casos que estn en el
extremo ms sano del espectro de la patologa donde se ubican las neurosis
narcisistas del carcter por lo que poseen una apariencia de relativa normalidad.
Sin embargo, la mayora de los casos se ubican en el centro del espectro. Son los casos
menos estables, los menos exitosos, ms errticos y ms activamente perturbados. Son
los que actan ms, tratando de llenar sus marcados sentimientos de vaco con
alcohol, sexo o cualquier otro tipo de excitacin, algo que los haga sentir vivos,
entusiasmados, con ilusin de vivir.
Asimismo, el borderline tiene una falta constitucional de adecuada autonoma primaria,
aunque, paradjicamente, la queja ms frecuente de la familia es que hacen siempre lo
que quieren. Tienen baja tolerancia a la ansiedad, un excesivo desarrollo de los
impulsos agresivos, a pesar de que no los manifiesten externamente, y viven una
realidad que les alimenta constantemente su exceso de frustracin.
Las personas con problemas caracterolgicos sufren un nuevo trauma cuando llegan a la
adolescencia. La adolescencia es el periodo de transicin entre la infancia y la adultez
en el que se consolida la psiquis y el carcter. Este trauma es debido a que se les impone
un rol que son incapaces de cumplir. Hay una marcada discordancia entre las
habilidades que tienen y los problemas que deben enfrentar. La edad cronolgica de
estos jvenes no condice con el estado infantil de su carcter, y de ah que las
expectativas que tiene el mundo externo de ellos, que no pueden cumplir, les signifique
un trauma, deviniendo en una retroalimentacin negativa, ya que les disminuye an ms
la autoestima y les aumenta sus sentimientos de inadecuacin. Estas reacciones hacen
que el joven sea an menos capaz de abordar la realidad que y el crculo se repita
indefinidamente.
De la misma forma que no pueden desarrollar tcnicas adaptativas, no pueden acudir a
los objetos externos en busca de ayuda. El paciente con TLP se siente realmente
abandonado, pero no porque no existan objetos que lo puedan ayudar o gratificar sino
porque l no puede acercarse y por lo tanto beneficiarse de su relacin con ellos. Su
soledad aumenta hasta lmites extremos y en casos agudos pueden llegar al colapso
psquico. Por este motivo, las relaciones afectivas son inestables, dado que siempre
sienten la amenaza de la depresin potencial por abandono, por sensaciones de soledad,
por miedo a perder el objeto del que dependen. La necesidad constante de valorizacin
los torna extremadamente sensibles a las observaciones y al comportamiento de los
dems y su permanente insatisfaccin los lleva a la accin de forma impulsiva. El TLP
es un nio grande, inteligente y mal educado que en cuanto se siente abandonado,
desatendido, criticado o monta en clera.
El cuadro clnico se asemeja a un tmpano de hielo: slo lo que est por encima de la
lnea del agua puede ser detectado clnicamente; el resto permanece escondido bajo la
superficie. En esta parte visible de la enfermedad nos encontramos con el denominado

