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FACULDADE EVANGLICA DO PARAN


CURSO DE ENFERMAGEM

ANDREI RODRIGUES
BELIZA GASPAR
KARIN GOMES
KATIUSCIA MACENO
LUCAS DA SILVA RIBEIRO
SUELLEN B. ORMELEZ SOARES

SEMINRIO INTERDISCIPLINAR: HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA.

CURITIBA

2013
ANDREI RODRIGUES
BELIZA GASPAR
KARIN GOMES
KATIUSCIA MACENO
LUCAS DA SILVA RIBEIRO
SUELLEN B. ORMELEZ SOARES.

SEMINRIO INTERDISCIPLINAR: HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA.

Trabalho
disciplina

apresentado
de

interdisciplinar

do

enfermagem

da

na

seminrio
curso

de

Faculdade

Evanglica do Paran.
Orientador:

Professora

Adriana do Rocio Vendrametto

CURITIBA

2013
SUMRIO

1 INTRODUO
2 SISTEMA CARDIOVASCULAR
3 FISIOPATOLOGIA DA HIPERTENSO ARTERIAL SISTEMICA
3.1 SISTEMA NERVOSO SIMPTICO
3.2 SISTEMA CLININA CALCICREINA
3.3 SISTEMA RININA- ANGIOTENSINA
4 MEDICAMENTOS DISPENSADOS NO PROGRAMA DO HIPERTENSO
5 PORTARIA DO MINISTRIO DA SADE
5.1 DIRETRIZES CLNICAS
6 ARTIGOS
7 CONSIDERAES FINAIS
8 ANEXOS
9 REFERENCIS BIBLIOGRFICAS

1 INTRODUO:

03
05
11
12
13
14
16
29
23
30
41
42
43

A hipertenso arterial uma doena multifatorial que acomete pessoas de ambos


os sexos e responsvel por um tero ou 33 das mortes no Brasil. Tambm um fator de
risco para desenvolver outras doenas como AVC (acidente vascular cerebral), IAM
(infarto agudo do miocrdio), IRA (insuficincia renal aguda), IRC (insuficincia renal
crnica). Por esse motivo, a enfermagem tem um importante papel na preveno da
hipertenso, e acompanhamento dos pacientes j hipertensos na preveno de
problemas decorrentes desta doena bem como promoo da sade.
Este trabalho tem como objetivo geral compreender a doena hipertenso bem
como os cuidados a responsabilidade da enfermagem com este paciente, e como objetivo
especficos:
- Conhecer a anatomia e fisiologia cardiovascular;
- Descrever a fisiopatologia da doena;
- Pesquisar os anti-hipertensivos dispensados para os pacientes no sistema nico de
Sade, que fazem parte do programa do hipertenso e seu mecanismo de ao;
- Aprender o funcionamento do programa do hipertenso;
- Discutir a artigos pertinentes ao tema;
- Apresentar este trabalho na forma de seminrio.
Este trabalho tem como metodologia utilizada reviso bibliogrfica que segundo
Cervo e Bervian (1996), Procura explicar um problema a partir de referencias tericas
publicado em documentos. Pode ser realizada independentemente ou como parte da
pesquisa descritiva ou experimental, entretanto, em ambos os casos busca conhecer e
analisar as contribuies culturais ou cientificas do passado existente sobre um
determinado assunto, tema ou problema.
Contudo, este trabalho ampliar os conhecimentos a cerca da doena,
entendendo que a enfermagem pode influenciar com seus cuidados no estilo de vida dos
hipertensos prevenindo agravos e promovendo qualidade de vida desses pacientes.
Nesse cuidado tambm esta atrelado o papel do enfermeiro como educador, propondo
estratgias que previnam a doena e motivem o paciente hipertenso quanto a adeso ao
tratamento, seu auto cuidado, e conseqentemente aumento da estimativa e qualidade de
vida.

2 SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema circulatrio (anexo 01) dividido em sistema cardiovascular e sistema


linftico. O sistema cardiovascular formado pelo corao e pelos vasos sanguneos. O
corao a bomba propulsora do sangue e os vasos sanguneos so as vias de
transporte. O sistema linftico composto de rgos e vasos que participam da defesa
do organismo contra doenas. (SOBOTTA, 1988)
O corao um rgo oco de paredes musculosas, situado no centro do trax,
entre os dois pulmes e por trs do osso esterno, num espao denominado mediastino.
Tem a forma de um cone irregular e encontra-se numa posio oblqua (anexo 02). A
base est direcionada para cima e para a direita, enquanto que o vrtice aponta para
baixo e para a esquerda. A face inferior est apoiada sobre o diafragma, msculo que
separa a cavidade torcica da cavidade abdominal (anexo 03). O tamanho do corao
corresponde aproximadamente ao da mo fechada da prpria pessoa - porm, pode
variar segundo a idade, o sexo, as caractersticas fsicas e at os hbitos de vida de
cada um, sendo um pouco maior nos homens, especialmente nos que tm uma

constituio fsica forte e nos que praticam desporto, e menor nas mulheres, em
particular nas que apresentam uma constituio mais fraca e nas que levam uma vida
mais sedentria. Em mdia, o corao pesa cerca de 280g nos homens e cerca de 230g
nas mulheres. (LACCHINI; IRIGOYEN, 1999)
No interior do corao existem dois septos de tecido muscular e membranoso, um
vertical e um horizontal, os quais determinam quatro compartimentos cardacos
diferentes. O septo vertical atravessa o corao desde a sua base at cima e divide-o
em duas metades, direita e a esquerda, normalmente incomunicveis entre si (anexo
04). O septo horizontal, por seu lado, separa as duas cavidades superiores,
denominados trios, dos compartimentos inferiores, designados ventrculos, mas
apresenta orifcios que permitem a comunicao do trio com o ventrculo do seu lado.
Os dois trios ocupam apenas uma pequena poro do corao e esto situadas na
parte superior do rgo. Esto separadas entre si pelo septo vertical, designado de
septo inter auricular, e dos respectivos ventrculos a sua misso acolher o sangue que
chega atravs das veias, desde os pulmes e restante do organismo, para
imediatamente impulsion-lo para os ventrculos. (LACCHINI, IRIGOYEN, 1999)
O trio direito apresenta dois orifcios por onde entram a veia cava superior e a
veia cava inferior, que conduzem o sangue pobre em oxignio, proveniente de todo o
organismo, para o corao (anexo 05). A parte inferior comunica com o ventrculo direito
atravs de um orifcio composto por uma vlvula que apenas deixa passar o sangue em
direo ao ventrculo. O trio esquerdo apresenta quatro pequenos orifcios, por onde
entram as quatro veias pulmonares que trazem para o corao o sangue j oxigenado
nos pulmes (anexo 06). A parte inferior comunica com o ventrculo esquerdo atravs de
um orifcio igualmente composto por uma vlvula unidirecional. (LACCHINI; IRIGOYEN,
1999)
Os dois ventrculos constituem grande parte do corao e esto situados na parte
inferior do rgo, separados entre si pelo septo vertical, que aqui se designa septo
interventricular. A sua misso receber o sangue dos respectivos trios, de modo a
impulsion-lo imediatamente para as artrias que o levaro at aos pulmes e a todo o
organismo. Cada um dos ventrculos est separado do trio, se comunicando atravs da
vlvula. O ventrculo direito apresenta um orifcio de sada que comunica com a artria
pulmonar, a qual pouco depois de abandonar o corao se divide em duas ramificaes,
encarregadas de transportar o sangue pobre em oxignio at os dois pulmes para que

se abastea deste precioso gs.O ventrculo esquerdo, o maior e com paredes mais
musculosas, apresenta um orifcio de sada que comunica com a artria aorta, na qual
entra o sangue oxigenado nos pulmes para, ento, ser levado a todo o organismo.
(GUYTON, 1998)
As paredes do corao so formadas por trs camadas, a camada mais interna
denomina-se endocrdio, uma fina e delicada tnica de tecido epitelial que reveste por
completo os trios, os ventrculos e as vlvulas cardacas, a camada intermdia o
miocrdio, ou seja, o msculo cardaco que corresponde a maior espessura da parede
do corao (anexo 07). Este tecido formado por inmeras estruturas de fibras
musculares estriadas, semelhantes s que constituem os msculos esquelticos, mas
que ao contrrio destas no so controladas pela vontade, a camada externa o
epicrdio, uma fina membrana serosa que reveste exteriormente todo o rgo e que faz
parte do saco que envolve o corao, denomina-se pericrdio (anexo 08). (GUYTON,
1998)
O sangue circula pelo interior do corao num nico sentido, ou seja, desde cada
trio at ao respectivo ventrculo e da at artria correspondente, quer seja a
pulmonar, no lado direito, ou a aorta, no esquerdo. Esta circulao unidirecional,
indispensvel para o bom funcionamento cardaco, garantida por um sistema de
vlvulas que permite a passagem do sangue de um setor para o outro, impedindo ao
mesmo tempo o seu refluxo. A passagem de sangue do trio para o ventrculo de cada
lado regulada por um sofisticado aparelho valvular. Cada uma destas vlvulas
formada por pequenos folhetos de forma trapezoidal ou triangular, denominados valvas,
cuja base inserida num anel fibroso que rodeia o orifcio de comunicao
auriculoventricular. As bordas livres destas valvas projetam-se para o centro do orifcio,
para que fiquem sobrepostas, cobrindo-o por completo. De modo a assegurar a sua
funo, pende da parte inferior uma srie de longas fibras resistentes, denominadas
cordas tendinosas, que se inserem nos msculos papilares das paredes do ventrculo.
Quando o trio se contrai, as valvas projetam-se para o ventrculo, desbloqueando o
orifcio e permitindo, assim, a passagem da corrente sangunea at cavidade
ventricular. Uma vez o ventrculo cheio, as valvas regressam sua posio anterior,
fechando hermeticamente o orifcio, ao mesmo tempo em que os msculos papilares se
contraem e esticam as cordas tendinosas, de modo a impedir que se projetem at ao
interior do trio, evitando o refluxo durante a contrao ventricular (GUYTON, 1998).

