Rancagua 18 de mayo de 2015

Anlisis de marcha
normal

Nombre: Claudia Ramrez E.

Internado de Neurokinesiologia.

INTRODUCCION.
La marcha humana es un proceso de locomocin en el que el cuerpo humano, en
posicin erguida, se mueve hacia delante, siendo su peso soportado alternativamente por
ambas piernas. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna
se balancea hacia delante como preparacin para el siguiente apoyo.
Uno de los pies se encuentra siempre en el suelo y, en el perodo de transferencia de
peso del cuerpo de la pierna retrasada a la adelantada, existe un breve intervalo de
tiempo durante el cual ambos pies descansan sobre el suelo.
Al aumentar su velocidad el individuo, dichos perodos de apoyo bipodal se reducen
progresivamente, en relacin al ciclo de la marcha, hasta que el sujeto comienza a correr,
siendo entonces reemplazados por breves intervalos de tiempo en que ambos pies se
encuentran en el aire.
Durante los primeros aos de su infancia, el ser humano aprende a caminar de forma
natural, experimentando con su cuerpo hasta alcanzar un estilo propio. Pese al carcter
individual de este proceso, las semejanzas entre sujetos distintos son tales que puede
hablarse de un patrn caracterstico de la marcha humana normal, as como de las
modificaciones que dicho patrn experimenta debido a la influencia de diversos factores
intrnsecos o extrnsecos al sujeto; as como el aprendizaje de la misma en fases
sucesivas:
A los 8 meses, el nio se mantiene de pie unos instantes si le damos la mano.
A los 10 meses se coloca espontneamente de pie si se puede agarrar a algo.
A los 12 meses comienza a caminar con cierta ayuda.
A los 14-15 meses comienzan a caminar solos.
El conocimiento de la locomocin humana normal es la base del tratamiento sistemtico y
del manejo de la marcha patolgica, especialmente cuando se usan prtesis y ortesis.
La locomocin humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes,
rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia
delante del centro de gravedad. Ms especficamente, la locomocin humana normal
puede describirse enumerando algunas de sus caractersticas. Aunque existen pequeas
en la forma de la marcha de un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de
pequeos lmites.
El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el
siguiente contacto con el suelo del mismo pie. Los dos mayores componentes del ciclo de
la marcha son: la fase de apoyo y la fase de balanceo. Una pierna est en fase de apoyo
cuando est en contacto con el suelo y est en fase de balanceo cuando no contacta con
el suelo.

La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de
contacto del taln del mismo pie. Longitud del paso es la distancia lineal en el
plano de progresin entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie.

Apoyo sencillo. Se refiere al perodo cuando slo una pierna est en contacto con
el suelo. El perodo de doble apoyo ocurre cuando ambos pies estn en contacto
con el suelo simultneamente. Para referencia del pie significa que por un corto
perodo de tiempo, la primera parte de la fase de apoyo y la ltima parte de la fase
de apoyo, el pie contralateral estar tambin en contacto con el suelo. La ausencia
de un perodo de doble apoyo distingue el correr del andar.

La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo de la marcha, a
una velocidad normal, es:
1. Fase de apoyo: 60% del ciclo
2. Fase de balanceo: 40% del ciclo
3. Doble apoyo: 20% del ciclo.
Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo en el tiempo
gastado en la fase de balanceo, y con la disminucin de la velocidad una relativa
disminucin. La duracin del doble apoyo disminuye conforme aumenta la
velocidad de la marcha.
SUBDIVICION DE LA FASE DE APOYO
Hay cinco momentos que son tiles al subdividir la fase de apoyo: Contacto del
taln, apoyo plantar, apoyo medio, elevacin del taln y despegue del pie (heel
contact, foot flat, midstance point, heel off, toe off)
-

El contacto del taln se refiere al instante en que el taln de la pierna de

referencia toca el suelo.
El apoyo plantar se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el
suelo.
El apoyo medio ocurre cuando el trocnter mayor est alineado
verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital.
La elevacin del taln ocurre cuando el taln se eleva del suelo,
El despegue del pie ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.

La fase de apoyo puede tambin dividirse en intervalos con los trminos de

aceptacin del peso, apoyo medio y despegue. El intervalo de aceptacin del peso
empieza en el contacto del taln y termina con el apoyo plantar.
El intervalo de apoyo medio empieza con el apoyo plantar y termina con la
elevacin del taln al despegue de taln. El despegue se extiende desde la
elevacin de los dedos.

Fases de apoyo plantar

SUBDIVICIONES DE LA FASE DE BALANCEO.

