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r

ANALISE ,
CEFALOMETRICA
DE McNAMARA
CELSO DE CAMARGO BARROS

ANLISE

CEFALOMTRICA

349

DE McNAMARA

INTRODUO
Com o advento da radiografia e mais especificamente
a telerradiografia,
foram se sucedendo os mais diversos mtodos de Anlises
Cefalomtricas.
A maior parte delas foi direcio nada ao estudo das alteraes alveolares e
dentais das ms ocluses e estudo do crescimento.
As Anlises Cefalomtricas,
at a dcada de
70, no admitiam grandes alteraes craniofaciais atravs do tratamento ortodntico.
Com o
desenvolvimento
da Ortodontia
nos dois ltimos decnios, os novos conceitos a respeito de
planejamento
e tratamento ortodntico,
as novas tcnicas de cirurgia ortogntica e os modernos conceitos sobre as alteraes craniofaciais,
foi necessrio que as radiografias cefalomtricas sofressem uma nova leitura e fossem estudadas de maneira diferente.
Assim, McNamara elaborou sua anlise direcionando-a
melhor aos modernos
mtodos
de cirurgia ortogntica
e terapia funcional,
onde no so possveis alteraes a nvel dental, como tambm a nvel sseo. Segundo palavras suas, elaborou uma anlise precisa, moderna e principalmente
de fcil entendimento, tanto pelo clnico geral como pelos pais do
paciente.
Utilizou-se de algumas medidas obtidas de
outras Anlises Cefalomtricas,
principalmente
de Ricketts e Harvold.
Baseou-se em cefalogramas obtidos de trs
grupos distintos de pacientes com boa harmonia entre dentes, ossos e perfil mole. Os grupos
estudados foram: crianas compreendidas
dentro do padro Bolton; crianas do Centro Ortodntico de Burlington
e um grupo reunindo
111 adultos jovens tratados na Universidade de
Michigan.
A anlise de McNamara feita num cefalograma lateral, onde ele procura difereciar os
componentes
esquelticos e dentoalveolares.

I . RELAO DA MAXILA COM


A BASE DO CRNIO
I . AVALIAO
DOS TECIDOS DUROS
Para relacionar a maxila com a base do crnio procede-se da seguinte maneira:
A) Traa-se o plano horizontal de Frankfurt:
utiliza-se os pontos Po (prio anatmico), loca-

lizado no meato acstico externo na sua parte


mais superior e o orbital. O prio metlico,
encontrado
atravs da oliva auricular do cefalostato, pouco confivel em sua localizao
(Fig. 17.1).

Fig. /7./ Plano horizontal de Frankfurt.

B) A partir do ponto N (nsio) traa-se uma


linha vertical cruzando perpendicularmente
o
Plano Horizontal
de Frankfurt.
Chamaremos
N-PERP.
C) Demarca-se

em seguida o ponto A (Downs).

D) Faz-se a medio
linha N perpendicular

linear do ponto
(N-PERP.).

A at a

Segundo McNamara:
Na dentadura
mista o ponto A deve estar
coincidente com a linha N-Perpendicular.
Na dentadura permanente o ponto A dever
estar 1 mm frente da linha N perpendicular.
Nota: Quando o ponto A estiver atrs da linha
N-PERP, a medio linear levar sinal negativo (Ex:
-3 mm). Se estiver frente o sinal ser positivo.
Nos casos de Classe I1I, devido pequena base
cranial anterior, poder haver retruso do ponto
N; a construo da linha N-PERP falsa, dando
um posicionamento falso da maxila e mandbula.
Na Classe 11 diviso 2", tambm tem-se um
falso posicionamento
do ponto A. Este est colocado mais frente, devido verticalizao excessiva do incisivo central. Com a correo dessa inclinao, o ponto A levado mais ou menos 2 mm para trs. Portanto nestes casos deve
ser feita essa correo para se medir a distncia
de A a N-PERP (Figs. 17.2-A e 17.2B).

