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REVISO / REVIEW PAPER / REVISIN

Cirurgia parendodntica: reviso da literatura


Periradicular surgery: literature review
Endodoncia ciruga: revisin de la literatura

Moara e Silva Conceio Pinto


Cirurgi- dentista. Graduada pela Universidade
Estadual do Piau- UESPI. Especialista em Endodontia
pela Faculdade NOVAFAPI- Teresina-PI. Endodontista
do Centro de Especialidades - CEO- Parnaba-PI.
e-mail: moara.c@hotmail.com

Maria ngela Ara Leo Ferraz


Cirurgi-dentista. Graduada pela Uuniversidade
Federal do Piau-UFPI. Especialista em Endodontia
pela UniABO-PI. Mestre em Cincias e Sade pela
UFPI. Docente Assistente do Curso de Odontologia
UESPI. Professora dos Cursos de Especializao em
Endodontia da UniABO-PI e CIODONTO-PI.

RESUMO
A evoluo tcnico-cientfica, aperfeioamento instrumental dos equipamentos e o aprimoramento profissional tm favorecido para a reduo dos insucessos endodnticos. Quando presentes, os
recursos endodnticos para tratamento so altamente satisfatrios diminuindo consideravelmente
os casos de perda dental. A Cirurgia Parendodntica constitui uma alternativa na permanncia do
dente na cavidade bucal exercendo suas funes sem que este possa provocar danos sade do
paciente. O presente trabalho apresentou uma Reviso de Literatura sobre a Cirurgia Periapical, planejamento, indicaes e contra-indicaes, vrias modalidades, instrumentais e equipamentos utilizados, materiais empregados na retrobturao e reparao tecidual perirradicular. Conclui-se que o
MTA o material de escolha na retrobturao; a curetagem apical associada a apicectomia aumentam consideravelmente o prognstico do caso; a melhor forma de retropreparo a realizada com o
ultrassom; o laser constitui um avano na descontaminao apical e o microscpio um recurso de
ponta na magnificao da imagem operatria.
Descritores: Endodontia. Odontologia. Cavidade bucal.

Carlos Alberto Monteiro Falco


Cirurgio-dentista. Mestre em Dentstica e
Endodontia FOP/UPE. Doutor em Clnicas
Odontolgicas So Leopoldo Mandic. Professor do
Curso de Odontologia-NOVAFAPI e UESPI.

Francisca Tereza Coelho Matos


Cirurgi Destista - Graduada pela Universidade
Federal do Piau. Mestre em Endodontia pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Doutoranda
em Endodontia pela Universidade de Ribeiro Preto
So Paulo.

Antonione Santos Bezerra Pinto


Cirurgio-dentista. Graduado pela Universidade
Estadual do Piau - UESPI. Especialista em Radiologia
Odontolgica pela So Leopoldo Mandic - FortalezaCE . Mestrando em Radiologia Odontolgica
e Estomatologia pela So Leopoldo Mandic Campinas-SP

Submisso:07/02/2011
Aprovao: 05/06/2011

ABSTRACT
The technical-scientific evolution, improvement of equipment and instruments and professional
development have favored the reduction of endodontic failures. When present, the resources for
root canal treatment is highly satisfactory significantly lowering the cases of tooth loss. The periradicular surgery is an alternative for permanent tooth in the oral cavity without exerting its functions
that it can damage the health of the patient. This paper presented a Literature Review on Periapical
surgery, planning, indications and contraindications, various methods, instruments and equipment
used, materials used in retrofilling and periradicular tissue repair. It is concluded that the MTA is the
material of choice in retrofilling; curettage apical associated apicoectomy increase considerably the
prognosis of the case, the best way to retropreparation is performed with ultrasound, the laser is
a step in the apical decontamination and the microscope a feature point in image magnification
operative.
Descriptors: Endodontics. Dentistry. Mouth.
RESUMEN
La evolucin tcnico-cientfica, la mejora de equipos e instrumentos y el desarrollo profesional han
favorecido la reduccin de los fracasos endodncicos. Cuando est presente, los recursos para el
tratamiento del conducto radicular es altamente satisfactorio rebajar significativamente los casos de
prdida de dientes. La ciruga perirradicular es una excelente alternativa para el diente permanente
en la cavidad oral sin ejercer sus funciones que pueden daar la salud del paciente. Se presenta un
revisin de la literatura sobre ciruga periapical, la planificacin, las indicaciones y contraindicaciones, distintos mtodos, instrumentos y equipos utilizados, los materiales utilizados en la reparacin
de los tejidos perirradiculares y rellenado. Se concluye que el MTA es el material de eleccin en
el rellenado; curetaje apical asociada aumento apicectoma considerablemente el pronstico del