La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos designados con los
trminos de aceleracin, balanceo medio y deceleracin (acceleration, midswing,
deceleration). Cada una de estas subdivisiones constituyen aproximadamente un
tercio de la fase de balanceo. El primer tercio, referido como perodo de
aceleracin, se caracteriza por la rpida aceleracin del extremo de la pierna
inmediatamente despus de que los dedos dejan el suelo. Durante el tercio medio
de la fase de balanceo, el intervalo del balanceo medio, la pierna balanceada pasa
a la otra pierna, movindose hacia delante de la misma, ya que est en fase de
apoyo. El tercio final de la fase de balanceo est caracterizado por la deceleracin
de la pierna que se mueve rpidamente cuando se acerca al final del intervalo.

Lnea del centro de gravedad

Las leyes de la mecnica dicen claramente que el mnimo gasto de energa se
consigue cuando un cuerpo se mueve en lnea recta, sin que el centro de
gravedad se desve, tanto para arriba como para abajo, como de un lado a otro.
Esta lnea recta sera posible en la marcha normal si las extremidades inferiores
terminaran en ruedas. Como no es esto lo que ocurre, el centro de gravedad del

cuerpo se desva de una lnea recta, pero para la conservacin de la energa, la

desviacin o desplazamiento debe quedarse a un nivel ptimo.
Desplazamiento vertical.
En Ia marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo,
de manera rtmica, conforme se mueve hacia adelante. El punto ms alto se
produce cuando la extremidad que carga el peso est en el centro de su fase de
apoyo; el punto ms bajo ocurre en el momento del apoyo doble, cuando ambos
pies estn en contacto con el suelo. El punto medio de este desplazamiento
vertical en el adulto masculino es aproximadamente de 5 cm. La lnea seguida por
el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviacin.

Desplazamiento lateral.
Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviacin de la pelvis
y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. El
centro de gravedad, al tiempo que se desplaza hacia adelante no slo sufre un
movimiento rtmico hacia arriba y abajo, sino que tambin oscila de un lado a otro.
El desplazamiento total de este movimiento lateral es tambin aproximadamente
de 5 cm. El lmite de los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre
cuando cada extremidad est en el apoyo medio y la lnea del centro de gravedad
es tambin en este caso, de curvas muy suaves.

Caractersticas de la marcha que influencian la lnea del centro de gravedad

(Determinantes de la marcha)
a) Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo
Inmediatamente despus del contacto del taln, empieza la flexin de la rodilla y
contina durante la primera parte de la fase de apoyo hasta aproximadamente los
20 grados de flexin. Esta caracterstica de la marcha normal ayuda a suavizar la
lnea del centro de gravedad y reduce su desplazamiento hacia arriba cuando el
cuerpo se mueve apoyado sobre el pie en que se apoya.
b) Descenso horizontal de la pelvis
En la marcha normal la pelvis desciende alternativamente, primero alrededor de
una articulacin de la cadera y luego de la otra. El desplazamiento desde la
horizontal es muy ligero y, generalmente, no pasa de los 5 grados. En la posicin
de pie esto es un signo positivo de Trendelenburg; en la marcha es una
caracterstica normal que sirve para reducir la elevacin del centro de gravedad.

c) Rotacin de la pelvis
Adems del descenso horizontal, la pelvis rota hacia adelante en el plano
horizontal, aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balanceo (4 grados
a cada lado de la lnea central). Esta caracterstica de la marcha normal permite
un paso ligeramente ms largo, sin bajar el centro de gravedad y reduciendo, por
tanto, el desplazamiento vertical total.

d) Ancho de la base de sustentacin

La figura muestra dos lneas que van a travs de los sucesivos puntos medios de
la fase de apoyo de cada pie. La distancia entre las dos lneas representa la
medida de la base de sustentacin. En la marcha normal, el ancho entre las dos
lneas queda en una media de 5 a 10 centmetros.
Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del cuerpo para
mantener la estabilidad en el apoyo medio, la estrecha base de sustentacin
reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad.

e) Contacto mediante el taln y despegue mediante el antepi.

f) Ligera angulacin fisiolgica en valgo de la rodilla.
Persiguiendo una reduccin del desplazamiento lateral del centro de gravedad.