Existem duas vlvulas atrioventriculares, uma em cada lado do corao, a vlvula


atrioventricular direita ou vlvula tricspide (anexo 09), assim denominada por conter
trs valvas, a vlvula atrioventricular esquerda ou vlvula mitral (anexo 10), assim
designada por ser formada por duas valvas principais e pelo seu aspecto recordar a
mitra que cobre a cabea de certas dignidades eclesisticas, vlvulas artica e
pulmonar. Estas duas vlvulas, denominadas em conjunto vlvulas semilunares ou
sigmides, encontram-se nos orifcios que permitem a comunicao entre o ventrculo
esquerdo e a artria aorta e o ventrculo direito e a artria pulmonar, respectivamente,
deixando passar apenas o fluxo sanguneo do ventrculo para a correspondente artria.
Cada vlvula formada por trs pequenas valvas de forma semi-esfricas, com a
convexidade orientada para o ventrculo, cuja base est fixada parede arterial e cujo
bordo livre mvel. Por cima da insero de cada uma das duas vlvulas existem
pequenas

dilataes,

conhecidas

como

seios

articos

seios

pulmonares,

respectivamente, cuja funo muito importante, pois quando o ventrculo se contrai


impulsiona o sangue com fora at s valvas, fazendo com que estas o projetem at
artria, o que permite a passagem da corrente sangunea, ento, o sangue acumula-se
nos seios, impedindo que este possa aderir s paredes arteriais, e quando a contrao
acaba o prprio peso do sangue acumulado nos seios faz com que as valvas regressem
sua posio original, de modo a obstrurem a passagem do sangue na direo
contrria. Alm disso, so nos seios articos que se encontram os orifcios de sada das
artrias coronrias, as artrias que irrigam o corao (SOBOTTA, 1988).
O pericrdio um saco fibroso, ou seja, uma espcie de bolsa resistente que
envolve todo o corao e que constitui a base dos grandes vasos que saem do rgo,
protegendo o conjunto e mantendo-o no seu stio atravs de fixaes que o unem ao
diafragma e parede anterior do trax. Na verdade, trata-se de um saco duplo, pois
formado por duas camadas bem distintas. A camada externa constituda por um tecido
fibroso duro, denominado pericrdio fibroso. Por outro lado, a camada interna uma
membrana delgada, transparente e mole, denominada pericrdio seroso, que reveste
completamente o interior da camada externa e logo se reflete para recobrir o exterior do
corao, ao qual est intimamente unida, pois constitui a sua camada externa, o
epicrdio. O conjunto formado pelo pericrdio fibroso e pelo folheto de pericrdio seroso,
que reveste o seu interior, denomina-se pericrdio parietal, enquanto que o folheto de

pericrdio seroso que reveste o exterior do corao se designa pericrdio visceral


(GUYTON, 1998).
possvel detectar entre as duas camadas um espao fechado, a cavidade
pericrdica, onde existe uma delgada camada de lquido lubrificante, o lquido
pericrdico, segregado pelo pericrdio seroso. A funo deste lquido evitar os atritos e
as frices das paredes do corao com o saco duro que o envolve durante as suas
contnuas dilataes e contraes. Existem diversas patologias inflamatrias e
infecciosas que podem provocar um aumento da quantidade de lquido pericrdico, ou
seja, um derrame pericrdico, originando alguma dificuldade nos movimentos do
corao, o que pode colocar em perigo o seu funcionamento. Nestes casos, uma das
solues drenar o excesso atravs de uma puno efetuada pela parede do trax
(SOBOTTA, 1988).
Ao contrrio do resto dos msculos estriados do corpo, pertencentes ao aparelho
locomotor, a atividade do tecido miocrdico no controlada pela vontade, pois os
estmulos eltricos responsveis pelo funcionamento do msculo cardaco geram-se
espontnea e ritmicamente em algumas das suas prprias fibras, propagando-se aos
restantes de maneira a garantir a contrao e a dilatao seqencial dos diferentes
compartimentos. O sistema nervoso, embora possa acelerar ou reduzir a atividade
cardaca, devido sua influncia, no pode desencade-la, pois o corao um rgo
funcionalmente autnomo, as fibras musculares do corao so muito especficas, pois
tm uma membrana capaz de modificar a sua permeabilidade consoante os diferentes
ons, ou seja, as molculas carregadas eletricamente, como o sdio (Na+), o potssio
(K+) ou o clcio (Ca++). Devido progressiva concentrao destas partculas nos dois
lados da membrana (polarizao), produz-se uma diferena da carga eltrica entre o
interior e o exterior da clula (potencial da membrana). Quando essa diferena alcana
um determinado limiar desencadeada uma verdadeira corrente eltrica (potencial de
ao), que avana ao longo de toda a fibra muscular, determinando a sua contrao, a
qual se propaga inclusivamente s fibras adjacentes. Aps o cessar do impulso eltrico,
o potencial da membrana regressa ao seu nvel anterior (repolarizao) e a fibra relaxa,
ficando espera de um novo estmulo que provoque a contrao seguinte (GUYTON,
1989).
No so todas as clulas miocrdicas que so capazes, em condies normais,
de gerar estes estmulos, apesar de existirem algumas especializadas na produo de

impulsos eltricos rtmicos a uma determinada freqncia, embora varivel segundo as


necessidades. Em princpio, o centro que comanda a atividade cardaca o ndulo
sinusal (anexo 11), localizado no trio direito, onde em condies normais se produzem
cerca de 60 a 100 estmulos por minuto (SOBOTTA, 1988).
Estes estmulos propagam-se ao resto do trio direito e tambm ao esquerdo,
provocando a contrao de ambas s cmaras, em direo aos ventrculos, sobretudo
atravs de trs estruturas de fibras de conduo especializadas que constituem os
denominados feixes. Estes fazem parte do ndulo sinusal e chegam a outro centro
especfico, o ndulo auriculoventricular, localizado junto ao orifcio auriculoventricular do
lado direito. Neste local, o impulso eltrico sofre um pequeno atraso antes de prosseguir
o seu caminho atravs de outro grupo de fibras de conduo, o feixe de His, que por sua
vez se dirige para o septo interventricular, o feixe de His (anexo 12) divide-se em dois
ramos, o direito e o esquerdo, que finalmente se subdividem em inmeras ramificaes
que se expandem pelas paredes de ambos os ventrculos, formando a designada rede
de Purkinje (anexo 12). A partir do momento em que surge o impulso no ndulo sinusal,
desencadeia-se a contrao de ambos os trios e, depois, a contrao dos ventrculos,
sendo as ltimas fibras ventriculares ativadas ao fim de aproximadamente 0.22
segundos. Caso o ndulo sinusal no seja ativado, por algum motivo, o ndulo
auriculoventricular encarregado da funo cardaca (GUYTON, 1998).
O corao inervado pelo sistema nervoso autnomo ou vegetativo, ou seja, a
parte do sistema nervoso central que controla automaticamente o funcionamento dos
rgos internos. Ao corao chegam fibras provenientes das duas partes do sistema
nervoso autnomo, nomeadamente do sistema simptico, atravs de nervos
provenientes das cadeias ganglionares situadas junto medula espinal torcica, e do
sistema parassimptico, atravs do nervo vago. Ambos os tipos de fibras renem-se na
base do corao, formando o plexo cardaco, onde so largamente distribudos a todo o
rgo. Os seus estmulos so opostos: o simptico pode, por exemplo, ativar o aumento
da freqncia cardaca, enquanto que o parassimptico predomina em situaes de
repouso e em estados de calma, determinando uma diminuio dos batimentos
(SOBOTTA, 1988).
Denomina-se de "dbito cardaco" o volume de sangue que o corao bombeia
num minuto, sendo um parmetro muito til para avaliar a eficincia funcional do rgo.
Este dbito cardaco depende de dois fatores: do volume sistlico, ou seja, da

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quantidade de sangue expulsa pelo corao em cada batimento, e da freqncia


cardaca, ou seja, da quantidade de batimentos que se produzem por minuto.O volume
sistlico, ou seja, a quantidade de sangue que o corao expulsa at s artrias em
cada batimento, equivale capacidade do ventrculo esquerdo. Por exemplo, num
homem adulto de peso mdio, cada contrao do ventrculo esquerdo transporta para a
aorta cerca de 70 ml de sangue. Este volume , logicamente, inferior nas crianas,
sendo tambm menor nas mulheres, e reduzido como bvio, em casos de doena.
Pelo contrrio, maior nos praticantes regulares de uma atividade fsica intensa (como,
por exemplo, os desportistas), cujo corao chega a alcanar dimenses bem
considerveis; por outro lado, praticamente no aumenta em quem sofre de uma
dilatao cardaca, devido a uma falha funcional do corao (GUYTON, 1989).
A frequncia cardaca, o nmero de batimentos que se sucedem ao longo de um
minuto, corresponde ao nmero de vezes que o ndulo sinusal ativado neste perodo,
precisamente entre 60 a 100 vezes por minuto em condies de repouso. Este ritmo
um pouco mais elevado nas crianas e tende a diminuir na velhice. Alm disso, pode
aumentar consideravelmente sempre que seja realizado um esforo fsico ou em
situaes de stress. E, como bvio, tambm pode surgir modificaes mais ou menos
graves em diversas situaes patolgicas, desde um simples estado febril a uma grave
doena cardaca (GUYTON, 1989).
3 FISIOPATOLOGIA DA HIPERTENSO ARTERIAL
Segundo Sanjuliani (1990) apesar de todos os avanos na rea da fisiologia
cardiovascular, os determinantes primrios da hipertenso arterial ainda so pouco
elucidados, pode-se dizer que uma sndrome multifatorial, na qual interaes complexas
entre fatores genticos e ambientais causam elevao sustentada da presso arterial. Um
pequeno nmero de pacientes (entre 2% e 5%) tem doena renal ou adrenal como causa
de elevao da presso arterial, levando hipertenso secundria. Em aproximadamente
90% a 95% dos casos, a hipertenso no tem etiologia conhecida (classificada como
primria ou idioptica), sendo o tratamento feito atravs de mudanas no estilo de vida
e/ou medicamentos. O autor ressalta ainda que a presso arterial representa a fora
exercida pelo sangue contra as paredes arteriais durante um ciclo cardaco e
determinada por uma combinao de processos ligados ao dbito cardaco e
resistncia vascular perifrica. O controle da presso complexo e envolve mecanismos

