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ISSN - 1519-0501

DOI: 10.4034/PBOCI.2011.114.06

Ao Anti-Edematosa: Arnica montana 6ch X


Diclofenaco de Sdio 50 mg
Anti-Edematous Action: Arnica montana 6ch X Diclofenac Sodium 50 mg
1

Liane Maciel de Almeida SOUZA , Andr Luiz Lisboa DANTAS , Artur de Oliveir a RIBEIRO ,
4
5
Juliana Cam a RAMACCIATO , Rogrio Heldio Lopes MOTTA

Prof essora Doutora de Cirurgia e Anestesia do Departamento de Odontologia da Univ ersidade Federal de Sergipe (UFS), Aracaju/S E, Brasil.

Cirugio dentista graduado pela Univ ersidade Federal de Sergipe (UFS), Aracaju/SE, Brasil.

Mestrando em Cincias da Sade pela Univ ersidade Federal de Sergipe (UFS), Aracaju/SE, Brasil.

Prof essor Doutor de Anestesia e Teraputica Me dicamentosa do Centro de Pesquisa Odo ntolgica e Faculdade S o Leop oldo Mandic (SL Man dic ),

Campinas/SP, Brasil.

RESUMO
Objetivo: Avaliar a ao do medicamento homeoptico Arnica montana
6 cH comparada ao Diclofenaco Sdico 50mg no controle do edema
aps remoo de terceiros molares inclusos.
Mtodos: O trabalho tratou-se de uma pesquisa experimental, cruzada,
randomizada, duplo-cega, realizada em 30 alunos voluntrios do curso
de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe, com presena de
dentes inclusos em bilaterais, perfazendo um total de 120 dentes, com
indicao da mesma tcnica cirrgica exodntica. Os grupos foram
divididos em Grupo A: os que usaram a Arnica Montana 6cH e Grupo D:
os que usaram Diclofenaco de Sdio 50mg. Para a mensurao do
edema, foi utilizada uma fita mtrica com a qual foram tomadas trs
medidas como referncia: 1) canto de olho ao tragus (CO-T); 2) canto
de olho ao ngulo da mandbula (CO-AM); 3) comissura labial ao tragus
(CL-T). Estas foram realizadas quatro vezes sendo a primeira logo aps
o fim do procedimento cirrgico, e as demais aps 24h, 48h e 72h da
cirurgia. O teste de Shapiro-Wilk foi usado para verificao da
distribuio normal das variveis. Nas variveis que apresentaram
dados paramtricos foi usado o teste de comparao de Student. Os
dados foram considerados estatisticamente significantes quando p <
0,05.
Resultados: No perodo de 48h ps-cirurgia, o edema foi mais
marcante para ambos os grupos nos segmentos CO-AM e CL-T. Aps
72h ocorreu uma regresso do edema para ambas as medicaes
testadas. O segmento que menos apresentou edema foi o CO-T para as
duas medicaes. O teste de Student mostrou que as medicaes se
equivalem na efetividade anti-edematosa (p > 0,05).
Concluso: O medicamento homeoptico Arnica montana 6 cH possui
eficcia no controle do edema ps -extrao de terceiros molares
inclusos. A Arnica montana 6cH quando comparada ao Diclofenaco de
Sdio 50mg se mostrou equivalente no controle do edema ps cirrgico.

DESCRITORES
Arnica montana; Di clofena co; Edema .

ABSTRACT
Objective: To evaluate the Arnica montana 6 cH homeopathic efficacy
compared to 50mg Diclofenac Sodium in the control of edema after
removal of third molars.
Methods: This work was an experimental, cross, randomized, double blind study held on 30 volunteers student from the Dental School at the
Sergipe Federal University, with the presence of impacted teeth on
both sides, making a total of 120 teeth, indicating the same surgical
technique. The groups were divided as follows: GROUP A: those who
used the Arnica Montana 6cH and GROUP D: those who used 50mg
Diclofenac Sodium. For edema measurement, we used a measure tape
with which three measures were taken as reference: 1) eye corner to
the tragus (EC-T); 2) eye corner to the jaw angle (EC-JA); 3) labial
commissure to the tragus (LC-T). These were four times the first being
shortly after the end of surgery and the remaining after 24h, 48h and
72h the end of surgery. Shapiro-Wilk test was used to verify the normal
distribution of the studied variables. For normal distribution, Student
test was used. The data were considered statistically significant when p
< 0.05.
Results: In 48h post-surgery, the edema was notable for both groups in
the segments EC-JA and LC-T. After 72h there was decrease of the
edema for both drugs tested. The segment EC-T showed less edema for
two medications. Student test showed that medications were similar
anti-edematous efficacy (p > 0.05).
Conclusions: The homeopathic remedy Arnica montana 6 cH has
efficacy in controlling post-extraction edema of third molars. The Arnica
montana 6cH compared to 50mg Diclofenac Sodium was equivalent to
control postoperative edema.