Cuando se pierde cualquiera de estos 6 mecanismos fundamentales, se produce

un aumento del gasto de energa.
Adems, durante la marcha humana tiene lugar un movimiento de oscilacin
recproco al de los miembros inferiores. El momento angular asociado al balanceo
de los brazos, evoluciona segn un patrn simtrico al del resto del cuerpo. El
movimiento de las piernas necesario para caminar se realiza sin transmitir una
rotacin excesiva al resto del cuerpo. Sin embargo, el movimiento de oscilacin de
los brazos, en oposicin de fase con las piernas, puede resultar de utilidad, pero
no constituye un mecanismo esencial para la marcha.
Los miembros superiores impulsan en sentido opuesto a los inferiores, es decir, el
miembro superior izquierdo impulsa hacia delante cuando la pierna derecha se
impulsa en este mismo sentido y viceversa. Esto normalmente se acompaa de
una aparente inactividad muscular y sirve para equilibrar la rotacin de la pelvis de
manera refleja. El aumento de amplitud de la flexin de hombro ocurre en el apoyo
del miembro inferior opuesto y la mxima extensin de hombro se da en el
momento de apoyo de taln del mismo lado. El aumento de la amplitud de estos
movimientos articulares depende exclusivamente de la velocidad; a mayor
velocidad, mayores amplitudes articulares.
Para que nosotros podamos realizar la marcha se necesita un plano fijo (suelo)
sobre el que se aplican una serie de fuerzas ejercidas por la gravedad y tambin
por el cuerpo mediante la accin muscular. Estas fuerzas que ejercemos y que nos
permiten caminar son:
Fuerza de accin vertical: Son los desplazamientos verticales del centro de
gravedad.
Fuerza de reaccin longitudinal o antero-posterior: es la que produce el empuje y
el frenado.
Fuerza medio-lateral: traduce los desplazamientos laterales del centro de
gravedad.
Fuerza de torsin: que es la que traduce los movimientos de rotacin de la
extremidad inferior durante la marcha.

BIOMECNICA EN LA FASE DE APOYO DE LA MARCHA

La fase de apoyo comienza cuando el taln contacta con el suelo y termina con el
despegue de los dedos. La divisin en dos fases del contacto del metatarsiano del
pie y de la punta de los dedos, constituye un perodo de doble apoyo que
caracteriza la marcha y que no ocurre en la carrera.
Esta fase de apoyo influye de la siguiente manera en las distintas partes del
cuerpo:
1. Columna vertebral y pelvis: Rotacin de la pelvis hacia el mismo lado de
apoyo y la columna hacia el lado contrario, Inclinacin lateral de la pierna
de apoyo.
2. Cadera:
a) Cinemtica
-

Al contacto del taln: la cadera esta aproximadamente a 30 de flexin.

Inmediatamente despus del contacto taln: la articulacin de la cadera
empieza a moverse en extensin.
En la posicin del pie plano en el suelo: el ngulo de flexin ha disminuido
alrededor de 20.

Entre el pie plano y el apoyo medio: la articulacin de la cadera se mueve

de aproximadamente 20 de flexin a posicin neutral.
- Apoyo medio: desde una posicin de 0 en el apoyo medio, la cadera
contina movindose hacia la extensin.
- Cuando el taln deja el suelo: la cadera sta en una actitud de 10 a 15 de
Hiperextensin.
- Inmediatamente despus del despegue del taln: la cadera alcanza un
mximo de Hiperextensin de unos 20.
- Cuando los dedos despegan del suelo: la cadera sta cerca de una
posicin neutral y se mueve en direccin de flexin.
b) Cintica (fuerzas internas)
La accin del glteo mayor y de los isquiotibiales resisten el movimiento de
fuerzas que tiende a flexionar la cadera despus del contacto del taln. Los
erectores de la columna tambin estn activos para resistir la tendencia del
tronco hacia una flexin hacia adelante.

Desde el apoyo medio al despegue del pie:

El iliopsoas y el aductor largo generan un momento de fuerza de flaxion en la
cadera durante el intervalo de despegue. Esta accin resiste la tendencia del
movimiento hacia delante del cuerpo para hiperextender la cadera y produce
flexin de la rodilla, mientras que la rodilla es llevada hacia adelante y el pie
est todava en contacto con el suelo.
3. Rodilla:
a) Cinemtica
-

Inmediatamente antes de que el taln contacte con el suelo: la articulacin

de la rodilla esta en extensin completa.
Simultneamente con el contacto del taln: la articulacin empieza a
flexionarse hasta que la planta del pie esta plana en el suelo
Inmediatamente despus de haber alcanzado la posicin plana del pie: la
rodilla esta aproximadamente a 20 de flexin y empieza a moverse en
direccin de extensin.

En el apoyo medio: la rodilla esta aproximadamente a 10 de flexin y

continua movindose hacia la extensin.

Inmediatamente antes de que el taln pierda contacto con el suelo: la rodilla

tiene 4 de extensin completa.
Entre el despegue del taln y el de los dedos: la articulacin de la rodilla se
mueve casi una completa extensin a unos 40 de flexin.

b) Cintica (fuerzas internas)

-

Al contacto del taln: el cudriceps se va alargando por una contraccin

excntrica para controlar la articulacin de la rodilla, conforme se mueve de
una extensin completa a una posicin de 15 20 de flexin.
Inmediatamente despus que el pie esta plano en el suelo: la naturaleza de
la actividad del cudriceps cambia de una contraccin excntrica
(alargamiento) a una contraccin concntrica (acortamiento)
Entre el pie plano en el suelo y el apoyo medio: el cudriceps acta
extendiendo el muslo en la pierna, la rodilla flexionada se mueve en la
direccin de la extensin, como resultado de una contraccin concntrica
del cudriceps y de una aceleracin hacia delante del centro de gravedad,
producido por el despegue del miembro opuesto .

