Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Captulo: CIRUGA
Separata N 40 y 41
INFECCIONES EN CIRUGIA
DR. ROLANDO ADRIANZEN TANTACHUCO
INTRODUCCION
1. El manejo de las infecciones quirrgicas es especialmente desafiante, debido a que stas condiciones con
frecuencia son emergencias con riesgo de vida se requieren intervencin operatoria inmediata o son
complicaciones luego de ciruga electiva para enfermedades orgnicas subyacentes.
2. Como en las infecciones intra-abdominales, los patgenos comprometidos en las infecciones de piel/tejidos
blandos asociados con ciruga gastrointestinal (GI) consisten de una mezcla de flora aerbica y anaerbica
simulando la del rgano en el cual fue realizada la ciruga.
DEFINICION
En 1964, el National Research Council, Ad Hoc Comit Trauma, estableci definiciones para ayudar a predecir la
probabilidad de infecciones de las heridas.
Limpia: Herida planeada, cerrada de manera Primaria, sin rompimiento de la tcnica Estril. Tasa 1.5%.
Limpia Contaminadas: Caso no planeado rotura mnima de tcnica estril. Tasa 7.7%.
Contaminada: Se encuentra inflamacin no purulenta aguda .Traumatismos penetrantes menos de 4 horas.
Tasa 15.2%.
Sucia :Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorios. Tasa 40%
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GNESIS DE UNA INFECCIN:
a.- FACTORES ENDGENOS
1. Edad
2. Enfermedad pre-existente
3. Diabetes sacarina
4. Obesidad
5. Duracin de la hospitalizacin
6. Operacin abdominales
7. Lesiones malignas
8. Infecciones en sitios remotos
9. Desnutricin
10. tabaquismo
B.- FACTORES EXOGENOS
1.
2.
3.
4.
Duracin de la Operacin
Perforacin en los guantes
Procedimientos de urgencia
Contaminacin por el aire
SINTOMATOLOGIA
Las infecciones en las heridas aparecen el 5to. Y
10mo da
La fiebre primer signo
Dolor, inflamacin, edema o tumefaccin localizada
Abscesos localizados
\
DIAGNOSTICO
1. Antecedentes: Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto quirrgico.
2. Cuadro Clnico: Examen fsico medio ms simple y efectivo.
3. Exmenes de Laboratorio
4. Exmenes Radiolgicos
5. Biopsia.
TRATAMIENTO
Administracin de antibiticos: En infecciones invasivas.
Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
Medidas higinicas- dietticas
Restitucin de dficit proteicos y vitamnicos
Medicacin antianmica
Teraputica orientada y especfica, segn la localizacin de la infeccin.
1.
INFECCIONES ESPECIFICAS
FORUNCULO
Absceso cutneo ms comn
Pueden ser graves cuando son mltiples y recurrentes
La forunculosis en adultos, jvenes y con cambios hormonales
Etiologa: Estafilococos y difteroides anaerbicos.
Empiezan por lo general en folculos infectados del pelo
Datos Clnicos:
Producen dolor y prurito
Los ganglios regionales estn crecidos
Hay necrosis sobre el absceso
Los ABP no reemplazan una depurada tcnica quirrgica. Un buen antibitico no cubre una mala
ciruga.
4
5
La dosis debe ser igual a la dosis teraputica completa con el objeto de lograr adecuados niveles
sricos y tisulares.
Se utiliza una segunda dosis si el procedimiento dura ms de 4 horas o el doble del tiempo de la
vida media del antibitico.
Se debe utilizar el antibitico menos txico, de ms bajo costo y que menor induccin de
resistencia bacteriana produzca.
10
El Comit de Infecciones debe hacer un control permanente de los grmenes resistentes que
puedan surgir y hacer recomendaciones sobre los esquemas utilizados
Organismos del tracto gastrointestinal que son posible causa de infeccin de herida
Lugar
Aerobios
Anaerobios
Bacteroides, peptoestreptococo, fusobacteria.
Estmago
Tracto biliar
Clostridium
Ileon y colon
Bacilos entricos
Dosis
Va
Cefazolina
1g
IV
1g
IV
Clindamicina o
Metronidazol +
Aminoglucsido
( o su equivalente)
600 mg
1g
1,5 mg/kg.
IV
IV
IV
Cefoxitina
1g
IV
3. FASCITIS NECROTIZANTE
HISTORIA
Hipocrates, Galeno, Ambrosio Par
Siglo XIX: Jones, cirujano de los ejercitos confederados de EE.UU: 1 clasificacion
Fournier (1884), describe la gangrena del perin y de los genitales masculinos.
Meleney, Gangrena estreptococcica aguda hemolitica, celulitis necrotizante
Wilson, en 1952 propone el trmino fascitis necrotizante
DEFINICION
Actualmente, as se designa a las infecciones necrotizantes o gangrenosas de etiologa tpicamente
polimicrobiana o mucormictica, que en forma caracterstica produce necrosis masiva de la fascia subcutnea
con erosin de los tejidos subdrmicos, pero sin afectar la fascia muscular ni el msculo.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Son tpicamente polimicrobianas, habindose hallado en los cultivos variedades de estreptococos,
estafilococos, bacteroides, vibrios, enterococos.
Esta variedad de bacterias ejercen una accin sinrgica, con una gran virulencia, provocando una extensa
necrosis del tejido celular subcutneo y fascia superficial, pero sin afectar aponeurosis ni msculo.
La infeccin puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades degenerativas o malignas;
en pacientes con antecedentes de trauma, en pacientes postoperados, pero tambien puede ocurrir en personas
con trauma mnimo, despus de inyecciones IM o despus de operaciones limpias.
CLASIFICACION
Celulitis necrotizante sinrgica o gangrena de Meleney.
Gangrena estreptoccica
Fascitis necrotizante
Mionecrosis por Clostridium (gangrena gaseosa)
Celulitis necrotizante sinrgica o gangrena de Meleney.
Gangrena estreptoccica
Fascitis necrotizante
Mionecrosis por Clostridium (gangrena gaseosa)
PATOLOGIA
Necrosis que destruye TCS y fascia superficial bajo la piel, que en un primer momento aparece conservada,
no se afecta fascia muscular ni msculo.
Hay infiltrado polimorfonuclear, trombosis de los vasos, microabscesos y microorganismos; la afectacion de
la piel aparece mas tarde, a medida que hay trombosis de los vasos.
CLINICA
Eritema y edema local, crepitacin, vesculas cutneas (signo de especial significacin), no hay linfangitis ni
linfadenitis, en casos avanzados hay anestesia, gangrena cutnea focal y signo-sintomatoga general como
coagulopata y shock.
DIAGNOSTICO
Slo el diagnstico precoz salva la vida del paciente
Gas en el TCS ( 25 % de casos )