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Crdoba.
Direccin de enfermera
SITUACION DE SALUD
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Estancia Media
48 horas
DEFINICIN:
La colecisttis es la inflamacin de la vescula biliar, generalmente a consecuencia de la
presencia de clculos en la vescula (colelitiasis).
FISIOPATOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
Como en todos los rganos tubulares la fisiopatologa est dominada por los trastornos del
flujo, en este caso biliar, de origen orgnico (litiasis, tumores).
La colecistitis aguda, deriva en la mayora de los casos de la obstruccin del cstico por un
clculo enclavado en el mismo, en cuyo caso es la bilis retenida la que irrita e inflama la
pared de la vescula.
Los clculos se forman por sobresaturacin de la bilis con solutos insolubles, como el
colesterol, la bilirrubina no conjugada, etc.
Esta sobresaturacin puede precipitar dando lugar a la formacin de clculos macroscpicos.
Los clculos pueden ser de tres tipos: de colesterol (los ms frecuentes), pigmentarios y
mixtos.
EPIDEMIOLOGIA
En el 90% de los casos la colecistitis aguda es una complicacin de la colelitiasis. La colelitiasis
es una de las anomalas ms frecuentes del tubo digestivo. Su prevalencia en la sociedad
occidental oscila entre un 11-15% en mujeres y un 3-11% en hombres de menos de 50 aos.
Esta prevalencia aumenta conforme a la edad, de manera que es posible encontrar clculos en
la vescula biliar hasta en un 50% de mujeres y un 15% de hombres mayores de 60 aos.
El aumento en mujeres parece deberse tambin a influencias hormonales, no solo las
vinculadas a embarazos sino tambin las derivadas de la utilizacin de anticonceptivos orales y
la obesidad.
Direccin de enfermera
MANIFESTACIONES CLNICAS:
El cuadro clnico de la colecistitis-colelitiasis es: clico biliar, dispepsia biliar y fiebre y
leucocitosis.
1. Clico biliar. Suele ser un dolor continuo que aumenta gradualmente en el transcurso de
una hora, se estabiliza durante dos o tres horas y luego disminuye en el transcurso de
varias horas. Se localiza en epigastrio e hipocondrio derecho pero puede manifestarse en
el abdomen o en la zona precordial. En la mitad de los casos el dolor se irradia a espalda.
2. Dispepsia biliar. Los sntomas que comprende son: intolerancia a las comida grasas,
aerofagia, flatulencia, sensacin de peso e hinchazn abdominal posprandial, pirosis,
regurgitaciones, nauseas y vmitos.
3. Fiebre y leucocitosis debido a la inflamacin de la vescula.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:
Analtica, radiologa de abdomen, ecografa abdominal y estudio preoperatorio.
TRATAMIENTO:
En dos tercios de la poblacin diagnosticada de colecistitis/colelitiasis el tratamiento de
eleccin es la ciruga (colecistectoma). Con ella se eliminan los clculos y se evitan su nueva
formacin.
El tratamiento quirrgico de la colelitiasis se ha ido perfeccionando lentamente durante las
ltimas dcadas, llegndose a una verdadera revolucin con la introduccin de la
colecistectoma laparoscpica (tcnica quirrgica para extraccin de clculos, mediante
abordaje laparoscpico con cuatro puertas de entrada) que ha desplazado en muy pocos aos
a la colecistectoma tradicional (Plan de cuidados elaborado con GDR 198), que actualmente
se realiza en solo un 2-5% de los casos de colecistectoma.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la colecistectoma laparoscpica:
Gases.
Sangrado.
Perforacin del intestino (abdomen agudo: vientre en tabla).
Infeccin.
Intolerancia a la dieta.
Tromboembolismo pulmonar.
Direccin de enfermera
BIBLIOGRAFA:
Direccin de enfermera
MANIFESTACIONES
Sin alteracin.
Alimentacin-Hidratacin
Dieta absoluta.
Inicia tolerancia a dieta.
Eliminacin
Movilizacin
Reposo-sueo
Vestirse
Termorregulacin
Sensacin de fro.
Seguridad
Comunicacin
Creencias-Valores
Valoracin individualizada.
Trabajar-Realizarse
Valoracin individualizada.
Ocio
Valoracin individualizada.
