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2014000100017
www.revistarene.ufc.br
Artigo Original
Adriana Cristina Nicolussi1, Namie Okino Sawada2, Fernanda Mara Coelho Cardozo3, Viviane Andrade2, Juliana
Maria de Paula2
Estudo transversal, com o objetivo de avaliar a Qualidade de Vida Relacionada Sade em pacientes com cncer em
quimioterapia, identificar domnios afetados e associ-los com caractersticas sociodemogrficas e clnico-teraputicas da
amostra. Foi realizado com 152 pacientes entre 2009-2011 em duas centrais de quimioterapia, na cidade de Ribeiro Preto,
SP, Brasil. Utilizou-se o instrumento Qualityof of Life Questionnaire Core-30. A Qualidade de Vida geral foi considerada boa,
os domnios afetados foram: funo emocional, desempenho de papel, dor, fadiga, insnia e perda de apetite. Pacientes do
sexo feminino, entre 40-60 anos, economicamente ativos, com cncer gstrico, pulmo, neurolgico e pele, os metastticos
e os pacientes que realizaram cirurgia e/ou radioterapia concomitantemente apresentaram dficits em vrios domnios e
presena de mais sintomas. Concluiu-se que o cncer e seu tratamento afetaram de algum modo os pacientes, causando
dficits nas funes desempenhadas e presena de mais sintomas, prejudicando sua Qualidade de Vida Relacionada Sade.
Descritores: Qualidade de Vida; Neoplasias; Quimioterapia; Enfermagem Oncolgica.
It is a cross-sectional study to evaluate the health-related quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy, to
identify the domains affected and associate them with socio-demographic and clinical-therapeutic features of the sample.
It was performed with 152 patients between 2009 and 2011 in two centers of chemotherapy, in Ribeiro Preto, SP, Brazil.
The instrument Quality of Life Questionnaire Core-30 was used. The general Quality of Life was considered good, the
domains affected were: emotional and role function, pain, fatigue, insomnia and loss of appetite. Female patients, between
40 and 60 years, economically active, with gastric, lung, neurological and skin cancer, with metastasis, and patients who
under wentsurgery and/or radiotherapyshowed concomitant deficitsin several areasand the presence ofmore symptoms.
We concluded that the cancer and its treatment somehow affected patients, causing more symptoms and deficits of the
performed functions, jeopardizing their health-related quality of life.
Descriptors: Quality of Life; Neoplasms; Drug Therapy; Oncologic Nursing.
Estudio transversal,cuyo objetivo fue evaluar la Calidad de Vida relacionada con la Salud en pacientes con cncer en
quimioterapia, identificar dominios afectados y asociarlos con datos sociodemogrficos, clnicos y teraputicos de la
amuestra. Llevado a cado con 152 pacientes entre 2009-2011 en dos centros de quimioterapia, en Ribeiro Preto, SP,
Brasil. Se utiliz el instrumento Quality of Life Questionnaire Core-30. La Calidad de Vida general fue considerada buena, los
dominios afectados fueran: funcin emocional, desarrollo de papel, dolor, fatiga, insomnio y prdida de apetito. Pacientes del
sexo femenino, entre 40-60 aos, econmicamente activos, con cncer gstrico, pulmn, neurolgico y piel, con metstasis
y los pacientes que se sometieron a ciruga y/o radioterapia concomitante presentaran dficit en varias reas y presencia
de ms sntomas. El cncer y su tratamiento afectaran de alguna manera los pacientes, causando dficits en las funciones
desarrolladas e ms sntomas, perjudicando la Calidad de Vida Relacionada con la Salud.
Descriptores: Calidad de Vida; Neoplasias; Quimioterapia; Enfermera Oncolgica.
*Extrado da tese Relaxamento com imagem guiada: influncia sobre a qualidade de vida relacionada sade de pacientes com cncer durante o tratamento quimioterpico, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 2012.
1
Hospital das Clnicas. Ribeiro Preto, SP, Brasil.
2
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil.
3
Becton Dickinson Brasil. Ribeiro Preto, SP, Brasil.
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Introduo
Nas ltimas dcadas, o cncer ganhou uma
maior dimenso, convertendo-se em um evidente problema de sade pblica mundial. As Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil para o ano de 2013 de
518.510 novos casos, incluindo os cnceres de pele do
tipo no melanoma. Os mais incidentes sero os cnceres de pele no melanoma, prstata, pulmo, clon
e reto e estmago para o sexo masculino; e os cnceres
de pele no melanoma, mama, colo do tero, clon e
reto e glndula tireide para o sexo feminino(1).