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Pinto, M. S. C. ; et al.

caso, la mejor manera retrgrada se realiza com ultrasonido, el laser es um


paso y la punta del microscopio es una caracterstica de la ampliacin de
la imagen operativa.
Descriptores: Endodoncia. Odontologia. Boca.

1 INTRODUO
A Endodontia a especialidade odontolgica que se ocupa da preveno, diagnstico e tratamento de doenas ou injrias da polpa dental,
responsvel pelo desenvolvimento do dente. O tratamento do canal radicular um meio seguro e eficaz de preservar dentes que de outra forma
estariam perdidos (COHEN; HARGREAVES, 2007).
O preparo operatrio do conduto endodntico busca alm de dar
forma a esse, sane-lo pela remoo do contedo sptico-necrtico. O tratamento deve seguir princpios cientficos e biolgicos para que sejam minimizadas as possibilidades de falhas e acidentes, pois alm da origem microbiana, os erros podem decorrer de fatores como diagnstico incorreto,
falhas tcnicas e falta de habilidade do profissional (GABARDO et al. 2009).
Contudo, a evoluo do conhecimento tcnico-cientfico, aperfeioamento instrumental e dos equipamentos e, principalmente o aprimoramento profissional, tm diminudo a incidncia dos insucessos endodnticos. Quando presentes, os recursos endodnticos para tratamento
so satisfatrios e os casos de perda dental so reduzidos (BRAMANTE et
al. 2008).
Diante de um fracasso endodntico, a primeira opo recai sobre
o retratamento, mas quando a tentativa de conter os microrganismos na
poro apical e periapical no for possvel ou solucionvel com o acesso
coronrio, a cirurgia parendodntica desponta como complemento da terapia (GOMES et al. 2003).
O presente trabalho visa apresentar classe odontolgica um estudo, atravs de Reviso de Literatura sobre a cirurgia periapical como
indicao diante do insucesso endodntico, contra-indicaes, planejamento, modalidades, diferentes materiais e equipamentos utilizados
na retrobturao e reparao tecidual perirradicular, proporcionando ao
Cirurgio-dentista (CD) a cincia dessa possibilidade de tratamento, indicando casos a um profissional devidamente habilitado; e ao especialista
em Endodontia a buscar avanos na rea, a fim de oferecer uma maior
resolubilidade, quando detectadas falhas de ordem tcnica ou mesmo
biolgica no tratamento de canal radicular.

METODOLOGIA

O presente estudo uma pesquisa bibliogrfica de natureza exploratria, realizada por uma ampla busca, constituda principalmente de
livros e artigos cientficos.
A busca eletrnica foi realizada em diversos portais de pesquisas,
bibliotecas virtuais, sites de buscas, revistas eletrnicas e base de dados
da Bireme, Pubmed, Google acadmico, bem como acervo de teses e dissertaes da biblioteca da Universidade So Leopoldo Mandic. Foi considerado: artigos de peridicos, textos cientficos, anais de congressos,
monografias, dissertaes e teses disponveis.
Aps o levantamento bibliogrfico, os critrios de incluso abrangeram a anlise dos trabalhos e a classificao dos mesmos por temas
abordados de acordo com os assuntos tratados no texto. Alguns trabalhos
foram catalogados em mais de um tema.
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A pesquisa abrangeu publicaes nacionais e internacionais publicadas no perodo de 1996 a 2009 onde foram utilizados os seguintes descritores: Cirurgia apical; Cirurgia Parendodntica; Endodontia; Periapical
Surgery; Endodontic; Endodonty.