Desde el apoyo medio al despegue del pie:

Cuando la reaccin del suelo pasa por delante de la rodilla, como se indica en
la parte izquierda de la figura de abajo, se genera un momento de fuerza en
extensin y no se necesita ninguna reaccin de los msculos extensores de la
rodilla para controlar su estabilidad. El gastronemio, adems de su accin en el
tobillo, probablemente ayuda a evitar la Hiperextensin de la rodilla. Entre la
elevacin del taln y el despegue del pie la reaccin del suelo produce un
momento de flexin en la rodilla. La aciion del cudriceps hacia el final de la
fase de apoyo ayuda a controlar la potencia y cantidad de flexin de la rodilla.

4. Tobillo:
a) Cinemtica.

En el momento del contacto del taln: el juego de tobillo est en posicin

neutra, a medio camino entre la dorsiflexin y la flexin plantar.
Simultneamente con el contacto del taln: la articulacin del tobillo
empieza a moverse en direccin a la flexin plantar.
En el tiempo en que la planta del pie est en contacto con el suelo: la
articulacin del tobillo va de la posicin neutral a los 15 de flexin plantar.
Cuando la planta del pie est plana en el suelo: la tibia y otros segmentos
de la pierna que apoya empieza a rotar hacia adelante sobre el pie fijo.
En la fase media: la articulacin del tobillo est en 5 aproximadamente de
dorsiflexin.

En el apoyo medio: la dorsiflexin aumenta rpidamente desde una

posicin de unos 5 de dorsiflexin en el apoyo medio.
Al despegue del taln cuando el taln deja el suelo: la articulacin del tobillo
est aproximadamente en 15 de dorsiflexin.
En el intervalo de elevacin del taln y el despegue del pie: la relacin
angular entre la tibia y el pie son casi completamente opuestas. De 15 de
dorsiflexin al despegue del taln, el tobillo se mueve hasta unos 15, con
lo que al despegue del pie la articulacin est en unos 20 de flexin
plantar.

b) Cintica (fuerzas internas)

-

El instante del contacto taln: los 3 dorsiflexores primarios del tobillo estn
activos, con el extensor largo de los dedos y el extensor largo del dedo
gordo, con mayor actividad que el tibial anterior.
A continuacin del contacto del taln: el grupo pre-tibial produce una
contraccin excntrica para suministrar suficiente fuerza para evitar que el
ante pi golpee contra el suelo cuando las fuerzas externas, debido a la
gravedad y a la inercia, llevan el pie a flexin plantar.
Despus de que la planta del pie est plana en el suelo: la tibia empieza a
rotar adelante sobre el pie fijo, los dorsiflexores estn esencialmente
inactivos y los msculos de la pantorrilla (gastronemio, soleo, tibial
posterior, flexor largo de los dedos y peroneo lateral largo) demuestran un
aumento gradual de su actividad. Para la mayor parte de ellos su actividad
continua aumentando por encima del punto de apoyo medio y sirve para
controlar la velocidad con que la tibia rota el pie fijo.

Desde el apoyo medio al despegue del pie.

El momento de fuerza mecnica que se genera, tratando de dorsiflexionar el
tobillo, encuentra resistencia desde el apoyo medio hacia adelante, por una
contraccin excntrica de los msculos de la pantorrilla. Casi al mismo tiempo
que se desarrolla la mxima reaccin en direccin a la dorsiflexin, los flexores
plantares del tobillo presentan su mxima actividad elctrica. Esta mxima
actividad muscular, salvando el momento de dorsiflexin, constituye el
despegue del pie. Esto es una respuesta secuencial de los flexores plantares
durante el despegue del suelo. Los msculos que se insertan en la parte
posterior del pie muestran un aumento de la actividad elctrica antes que los
msculos que se insertan en la parte anterior del pie. Para cuando se
despegan los dedos, los flexores plantares se inactivan.
En la siguiente grfica pueden apreciarse todos los msculos actuantes durante la
fase de apoyo y el momento cronolgico en el que se sitan:

