ARTIGO DE REVISO

R E V I S TA P O R T U G U E S A
DE

CINCIAS VETERINRIAS

Anestesia para cirurgias oftlmicas em candeos

Anesthesia for ophthalmic surgeries in canines
Roberta Carareto1, Newton Nunes*2, Marlos Gonalves Sousa1, Patrcia Cristina Ferro2,
Piedad Natlia Henao Guerrero3, Celina Tie Nishimori2, Danielli Parrilha de Paula2,
Elaine Dione Venga da Conceio2
1
Escola de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade Federal do Tocantins,
Cmpus de Araguana, Rodovia BR 153 Km 112, Araguana TO, Brasil, CEP 77800-000
2
Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias, UNESP,
Cmpus de Jaboticabal SP, Brasil
3
Department of Small Animal Clinical Sciences, Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine,
Blacksburg, Virginia, Estados Unidos da Amrica

Resumo: As anestesias para realizao das cirurgias oftlmicas

possuem vrias particularidades, as quais so fundamentais para
que se possa conduzir com sucesso as intervenes cirrgicas.
Com o objetivo de tornar os procedimentos cirrgicos seguros e
adequados para o anestesista e o cirurgio, bem como
confortveis para os pacientes, os autores tecem consideraes
relativas pr-medicao, induo e manuteno da anestesia.
Bem como obteno de campo operatrio satisfatrio, com a
produo de midrase, centralizao do globo ocular e reduo
dos efeitos da anestesia sobre a presso intra-ocular.
Palavras-chave: anestesia, cirurgia oftlmica, oftalmologia
veterinria
Summary: There are several issues in anesthesia for ophthalmic
procedures. The knowledge of such features is considered
mandatory to obtain success in these surgeries. Aiming at making
surgical procedures safer for the anesthetist and more comfortable
for the patient, the authors discuss premedication, induction and
maintenance of anaesthesia, as well as the achievement of adequate surgical requirements in ophthalmology, such as midriasis,
centralization of the eyeball and the abolition or control of the
effects of anesthesia on intraocular pressure.
Keywords: anesthesia, ophthalmic surgery, veterinary ophthalmology

Introduo
Com o avano da Oftalmologia Veterinria e a
utilizao de tcnicas e equipamentos sofisticados
para o tratamento de enfermidades oftlmicas intra e
extra-oculares, so necessrios protocolos anestsicos
mais elaborados, pois as cirurgias oftlmicas so
procedimentos delicados e qualquer movimento do
paciente pode comprometer a sua acuidade visual e o
sucesso da cirurgia.
*Correspondncia: newton@fcav.unesp.br
Tel: +55 (16) 3209-2626

Basicamente, a finalidade da anestesia oftlmica

ser proporcionar segurana ao paciente, uma adequada
manuteno das funes vitais e oferecer ao cirurgio
um campo operatrio vivel, ou seja, no congestionado e imvel, por meio do relaxamento dos msculos
extra-oculares, de modo que a posio do globo
ocular fique neutra e se evitem foras que possam
deformar o olho (Thurmon et al., 1996). Nestes
termos, as cirurgias intra-oculares merecem maiores
cuidados, pois necessrio que se mantenha o posicionamento adequado do olho, se proporcione o maior
dimetro pupilar possvel e que a presso intra-ocular
(PIO) seja mantida prxima dos valores normais, para
que o globo ocular no fique excessivamente afundado na cavidade orbitria (Gelatt, 2003).
O uso de sedativos, por via intravenosa, associados
ao bloqueio retrobulbar e anestesia tpica, so tcnicas largamente utilizadas na oftalmologia humana.
Entretanto, tal protocolo requer um paciente calmo e
cooperante, o que quando se trata de ces nem sempre
possvel, tornando necessrio, na grande maioria dos
procedimentos oftlmicos, a utilizao de tcnicas que
proporcionem anestesia geral.
Complementarmente, possvel afirmar que, devido
necessidade de anestesia geral, a morbidade torna-se
ainda maior pelo fato da monitorizao do plano
anestsico por meio da avaliao dos reflexos palpebrais, corneanos, bem como a posio do globo estar
parcialmente comprometida. Alm disso a manipulao cirrgica do globo pode causar alteraes
sistmicas considerveis.