O objetivo do tratamento do cncer a cura,
prolongar a vida quando no h cura e proporcionar
cuidados paliativos. Quando o tratamento no pode
resultar em cura, ele deve levar a uma melhora do
bem-estar e da qualidade de vida(2).
A quimioterapia antineoplsica tem-se tornado
uma das mais importantes e promissoras maneiras de
combater o cncer, e pode ser empregada tanto com fins
curativos como paliativos. Sua indicao implica uma
srie de fatores que devem ser considerados no seu planejamento, como a idade do paciente, seu estado nutricional, as funes renal, heptica e pulmonar, presena
de infeces, o tipo do tumor, presena de metstase e
sua extenso e a condio de vida do paciente(3).
O cncerpode produzirmuitos sintomas diferentes, alguns sutise outrosnem tanto.Eles ocorrem de
acordo com o tipo e o estgio docncer ealguns tipos
de cncerno apresentamquaisquer sintomasat que
elesestejam emestgios avanados.O tempo desde o
diagnstico, a aceitao do paciente, a intensidade da
doenaeo nvel desofrimento psquicoexperimentadopelos cuidadores, podem afetar a Qualidade de Vida
(QV) dos pacientes com cncer(4).
O avano tecnolgico, no mbito das cincias
mdicas, tem proporcionado um enorme otimismo
no tratamento do cncer e no aumento da taxa de
sobrevivncia dos pacientes; portanto, faz-se necessrio avaliar a qualidade de vida destes pacientes, enquanto esta se constitui um importante indicador do
bem-estar(3).
Mtodo
Estudo descritivo e exploratrio de corte transversal. Foi realizada uma amostragem proposital (ou
intencional), na qual o pesquisador seleciona os sujeitos que sejam considerados tpicos da populao em
questo(7); uma vez que foi composta por pacientes
diagnosticados com cncer no perodo de maio de
Rev Rene. 2014 jan-fev; 15(1):132-40.
133
134
Para a anlise dos dados, foi utilizado o software Statistical Package for Social Science verso 17.0
(SPSS for Windows). Utilizou-se o teste de consistncia interna Alpha de Cronbach para testar a confiabilidade do instrumento. Foram calculados a mdia e desvio padro para anlise descritiva dos dados; e o teste
paramtrico Anlise de Varincia (ANOVA) para comparar os domnios do instrumento de QVRS com os
dados scio-demogrficos, clnicos e teraputicos, no
qual o nvel de significncia estabelecido foi de 0,05.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP, Protocolo no. 1002/2009, atendendo a Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade (CSN)(9).
Resultados
135
Mdia
74,91
72,92
57,75
63,26
76,82
Desvio-padro
23,36
23,34
39,08
29,00
28,84
77,11
31,87
Fadiga (FAD)
32,44
29,80
Dor (Dor)
38,28
Dispneia (DIS)
Insnia (INS)
Constipao (CON)
Diarreia (DIA)
Item
9,45
10,88
32,28
23,19
16,14
20,00
36,60
Escalas e itens
do QLQ-C30
Dados sociodemogrficos
Funo cognitiva
Sexo
Feminino
Masculino
Diarreia
Dificuldades
financeiras
24,66
37,67
39,08
29,88
7,18
19,42
27,74
38,94
136
EGS/QV
Nuseas e
vmitos
Profisso
Aposentados
Donas de casa
Comerciantes
Mecnico, pintor,
eletricista
Outros profissionais
Profisso
Aposentados
Donas de casa
Comerciantes
Mecnico, pintor,
eletricista
Outros profissionais
Mdia
Desvio
P value
padro
72,54
82,26
29,46
27,30
0,039
0,00
11,56
2,27
0,00
0,00
24,54
8,43
0,00
0,023
25,77
35,21
18,31
0,00
36,32
42,01
33,06
0,00
0,056
82,59
79,37
74,57
70,20
66,64
20,35
26,68
20,83
22,14
22,37
0,026
6,66
3,23
17,44
17,45
9,11
15,22
9,60
24,97
25,53
22,62
0,026
Mdia
Desviopadro
P
value
Mama
24,97
25,08
0,019
Reprodutor feminino
27,38
21,74
Dados clnicos
Localizao do cncer
Gstrico
Intestinal
Pulmo/mediastino
Reprodutor/genital
masculino
Cabea e pescoo
Neurolgico
Leucemias/linfomas
Dispneia
Pele e melanomas
Localizao do cncer