ORTODONTIA

350

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

81
Fig. , 7.2-A - N - Perpendicular

83

82

-A

Fig. , 7.2-8 - Medida N-PERP ao ponto A: 81 - Maxila retruda em


relao N-PERP; 8, - Maxila normal em relao N-PERP na
dentadura decdua e mista; 83 - Maxila protruda em relao N-PERP.
A protruso de I mm normal na dentadura permanente.

2 - AVALIAO
DOS TECIDOS MOLES

Um ngulo agudo indica protuso maxilar,


e um ngulo obtuso indica retruso maxilar.
Figs. 17.4A a 17 AC.

Para tanto faz-se a medio do ngulo nasolabial e da inclinao do lbio superior.


A) ngulo Nasolabia1: obtm-se atravs do traado de uma linha tangenciando a base do nariz, e de outra tangenciando o lbio superior.
Sheidemann (1980) encontrou nas amostras de
indivduos com perfil facial normal e harmnico um ngulo nasolabial de 110, com variao
para menos nos homens (Fig. 17.3).

B) Inclinao do Lbio Superior: o lbio


superior
relacionado
com a face. Em
suas pesquisas,
Mc amara diz que ele
deve formar um ngulo de 14 com a linha
-PERP. O lbio superior deve ser ligeiramente
proeminente.
Quando estiver
retrudo
ou verticalizado,
contra-indica-se
a distalizao da maxila ou dos dentes superiores.

,;

,;

..-

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\

\
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A1 \

Fig. , 7.3 - ngulo nasolabial

,;

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'"

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\

A2\
\

A3\

Fig. , 7.4-A - ngulo nasolabial. A I - ngulo agudo. A, - ngulo normal.


A3 - ngulo obtuso.

ANLISE CEFALOMTRICA

Fig. /7.48 - ngulo nasolabial obtuso

351

DE McNAMARA

Fig. 17.4C - ngulo nasolabial agudo

Fig. /7.5 - ngulo de inclinao do lbio superior. Para sua obteno


traa-se uma linha tangenciando o lbio superior (de LS ao ngulo
formado pela base do nariz e lbio superior) - a -. O ngulo obtido no
encontro desta linha com a linha N-PERP (b), sendo 140 sua norma
clnica.

352

ORTODONTIA

11 - RELAO DA MANQBUlA
COM A BASE DO CRANIO
Traa-se a linha N-PERP e marca-se o ponto P (pognio). A medida linear de N-PERP
ao P mostrar a posio da mandbula
em
relao base do crnio, cujos valores padro so:
Na dentadura mista o ponto P dever estar
6 a 8 milmetros atrs da linha N-PERP.

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO

CLNICO

1 a dentadura permanente
(mulheres) o ponto P dever passar 4mm atrs da linha N-PERP ou
coincidir com a mesma (Omm).
Na dentadura
permanente
(homens)
o
ponto P dever estar 2mm aqum da linha NPERP ou 2mm frente dessa linha.
Nota: sempre que o ponto P estiver atrs da
linha
-PERP a medio linear levar sinal negativo (Ex: - 4mm). Se estiver frente o sinal
ser positivo (Figs. 17.6A e 17.6B).

B,

Fig. /7.6A

N-Perpendicular - P

. 111- RELAO ENTRE MAXilA


.
E MANDBULA
I . COMPRIMENTO EFETIVO DA
MAXilA
Mede-se linearmente
a distncia entre os
pontos Condlio (Co) e ponto A.
. Ao se medir o comprimento efetivo da maxila, deve-se levar em considerao a posio do
ponto A em relao linha N-PERP. Se o ponto
A estiver localizado corretamente, a medio do
comprimento efetivo da maxila ser feito sem
correes. Caso o ponto A esteja protrudo ou
retrudo em relao a norma clnica e haja posssibilidade de alterao ntero-posterior do mesmo pela mecnica ortodntica/ ortopdica, estimaremos sua posio ps-correo, para ento
calcularmos as demais medidas.
Por exemplo, se o ponto A estiver adiantado
5mm em relao linha N-PERP na dentio
mista (o normal Omm), deve-se recuar o ponto A em 5mm a fim de se proceder medio
do comprimento efetivo da maxila.
Assim, se essa maxila estivesse com um
comprimento
efetivo de 90mm, estando 5mm