Dimetro pupilar
O dimetro pupilar regido por dois msculos, o
constritor da pupila, que circular, concntrico e possui
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inervao parassimptica, e o dilatador da pupila,

posicionado radialmente e de inervao simptica
(Slatter, 1998).
Nas cirurgias intra-oculares o dimetro pupilar deve
ser o maior possvel, portanto, a administrao de
agentes parassimpatolticos recomendada, visto que,
bloqueando a aco do msculo constritor, a midrase
sobrevem por aco do msculo dilatador. Nesse sentido a atropina o frmaco comumente utilizado como
agente midritico pr-cirrgico (Slatter, 2001).
Outro fator importante que interfere no tamanho da
pupila a rpida liberao de prostaglandinas, que
ocorre com a manipulao da cmara anterior, aco
esta que induz mise refratria atropina, alm de
produzir aumento transitrio da PIO. Face a este
evento, indicado o emprego de inibidores de
prostaglandinas, como o flunixin meglumine, na dose
de 1 a 2 mg/kg, aproximadamente uma hora antes da
cirurgia (Nunes e Laus, 1995).
O cetorolac tambm se tem mostrado um anti-inflamatrio com efeitos anti-prostaglandnicos significativos (Toms et al., 2003).

Posio do globo ocular

No que se refere durao do procedimento cirrgico e preciso da tcnica operatria, a posio do globo
ocular de grande importncia para cirurgias intra-oculares, sendo a semi-rotao discreta ou centralizao do
globo benfica para a interveno intra-ocular (Charoy
et al., 2003; Nunes e Laus, 1995). Para o posicionamento adequado do globo ocular, pode-se utilizar
relaxantes musculares de aco perifrica ou ainda,
anestesia local retro-bulbar. Entre os bloqueadores neuromusculares (BNM), recomenda-se o uso dos agentes
no despolarizantes, pois alteram pouco a PIO e permitem a reverso completa de seus efeitos, mediante a
administrao de neostigmina (Litwiller et al., 1975).
Com o uso de BNM no despolarizantes (rocurnio,
pancurnio, vecurnio ou outros) como parte do protocolo anestsico, mesmo em subdoses, deve ser efetuada
a monitorizao respiratria cautelosa para determinar
a necessidade ou no de assistncia respiratria, pois
no possvel prever a resposta de cada animal ao
frmaco, devendo sempre estar-se preparado para
instituir a ventilao (Bechara, 2002).
importante atentar para o fato de que, com o
emprego de bloqueadores neuromusculares, embora
haja centralizao do globo ocular, devido ao relaxamento muscular, as manobras cirrgicas podero
produzir movimentao excessiva no globo, o que
pode dificultar a cirurgia. Este fato leva reflexo
sobre a utilidade da tcnica de produo de miorrelaxamento, uma vez que muitos cirurgies preferem
direcionar o globo ocular para a posio adequada,
mediante pinamento da esclera. Nestes casos o bloqueio neuromuscular pode ser abolido.
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Presso intra-ocular
Durante os procedimentos anestsicos, as condies
que favorecem a alterao da presso intra-ocular
(PIO) so: variaes da presso venosa e arterial,
hipercapnia, intubao orotraqueal e aco de frmacos. Toda a variao no fluxo venoso oftlmico resulta
em alterao desta varivel. Alm disso, vias areas
obstrudas, tosse e outro esforo qualquer tambm
podem elevar este parmetro (Stead, 1996). J a interferncia da presso arterial somente ocorrer em casos
extremos, pois a PIO mantm-se constante numa
ampla variao das presses arteriais (Bechara, 2002).
Qualquer situao que cause hipoventilao, com
conseqente hipercapnia, como obstruo das vias
areas, plano anestsico profundo ou frmacos que
produzam depresso respiratria, ir contribuir para o
aumento da PIO por dilatao dos vasos intra-oculares. Por outro lado, a hiperventilao (hipocapnia),
tende a manifestar efeitos opostos (Stead, 1996).
A maioria dos frmacos utilizados para anestesia
diminui a PIO. Segundo Vanetti (1996), os anestsicos
gerais facilitam a drenagem do humor aquoso e
diminuem a presso arterial, com consequente
reduo do volume sanguneo intra-ocular e vasoconstrio da coride, influenciando significativamente na
diminuio dos seus valores. Uma excepo deve ser
feita quetamina e succinilcolina, que produzem
aumento moderado da PIO, sendo que o aumento proporcionado pela quetamina pode ser explicado pela
marcada elevao da presso arterial, que ntida
quando da administrao do frmaco (Nunes e Laus,
1995; Stead, 1996).
Durante a cirurgia, a presso exercida pelo msculo
orbicular das plpebras sobre o globo, a contraco
dos msculos extra-oculares, as suturas de fixao do
olho excessivamente tracionadas e as manobras cirrgicas intempestivas podem levar a aumento da PIO
(Vanetti, 1996).
A possibilidade de aumento da PIO durante procedimento cirrgico intra-ocular, com globo ocular aberto,
deve ser evitada, pois pode resultar na extruso do
vtreo e perda permanente da viso (Nunes e Laus,
1995).

