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ORIENTACIONES PARA LA
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN
EN RED AO 2014
10 Septiembre 2013
Contenido
I.- INTRODUCCION ................................................................................................................................. 6
II.- GENERALIDADES ............................................................................................................................... 8
II.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA .............................. 9
III.- OBJETIVOS SANITARIOS 2010 - 2020 .............................................................................................. 15
III.1. ANTECEDENTES .............................................................................................................................. 15
III.2. MODELO DE PLANIFICACIN BASADA EN RESULTADOS ................................................................. 16
III.3. PROCESO DE FORMULACIN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD ......................................... 17
III.4. OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO ......................................................................... 20
IV.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA ..................................... 25
V.- PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ................................................................................... 29
V.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ........... 29
V.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED ..................................................................... 30
V.3. EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED .............................................................................................. 32
V.4. METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ..................................................... 60
V.5. PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN ........................................................................... 69
V.6. PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA .......................................................................................... 70
V.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ........................... 82
V.8. GLOSARIO ........................................................................................................................................ 88
VI. MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA ............................................................. 90
VI.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIN NACIDO ........................................................................................... 90
VI.2. SALUD INFANTIL ............................................................................................................................. 98
VI.3. SALUD DE ADOLESCENTES ............................................................................................................ 107
VI.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS ............................................................................................... 114
VI.5. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................. 121
VI.5. ESTRATEGIAS TRANSVERSALES .................................................................................................... 130
VII. ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD ........................................................... 133
VII.1. ORIENTACIN A RESULTADOS EN ATENCIN CERRADA ............................................................. 135
VII.2. ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN ................................................................................ 135
VII.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED ............................................................................. 139
VIII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA ......................................................................... 141
VIII.1. FUNDAMENTOS ......................................................................................................................... 141
3
B)
C)
M
ARRIET
Felipe
MORAGA
Cecilia
VILA
Leticia
MOZO
Jos A.
AYALA
Ana
MENESES
Pamela
MILLALEN
Clodovet
BECERRA
Carlos
MOYA
Cecilia
BENAVIDES
Xenia
BERRIOS
Gloria
NAVARRO
Sandra
BUNGER
Soledad
BURDILES
Pamela
ORTIZ
Andrea
ORTIZ
Edith
C
CASTILLO
Carolina
CASTILLO
Karina
PONTONI
Paola
CALIFIQUEO Cecilia
PADILLA
Claudia
CORBALAN
Javiera
PINEDA
Sabina
CORTEZ
Marcela
PRIETO
Marta
DERIO
Leo
ROJAS
Violeta
ROJAS
Pablo
ROZAS
M. Fernanda
SANDRETTI
Franco
DINAMARCA Natalia
E
ESCOBAR
Mara Cristina
F
FORTUO
Nicols
FUENZALIZA Hctor
G
SCHAFFER
Gisela
SOTO
Hernn
Heather
GARCIA
Christian
STRAIN
GONZALEZ
Elizabeth
SANTANDER Sylvia
GONZALEZ
Miriam
HRZIC
Katherina
VARGAS
Irma
HERRERA
Paloma
VELASCO
Jenny
VERGARA
Lucia
ZULETA
Soledad
ZULETA
Cecilia
VALENZUELA Ral
HEYERMANN Beatriz
I
Z
IIGUEZ
Sibila
J
JORDAN
Albertina
LAZO
Javier
LEYTON
Brbara
LUCO
Lorna
I.- INTRODUCCION
En el marco de la Ley 19.937, y al mandato legal establecido en la Ley N 19.378 del
Estatuto de Atencin Primaria; el Ministerio de Salud a travs de la Subsecretara de
redes Asistenciales ha elaborado las Orientaciones para la Planificacin y
Programacin en Red 2014, las que tienen como propsito contribuir a optimizar el
Modelo de Gestin en Red de los Servicios de Salud, con especial nfasis en Atencin
Primaria de Salud.
2.
3.
4.
5.
6.
Integrar las acciones del sector salud con las acciones del intersector, tendientes
a mejorar la situacin de salud de la poblacin.
Otro aspecto a destacar es la satisfaccin usuaria; para ello Ley de derechos y deberes,
recientemente promulgada, viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro
pas: los usuarios.
Sin embargo, an persisten importantes desafos, que deben ser abordados en la planificacin
local, a travs del monitoreo permanente y del mejoramiento de la capacidad de respuesta a
las demandas de la poblacin a cargo.
Finalmente, nuestro agradecimiento a todos los profesionales del pas que han participado en
la publicacin de este documento.
II.- GENERALIDADES
En el mbito de la Salud Pblica, dentro de las funciones esenciales que debe tener el estado,
la sociedad espera que tenga como rol, ser garante del derecho fundamental a la salud. Para
poder garantizar este derecho el estado, a travs de sus diferentes instituciones y niveles,
acta en los mbitos de promocin, proteccin, prevencin y recuperacin de la salud,
llevando a cabo las siguientes funciones y actividades:
Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como
de la autoridad sanitaria, debe desarrollar procesos integrados, sistemticos, planificados,
integrales y participativos de gestin de los servicios, de acuerdo a su mbito y nivel de
competencia.
Ley N 20.584
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polticas sociales y culturales, dado que es difcil atender la diferencia en contexto desigualdad.
La interculturalidad, como propuesta terica y reflexiva a nivel latinoamericano, fue acuado
por las ciencias sociales para abordar los temas relativos al movimiento indgena (relativismo
cultural) y su visibilizacin en las ltimas tres dcadas3. La interculturalidad, ms que un
concepto, es una representacin mental, es un proyecto de sociedad que requiere ser
atendido y comprendido en su justa dimensin.
