CRISIS

MANUAL DE NEUROLOGA PRCTICA

Definiciones
Crisis (convulsin, ictus, ataque): Manifestacin clnica de descargas neuronales
excesivas y/o hipersincrnicas enceflicas; se puede manifestar como una alteracin
o prdida de consciencia episdica; fenmenos motores anormales; alteraciones psquicas o sensoriales; o signos del sistema nervioso autnomo, como salivacin, vmitos, miccin, y defecacin (Figuras 3-1, 3-3, 3-4, 3-5, y Tabla 3-1).

Figura 3-1. Las crisis tienen muchas

presentaciones clnicas, aunque son
frecuentes los movimientos tnicoclnicos de las extremidades.
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Epilepsia: Condicin neurolgica crnica caracterizada por crisis recurrentes.

Tnico: Incremento sustancioso de la contraccin muscular que perdura de segundos a minutos; durante una crisis puede desencadenar muecas faciales, apertura de
la mandbula, extensin dorsal de la cabeza y del cuello y extensin de las extremidades.
Clnico: Contraccin muscular involuntaria breve y repetitiva de forma regular;
durante una crisis puede desencadenar tics faciales, movimientos masticatorios, y
movimientos de sacudidas del cuello y de las extremidades.
Tnico-clnico: Periodos alternativos de actividad tnica y clnica.
Atnico: Reduccin o prdida sbita del tono muscular.
Status epilepticus: Actividad convulsiva continuada que perdura durante ms de 10
minutos, o aparicin de mltiples crisis sin recuperacin de la funcin neurolgica
bsica entre estos episodios.
Crisis en cluster: Dos o ms crisis que suceden en un perodo de 24 horas.
Prdromo: Fenmeno comportamental que precede al inicio de una crisis; el animal puede esconderse, seguir al propietario, o parecer inquieto o asustado.
Aura: Sensacin subjetiva que seala el inicio de una crisis; difcil de reconocer en
medicina veterinaria a menos que el animal vomite, salive, u orine o defeque de
forma inadecuada justo antes del inicio de la crisis.
Signo localizado: Afectacin motora asimtrica de la cara o de las extremidades al
inicio de una crisis.

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CRISIS

Fase postictal: Comportamiento atpico que prosigue inmediatamente tras la crisis; el animal puede estar inquieto, delirante, letrgico, confundido, ciego, sediento,
hambriento, orinar o defecar de forma inadecuada; puede perdurar de algunos segundos hasta varias horas.

Localizacin de la Lesin
Las lesiones que provocan crisis se detallan en la Figura 3-2 y se localizan en:
Cerebro
Diencfalo

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Figura 3-2. La disfuncin del cerebro o del diencfalo causa crisis

(los puntos indican localizacin de la lesin).

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Figura 3-3. Diagrama de la alteracin elctrica

asociada con una crisis generalizada.

Figura 3-4. Diagrama de la alteracin elctrica

asociada con una crisis parcial.

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Figura 3-5. Diagrama de alteracin elctrica asociada con una crisis parcial que generaliza de
forma secundaria.

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CRISIS

Tabla 3-1. Tipos de crisis

Crisis generalizadas: Descargas elctricas anormales que afectan a los hemisferios cerebrales de forma bilateral y normalmente provocan signos simtricos (Figura 3-3).
Crisis generalizadas tnico-clnicas (de gran mal): Movimientos bilaterales y simtricos tnico-clnicos de la cara, mandbula, y extremidades; el animal permanece inconsciente (los ojos pueden quedar abiertos), en decbito lateral, y a menudo se observa tialismo, miccin, y/o defecacin.
Otras variaciones de crisis generalizadas motoras: Pueden ser exclusivamente tnicas, clnicas, o atnicas, y el animal puede permanecer consciente, con el estado mental alterado, o inconsciente; a menudo
se observa tialismo, miccin, y o defecacin.
Crisis de ausencia (pequeo mal): Alteracin de la consciencia con prdida o mnima actividad motora; poco reconocidas en animales.
Crisis focales (parciales): Descargas elctricas anormales de las neuronas en un rea focal del cerebro (Figura
3-4); pueden presentarse signos motores o sensitivos asimtricos, como unos tics de los prpados, labios, u
orejas, o rascado facial unilateral; otras manifestaciones ms raras son vmitos o diarreas episdicos; el animal puede mostrar alteraciones de comportamiento, aullidos, correr de forma compulsiva, o torneo (crisis
parciales complejas o psicomotoras).