Reflexo oculo-cardaco (ROC)

O ROC um reflexo trigmico vagal. Os impulsos
aferentes originam-se nos nervos ciliares curtos e
longos e subseqentemente atravessam o gnglio
ciliar e os impulsos eferentes so conduzidos atravs
do nervo vago ao corao (Vanetti, 1996). Este fenmeno observado com maior frequncia em animais
jovens (Thurmon et al., 1996).
Tal reflexo causado pela traco dos msculos
extra-oculares devido manipulao ocular ou mesmo
presso manual sobre o globo. mais observado

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durante a cirurgia dos msculos oculares, reparao

do descolamento de retina e enucleao. A manifestao do ROC d-se principalmente por bloqueio
trio-ventricular, bradicardia, ondas bigeminas e
ectpicas. Caso estes ritmos anormais no sejam
corrigidos podem culminar em paragem cardaca
(Stead, 1996).
Apesar de alguns autores recomendarem a administrao profiltica de atropina antes das cirurgias
oculares, este agente deve ser utilizado com cautela,
visto que o uso indiscriminado pode ser deletrio,
tendo em vista a diminuio do tempo de enchimento
ventricular e o aumento do consumo de oxignio pelo
miocrdio, podendo resultar em isquemia miocrdica
(Thurmon et al., 1996; Bechara, 2002).
Alguns pesquisadores recomendam o uso de BNM
para preveno do ROC, isto porque, com a utilizao
destes agentes, o globo ocular torna-se imvel e centralizado, no sendo necessria a traco dos msculos
extra-oculares (Young et al., 1991).
O bloqueio retro-bulbar com lidocana, embora seja
efetivo no tratamento de episdios de estimulao do
ROC, est associado a inmeras complicaes, tais
como hemorragia retro-bulbar, proptose globo ocular,
extravasamento de corpo vtreo se o olho for perfurado, e aumento da PIO (Thurmon et al., 1996).
Fundamentalmente, o tratamento do ROC consiste
na administrao de frmacos parassimpatolticos
(atropina 0,02 mg/kg IV), melhoria da ventilao, j
que a hipercapnia estimula os msculos extrnsecos, e
interrupo da manipulao do globo ocular (Bechara,
2002).

Anestesia
Anestesia local para cirurgia oftlmica
O primeiro anestsico local usado clinicamente foi a
cocana e o seu uso na oftalmologia remonta ao sculo XIX (Koller, 1934). O fato desta substncia induzir
reaces conjuntivais severas, alm de eroses superficiais da crnea, levou ao desenvolvimento de novos
agentes para uso tpico como a lidocana, a tetracana
e a proparacana, entre outros.
Embora estes anestsicos continuem sendo utilizados
rotineiramente na prtica oftalmolgica veterinria,
algumas das tcnicas em que teriam aplicao, so
impraticveis devido ao comportamento e temperamento dos pacientes.
Anestsicos locais de uso oftlmico
A proparacana (0,5%) o anestsico de uso tpico
mais popular em oftalmologia veterinria. Em ces,
produz anestesia local dentro de 0,25 a 2 minutos,
podendo o efeito que permanecer entre 10 a 15 minutos (Formston, 1964). A proparacana um anestsico
menos txico para a crnea que a tetracana, mas o seu

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uso crnico e repetido tambm tem sido associado a