La interculturalidad en la planificacin sanitaria, se basa en el reconocimiento de que ningn
sistema mdico es capaz de satisfacer, por s solo, todas las demandas de salud de una
poblacin, lo que implica que el modelo cientfico occidental no es el nico deseable y
vlido, ya que la medicina indgena, por ejemplo, tambin tiene un amplio desarrollo. En este
sentido, el proceso de cambio de modelo de atencin en curso tiene como desafi considerar
las necesidades y caractersticas socioculturales de la poblacin indgena.
Por su parte, los pueblos indgenas a nivel pas, aportan con su cultura, su modelo de vida y su
sistema de salud para afrontar los procesos de salud - enfermedad. La riqueza del
conocimiento de los pueblos es considerada un patrimonio del pas, que los equipos de salud
del sector pblico deben considerar, valorar e incorporar a su quehacer, particularmente en las
zonas que concentran poblacin indgena4. El conocimiento de la organizacin territorial en
dichas reas geogrficas (mesas de participacin provinciales y comunales), enriquecer el
trabajo multisectorial del equipo de salud y de la red asistencial5.
Esto significa, traducir la equidad en acciones especficas: considerar el enfoque intercultural
en la organizacin y provisin de atencin de salud mediante procesos de sensibilizacin que
faciliten la comunicacin, entre el personal de salud y la comunidad indgena; procesos de
capacitacin y desarrollo de recursos humanos para la pertinencia cultural de los servicios de
salud; coordinacin intersectorial e interdisciplinaria que genere estrategias y metodologas
que en definitiva favorezcan la integralidad y coherencia de las polticas y estrategias en salud.
C.3) INMIGRANTES
La poblacin migrante beneficiaria de la Red Asistencial Pblica se reconoce, en una alta
proporcin, que tiene otras creencias y costumbres que deben ser consideradas para aplicar
las estrategias en salud.
El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y
recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras
leyes.
Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, Fondo Nacional de Salud, Programa de Salud y Pueblos
Indgenas. 2 Edicin, Chile, Febrero 2006.
5
Reglamento orgnico de los Servicios de Salud: artculo 8.- e) En aquellos servicios de salud con alta concentracin
indgena y de acuerdo a las normas e instrucciones del ministerio de salud en la materia, el director del servicio deber
programar, ejecutar y evaluar en conjunto con los integrantes de la red y con participacin de representan tes de las
comunidades indgenas, estrategias, planes y actividades que incorporen en el modelo de atencin y en los programas de
salud, el enfoque intercultural en salud.
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Art. 16: Toda mujer durante el embarazo y hasta el 6 mes del nacimiento del hijo y el nio,
tendrn derecho a la proteccin y vigilancia del Estado por intermedio de las instituciones que
correspondan.
D) GOBERNANZA
Es una forma de desarrollar polticas pblicas que involucra cambio en el equilibrio entre el
Estado y la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexin e integracin de las Polticas
Pblicas para que se produzca la sinergia de sus propsitos y la efectividad de las acciones en
la poblacin. Por ello, el trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores
pblicos y privados para definir un espacio comn.
D.1) INTRASECTORIALIDAD
Es imprescindible la integracin y complementariedad de la gestin de la SEREMI con la Red
Asistencial, para ofrecer a la poblacin acciones de prevencin y fomento, atencin de
morbilidad, de especialidades y hospitalizacin. Lo anterior, ligado a la vigilancia
epidemiolgica coherentemente integrada para el logro de los objetivos sanitarios propuestos
para la dcada.
D.2) INTERSECTORIALIDAD
La Coordinacin intersectorial debe lograr la definicin de objetivos comunes y
complementarios, coordinar los recursos humanos y materiales y desarrollar actividades
conjuntas, orientadas a incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre
distintos actores y participacin ciudadana en salud (dilogos ciudadanos, presupuestos
participativos, etc.).
E) PARTICIPACIN SOCIAL Y TRANSPARENCIA
Se considera un mecanismo para el ejercicio de los derechos de las personas y comunidades, y
para la incorporacin de la opinin de las y los usuarios y comunidades en la Gestin de Salud.
La posibilidad de participacin social, es en s, un determinante social de la salud.
La participacin social debe transitar desde un modelo paternalista que asegura la informacin
y acceso a la oferta de servicios a uno consultivo, que recoge y considera las demandas,
expectativas y propuestas de las personas y sus organizaciones, para llegar a ofrecer espacios
deliberativos para incidir directamente en la toma de decisiones en materias que afectan
directamente a las personas y comunidades.
Estas modalidades no son excluyentes sino que pueden ser complementarias y se expresan, a
travs, de las siguientes instancias y mecanismos actualmente en desarrollo:
Participacin en instancias formales (Consejos de Desarrollo, Consejos Consultivos,
Comits Locales) conformadas por representantes de usuarios (as) organizados (as),
organizaciones vecinales y organizaciones funcionales de salud.
Participacin en instancias de consulta ciudadana con el fin de aportar insumos para el
diseo, ejecucin y evaluacin de polticas de salud.
Participacin y ciudadana activa en forma directa en presupuestos participativos, cuentas
pblicas participativas, Cartas de Derechos y Deberes.
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Se entiende Salud Pblica, como la respuesta social organizada frente a las necesidades de la poblacin en materia sanitaria,
abarcando tanto los servicios colectivos de salud, como los individuales
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sanitario y Resultados Esperados (RE), los que a su vez incluyen estrategias para su
cumplimiento.
En el OE 1 se abordan tpicos relacionados con mantener los logros alcanzados
en el control y eliminacin de enfermedades transmisibles. Tambin se
considera tuberculosis, VIH/SIDA e infecciones respiratorias agudas.
En el OE 2 incluye metas relacionadas a las enfermedades crnicas no
transmisibles y lesiones, asimismo, se aborda la discapacidad en la poblacin
general.
El OE 3 se relaciona con factores de riesgo. Es importante destacar la meta
relacionada con salud ptima, cuyo indicador mide el nmero de factores
protectores presentes en la poblacin.
