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Patologia Frequente Em Cirurgia Peditrica

de Ambulatrio
Maria Francelina Lopes, MD, PhD
Cirurgia Peditrica CHUC
Professora de Cirurgia FMUC

Aula de Cirurgia Peditrica


Unidade Curricular de Pediatria MIM-FMUC
12-Fevereiro-2013
http://rihuc.huc.min saude.pt/
http://rihuc.huc.min-saude.pt/

Objetivos de Aprendizagem

Conhecer
C
h
problemas
bl
cirrgicos
i i comuns d
de cirurgia
i
i d
de
ambulatrio
Saber diagnosticar e orientar:

Hrnias
Hrnia inguinal
Hrnia umbilical
Hrnia
H i da
d linha
li h b
branca

Hidrocelo
Escroto vazio
Fimose
Miscelnea de problemas

Hrnias em Pediatria

Hrnias em Pediatria

Hrnia da linha branca

Hrnia umbilical

Hrnia inguinal indireta

Linha branca

Umbilical

Inguinal
Femoral

Hrnia da Linha Branca

Hrnia supraumbilical na
linha branca
No cura espontaneamente
Indicao cirrgica
No confundir com a
distase dos retos

Diastase dos retos

Hrnia Umbilical

I d
Incidncia
10%

caucasianos
90% descendncia africana

Encerramento espontneo
(~95%) at aos 3 A
Normalmente assintomtica
Cirurgia ambulatria > 3 A
(
(~4A)
)

Hrnia Inguinal (HI)

Frequncia:
Cirurgia

em 2,5% das crianas

6-9 / 1
Direita (70%)/Esquerda
(30%)/Bilateral (5%)
99% so indiretas
30% apresentam-se <1A
15% risco de encarceramento
30% Prematuros e Baixo peso
Sexo

Hrnia Inguinal (HI)

Persistncia de processus vaginalis (pv) patente


Passagem

de intestino (ou ovrio) no pv

HI Clnica
Clnica-Diagnstico
Diagnstico

Visualizao ou relato de
tumefao redutvel
inguinal/inguino-escrotal
/
Intermitncia
Aumento de tamanho com o
esforo e choro
Palpao de espessamento
inguinal

HI: Orientao - Tratamento

Tem indicao operatria


aps o diagnstico
Pequena

inciso inguinal
Laqueao
q e seco
do saco
hernirio
Encerramento da p
pele com
fio reabsorvvel

Hidrocelo

Persistncia do pv e lquido na bolsa


Muito frequente
q
em RN
Mais volumoso ao fim do dia
Evoluo para a cura
Cirurgia de ambulatrio >3A

Bolsa Escrotal Vazia

Testculo mal descido (TMD)


Testculo retrtil ((em y
yo-yo)
y )

Diagnstico
Diagnstico:

Palpao

Testculo Mal Descido (TMD)

1/5000
~2,5
2 5 % RN termo
t
0,7% - 1% 1 A de idade
15 35% dos prematuros
15-35%

Unilateral
Bilateral ~10%
10%
+freq dta

TMD Diagnstico

Palpao
p

TMD Diagnstico - Tratamento

Testculo p
palpvel
p
no canal inguinal
g
Orquidopexia

(12M a 24M de idade)

Testculo no palpvel
Ecografia

abdominal
Laparoscopia (12M a 24M)

Testculo Retrtil

Variante do normal sem indicao cirrgica

Critrios de diagnstico
Vem

bolsa quando tracionado e a permanece por


algum tempo quando largado
Tem dimenses normais
H histria de que o testculo reside espontaneamente
na bolsa por perodos

Fimose

IIncapacidade
id d de
d retrao
do
d
prepcio para expor a glande
Pode ser fisiolgica
Ser patolgica na puberdade
Ser patolgica se cicatricial
ADB

No confundir com aderncias


balanoprepuciais (ADB)

No confundir com
parafimose

Fimose - Tratamento

Mdico (corticoide)
Diprogenta

creme aplicar
2xs por dia com massagem
prepucial, 1 ms

Reavaliar 1 ms
Aps resoluo:
Iniciar

fisioterapia no banho
(retrao do prepcio)

Fimose - Tratamento

Tratamento cirrgico
Circunciso

Prepucioplastia

Miscelnea

Quistos da Cabea e do Pescoo

Quisto epidermoide da cauda


da sobrancelha
Exciso

Quisto do canal tireoglosso


Operao

de Sistrunk

Reliquats Branquiais (1
(1 Arco)

Fibrocodroma
Exciso?

Fstula
Exciso

Anquiloglossia

Anquiloglossia (lngua presa)


Seccionar

se projeo da lngua
estiver impedida
p

Quistos salivares

Rnula
Marsupializao

Mucocelo do lbio
inferior
Exciso

Freio Curto do Lbio Superior

Freio curto do lbio


superior com diastema
dos incisivos
Plastia

do freio aps
dentio
definitiva

Granuloma Umbilical

RN aps
a queda
d do
d cordo
d
Toques de nitrato de prata
(lpis)

Sa
Sal?

Reliquats Umbilicais

Persistncia canal
onfalomesentrico
(fezes)
Persistncia do raco
(urina)
Plipo umbilical
Reliquats de vasos
umbilicais
bili i

Freio do Pnis

Seco?
Em

regra no

Sinquia Vulvar

Creme de estrognio 2id, 15 dias.


Lise de aderncias?

Onicocriptose (Unha Encravada)

Limpeza cirrgica tecido de


granulao
Mecha de algodo com
antisstico
Imerso do p em gua morna
e sabo 10 minutos e mecha
Cirurgia plastia ungueal

de onicocriptose
p
do lactente

Quisto Pilonidal Sacro


Sacro-Coccgeo
Coccgeo

Frequente nos
adolescentes/adultos
jovens
+freq
freq sexo (80%)
Origem em foliculite?
D
Drenagem
de
d abcesso
b
Exciso

Cirurgia de Ambulatrio

Lista de inscritos para cirurgia


Cirurgia
g de ambulatrio
6

horas de jejum (no come nem bebe)


Observao por equipa mdica (cirurgio e
anestesista escalados)
Alta nesse dia

Avaliao ps-operatria (dentro de 1 a 2


semanas ou 1 ms)
)

Fluxograma do Dia da Cirurgia

Chegada ao
HP

Enfermaria de
Ambulatrio

Atos de
g
Enfermagem

Observao
Mdica

Bloco
Operatrio

Recobro
Anestsico

Regresso
Enfermaria

Alta Domiclio
(~3h aps)

Controlo Ps
Ps-Operatrio
Operatrio

Regresso HP
~1 semana

Observao
Consulta de
Cirurgia

Alta ou Nova
Consulta de
Controlo

Questes ?

Obrigada pela Vossa Ateno


Hospital Peditrico de Coimbra
mfrancelina@yahoo.com
f
li @ h