Tabla 3-2. Clasificacin de la Epilepsia y Otras Causas de Crisis

TIPO

TRMINOS EMPLEADOS
ANTIGUAMENTE EN LA
LITERATURA VETERINARIA

Epilepsia idioptica

Epilepsia primaria o
epilepsia hereditaria

Epilepsia sintomtica

Epilepsia secundaria

Probable epilepsia sintomtica

Epilepsia criptgena o
epilepsia adquirida

Alteraciones extracraneales

Crisis reactivas

DESCRIPCIN
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Crisis sin una lesin estructural subyacente del encfalo ni otros signos neurolgicos; presumiblemente es gentica y normalmente dependiente de la edad
Crisis provocadas por una lesin estructural identificable en el encfalo (trau-matismo craneoenceflico, encefalitis, neoplasia, hidrocefalia, lisencefalia, o enfermedad
por almacenamiento lisosmico)
Las crisis se cree que son el resultado de
una lesin estructural del encfalo aunque no se puede identificar la causa; se
sospecha de un dao enceflico residual
secundario a una alteracin previa intracraneal o extracraneal
Alteraciones, como la encefalopata heptica, hipoglucemia, e intoxicaciones, que
pueden provocar crisis aunque no se considera que se trate de una epilepsia

Basado en las recomendaciones actuales de la League International Against Epilepsy. Epilepsia 42:796,2001.

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Cuidado: Algunas enfermedades se asemejan a las crisis y deben ser diferencias de stas
Sncope (desmayo): Los animales con sncopes normalmente se caen sin actividad motora durante un
periodo breve (30-60 segundos) e inmediatamente se recuperan; para identificarlo puede ser necesario un
monitor de ritmo cardiaco durante el episodio (monitor de Holter).
Alteracin vestibular aguda: Los animales con ataques vestibulares agudos pueden rodar de forma incontrolable y parecer angustiados; normalmente permanecen conscientes y a menudo presentan una inclinacin de la cabeza y un nistagmo (Seccin 5).
Narcolepsia: Los ataques de narcolepsia pueden presentar similitudes con los sncopes, aunque estn asociados con la comida y con la excitacin, y puede despertarse al animal durante el episodio (Seccin 16).
Alteracin comportamental de movimiento rpido de ojos (REM): Actividad motora involuntaria que
sucede tan slo durante el sueo en fase REM; puede despertarse al animal.
Discinesia episdica: Contracciones musculares focales e involuntarias, que se cree estn causadas por
lesiones en los ncleos basales o en la mdula espinal; no responden a los anticonvulsivantes (Seccin 16).

Diagnstico Diferencial por Grupos de Edad

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Menores de 1 Ao
Trauma craneal-frecuente en perros y gatos
Intoxicacin-frecuente en perros y gatos
Hipoglucemia-frecuente en perros, ocasional en gatos
Meningoencefalitis-frecuente en perros y gatos
Encefalopata heptica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Hidrocefalia-frecuente en perros de razas toy, ocasional en otras razas
Probable epilepsia sintomtica-frecuente en perros mayores de 6 meses de edad
Epilepsia idioptica-ocasional en determinadas razas de perros mayores de 6 meses
de edad
Hipocalcemia-ocasional en perros y gatos
Deficiencia de tiamina-rara en perros y gatos
Enfermedades por almacenamiento lisosmico-raras en perros y gatos
Lisencefalia-rara en perros y gatos