KEY-WORDS
Arnica montana; Di clofena c; Edema .

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 11(4):491-96, out./dez., 2011

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Sousa et al . Ao Anti-edema tosa : Arnica montana 6ch x Di clofena co de Sdio 50mg


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INTRODUO
A remoo dos terceiros molares inclusos uma
1
prtica constante no consultrio odontolgico . Dentre
as complicaes deste procedimento cirrgico, o edema
2
o mais presente .
Na tentativa de debelar este desconforto ps operatrio, vrios protocolos teraputicos foram
sugeridos, dentre eles a homeopatia. Esta pode
complementar os recursos da alopatia, sem oferecer
inconvenientes da toxicidade e da dependncia das
3
drogas convencionais .
Os medicamentos homeopticos podem auxiliar
na reduo do trauma fsico e psicolgico,
freqentemente
associados
ao
tratamento
4
odontolgico . Nas condies traumticas e nas
intervenes cirrgicas, a prescrio de medicamentos
homeopticos mais freqentemente efetuada em
funo dos sintomas caractersticos da alterao
especfica, do que em funo dos sintomas da
5
reatividade individual .
A prescrio do medicamento homeoptico
Arnica montana tem-se fundamentado na existncia de
uma suposta correlao de semelhana entre o quadro
sintomtico local decorrente das extraes dentrias e os
sintomas toxicolgicos e patogenticos desencadeados
6,7
pela Arnica montana .
A Arnica montana foi utilizada em pacientes
submetidos remoo cirrgica de terceiros molares
inferiores, iniciando o tratamento tr s dias antes da
cirurgia. No houve formao de edema em 90% dos
pacientes (27 indivduos) aos trs dias ps -operatrios.
Estes resultados se devem ao da Arnica montana,
reduzindo
a
permeabilidade
capilar
e,
conseqentemente, ocasionando menor edema e pouco
6
sangramento durante a cirurgia .
Em um estudo com 60 pacientes sofrendo de
dor ps-operatria de origem dental, foi analisado o
efeito da Arnica montana 7 cH asssociada ao Hypericium
15 cH na reduo da sintomatologia. Os participantes da
pesquisa foram divididos em dois Grupos: trinta
receberam associao de Arnica montana 7 cH e
Hypericum 15 cH e trinta outros receberam placebo. A
intensidade da dor foi avaliada durante trs dias de
tratamento utilizando Escala Visual Analgica e
impresso subjetiva dos pacientes. No ocorreu
diferena entre os grupos no primeiro dia, porm, houve
diferena estatisticamente significante aos dois e trs
dias ps-operatrios. Segundo a avaliao dos prprios
pacientes, o tratamento com Arnica/Hypericum obteve
8
taxa de sucesso em 76,7% .
Em 21 cirurgias, entre exodontias simples,
mltiplas, de terceiros molares inclusos e semi -inclusos,
remoo de tumores, gengivectomia, tratados com o
Similimum, de cada paciente, cinco a sete dias antes de
cada interveno, associado com Arnica montana 6 cH
num primeiro grupo, Hypericum 6 cH num segundo,
iniciados trs dias antes das intervenes. Houve
ausncia de dor em 19 pacientes tratados com Arnica

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montana e dois casos de dor leve .