RESULTADOS E DISCUSSO

3.1 Cirurgia parendodntica - microbiologia associada a insucessos endodnticos


Embora o tratamento no-cirrgico tenha bom resultado na maioria dos casos, a cirurgia pode ser indicada para dentes com processo patolgico perirradicular persistentes que no responderam abordagem
no-cirrgica (JOHNSON; WITHERSPOON, 2007), pois segundo Leonardo
(2005), o tratamento de canais radiculares no apenas um problema tcnico, mas sim biolgico.
O fator microbiolgico (Tabela 1) apontado como a maior causa
de falhas do tratamento. A porcentagem de casos de insucesso significativa, sendo que as reas no atingidas durante o preparo qumico-cirrgico so favorveis manuteno de contedo sptico-necrtico,
contribuindo para o insucesso da terapia endodntica (LIN et al. 1992
apud GABARDO et al. 2009).
Tabela 1. Associao microbiana e situao clnica endodntica

MICRORGANISMOS
Fusobacterium nucleatum
Prevotella intermdia
Porphyromonas gingivalis
Micromonas
Enterococcus faecalis
Propionibacterium acnes
Estreptococos
Enterococos
Lactobacilos
Actinomyces radicidentis
Treponema denticola
Pseudoramibacter
aloctolyticus
Propionibacterium
propionicum
Dialister pneumosintes
Filifactor alocis

SITUAO CLNICA
Flare-ups
ou
reagudizaes

Retratamentos
Falhas endodnticas
Periodontite apical

Leses e Infeces
Apicais

FONTE: GABARDO et al (2009)

3.2

Indicaes e contra-indicaes

A cirurgia parendodntica est indicada para a resoluo dos problemas no solucionados pelos tratamentos convencionais de canais radiculares (LEAL; BAMPA; POLISELI NETO, 2005). Entre as indicaes da Cirurgia Parendodntica, segundo Bramante e Berbert (2007), destacam-se:
estabelecimento de drenagem, alvio da dor, complicaes anatmicas,
problemas iatrognicos, traumatismos, necessidade de bipsia; defeitos
endo-periodontais; problemas durante o tratamento, falhas em tratamento previamente realizado ou com presena ou no de ncleo.
Existem contra-indicaes gerais e locais (Tabela 2) que impedem
relativa ou absolutamente a execuo da cirurgia periapical.
Tabela 2. Contra-Indicaes da Cirurgia Parendodntica
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.4, p.55-60, Out-Nov-Dez. 2011.

Cirurgia parendodntica: reviso da literatura

LOCAIS
Quando o tratamento ou retratamento do Canal
Radicular for a forma mais conveniente e segura para
a cura da leso
Problemas periodontais severos, determinando
suporte sseo insatisfatrio
Ocluso traumtica
pices de difcil acesso cirrgico (2s e 3s molares
inferiores, razes palatinas de molares superiores)
pices relacinados a reparos anatmicos de risco (seio
maxilar, fossa nasal, canal mandibular, forame
mentoniano)
Razes muito curtas ou que j sofreram apicectomias
anteriores
Processos patolgicos em fase aguda
Dentes que no tm mais condies de serem
restaurados

GERAIS
Diabetes no compensadas
Alteraes sanguneas
Pacientes sob terapia anticoagulante
Problemas cardio-vasculares
Hipertenso
Infartados recentemente
Portadores de vlvulas protticas
Reumatismo infeccioso
Pacientes imunodeprimidos
Pacientes que receberam radiao nos maxilares
Pacientes com leucemia ou neutropenia em estado ativo
Pacientes que esto sob algum tipo de medicao
Alergias
Pacientes extremamente apreensivos

FONTE: LEAL; BAMPA; POLISELI-NETO (2005)

As contra-indicaes gerais so representadas por um estado de


sade precrio, frente a determinadas doenas e complicaes sistmicas e
muitas contra-indicaes locais podem ser contornadas com a experincia
e a desenvoltura clnica do profissional (LEAL; BAMPA; POLISELI NETO, 2005).

