CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIN DEL CATTER VENOSO

CENTRAL.
PERSONAL QUE INTERVIENE: Mdicos y enfermeras.
OBJETIVOS:
Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones
intravenosas
Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco,
etc
Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos Centrales.
CUIDADOS GENERALES:
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente
solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina)
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.
RECOMENDACIONES:
Tener presente alergias al Ltex.
Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorizacin del paciente con ECG.
Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia.
Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin de
neumotrax-hemotrax.
Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en
la zona de insercin de su catter o cualquier molestia.
MATERIAL:
Mascarilla facial y gorro quirrgico
Bata y guantes estriles
Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina
alcohlica al 0,5% o Alcohol al 70%.
3 Paos estriles o ms (para disponer de un gran campo)
Sistemas de suero
Gasas estriles
2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 100 ml. de suero
fisiolgico.
2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%)
Set de va venosa central.
Hoja de bistur N 15
Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.
Llaves de tres pasos.
Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable.
Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin)
Contenedor de objetos punzantes y .cortantes.
Mesa auxiliar para colocar el material.
EJECUCIN:
Informar al paciente.
Colocar al paciente en decbito supino

 Lavarse las manos segn recomendaciones generales.

No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
Lavar la zona de puncin con agua y jabn.
Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos
circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque.
Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter.
Fijar la va y tapar con apsitos estriles de gasa o transparentes semipermeables.
Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible.
Retirar todo el material utilizado.
Peticin urgente de Rx. de trax.
VIGILANCIA POST-IMPLANTACIN:
Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.
Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner
apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado.
Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.
Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Cura estril a las 24 horas.
Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con
preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa
distinta.
Registro de control y seguimiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO
CENTRAL.
PERSONAL QUE INTERVIENE: Enfermera/o y auxiliar de enfermera
OBJETIVOS:
Prevencin de complicaciones asociadas a:
Irritacin local
Deterioro del catter
Reflujo a travs del punto de puncin
Transmisin de infecciones
CUIDADOS GENERALES:
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente
solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina)
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.
MATERIAL
Mesa auxiliar
Paos estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%, clorhexidina
alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%.
Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa
Solucin heparnica segn preparado comercial
Bolsa y contenedor de residuos
Guantes estriles

 Suero salino y jeringa.

EJECUCIN
Preparacin del paciente
Preparacin del personal
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Posicin adecuada y cmoda del paciente
Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito
Disponer el material necesario en mesa auxiliar.
Poner guantes estriles
Retirar el apsito
Cambiar de guantes
Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter en forma
circular. A continuacin se procede con el antisptico de la misma manera.
Observar el punto de puncin cada 24 horas
Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable (que en este
caso se puede mantener 7 das ).
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados.
Poner la fecha de los cambios en un lugar visible
Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de cambiarlo
Proteger con gasa estril las zonas de decbito
No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.
No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter
Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones.
Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos.
Se recomienda distribuir las luces:
Luz distal: Preservar para la Nutricin parenteral.
Luz media: sueroterapia y drogas
Luz proximal: Medicacin intermitente.
Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin.
Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
No mantener las soluciones de infusin ms de 24 horas.
Cambiar los sistemas de la Nutrticin Parenteral a las 24 horas del inicio de la
perfusin. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la
perfusin. Si la solucin slo contiene glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72
horas.
Comprobar que la perfusin de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4
horas.
Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra una
medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo.
Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma
luz del catter.
Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la va hasta que
salga sangre y despus lavar con solucin salina para impedir que se administra un
bolo de dicho frmaco al torrente sanguneo.
Puertos de inyeccin intravenosa
Limpiar el puerto de inyeccin con alcohol al 70% povidona yodada antes de
pinchar.

 Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces

(tapones, plstico protector, vlvulas de seguridad etc. No cambiar los tapones con mas
frecuencia de 72 horas segn las recomendaciones del fabricante.
Tapar todos los accesos que no se utilicen.
Conservar siempre las pinzas de clampado.
Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia
como los sistemas de administracin.
El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo posible.
Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4
horas.
Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar
los riesgos y roturas del sistema.
Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del sistema y usar
slo equipo estril.
Filtros
No usar filtros de forma rutinaria para prevenir la infeccin.

Dilisis peritoneal
1.- DEFINICIN
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de solutos y
toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y
difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos
peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina,
cido rico...
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad
peritoneal un liquido dializante de composicin similar al lquido extracelular, y
dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:dilisis peritoneal).Siguiendo
el gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde
la sangre al lquido introducido.