Aprender
Higiene-Piel
Direccin de enfermera
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD
M/P
Inseguridad, miedo de consecuencias
inespecficas y dificultad para conciliar el
sueo
PERSONA
AI
ENF
AI-23
ENF/AE
AI-23
ENF
AI-23
ENF
AI-23
ENF
AI-23
ENF/AE
PAUTA
AI
ENF/AE
AI
ENF/AE
Direccin de enfermera
PERSONA
AI
AE
AI
ENF
AI
ENF
AI
ENF
ENF
23
ENF/AE
AI
ENF
AI-23
ENF
AI-23-7
ENF
23-7
ENF
ENF/AE
PAUTA
Direccin de enfermera
COMPLICACIONES POSIBLES
PAUTA
PERSONA
AI-23
ENF
AI-23
ENF
AI-23
ENF
AI-23
ENF
AI
ENF
PAUTA
PERSONA
Dispepsia biliar
Clico biliar
AI-23-7
ENF
AI-23-7
ENF
ENF
AE
Direccin de enfermera
REQUERIMIENTOS TERAPETICOS
Preparacin quirrgica
PAUTA
PERSONA
23-7
ENF/AE
AI-7
ENF
AI-7
ENF
ENF
AE
AE
AE
AI-7
AE
AE
AE
ENF/AE
ENFAE
Direccin de enfermera
REQUERIMIENTOS TERAPETICOS
PAUTA
PERSONA
23-7
ENF
ENF
ENF
PAUTA
PERSONA
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIN
20
ENF
20
AE
21
AE
23
AE
AI
ENF
Direccin de enfermera
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
Malestar dolor
Miedo a iniciar el movimiento
M/P
Dificultad para realizar las actividades de
autocuidados
Comunicacin verbal o codificada de dolor
PAUTA
PERSONA
16-23
AE
ENF
20
ENF
20
AE
20
ENF/AE
21
AE
23
AE
9-17
ENF
20
ENF/AE
10
Direccin de enfermera
PAUTA
PERSONA
16-24
ENF
16-24
ENF
16-24
ENF
16-24
ENF
16-24
ENF
14-17-24
ENF
14-17-24
ENF
14-17-23
ENF
14-17-23
ENF
14-17-23
ENF
1400 Manejo del dolor : Alivio del dolor o disminucin del dolor a
un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente
1400,01 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
incluya la localizacin, caractersticas, aparicin / duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
1400,06 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre
la calidad de vida (sueo, apetito actividad funcin cognitiva,
humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
1400,12 Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como
causas del dolor, tiempo que durar y las incomodidades que se
esperan debido a los procedimientos.
1400,20 Colaborar con el paciente, seres queridos y dems
cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no
farmacolgicas de alivio del dolor.
1400,27 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a
travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.
11
Direccin de enfermera
PAUTA
PERSONA
ENF
23
ENF
23
ENF/AE
12
ETIQUETA DIAGNSTICA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
rgimen teraputico)
Direccin de enfermera
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
M/P
PAUTA
PERSONA
ENF
ENF
ENF
ENF
ENF
20
ENF
20
ENF
20
ENF
20
ENF
20
ENF
13
Direccin de enfermera
COMPLICACIONES POSIBLES
PAUTA
PERSONA
Meteorismo
Sangrado
Perforacin del intestino (abdomen agudo, vientre
en tabla)
Infeccin
Intolerancia a la dieta
Tromboembolismo pulmonar
ENF
14-17-20
ENF
14-17-20
ENF
14-17-20
ENF
14-17-20
ENF
14-17-20
ENF
14-17-20
ENF
14-16-24
ENF
18-7
AE
ENF/AE
14-18
ENF
14-16-24
ENF
17-20
ENF
19
ENF
14-17-24
ENF
14
Direccin de enfermera
COMPLICACIONES POSIBLES
PAUTA
PERSONA
20-23
ENF
21
18
ENF
ENF
PAUTA
18
PERSONA
ENF
PAUTA
PERSONA
16-24
ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS
REQUERIMIENTOS TERAPETICOS
16-24
ENF
20-4-8
ENF
16-24
ENF
14-16-24
ENF
23-7
ENF
15
Direccin de enfermera
ETIQUETA DIAGNSTICA
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA
M/P
Dificultad para realizar las actividades de
autocuidado
PAUTA
PERSONA
ENF/AE
ENF/AE
ENF
ENF
ENF
9-13
ENF
9-13
AE
10-14
AE
ENF
16
Direccin de enfermera
PAUTA
PERSONA
9-14
ENF/AE
AE
ENF/AE
9-AL ALTA
AE
AE
ENF/AE
ENF
ENF
10
ENF
17
Direccin de enfermera
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
rgimen teraputico)
M/P
PAUTA
PERSONA
AL ALTA
ENF
AL ALTA
ENF
AL ALTA
ENF
AL ALTA
ENF
AL ALTA
ENF
AL ALTA
ENF
ENF
11
11
ENF
11
ENF
ENF
18
Direccin de enfermera
COMPLICACIONES POSIBLES
PAUTA
PERSONA
ENF
ENF
ENF
11
ENF
11
ENF
11
ENF
PAUTA
PERSONA
Infeccin
Intolerancia a la dieta
11
ENF
10
ENF
ENF
ENF
19
Direccin de enfermera
COMPLICACIONES POSIBLES
PERSONA
11
ENF
11
ENF
11
ENF
11
ENF
PAUTA
PERSONA
16-24
ENF
20-4-8
ENF
11
ENF
ENF
REQUERIMIENTOS TERAPETICOS
PAUTA
20
Direccin de enfermera
DIA PLAN
INGRESO
DA PREVIO A LA INTERVENCIN
QUIRRGICA
INTERVENCIN QUIRRGICA
X
X
RETIRADA DE VA PERIFRICA
PLANIFICACIN DEL ALTA
ALTA
X
X
21