complicaes corneanas graves (Rosenwasser, 1990).
Com o emprego de concentraes menores de
proparacana tem-se procurado reduzir ou eliminar o
seu potencial de toxicidade corneana (Bisla e
Tanelian, 1992). Maurice e Singh (1985) instilaram
proparacana a 0,3% em olhos de coelhos por uma
semana e no constataram ulcerao do epitlio
corneano.
A tetracana outro anestsico local, cujo incio de
aco ocorre aos 5 a 10 minutos e a mesma permanece
ao redor de 2 horas (Skarda, 1996). Sua potncia e
toxicidade so 10 vezes maiores que as da procana. A
concentrao empregada em anestesia ocular de
0,5% e, em outras mucosas, de 1 a 2%. Este agente
efetivo s quando aplicado topicamente, no obstante,
a irritao na conjuntiva, quemose, hipersensibilidade
e dor na instilao so muito mais comuns quando
comparada com a proparacana, tanto no homem
como no co (Bartfield et al., 1994). A tetracana
reduz a sensibilidade tctil corneana, que um importante mecanismo de proteco (Peyman et al., 1994),
e txica para a crnea quando utilizada por tempo
prolongado e repetidamente (Marcondes, 1999).
A lidocana foi introduzida na prtica clnica em
1944. A distribuio atravs dos tecidos muito maior
que a da procana e as injees aplicadas ao redor de
um tronco nervoso penetram nele mais efetivamente,
o que provavelmente contribui para a sua marcante
actividade analgsica local (Hall e Clark, 1987).
Dentre os seus efeitos txicos, destacam-se sonolncia,
tremores musculares, hipotenso, nuseas e vmitos
(Hall e Clark, 1987). A dose mxima permitida
7 mg/kg ou 9 mg/kg com vasoconstritor. Sua latncia
de 10 minutos e o seu perodo de aco varia entre
60 e 120 minutos (Skarda, 1996).
A bupivacana um anestsico local de aco
duradoura (2 a 4 horas). cerca de 4 vezes mais
potente que a lidocana e 8 vezes mais potente e mais
txico que a procana. Pode ser empregada em
bloqueios nervosos regionais. Sua dose mxima permitida de 2 mg/kg e as concentraes comumente
empregadas so 0,25 e 0,5%. Possui latncia de 30 a
50 minutos e durao de 8 a 12 horas (Hall e Clark,
1987).
Anestesia superficial ou tpica
o resultado da aplicao do anestsico local sobre
a crnea e mucosa conjuntival, com a finalidade de
bloquear as terminaes nervosas e provocar a perda
da sensibilidade dolorosa. O anestsico mais usado
nesta tcnica a proparacana (0,5%). A anestesia
ocorre rapidamente (1-6 minutos) e continua-se por 10
a 15 minutos aps uma instilao. Porm, pode-se
manter at por 2 horas com seguidas instilaes, sem
produzir efeitos colaterais. Uma srie de 3 a 5 instilaes de 1 a 2 gotas de proparacana, com intervalos
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de 1 minuto podem ser necessrios para produzir uma

anestesia satisfatria da crnea e conjuntiva (Skarda,
1996).
Esta tcnica usada para procedimentos diagnsticos e teraputicos, incluindo tonometria, exame do
olho afetado e da terceira plpebra (Skarda, 1996),
remoo de corpos estranhos, obteno de fragmentos
conjuntivais, injees subconjuntivais e eletrorretinografia (Thurmon et al., 1999).
Embora alguns autores recomendem a utilizao de
anestsicos tpicos para exame do olho afectado,
Slatter (1992) adverte que a perda dos reflexos protectores, ocasionada por tais agentes, incrementa as
possibilidades de leses adicionais.

(Thurmon et al., 1999). Uma modificao da tcnica

descrita por Ward e Hendrix (1999), sendo a aplicao do anestsico feita nos quatro quadrantes do
olho. No co a anestesia retro-bulbar, apesar de simples,
incorre em riscos, como injeco de anestsico diretamente na regio subaracnide, podendo acarretar
depresso do sistema nervoso central, com possvel
paragem respiratria e cardaca, alm de injeco
intravascular, puno do globo ocular e hemorragia
retrobulbar (Thurmon et al., 1996). Devido aos riscos
inerentes tcnica, a mesma deve ser feita em animais
anestesiados visando apenas a centralizao do globo
ocular. Actualmente esta tcnica substituda pela
anestesia peri-bulbar devido sua maior segurana.

Anestesia por infiltrao

Anestesia peri-bulbar: uma variao da tcnica

anterior, baseada na existncia de uma membrana
intermuscular, a qual aparentemente separa os espaos
intra-conal e extra-conal (Ripart et al., 2001). Esta
tcnica realizada com a introduo de uma agulha
25 x 7 de calibre 21 na poro superior da cavidade
orbitria, em direco ao frnice, injetando de 2 a 4 ml
de cloridrato de bupivacana a 0,5%, tendo como
referncia uma leve projeco do globo ocular para
fora da rbita. Chaves et al. (1997) utilizaram esta
tcnica de anestesia loco-regional e obtiveram centralizao do globo ocular, abolio dos reflexos
corneal e palpebral e diminuio do nistagmo, evitando-se hemorragias expulsivas e a extruso da lente.