3.3

Avaliao pr-operatria

A avaliao pr-operatria deve levar em considerao o tipo de procedimento planejado e a condio de sade do paciente. Pacientes saudveis
toleram muito melhor os procedimentos cirrgicos que aqueles com comprometimento sistmico (JOHNSON; WITHERSPOON, 2007).
Leal, Bampa e Poliseli Neto (2005) ressaltam que deve-se fazer o levantamento da queixa principal e avaliar o mais completamente possvel o estado
geral do paciente, trocar informaes com o mdico do paciente, caso apresente algum problema sistmico no controlado. Inspeciona-se cuidadosamente
todos os aspectos locais, como fstulas, tumefaes, reas de sensibilidade a
percusso ou a palpao.
Na anamnese, constatando que o paciente portador de discrasia sangunea, conveniente solicitar o exame de tempos de coagulao e sangramento (BRAMANTE; BERBERT, 2007).
Exames Radiogrficos Periapicais so usados para avaliao detalhada
da regio apical, rastreamento de fstulas. Em diferentes angulagens, podem
localizar mais de um canal em uma mesma raiz. Para relacionar pices com
estruturas anatmicas importantes, o Cirurgio-dentista dispe de radiografias
oclusais e panormicas (LEAL; BAMPA; POLISELI NETO, 2005).
Recentemente, a radiografia digitalizada (radiovisiografia) tem sido utilizada para o diagnstico de patologias apicais (BRAMANTE; BERBERT, 2007). No
FASE CIRRGICA
ANESTESIA
INCISO
DIVULSO
OSTEOTOMIA
CURETAGEM
SECAGEM
RADIOGRAFIA TRANSOPERATRIA

SUTURA

entanto, Vieira (2008) cita o uso da Tomografia Computadorizada, principalmente o Cone-bean tomgrafo, exclusivo para uso odontolgico, mostrou-se mais
eficaz na qualidade das imagens.

3.4

Tcnica operatria

A cirurgia Parendodntica pode receber outras denominaes, tais


como: Cirurgia Radicular, Cirurgia Endodntica, Cirurgia Apical, Cirurgia Periapical e Cirurgia Perirradicular (WALTON, 2000).
Bramante e Berbert (2007) declaram que aps a obteno dos exames,
h necessidade de planejamento da realizao da cirurgia. Sero avaliados a
rea a operar, se superior ou inferior, anterior ou posterior; estruturas anatmicas
prximas rea, incluindo fossa nasal, seio maxilar, orifcio mentoniano, orifcio
palatino anterior, freios, bridas; presena e local de leso.
A sequncia operatria (Tabela 3) engloba desde a anestesia, inciso,
divulso, osteotomia, curetagem, secagem, radiografia trans-operatria e sutura
e a mesma para todas as modalidades cirrgicas (BRAMANTE; BERBERT, 2007).
Uma inciso bem planejada, indicada para cada caso (Tabela 4) e realizada adequadamente, preservando as papilas, com uma sutura mais adequada
e bem adaptada, aproximando os rebordos, sem traumatizar a regio, alm de
uma sutura atraumtica com fio 6.0 de nylon, uma vez que evita o acmulo de
placa fundamental para a cicatrizao correta e esttica, diminuindo as chances de recesso gengival ps-cirurgia parendodntica (VELVART; PETERS, 2005).
Os princpios que orientam os retalhos cirrgicos so: a inciso deve ser
em bizel, traado firme e constante, no devem passar sobre defeitos sseos,
sempre que possvel em gengiva inserida, estender-se um dente a mais para
frente e para trs, o ngulo de inciso no espao interproximal e a base do retalho deve ser maior que na gengiva livre (LEAL; BAMPA; POLISELI NETO, 2005).
Tabela 3. Sequncia cirrgica da Cirurgia Parendodntica