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hemodinmicos, neurais e hormonais que interagem para regular a presso quando


ocorrem variaes devidas a vrios estmulos. Diferentes mecanismos esto envolvidos
tanto na manuteno como na variao momento-a-momento da presso arterial,
regulando o calibre e a reatividade vascular, a distribuio de fluido dentro e fora dos
vasos e o dbito cardaco.
No h uma causa nica para a hipertenso em todos os indivduos. Os fatores
que produzem alteraes no dbito cardaco ou alteram a resistncia ao fluxo
sanguneo iro interferir na presso arterial. A hiperatividade simptica, fatores
ambientais (como ingesto de sal ou estresse), a resistncia perifrica insulina,
associada ou no obesidade, e o sistema renina-angiotensina-aldosterona so alguns
dos elementos que levam hipertenso primria (MANCIA et al, 1999).
Nos ltimos anos, outros fatores tm sido avaliados, incluindo a gentica,
disfuno endotelial, sistema cinina-calicrena e anormalidades neurovasculares.
Em aproximadamente 30% dos casos, a hipertenso est associada obesidade,
dislipidemia e alteraes do metabolismo da glicose, ou seja, sndrome metablica
(LOSSOW, 1990).
3.1 SISTEMA NERVOSO SIMPTICO
Tem sido postulado que, nos estgios precoces da hipertenso, a elevao da
presso arterial causada por um aumento do dbito cardaco, relacionado a uma
hiperatividade simptica. O subsequente aumento da resistncia vascular perifrica,
provavelmente se desenvolve como uma forma compensatria de prevenir que esta
presso elevada seja transmitida ao leito capilar, onde iria afetar substancialmente a
homeostase celular. O aumento persistente da resistncia vascular perifrica o fator
mais importante na hipertenso arterial primria, condio onde ocorre um desequilbrio
entre os elementos vasoconstritores e vasodilatadores. Dentre os fatores de maior
impacto na vasoconstrio (contrao da musculatura que regula a luz do vaso) e
tambm no crescimento vascular (espessura do vaso) esto o sistema nervoso
simptico e o sistema renina-angiotensina (COLOMBO, 2005).
Sabe-se que, pelo menos trs maiores arcos reflexos esto envolvidos na
modulao da atividade simptica e, consequentemente, na regulao do tnus
vascular, dbito cardaco e volume de sangue. Eles esto ligados aos barorreceptores

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arteriais, aos receptores cardiopulmonares e aos quimiorreceptores arteriais. Uma


importante alterao no sistema nervoso autnomo, e que pode influenciar diretamente
o tnus simptico, a alterao do controle barorreflexo. Os barorreceptores arteriais
so um importante mecanismo, pelo qual o sistema nervoso central regula a presso
arterial momento-a-momento, provocando alteraes na atividade vagal e no fluxo
simptico para o corao e musculatura. Na hipertenso sustentada, esses
pressoreceptores (ou barorreceptores) sofrem adaptao, reajustando sua faixa de
funcionamento para um novo nvel de presso arterial. Dessa forma sua sensibilidade
reduzida, provocando, consequentemente, uma deficincia na regulao da presso
arterial. Essa menor sensibilidade dos barorreceptores provavelmente o maior
determinante do aumento da variabilidade da presso arterial nos hipertensos e,
indiretamente, das consequentes leses de rgos-alvo (IRIGOYEN, 2005).
3.2 SISTEMA CLININA CALICRENA
O sistema cinina-calicrena tambm tem sido descrito como tendo um papel
relevante na etiologia da hipertenso e na patognese dos danos cardacos e renais a ela
associados. As cininas so hormnios peptdeos, que agem atravs de dois tipos de
receptores, o tipo 1 (B-1) e o tipo 2 (B-2). Os receptores B-2 normalmente predominam,
enquanto os receptores B-1 so ativados por danos nos tecidos, tais como os que
ocorrem aps uma isquemia do miocrdio ou inflamao. Uma complexa variedade de
cininas age atravs desses receptores (MORAIS; MOLINA; BORGES, 1999).
No homem, a calicrena plasmtica forma a bradicinina, a partir do cininognio,
enquanto a calicrena nos tecidos forma a calidina. Os peptdios cininas tm ao
importante nos vasos sanguneos, no corao e nos rins. Um efeito hemodinmico
relevante das cininas, in vivo, a vasodilatao produzida pela estimulao dos
receptores endoteliais B-2, nas artrias e arterolas, com subsequente liberao de xido
ntrico e prostaglandinas. As cininas esto implicadas em vrios processos fisiolgicos e
patolgicos, podendo exercer uma influncia significativa na regulao da presso
arterial, na homeostase do sdio e no tnus vascular, devido sua potente atividade
vasodilatadora, natriurtica e moduladora do crescimento vascular. O sistema reninaangiotensina

cinina-calicrena

interagem-se

em

vrios

nveis.

Aumento

nas

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concentraes sricas da enzima conversora da angiotensina (ECA) pode resultar em


maior sntese de angiotensina II e desativao das cininas (HALLIWIL, 2001).
Enquanto a angiotensina II age estimulando a reabsoro de quantidades
elevadas de sdio, aumentando a presso arterial e causando danos nos rgos-alvo, as
cininas tm um efeito oposto, regulando o balano de gua e sdio e a presso arterial. A
bradicinina tem um papel importante na manuteno do metabolismo normal da glicose e
que, sob condies de hiperinsulinemia, sua ao vasodilatadora pode ser o mais
importante mecanismo contra-regulatrio para prevenir uma elevao da presso arterial
(HALLIWIL, 2001).
Nesse contexto, interessante lembrar que frequentemente a hipertenso
primria uma condio pr-existente no diabetes melittus, tipo 2. Possveis razes para
esse fenmeno, alm da presena da sndrome da resistncia insulina/hiperinsulinemia
ligadas hipertenso, poderia ser um defeito no sistema calicrena-cinina, conhecido por
estar envolvido tanto na regulao da presso arterial como na sensibilidade perifrica
insulina. Apesar de todos esses achados sobre as propriedades das cininas e importncia
do sistema cinina-calicrena, parece ainda faltar estudos que indiquem como a reduo
dessas substncias poderia levar ao desenvolvimento da hipertenso (BORGES, 1999).
3.3 SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
O sistema renina-angiotensina um sistema enzimtico-peptdico sintetizado
tanto na circulao como nos tecidos e responsvel por um dos mais potentes
mecanismos de vasoconstrio. O sistema renina-angiotensina tecidual possui funo
local e seu efeito parcrino-autcrino pode ocorrer independente do efeito endcrino
(sistmico) da renina produzida nos rins; esta ltima tambm apresenta efeito local
(SPINOSA; GORNIAK; BERNARDI, 2006).
A renina uma enzima proteoltica sintetizada como pr-pr- renina, que clivada
em pr-renina, e posteriormente em renina ativa, a qual armazenada e liberada de
imediato aps estmulo. Quando liberada na circulao, a renina cliva o
angiotensinognio, formando a angiotensina I. Esta, por sua vez clivada pela enzima de
converso da angiotensina I (ECA), produzindo a angiotensina II, que um hormnio
biologicamente ativo. Apesar da angiotensina II ser a substncia ativa mais importante do
SRA, outras angiotensinas produzidas tm aes especficas e, entre as melhores

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caracterizadas at o momento, esto as angiotensinas III, IV e a angiotensina. Todas


estas podem ser produzidas a partir do mesmo precursor, o angiotensinognio, por ao
da renina e outras reaes enzimticas. (RIGATTO; BOHLKE; IRIGOYEN, ----).
O angiotensinognio uma -glicoprotena plasmtica, encontrada nos tecidos e
na circulao sangunea. sintetizado, especialmente, no fgado e secretado para a
circulao. um pr-pr-peptdeo, que origina a angiotensina I, que por sua vez, um
pr-peptdeo inativo. A angiotensina I processada pela enzima conversora de
angiotensina (ECA) em angiotensina II. Nos tecidos, essa converso pode ser feita por
uma enzima especfica, identificada inicialmente no tecido cardaco. A angiotensina II o
principal neuropeptdeo do sistema renina-angiotensina, por ser o mais ativo. um
potente vasoconstritor e desempenha a maioria das funes do sistema reninaangiotensina. A angiotensina III um fragmento da angiotensina II, ainda ativo, formado
pela ao de aminopeptidases. Por meio de uma via alternativa, a angiotensina III pode
tambm ser formada, a partir da angiotensina I, sem passar pela formao da
angiotensina II. Nesta situao, angiotensina I processada, primeiramente, por uma
aminopeptidase e, por conseguinte, convertida a angiotensina III pela enzima conversora
de angiotensina (ECA). A angiotensina III a forma mais ativa de angiotensina no
crebro. Ela to potente quanto a angiotensina II na liberao de aldosterona por parte
da suprarrenal (adrenal) e na liberao de renina pelas clulas justaglomerulares, porm
possui apenas 30% de sua atividade vasopressora.Angiotensina IV um fragmento da
angiotensina II. Sua formao se d por ao de proteases tipo tripsina sobre a
angiotensina II. (SPINOSA; GORNIAK; BERNARDI, 2006).
Os sistemas Renina-angiotensina tecidual e sistmico desempenham mltiplas

funes sobre diferentes sistemas, como:


Cardiovascular, regulando a presso arterial e o tnus vascular;
Endcrino, liberando aldosterona;
Neuronal, liberando catecolaminas.
Desempenha tambm um importante papel na composio e no volume do fludo
extracelular e, ainda, na modulao do crescimento celular de diversas clulas e tecidos
e, est envolvido na reproduo, no sistema de memria e no sistema imune. Suas
funes so exercidas especialmente pela angiotensina II, que o neuropeptdeo mais
ativo deste sistema (SPINOSA; GORNIAK; BERNARDI, 2006).
4 MEDICAMENTOS DISPENSADOS NO PROGRAMA DO HIPERTENSO.