Fig. 17.6B Medida N-PERP ao ponto P:


B I - Mandbula retruda em relao a N-PERP. A retruso de -6 a -8mm
normal na dentadura decdua e mista ..
B,. Mandbula normal em relao a N-PERP . B3- Mandbula protruda
em relao a N-PERP. Na dentadura permanente as mulheres podem
apresentar valores entre-4 e Omm e os homens valores entre -2 e +2mm .

frente da linha N-PERP, ela estaria exageradamente grande (5mm a mais), quando o
comprimento
efetivo dela dever ser 85mm.
O mesmo raciocnio vale para quando a maxila est retruda (Fig. 17.7).
2 COMPRIMENTO EFETIVO DA
MANDBULA
Mede-se igualmente
o comprimento
da
mandbula
a partir do ponto condlio (Co)
at o ponto Gn (gntio). Existe uma proporcionalidade
entre o comprimento
efetivo da
maxila e da mandbula,
independentemente
da idade e sexo. Para um determinado tamanho de maxila existe um tamanho de mandbula diretamente
proporcional.
medida
que se tem uma maxila maior, a diferena
entre o comprimento
dela e da mandbula
ser proporcionalmente
maior (Fig. 17.8).

IV - ALTURA FACIAl
NTERO-INFERIOR
a denominada dimenso vertical. Sua medida obtida da distncia entre os pontos ENA

ANLISE

CEFALOMTRICA

DE

McNAMARA

353

!7J

!7J

Co

Co

Fig. /7.7 - Comprimento efetivo da maxila (Co-A)

Fig. /7.8 - Comprimento efetivo da mandbula (Co-Gn)

TABELA

DIFERENCIAL ENTRE MAXILA E MANDBULA:

-Indivduos em dentadura mista:


Maxila: 85mm
Mandbula: 105 a 108mm
Diferena maxilomandibular: 23mm
-Indivduos medianos (mulher adulta):
Maxila: 94 mm
Mandlbula: 121 a 124mm
Diferena maxilomandibular: 27 a 30mm
-Indivduos grandes (homem adulto):
Maxila: 100mm
Mandlbula: 130 a 133mm
Diferena maxilomandibular:30 a 33mm

354

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

TABELA 11
NORMAS
COMPRIMENTO MAXILAR

80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105

COMPRIMENTO MANDIBULAR

ALTURA FACIAL

(Co-Gn)

MDIA (mm)
(Co-Ponto

COMPOSTAS

ANTEROINFERlOR (mm)

A)

(ENA-M)

97-100
99-102
101-104
103-106
104-107
105-108
107-110
109-112
111-114
112-115
I 13-116
115-118
117-120
119-122
121-124
122-125
124-127
126-129
128-131
129-132
130-133
132-135
134-137
136-139
137-140
138-141

(espinha nasal anterior) e M (mentoniano).


Esta medida linear tambm est correlacionada
com a maxila. Com o avano da idade esta
medida aumenta (Fig. 17.9).
correlao entre maxila e mandbula corresponde um aumento ou diminuio da altura
facial anterior (AFAI). Se a mandbula, por
exemplo, rodou no sentido horrio, para baixo
e para trs, o ponto P ficar distante de NPERP, havendo um aumento da AFAI. A mandbula, possivelmente devido inclinao para
baixo e para trs, parecer menor do que realmente .1 o avano da mesma, rodando-a no
sentido anti-horrio, com conseqente adiantamento do ponto P, a altura facial anterior inferior ser diminuda e a mandbula parecer
maior. No entanto ela tem o mesmo tamanho
de antes.
Por outro lado, nos casos de Classe II 2' diviso,
possivelmente teremos uma AFAI diminuda, e
uma mandbula aparentemente normal em seu ta-

Fig. /7.9 - Altura facial anteroinferior

57-58
57-58
58-59
58-59
59-60
60-62
60-62
61-63
61-63
62-64
63-64
63-64
64-65
65-66
66-67
67-69
67-69
68-70
68-70
69-71
70-74
71-75
72-76
73-77
74-78
75-79