Dibujo 1: dilisis peritoneal

Si se desea eliminar ms volumen de agua del paciente, se aade glucosa a la
solucin de dilisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el lquido
producir ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se aade la prescribe el mdico y
variar en funcin de las necesidades de cada nio.
La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en la
permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infeccin, irritacin...), o disminucin del
flujo sanguneo peritoneal o alteracin del flujo sanguneo capilar (ej: vasoconstriccin,
vasculopatas...).
La dilisis peritoneal es ms eficaz en nios y lactantes que en los adultos, debido a
una serie de caractersticas fisiolgicas especiales que los diferencian:
El objetivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y
exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Registremos todos los signos vitales del nio antes de iniciar la primera infusin
Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 C) (Foto 10:calentador
de dilisis).
Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de 60 minutos
generalmente, durante los cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad durante
los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja
salir durante los 20 minutos restantes.

Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el

mdico segn las necesidades de cada nio.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar
el riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del lquido dializante.
Una entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y
sobre la mecnica ventilatoria del nio, adems de que puede producir dolor.
El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el mdico,
y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (mximo 2 litros). Es recomendable iniciar
los primeros ciclos con 10cc/kg y que en las primeras 24-48 horas no superen los 20
cc/kg, para disminuir as el riesgo de compromiso hemodinmico. (Foto 11:bureta
dosificadora)
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad
peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente.
De este modo se comprueba si se ha lesionado algn vaso sanguneo.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al nio
ligeramente incorporado.
El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio
sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habr que vigilar la analtica del paciente
(hematocrito y coagulacin) y la formacin de fibrina que pudiera taponar los orificios
del catter Tenckhoff.

Foto 10: Calentador de dilisis

Foto 11: bureta dosificadora
Si el lquido es de color marrn o color caf, sospecharemos una posible
perforacin del colon

Si es similar a la orina, y tiene la misma concentracin de glucosa que sta,

sospecharemos una posible perforacin vesical.

Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible infeccin.

Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada

vez que sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es inestable.

Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:

composicin del liquido dializante (se anotar cualquier cambio en la

composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)

hora de inicio del ciclo

cantidad de lquido infundido

tiempo de infusin

tiempo de permanencia y/o hora de salida

volumen y caractersticas del lquido drenado

balance horario
balance acumulado en 24 horas
Realizaremos un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los
ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis, drenado gstrico,
drenajes quirrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo ms exacto posible.

Control diario de peso si la situacin lo permite

Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad

Control analtico:

durante las primeras 24 horas se realizar analtica de sangre cada 4-8

horas, para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, as como otros
electrolitos y osmolaridad.

es necesario conocer diariamente el estado de coagulacin, hemograma

y funcin renal

Recogeremos diariamente una muestra del lquido peritoneal para conocer el

recuento celular (valorar la presencia de hemates), bioqumica (protenas
especialmente) y realizar un cultivo bacteriolgico (con el fin de hacer una deteccin
precoz de posibles infecciones).

El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace

con tcnica estril, del mismo modo que la conexin inicial.

Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catter de

Tenckhoff:

buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el circuito, que dificulten

la infusin o drenado

curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea preciso
(si est manchado o hmedo)

fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales

(aplicar puntos de aproximacin o similar)

proteger la piel pericatter, manteniendo la zona seca y utilizando parches

protectores (tipo Comfeel R), y de este modo evitaremos la formacin de lceras por
decbito en la zona en la que se apoya el catter Tenckhoff.

Cuando se retire el catter, enviaremos la punta a microbiologa, junto con una

muestra del lquido peritoneal dializado.

HEMODIALISIS
Recibe el nombre de hemodialisis la tecnica que consiste en el paso de sangre
a travs de una membrana semi-permeable, (dializador), baada por una solucin
dializante y basndose en los principios fsicos de smosis y ultrafiltracin
conseguir una prdida de agua y electroltos. La eficacia de la hemodialisis
depender de su duracin, flujo de sangre que pasa a travs del dializador,
caracteristicas del dializador y caracteristicas del lquido dializante.
CUIDADOS:
1. El catter doble lumen es de uso exclusivo para hemodilisis.
2. El catter de hemodilisis debe ser manejado con tcnica asptica rigurosa que incluya:
manejo con ayudante, campo estril, guantes estriles y uso de Clorhexidina en la
curacin de la piel y desinfeccin de las conexiones con alcohol 70 % .
3. Debe mantenerse con sellado con apsito estril y cambiado en caso de perdida del
sellado.
4. El catter de hemodilisis puede ser utilizado para administracin de medicamentos y
transfusiones durante el procedimiento de hemodilisis los cuales deben ser realizados
con tcnica asptica rigurosa.
5. Al termino del procedimiento de hemodilisis debe mantenerse con solucin fisiolgica y
heparinizado y posteriormente sellado con apsito estril.