15

AMLODIL OU BESILATO DE ANLODIPINO


Mecanismo de ao: O anlodipino um inibidor de influxo de clcio (bloqueador
lento do canal de clcio ou antagonista do ction clcio) e inibe o fluxo transmembrana do
on clcio do interior do msculo cardaco e liso. O mecanismo de ao anti- hipertensiva
do anlodipino deve se ao efeito relaxante direto na musculatura vascular lisa. O
mecanismo preciso pelo qual anlodipino alivia a angina no est completamente definido,
mas anlodipino reduz o gral de isquemia total pelas seguintes aes: - anlodipino dilata as
arterolas perifricas e, desta maneira reduz a resistncia perifrica total (afterload) contra
o trabalho cardaco. Uma vez que a frequncia cardaca permanece estvel, esta reduo
de carga diminui o consumo de energia miocrdica e a necessidade de oxignio. o
mecanismo de ao do anlodipino envolve provavelmente a dilatao das artrias
coronarianas principais e arterolas coronrias, em regies normais e isqumicas. Esta
dilatao aumenta a liberao de oxignio no miocrdio em pacientes com espasmos
coronariano arterial e abranda a vasoconstrio coronariana induzida pelo fumo em
pacientes com hipertenso, a dose nica diria proporciona reduo clinicamente
significativa na presso sangunea durante o intervalo de 24horas, tanto nas posies
supina quanto de p. Devido ao lento inicio de ao, a hipotenso aguda no constitui
uma caracterstica da administrao de anlodipino. Em pacientes com angina, a
administrao de dose nica diria de anlodipino aumenta o tempo total de exerccio,
tempo de inicio de angina e tempo para atingir 1mm de depresso no segmento ST e
diminui a frequncia de crises anginosas e o consumo de comprimidos de nitroglicerina.
Antagonista dos canais de clcio liga-se com a subunidade alfa dos canais de
Ca2+ do tipo L, reduzindo o fluxo de Ca2+ atravs do canal.
PRESSOMEDE OU MALEATO DE ENALAPRIL (ENALAMED)
Mecanismo de ao: A ao esperada do produto promover a reduo da
presso arterial nos pacientes portadores da hipertenso essencial em todos os graus,
hipertenso renovascular e da insuficincia cardaca. O inicio de ao do enalamed
gradativo: inicia-se dentro de uma hora e seus efeitos continuam por 24 horas. O controle
da presso arterial obtido aps alguns dias de tratamento.
Antagonista do sistema renina- angiotensina-aldosterona que age como inibidora
enzima de converso de angiotensina I em Angiotensina II.

16

DIUREMIDA OU FUROSEMIDA
Ao Farmacolgica: A furosemida apresenta uma ao em todas as regies do
nfron, onde ela proporciona a inibio da reabsoro dos eletrlitos. A furosemida no
inibe a anidrose carbnica e no um antagonista da aldosterona. Os diurticos
diminuem a presso arterial inicialmente pela reduo do volume plasmtico e de fluido
extracelular, bem como atravs da reduo do dbito cardaco. Eventualmente, o dbito
cardaco retorna ao normal com um acompanhamento de reduo na resistncia vascular
perifrica.
Mecanismo de ao: Atua inibindo o transporte de sdio, potssio e cloro no ramo
ascendente espesso da ala de henle.
HIDROCLOROTIAZIDA (HIDROMED):
Ao esperada do medicamento: hidromed possui em sua formulao uma
substancia chamada hidroclorotiazida. Esta substancia tem uma ao diurtica, isto ,
aumenta a eliminao de lquidos do organismo atravs da urina.
Mecanismo de ao: Aumenta a diurese por bloquear a reabsoro de sdio e
cloro no tbulo distal, impedindo, consequentemente, a reabsoro de gua. Com isso,
aumenta a excreo urinria de gua, sdio, potssio e ons hidrognio.

LOSARTANA 50mg (LOSARTANA POTSSICA):


Mecanismo de ao: A angiotensina II, um vasoconstritor, o principal hormnio
ativo do sistema renina-angiotensina e o maior determinante da fisiopatologia da
hipertenso. A angiotensina II liga-se as receptor AT1 encontrado em muitos tecidos (ex:
msculo bloqueio do receptor vascular, glndulas adrenais, rins e corao) e desencadeia
varias aes biolgicas importantes, incluindo vasoconstrio e liberao de aldosterona.
A angiotensina II tambm estimula a proliferao de clulas musculares lisas. Foi
identificado um segundo receptor da angiotensina II subtipo AT2, cuja funo na
homeostase cardiovascular desconhecida. A losartana um composto sinttico potente,
ativo por via oral. Em bioensaios de ligao e farmacolgicos, liga-se seletivamente ao
receptor

AT1,

tanto

losartana

quanto

seu

metabolito

cido

carboxlico

farmacologicamente ativo bloqueiam todas as aes fisiologicamente relevantes da

17

angiotensina II, independentemente da fonte ou via de sntese. Diferentemente de alguns


antagonistas peptdicos da angiotensina II, a losartana no apresenta efeitos agonistas. A
losartana liga-se seletivamente ao receptor AT1 e no se liga ou bloqueia outros
receptores de hormnios ou canais inicos, importantes na regulao cardiovascular.
Alm disso, a losartana no inibe a ECA, a enzima que degrada a bradicinina.
Consequentemente os efeitos no relacionados diretamente ao bloqueio do receptor AT1,
como a potencializao dos efeitos mediados pela bradicinina ou o desenvolvimento de
edema no esto associados ao losartana.
A Losartana Inibe seletiva e competitivamente os receptores de angiotensina II,
inibindo a maioria dos efeitos biolgicos da angiotensina II.

PROPRANOLOL 40mg (SANPRONOL)


Como este medicamento funciona: Sabe - se que o principio ativo de propranolol
age no corao, nos vasos sanguneos e possivelmente no sistema nervoso central
diminuindo a presso alta e os batimentos cardacos.
Mecanismo de ao: Agente betabloqueador no seletivo. Inibe competitivamente
os receptores beta-1 (cardaco) e beta 2 (brnquico, msculo liso vascular) adrenrgicos,
diminuindo contratilidade do miocrdio, presso arterial, dbito cardaco e demanda de
oxignio do miocrdio.
5. PORTARIA DO MINISTRIO DA SADE
A hipertenso arterial ou presso alta uma doena que ataca os vasos
sanguneos, corao, crebro, olhos e pode causar paralisao dos rins. Ocorre quando a
medida da presso se mantm frequentemente acima de 140 por 90 mmHg.
Considerando as altas taxas de prevalncia dessa doena em brasileiros acima de 18
anos, aumento consideravelmente na faixa etria de 65 anos o Sistema de Vigilncia de
fatores de risco e proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico - Vigitel
estabeleceu diretrizes para a organizao do cuidado das pessoas com Hipertenso

18

Arterial Sistmica (HAS) como linha de cuidado prioritria da Rede de Ateno s


Pessoas com Doenas Crnicas, com finalidade de fortalecer e qualificar a ateno e o
cuidado a esses pacientes, ponderando isso, constituram-se diretrizes para a
organizao da Linha de Cuidado das pessoas com HAS, que basicamente prezam a
organizao da oferta do cuidado integral, definindo as competncias de cada ponto de
ateno, a comunicao entre eles e a garantia dos recursos necessrios para seu
funcionamento (BRASIL, 2012).
Diante do exposto acima, para que haja eficcia em seu funcionamento
necessrio

implementao

de

sistemas

de

informaes

que

permitam

acompanhamento do cuidado, gesto de casos e regulao do acesso aos servios de


ateno especializada, para garantir o acolhimento dos usurios com HAS em todos os
pontos de ateno. Articulando essas aes intersetoriais, a fim de alicerar os membros
da comunidade na adoo de modos de vida saudveis (BRASIL, 2012).
As diretrizes supracitadas estimam a garantia de apoio diagnostico avaliaes
peridicas das possveis leses de rgo-alvo, alm de estabelecer estratgias para o
apoio ao autocuidado. de extrema importncia a formao dos profissionais de sade,
que auxiliaram na preveno e diagnstico da doena. So definidos indicadores e metas,
para acompanhamento e avaliao das linhas de cuidado (BRASIL, 2012).
Para planejar o cuidado com indivduos com HAS, deve ser considerado o risco
cardiovascular como critrio de estratificao, considerando as comorbidades associadas
HAS (BRASIL, 2012).
Com relao s competncias, a unidade de sade deve realizar rastreamento e
diagnostico de indivduos doentes, aes de promoo da sade e preveno da HAS de
forma intersetorial, prestar assistncia teraputica e acompanhamento multiprofissional,
avaliao clnica e solicitao de exames mnimos, programar a realizao de consultas e
de exames de acordo com a avaliao do risco cardiovascular, disponibilizar os
medicamentos para tratamento da HAS, prevenir, diagnosticar e tratar precocemente as
complicaes decorrentes da doena, avaliar a vulnerabilidade e a capacidade de
autocuidado do indivduo hipertenso, apoiar esse autocuidado realizando atividades
educativas para ampliar a autonomia do usurio com HAS, ela realiza tambm o
encaminhamento para ateno especializada quando se esgotarem as possibilidades
teraputicas na bsica, se necessrio prestar cuidado as urgncias e emergncias at a
transferncia do indivduo ao ambiente adequado, assim como diagnosticar casos com
indicao cirrgica e os encaminha-lo conforme a pactuao local (BRASIL, 2012).

