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20/05/15

Cirurgia Ambulatorial

Segundo caso clnico


Joana, de 13 anos. Acompanhada de D. Rosa, me;
Encaminhada para reCrada de trs ndulos que apareceram recentemente
em seu antebrao;
Dor inicialmente nas arCculaes dos tornozelos que depois de 5 dias
melhoraram;
Posterior acomeCmento das arCculaes dos joelhos;
CompromeCmento da marcha;
Frequncia escolar interrompida por risadas de colegas.

Grupo 8:
Valbert Florindo
Vanessa Queiroz
Vincius Garcia
Vtor Abrantes
Vtor de Godoy
Vtor Guimares
Willian ConC

Cirurgia Ambulatorial

Avaliao do cirurgio:

- Trs pequenos ndulos, agrupados, mveis, indolores, de consistncia
broelsCca, sem sinais ogsCcos, localizados no subcutneo, na super^cie
extensora dos tendes do pulso direito.
- Encaminhamento avaliao peditrica.




AE:

Ambulatrio de Pediatria

- Amigdalite de repeCo, sendo a lCma h 45 dias. Melhora aps uso de


anCbiCco.

HF:

- Tio acomeCdo por reumaCsmo nas pernas durante a infncia, fazendo uso
de medicamentos por tempo prolongado.

Ambulatrio de Pediatria

Anamnese

QP:

-Ndulos no brao e dor nas pernas.

HMA:

- Aparecimento h 1 ms de ndulos no antebrao
- Febre no termometrada
- Dor nos cotovelos
- Cansao ao subir escadas
- Batedeira, segundo a acompanhante.

Ambulatrio de Pediatria

Exame Fsico

Dados vitais

FR: 40 rpm FC: 120 bpm T: 37,7C

PA: 120 x 40 mmHg (MSD, sentada) -Sat%:95% (ar ambiente)

Ectoscopia:
- Criana ansiosa
- Dispneica
- No querendo car deitada (ortopneica?)
- Mucosas hipocoradas (+/++++).

20/05/15

Ambulatrio de Pediatria

Exame dos ndulos:
- Avaliao peditrica coincide com a cirrgica.

COONG e cavidade bucal:
- Amgdalas hipertroadas, sem sinais ogsCcos nem leses.

Pescoo:
- Jugulares ingurgitadas, baCmentos cervicais visveis. Reuxo hepatojugular.

SR:
- Taquipneica, crepitaes nas (raras),xas, ausculta pulmonar,nas bases
de ambos os hemitrax.

Ambulatrio de Pediatria

SCV:

- Ictus cordis visvel e palpvel no 6 espao intercostal esquerdo,
lateralmente LHCE, de duas polpas digitais
- Pulsos perifricos amplos. Pulsos radiais em martelo dgua.
- Abafamento da 1 bulha, ritmo cardaco em 3 tempos, 3 bulha constante
- SS em foco mitral III/VI, holossistlico, com abafamento da 1 bulha e
irradiao para a axila esquerda e dorso.
- SD em foco arCco de grau III/VI, irradiando para borda esternal esquerda.
- Sem alteraes nos sopros com a mudana de posio da paciente.


Ambulatrio de Pediatria


SD:
- Reuxo hepatojugular palpao do hipocndrio direito.
- Fgado doloroso palpao com borda romba a 3 cm do RBD/LHCD e 1,5 cm
do apndice xifoide.

SL:
- Marcha claudicante, dor intensa mobilizao, calor, edema de leve
intensidade nas arCculaes dos joelhos e dos cotovelos.

SN:
- Fcies entristecida, com expresso de dor, monossilbica.

Raciocnio clnico


Artrite aguda


- Artrite reumatoide juvenil
- Lpus Eritematoso Sistmico
- Atrite spCca
- ARPE
- Anemia falciforme
- Leucemia
- Febre reumCca



Caso clnico:

Raciocnio clnico

- Poliartrite migratria de grandes arCculaes com sinais ogsCcos dor,


eritema, calor, impotncia funcional. Durao < 1 semana. Sem sequelas.
- Ndulos subcutneos
- CompromeCmento cardiovascular
- Febre
- Amigdalite de repeCo
- Histria familiar...


Febre ReumCca?

Febre ReumCca

Diretrizes Brasileiras para DiagnsCco, Tratamento e Preveno da Febre ReumCca. SBP,SBR,SBC. 2009

20/05/15

Febre ReumCca

Conceito


Complicao inamatria sistmica, tardia, no supuraCva, de uma infeco
das vias areas superiores pelo estreptococo beta-hemolCco do grupo A de
Lanceeld.

- ArCculaes
- SNC
- Tecido celular subcutneo
- Pele
- Corao



Epidemiologia

Febre ReumCca

Prevalncia mundial de 15.000.000 de portadores de CRC


233.000 mortes atribuveis a CRC por ano no mundo
Alta morbimortalidade manifestaes cardacas e surtos recorrentes
8.000 a 10.000 cirurgias cardacas, devido s sequelas, so realizadas por ano
nos hospitais pblicos brasileiros.