De 1 a 5 Aos
Probable epilepsia sintomtica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Hidrocefalia-frecuente en perros de razas toy, ocasional en otros perros y gatos
Trauma craneal-frecuente en perros y gatos

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CRISIS

Meningoencefalitis-frecuente en perros y gatos

Intoxicacin-frecuente en perros y gatos
Encefalopata heptica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Epilepsia idioptica-ocasional en determinadas razas de perros
Hipoglucemia-ocasional en perros y gatos
Hipocalcemia-ocasional en perros y gatos
Alteracin cerebrovascular-ocasional en perros y gatos
Deficiencia de tiamina-rara en perros y gatos
Neoplasia-rara en perros y gatos

Mayores de 5 Aos
Probable epilepsia sintomtica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Meningoencefalitis-frecuente en perros y gatos
Neoplasia-frecuente en perros y gatos
Hipoglucemia-frecuente en perros y gatos
Encefalopata heptica-ocasional en perros y gatos
Trauma craneal-ocasional en perros y gatos
Intoxicacin-ocasional en perros y gatos
Epilepsia idioptica-inicio ocasional en perros de entre 5 y 7 aos de edad
Alteracin cerebrovascular-ocasional en perros y gatos
Hipocalcemia-ocasional en perros y gatos
Deficiencia de tiamina-rara en perros y gatos
Encefalopata urmica-rara en perros y gatos
Policitemia-rara en perros y gatos

Evaluacin Diagnstica
Informacin Histrica Importante
La historia a menudo es la parte ms importante de la evaluacin de un animal
con crisis, ya que slo el propietario suele observar los episodios de crisis, y el examen neurolgico con frecuencia es normal. La historia es tambin imprescindible
para desarrollar un plan diagnstico y teraputico apropiado. Las siguientes preguntas pueden ayudar a obtener una historia completa y consiguientemente un plan
teraputico apropiado.
La primera crisis fue durante las pasadas semanas o meses atrs? Las
alteraciones extracraneales y la epilepsia sintomtica pueden considerarse ms
probables dentro de la lista del diagnstico diferencial si las crisis se iniciaron recientemente; la epilepsia idioptica y la probable epilepsia sintomtica son ms probables en un animal que sufre crisis intermitentes desde hace meses y que es normal entre estos episodios.

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Con que frecuencia aparecen las crisis? Presenta episodios de crisis en

status epilepticus o en cluster? Existe un patrn repetitivo de las crisis? La
epilepsia idioptica y la probable epilepsia sintomtica normalmente se inician con
una crisis aislada y progresivamente aumenta su frecuencia, a menudo progresando con el tiempo hasta crisis en cluster o status epilepticus. Muchos perros con
historia de crisis durante largo tiempo presentan un patrn predecible sobre la aparicin de crisis (p.ej., cada 4 semanas). La frecuencia y el tipo de crisis tambin son
factores importantes en el momento de plantearse el inicio y el tipo de terapia anticonvulsivante.
Existe prdromo? Describirlo. Si el propietario puede advertir la proximidad
de una crisis debido a cambios comportamentales, podr ser capaz de interrumpir
o reducir la actividad del ataque mediante la administracin rectal, nasal, u oral
de un frmaco anticonvulsivante. Ocasionalmente, otros animales de la casa pueden percibir el prdromo y pueden avisar al propietario.