19

Compete a Ateno Especializada Ambulatorial prestar apoio matricial as equipes


de Ateno Bsica, prestar assistncia ambulatorial eletiva de mdia e alta complexidade
de forma multiprofissional, realizar a contrarreferencia por escrito para a ateno bsica e
orientar o usurio com relao ao retorno dele, ateno ambulatorial assim como a bsica
deve prestar cuidados a urgncias e emergncias, diagnosticar casos de procedimento
cirrgico e posterior encaminhamento adequado a ambos, importante manter a
comunicao com os demais pontos de ateno a sade. Alm de programar a alta
hospitalar, focando as orientaes no autocuidado. Deve tambm avaliar os pacientes,
constatando a necessidade de procedimento cirrgico (BRASIL, 2012).
J as competncias referentes Ateno as Urgncias e Emergncias, so
prestar os cuidados de urgncias e emergncias e deve manter a comunicao com os
demais pontos de ateno sade (BRASIL, 2012).
Existem ainda os sistemas de diagnsticos teraputicos que devem realizar
exames complementares ao diagnstico e tratamento da HAS, alm disso, deve prestar
assistncia farmacutica necessria para o tratamento (BRASIL, 2012).
Aos Sistemas Logsticos compete implementar sistemas de informao que
permitam o acompanhamento do cuidado, regulao e monitoramento dos casos, deve
garantir um sistema de transporte sanitrio, afim de permitir o fluxo adequado entre os
pontos de ateno aos usurios de HAS, tanto na urgncia quanto nas aes eletivas.
Finalizando as competncias a Regulao, deve garantir acesso s aes e
servios de sade de mdia e alta complexidade e o acesso ao cuidado integral dos
usurios com HAS, por meio das Centrais de Regulao ou de acordo com a pactuao
local (BRASIL, 2012).
Segundo a portaria utilizada, os usurios encaminhados ateno especializada,
devem ter seu acompanhamento compartilhado com a ateno bsica, para que essa
coordene o cuidado. E cada ente federativo deve estabelecer suas responsabilidades de
acordo com seu porte demogrfico e seu desenvolvimento financeiro, a oferta de cuidado
nos diferentes pontos de ao para preveno e tratamento das pessoas com HAS, bem
como a regulao e tratamento do acesso as aes e servios de ateno especializada,
ambulatorial e hospitalar (BRASIL, 2012).
Ao ministrio da sade cabe publicar documentos de apoio para a organizao
local de linhas de cuidado e para a elaborao de diretrizes clinicas regionais
(BRASIL,2012).

20

Conforme o anexo II que basicamente um roteiro para a elaborao do projeto


de ao regional da linha de cuidado das pessoas com HAS, profere que este deve ser
executado em quatro fases: primeira o mapeamento da regio e avaliao dos servios
de sade ofertados pelo Municpio, para identificar a situao das pessoas com HAS.
Aps isso deve ser feito um desenho regional da Linha de Cuidado das pessoas com
HAS, para identificar as lacunas assistenciais. E terceiro uma contratualizao dos
componentes da Rede pelos entes federados para a elaborao de Plano de Ao
Regional e pactuao entre os entes federados, observando a definio de suas
responsabilidades. O item quatro preza pela avaliao do cumprimento de metas
especificadas no Plano de Ao Regional, que devero ser definidas para cada
componente da Rede (BRASIL, 2012).
O projeto de Plano de Ao Regional deve, obrigatoriamente, apresentar os
dados do Municpio, a descrio dos componentes da Linha de Cuidado das pessoas com
HAS, como por exemplo, os municpios que vo compor a Linha de Cuidado e os
componentes da Rede que vo compor a Linha e suas especificidades: Ateno Bsica (o
nmero de Unidades bsicas no municpio informaes gerais sobre elas e seus
respectivos Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade - CNES; o nmero de
Ncleos de Apoio da Sade da Famlia - NASF com o CNES; o nmero de Academias da
Sade com o CNES); Ateno Especializada deve especificar apenas os servios que
sero envolvidos nesta Linha de Cuidado (Servios, profissionais, especificar se realiza
procedimento cirrgico, se no, qual o servio de referncia para tal); Servios de apoio
diagnstico e teraputico especificar apenas os servios que sero envolvidos (Exames
laboratoriais), exames de imagem e medicamentos disponveis para cada ponto de
ateno; Regulao deve descrever as aes e servios de regulao e, se houver
Central de Regulao, indicar o CNES, as metas e indicadores que sero utilizados para
monitoramento e avaliao do cuidado do usurio (BRASIL, 2012).
Para o projeto supracitado a prevalncia de HAS no municpio tambm deve ser
levantada, assim como o acompanhamento ambulatorial desses usurios e o nmero
mdio de consultas realizadas, a proporo de usurios com HAS, que apresentam riscos
cardiovasculares, assim como o nmero de internaes e tempo mdio de estadia no
hospital pela doena e comorbidades relacionadas. Quantos desses usurios participam
de atividade coletiva ou atendimentos em grupo. importante o levantamento da taxa de
mortalidade pela doena ou por comorbidades relacionadas (BRASIL, 2012).

21

5.1 DIRETRIZES CLNICAS

1.1. Rastreamento de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)


Est recomendado o rastreamento da Hipertenso Arterial nos adultos (acima de
18 anos) sem o conhecimento de que sejam hipertensos. Esses rastreamentos deve ser
repetido a cada dois anos, caso Presso Sistlica <120mmHg e Presso Diastlica
<80mmHg. Caso Presso Sistlica entre 120-139mmHg e/ou Presso Diastlica entre 6089 mmHg, o rastreamento deve ser repetido em um ano. Se a presso Sistlica entre
140-159mmHg e/ou Presso Diastlica entre 90-99 mmHg, confirmar diagnostico em 2
meses. Se Presso Sistlica entre 160-179 mmHg e/ou Presso Diastlica entre 100-109
mmHg, confirmar o diagnstico em 1 ms. Se a Presso Sistlica > 180mmHg e Presso
Diastlica 110mmHg,a interveno dever ser imediata, com reavaliao em 1 semana

CONSULTRIO
Normotenso ou
hipertenso controlada
<1
Hipertenso
1
Hipertenso do avental1
branco
Hipertenso mascarada
<1

MAPA
Viglia

AMPA

MRPA

40/90
40/90

1 30/85 1 30/85 1 30/85


>1 30/85 >1 30/85 >1 30/85

40/90
40/90

<1 30/85 < 130/85 <1 30/85


>1 30/85 >1 30/85 >1 30/85

MAPA= monitorizao ambulatorial de PA de 24 h; AMPA = Automedida de


PA; MRPA = residencial da PA.
Quadro 1.2 - Valores de presso arterial no consultrio, MAPA, AMPA e MRPA que
caracterizam efeito de avental branco, hipertenso do avental branco e hipertenso
mascarada.
Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso/ A. Nefrologia Sociedade Brasileira de Cardiologia/ Sociedade Brasileira
de Hipertenso/ Sociedade brasileira de Arq Bras Cardiol. -2010. - p.51

Classificao

Presso sistlica

Presso diastlica

22

(mmHg)
<120
<130
130-139

(mmHg)
<80
<85
85-89

tima
Normal
Limtrofe *
Hipertenso
estgio 1
140-159
90-99
Hipertenso
Estgio 2
160-179
100-109
Hipertenso
Estgio 3
180
110
Hipertenso
Sistlica isolada
140
<90
Quando as presses sistlica e diastlica estiverem em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso

arterial.
Presso normal-alta ou pr-hipertenso so termos que se
equivalem na literatura.

Quadro 1.3 - Classificao da presso arterial para adultos maiores de 18 anos.


Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso/ A. Nefrologia Sociedade Brasileira de Cardiologia/ Sociedade
Brasileira de Hipertenso/ Sociedade Brasileira de Arq Bras Cardiol. -2010. p 51

1.4REVER NUMERAO Elencos de Exames necessrios para o atendimento


inicial e acompanhamento da pessoa com diagnstico de HAS: a periodicidade destes
exames depender do acompanhamento individual de cada paciente, considerando
sempre o risco cardiovascular, as metas de cuidado e as complicaes existentes.
Apoio diagnstico mnimo para a avaliao inicial:

Eletrocardiograma;
Dosagem de glicose;
Dosagem de colesterol total;
Dosagem de colesterol HDL;
Dosagem de triglicerdeos;
Dosagem de creatinina;
Anlise de caracteres fsicos, elementos e sedimentos na urina;
Dosagem de potssio;
1.5 Estratificaes de risco cardiovascular e programao de consultas segundo
nvel de risco
Para determinar o risco cardiovascular (RCV), deve-se realizar a anamnese e
avaliar o usurio quanto aos fatores de risco abaixo.
Baixo risco/Intermedirio

Alto Risco
Acidente Vascular Cerebral

23

Tabagismo
Hipertenso
Obesidade

Sedentarismo
Sexo masculino

Idade> 65 anos

(AVC)
Prvio
Infarto Agudo Do Miocrdio (IAM)
Prvio
Leso perifrica Leso de

rgo alvo
(LOA)
Ataque Isqumico Transitrio

(AIT)
Hipertrofia de Ventrculo

Histria familiar
Histria familiar de
evento
Cardiovascular

(HVE)

prematuro
(homens < 55 anos e

Nefropatia

Retinopatia
Aneurisma de aorta abdominal
Estenose de cartida sintomtica
Diabetes Mellitus

mulheres < 65 anos)

Esquerdo

Se o usurio apresenta apenas um fatos de risco baixo/ intermedirio, no h


necessidade de calcular o escore, pois ele considerado como baixo risco CV.
Se o usurio apresentar ao menos um fator de risco alto CV, no h
necessidade de calcular o escore, pois esse paciente considerado como alto risco CV.
Se o usurio apresentar mais do que um fator de risco baixo/ intermedirio,
necessrio calcular o escore de Framingham.

As variveis utilizadas para calcular o escore e suas respectivas pontuaes


esto no quadro abaixo:
HOMENS
Idade
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69

Pontos
-9
-4
0
3
6
8
10
11

24

70-74
75-79
Colesterol
Total

Idade
20-39

<160
160-199
200-239
240-279
280

0
4
7
9
11
Idade
20-39

No
fumante
Fumante

0
8
HDL
>60
Idade
50-59
20-34
40-49
<40
35-39

40-44
PA Sistlica
45-49
<12050-54
120-129
55-59
130-139
60-64
140-159
16065-69
70-74
75-79
Colesterol Idade
Total
20-39

O total de
ir

definir

morrer

a
por

coronariana ou
infarto

agudo

no fatal nos
anos.