Mtodo pelo qual os anestsicos locais so injetados

em pequenas quantidades nos tecidos por via intradrmica, subcutnea ou mais profundamente em reas
musculares. Neste caso o medicamento difunde-se at
s terminaes nervosas para produzir o seu efeito.
Este mtodo no muito utilizado na prtica oftlmica
veterinria.
Anestesia perineural ou regional
obtida pelo bloqueio da conduo do(s) nervo(s)
sensitivo(s) que inerva(m) a regio, para produzir a
perda da sensibilidade perifrica. A anestesia regional
do olho produz geralmente reduo profunda da viso,
devido ao efeito direto do anestsico sobre o nervo
ptico (Verma et al., 1990; Arora et al., 1991). Porm,
os graus da reduo variam de acordo com a tcnica
utilizada.
Bloqueio do ramo oftlmico do nervo trigmeo: A
anestesia do olho e da rbita produzida mediante
dessensibilizao do ramo oftlmico do nervo
trigmeo. Necessita-se de uma agulha com 2,5 cm de
calibre 22, que inserida ventralmente ao processo
zigomtico ao nvel do canto lateral. O ponto exacto
deve ser 0,5 cm cranial ao bordo anterior da poro
vertical do ramo da mandbula. A agulha direcionada medialmente ao ramo da mandbula no sentido
mdio-dorsal e ligeiramente caudal, at alcanar os
nervos lacrimal, zigomtico e oftlmico na fissura
orbital. A colocao de 2 ml de anestsico produzir
acinesia do globo, devido proximidade dos nervos
abdutores, oculomotor e troclear do nervo oftlmico
(Thurmon et al. 1999).
Anestesia retro-bulbar: O uso de uma agulha com
7,5 cm de calibre 20 diminui o risco de puncionar o
globo ocular. A agulha inserida na conjuntiva previamente anestesiada, atravs do canto lateral do olho,
avanando-a, sem puncionar o globo, em direo
articulao mandibular oposta, at encontrar a base da
rbita, onde se depositam 2 ml do agente anestsico
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As tcnicas descritas anteriormente so indicadas

em pacientes crticos (classificados como ASA III ou
IV) encaminhados para procedimentos cirrgicos, a
fim de evitar eventuais complicaes causadas pela
anestesia geral. Entretanto, na maioria dos animais,
estas tcnicas necessitam da associao anestesia
geral, limitando-se o seu uso apenas obteno centralizao do globo ocular, fundamental em cirurgias
como a facectomia.
Anestesia geral para cirurgia intra-ocular
A anamnese e o exame clnico detalhado devem ser
realizados nos pacientes que sero submetidos cirurgia ocular. Os animais eleitos para cirurgias oftlmicas
so, na sua maioria, ou muito jovens, apresentando
doenas oftlmicas congnitas, ou idosos. Nos
pacientes idosos comum encontrar alteraes na
funo cardaca e uma variedade de alteraes
metablicas. Somando-se a isto, estes animais normalmente utilizam terapia medicamentosa crnica as
quais podem interferir no procedimento anestsico.
Finalmente, a anestesia geral necessria na maioria
dos procedimentos oftlmicos, exceto os invasivos
(ex.: remoo de suturas ou remoo de corpos
estranhos superficiais), o que aumenta os riscos para o
paciente (Bechara, 2002).
Uma anestesia geral efectiva e segura para pacientes

Carareto R et al.

oftlmicos requer manuteno da PIO prxima do

normal, preveno da activao do ROC, controle de
hemorragias, e completa imobilizao do globo. A
intubao orotraqueal em ces e gatos deve ser evitada
antes do bom aprofundamento da anestesia para evitar
tosse e reflexo do vmito, pois estas respostas
intubao aumentam a presso venosa causando
aumento da PIO (Bechara, 2002; Thurmon et al.,
1996).
Anestesia geral para cirurgia extra-ocular
Em se tratando de cirurgias extra-oculares, no
existe a preocupao em manter a PIO, centralizar e
imobilizar o globo ocular. Assim sendo, as tcnicas
aplicadas rotineiramente podem ser utilizadas em
animais de pequeno porte.