(ENA-M)

ANLISE CEFALOMTRICA DE McNAMARA

manho. A AFAI porm est mascarando a deficincia mandibular que realmente existe. Com o
aumento da altura facial anterior inferior, pela rotao mandibular para baixo e para trs, o pognio recuar em relao linha N-PERP, mostrando assim um retrognatismo mandibular e aparncia de uma mandbula menor que o normal.
Em sntese, quando a AFAI estiver aumentada,
a mandbula estar retrognata (nem sempre esta
mandbula ser menor que o normal). Quando a
AFAI estiver diminuda, a mandbula estar bem
posicionada ou prognata (nem sempre esta mandbula ter um tamanho normal, geralmente ela
menor que o normal) (Fig. 17.10).

355

Como norma teremos:


Indivduos na dentadura mista: AFAI=60 a
62mm
Indivduos medianos: AFAI=66 a 67mm
Indivduos grandes: AFAI=70 a 74mm (ver
Tabela li)

V - NGULO DO PLANO
MANDIBULAR
Este ngulo formado pelo Plano Horizontal de Frankfurt (Po-Or) e o Plano Mandibular
(Go-M) (Fig. 17.11), sendo a norma clnica 25

-c

,,
,~

,~
,~
,~
'(

,~

M
M
Fig. /7./ O - Relao entre a altura facial anteroinferior (AFAI) e a
posio da mandbula. A - Mandbula retrognata produz AFAI maior.
B - Mandbula prognota produz AFAI menor.

Fig. 17.1 I - ngulo do Plano Mandibular

VI - NGULO DO EIXO FACIAL


Esta medida angular foi obtida da Anlise
de Ricketts.
Para a construo deste ngulo utiliza-se
a linha N-Ba (Nsio-Bsio) e o eixo facial. O
eixo facial traado a partir do ponto PTM
(ponto mais posterosuperior
da fissura pterigomaxilar) ao Gn (gntio). O ngulo formado (Ba. PTM.Gn) o ngulo do eixo facial.
Se o ngulo for 90, indica um crescimento
harmnico.
Se for menor que 90, indica
crescimento vertical e d-se um sinal negativo ao valor angular da diferena, por exemplo: -9. Se maior que 90, estar indicando
crescimento horizontal e o sinal ser positivo, por exemplo: 6 (Fig. 17.12).

Fig. /7./2

- ngulo do Eixo Facia/ (Ba PTM.Gn)

ORTODONTIA

356

VII - RELAO .00 INCISIVO


SUPERIOR A MAXILA
I -ANTEROPOSTERIORMENTE

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO

CLNICO

funcional do lbio superior e a inclinao axial


do incisivo superior. Quando o lbio hipotnico ou o incisivo est extremamente
inclinado, pode-se ter uma leitura ou medio falsa
(Fig.17.14).

Para se avaliar a posio do incisivo superior


em relao maxila, no sentido horizontal,
tomam-se as seguintes providncias:
Traa-se a linha A: uma linha paralela a
N-PERP, passando pelo ponto A.
Mede-se em seguida a distncia da linha A
at a superfcie vestibular do incisivo superior
(Fig. 17.13).

,
,

IL ..
\

~
Flg. 17./4 - Relao do incisivo superior maxila - vertical

~
-~

-;r~
"::J.,.
-::

..

-'

VIII - RELA~O DO I~CISIVO


INFERIOR A MANDIBULA

..

<:

I - ANTERO-POSTERIORMENTE

;;-;:::

~- .........

..

'

"-

_.;'

., _.Flg. /7./3

- Relao do incisivo superior maxila - anteroposterior

~,

.'
,

_
A medida
./6mm.

padro

: linha A -

1= 4mm a

,, .~.