Febre ReumCca


Epidemiologia

Faixa etria 5 a 15 anos
Mundo
- Incidncia: 470.000 novos casos/ano
- Prevalncia: 15.000.000 de portadores de CRC
0,3% a 3% das infeces estreptoccicas da orofaringe evoluem FR
(1 a 2/3 CRC)
Brasil
- Incidncia: 15.000 a 18.000 novos casos/ano
- Prevalncia: 1 a 7 casos/1000 de CRC em capitais


Epidemiologia

Febre ReumCca

Febre ReumCca


ECopatognese

Ags estreptoccicos
cido hialurnico, protena M, carboidrato do grupo A,etc
Aloan}genos

Predisposio genCca
- Associao e no associao ao HLA
Mecanismo:
- MimeCsmo molecular
- Imunocomplexos


ECopatognese




Febre ReumCca

Tratado de Cardiologia SOCESP, 2 ed,2009.Pg. 1262

20/05/15


Quadro clnico

Artrite

Febre ReumCca

Febre ReumCca

Quadro clnico


Pancardite
Destaque: endocardite valvar mitral; mitral/arCca

- Agresso e inamao
- Ndulos de Asho
- Destruio epitelial eroses
- Trombos ou vegetaes
- ConjunCvizao

Tratado de Cardiologia SOCESP, 2 ed,2009.Pg. 1262

Febre ReumCca

Quadro clnico


Pancardite

- Espessamento, distoro e calcicao das cspides valvares
- Espessamento, encurtamento e fuso das cordoalhas tendneas




Insucincia mitral

Febre ReumCca

Quadro clnico


Pancardite

1. Insucincia Mitral
- SS em foco mitral III/VI, holossistlico, com abafamento da 1 bulha e
irradiao para a axila esquerda e dorso
- Ritmo cardaco em 3 tempos com 3 bulha constante
- Ictus cordis visvel e palpvel no 6 espao intercostal, para fora da LHCE,
esquerdo de duas polpas digitais.


Febre ReumCca

Quadro clnico


Pancardite

Inltrao de exsudato inamatrio

Espessamento das vlvulas semilunares

Fibrose

Retrao Insucincia ArCca

Febre ReumCca

Quadro clnico


Pancardite

2. Insucincia ArCca

- PA: 120 x 40 mmHg (MSD, sentada)
- Pulsos perifricos amplos e pulso radial em martelo dgua
- BaCmentos cervicais visveis
- SD em foco arCco de grau III/VI, irradiando para borda esternal esquerda
- Ictus cordis visvel e palpvel no 6 EIE, para fora da LHCE, de duas
polpas digitais.


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Febre ReumCca

Quadro clnico

Insucincia cardaca esquerda

Insucincia ArCca Insucincia Mitral

Dilatao do Ventrculo Esquerdo Dilatao do trio Esquerdo



Congesto Pulmonar

Febre ReumCca

Quadro clnico

Insucincia cardaca direita

Congesto pulmonar


Sobrecarga do Ventrculo Direito Estase venosa


Sobrecarga do trio Direito


Quadro clnico


Insucincia cardaca

Febre ReumCca


Quadro clnico


Insucincia cardaca

Febre ReumCca

- Sinais e sintomas de congesto venosa sistmica:


Hepatomegalia dolorosa
Ingurgitamento jugular

- Sinais e sintomas de congesto venosa pulmonar:
Dispneia de esforo Crepitaes
Taquipneia Edema pulmonar

- Sinais e sintomas de hiperaCvidade adrenrgica:


Taquicardia
Palpitaes
Palidez cutnea
Nervosismo, ansiedade
Irritabilidade

20/05/15


Quadro clnico


Ndulos subcutneos

Febre ReumCca

- Agrupados
- Mveis
- Indolores Benignos
- Consistncia broelsCca
- Sem sinais ogsCcos
- Subcutneo
- Super^cie extensora de tendes, arCculaes ou couro cabeludo

Ao Laboratrio de Patologia Clnica



Pedido de exame complementar

Nome: Joana ... Pronturio: ...
Clnica: Pediatria II
Emergncia: x No x SUS
DiagnsCco: Febre reumCca
Exames solicitados:
Material: sangue
- ASLO ....
- VHS ....
- PCR ....
- alfa-1-glicoprotena cida .........
- Hemograma ................Anemia, leucocitose discreta com desvio esquerda


Quadro clnico

Aspecto psquico

Febre ReumCca

- Comportamento obsessivo de tomar vrios banhos ao dia (at 15x)


- Irritadia e agressiva
- Ato frequente de vericar se havia fechado a porta de casa e do seu quarto
- Gasto demasiado de tempo
- Rendimento escolar e social compromeCdos
~ PANDAS
~ FR D8/17

Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Bibliograa
LEO, Ennio. Pediatria Ambulatorial, 5 ed,2010.Pg. 1039-1049.
LOPEZ, Fbio Ancona e CAMPOS JNIOR, Dioclcio. Tratado de Pediatria
Sociedade Brasileira de Pediatria. 1 ed. 2007. Pag?
FREIRE, Lincoln Marcelo Silveira. DiagnsCco Diferencial em Pediatria.1 ed.
2008. Pg. 167-174.
BRASILEIRO, Geraldo. Patologia Bogliolo. 8 ed. 2011.Pg. 475-477.
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Mdica. 7 ed. 2014.Pg. 440-486;
550-560.
SERRANO JNIOR, Carlos; TIMERMAN, Ari; STEFANINI,Edson. Tratado de
Cardiologia SOCESP, 2 ed,2009.Pg. 1254;1261-1266;1299-1308;1317-1322.
FERREIRA, Celso. Cardiologia para o Clnico Geral,1 ed,1999.Pg.287-300;
550-560.
Diretrizes Brasileiras para DiagnsCco, Tratamento e Preveno da Febre
ReumCca. SBP,SBR,SBC. 2009.