Monitorizao
Os procedimentos anestsicos oftlmicos devem
sempre ser acompanhados de monitorizao. No
entanto, o controle da profundidade anestsica por
meio do esquema clssico de Guedel fica impraticvel
face aos olhos serem o objeto da interveno cirrgica,
com consequente dificuldade de avaliao dos reflexos
culo-palpebrais. Portanto, outras formas de monitorizao so indispensveis para a segurana e eficincia
do acto anestsico.
Um mtodo eficiente para monitorizao do plano
anestsico a avaliao da presso arterial, pois
quando o plano anestsico se torna superficial ocorre
a sua elevao e o inverso indicativo de plano
anestsico mais profundo (Nunes e Laus, 1995).
Alm das variveis baromtricas, necessrio
observar o traado eletrocardiogrfico, principalmente no que se refere determinao da ocorrncia
de reflexo culo-cardaco, alm de outras possveis
arritmias. A capnometria e a oximetria tambm so
dados importantes para avaliao da oxigenao do
paciente, evitando assim possveis complicaes
cardio-respiratrias oriundas de planos anestsicos
profundos, insuficincia respiratria ou demais alteraes associadas (Thurmon et al., 1996).
Recentemente o ndice bi-espectral (BIS) tem-se
mostrado bastante eficaz na monitorizao da profundidade anestsica, evitando planos anestsicos profundos, reduzindo a morbidade anestsica, bem como
planos superficiais, uma vez que se observa boa correlao entre as alteraes no BIS e a probabilidade de
resposta inciso de pele (Sebel et al.,1997).
A integrao entre anestesistas e cirurgies tambm
de grande valia na monitorizao do paciente, pois o
cirurgio pode fornecer informaes sobre a movimentao do globo ocular ou das plpebras, indicando
um plano superficial.

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Medicao pr-anestsica
A medicao pr-anestsica deve diminuir a
ansiedade, tranquilizar o paciente, prevenir a emse e
a tosse, alm de promover induo suave e diminuir a
quantidade de anestsico necessria manuteno da
anestesia (Slatter, 1998; Thurmon et al., 1996).
Os frmacos mais utilizados como pr-anestsicos
so os anticolinrgicos, os tranquilizantes, os ansiolticos e os opiides (Thurmon et al., 1996).
Anticolinrgicos: a atropina e o glicopirrolato
podem ser usados para diminuir a salivao e a
secreo das vias areas e tambm para combater a
bradicardia causada pelo ROC. A atropina, administrada em ces 30 minutos antes da cirurgia, na dose de
0,044 mg/kg por via intravenosa, pode prevenir a
ocorrncia do reflexo culo-cardaco, bem como
proporcionar midrase (Stead, 1996). Apesar da
recomendao de administrao profiltica de
atropina antes das cirurgias oculares, a incidncia de
arritmias cardacas e taquicardia sinusal muito maior
antes e aps a induo anestsica em ces que receberam este frmaco no perodo pr-anestsico (Muir,
1978). Em cirurgias intra-oculares onde a midrase
necessria, sugere-se a administrao tpica de
atropina a 1% antes da induo anestsica, pois a
obteno de midrase com aplicao tpica deste frmaco depois de estabelecida a sedao e a anestesia
torna-se mais difcil. Se a dilatao for insuficiente,
pode-se administrar adrenalina intra-ocular para
facilitar a midrase (Collins et al., 1995). Os anticolinrgicos assim como os anestsicos gerais diminuem
dramaticamente a produo lacrimal, portanto a
proteco corneal com pomada oftlmica recomendada durante a anestesia (Greene 2004).
Tranquilizantes, ansiolticos: O tranquilizante a ser
utilizado deve favorecer as condies clnicas do
paciente e atender s caractersticas inerentes ao
reflexo pupilar para a realizao de uma cirurgia
intraocular. Em animais saudveis os fenotiaznicos
como a levomepromazina ou clorpromazina, na dose
de 1 mg/kg, por via intravenosa, podem ser empregados
associados ou no a um benzodiazepnico (Nunes e
Laus, 1995). As propriedades anti-emticas dos fenotiaznicos aliadas ao relaxamento muscular de aco
central produzido pelos benzodiazepnicos constituem
uma boa opo de tranquilizao. O diazepam na dose
de 1 mg/kg produz midrase podendo, portanto, ser
utilizado em pacientes submetidos a procedimentos
intra-oculares (Miller, 1989; Bechara, 2002).
2 agonistas: A xilazina um sedativo efetivo para
cavalos e bovinos, porm em ces e gatos pode causar
vmito e promover bradicardia, alm de ser potente
produtora de miose, tornando-a indesejvel em cirurgias intra-oculares (Nunes e Laus, 1995). Segundo
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Carareto R et al.

Hsu et al., (1981), ela pode produzir midrase em

algumas espcies devido inibio do tnus parassimptico da ris ou provavelmente devido estimulao de receptores 2 adrenrgicos situados na ris.
Em coelhos, gatos e macacos, a xilazina parece
diminuir a presso intra-ocular por supresso da
funo simptica reduzindo o fluxo do humor aquoso
(Burke e Potter, 1986).
Opiides: Os opiides apresentam diferentes efeitos
sobre o dimetro pupilar nas diferentes espcies. Por
exemplo, a morfina causa miose em ces e coelhos, e
midrase em gatos, ratos e macacos. A utilizao de
opiides como pr-anestsicos em cirurgias de catarata em ces no indicada, pois neste caso necessrio
que a pupila esteja dilatada para remoo do cristalino
(Thurmon et al.,1996).