CONSIDERAES
A anestesia deve ser efetiva. a melhor condio para termos o paciente calmo e relaxado durante a realizao do procedimento.
Na maxila dever ser a infiltrativa por vestibular e palatina e na mandbula o bloqueio regional complementado por infiltrativas o
indicado. O tipo de anestsico deve ser adequado a problemas sistmicos e ao tempo de durao da cirurgia.
Corte afiado dos tecidos de modo a dar acesso aos planos anatmicos mais profundos.
Normalmente composta de um traado horizontal e dois verticais.
Afastamento ou rebatimento dos tecidos incisados a fim de permitir um bom acesso sseo. Elevador peristeo de Seldin n 23,
descolador de Molt ou extremidade + larga de uma esptula n 7.
Corte e remoo de osso o suficiente para permitir o acesso ao pice e s estruturas adjacentes. feito inicialmente com cinzel
goivo bem afiado com presso manual, podendo ser complementado com brocas de ao.
Remoo cirrgica do tecido patolgico existente em uma leso ao nvel apical de um dente. Feita com limas especiais e curetas
periodontais. Deve ser acompanhada de uma plastia apical, ou seja, um alisamento cuidadoso do pice radicular.
Realizada com pontas de aspirao complementadas com papel absorvente.
O Raio X final deve ser feito sempre antes da sutura para nos certificarmos que no existe nenhum resduo na cavidade cirrgica
que possa ter escapado de nossa observao visual.
Rx com retalho posicionado para a deteco de qualquer objeto estranho na cavidade ou aderido ao retalho e tambm para
confirmar a profundidade e a homogeneidade da retrobturao.
Sutura deve ser simples, com pontos interrompidos.

FONTE: LEAL; BAMPA; POLISELI-NETO (2005).


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Pinto, M. S. C. ; et al.

parendodntica, deve-se realizar a apicectomia, j que ao se negligenciar


esta fase de cirurgia apical estariam sendo deixados para trs os agentes
causadores das leses apicais que se encontram nos deltas apicais, nos
canais secundrios e nas possveis iatrogenias, causadas pelo endodontista, as quais se encontram na maioria das vezes na poro apical das razes
medindo aproximadamente trs milmetros.
Tabela 4 . Incises em Cirurgias Periapicais

Walton (2000) enfatizou a possibilidade de se conseguir o reparo


apical de leses persistentes ps-endodontia com uma simples curetagem apical, nos casos de material extravasado alm pice ou instrumentos fraturados nesta regio apresentando sintomatologia dolorosa ou ausncia do reparo apical. Porm, Cunha Filho (2003) no corrobora com o
mesmo, afirmando que sempre que se optar pela modalidade de cirurgia
TIPOS DE RETALHOS

CONCEITO

INCISO DE NEUMANN
OU RETANGULAR

Formada por duas incises verticais relaxantes e se unindo por uma inciso
sulcular horizontal.
Formada por uma inciso vertical na mesial do dente, extendendo-se pela
sulcular at a distal de dois dentes a frente, formando um tringulo,

ANGULADA OU
TRIANGULAR
OCHSENBEIN LUEBKE
OU RETALHO EM
CONCHA
(RETALHO
SUBMARGINAL
RETANGULAR OU
RETANGULAR COM
INCISO
MUCOGENGIVAL
WASSMUND
(TRAPEZOIDAL)
PARTSCH OU
SEMILUNAR

INDICAES, VANTAGENS E DESVANTAGENS


Prefervel para dentes anteriores. Vantagens: permite total acesso e visibilidade, menor sangramento, cobre
possveis defeitos sseos, tem bom suprimento sanguneo na borda livre do retalho e permite a execuo dos
procedimentos periodontais. Principal desvantagem: possvel retrao gengival.

Indicada para dentes posteriores da maxila e mandbula.

A inciso deve ser feita de modo a obter um retalho mucoperiosteal total.


obtido com uma inciso horizontal com pequenas curvaturas feitas na
gengiva inserida a 3 ou 4mm do sulco gengival e complementada com duas
incises verticais.

Oferece bom acesso e visualizao e de fcil reposio. A vantagem est no fato de preservar a gengiva
marginal. Alm disso, um retalho fcil de incisar, de divulsionar e de suturar e o paciente consegue manter
boa higienizao, tambm provoca mnimo sangramento. Sua principal desvantagem no poder ser
utilizado quando existem bolsas periodontais ou uma faixa de gengiva inserida muito estreita.

Formada por duas incises verticais e se unindo com uma submarginal


horizontal.

Eventualmente, pode ser usada em substituio ao de Oschsenbein-Luebke. Pode causar alguma recesso
gengival.