Num estudo clnico cruzado, randomizado,
duplo-cego e controlado em 30 pacientes aps extrao
de terceiros molares bilaterais inferiores retidos,
utilizando Arnica montana 6 cH , iniciando o tratamento
30 minutos antes da interveno, no houve diferena
entre o placebo e a Arnica montana 6 cH com relao
6
dor, edema e trismo .
Avaliou-se a atividade anti-inflamatria e
antiedematosa da Arnica montana em 88 ratos Wistar
submetidos a injeo de formalina nas patas. O uso da
Arnica montana mostrou eficcia antiinflamatria,
reduzindo o edema da pata do rato provocada pela
administrao de formalina em relao ao grupo
controle. O efeito supressor da Arnica montana se
manteve durante todo o experimento (semelhante
10
ao do corticide) . O efeito antiinflamatrio prclnico de Arnica montana 6 cH foi submetido a
avaliao, utilizando modelo inflamatrio agudo
provocado pela carragenina. O grupo tratado
previamente com Arnica montana 6 cH trs vezes ao dia
durante trs dias, apresentou 30% de inibio do edema
na 2 e 3 hora de mensurao (pico mximo). J o grupo
tratado com placebo apresentou ex tenso edema. Estes
resultados demonstram a eficcia do medicamento
homeoptico Arnica montana 6 cH, em processos
inflamatrios, sendo que o tratamento prvio faz-se
necessrio para que esta forma teraputica atue inibindo
11
o desenvolvimento deste processo inflamatrio .
Analisou-se o efeito antiinflamatrio de Arnica
montana 6cH utilizando modelos de inflamao aguda e
crnica. Na aguda, modelo edema em pata de rato
carragerina induzida, o grupo tratado com Arnica
montana 6cH mostrou inibio de 30% comparado ao
controle (p<0,05). Na crnica, modelo de edema
nistatina induzida, o grupo tratado previamente por tr s
dias com Arnica montana 6cH reduziu a inflamao seis
horas aps o agente inflamatrio ter sido aplicado (p
<0,05). Em um modelo baseado em histamina induzida, o
pr-tratamento com Arnica montana 6cH bloqueou a
ao de histamina no aumento da permeabilidade
vascular. Os autores chegaram a concluso que a Arnica
montana efetiva no controle de edema desde que
usado antes do estabelecimento do processo
inflamatrio e esta ao est correlacionada com a
12
reduo da permeabilidade vascular .
Atravs das tcnicas de meta-anlise e metaregresso, avaliou-se a efetividade da Arnica montana no
controle da inflamao. No foi possvel provar ou
refutar a hiptese da eficcia deste frmaco devido
13
heterogenicidade dos experimentos .
As preparaes homeopticas de Arnica
montana tm sido frequentemente pr escritas, antes ou
aps extraes dentrias, com a finalidade de aliviar a
intensidade dos sinais e sintomas decorrentes dessas
7
cirurgias . Porm, os poucos ensaios clnicos realizados
no apresentaram evidncias conclusivas acerca da
eficcia do medicamento homeoptico Arnica montana,
prescrito de forma genrica e no individualizada, com
posologia nica baseada apenas na agressividade da

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cirurgia e no nas caractersticas individuais do paciente


como preconiza os princpios da homeopatia.
Diante do exposto, o presente trabalho se
props a fazer um estudo comparativo da Arnica
montana 6cH e o Diclofenaco de Sdio 50 mg no controle
do edema ps extrao de terceiros molares inclusos.
A escolha o Diclofenaco de Sdio 50 mg baseouse no fato de ser um anti-inflamatrio no esteroidal
bastante difundido como frmaco na odontologia e com
comprovada eficcia no controle da infamao no ps 1,2
operatrio de cirurgias orais .

METODOLOGIA
Inicialmente, este trabalho foi submetido e
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com seres
humanos do Hospital Universitrio da Universidade
Federal de Sergipe. Os voluntrios desta pesquisa
assinaram o ter mo livre e esclarecido dando
consentimento para realizao do estudo.
Este trabalho foi uma pesquisa experimental,
duplo-cega, randomizada e cruzada com alunos do curso
de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe e foi
realizado no perodo de Setembro 2003 a Janeiro 2007.
Os voluntrios desta pesquisa seguiram os seguintes
critrios de incluso: presena de dentes inclusos de
ambos os lados simetricamente posicionados quanto
inclinao e profundidade com indicao da mesma
tcnica cirrgica, ausncia de hbitos parafuncionais, de
tabagismo, de alteraes sistmicas e de manifestaes
de reao de hipersensibilidade s drogas usadas. No
houve predileo por sexo, idade ou raa.
A amostra baseou-se em 30 (trinta) pacientes
com as unidades dentrias 18, 28, 38 e 48 inclusas,
resultando em 120 dentes divididos, de acordo com a
medicao utilizada, em dois grupos: GRUPO A,
extrao cirrgica na qual foi usada a medicao Arnica
montana 6 cH; GRUPO D , extrao cirrgica na qual foi
utilizada Diclofenaco de Sdio 50mg.
Realizou-se radiografias panormicas nos
pacientes. Aps a anlise e classificao das incluses
14
dentais , selecionou-se apenas aqueles indivduos que
possuam incluses mesioangular ou vertical.
Participaram deste estudo trs pesquisadores
com funes bem definidas sendo que no foi permitida
a permuta entre eles. Para definir a ordem de extrao
dos dentes, foi solicitado ao paciente, que ele mesmo
indicasse em qual lado deveria ocorrer a primeira
extrao. Ento se realizou um sorteio para definio de
qual medicao seria administrada primeiro. De acordo
com a medicao, o lado foi classificado como GRUPO
A ou GRUPO D. Este sorteio foi realizado por um
examinador (1 pesquisador) que ficou somente com as
funes de fazer a anamnese, os exames clnico e
radiogrfico, sortear o procedimento, prescrever a
medicao e orientar quanto aos cuidados ps operatrios.
As cirurgias foram realizadas por um nico
operador (2 pesquisador) com formao em cirurgia