BIOMECNICA EN LA FASE DE OSCILACIN DE LA MARCHA

Esta fase, como ya sabemos, comienza con el despegue de los dedos y termina
con el choque del taln. Participando las siguientes partes del cuerpo:
1. Columna y pelvis: Los movimientos que se producen son la rotacin de la
pelvis en sentido contrario a la pierna que se apoya y a la columna, con
ligera rotacin lateral de la pelvis hacia la pierna que no se ha apoyado. La
rotacin de la pelvis alarga el paso y disminuye la desviacin lateral del
centro de gravedad del cuerpo. Entre los msculos destacan los
semiespinales, oblicuo externo abdominal que se contraen hacia el mismo
lado de la rotacin de la pelvis. En cambio, los msculos elevador de la
columna y oblicuo abdominal interno se contraen hacia el lado contrario.
Mientras, el psoas y el cuadrado lumbar ayudan a mantener la pelvis hacia
el lado de la extremidad impulsada.
2. Cadera: Los movimientos son de flexin, rotacin externa (por la rotacin
de la pelvis), abduccin al comienzo y al final de la fase. Para ello los
msculos actuantes son el sartorio, tensor de la fascia lata, pectneo, psoas
ilaco, recto femoral y la cabeza corta del bceps femoral, que se contraen
precozmente en la primera fase del impulso, cada uno con su propio patrn.

El sartorio y la cabeza corta del bceps, por ejemplo, cuando los dedos
pierden el contacto con la superficie y el tensor, tanto en esta fase como en
la parte media del impulso.
La contraccin de los isquiotibiales con una intensidad moderada durante la
extensin de la rodilla, como parte de la oscilacin y los glteos mayor y medio, se
contraen ligeramente al final del impulso; a su vez el glteo mayor sirve como
ayuda al equilibrio y como gua de desplazamiento hacia delante de la extremidad.
3. Rodilla: Los movimientos son la flexin en la primera mitad y extensin en
la segunda parte. Para ello los msculos que trabajan al igual que en la
flexin de la cadera hay una pequea oscilacin debida a los extensores del
cudriceps que se contraen ligeramente al final de esta fase, as como el
sartorio y los isquiotibiales que aumentan su actividad en la marcha rpida.
4. Tobillo y pie: Hay dorsiflexin (evita la flexin plantar) y trabajan el tibial
anterior, extensor largo de los dedos y del pulgar que se contraen al
comienzo de la fase de oscilacin y que disminuye durante la parte media
de esta fase. Al final de la misma este grupo de msculos se contraen otra
vez potentemente como preparacin del contacto del taln; los flexores
plantares estn completamente relajados durante toda la fase.

MOVIMIENTO EN EL PLANO FRONTAL

Los movimientos angulares de la pierna, vistos en el plano frontal, son mucho mas
pequeos que los observador en el plano sagital.
Al contacto del taln, el pie esta en ligera inversin. Inmediatamente despus del
contacto del taln, la reaccin del suelo pasa ligeramente lateral al eje subtalar y el
pie rota en ligera eversin cuando la parte anterior del pie contacta el suelo.
Durante el intervalo de la fase media de apoyo, la parte posterior del pie se mueve
desde una posicin de 5 de eversin a una posicin de ligera inversin, que
continua durante el despegue del suelo. La inversin de la parte posterior del pie
resulta de la accin combinada del trceps sural y la rotacin externa de la tibia
con respecto al pie, durante el intervalo de despegue.
El movimiento de la rodilla en el plano frontal es el mnimo durante la fase de
apoyo. Hay cierta tendencia hacia una ligera abduccin de la tibia al contacto del
taln, pero inmediatamente despus la reaccin del suelo tiende a producir
aduccin de la tibia.
BIOMECNICA DE LA MARCHA
ANALISIS CINETICO DE FUERZAS EXTERNAS.
1. Cadera
- Al contacto del taln.
Las fuerzas externas generadas mueven la cadera en flexin
Inmediatamente despus que el pie est plano en el suelo
Acta un momento de fuerza en la articulacin, en direccin de flexin.
Cuando se alcanza el apoyo medio
La resultante de la reaccin del suelo pasa por detrs del centro de la cadera y la fuerza
mecnica acta extendiendo la rodilla.

En el apoyo medio, la resultante de las fuerzas de reaccin del suelo pasa por
detrs de la articulacin de la cadera, produciendo un momento de extensin. La
magnitud de este momento de extensin contina aumentando hasta que se llega
a la fase de doble apoyo y el peso del cuerpo es trasladado, al menos
parcialmente, a la extremidad opuesta. Inmediatamente antes del doble apoyo, la
magnitud del momento de extensin actuando sobre la cadera de la extremidad
que soporta el cuerpo alcanza su mximo, y entonces disminuye rpidamente, una
vez que empieza la fase de doble apoyo.
2. Rodilla
- Inmediatamente despus del contacto del taln.
El taln empieza a empujar hacia adelante contra el suelo. El peso corporal
apoyado sobre la pierna empieza a aumentar rpidamente. La resultante de las
fuerzas verticales y anteriores pasa por detrs de la rodilla, produciendo un
momento de flexin de, aproximadamente, 10 ft.-lb.
- Entre el pie apoyado completamente y el apoyo medio. La magnitud de este
momento mecnico que flexiona la rodilla alcanza un valor mximo de,
aproximadamente, 30 ft.-lb.