Induo anestsica
A grande maioria dos agentes anestsicos diminuem
a PIO, com excepo da quetamina e da tiletamina
que, embora elevem a PIO, podem ser utilizadas para
induo, mesmo nas facectomias, pois com doses
baixas, aplicadas por via intravenosa, a PIO se
normalizar em 10 a 15 minutos. Apesar deste efeito
transitrio sobre a PIO, a midrase causada por agentes
dissociativos de grande valia para cirurgias intra-oculares (Nunes e Laus, 1995).
Os barbitricos e o propofol diminuem a ps-carga,
a presso sangunea, relaxam a musculatura extra-ocular e promovem diminuio do humor aquoso por
aumento da drenagem, levando portanto diminuio
da PIO (Cunningham, 1986). O tiopental, frequentemente utilizado para a induo anestsica, produz
miose puntiforme, sendo portanto contra-indicado nas
cirurgias intra-oculares (Nunes e Laus, 1995).
O etomidato induz mioclonias que podem causar
aumento na PIO e no deve ser utilizado isoladamente,
principalmente em pacientes com leses penetrantes
no olho (Thurmon et al., 1996).
Outro mtodo de induo o emprego de agentes
anestsicos volteis, associados ou no ao xido
nitroso (N2O). Para tanto, necessrio que o paciente
seja cooperativo e permita a conteno fsica, ou esteja
em estado crtico, caso em que a administrao de
frmacos injetveis indutores passvel de risco
(Nunes e Laus, 1995).
A administrao de xido nitroso associado ao
oxignio e ao agente anestsico voltil segura e proporciona vantagens, como menor tempo de induo,
menor concentrao requerida do anestsico voltil e
midrase, sendo esta dependente da quantidade de
N2O na mistura. O agente anestsico voltil a ser
empregado pode ser qualquer halogenado disponvel
no mercado, sendo o halotano o mais utilizado por seu
baixo custo. Isofluorano e sevofluorano tambm podem
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ser usados, mas devido ao alto custo destes frmacos

reserva-se a sua utilizao para pacientes portadores
de patologias que contra-indiquem o uso do halotano
(Thurmon et al.,1996).
O desfluorano ainda no foi estudado com a finalidade de aferir a sua viabilidade como agente indutor
para anestesia oftlmica. Entretanto, devido sua
conhecida propriedade irritante sobre as mucosas, este
frmaco contra-indicado na induo direta (Kong et
al., 2000).

Manuteno anestsica
A manuteno da anestesia com agentes dissociativos promove aumento da PIO, permanncia dos
reflexos protetores culo-palpebrais e nistagmo, no
permitindo um campo operatrio adequado. Deste
modo, o seu uso contra-indicado em cirurgias
intra-oculares (Nunes e Laus, 1995). A anestesia
dissociativa utilizada apenas para procedimentos
ambulatrios (diagnsticos e teraputicos), assim
como para cirurgias extra-oculares como correco de
entrpio ou ectrpio, exciso de tumores conjuntivais
e correco da glndula da terceira plpebra (Bechara,
2002).
Os barbitricos diminuem a PIO e produzem miose
puntiforme, que indesejvel em cirurgias intra-oculares (Massone, 1999). J o propofol uma alternativa
para a manuteno anestsica em cirurgias oculares,
principalmente quando no se dispe do aparelho de
anestesia inalatria ou quando um dos membros da
equipe no se pode expor aos agentes inalatrios (por
exemplo, gravidez). A administrao pode ser feita em
bolus ou atravs de infuso contnua (Batista et al.,
2000). Em ces submetidos cirurgia da catarata, a
infuso contnua de propofol associada administrao de pancurnio ou vecurnio para a centralizao do globo ocular mantm estveis os parmetros
cardio-vasculares. A taxa de infuso para manter o
animal em plano cirrgico de 0,47 mg/kg/min. A
frequncia respiratria diminui aps a induo e incio
da manuteno com propofol, sendo estabilizada com
ventilao controlada aps bloqueio neuromuscular
(Bechara, 1998).
Os relaxantes musculares no despolarizantes (por
exemplo, pancurnio, vecurnio e atracrio) so
comumente utilizados durante a manuteno anestsica para assegurar imobilidade completa do globo
ocular. Quando associados a um analgsico potente,
os relaxantes musculares promovem analgesia balanceada, diminuindo a necessidade de anestsico e o
nvel de depresso cardio-pulmonar (Sullivan et al.,
1998). Em aves, estes frmacos so utilizados para
produzir midrase, pois a musculatura da ris estriada ao contrrio da dos mamferos, que lisa (Collins
et al., 1995). Aps o trmino da cirurgia, o paciente
deve permanecer sob ventilao controlada por alguns