El OE 4 incluye temas relacionados con el ciclo vital, desde sus distintas etapas.
Dentro de las metas se destaca la correspondiente a rezago del desarrollo en
poblacin infantil.
En el OE 5 se abordan tpicos relacionados con equidad y determinantes
sociales de la salud. Se incorporaron tambin estrategias destinadas a
disminuir las inequidades en salud de manera transversal en los otros objetivos
del Plan.
El OE 6, relacionado a medio ambiente, incorpora desde una perspectiva
sanitaria varias metas vinculada con agua segura, residuos slidos, aire, ciudad
e inocuidad de alimentos.
En el OE 7 se plantea fortalecer el sector salud, contemplando una meta sobre
recursos humanos, adems de gobernanza y participacin, investigacin
sanitaria, eficiencia financiera, gasto de bolsillo, relaciones internacionales,
sistemas de informacin y la gestin de los Servicios de Salud.
En el OE8, relacionada con la calidad de la atencin, se destacan las metas
dirigidas a disminuir las listas de espera para la atencin de patologas que no
garantizadas por GES, a mejorar la satisfaccin usuaria, la acreditacin de
establecimientos y las metas relacionadas a calidad de las tecnologas
sanitarias y frmacos.
Por ltimo, el OE9, incorpora los desafos en la preparacin para enfrentar
emergencias y desastres, incluyendo el concepto de hospital seguro.
Objetivos sanitarios
A diciembre 2011 se elaboraron 15 Estrategias Regionales. Cada una cuenta con:
Anlisis de situacin en relacin al OE y metas de impacto.
Identificacin de actores relevantes y mecanismos de participacin.
El equipo de trabajo para la planificacin anual.
Compromisos de cada Regin para la dcada.
Una vez establecidas las prioridades en las Estrategias Regionales de salud, el paso a
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Salud Bucal
Accidentes de Trnsito
Violencia Intrafamiliar
REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO DE
HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA
OBJETIVO
META
Salud ptima
Aumentar las personas con
Aumentar 20% la prevalencia
Factores Protectores para la
de al menos 5 factores
salud
protectores*, en poblacin
mayor a 15 aos
Consumo de Tabaco
Reducir el consumo de tabaco
Reducir 5% la prevalencia
proyectada de consumo
de tabaco ltimo mes en
poblacin de 12 a 64 aos
Consumo de Alcohol
Reducir el consumo de riesgo de Disminuir 10% la proyectada
alcohol
de consumo de riesgo de
alcohol* en poblacin de 15
a 24 aos
Sobrepeso y Obesidad
Disminuir prevalencia de
Disminuir 10% la prevalencia
obesidad infantil
de obesidad en menores
de 6 aos*
Sedentarismo
Aumentar la prevalencia de
Aumentar 30% la prevalencia
prctica de actividad fsica en
de actividad fsica
adolescentes y jvenes
suficiente* en poblacin
entre 15 a 24 aos
Conducta Sexual
Aumentar la prevalencia de
Aumentar 20% la prevalencia
conducta sexual segura en
de uso consistente de
adolescentes y jvenes
condn en poblacin de 15
a 19 aos, activos sexualmente
Consumo de Drogas Ilcitas
Disminuir la prevalencia de
Disminuir 5% la prevalencia
consumo de drogas ilcitas en
de consumo de drogas ilcitas*
poblacin general
durante ltimo ao en
poblacin de 12 a 64 aos
REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO
VITAL
TEMA
OBJETIVO
META
Salud Perinatal
Disminuir la mortalidad
Disminuir 15% la tasa de mortalidad
perinatal
proyectada en periodo perinatal
Salud Infantil
Disminuir el rezago infantil
Disminuir 15% la prevalencia de rezago en
poblacin menor de 5 aos
Salud del Adolescente
Disminuir la mortalidad por
Disminuir 15% la tasa de mortalidad
suicido en adolescentes
proyectada por suicidio en poblacin de 10 a
19 aos
Embarazo Adolescente
Disminuir el embarazo
Disminuir 10% la tasa de fecundidad
adolescente
proyectada en poblacin menor de 19 aos
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Enfermedades Profesionales
REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS QUE
PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA
OBJETIVO
META
Inequidad y Posicin Social
Disminuir la gradiente de
Disminuir 10% el ndice de concentracin de
inequidad en salud relacionada
autopercepcin de salud por aos de estudio,
con posicin social
en poblacin mayor a 25 aos
Inequidad y Geografa
Disminuir la brecha de inequidad Disminuir 25% la media de tasa quinquenal
en salud relacionada con
de Aos de Vida Potencial Perdidos de
ubicacin geogrfica
las comunas priorizadas*
Investigacin en Salud
OBJETIVO
Mejorar los sistemas de
informacin en salud
Fortalecer la investigacin en
salud
META
Aumentar a 13 el nmero de procesos
crticos* que tributan al repositorio nacional
de informacin
Aumentar a 50% la proporcin de preguntas
elaboradas y priorizadas* por el Consejo
Nacional de Investigacin en Salud, que
son abordadas en proyectos de investigacin,
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OBJETIVO
META
el ao en curso
Recursos Humanos
Financiamiento
Infraestructura
Gobernanza y Participacin
Gestin Asistencial
Salud Internacional
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FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESASTRES Y EPIDEMIAS
TEMA
Emergencias, desastres y
epidemias
OBJETIVO
Contar con planes aprobados y
actualizados en Gestin Integral
del Riesgo y Establecimientos de
Salud Seguros
META
Aumentar a 90% la proporcin de
instituciones de salud* con planes de gestin
integral del riesgo, aprobados y actualizados
Aumentar en 30 hospitales el nmero de
hospitales antiguos y nuevos acreditados
con cumplimiento de norma de seguridad
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MINSAL. (2005). Modelo integral de atencin en salud. Serie cuadernos Modelo de Atencin N 1. Subsecretara de Redes
Asistenciales Santiago de Chile: Gobierno de Chile.