adolescente actuador, que puede comenzar manifestando un aburrimiento leve,

inquietud, dificultades de concentracin en la escuela, temor a enfermar, excesiva
actividad fsica o sexual. Finalmente aparecen formas ms intensas de la actuacin
como el comportamiento antisocial, borracheras, drogas, promiscuidad sexual, fugas,
accidentes o compaas que lo incitan a la autodestruccin.
Como causa invisible de estos comportamientos que conforman la punta del tmpano,
estn las experiencias de separacin del medio en que se mueven, a las que aludamos
antes. Algunas son muy obvias, como pueden ser las separaciones reales (la muerte o el
divorcio), pero hay otras ms sutiles: un hermano que se marcha de casa, la enfermedad
de un abuelo, algn cambio en el foco de inters del compaero del que depende, una
madre que debe darle su atencin a un hijo enfermo, etc. Esto implica una mala
asimilacin de las separaciones, lo cual tiene que ver con lo que les deca previamente
sobre el desarrollo madurativo alterado, puesto que, en un desarrollo normal, las
separaciones duelen, pero no generan un trauma.
El adolescente actuador expresa su necesidad de ayuda a travs de un acto, que es en
realidad una splica de auxilio. La actuacin que finalmente acerca al paciente a un
tratamiento ocurre, por lo general, despus de una larga serie de actuaciones que han ido
aumentando gradualmente su intensidad. Unas actuaciones cuyo objetivo es salvarse del
vaco, de la inconciencia e indiferencia de su entorno, del propio hundimiento tras la
pugna constante contra sus sentimientos. El adolescente es como un nio que est
luchando contra la corriente, incapaz de nadar y pidiendo socorro.
Asimismo, no debemos dejar de incluir en el entorno del paciente el mbito social en el
que se encuentra inmerso, cada vez ms globalizado y, a la vez, despersonalizado; una
sociedad desgarrada, incapaz de asimilar las vertiginosas transformaciones que se
suceden, cada vez ms profundas y a mayor escala. La permanente inestabilidad e
incertidumbre en la que los individuos habitan, formando parte de la masa, origina
trastornos asimismo en el mbito privado, familiar y personal. De este modo, la crisis de
valores en lo social se traduce en lo personal en forma de vaco existencial que intenta
ser llenado a travs de la satisfaccin de los impulsos ms inmediatos. La tendencia
hedonista hacia la bsqueda de los placeres ms elementales y fugaces aparece como
nica respuesta posible a la prdida del sentido del mundo, cuando ya no es posible
mantener objetivos a largo plazo porque los ideales que los sostienen han muerto.
Actualmente existe una impronta implcita en la cultura que desacredita el mundo
interior de los afectos y emociones a cambio de acreditar el mundo exterior: lo que se
ve. Aunque los descubrimientos cientficos sacaron al hombre del centro del universo,
en el contexto actual predominan las elecciones narcisistas, o, dicho de otro modo, la
evitacin de las heridas narcisistas. La intolerancia a la espera y a toda forma de
frustracin lleva a buscar soluciones mgicas. La belleza del cuerpo joven es idealizada
y la vejez renegada. Los lmites naturales se transgreden cada vez ms velozmente.
Vivimos el destino del encandilamiento, el de la perfeccin de la propia imagen. Lo
diferente, lo otro, lo extrao, cuestiona la propia omnipotencia. Las caractersticas
frecuentes en esta poca tales como la cultura light, la superficialidad de las relaciones,
la ruptura de la modalidad tradicional de familia, los vnculos teidos por el zapping,
fomentan los sentimientos de vaco y fragmentacin que aparecen tras la inconsistencia
de las imgenes y la artificiosidad.

Todas estas formas de conexin humana que describi el socilogo Gilles Lipovetsky
(La era del vaco, Anagrama, 1996) estn estrechamente ligadas al narcisismo, una
patologa que muchos autores sealan como la ms recurrente en la clnica de hoy. Estos
rasgos de la sociedad contempornea que facilitan el desarrollo de trastornos narcisistas,
creando una ilusin de la completud y conservacin de la autoestima de manera
concreta y artificial, se perciben con claridad en los pacientes con TLP, cuya
enfermedad, como todos bien sabemos, pertenece al campo del narcisismo.
De este modo, lo socio-cultural impulsa al joven con TLP a la bsqueda de la
satisfaccin inmediata bajo la fantasa de que todo es posible. Ante la imposibilidad
de lograr esta fantasa, y debido a la impotencia para superar los obstculos que el
crecimiento le impone en la familia y en la sociedad, el joven experimenta una dolorosa
e insoportable frustracin. Es por ello que va en bsqueda de soluciones rpidas para
evitar sentir el dolor de la exclusin, para anular ese sentimiento de vaco y acceder a
cierta cuota de fugaz distensin mental. Desde el punto de vista social, hay una
sobrecarga de la imagen, del estmulo externo, que determina una sed de excitacin que
atenta contra el pensar. Esto quiere decir, que la impulsividad propia de la enfermedad,
sumada a la excitacin a la que empuja el mbito social, no propician un espacio para la
reflexin donde el paciente pueda detenerse un momento a cuestionarse sus propios
actos.
Por otra parte, tambin debemos incluir en las causas de la enfermedad, al mbito
familiar, dado que el tipo de sintomatologa que presentan los pacientes borderlines es
tambin el correlato de una disfuncin familiar. En las consultas percibimos que estas
familias son en general disgregadas, sin demasiada cohesin. Generalmente no estn
provistas de figuras de autoridad respetadas y existe en ellas un nivel de incomunicacin
y de hostilidad notables. En estos grupos familiares suelen abundar tanto
comportamientos de abandono, sobreproteccin o intrusin por parte de la madre, como
evidencias de una marcada ausencia o inoperancia por parte del padre. Muchas veces
encontramos inversin de los roles familiares, secretos de familia, desacreditacin
mutua entre los progenitores, modelos de dependencia patolgica entre ellos y falta de
lmites apropiados en la educacin infantil, entre otros rasgos.
Con frecuencia este entorno no percibe que el nio-joven no est atravesando bien las
etapas del desarrollo. Por este motivo debemos rastrear cules fueron los signos de
dependencia prolongada, la poca tolerancia a la frustracin, el poco control de los
impulsos, as como los problemas disciplinarios en el hogar, en la escuela, en la calle y
asimismo otros sntomas como pueden ser la enuresis, la obesidad, una excesiva timidez
o extroversin.
A menudo, cuando rastreamos la personalidad de los padres, nos encontramos con que
tambin ellos padecen el sndrome borderline y que sufren la falta parental tanto como
sus propios hijos. Al no haber tenido ellos padres suficientemente adecuados, tampoco
pueden serlo. Perciben a sus hijos como si fueran padres, compaeros u objetos y son
incapaces de responder a las necesidades reales del nio. Ejercen muchas veces una
disciplina contradictoria, por momentos muy permisivos y en otros muy castigadores.
Estos padres abrumados por la responsabilidad de su tarea dejan libres a los hijos
demasiado pronto, nunca saben muy bien dnde poner el no en la infancia y cuando
comienza la actuacin su respuesta castigadora slo acenta el sentimiento de abandono
del adolescente y lo arroja a la anarqua de sus propios impulsos.