<160
160-199
200-239
240-279
280

0
4
8
11
13
Idade
20-39

12
13
Idade
40-49
0
3
5
6
8
Idade
40-49

Idade
50-59

Idade
60-69

Idade
70-79

0
2
3
4
5
Idade
50-59

0
1
1
2
3
Idade
60-69

0
0
0
1
1
Idade
70-79

0
0
5
3
MULHERES

0
1

0
1

Pontos
-1
Pontos
0
-71
-32

Idade
40-49

Idade
50-59

0
Pontos
3
Se tratada
6
0
1
8
2
10
2
12
3
14
16
Idade
Idade
60-69
70-79

0
3
6
8
10
Idade
40-49

0
2
4
5
7
Idade
50-59

0
1
2
3
4
Idade
60-69

Pontos se no
tratada
0
0
1
1
2

0
1
1
2
2
Idade
70-79

No
fumante
Fumante

0
9

0
7

0
4

HDL
>60
50-59
40-49
<40

PA Sistlica
<120
120-129
130-139
140-159
1

0
2

0
1

Pontos
-1
0
1
2
Pontos se no
tratada
0
1
2
3
4

Pontos
Se tratada
0
3
4
5
6

pontos obtidos
chance

de

doena
sofresse
do

um

miocrdio

prximos

10

25

HOMENS
Total
De pontos
<0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

MULHERES

Risco em 10
anos (%)
<1
1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
10
12
16
20
25
30

Total de
Pontos
<9
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Risco em 10 anos
(%)
<1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
11
14
17
22
27
30

Fatores importantes para o desenvolvimento de doena cardiovascular no esto


contemplados no clculo anterior, por isso devem ser ajustados da seguinte forma:

Se o usurio apresenta um parente de primeiro grau com doena arterial coronariana


(DAC) prematura, multiplica-se a estimativa pelo fator correo 1.5. Se existe mais de um

parente de primeiro grau com DAC prematura, multiplica-se a estimativa por 2;


Se o usurio tiver ascendncia sul-asitica, multiplica-se a estimativa pelo fator de

correo 1.4;
Se o usurio apresentar obesidade ( IMC 30 Kg/m2 especialmente aqueles com
obesidade central homens com circunferncia abdominal 102 cm (asiticos 92 cm) e
mulheres com circunferncia abdominal 88 cm), multiplica-se pelo fator de correo
1.3.
O percentual encontrado ao final desse clculo definir o grau de risco cardiovascular:

26

Baixo: <10%;
Intermedirio ou moderado: 10-20 %
Alto: > 20%
O nmero de consultas e de atendimento para usurio com Has segundo
nvel de risco cardiovascular est apresentado na tabela abaixo:

R
Risco Cardiovascular

Profissional de Sade
Consulta de
Consulta
Mdica
Enfermagem

Atendimento de Auxiliar de
Enfermagem

Baixo (<10%)

1x/ano

1x/ano

1x/ano

Mdio (10-20 %)

2x/ano

2x/ano

2x/ano

Alto (>20%)

3x/ano

3x/ano

4x/ano

A programao do cuidado ( ex; frequncia de consultas e exames ) no deve


ser rgida e se limitar ao critrio de risco cardiovascular. Deve considerar tambm os
princpios da Ateno Bsica, Descritos na Poltica Nacional de Ateno Bsica, e nas
necessidades individuais de cada pessoa.
6 ARTIGOS
EDUCAO EM SAUDE NO ENFRENTAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL:
UMA NOVA TICA PARA UM VELHO PROBLEMA.
A Hipertenso Arterial, um mal que acomete de forma geral muitos brasileiros,
os valores considerados limtrofes para adultos (acima de 18 anos) hipertensos e definido
pela presso arterial sistlica entre 130 e 139 mmHg e pela presso diastlica entre 85
e 89 mmHg. E uma doena que nos ltimos anos tem custado milhes para os cofres
pblicos assim como outras doenas cardiovasculares (TOLEDO; RODRIGUES; CHIESA,
2007).
uma doena de evoluo lenta, e possui vrios fatores, e quando no
diagnosticada e tratada adequadamente ocasiona vrias complicaes temporrias e
permanentes. Seu alto custo para o tratamento vem por esta doena estar geralmente
associada com outros agravos como: doena cerebrovascular, doena arterial coronria,
insuficincias cardacas e renais crnicas e doenas vasculares das extremidades
(TOLEDO; RODRIGUES; CHIESA, 2007).

27

Sua caracterstica crnica e silenciosa dificulta a percepo dos sujeitos


portadores do problema e acaba por comprometer a qualidade de vida dos grupos sociais
mais vulnerveis, a natureza da doena no se verifica no caso clinico, mas no modo
caracterstico de adoecer e morrer nos grupos humanos (TOLEDO; RODRIGUES;
CHIESA, 2007).
A enfermagem enquanto uma pratica social inserida na dinmica das relaes
sociais, pode atuar ampliando a conscincia critica dos grupos sociais quanto aos seus
potenciais e fortalecimento a que se expem suas formas de trabalhar e viver. Para tal, e
imprescindvel que sua pratica esteja vinculada e pautada a uma proposta educacional de
transformao social (TOLEDO; RODRIGUES; CHIESA, 2007).
Diante do panorama apresentado as doenas crnicas merecem mais ateno
dos rgos pblicos, no sentido de favorecer polticas que considerem a compreenso de
que o processo sade-doena e socialmente determinado (TOLEDO; RODRIGUES;
CHIESA, 2007).
O autor deste artigo teve por objetivos: Levantar a produo cientifica
multiprofissional e da enfermagem sobre a pratica da educao em sade no
enfrentamento da hipertenso arterial em servios de sade e tambm identificar o
carter do processo educativo presente nas produes cientificas no que diz respeito as
suas caractersticas emancipa trias ou normativas (TOLEDO; RODRIGUES; CHIESA,
2007).
A vivencia dos processos de adoecimento e influenciada pela insero social e
pela subjetividade dos grupos sociais. Buscar compreender as reais necessidades de
sade da populao, bem como os perfis de reproduo social, auxiliando-nos a
compreender como se d essa insero social, que carreia consigo distintas condies de
vida (TOLEDO; RODRIGUES; CHIESA, 2007).
Dentre os pases que tero as maiores populaes idosas daqui a trinta anos
encontram-se a Nigria, Paquisto, Mxico, Indonsia e o Brasil. Diante do panorama
apresentado, as doenas crnicas merecem mais ateno dos rgos pblicos, no
sentido de favorecer polticas que considerem a compreenso de que o processo sadedoena e socialmente determinado, em meio as diferentes possibilidades que vem sendo
experimentada no mbito da reorganizao dos servios de sade, o Programa de Sade
da Famlia (PSF), vem consolidando o eixo da ateno bsica (TOLEDO; RODRIGUES;
CHIESA, 2007).

28

O PSF prope que as equipes realizem regularmente atividades educativas,


constitui-se num modelo pautado no desenvolvimento de aes preventivas e de
promoo da sade, as abordagens educativas relativas hipertenso, ainda se atem ao
tratamento, controle dos fatores de risco e a prescrio de cuidados. A interao
profissional de sade e usurio se da em nvel desigual, pelo fato do profissional se
considerar detentor do poder, carreando em seu discurso a ideia de que a doena se deve
principalmente ao descuido do usurio com sua prpria sade. Observa-se que a
categoria profissional de enfermagem se sobressai frente ao desenvolvimento dos
trabalhos, este dado pode traduzir uma preocupao maior dos enfermeiros na promoo
da sade (TOLEDO; RODRIGUES; CHIESA, 2007).
A educao em sade consiste em um dos principais elementos da promoo da
sade, a adequao dos servios s necessidades da populao, torna-se inevitvel
conhecer os indivduos para os quais se destinam as aes de sade (TOLEDO;
RODRIGUES; CHIESA, 2007).
FATORES DE RISCO EM INDIVDUOS COM HIPERTENSO ARTERIAL
A hipertenso arterial, considerada uma doena crnica, pode ser influenciada
pelo grau de participao do individuo portador de tal patologia, e depende de fatores at
como a prpria aceitao da doena, controle e conhecimento da mesma e aparecimento
de complicaes (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Um dos principais fatores de risco para complicaes cardiovasculares a
hipertenso arterial, pois atua diretamente na parede das artrias, podendo produzir
leses. Por isso se d a importncia do tratamento anti-hipertensivo na reduo da
morbidade e mortalidade cardiovasculares, principalmente na preveno de acidentes
vasculares, insuficincia cardaca e renal (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Em 1980, 30,8% de todos os bitos foram representados pelas doenas
cardiovasculares, sendo a primeira causa de mortalidade no pas, na populao acima de
20 anos de idade. Cerca de 10% da populao adulta tem sua expectativa de vida
diminuda devido hipertenso arterial (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Muitos estudos mostram que existem alguns fatores, que so fatores de risco que,
juntos entre si e a outras condies, propiciam o aparecimento da hipertenso arterial,
sendo: idade, sexo, antecedentes familiares, raa, obesidade, estresse, vida sedentria,

29

lcool, tabaco, anticoncepcionais, alimentao rica em sdio e gorduras (PESSUTO;