Division de Atencion Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Capitulo 1. Conceptos y elementos claves. http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
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ENFOQUES
Entre los enfoques prioritarios que orientan la atencin en salud de las personas en atencin
primaria vinculados al Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria. El
enfoque de Curso de Vida, desde sus inicios, surgi como una propuesta nutrida de aportes de
diferentes disciplinas, sobre todo, de la sociologa, la historia, la psicologa y la demografa10
que ponen en relieve la perspectiva temporal y social, permitiendo examinar
retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias
generaciones para encontrar las claves de las caractersticas de su estado de salud o
enfermedad, reconociendo al mismo tiempo que las experiencias tanto pasadas como
presentes estn determinadas por el entorno social, econmico y cultural. Los conceptos de
trayectoria, transicin y turning point, representan las herramientas analticas bsicas del
OPS. (2010). La renovacin de la APS en las Amricas. Redes Integradas de Servicios de Salud; Conceptos, opciones de poltica y
hoja de ruta para su implementacin en las Amricas. Washington DC.
10
Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (CIESAS)
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enfoque de curso de vida, ... reflejan la naturaleza temporal de las vidas y captan la idea del
movimiento a lo largo de los tiempos histricos y biogrficos.11
Dentro del enfoque de curso de vida el gnero es un elemento esencial. La naturaleza de la
identidad de gnero, se refiere a las creencias, tanto a nivel individual como social, y cmo
estas creencias afectan los pensamientos, sentimientos, conductas y tratos con hombres y
mujeres. Es as como la Organizacin Panamericana de la Salud define gnero como una
construccin social, un conjunto de roles, caractersticas de personalidad, actitudes, valores y
relaciones de poder e influencia que cada sociedad asigna a cada sexo. El gnero se basa en las
relaciones, y en ese proceso interacta con el grupo tnico, la edad, la cultura y la posicin
socioeconmica12. El enfoque de gnero permite analizar crticamente y repensar, para
reconstruir con criterios de equidad, el concepto y estructura familiar en cuanto al rol de
hombres y mujeres en su interior13.
Si bien, sigue latente la discusin sobre la propuesta de interculturalidad, entendida ms all
de la existencia de contacto entre dos culturas diferentes, en palabras de Bahamondes (2001),
todos seramos interculturales en la medida que nuestra cultura es producto de aportes que se
han mezclado, confrontado, separado y unido. As podemos entender la interculturalidad
como un desafo, y por lo tanto una voluntad, en pos de lograr un dilogo horizontal entre
distintos grupos culturales, cuestin que podramos entender como una posibilidad para seguir
en la comprensin y colaboracin en los modelos mdicos en interaccin.
En el entendido que el enfoque intercultural no solo aplica a los pueblos originarios desde el
Ministerio de salud se define como; un cambio de actitud y un cambio cultural en el sistema
de salud, que permite abordar la Salud desde una perspectiva amplia y establecer otras redes
de trabajo para proveer servicios acordes a las necesidades de los pueblos originarios,
respetando la diversidad cultural.14
A lo anterior no puede sustraerse la incorporacin de las diferentes etnias y culturas
representadas actualmente por las crecientes corrientes de migrantes, llegadas a nuestro pas,
a las cuales se debe acoger, para incorporarlas enriqueciendo nuestra cultura y que, a cambio,
al excluirlas producen externalidades negativas para nuestra sociedad.
As tambin, la ruralidad constituye otra realidad cultural que genera diversas perspectivas de
vida sobre el envejecer. Si bien se puede decir que una gran poblacin indgena reside en
zonas rurales, no se puede afirmar que todas las personas que vivan en estas reas
pertenezcan a grupos tnicos. En trminos generales, la ruralidad no debe entenderse como lo
no-urbano (carencia de servicios mdicos, asistenciales, u otros), sino ms bien como una
11
Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (ciesas) en referencia a Elder, Kirkpatrick y Crosnoe, 2006
12
OPS. (2010). Dinmica de Gnero y Cultura en Salud Amrica Latina y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud (2001).
Aspectos clnicos en la atencin de los adultos mayores. , Evaluacin Farmacolgica del Adulto Mayor, Mdulo 6. Washington D.C.
13
Divisin de Atencin Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Captulo 1. Conceptos y elementos claves. (http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
14
15
OMS. (2008). Informe sobre la salud en el mundo. La atencin primaria mas necesaria que nunca.
28
29
Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria,
sean estos propios del Servicio o establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud.
Asimismo le corresponde analizar y proponer soluciones en las reas en que se presenten
nodos crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.
31
Prevencin
USUARIO
Rehabilitacin
Promocin
Cuidados
Paliativos
Atencin de
Especialidades
Hospitalizacin
y Urgencia
Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
32
Servicios de Salud o tengan convenios con stos, debern atender, en el territorio del Servicio
respectivo, la poblacin a su cargo. Estos establecimientos, tanto pblicos como privados,
estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y aportes financieros por tipo de poblacin,
de servicios brindados y calidad de stos, sern supervisados y coordinados por el Servicio de
Salud respectivo.
Los establecimientos sealados en el inciso anterior, con los recursos fsicos y humanos que
dispongan, prestarn atencin de salud programada y de urgencia, adems de las acciones de
apoyo y docencia cuando correspondiere, pudiendo realizar determinadas actividades en
postas, estaciones mdicas u otros establecimientos autorizados, a fin de facilitar el acceso a la
poblacin.
El establecimiento de Atencin Primaria deber cumplir las instrucciones del Ministerio de
Salud en relacin con la recoleccin y tratamiento de datos y a los sistemas de informacin
que debern mantener.