Como profesional uno experimenta una sensacin de asombro siempre renovada cuando
repasa la larga lista de pedidos de ayuda, que toman las formas de actuaciones por parte
del adolescente. Los padres responden a cada uno de los pedidos con desconocimiento y
rechazo, lo que lleva al paciente a otro acto ms dramtico an que el anterior hasta que
una intervencin ocurre finalmente y no siempre de parte de los padres, sino de alguna
figura externa, como un amigo, un profesor, la polica o un juez comprensivo: alguien
que decodifique el malestar que el adolescente no es capaz de verbalizar.
Por qu el adolescente utiliza un acto sin palabras en lugar de un simple pedido verbal
de ayuda? Por qu sucede que para llamar la atencin de los otros sus actos deban ser
tan desesperados? En estas familias tanto los padres como los hijos tienen problemas y
la comunicacin ms importante ocurre bajo la forma de actos y no de palabras. Los
sentimientos son comunicados por hechos o impulsividades, por lo tanto el adolescente
en peligro recurre al medio ms conocido (familiar) para expresar su desesperacin.
En resumen, la patologa que involucra los trastornos lmites no tiene una causa nica.
Vemos cmo lo psquico, conformado por las experiencias infantiles, y lo cultural se
entrelazan dndole a esta enfermedad una particular complejidad, donde las conductas
del paciente con TLP son patrones constantes de su manera de percibir, de pensar y de
su manera de relacionarse con los dems.
Si lo entendemos de esta manera, su tratamiento tendr mas posibilidades de obtener
mejores resultados. Por lo tanto, el abordaje de estos pacientes debe ser singular tanto
como integral, en el sentido de abarcar las redes vinculares que sostienen y alimentan su
enfermedad.
Tratamiento de los TLP
El tratamiento de estos pacientes es una verdadera operacin de rescate. La respuesta
del mdico es el salvavidas que ayuda al adolescente a mantenerse a flote hasta que se
puedan tomar medidas ms definitivas, hasta que la terapia comience a ayudarlo en sus
luchas.
Generalmente la presentacin del cuadro es dramtica: llegan a consulta por una
emergencia tal como intentos de suicidio, automutilacin, coma alcohlico, sobredosis o
alteraciones del orden pblico. Es difcil que acudan a un tratamiento por sus
caractersticas sintomticas, que pueden estar ocultas. Por este motivo, es importante
realizar primero un buen diagnstico diferencial.
Estos 50 aos de investigacin en estas patologas nos han brindado la posibilidad de
saber que estos pacientes necesitan de un tratamiento variado, resultado de una
combinacin de terapia de apoyo, psicoterapia psicoanaltica profunda, y psicofrmacos.
El tratamiento debe incluir, adems, al entorno familiar del paciente desde distintas
perspectivas.
El principio bsico en el manejo de estos pacientes reside en que la primaca la debe
tener el enfoque psicoteraputico y que el uso de la medicacin es slo en el contexto de
la relacin psicoteraputica establecida. La medicacin es una ayuda para aliviar los

