Uso de las TICs en la prctica clnica.

Guias de practica clinica informatizadas

Eva Comn Bertrn

Unidad de Coordinacin y Estrategia del Medicamento
Direccin Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Cataln de la
Salud

Prevalencia de las principales patologas crnicas

en poblacin atendida (Febrero 2012)
35
30

29,27
26,8

25
20
15
10
5
0

9,99
3,59

3,18

1,73

0,87

0,78

Prevalencia de las principales patologas

crnicas en poblacin atendida de 35-74a (20052009)
30
25
20
15
10
MUJERES
HOMBRES

5
0

Poblacin: 2.809.340

Grado de buen control y seguimiento en

poblacin atendida de 35-74a (2005-2009)
Mujeres (%)

Hombres (%)

43.2
33.8
48.1
29.5

49.3
42.2
54.9
38.0

36.6
32.3
42.6
40.5

35.1
33.2
42.8
53.6

Buen control
COL Prev. Primaria
COL Prev. Secundaria
HTA
DM2
Determinacin analtica /toma TA
COL Prev. Primaria
COL Prev. Secundaria
HTA
DM2

@GPC sobre patologas crnicas

prevalentes

Asma infantil
Hipercolesterolemia y riesgo coronario
Diabetes M. Tipo 2
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardaca
EPOC
Depresin mayor
7

Diseo y elaboracin de @GPC

Herramienta integrada en el entorno de trabajo

Fcil de usar
Soporte a demanda para el Diagnstico,
Tratamiento y Seguimiento
Individualizacin en funcin de las
caractersticas del paciente (problemas de salud,
prescripcin activa)
Incorporan elementos de seguridad en la
prescripcin
Feed-back de resultados
Recordatorios de actividades pendientes

y
@GPC

regis

ENTORNO PREFERENTE DE
TRABAJO:
Visin integral de los problemas y
estado del paciente

@GPC con dos niveles de soporte:

Pantalla de integracin con alertas
Escenarios de apoyo para el DIAGNOSTICO , TRATAMIENTO
y SEGUIMIENTO

Pantalla de integracin comn:

Indicadores automticos de:

sospecha de enfermedad
mal control
cambios de estadio
actividades de seguimiento
pendientes
ayudas en formato pdf/html

Alerta de sospecha de enfermedad

12

Ayuda al diagnstico
Registro del problema de salud
Detecta cambios de severidad
Clasificacin de la gravedad

Seleccin y titulacin de tratamientos de 1 y 2 eleccin

Individualiza segn las caractersticas del paciente:
edad, gnero, problemas de salud, prescripcin activa

Ajusta las recomendaciones a la severidad y grado de

control de la enfermedad
Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos.
alternativos en contraindicaciones o intolerancias
Facilita la emisin de recetas
15

18

19

Recuerda actividades pendientes relevantes

Otros elementos de soporte:

Calculadoras
Elementos de soporte en formato
pdf/html:
Descompensaciones agudas
Tablas de medicamentos
Consejos para pacientes

Programacin y
priorizacin de visitas

Otros elementos clave de las @GPC

Facilitar la
generacin de
recetas, solicitud
de analticas
con protocolos
preestablecidos y
registro de
problemas

Otros elementos clave de las @GPC

Interaccin con otros elementos de soporte

relacionados con la prescripcin:
Alertas de seguridad sobre contraindicaciones
por problemas de salud o farmacolgicas
Posibilidad de registro de alergias, reacciones
adversas y falta de respuesta previa a
tratamientos

Impacto de las guas sobre la calidad

asistencial y la salud de los pacientes ?

Impacto de la implementacin de guas de prctica clnica

electrnicas sobre patologa cardiovascular en atencin
primaria
Financiado por la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut -AIAQS

Objetivos a evaluar:
9 Grado de utilizacin de cada componente de las @GPC
9 Impacto en el proceso de diagnostico, seguimiento y tratamiento
9 Resultados en el manejo de las patologas relacionadas con el riesgo
cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS.