Los beneficiarios de la ley N 18.469 debern inscribirse en un establecimiento de Atencin
Primaria que forme parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud en que se encuentre
ubicado su domicilio o lugar de trabajo. Dicho establecimiento ser el que les prestar las
acciones de salud que correspondan en dicho nivel y ser responsable de su seguimiento de
salud. Los beneficiarios no podrn cambiar su inscripcin en dicho establecimiento antes de
transcurrido un ao de la misma, salvo que acrediten, mediante documentos fidedignos, de los
que deber dejarse constancia, un domicilio o lugar de trabajo distintos.20
Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, los funcionarios pblicos del sector salud
que sean beneficiarios de la ley N 18.469, y sus cargas, podrn ser atendidos en el mismo
establecimiento asistencial en que desempean sus labores, sin perjuicio de que puedan ser
referidos a otros centros de salud.
Cada Servicio estar a cargo de un director seleccionado, designado y evaluado conforme al
Ttulo VI de la ley N 19.882. Al director le corresponder la organizacin, planificacin,
coordinacin y control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red
Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las polticas,
normas, planes y programas del Ministerio de Salud.21
Dicha autoridad, conforme a la ley, deber velar especialmente por fortalecer la capacidad
resolutiva del nivel primario de atencin. Con este objeto, conforme a la ley N 19.813,
determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las
metas especficas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales
definidas por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atencin a la poblacin
beneficiaria. Sobre esta base se evaluar el desempeo de cada entidad administradora. Para
efectos de la determinacin de dichas metas, deber requerir la opinin de un Comit Tcnico
Consultivo presidido por el director e integrado por el Director de Atencin Primaria del
Servicio de Salud o su representante, delegado de las entidades administradoras de salud
ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional y por un delegado de los trabajadores a
20
21
34
22
Para estos efectos, se entender que tienen mayor complejidad tcnica aquellos
establecimientos que estn clasificados como de alta complejidad de acuerdo a lo establecido
en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Asimismo, por mayor desarrollo de especialidades se entender que los establecimientos, de
acuerdo a su complejidad tcnica, cuentan con al menos una de las especialidades bsicas de:
medicina interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, y poseen varias subespecialidades de la
medicina que no corresponden a las especialidades bsicas citadas, tales como cardiologa,
neurologa, nefrologa, gastroenterologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, entre otras.
La organizacin administrativa corresponde al conjunto de mecanismos o procesos
administrativos que sostienen la gestin asistencial, y que incluyen unidades y procedimientos,
tales como sistemas de abastecimiento, contabilidad, informacin, control de gestin, entre
otros, que se disponen de acuerdo al plan de desarrollo estratgico del establecimiento, para
facilitar y hacer posible las funciones del establecimiento en forma oportuna, eficaz, eficiente y
efectiva.
Corresponde a los antiguos hospitales Tipo 1 y 2; a los que se agregan actualmente los
Institutos de Referencia Nacional para especialidades nicas como son: Instituto de
Enfermedades Respiratorias y Ciruga Torcico, Instituto Nacional del Cncer, Instituto de
Neurociruga.
Tienen la posibilidad de constituirse en entidades autnomas, con patrimonio propio y que
pudieran darse normas financiero administrativas singulares para su funcionamiento. Deben
cumplir la condicin de realizar sus actividades coordinadas con las redes de los servicios a los
que estn adscritos y en los casos de los Institutos Nacionales deben acoger a usuarios de todo
el pas.
b) Hospitales
El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la
recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las
actividades de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada.
Al Hospital, le corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones
de salud que el Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el
Ministerio de Salud sobre la materia.
Con tal objeto, propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al desarrollo del
conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del Hospital la
formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la experiencia
adquirida y la del conocimiento acumulado.
c) Institutos:
Recibir la denominacin de "Instituto", el establecimiento destinado a la atencin preferente
de una determinada especialidad, con exclusin de las especialidades bsicas, determinado en
esa condicin por el Ministerio de Salud, de acuerdo a su complejidad, cobertura y apoyo a la
Red Asistencial.
36
Ex Hospitales Tipo 3
Son los que realizan acciones de complejidad mediana, dan atenciones de especialidades
bsicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atencin ambulatoria de especialidades, dan
atencin cerrada en hospitalizacin, con camas bsicas y tambin intermedias.
Se integran a sus redes correspondientes entregando el tipo de atenciones que las redes les
demanden, acorde a lo resuelto por su gestor de red.
g) Los Centros de Referencia de Salud (CRS)
Son establecimientos de atencin abierta de mediana complejidad, que proporcionan atencin
de tipo diagnstico y teraputico preferentemente a pacientes referidos por los Consultorios
Generales.
h) Centros de Diagnstico Teraputico (CDT):
Los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT) son establecimientos de atencin abierta, con
25
Art.N 1 del Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de
Autogestin en Red DTO. N 38 de 2005
37
Los establecimientos de baja complejidad, segn las definiciones legales anteriores, son los
Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja
Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se
detallan:
j)
Informe sobre la salud en el mundo 2008 La Atencin Primaria de salud, ms necesaria que nunca M. Chan, Directora General
de la OMS. Octubre 2008
27
Marco Referencial para los Hospitales Comunitarios DIVAP-MINSAL Documento de Trabajo 2008.
38
aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las
caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para realizar sus actividades
trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y
brindan sus prestaciones con pertinencia cultural.
CESFAM:
Corresponden a consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral,
con enfoque familiar y comunitario. La certificacin se obtiene mediante un trabajo
sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn competencias y destrezas
especficas para aplicar las actividades trazadoras de dicho modelo. stos, han sido certificados
peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados para su
evaluacin en las diversas reas de desarrollo propuestas.
Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a
cargo de familias; su programacin se hace sectorizadamente, se trabaja con familias con
enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los estilos de vida saludable, se trabaja
con las redes sanitarias y sociales, con constantes nexos con el intersector, las acciones son
participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya
en guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y
compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas,
disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las familias tales producidas
por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de
estrategias antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.28
l)
Las Postas de Salud Rural tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las
necesidades de salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del
conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las
enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y
comunidad, en el ejercicio de sus derechos as como su acceso al sistema de proteccin
social.29
CECOSF:
No son establecimientos por s mismos. Son estrategias de intervencin dependientes de un
Consultorio o CESFAM, que dan prestaciones de modo desconcentrado, insertos en el nivel
local. Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseo de la
estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la atencin mxima de 5 mil
personas, en un territorio geogrfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de
tipo promocional y preventivo.
Estaciones Mdico Rurales:
No son establecimientos por s mismos. Al igual que los CECOSF corresponden a estrategias de
trabajo; actualmente esta estrategia es aplicada en pocos lugares como consecuencia de la
28
29
39
30
Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
40
41
42
La evaluacin del estado de cumplimiento de las garantas de cada Red por Servicio de Salud,
resulta de vital importancia, ya que permite conocer la situacin de cumplimiento dentro de lo
establecido por la ley e identificar oportunamente los riesgos de incumplimientos que debern
ser entregados al siguiente nivel de gestin dado en la figura del gestor de Red del Servicio de
Salud, segn su evaluacin de oferta a nivel local, requerir tal vez de la intervencin del
Directorio de Compra Regional o del Seguro de Salud directamente.
El modelo de gestin de garantas, debe formar parte del Modelo de Atencin en general,
dentro del ciclo de atencin de las personas agregando el concepto del cumplimiento de las
Garantas Explcitas en Salud.
La actividad GES comprometida por cada establecimiento hospitalario con su SS, y ste a su
vez, con el FONASA, est contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES, que
constituye un contrato de produccin que se traduce en el financiamiento por las prestaciones
a realizar comprometidas para el ao de la suscripcin de dicho contrato, lo que se traduce en
la transferencia en doceavos de dicho acuerdo de produccin. Por tal razn, es importante
evaluar la oferta disponible, conocer los universos de garantas respectivos, levantar las
herramientas de gestin adicionales posibles como: convenios, uso de contratos marcos,
licitaciones pblicas, extensiones horarias, etc. Al final de dicho periodo el balance deber
equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada.
La Atencin Primaria, no suscribe este tipo de contratos de programacin con FONASA debido
a que su modelo de financiamiento es distinto. En este caso, la programacin de la actividad
GES debe estar contemplada en Plan anual de Salud, en un marco de integralidad con el resto
de las prestaciones que brinda la Atencin Primaria.
Es importante sealar, que dado que la Atencin Primaria, de acuerdo a la Ley 19.966 es la
puerta de entrada al GES (excepto urgencias, recin nacidos y parto), la programacin global
de la actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los casos en sospecha que la
Atencin Primaria detectar y derivar a los siguientes niveles, lo que a su vez son
dependientes de los siguientes factores:
43
forma permanente asesora mdica a distancia que permita el acceso oportuno a la atencin
de especialistas. Estrategia se inici en el 2012, con un total de 81 Establecimientos
implementados al 2013.
31
Ley Inicial. Durante el ao presupuestario se producen modificaciones y se incorporan recursos considerados en provisin, tales
como, la parte del componente variable de la asignacin por desempeo colectivo de la Ley N 19.813 que depende del grado de
cumplimiento de metas del ao anterior.
32
33
(b) No considera provisin de componente variable para la asignacin de desempeo colectivo, ley N 19.813.
46
El sistema per cpita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como la entidad nmero 321, siendo sta el Consultorio
Joao Goulart de la Comuna de la Granja, inserto en el lmite territorial del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
35
47
Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, dada los efectos
hacia el mayor gasto y a la inequidad, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo
mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita destinado a
la Atencin Primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de
mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias
geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de
manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita.
El Per Cpita, es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la poblacin
beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de
prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo est basado en el plan de salud
familiar, sus programas y la inscripcin de la poblacin beneficiaria.
Con relacin al clculo del plan de salud familiar (PSF), se efecta con base a una poblacin
tipo de 10.000 habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico
representativo de la poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de
rendimientos asociados al personal mdico y no mdico que trabajan en los distintos
establecimientos de la Atencin Primaria.
El plan de salud familiar, considera los distintos programas de salud, tales como: programa de
salud del nio, del adolescente, del adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontolgico, del
ambiente y la mayor parte de las garantas explcitas otorgadas por el nivel primario de
atencin. Para el 2013, el PSF incluye un total de 96 prestaciones.36.
Para el clculo del plan de salud familiar, se ha considerado la dotacin necesaria de acuerdo a
parmetros y normas Ministeriales, tomndose como referencia las normas contenidas en la
Ley N 19.378 - Estatuto de Atencin Primaria, para su valoracin. A su vez, cada una de las
actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, contemplan grupo objetivo y
coberturas; se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de
administracin, de farmacia, de operacin y de administracin municipal; con base a todos los
anteriores costos, se establece un precio unitario homogneo denominado per cpita basal,
para todas las personas pertenecientes a la poblacin beneficiaria, sin distincin de cualquier
tipo y todas las comunas del pas pertenecientes al sistema.
En la actualidad, este mecanismo de asignacin de recursos es responsable del 71% del total
del aporte fiscal destinado a gastos de operacin de la atencin primaria municipal en Chile
(2013)37.
En la situacin actual, de las 322 comunas que administran la APS municipal, 85 son
clasificadas como urbanas, 189 como rurales y 48 como comunas de costo fijo, no obstante a
estas no se le aplica el mecanismo de financiamiento mecanismo per cpita pues su tamao
se constituye en barrera tcnica para ello.