En el apoyo medio.
La resultante de las fuerzas de reaccin del suelo, pasan detrs de la articulacin
de la rodilla y generan un momento de flexin
- Entre el apoyo medio y el despegue del taln.
Como el cuerpo se mueve hacia adelante sobre la pierna en que se apoya, la
fuerza resultante tambin se mueve hacia adelante, reduciendo la magnitud del
momento de flexin.
- En el despegue del taln.

La fuerza resultante contina movindose hacia delante de la articulacin de la

rodilla y acta extendindola. La mxima actividad de los flexores plantares del
tobillo ocurre en el momento en que la fuerza resultante pasa por delante de la
articulacin de la rodilla.
- Despus del despegue del taln
La resultante de la reaccin del suelo, una vez ms, pasa por detrs de la rodilla,
tendiendo a flexionarla de nuevo.

Durante el despegue del suelo, el punto de reaccin entre el pie y el suelo pasa
enfrente de las articulaciones metatarso-falngicas.
En el momento en que la reaccin del suelo pasa enfrente de las articulaciones
metatarsofalngicas la rodilla empieza a flexionar y las fuerzas resultantes pasan
de nuevo detrs de la articulacin de la rodilla. La magnitud del momento de
flexin actuando en la rodilla, contina aumentando hasta alcanzar el apoyo doble
y el peso del cuerpo empieza a desplazarse a la extremidad opuesta, reduciendo
el momento de flexin de la rodilla.
3. Tobillo
- Contacto del taln.
Por un breve perodo de tiempo la resultante de las fuerzas de reaccin del suelo
est por delante de la articulacin del tobillo. De acuerdo con ello, un momento de
fuerza de pequea magnitud (1 Kg.) tiende a mover la articulacin del tobillo en
direccin a la dorsiflexin. Esta tendencia que no mueve la articulacin del tobillo,
se produce por descenso del taln al suelo en el momento de apoyo del taln.

- Inmediatamente despus del contacto del taln.

A medida que se transmite un mayor peso del cuerpo a la extremidad, el rpido
aumento de la fuerza vertical hace que la resultante pase por detrs de la
articulacin, generando un momento de fuerza en direccin a la flexin plantar.
- Poco despus de que la planta del pie est plana en el suelo
Se ha alcanzado el mximo momento de flexin plantar. Despus la reaccin
resultante del suelo se mueve de nuevo hacia delante de la articulacin del tobillo
y crea un momento de fuerza en la direccin de dorsiflexin. Este momento
corresponde a la fuerza generada al rotar la tibia sobre el pie fijo.
- En el apoyo medio.
Ahora el momento de fuerza en direccin de dorsiflexin.
- Despus del apoyo medio
La pierna contina rotando hacia adelante sobre el pie fijo. Como la pierna rota
hacia adelante, el momento de fuerza, actuando en una direccin de dorsiflexin,
aumenta considerablemente debido a la mudanza hacia adelante del punto de
apoyo entre el pie y el suelo, conforme el taln se eleva. Ello aumenta la distancia
perpendicular entre la articulacin del tobillo y la fuerza resultante de reaccin del
suelo.
- En el momento del despegue del taln
Se alcanza el mximo momento de dorsiflexin
- En el despegue de los dedos.
El momento de dorsiflexin cae bruscamente a cero.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA

Dos factores intervienen directamente en la marcha: la edad y el calzado.
Respecto a la edad explicaremos que las principales diferencias entre la marcha
del nio y del anciano son las siguientes:
MARCHA DEL NIO
Menor longitud del paso y velocidad
Mayor anchura relativa del apoyo
Realizacin del contacto inicial con el
pie completo, en lugar del taln
Escasa flexin de la rodilla en la fase
de apoyo
Postura en rotacin externa del
miembro inferior
Ausencia de movimientos de oscilacin
reciproco de los miembros superiores

MARCHA DEL ANCIANO

Disminucin de la longitud del paso
Aumento de la anchura de apoyo
Reduccin total del rango de flexoextensin de cadera
Reduccin de la flexin de rodilla en la
fase de oscilacin
Reduccin de la flexin plantar de
tobillo durante el despegue