Faz-se a avaliao da posio ntero-posterior do incisivo inferior, e se o mesmo est bem


posicionado, retrudo ou protudo.
Traa-se a linha A-P (ponto A ao Pognio).
Mede-se a distncia da superfcie vestibular
do incisivo inferior at a linha A-P.
Valor normal: o incisivo dever estar de
lmm a 3mm frente da linha A-P (Fig. 17.15).

s vezes pode-se cometer erros na avaliao


da posio do incisivo superior, dependendo
da posio da maxila. Se ela estiver retruda, o
incisivo superior, apesar de bem posicionado,
poder parecer protudo. Se a maxila estiver
protuda, ele poder parecer retrudo.
2 - VERTICALMENTE
Faz-se uma anlise da posio vertical do incisivo superior: se ele est bem posicionado, extrudo ou intrudo. Com os lbios em repouso,
procede-se medida da distncia que vai da
borda incisal do incisivo superior at a borda
inferior do lbio superior.
Valor normal: 2mm a 3mm.
Nota: sempre bom observar a musculatura

F/g. 17. 15 - Relao do incisivo inferior mandbula - ntero-posterior

ANLISE

CEFALOMTRICA

DE

357

McNAMARA

2 - VERTICALMENTE
Atravs da posio vertical do incisivo inferior faz-se a avaliao se o mesmo est bem posicionado, extrudo ou intrudo em relao ao
Plano Oclusal Funcional (Ricketts).
Traa-se o plano oclusal funcional, que tangencia as faces oclusais dos dentes posteriores
inferiores, e mede-se o quanto o incisivo inferior est intrudo ou extrudo em relao ao
mesmo.
Valor normal: 1,3 mm acima do plano.
Mede-se desde a incisal do incisivo at o plano
oclusal.
Para se avaliar corretamente a posio do incisivo inferior, deve-se, antes de mais nada, analisar a altura facial ntero-inferior
(AFAl). Assim, por exemplo, se existe uma sobremordida,
e a AFAl est diminuda, opta-se pela extruso
dos dentes posteriores, o que ao mesmo tempo
corrige a AFAl e a sobremordida. Se, por outro
lado, junto sobremordida
temos uma AFAl
normal ou aumentada, opta-se pela intruso dos
incisivos inferiores (Fig. 17.16).

to mole at a parede posterior da faringe,


onde houver maior fechamento
da passagem
area. nesse local que se localizam as adenides, diminuindo
a largura da nasofaringe
(Figs. 17.17A e 17.17B).
Valores normais:
Dentadura mista: 12mm
Dentadura permanente: 17,4mm

2 - OROFARINGE
Avaliada pela largura da faringe no ponto
onde, radiograficamente,
a borda posterior da
lngua cruza com a borda inferior da mandbula
at a parede posterior da faringe.
Valor normal: 10 a 12mm para todas as idades.
Observao: se este valor estiver diminudo
o fato irrelevante.
Se, porm, acontecer o contrrio, isto , a
medida estiver aumentada, poder indicar um
posicionamerrto anterior da lngua, que pode
ser postural ou provocado por amgdalas hipertrofiadas, dando como resultado: prognatismo
mandibular, mordida cruzada anterior ou biprotruso.
Para que as interpretaes
no sejam fal=,
sas ~u incorret~s na a~aliao das vias areas,!
o cliente devera ter a lngua em repouso quan-l:'~.
do da tomada da radiografia, com o palato .
mole descansando
sobre a borda da lngua::B
(Fig. 17.17A e 17.17B).
~

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77
Flg. 17.16 - Relao do incisivo inferior mandbula - vertical

t, ~,

o
~

IX . ANLISE DAS VIAS AREAS


Utilizam-se duas medidas para avaliar as vias
areas:
I - NASOFARINGE
Tambm chamada faringe superior. A largura da nasofaringe medida linearmente de
um ponto mdio da parede posterior do pala-

Fig. 17.17-A - Vias areas: 1- nasofaringe. 2- orofaringe

ORTODONTIA

358

DIAGNSTICO

Fig. /7./7-8
nasofaringe.

,',

,'"

Fig. /7./8

- Cefa/ograma

.'

de McNamara

E PLANEJAMENTO CLNICO

- Vias areas. Presena de adenides hipertro(ladas

na

ANLISE CEFALOMTRICA

DE McNAMARA

359

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Capelozza F. - Leopoldino - Anotaes de Aula


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