36
Para el 2011, se produce la incorporacin al plan de salud familiar de la canasta de laboratorios bsicos. Esta incorporacin al
plan de salud, no fue lineal, al per cpita basal se le sum el efecto de los factores incrementales de ruralidad, pobreza y
referencia de zona, con cargo al presupuesto del sector de salud, generando un efecto de aporte estatal creciente en trminos
reales.
37
Asimismo, representa un 61.3% del total de presupuesto para gastos operacionales asignado a la atencin primaria de salud
como un todo.
48
A partir del anlisis de correlaciones (tanto simple y parcial) entre los indexadores de
ruralidad, asignacin de zona, pobreza y asignacin por adulto mayor, para determinar
si los indexadores vigentes poseen la suficiente independencia entre ellos para
recoger o representar distintos mbitos de la realidad socioeconmica y rural de las
comunas; se concluy; que cada uno de stos representan diferentes mbitos de la
realidad socioeconmica-rural y que por lo tanto los incrementos asociados a un
indexador no se superpondran a los incrementos asociados a otro.
49
Pobreza:
ii.
Tramo 1: 18%.
Tramo 2: 12%.
Tramo 3: 6%.
Tramo 4: 0%.
Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores en salud, se incorpora una
asignacin adicional por cada uno de ellos, como un monto fijo e igual para todas las comunas.
El ao 2013 ese monto es de $487 mensuales incorpora una asignacin adicional por cada uno
de los beneficiarios potenciales (poblacin inscrita en los establecimientos de atencin
primaria, sujeta a proceso de validacin y certificacin y a cargo de los establecimientos de la
atencin primaria), de 65 aos y ms.
iii.
Ruralidad.
Incremento por ruralidad de 20%. De acuerdo al CENSO de 2002, se clasifican las comunas en
rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor
al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos
rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos rurales.
Conforme la validacin de los resultados del CENSO 2012, las comunas que reciben este
incremento pudiera variar.
50
iv.
Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se
ha considerado en forma referencial al porcentaje de asignacin de zona establecido en
artculo 7 del Decreto Ley N 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de
incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento se
muestra a seguir:
10
15
20
25
30
35
40
55
0%
4%
5%
7%
9%
10%
12%
14%
19%
70 y ms
de Zona (en %)
Porcentajes de Incremento sobre el
Per Cpita Basal
(en %)
24%
v.
Desempeo Difcil.
Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la
dotacin de los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud, deba recibir la
asignacin de desempeo difcil a la que se hace mencin en los artculos 28, 29 y 30 de la Ley
N 19.378.
vi.
Resultados
Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos factores de incremento del per
cpita, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los
beneficiarios del sistema pblico inscritos en cada comuna.
Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte
fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con
base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y
resoluciones respectivas. El decreto vigente para el ao 2013 es el N 59 del Ministerio de
Salud.
La metodologa descrita para el clculo del per cpita basal y sus incrementos se aplica a 274
comunas, de las 322 que administran los servicios de salud primarios. Las restantes 48,
conocidas como de costo fijo, corresponden a comunas que poseen menos de 3500
habitantes, como beneficiarios del sector pblico de salud.
En el caso de ellas, se asume que el costo de prestar servicios de salud no se condice
directamente con el nmero de inscritos (por problemas de escala), por lo que se les transfiere
un monto mensual fijo.
51
52
Todo cambio entre sub ttulos de gasto, incremento o rebaja de asignaciones durante el ao,
implican una modificacin de las resoluciones ministeriales que distribuyen los recursos a nivel
de los Servicios de Salud donde tales movimientos financieros deben quedar reflejados,
originado con ello, un ciclo recurrente a considerar en los convenios y en las respectivas
resoluciones aprobatorias de los mismos, que son los actos administrativos que implican la
total tramitacin. Tales resoluciones pueden ser exentas o afectas, en este ltimo caso, por el
monto del convenio que se presenta, deben ser enviadas a anlisis y aprobacin (toma de
razn) de la Contralora.
C.1.2. RENDICIN DE CUENTAS
DEFINICIN Y ALCANCE:
Toda entidad que reciba, custodie, administre o pague fondos del Fisco, de las
Municipalidades, de la Beneficencia Pblica y de otros Servicios o Entidades sometidos a la
fiscalizacin de la Contralora General (CGR), estn obligados a rendir a sta las cuentas
comprobadas de su manejo en la forma y plazos legales.
En caso de no presentar el estado de la cuenta de los valores que tenga a su cargo
debidamente documentado, se presumir que ha cometido sustraccin de tales valores.
MODALIDAD FISCALIZACIN:
La inversin de las transferencias que no deban ser incorporadas a los presupuestos de los
organismos receptores, ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o
mediante el acceso a los sistemas de tratamiento automatizado.
Sin perjuicio de lo anterior, el Organismo Pblico receptor estar obligado a enviar a la Unidad
otorgante un comprobante de ingreso por los recursos percibidos y un informe mensual de su
inversin.
El informe mensual de la inversin, deber sealar, a lo menos, el monto de los recursos
recibidos en el mes, el monto detallado de la inversin realizada y el saldo disponible para el
mes siguiente. Dicho informe servir de base para la contabilizacin del devengamiento y del
pago que importa la ejecucin presupuestaria del gasto por parte de la unidad otorgante.
Orientaciones sobre la contabilizacin del devengamiento y del pago se encuentran en Oficio
CGR N 54.900 de 2006 en la Materia: Transferencias Otorgadas a Servicios Pblicos Que no
Ingresan al Presupuesto del Organismo Receptor.
TRANSFERENCIAS AL SECTOR PRIVADO
Sea que estn obligadas o no a rendir cuenta a la CGR, la transferencia efectuada se acreditar
con el comprobante de ingreso de la entidad que recibe el aporte, firmado por la persona que
la percibe. Las unidades operativas otorgantes sern responsables de:
Exigir rendicin de cuentas de los fondos entregados a las personas o instituciones del
sector privado.