Mama
Gstrico
Intestinal
Reprodutor feminino
54,34
24,28
43,88
22,20
29,88
42,18
34,68
41,65
33,49
26,06
31,01
19,22
30,86
31,78
30,50
49,98
9,19
21,88
6,66
25,81
3,47
7,25
10,40
21,88
Pulmo/mediastino
28,66
Neurolgico
33,20
12,69
25,34
Pele e melanomas
16,50
33,00
Reprodutor/genital
masculino
Cabea e pescoo
Leucemias/linfomas
No
0,00
12,37
65,68
75,09
0,057
32,83
0,00
47,02
24,55
27,98
21,42
0,036
Outras associaes significantes estatisticamente foram com os dados teraputicos, onde notou-se que diferentes tipos de cirurgia causaram diferentes dficits nas funes e presena de mais sintomas,
como por exemplo, pacientes que realizaram tumorectomia apresentaram menores escores para EGS/
QV e funes fsica, emocional, cognitiva e social, e
maiores escores significando mais sintomas presentes para nuseas e vmitos, dispneia, insnia, perda de
apetite e constipao. Os pacientes que realizaram cirurgias paliativas relataram piores escores para EGS/
QV e funes fsica, emocional e cognitiva, e relataram
Discusso
137
138
nuseas e vmitos(13).
Estudos que avaliaram a QVRS de pacientes
com cncer colorretal recebendo quimioterapia, encontraram mudanas significantes no decorrer do tratamento, com dficits na funo cognitiva, dispneia,
insnia, constipao e diarreia(14), funo emocional,
dor, insnia, fadigae a QV geral como satisfatria (mdia = 79,13)(10).
Fatores que contribuem para a diminuio da
QVRS foram avaliados em mulheres com cncer ginecolgico e elas foram divididas em quatro subgrupos
(quartis) de acordo com o resultado da QVRS, encontrando que para as mulheres cuja QV total estava no
quartil inferior(Q1), os resultados demonstraram que
as quedas so devido s diferenas considerveis em
questes especficas, incluindo nuseas, dor, sensao
de mal-estar e ser incomodado pelos efeitos colaterais
do tratamento. Acreditaram que o fato de que praticamente no houve diferenas no bem-estar social entre
estes subgrupos de mulheres corrobora a hiptese
principal de que prejuzos na QVRS so especficos
para a doena e tratamento e no refletem uma deficincia generalizada da QV e que intervenes simples
que melhoremos sintomas fsicos podem ter grandes
efeitos, melhorando outros aspectos do bem-estar fsico e funcional(15).
Os principais domnios de QVRS afetados foram: funo emocional, desempenho de papel, dor, fadiga, insnia e perda de apetite.
O cncer e seu tratamento afetaram de algum
modo os pacientes, causando dficits nas funes desempenhadas e presena de mais sintomas, prejudicando sua QVRS. A melhoria na QVRS dos pacientes
pode ocorrer na medida em que os efeitos colaterais
dos tratamentos possam ser evitados e controlados,
e tambm na adeso a tratamentos complementares
eficazes que possam auxiliar os pacientes a enfrentaram melhor a doena e o tratamento recebido.
Sugere-se a realizao de pesquisas de corte
longitudinal para que o enfermeiro possa melhor compreender e avaliar a QVRS de pacientes com cncer,
para melhor avaliar as mudanas ocorridas na QVRS
com o decorrer do tempo, e tambm para identificar
os fatores associados a essas mudanas e as possveis
intervenes que visem a sua reduo ou controle.
Colaboraes
Referncias
Concluso
139
140
15. Von Gruenigen VE, Huang HQ, Gil KM, Gibbons HE,
Monk BJ, Rose PG, et al. Assessment of factors that
contribute to decrease quality of life in gynecologic oncology group ovarian cancer trials. Cancer.
2009; 115(20):4857-64.
16. Bezjak A, Lee CW, Ding K, Brundage M, Winton T,
Graham B, et al. Quality-of-life outcomes for adjuvant chemotherapy in early-stage nonsmall-cell lung cancer: results from a randomized trial,
JBR.10. J Clin Oncol. 2008; 26(31):5052-9.