La marcha del nio evoluciona de forma individual en cada nio hacia la Forma
adulta, pero, por norma general, el patrn adulto puede alcanzarse completamente
a los 7 aos de edad, a excepcin de las caractersticas propias de longitud de
paso, velocidad, etc, caractersticas determinadas por la estatura y que se
consigue alrededor de los 15 aos.
La marcha de los ancianos est condicionada por los cambios de la edad (prdida
de elasticidad, de masa muscular) y por las diversas patologas degenerativas
(osteoartritis). En general, la marcha del anciano sano es cauta, procurando un
mximo de estabilidad y seguridad como si caminasen permanentemente por
suelos resbaladizos o a oscuras. Estos cambios significativos empiezan a
producirse entre los 60 y 70 aos de edad, disminuyendo la longitud y velocidad
del paso, aumentando la anchura de apoyo para as facilitar el mantenimiento del
equilibrio durante la marcha.
Respecto a la influencia del calzado la principal es la que hace referencia al tacn.
La bipedestacin con tacones altos produce un aumento de la flexin plantar del
pie y de su rotacin externa, pudiendo haber una flexin plantar de 90 con un
tacn bajo (3,6 cm) hasta de 124 con un tacn alto (8 cms); dando lugar a una
flexin de rodilla que provoca que el centro de masa se desplace hacia delante.
Algunas mujeres aumentan la flexin en tobillos, rodilla y cadera para compensar
este desplazamiento, otras por razones anatmicas o patolgicas, lo que hacen es
aumentar la lordosis lumbar, lo que puede originar lumbalgias, adems de
alteraciones dolorosas del antepie. Sin embargo, el uso de tacn en la cintica de
la marcha puede ser beneficioso, e incluso necesario un tacn de 4-5 cms, ya que
hace que el peso soportado por el antepie aumente, y ayuda as a mejorar la
distribucin de cargas entre el antepie y el retropi.

CAUSAS DE LA MARCHA PATOLGICA

Varias son las causas, agrupadas en 3 causas generales, las que originan marcha
patolgica:
Anormalidades frecuentes: Acortamiento de miembro inferior, anquilosis o
limitacin de la amplitud articular, inestabilidad articular o marcha antilgica.
Dficits neurolgicos de origen central: Hemipleja, espasticidad, ataxia,
parkinsonismo
Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de extensores de cadera, de glteo
medio, de cudriceps, isquiotibiales, flexores dorsales del pie o del trceps sural.
A continuacin expondremos los principales tipos de marcha patolgica con la
consecuente fisioterapia correctora de la misma; a ello le aadiremos un ltimo
punto comentando las diferentes ayudas a la marcha existente.
La reeducacin general de la marcha, independientemente de la patologa de la
que se trate, cuenta con las siguientes fases:
1. Puesta en carga: consiste en reeducar al cuerpo y particularmente la
musculatura del tronco y de los miembros inferiores en posicin vertical.
2. Equilibrio: Ser reeducado en sedestacin en una primera fase y en
bipedestacin posteriormente donde se realizar:
a. Desaparicin progresiva de los apoyos manuales en el siguiente orden: dos
ayudas, una ayuda, paralelas, barra simple, trpodes, bastones, un bastn
y, finalmente, sin bastn.
b. Desplazamientos del centro de gravedad.
c. Disminucin de la base de sustentacin.
d. Reequilibracin: equilibrio en un plano mvil, resistir empujones y
reencontrar equilibrio tras cada empujn.
e. Paso de posicin sentada a bipedestacin.
f. Marcha propiamente dicha: marcha sin bastn, por plano inclinado, subir y
bajar escaleras, marcha sobre terreno variado y aprender a caer y a
levantarse.

MARCHA PATOLGICA POR ANORMALIDADES FRECUENTES

1. Acortamiento de miembro inferior
Si la diferencia es inferior a 2 cm, en la fase de apoyo del lado acortado se
produce un descenso del hombro del mismo lado por cada de la pelvis. Se
observa un aumento e la flexin de la cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto en
la fase de balanceo. Si la diferencia es mayor de 2 cm, el paciente caminar con
apoyo del antepi del lado afectado
2. Anquilosis o limitacin de la amplitud articular
Cualquier alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio
de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis
lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.
El flexo de rodilla acorta la extremidad y aparecen los trastornos a velocidades
rpidas cuando el flexo es menor de 30. La rodilla en extensin alarga el miembro
inferior y por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una
elevacin de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro inferior. En la fase
de apoyo el choque del taln es violento por la falta de amortiguacin que
proporciona la flexin de la rodilla.
El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexin excesiva de la cadera y la
rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo est alterada y el despegue del taln
es inefectivo.
3. Inestabilidad articular
Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso
corporal.
4. Marcha antilgica
Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce
durante la marcha. En lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y
simtrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo y la
movilizacin de la columna.
En lesiones laterales de la columna el alivio aparece inclinando el tronco hacia el
lado no afectado. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del taln
del mismo lado.
En algias del miembro inferior (por ejemplo coxartrosis) para reducir la carga se
disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso
para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.