Mucoperiosteal limitado em forma de curva horizontal.

Menos usado, pois possui inmeras desvantagens, como limitao de trabalho.

FONTE: BRAMANTE.; BERBERT (2007); LEAL; BAMPA.; POLISELI-NETO (2005).

Vale ressaltar que a sequncia cirrgica se inicia e prossegue seguindo princpios de assepsia, visando um adequado controle de infeco
cruzada e evitar levar outros microrganismos para as regies apicais e periapicais. A assepsia cirrgica consiste no preparo do paciente e de todo o
material a ser utilizado durante a cirurgia. o conjunto de meios utilizados
para evitar a penetrao de microrganismos em uma determinada rea,
podendo ser feita por meio da desinfeco e esterilizao (BRAMANTE;
BERBERT, 2007).
Portanto, faz-se todos os cuidados necessrios para evitar risco
de contaminao cruzada, com os princpios asspticos utilizados, como
colocao dos instrumentais e luvas esterilizados e campos cirrgicos, lavagem e degermao das mos do operador, antissepsia intra-oral com
soluo iodada ou com bochecho de digluconato de clorexidina a 0,12%
por um minuto antes da sequncia operatria.

MODALIDADES CIRRGICAS

APICECTOMIA

CIRURGIA COM OBTURAO SIMULTNEA

OBTURAO RETRGRADA

RETROINSTRUMENTAO COM
RETROBTURAO

CONCEITO

INDICAES

3.5

Modalidades cirrgicas

Vrias so as modalidades operatrias (Tabela 5) como a curetagem com alisamento ou plastia apical, apicectomia, apicectomia com ou
sem obturao retrgrada, apicectomia com instrumentao e retrobturao e obturao do canal radicular simultnea ao ato cirrgico (XAVIER;
ZAMBRANO, 2001).
Historicamente, o corte apical vem sendo realizado em 30 e 45,
mas, atualmente, com o advento dos microscpios cirrgicos e pontas de
ultrassom, este ngulo vem sendo reduzido para 90 (BROWN, 1995 apud
XAVIER; ZAMBRANO, 2001). Guimares et al. (2006) ressalta que o corte
apical em 90 e o uso do ultrassom, com pontas anguladas, permite a confeco de cavidade retrgrada com trs mm de profundidade. Esta tcnica
remove o extremo apical em todas as suas faces, gerando uma menor infiltrao quando comparada com um ngulo de resseco apical inclinado.
Tabela 5. Modalidades Operatrias
CONTRA-INDICAES

Remoo cirrgica da poro apical de um dente.


Indicada em inmeras situaes Inacessibilidade cirrgica, raiz curta, perda ssea acentuada, canal deficientemente obturado.
O corte apical em 90 com trs mm de tero apical ou clnicas, tais como leses periapicais
o mnimo corte possvel.
persistentes
ao
tratamento
convencional,
perfuraes,
instrumentos fraturados, remoo
de deltas apicais, presena de
reabsoro externa, inacessibilidade
ao pice por calcificaes, curvaturas
e degraus em dentes portadores de
leses
apicais,
desvio
de
instrumentao,
convenincia
cirrgica.
o procedimento pelo qual o canal obturado Canal difcil de secar, pice Inacessibilidade cirrgica, raiz curta, perda ssea acentuada, inacessibilidade ao canal.
durante o ato cirrgico.
arrombado, Material extravasado,
Rizognese incompleta, Canais
inacessveis, Prteses com pino,
Perfuraes,
Instrumentos
fraturados, Dens in dente.
Consiste no corte da raiz em bizel, preparo de uma Canais inacessveis por calcificao, Inacessibilidade cirrgica, raiz curta, perda ssea acentuada, raiz muito fina, conformaes anatmicas apicais
cavidade na luz do canal e sua obturao.
curvatura, degrau em dentes que complexas, curvaturas radiculares acentuadas para palatino.
apresentem leso apical.
Dentes com prtese a pino,
perfuraes,
instrumentos
fraturados, dens in dente.
a instrumentao com retrobturao do canal com Dentes portadores de prtese Inacessibilidade cirrgica, raiz curta, perda ssea acentuada, canais atresiados.
guta-percha por meio de acesso apical.
suportada por pino, instrumentos
fraturados na regio apical.

