DR.

EUDOCIO FERNANDEZ ANDRADE

PROFESOR PRINCIPAL DE NEUROCIRUGIA DE LA U.N.M.S.M.

Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: CIRUGA
Separata N 57
CERVICALGIA
-CAUSAS
1. H. N. P.
2. Espndiloartrosis.
3. Estenosis del foramen.
-INCIDENCIA
Mas frecuente en hombres. Edad: 40 - 60 aos. Es seis veces menos frecuente que la H.N.P. Lumbar. Es ms
frecuente de acuerdo a 200 casos operados por SCOVILLE:

C5 C6 (30%)
90%
C6 C7 (60%)
Y menos frecuente a nivel de:
C4 C5 (3%)
10%
C7 D1 (7%)
- FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

EI espacio intervertebral est formado por el anillo fibroso y el ncleo pulposo, que es hidrfilo (80% de agua) y
cubierto por delante por el L. V. C. A. y por detrs por el L. V. C. P. que es ms fuerte, y resistente en su parte
media que en las partes laterales. El anillo fibroso como los ligamentos vertebrales anterior y posterior son
unicamente inervados por un nervio recurrente, denominado nervio senovertebral de Luschka.
-Con el devenir del tiempo el ncleo pulposo se deshidrata, y trae como consecuencia la disminucin del espacio
intervertebral (pinzamiento) y por consiguiente la, distensin del anillo fibroso provocando el dolor.
-La gran movilidad de la columna cervical frente a un movimiento brusco (latigazo) puede originar la ruptura del
L. V. P. y del anillo fibroso originando la herniacin del ncleo pulposo.
-De igual manera la compresin vertical brusca de la cabeza puede originar la herniacin.
Por consiguiente tendremos 2 grandes Sndromes:
-DISCAL
-NEUROLOGICO

RADICULAR
R. VENTRAL
VENTRAL O MEDIANO

SINDROME DISCAL
La distensin del anillo fibroso ricamente inervado por el nervio senovertebral de Lushka, produce dolor en el
cuello y hombro, dolorabilidad a los movimientos y dolor a la presin de la cabeza hacia abajo.
SINDROME NEUROLOGICO
a)

Sndrome radicular: Por compresi6n de la raz a nivel del foramen dar lugar a
irradiacin del dolor del cuello al hombro y miembro superior, as:

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Hay 2 maniobras para producir o exacerbar la Crvico-braquialgia

M. de SPURLIN
M. de SCOVILLE

HNP Cervical foraminal

Osteofito foraminal

SINDROME RADICULO-VENTRAL.- Por H.N.P. paramediana hay compresin radicular y de un lado de la

mdula espinal. Y por consiguiente se tiene:
- Sndrome Radicular

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- Sndrome de BROWN SEQUARD incompleto.

SINDROME VENTRAL 0 MEDIANO.- No hay trastorno radicular, hay una cuadriparesia por compresin de
la cara anterior de la mdula por una H.N.P. mediana o por osteofitos marginales. As si la compresin es a nivel
de C6 tendremos:
a) Paraparesia Flcida de M.S. por compromiso de las astas anteriores de la mdula.
b) Paraparesia espstica de M.I. por compresin de la va piramidal.

EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL
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Escoliosis.
Disminucin de la lordosis.
Pinzamiento.
Disminucin del agujero de conjuncin.
Espondiloartrosis (osteofitos).
Disminucin del dimetro antero posterior del canal espinal.
Movilidad de la columna (hiperflexin e hiperextensin).

MIELOGRAFA
.Marca el nivel de compresin radicular.
.Bloqueo parcial o completo.
.Compresin posterior por ligamentos amarillos o facetas.
LA TAC
.Espondiloartrosis.
.Estrechez del foramen.
.Disminucin dimetro antero posterior del canal.

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LA MIELO TAC
.Visualiza elementos seos.
.Visualiza elementos blandos.
LA R.M NUCLEAR
.Es el examen de eleccin.
.Hernia del ncleo pulposo.
.Compresin medular.
.Contusin de la medula espinal.
.Compresin posterior por ligamentos amarillos y osteofitos.

TRATAMIENTO
A) MEDICO.- En caso de cervicalgia emplear El collarete cervical tipo Filadelfia, analgsicos antinflamatorios,
relajantes musculares.
En caso de cervicobraquialgia se har traccin cervical con una mentonera, con 2.5 a 3 kg de traccin en forma
permanente o interdiario 1 hora en la maana y una hora en la tarde, durante 2 a 3 semanas.
En caso de no haber mejora e incluso agravamiento de los sntomas, se opta por la ciruga.

B) QUIRURGICO
ANTERIOR

DECUBITO DORSAL

ABORDAJE
DECUBITO VENTRAL
POSTERIOR
SENTADO

E1 abordaje es de acuerdo a la experiencia y preferencia del cirujano, aunque la mayora prefiere la va anterior,
porque se extrae la totalidad del ncleo pulposo, incluso los osteofitos marginales y foraminales.
ABORDAJE ANTERIOR.- Paciente DD, se coloca una almohadilla detrs del cuello, para hiperextenderlo
ligeramente, se hace una incisin transversal de 7 cm a nivel del cricoides siguiendo la lnea cutnea (espacio C 5
- C6), se disecan. los planos superficiales (platisma) hasta el borde interno del msculo ECM. Se disecan planos

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profundos separando hacia afuera el paquete vasculo nervioso, y hacia adentro la traquea y el esfago, hasta
visualizar la facia pre-vertebral, se coloca un estilete a nivel del espacio discal para localizar el sitio a operar.
Una vez localizado el espacio se incide el ligamento vertebral anterior y se extirpa con curetas y pinzas el ncleo
pulposo y osteofitos, luego se coloca un injerto de cresta iliaca en el espacio discal para mantener la altura y
estabilidad de la columna, y se cierra por plano.

ABORDAJE POSTERIOR.- Puede ser realizado en D.V. o sentado, se hace una incisin mediana disecando el
plano cutneo y luego a travs de la lnea media (alba). Se separan las masas musculares hasta llegar a las

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apfisis espinosas, luego se disecan los msculos para espinales exponiendo las espinas, laminas y facetas. Una
vez identificado el espacio se resecan las carillas articulares y parte de las lminas superior e inferior,
visualizandose la raiz y la HNP, que se extirpa, al igual que los osteofitos, y se cierra por planos.
En el caso de SINDROME VENTRAL por osteofitos marginales, se har el abordaje por la va anterior
interviniendo todos los espacios comprometidos (uno, dos o tres).
En los casos de compresin posterior de la medula por hipertrofia de los ligamentos amarillos y facetas, se har
una laminectoma descompresiva de los segmentos comprometidos (uno, dos, tres o ms).