CARVALHO, 1998).
Pode-se controlar a hipertenso arterial com a deteco e observao contnua,
no devendo ser diagnosticada com base em uma nica medida da presso arterial. Aps
essa confirmada, deve ser classificada como hipertenso primria ou secundria,
verificao do prejuzo dos rgos alvos como corao, crebro e rins e levantamento de
outros fatores de risco cardiovasculares (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
O tratamento se d atravs de trs recursos, so eles: no farmacolgico e
adeso do cliente ao tratamento (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Foi realizada uma pesquisa do tipo Servey, atravs de entrevista estruturada,
com a inteno de se levantar os hbitos do indivduo portador de hipertenso arterial,
relacionados aos fatores de risco da doena (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
A investigao ocorreu no Centro de Hipertenso Arterial (CHA), localizado no
ambulatrio do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu
Universidade Estadual Paulista UNESP (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Para esta pesquisa foram selecionados 70 indivduos, por ordem de chegada,
antes de serem atendidos, para que pudessem ser avaliados no mesmo dia em que se
dirigiram ao servio (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
As amostras selecionadas foram formadas por indivduos portadores de
hipertenso arterial, de ambos os sexos, cadastrados no CHA, com idade mnima de 18
anos (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Os dados foram analisados atravs da estatstica descritiva, j que a amostra foi
homognea (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Para fazer uma caracterizao da amostra estudada, foram levantados os
seguintes dados: idade, sexo, cor, estado civil, profisso e escolaridade. A amostra foi
composta em sua maioria, por mulheres entre 40 e 50 anos, de cor branca, que se
ocupam de prendas domsticas e que apresentam nvel de escolaridade inferior ao
segundo grau (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Com relao a varivel idade, vrios trabalhos a consideram como fator de risco
importante que contribui para uma pessoa adquirir a hipertenso arterial, devido s
alteraes na musculatura lisa e no tecido conjuntivo dos vasos, como consequncia do
processo de envelhecimento (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Se associar idade e sexo, a hipertenso arterial ocorre com maior frequncia no
sexo masculino, porm, devido s mudanas de hbitos das mulheres, essa frequncia
tem diminudo. Mulheres que fumam e fazem uso de anticoncepcional, com mais de 30
anos, so as mais atingidas. Nos homens ela aparece depois dos 30 anos e na mulher,

30

aps a menopausa. Em ambos os sexos, a frequncia da hipertenso cresce com o


aumento da idade, sendo que os homens jovens tm presso arterial mais elevada que as
mulheres, porm aps a meia idade este quadro se reverte (PESSUTO; CARVALHO,
1998).
Com relao raa, a negra mais atingida, sendo que a maior incidncia de
hipertenso arterial na raa negra ocorre na faixa etria entre 35 a 44 anos (PESSUTO;
CARVALHO, 1998).
Tratando-se da profisso, alguns estudos relacionam a profisso/ ocupao com a
elevao da presso arterial, sendo que os ndices mais baixos de presso arterial
ocorrem no grupo socialmente mais privilegiado e os que nunca trabalharam ocupam uma
posio intermediria em relao prevalncia de hipertenso (PESSUTO; CARVALHO,
1998).
Com relao ao nvel de escolaridade, ficou demonstrado que h uma tendncia
na queda da mdia da presso arterial sistlica e da proporo da hipertenso arterial,
conforme o grau de educao aumenta (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
A seguir sero apresentados os dados referentes a alguns fatores de risco da
hipertenso arterial, sendo: execuo ou no de atividade fsica, atividade de lazer,
utilizao de sal e gordura na alimentao, utilizao de lcool e tabaco. Sero
apresentados tambm os dados relativos s respostas dos indivduos sobre a sua opinio
em relao interferncia destes fatores na presso arterial e como eles chegaram a
essa concluso (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
No que diz respeito execuo de atividade fsica, dos indivduos que
participaram da amostra, 62,8% no fazem exerccio, como pode ser observado na Tabela
1 (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Tabela 1 Distribuio dos clientes do C.H.A., de acordo com a execuo de
atividade fsica.
TIPO DE EXERCCIO
No faz exerccio
Caminhada
Outros
Ginstica
Caminhada e Ginstica
TOTA

FREQUNCIA
44
20
3
2
1
70

PERCENTUAL
62,8
28,6
4,3
2,9
1,4
100,0

31

Dentre os indivduos que realizam atividade fsica, 28,6% fazem caminhada,


sendo que a periodicidade maior a diria (21,7%), seguida da categoria sem
periodicidade (4,3%) e depois, das categorias duas e trs vezes por semana (2,9% cada).
Quanto interferncia do exerccio na presso arterial, os dados esto
demonstrados na Tabela 2 (PESSUTO; CARVALHO, 1998).

Tabela 2 Distribuio dos clientes do C.H.A., de acordo com a opinio dos


mesmos, sobre a interferncia do exerccio na presso arterial.
INTERFERNCIA
Faz bem
No sabe
Faz mal
No interfere
TOTAL

FREQUNCIA
25
20
16
9
70

PERCENTUAL
35,7
28,6
22,8
12,9
100,0

Buscando identificar a execuo de atividades de lazer e estratgias de reduo


de stress, os clientes do C.H.A. foram questionados quanto a sua opinio sobre o seu
estado emocional mais frequente, se eles se veem como pessoas nervosas ou calmas. A
maioria respondeu que se acha nervosa (82,9%), sendo que 52,9% delas no
desenvolvem

atividades

de

lazer

que

poderiam

contribuir

para

amenizar

tal

comportamento (PESSUTO; CARVALHO, 1998).


Outro fator de risco que foi estudado foi quantidade de sal na dieta.
Questionados sobre a alimentao, grande parte dos clientes (74,3%) respondeu que sua
comida preparada com pouco sal e apenas um indivduo respondeu que usa bastante
sal na comida (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Quanto ao uso de sal, 85,7% acreditam que o sal interfere na presso arterial,
8,6% no sabem, 4,3% acham que no h interferncia e 1,4% no responderam. Quanto
concluso desta questo, 40,0% concluram por experincia prpria, 25,6% por
orientao mdica, 5,8% receberam orientao em grupo e os demais deram outras
respostas (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Em relao ainda da alimentao, os clientes do C.H. A foram abordados sobre a
ingesto de gorduras, sendo que 47,1% responderam que no gostam desse tipo de
alimento; 7,1% responderam que gostam, mas no comem; os demais (45,8%) referiram
consumir alimentos variados que so ricos em gorduras, sendo: carne gorda (8,6%),
fritura (8,6%), os dois tipos citados juntos (11,4%), banha de porco (4,3%), presunto

32

associado aos itens j mencionados (1,4% de cada item) ( PESSUTO; CARVALHO,


1998).
O lcool tambm um fator de risco, comentado na literatura, que contribui para o
agravamento da patologia. O aumento das taxas de lcool no sangue eleva a presso
arterial lenta e progressivamente, na proporo de 2 mm Hg para cada 30 ml de lcool
etlico ingerido diariamente, sendo que quando suspenso, as cifras revertem ( PESSUTO;
CARVALHO, 1998).
Neste trabalho, 72,9% dos clientes disseram que no bebem nenhum tipo de
bebida alcolica e entre os que afirmaram beber, 17% bebem cerveja, sem uma
periodicidade especfica. Podem-se observar tais resultados na Tabela 3 (PESSUTO;
CARVALHO, 1998).
Tabela 3 Distribuio dos clientes do C.H.A., de acordo com a utilizao de bebida
alcolica.
TIPO DE BEBIDA
No bebe
Cerveja
Vinho
Pinga e Cerveja
Pinga
Cerveja e Vinho
Wisk
TOTAL

FREQUNCIA
51
12
2
2
1
1
1
70

PERCENTUAL
72,9
17,1
2,9
2,9
1,4
1,4
1,4
100,0

Sobre a interferncia do lcool na presso arterial, 74,3% responderam que h


interferncia e 25,7% no souberam responder. Chegaram a esta concluso: 22,9% por
experincia prpria, 17,1% no sabem, 10,0% receberam orientao mdica, 4,3%
receberam orientao em grupo, 15,7% deram outras respostas e 25,7% no
responderam (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Quanto utilizao de tabaco, 25,8% dos indivduos declararam fumar. Grande
parte dos que fumam disse consumir at dez cigarros por dia, como pode ser observado
na Tabela 4 (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Tabela 4 Distribuio dos clientes do C.H.A., de acordo com a utilizao de
tabaco.

UTILIZAO DE TABACO
No utiliza
10 cigarros/ dia
5 cigarros/ dia

FREQUNCIA
52
9
5

PERCENTUAL
74,3
12,8
7,1

33

20 cigarros/ dia
Outras quantidades
TOTAL

2
2
70

2,9
2,9
100,0

Dos indivduos entrevistados, 67,2% responderam que o tabaco interfere na


presso arterial, 27,1% no sabem, 1,4% responderam que no h interferncia e 4,3%
no deram tal informao. Chegaram a essa concluso atravs da experincia prpria
27,5% dos indivduos, 17,6% receberam orientao mdica, 15,7% no souberam
responder, 9,8% concluram baseados em leituras e 29,5% deram outras respostas
(PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Considerando o objetivo do presente estudo de identificar os hbitos relacionados
aos fatores de risco para hipertenso arterial, em indivduos com esta patologia, podemos
concluir para a presente amostra, que:
- 35,7% dos sujeitos consideram que o exerccio fsico interfere positivamente na
presso arterial; 28,6% no sabem se h relao entre tais fatores; 22,8% referem que a
interferncia malfica e 12,9% destes mencionam no haver interferncia. Contudo,
62,8% dos sujeitos no fazem exerccio; dentre os que fazem atividade fsica, a maioria
(28,6%) realiza a caminhada diria (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
- 90,0% responderam que h interferncia do nervosismo na presso arterial. A
maioria dos sujeitos considera-se nervosa (82,9%), sendo que 52,9% deles no
desenvolvem atividades que

contribuiria

para

reduzir tal

situao

(PESSUTO;

CARVALHO, 1998).
- 85,7% acreditam que o sal interfere na presso arterial; 74,3% relatam ingerir
pouco sal; no foi possvel quantificar o sal utilizado (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
- 72,8% julgam que h interferncia da gordura na presso arterial; 14,3% no
sabem e 12,9% consideram que no interfere. Destaca-se que, 47,1% mencionaram no
gostar deste tipo de alimento, enquanto 45,8% afirmaram consumir alimentos ricos em
gorduras (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Contudo, ao serem indagados sobre consumo de carnes, leite e ovos, mais de
70% dos sujeitos confirmaram consumir tais alimentos frequentemente (PESSUTO;
CARVALHO, 1998).
- 74,3% responderam que h interferncia do lcool sobre a presso arterial. Dos
sujeitos 72,9% mencionaram que no bebem; 17% bebem preferencialmente cerveja, de
forma espordica (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
- 67,2% declararam que o fumo interfere na presso arterial. A maioria (74,3%)
mencionou que no fuma; dos 25,8% que afirmaram que fumam grande parte consome
at 10 cigarros/ dia (PESSUTO; CARVALHO, 1998).