FONTE: BRAMANTE; BERBERT (2007).

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Cirurgia parendodntica: reviso da literatura

A cirurgia com obturao simultnea promove um bom vedamento radicular e, quando associadas remoo de todo tecido infectado do
peripice e do osso, permitem o estabelecimento de condies favorveis
para neoformao ssea (GUIMARES et al. 2006).

vidro foi proposto pelas suas propriedades de adeso a dentina, baixa solubilidade e biocompatibilidade tecidual. Possui nvel de infiltrao marginal semelhante ao verniz mais amlgama. As desvantagens so a falta
de radiopacidade e sensibilidade umidade durante o perodo de presa.

3.6 Materiais Empregados

3.7 Uso do microscpio, ultrassom e laser

O material utilizado na retrobturao um fator determinante do


sucesso na cirurgia parendodntica. Dessa forma, muitos materiais tm
sido propostos e utilizados, com o objetivo de encontrar um material ideal para ser utilizado em substituio ao amlgama. O material ideal deve
oferecer aderncia, promover selamento hermtico, ser biocompatvel,
radiopaco, de fcil manipulao e possibilitar um ambiente propcio para
regenerao tecidual (TORABINEJAD; PITT FORD, 1996 apud HELLWIG et
al. 2007).
Entre os materiais empregados em obturao retrgrada, destacam-se: amlgama, xido de zinco e eugenol (Material Restaurador Intermedirio IRM), ionmero de vidro, guta-percha, N- Rickert, Sealer 26,
EBA, Super EBA e o MTA.
O amlgama de prata foi considerado, durante muitos anos, como
o material retrobturador de primeira escolha por estar sendo utilizado por
sculos e ser bem tolerado pelos tecidos periapicais (XAVIER; ZAMBRANO,
2001). Entretanto, Bramante e Berbert (2007) atribuem ao amlgama uma
srie de desvantagens como precria adaptao parede da cavidade,
expanso tardia, oxidao, corroso e tatuagem da mucosa pelos ons
metlicos.
O Super EBA possui vantagens em relao ao IRM, como apresentar
superfcie mais lisa e regular, devido menor liberao de eugenol. mais
solvel possuindo menor resistncia compresso, o super EBA pode ser
colocado em camadas e trabalhando em meio mido enquanto IRM necessita de campo seco. A radiopacidade igual nos dois materiais (ABBAS,
2005).
Andrade (2008) declara que o Mineral Trixido Agregado (MTA)
um material desenvolvido para o uso odontolgico que possui propriedades satisfatrias para seu emprego na Endodontia como material retrobturador e foi desenvolvido com o intuito de selar as reas de comunicao do interior do dente com o exterior, uma vez que Leonardo (2005)
define o MTA como um p constitudo por finas partculas hidrfilas. Tem
como principais componentes o silicato triclcio, alumnio triclcio, xido
triclcio, xido de silicato e xido de bismuto, que confere certo grau de
radiopacidade ao agregado.
Na tentativa de diminuir os custos, muitos trabalhos tm comparado a eficincia do MTA com o Cimento Portland (cimento de construo
civil). A composio, ao antimicrobiana e o pH entre o MTA e o Cimento
Portland so semelhantes com exceo de que o Cimento Portland no
apresentava xido de bismuto, que radiopacificador do MTA (ESTRELA
et al. 2000).
O MTA posssui muitas vantagens, como melhor selamento apical,
menor infiltrao bacteriana, sofre pouca influncia do sangue e da umidade, no apresenta citoxicidade, apresenta boa resistncia compresso,
adequada radiopacidade, alm de apresentar efeito antimicrobiano com
capacidade osteoindutora quando comparado aos outros materiais, o que
torna um material extremamente promissor em obturaes retrgradas
(LEONARDO, 2005), mas a nica desvantagem seria o longo tempo de presa (TORABINEJAD et al. 1993 apud XAVIER; ZAMBRANO, 2001).
No entanto, Abbas (2005) afirma que o cimento de ionmero de