En todas estas marchas por anormalidades frecuentes, es preciso intentar corregir

esta anormalidad a travs de ciruga, plantillas, bitutotes, etc, y una vez corregido
intentar corregir la marcha a travs de los puntos vistos en el apartado anterior
pero haciendo un hincapi menor en el reequilibrio, que tendr su mxima
expresin en reeducaciones de la marcha por alteraciones del sistema nervioso.
MARCHA PATOLGICA POR DFICITS NEUROLGICOS DE ORIGEN
CENTRAL
1. Marcha Hemipljica
La marcha hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad
inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de
balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el
centro de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de
musculatura abductora.
Debemos insistir en la flexin dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado
del peso sobre el lado afectado. Al principio evitaremos el uso del bastn para
intentar que la marcha sea simtrica. Suelen aparecer dos problemas
principalmente: en la fase de apoyo durante el traslado de peso a pierna afecta
falta la reaccin de equilibrio; mientras que en la fase oscilante para evitar la
elevacin de pelvis y circunduccin hay que ensearle a flexionar la rodilla con la
cadera en extensin sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia
delante, realizando la flexin dorsal del pie.
2. Marcha espstica
Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha en
tijera. Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas,
frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los
miembros superiores.
Debemos potenciar los msculos del tronco, abdomen y erectores de espalda, lo
cual aumentar la movilidad de la columna vertebral y mejorar el equilibrio. La
deambulacin la realizar por medio de movimientos de inclinacin plvica,
oscilacin hacia delante, al principio en paralelas y despus con muletas de brazo
o codo.
3. Marcha atxica
La marcha atxica es irregular e inestable. La afectacin de los cordones
posteriores con prdida del sentido de la posicin por alteracin de la sensibilidad
profunda, produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo,
existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el
suelo. La falta de retroalimentacin sensorial puede llegar a provocar lesiones
articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla. Si se elimina la
retroalimentacin visual empeora mucho la marcha. La enfermedad cerebelosa

presenta movimientos incordindoos con aumento de la base de sustentacin y

marcha en zigzag o de ebrio. Es la llamada ataxia cerebelosa. Para intentar
mejorar esta marcha, potenciaremos la musculatura de los miembros en descarga
y tambin en carga en distintas posiciones; ejercicios de marcha colocando pesas
en los tobillos de 1 a 3 kg pues ayudan a aumentar la estabilidad, tambin en
paralelas con suelo marcado para realizar marcha hacia delante y atrs, a un lado
y a otro, reduciendo base de sustentacin etc. Haremos ejercicios de Rabat para
coordinar mejor los msculos agonistas-antagonistas.
Tambin es importante que el paciente camine delante del espejo y oiga el golpe
del pie en el suelo, pues facilita el aprendizaje y la correccin de la marcha.
4. Marcha parkinsoniana
Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural. En los estadios
inciales, se hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del
braceo. En estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un
aceleramiento de los pasos, como si el paciente corriese tras su centro de
gravedad.
Los ejercicios irn encaminados a mejorar la coordinacin y velocidad en la
ejecucin de movimientos. Para ello es til la bicicleta esttica con dispositivo de
remo.
5. Marcha danzante
Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las
extremidades inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de
coordinacin, la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud
que se repiten de forma rpida e irregular. Es necesario corregirla con el
reentrenamiento con carga parcial, pasando a carga total en paralelas,
traslaciones de peso, apoyo bipodal y monopodal. El paciente debe ver el
desarrollo ante un espejo y valoraremos el uso de ayudas para la marcha.
MARCHA PATOLGICA POR LESIONES NEUROLGICAS PERIFRICAS
Encontramos las siguientes:
Parlisis de los extensores de cadera: Tpico de la distrofia muscular, determina
una marcha lordtica que utiliza la gravedad para mantener la extensin de la
cadera, inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado.
Parlisis del glteo medio: Ocasiona la marcha en Trendelenburg; durante la fase
de apoyo unilateral del lado afecto, hay un descenso de la pelvis hacia el lado
contralateral asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida,
como mecanismo de compensacin.
Parlisis del cudriceps: La debilidad o parlisis del cudriceps tiende a flexionar
la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo medio. Este dficit puede ser

compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie,
colocando el pie apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante,
permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro
afectado hacia atrs.
Parlisis de los isquiotibiales: Juegan un papel importante tras el apoyo del taln,
ayudando al glteo mayor en la extensin de la cadera. Su debilidad requiere
mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en
esta fase. Se recomienda caminar despacio, con pasos cortos.
En algunas alteraciones de la marcha es precio, a pesar de los mecanismos
compensadores, el uso de ayudas tcnicas.