com o objetivo de padronizao de tcnica cirrgica.


Dessa forma, foram utilizadas as mesmas tcnicas de
antissepsia, anestsicas e cirrgicas previamente
definidas e padronizadas, sempre seguindo a orientao
da ficha clnica.
A mensurao do edema foi realizada por um
terceiro examinador (3 pesquisador). Para tal fim, foi
utilizada uma fita mtrica com a qual aferiu-se trs
medidas como referncia: 1) canto de olho ao tragus
(CO-T); 2) canto de olho ao ngulo da mandbula (COAM); 3) comissura labial ao tragus (CL-T). Estas
mensuraes foram realizadas quatro vezes; sendo a
primeira imediatamente antes do procedimento cirrgico
e as demais aps 24h, 48h e 72h. Para fidelidade das
medidas, os pontos de referncia na face foram
marcados com azul de metileno e os participantes
orientados para no remover em as marcaes que eram
reavivadas aps cada tomada de medida.
Os dentes pertenc entes ao GRUPO A foram
removidos mediante o uso da medicao Arnica
montana cH 6 , administrada cinco dias antes da cirurgia
e oito dias aps a mesma, na posologia de seis gotas
quatro vezes ao dia. J os pertencentes ao GRUPO D, os
dentes foram removidos cirurgicamente e o paciente fez
uso do Diclofenaco de Sdio 50mg durante trs dias aps
a cirurgia na posologia de uma drgea de 8/8horas.
Os dados obtidos na pesquisa foram coletados
em ficha clnica, tabulados e convertidos em grficos. O
edema foi classificado de acordo com o seu crescimento,
em c entmetros, de acordo com o Quadro 1:
Quadro 1. Classificao do edema de acordo com o
crescimento4.
Cres ci mento (cm)

Tipo de edema

0,00 |-- 0,25

Dis creto

0,25|-- 0,50

Leve

0,50|-- 0,75

Moderado

0,75|-- 1,00

Evidente

1,00|-- 1,25

Grande

Para anlise estatstica, foi testada, inicialmente,


a normalidade para as variveis atravs do teste de
Shapiro-Wilk. Nas variveis
que apresentaram
distribuio normal, o teste paramtrico de comparao
de Student foi usado. Os dados coletados foram
analisados atravs do programa estatstico SPSS
(Statistical Package for Social Science), verso 13.0. O
nvel de significncia adotado foi de p<0,05. Todo
tratamento estatstico foi realizado pelo Servio de
Estatstica da Universidade Federal de Sergipe.

RESULTADOS
Aps a confeco dos grficos pde-se observar
que no perodo de 48h ps-cirurgia, o edema foi mais

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marcante para ambos os grupos nos segmentos CO-AM e


CL-T. s 72h ocorreu uma regresso do edema para
ambas as medicaes testadas. O segmento que menos
apresentou edema foi o CO-T para as duas medicaes.
Nos segmentos CO-AM e CL-T, o edema
apresentou-se discreto em maior nmero dos
participantes, no grupo que usou Arnica montana do que
no grupo que usou Diclofenaco de sdio a 50mg. Como

pode ser observado nos Grficos 1 e 2 abaixo.


Apesar das diferenas mostradas graficamente,
os valores dos edemas, para as duas medicaes, por
segmento estudado (CO-T, CO-AM, CL-T) e tempo de
cirurgia (24h, 48h, 72h) quando submetidos ao teste T de
Student no foi estatisticamente significante (p>0,05)
chegando-se ao resultado de que eles se equival em
como mostra a Tabela 1.