O fracasso na cirurgia parendodntica se deve a impossibilidade


de observar detalhes no pequeno campo operatrio durante o procedimento cirrgico e as estruturas anatmicas. O microscpio operatrio
contribuiu muito permitindo diferenciar o tecido sadio do patolgico, possuindo uma configurao bsica de cinco etapas de magnificao, lentes
oculares, objetiva de 200 ou 250 mm e fonte de iluminao halgena (LEONARDO, 2005).
O ultrassom tem se mostrado bastante til nas Cirurgias Parendodnticas, devido a sua rapidez e eficcia. As pontas de ultrassom devem
ser empregadas aps a apicectomia radicular com a finalidade e confeco de retro-preparos no muito profundos com mnimo ou nenhum
bisel, visando seu preenchimento por uma obturao retrgrada como
complemento apical de uma obturao radiograficamente satisfatria j
presente no canal radicular. Esta limitao deve-se ao fato destes insertos
apresentarem uma ponta ativa de no mximo trs milmetros (BRAMANTE;
BERBERT, 2007).
Com o ultrassom, Vieira (2008) observa que o preparo retroapical
oblquo, em direo bucal-lingual e com a utilizao do microscpio cirrgico, o preparo pode ser visto incluindo a extenso necessria do canal,
o que caracteriza a importncia do uso do microscpio e do ultrassom
nas cirurgias parendodnticas e de materiais com capacidade seladoras
superiores ao amlgama.
Negro (2001) acrescenta que o laser ER:YAG tem se mostrado uma
excelente ferramenta coadjuvante no tratamento endodntico tradicional
no s como auxiliar direto no procedimento operatrio, reduzindo a nveis bem prximos a zero o nmero de bactrias do conduto, bem como
nas apicectomias, curetagens apicais e desinfeco apical, mas Sousa,
Amorim e Marques (2006) lembram que o efeito da irradiao com laser
de diodo no que tange o selamento apical, no eficaz em retrobturaes
com MTA.
A cirurgia parendodntica mostra-se um procedimento eficaz e
com um elevado ndice de sucesso, quando bem realizada e indicada,
demonstrando ser um complemento aos tratamentos endodnticos convencionais que apresentaram falhas no processo de cura e que no obtiveram resultados satisfatrios com retratamentos (VIEIRA, 2008).

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.4, p.55-60, Out-Nov-Dez. 2011.

3.8 Cuidados ps-operatrios


O paciente deve ser informado no sentido de cuidar da rea operada, o que lhe trar maior conforto, um ps-operatrio mais tranquilo e
uma cicatrizao melhor e mais rpida (BRAMANTE; BERBERT, 2007).
As orientaes devem ser dadas por escrito e baseiam-se na aplicao trmica de gelo na face, sobre a regio operada, prescrio de anti-inflamatrios por um perodo de trs a quatro dias, manter a cabea em um
plano mais alto ao deitar, repouso por dois ou trs dias, evitar exposio
ao sol, alimentao lquida/pastosa, ter cuidado com a ferida operatria,
evitando levantar o lbio pra toc-la, evitar escovar diretamente sobre a
regio e uso de bochechos de clorexidina aps 24 horas (LEAL; BAMPA;
POLISELI NETO, 2005).
59

Pinto, M. S. C. ; et al.

CONSIDERAES FINAIS

Diante da Literatura abordada, considera-se que: a Cirurgia Parendodntica constitui uma alternativa vivel na permanncia do dente na
cavidade bucal; o planejamento adequado, observando as indicaes,
est intimamente ligado ao sucesso do caso clnico; a curetagem apical
associada a apicectomia aumentam consideravelmente o prognstico do

caso; o MTA o material de escolha na retrobturao; a melhor forma de


retropreparo a realizada com o uso do aparelho e insertos de ultrassom;
o laser constitui um avano tcnolgico na descontaminao da rea apical e o uso do microscpio um auxiliar de ponta na visualizao da rea
operada. Assim, torna-se necessria mais pesquisa sobre o tema a fim de
tornar a Cirurgia Parendodntica cada vez mais uma possibilidade de sucesso no tratamento de canais radiculares.

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