Entradas en pantalla
@GPC

Utilizacin del programa

de soporte (D, T y S)

Poblacin
general

236.124

172.539 (73,1%)

35-74a

146.491

118.851 (81.1%)

Utilizacin de las @GPC (Febrero 2010-2012)

Evolucin de los accesos a la pantalla de

integracin de @GPCs
IC
DM2 y
HTA

250000
200000

ASMA y
EPOC

150000
100000

COL

50000
0
feb10

dic2010

sept2011

feb12

Evolucin de los accesos a las @GPCs

Utilizacin de las @GPC (Febrero 2010-2012 )

DEMO157121100

Pantalla de integracin de GPC:

236.124

Consulta de escenarios: 172.539

DIAGNOSTICO: 70.868 (41,1%)

TRATAMIENTO: 48.966 (28.4%)
SEGUIMIENTO: 52.705 (30,5%)

Utilizacin de las @GPC desde Febrero

2010
ACCESOS

PANTALLA @GPC

GPC

Tiempo de
implantacin

TOTAL

COLESTEROL

24 m

122.369

ASMA

15 m

8.005

EPOC

14 m

14.702

DM2

4m

11.959

HTA

4m

15.504

ESCENARIOS

Diagnstico

Tratamiento

Seguimiento

Alertas generadas por las @GPC

ACCESOS

ESCENARIOS

GPC

Cambios de estadio

Mal control

Sospecha de enf.

COLESTEROL

14.331

26.631

29.543

75.816

EPOC

2.356

np

23.358

43.122

DM2

408

7.411

7.634

1.5453

HTA

np

12.720

14.436

70.745

Total

17.095

46.762

74.971

205.136

Np: No procede

Total general

Otros datos de utilizacin de las @GPCs

@GPC Colesterol y RC:

Clculo del riesgo coronario :27.742 (slo 35-74 aos)

Registro de Riesgo coronario elevado: 46.407
Registro de Prevencin secundaria: 5.476

@GPC HTA/DM2:
Recordatorios de pruebas pendientes aceptadas (4m):

ECG : 3.250
Fondo de ojo: 1.394
Anlisis de control: 1.721

Oportunidades de mejora @GPC

Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la
actividad asistencial

Implementacin de las recomendaciones

Registro de problemas de salud
Mayor eficiencia y seguridad de la prescripcin
Transferencia poltica de farmacia

Calidad de prescripcin , EQPF, CANM-innovacin

Generacin automtica de las recetas y analticas

necesarias
Efecto formativo
Permiten el anlisis de procesos y resultados

Cuestiones para reflexionar

La formacin tradicional es insuficiente para

generar cambios

Es necesario realizar estrategias mltiples de

formacin
La pantalla de integracin de @GPC debera ser la principal para
registrar variables de seguimiento

La incentivacin puede ser til para mejorar la utilizacin de las

@GPC

Se debera limitar el nmero de problemas de salud sobre los que

alertar ?

Deberan poder los profesionales escoger la configuracin?

Qu hemos aprendido?
Qu no volveramos a repetir?
Guas intrusivas de activacin no voluntaria
Guas poco flexibles en su ejecucin y de
cumplimentacin exhaustiva

Qu volveramos a repetir?
Desarrollar un entorno de trabajo que permita tener
una visin integral del paciente con alertas y
recordatorios de uso fcil e intuitivo y dos niveles de
complejidad
Difusin y actividades de formacin mediante
estrategias mltiples y repetidas

Grupo de Trabajo del Proyecto de @GPC

Direccin @ GPC:
Eva Comn
Arantxa Cataln
Jos Maria Verd
Sebastian Calero

Colesterol:
Ramon Ciurana
Alicia Franzi
M Rosa Garcia
Pasqual Solanes

Soporte @GPC:
Manolo Iglesias
ngels Pons

Asma infantil:
Emili Fos
Miriam Oms
Marisa Ridao
Lidia Sanz
Pepa Torregrosa

I. Cardiaca:
HTA:
Ester Amado
Gabriel Coll de Tuero
Eduard Digene
Elvira Gibert
J.M Pepi
Amelia Troncoso

Solucin tecnolgica:

Ester Amado
Valeria Pacheco
Jos M Verd

EPOC:
Amparo Gaitano
Mar Isnard
M Antnia Llauger
Pere Simonet
Ester Pastor
Diabetes:
Xavier Cos
Montserrat Estruch
Manel Mata
Rosa Morros
Marif Muoz
Amelia Troncoso

35

Muchas gracias!

EvaComnBertrn
ecomin@ics.scs.es
DireccinAdjuntadeAsuntosAsistenciales.
InstitutoCatalndelaSalud