34

- a maioria das opinies sobre as relaes entre os fatores de risco e a


hipertenso arterial foi concluda, segundo os sujeitos, predominantemente por
experincias prprias, seguindo-se a orientao mdica. O profissional enfermeiro no foi
citado, embora no servio que atende estes sujeitos haja atuao de enfermeiro, quer nos
grupos de orientao quer no atendimento ps consulta (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
De acordo com os dados levantados neste trabalho, entende-se que h
necessidade de organizar um atendimento a esses clientes, no sentido de fortalecer a
importncia de mudanas de comportamentos, j que foram levantados aspectos falhos
quanto atividade fsica e de lazer, uso de tabaco, assim como dados questionveis em
relao alimentao (PESSUTO; CARVALHO, 1998).
Outro ponto com relao aos profissionais que os atendem, visto que a
enfermeira no reconhecida dentro da equipe, por parte do cliente. importante que
haja a divulgao do trabalho de todos os profissionais, e que o cliente saiba valoriz-los.
Acredita-se que a educao dos indivduos portadores de hipertenso arterial seja
o melhor caminho para o alcance de tais objetivos, no sendo apenas uma transmisso
de contedos referentes patologia e ao tratamento, mais sim que se promova a
adaptao dos clientes ao tratamento da hipertenso arterial. Para se chegar a essa
adaptao, preciso que os indivduos estejam motivados para que tais mudanas
ocorram e, tambm, para que assimilem os conhecimentos que podero melhorar a
qualidade de vida dos mesmos (PESSUTO; CARVALHO, 1998).

CUIDADO DE ENFERMAGEM AO CLIENTE COM HIPERTENSO, UMA


REVISO BIBLIOGRFICA.
O artigo tem como objetivo analisar as praticas de cuidado de enfermagem a
clientes com hipertenso propiciando uma abordagem sob novo enfoque, pois sabe-se
que a hipertenso esta tornando-se um problema cada vez mais grave no Brasil e no
mundo. Foram selecionados 32 estudos brasileiros e latino-americanos, sendo a maioria
de So Paulo, o que mostra que a produo cientifica da enfermagem no Brasil no
uniforme, tendo mais incidncia em locais onde h cursos de ps-graduao (MOURA;
BEZERRO; MOREIRA; FILHO, 2011).
A realizao de consultas de enfermagem foi identificada em 17 estudos, sendo
uma atividade de grande importncia na pratica assistencial de enfermagem. O que e

35

preocupante, porem, como essa abordagem feita, individualista, apenas com o


paciente ao invs de ser uma abordagem coletiva, com a presena da famlia, que deve
ser reconhecida como um importante sistema de apoio, devendo ajudar e incentivar o
hipertenso em seu cotidiano.
como de extrema importncia.

Assim, definida a interao enfermeiro-cliente-famlia


Alm disso, a realizao da consulta e enfermagem

sistemtica tem objetivos mais prprios, enquanto a no sistemtica, leva o enfermeiro a


centrar sua consulta em fatores isolados, os quais podem apresentar riscos para situao
clinica (MOURA; BEZERRO; MOREIRA; FILHO, 2011).
O enfermeiro pode ser considerado um elemento de confiana para seu cliente,
agindo com positividade, pacincia, harmonia, calma, afetividade, respeito mutuo, e
comunicando-se corretamente. Mostrou-se assim em outros estudos nos quais o
hipertenso vai consulta por aspectos emocionais, dependendo de sua relao com o
enfermeiro (MOURA; BEZERRO; MOREIRA; FILHO, 2011).
Em muitos casos, o diagnostico da hipertenso feito em consultas por outros
motivos, podendo j estar em um estado complicado da doena, que por ser silenciosa
faz com que muitos pacientes demorem a descobrir e no deem tanta importncia ao
tratamento nem sigam corretamente as orientaes, que incluem uma dieta mais leve em
sdio e a pratica regular de exerccios fsicos. Porem, o fato de a doena ser silenciosa
no o nico motivo da no adeso ao tratamento, sendo tambm influenciada por outras
doenas, pouca segurana, falta de tempo, desgaste fsico e mental, dificuldades
socioeconmicas, efeito adverso das drogas para o uso da medicao. Em outro estudo
evidenciou-se o desconhecimento e a busca de informaes por parte do paciente,
mostrando que falta sensibilidade por parte dos enfermeiros para informar os pacientes
sobre o que a Hipertenso a fim de deixa-los conscientes sobre suas atitudes. Cabe ao
enfermeiro adotar estratgias que estimulem a mudana de comportamento de seu
paciente, pois apenas as orientaes mostram-se, muitas vezes, ineficazes (MOURA;
BEZERRO; MOREIRA; FILHO, 2011).
Em um estudo, analisando dois artigos que tratavam seus paciente com
intervenes educativas, foi verificado, aps a realizao de programas educacionais,
uma melhora significativa em termos de comportamento do paciente, porem, estas aes
no so fceis de serem instaladas, devido aos mtodos utilizados e a prpria interao
com os sujeitos. A famlia tambm foi abordada nos estudos, chegando concluso de
que a participao dos familiares e o conhecimento da doena so cruciais para apoiar o

36

hipertensivo, como a aferio da presso arterial, principalmente em pacientes mais


velhos (MOURA; BEZERRO; MOREIRA; FILHO, 2011).
Conclui-se que a quantidade de estudos sobre tal problema insuficiente
comparada ao numero de portadores de Hipertenso no Brasil. No entanto, o estudo
permite uma reflexo acerca da necessidade de mais publicaes nessa questo. Outra
preocupao a forma como as Consultas de Enfermagem so feitas, de forma
individualista, e a no conscincia do quo grave a hipertenso pode ser, j que se
mostra assintomtica, levando muitos pacientes a negligenciar o autocuidado necessrio
(MOURA; BEZERRO; MOREIRA; FILHO, 2011).
7 CONSIDERAES FINAIS:
Este trabalho teve como objetivo geral compreender a doena hipertenso Arterial
Sistmica (HAS) bem como os cuidados a responsabilidade da enfermagem com um
cliente hipertenso, e com alguns objetivos especficos como a anatomia cardiovascular,
entre outros.
No h uma causa nica para a hipertenso em todos os indivduos. Os fatores
que produzem alteraes no dbito cardaco ou alteram a resistncia ao fluxo
sanguneo iro interferir na presso arterial. A hiperatividade simptica, fatores
ambientais (como ingesto de sal ou estresse), a resistncia perifrica insulina,
associada ou no obesidade, e o sistema renina-angiotensina-aldosterona so alguns
dos elementos que levam hipertenso primria (cuja causa de conhecimento do
cliente).
Levando em considerao os supracitados fatores ambientais, associados a
uma sociedade sedentria, visvel a desinformao da populao hoje a respeito dos
malefcios da doena, isso se reala porque a grande maioria dos hipertensos no
dispe de tratamento.
sabido que a HAS em preldio uma doena assintomtica, por esse motivo
os clientes s procuram atendimento aps o surgimento dos primeiros sintomas como
dor de cabea e Nuca.
Alm de tratamento medicamentoso, um Hipertenso precisa adequar-se a novos
hbitos de vida, como diminuir a quantidade de Cloreto de sdio (vulgo sal de cozinha)
de sua alimentao, iniciar a prtica de exerccios fsicos entre outros.
A ateno primria a sade pertence diretamente na preveno de doenas como
a hipertenso arterial que vem aumentando de forma geral na populao. Concomitante a

37

estes fatos a equipe multiprofissional deve agir lutando pelo combate de doenas, de
forma que cada rea acaba influenciando com suas particularidades na diminuio de
prevalncias patolgicas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
FRANCIS, G.W. Fisiologia mdica. In. FRANCIS, G.W. EVENTOS MECNICOS DO
CICLO CARDACO. 22 ed. Rio de Janeiro: Adobe, 2006. p. 505- 507.
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GUYTON, A.C.; HALL, S. TITULO CAPITULO. GUYTON, A.C.; HALL, S. In: Tratado de
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GUYTON, A. C. Fisiologia humana e mecanismos das doenas. 6. ed. Rio de Janeiro:
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LACCHINI, S. IRIGOYEN, M.C. Estrutura e funo do sistema cardiovascular. In: AIRES,
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MILL, J. G. O corao como bomba. In: AIRES, M de M. Fisiologia. 2. Ed. Rio de Janeiro:
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38

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Gesto


Estratgica e Participativa. Vigitel Brasil 2011: Vigilncia de fatores de risco e proteo
para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
8 ANEXOS:
Anexo 01:

39

Fonte: http://www.webquestfacil.com.br/webquest. php?Wq=2939, acesso em 03 de novembro de 2013.

Anexo 02:

40

Fonte: http://www.infoescola.com/anatomia-humana/pulmoes/, acesso em 03 de Novembro de 2013.

Anexo 03

Fonte: http://www.infoescola.com/anatomia-humana/diafragma/, acesso em 03 de Novembro de 2013.

Anexo 04:

41

Fonte: http://www.alunosonline.com.br/biologia/sistema-circulatorio.html, acesso em 03 de Novembro de


2013.

Anexo 05 e 06:

Fonte: http://www.infoescola.com/anatomia-humana/sistema-venoso/, acesso em 03 de


Novembro de 2013.

Anexo 07:

42

Fonte: http://vet107ufv.blogspot.com/2012/06/aparelho-cardiovascular.html acesso em 03 de Novembro de


2013

Anexo 08:

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm, acesso em 03 de Novembro de 2013.


Anexo 09 e 10:

43

Fonte: http://www.endocardio.med.br/doenca-valvar/, acesso em 03 de Novembro de 2013.


Anexo 11:

Fonte: http://www.lifesavers.com.br/r/Nocoes-de-Fisiologia-11.html, acesso de Novembro de 2013.