sntomas, pero como creo ha quedado claro de lo dicho hasta ahora, esta enfermedad ha
atacado la estructura del individuo, por lo tanto si nos limitamos nicamente a aliviar
los sntomas no lograremos ninguna modificacin duradera.
El segundo principio bsico del tratamiento consiste en aceptar que para modificar o
arreglar una estructura se necesita tiempo, lo cual significa que los tratamientos de los
pacientes con TLP deben ser prolongados, con una duracin de entre 5 y 7 aos.
Asimismo, el xito de dicho tratamiento no supone alcanzar un nivel de salud tal como
si nunca hubiera estado enfermo, sino conseguir un grado importante de modificaciones
conductuales as como de conciencia del significado de su enfermedad, de sus
conductas erradas y del grado de vulnerabilidad que posee. Es a partir de la toma de
conciencia de todos estos puntos que el paciente puede desarrollar los mecanismos
necesarios para evitar sus estados sintomatolgicos.
Por qu el adolescente intenta impedir los esfuerzos bienintencionados del terapeuta
por ayudarlo? Generalmente porque sta es su forma de defenderse del abandono y la
desilusin, ya que ha sido herido muchas veces al sentirse rechazado. Su apariencia de
rebelda y de falta de inters encubre un amargo sentimiento de desesperanza, de su
desesperacin. Al comienzo del tratamiento, puesto que an est ansioso, temeroso y
sabe que necesita ayuda, acepta todo lo que se le propone. Pero tiene miedo de permitir
que la relacin con el terapeuta evolucione, de confiar en l, ya que puede volver a
experimentar el abandono y la consiguiente desilusin.
Adems hay que sealar un prejuicio cultural del que muchos pacientes y familiares no
pueden desprenderse y que resulta siempre contraproducente para el tratamiento. Esta
idea errada consiste en pensar que si el sntoma ya no se manifiesta, quiere decir que
est curada la enfermedad. Este es uno de los errores fundamentales que hacen que estos
pacientes caigan una y otra vez a lo largo de su vida en crisis cada vez ms graves, dado
que, como dijimos, el que un sntoma deje de ser visible no significa que la estructura
haya sido adecuadamente reparada.
A este respecto, las cifras revelan una situacin preocupante, ya que un alto ndice de
pacientes abandona el tratamiento tan pronto como se alivian los sntomas visibles.
Antes de aceptar un tratamiento coherente suelen pasar por muchos consultorios,
proceso en el que el 50% abandona dentro de los seis primeros meses y el 75 %
abandona el tratamiento dentro del ao. De este modo, vemos que lograr una terapia
prolongada e intensiva (de tres sesiones semanales) es realmente difcil. No obstante,
debe llevarse a cabo por terapeutas expertos en esta patologa, puesto que un mdico
psiquiatra y psicoterapeuta debe estar disponible para restablecer la calma y la
integracin, para movilizar a otras personas o formas de tratamiento que ayuden al
paciente y su familia.
De forma ms resumida, podramos decir que los dos aspectos a tener en cuenta para
desarrollar un tratamiento eficaz son los siguientes:
1- Por un lado, se necesita tanto de la conviccin familiar para poner un lmite firme e
impostergable a la situacin autodestructiva en la que se sumerge cada da el TLP, como
de la disposicin a un compromiso con los agentes teraputicos convocados. Esto
supone la necesidad de asumir responsabilidades y cambiar ciertas actitudes en todos los
integrantes del grupo familiar.

2- Por el otro lado, se requiere que exista en el paciente un cierto grado de conciencia de
su realidad, que acepte que su vida ha escapado a su control, que esto es lo que le
ocasiona prdidas importantes que amenazan durar toda su vida. Y quiero hacer gran
hincapi en este ltimo punto: la condicin fundamental para garantizar el tratamiento
consiste en que el paciente no olvide que est enfermo. A veces, el sentimiento de
estar enamorados o el creerse capaces de controlar la medicacin, ya sea manipulando
las indicaciones mdicas o utilizando drogas ilegales como la cocana para levantar l
animo, la marihuana para relajarlo, o alcohol para evadir sus miedos genera en el
enfermo la ilusin de estar curado. Sin embargo, estos actos son bsquedas incesantes
para tener una imagen de s mismos de aparente autonoma, y mantener una ilusin de
libertad y de cierta omnipotencia. Es decir que el paciente est utilizando una vez ms
los mecanismos fallidos de su enfermedad; unos mecanismos que estn muy lejos de
representar ningn progreso, ya que los resultados de esas formas de autocontrol son
efmeros y cada vez ms autodestructivos o frustrantes.

http://musicalsoldmovie.blogspot.com/2013/11/tendres-cousines.html
http://www.repelis.tv/6068/pelicula/maladolescenza.html
http://www.xnxx.com/video14952/fairy_tale_classic_porn_part_one
http://littleorgies.com/
http://barsik.top/
http://vidandpic.ninja/
http://vidandpic.ninja/
http://anyporn.com/165508/
http://barigal.com/best/index.php
http://vemiscus.com/best.php
http://www.9taxi.com/webcam_porn-tubes.shtml
http://www.privatehomeclips.com/videos/codylake-masturbating-on-livecam-06/
http://www.hclips.com/videos/webcamz-archive-babyface-hottest-legal-age-teenagergal/?promo=1021