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minutos e, se a respirao espontnea no retornar,

necessria a utilizao de antagonistas dos bloqueadores neuro-musculares. Normalmente utiliza-se
a atropina na dose de 0,02 mg/kg por via intravenosa
seguida pela neostigmina na dose de 0,02 a 0,04
mg/kg pela mesma via, sendo que estas medicaes
no esto associadas com aumento da PIO (Thurmon,
1996).
Alguns pesquisadores sugerem a utilizao de doses
reduzidas de pancurnio (0,022 mg/kg/minuto), a fim
de promover um bom posicionamento do globo ocular,
sem entretanto causar uma depresso respiratria
significativa (Sullivan et al., 1998). Em ces, quando
o pancurnio (0,06 mg/kg IV) comparado com o
vecurnio (0,1 mg/kg, IV) observa-se que o tempo de
latncia do vecurnio menor, porm o tempo de
aco dos frmacos semelhante (Bechara et al.,
1998). A succinilcolina, bloqueador neuro-muscular
despolarizante, no deve ser utilizada rotineiramente
em procedimentos oftlmicos pois causa fasciculaes
musculares que elevam a PIO, sendo portanto contra-indicada em cirurgias do glaucoma. H relatos de que
quando administrada no estgio I da anestesia causa
aumento da PIO de 5,3 mmHg, mas quando aplicada
no plano III no ocorrem nenhuma alteraes
(Craythorne et al., 1960). O uso de relaxantes musculares perifricos requer controle da ventilao a fim de
prevenir a hipercapnia e os seus efeitos deletrios
sobre a PIO.
Os agentes volteis halogenados so sem dvida a
melhor alternativa para a manuteno da anestesia. O
halotano produz hipotenso dependente da dose, o que
consequentemente acarretar a diminuio da PIO. A
aco hipotensiva do halotano em planos anestsicos
cirrgicos pode ser revertida pela infuso contnua de
metaraminol na dose de 2mg/kg/min promovendo a
manuteno da PIO em nveis fisiolgicos (Bolzan,
1998). O isofluorano, por causar menor hipotenso,
pouco altera a PIO (Nunes e Laus, 1995), sendo que o
mesmo observado com o sevofluorano. Em todas as
espcies, tcnicas anestsicas inalatrias de alto fluxo
so recomendadas ao invs das de baixo fluxo para
que a concentrao alveolar reflita mais proximamente a concentrao de sada do vaporizador, assegurando assim profundidade adequada da anestesia.
A manuteno da anestesia com mistura de xido
nitroso deve ser realizada com cautela em cirurgias de
reparao do deslocamento de retina, na qual realizada a injeco intra-vtrea do gs hexafluoreto de
enxofre (SF6). O xido nitroso possui maior solubilidade no sangue que o nitrognio, resultando em
rpida difuso de xido nitroso para dentro de qualquer
cavidade do organismo contendo ar ou outros gases,
aumentando drasticamente a PIO. Nestes casos
recomendado a interrupo do fornecimento de xido
nitroso 15 a 20 minutos antes da injeo intra-ocular
do gs SF6 (Collins et al., 1995).

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Recuperao anestsica
A recuperao suave, a preveno de arritmia, e a
analgesia so essenciais para o sucesso da cirurgia
realizada. Os delrios, a incoordenao e a tosse
podem causar deiscncia dos pontos cirrgicos,
provocar hemorragia intra-ocular, ou descolamento da
retina, acarretando perda da viso. O uso de tranquilizantes, sedativos e/ou analgsicos no perodo pr- e
ps-operatrio promovero melhor recuperao
anestsica (Thurmon et al., 1996). Sendo a crnea um
dos tecidos mais inervados do olho, as cirurgias intra-oculares causam muita dor; desta forma obrigao
do profissional manter o bem estar do animal atravs
de analgsicos. Instalaes limpas, silenciosas, confortveis e com pouca luz tambm so fundamentais.
E finalmente, o uso de colares promovem alguma
proteo para a ferida cirrgica evitando assim
possveis complicaes.

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