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Como es la apariencia de la crisis? Las crisis generalizadas se asocian frecuentemente con causas extracraneales y con epilepsia idioptica, y ocasionalmente con epilepsia sintomtica y probable epilepsia sintomtica. Las crisis parciales y las crisis parciales que generalizan secundariamente se asocian con una
alteracin intracraneal como la epilepsia sintomtica o la probable epilepsia sintomtica. Las crisis parciales que se inician en los msculos faciales y posteriormente generalizan con poca actividad motora son ms frecuentes en gatos que en
perros.
Existe alguna grabacin en vdeo de las crisis, o puede el propietario
obtener una? Una cinta de vdeo de los episodios puede ser til para diferenciar
crisis de otras alteraciones y para determinar si la crisis presenta o no lateralizacin.
Cunto duran las crisis? La mayora de crisis duran algunos segundos o minutos; las crisis parciales pueden ser breves aunque pueden presentarse en cluster.
Existe fase postictal? Describirla. La identificacin de la fase postictal puede
ser importante para confirmar las crisis, ya que esta actividad no se observa en los
sncopes, en la narcolepsia, o en las alteraciones comportamentales del movimiento
rpido de ojos (REM). Raramente, el animal puede necesitar una sedacin debido a una hiperactividad prolongada durante la fase postictal y ocasionalmente
puede volverse agresivo. Estos animales no deberan ser manipulados hasta que
finalice esta fase.
El animal es normal entre las crisis? Si el comportamiento del animal no
es normal entre episodios separados de crisis, es ms probable que las crisis aparezcan por alteraciones extracraneales o por epilepsia sintomtica.

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CRISIS

Las crisis estn asociadas con el sueo, la ingesta, el ayuno, el ejercicio,

o las situaciones de estrs? Algunos perros con epilepsia idioptica o probable
epilepsia sintomtica pueden convulsionar mientras duermen, y no pueden ser
despertados, a diferencia de lo que ocurre en animales con alteraciones del comportamiento en fase REM. Las crisis tras la ingesta pueden estar asociadas a una
disfuncin heptica. Las crisis tras el ayuno, el ejercicio, o el estrs, pueden estar
asociadas con una hipoglucemia. Las situaciones de estrs pueden desencadenar
crisis en algunos perros con epilepsia idioptica o probable epilepsia sintomtica.
Las crisis han aparecido tras la aplicacin de pesticidas sobre el animal
o en el ambiente? Algunos animales epilpticos pueden presentar crisis tras la
exposicin a pesticidas tpicos o ambientales que no deberan desencadenar efectos adversos en los animales normales. Conviene preguntar al propietario sobre la
relacin entre las crisis y la fumigacin de la casa o el jardn, o la administracin
medicaciones para el control de parsitos.
Ha existido exposicin a otros frmacos o a toxinas? Las intoxicaciones
son una causa frecuente de crisis, y debera indagarse sobre la exposicin a frmacos prescritos, la sobredosificacin, los frmacos ilegales, los nutricuticos, y los
suplementos herbarios. Una sobredosis de insulina en animales diabticos provoca con frecuencia crisis y alteracin del estado mental. Algunas piezas de cermica (platos y cuencos), plomos de pesca, pinturas viejas, pelotas de golf, y otros productos, contienen plomo que puede ser txico para los animales. Los animales que
vagan libremente pueden tener acceso a etilenglicol (anticongelante) especialmente en primavera y en otoo.
Cul es el estado vacunal del animal? Los animales vacunados de forma
incorrecta pueden presentar crisis asociadas con el virus del moquillo canino o de
la rabia; los animales vacunados incorrectamente frente a la rabia, y que estn
expuestos a contacto con animales salvajes deberan ser manejados con las precauciones adecuadas, incluyendo el empleo de guantes y de ropa protectora, medidas de cuarentena, y limitacin del contacto humano.
Ha existido una enfermedad o una neoplasia recientemente o en el
pasado? En la historia, al igual que para otros problemas, se pregunta sobre los
signos recientes o previos como letargo, anorexia, vmitos, diarreas, tos, estornudos, poliuria/polidipsia, o polifagia, para encontrar si pueden existir evidencias que
indiquen alteraciones extracraneales o una epilepsia sintomtica asociada con una
infeccin o una neoplasia sistmica.
Ha existido un trauma craneal recientemente o previamente? Las crisis pueden aparecer en el momento de un trauma craneal o hasta 2 aos ms tarde
por las secuelas de las cicatrices enceflicas.

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