Grfico 1. Evoluo do edema (mm) por segmentos (CO-T, CO-AM e CL-T) nos quatro
momentos analisados para o Grupo Arnica Montana.

Grfico 2. Evoluo do edema (mm) por segmentos (CO-T, CO-AM e CL-T) nos quatro
momentos analisados para o Grupo Diclofenaco sdico.

DISCUSSO
Com base nos dados obtidos, verificamos que
instalao do edema ps-cirrgico teve o seu maior valor
atingindo aps o segundo dia do procedimento cirrgico
e a partir deste, o valor comea a diminuir. Esses
resultados esto de acordo com os trabalhos cientficos
que observaram um maior pico edematoso em 48h ps 6, 15, 16
cirrgico
.
Ambas as medicaes utilizadas se mostraram
efetivas no controle do edema, corroborando com dados
10
da literatura . A atividade anti -edematosa da Arnica
montana 6cH foi observada no presente trabalho assim
11, 15, 16
como em vrios estudos experimentais em ratos
.

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No entanto, importante ressaltar a necessidade de seu


uso antes do procedimento para que se obtenha o efeito
11
desejado .
Apesar de no ter sido este o objetivo principal
deste estudo, algumas observaes so cabveis para a
ocasio. O aspecto clnico macroscpico do alvolo aps
sete dias do procedimento cirrgico do GRUPO A
apresentava-se com aspecto clnico compatvel ao de
2
vinte e quatro dias que seria quele em que se observa,
geralmente, a unio das bordas gengivais que foram
separadas no ato da extrao com a depresso central da
ferida nitidamente superficial, notando um trao linear
no centro o que caracteriza a unio da fibromucosa. J
no GRUPO D, o aspecto clnico macroscpico encontrado
era o esperado para o tempo ps -cirrgico decorrido de

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Tabela 1. Resultado do teste comparativo de Student para as drogas usadas (Diclofenaco sdico e Arnica
montana 6ch) mostrando a quantidade de pacientes que apresentaram edema nos segmentos CO-T, CO-AM
e CL-T nos momentos de 0h, 24h, 48h, 72h aps cirurgia.
Di clofena co sdi co

Arnica montana 6ch

Tamanho do edema
(mm)

0
h

24
h

48
h

72
h

0
h

24
h

48
h

72
h

p*

0,00-0,25

30

26

22

26

30

27

25

26

0,2522

0,25-0,50

0,1611

0,50-0,75

0,0917

30

30

30

30

30

30

30

30

0,00-0,25

30

12

12

30

20

10

16

0,0917

0,25-0,50

10

0,4741

0,50-0,75

21

10

15

0,1342

30

30

30

30

30

30

30

30

0,00-0,25

30

18

30

18

27

0,1227

0,25-0,50

11

0,5407

0,50-0,75

10

23

17

0,0689

30

30

30

30

30

30

30

30

CO-T

TOTAL

CO-AM

TOTAL

CL-T

TOTAL
* Valores de p para o teste comparativo de Student.

sete dias que : reduo marcante da hiperemia e edema


gengival, proliferao tecidual mais evidente sobre o
cogulo sanguneo organizado, apesar de per manecerem
2
separados .
Cerca de 65% dos pacientes relataram que os
dentes removidos pertencentes ao GRUPO A tiveram um
ps-operatrio mais confortvel quando comparados aos
do GRUPO D. Observou-se tambm que no momento da
remoo dos pontos, sete dias aps a cirurgia, 30% dos
dentes do GRUPO D apresentavam-se com deiscncia de
sutura, fato esse no observado em nenhum pertencente
ao GRUPO A. Essas observaes clnicas sugerem ao
cicatrizante da Arnica montana 6 cH que requerem
estudos posteriores.

CONCLUSO
O medicamento homeoptico Arnica montana 6
cH possui eficcia com relao ao controle do edema
ps-remoo de terceiros molares inclusos semelhante
ao medicamento aloptico Diclofenaco de Sdio 50mg. A
arnica montana 6 cH surge como opo de medicao no
controle do edema em pacientes impossibilitados do uso
dos antiinflamatrios convencionais.

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Recebido/Recei ved: 17/06/2010


Revisado/Reviewed: 07/05/2010
Aprovado/Approved: 30/08/2011

Correspondncia:
Artur de Oliveira Ribeiro
Rua Itaporanga, 63 apto. 502, Centro, Aracaju/SE,
Brasil, CEP: 49010-140
Tel: (79)3224-9328
e-mail: osabiochines@hotmail.com

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