Proceder a su revisin para determinar la correcta inversin de los fondos concedidos
y el cumplimiento de los objetivos pactados.
Mantener los antecedentes relativos a la rendicin de cuentas de las sealadas
transferencias.
ENTREGA DE NUEVOS FONDOS
Los Servicios no entregarn nuevos fondos a rendir, sea a disposicin de unidades internas o a
la administracin de terceros, mientras la persona o institucin que debe recibirlos no haya
cumplido con la obligacin de rendir cuenta de la inversin de los fondos ya concedidos.
RESPONSABILIDADES
Los Jefes de Servicio y de las Unidades Operativas sern directamente responsables de la
correcta administracin de los fondos recibidos, gastados e invertidos en su unidad, as como
tambin de la oportuna rendicin de cuentas.
C. 1.3. FINANCIAMIENTO LOCAL A LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL
Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin
municipal, los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las necesidades de
salud de la poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes estatales sealados
anteriormente.
55
56
57
39
Una organizacin inteligente es un mbito donde la gente descubre continuamente cmo crea su realidad y cmo puede
modificarla. (Senge, 2005, p.22)
40
OPS. Funciones esenciales de salud pblica (doc.). CE126/17 (Esp.), abril 2000.
41
Cap. II Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie cuadernos modelo de atencin, Minsal 2005
58
Objetivo General
Contribuir al fortalecimiento y desarrollo de capacidades de los funcionarios que se
desempean en los establecimientos de atencin primaria de salud, en trminos de
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la implementacin de los objetivos y
desafos de la Atencin Primaria de Salud en el marco de los objetivos sanitarios de la dcada y
del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria
Objetivos Especficos
1. Entregar herramientas terico-prcticas que favorezcan la consolidacin del proceso de
implementacin del Modelo de Atencin Integral en salud.
2. Desarrollar y fortalecer habilidades en la gestin, de los funcionarios del nivel primario
para la obtencin y mejoramiento en la calidad de los servicios
3. Facilitar la actualizacin permanente de los funcionarios de Atencin Primaria, en
particular en aquellos tpicos que le permitan aumentar la capacidad resolutiva.
4. Apoyar el desarrollo de la carrera funcionaria, otorgando formacin y capacitacin de
acuerdo a los lineamientos estratgicos del Ministerio de Salud.
5. Favorecer la capacitacin de los equipos de atencin primaria, a travs de la utilizacin de
herramientas innovadoras y los beneficios que proporcionan las Tecnologas de la
Informacin y la Comunicacin, a travs de la utilizacin de herramientas de aprendizaje a
distancia
6. Complementar los conocimientos, destrezas y/o habilidades a los funcionarios de
atencin primaria que favorezcan el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la dcada.
7. Generar estadas de perfeccionamiento que permita conocer experiencias de trabajo que
59
ii.
El equipo local de salud rescata informacin que emana de otras instancias como
municipios o de otras Polticas Pblicas: sistema de proteccin social, otros.
iii.
La interpretacin conjunta del diagnstico, posibilita identificar con mayor exactitud las
prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de
accin.
PROGRAMACIN
A partir de la informacin analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del
MINSAL, los equipos locales programan el qu, quines, dnde, cundo y cmo con tiempos
establecidos.
El Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario se debe expresar en todos los
momentos de la programacin, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local
considere a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantencin y
recuperacin de la salud.
En la Programacin:
Se fijan las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades
intersectoriales (lo que se har con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en
salud).
Se seleccionan o adoptan protocolos, previamente elaborados por MINSAL y Servicios
de Salud, los que constituyen instrumentos de apoyo al trabajo del equipo.
Se determina el nivel de intervencin en: promocin (factores protectores),
prevencin (factores de riesgo), tratamiento / intervencin, curacin y rehabilitacin,
individual o familiar, grupos, comunidades en conjunto con la comunidad local.
Se establecen coberturas y rendimientos del equipo de salud a nivel local, en funcin
de criterios visados por el Gestor de Red, de acuerdo a la realidad local.
Se determina la dotacin necesaria de recurso humano segn la programacin de
actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones tcnicas, estructura de la
demanda (situacin de salud de la poblacin) y prioridades locales.
Se deben planificar actividades de capacitacin tanto en rea tcnica como de gestin,
teniendo en consideracin la planificacin estratgica, los objetivos sanitarios y las
necesidades planteadas a nivel local como requisitos para avanzar en el Modelo de
atencin centrado en la familia.
Asegurar sistemas de supervisin, control de calidad y evaluacin de resultados. La
62
supervisin permite apoyar a cada uno de los integrantes del equipo para su correcto
desempeo.
La fijacin de metas de produccin y la introduccin de nuevas actividades,
necesariamente debe incluir una evaluacin a la capacidad de soporte administrativo y
asistencial que posea cada establecimiento.
La oferta de prestaciones, debe considerar el proceso completo de resolucin de un
problema de salud.
En la prctica, esto implica, que el nivel de atencin secundario y terciario, en la
programacin de oferta de atencin de especialista hacia la Atencin Primaria, debe
resguardar la continuidad de atencin que se materializa en el acceso a controles
posteriores a la primera consulta, realizacin de exmenes y/u hospitalizacin, de
modo de no generar nudos o interfaces en los distintos niveles de la red.
Incorporar en la programacin los tiempos necesarios para:
Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y generar estrategias de avance en
cuanto Modelo, entre otras.
Reuniones clnicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.
Reuniones de consejos tcnicos.
Desarrollar el plan de capacitacin que incorpore la participacin segn necesidad en
reuniones clnicas de la red.
Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de Planificacin Local
Participativa y en la implementacin de estrategias de participacin social y ejercicio
de derechos.
EJECUCIN
El equipo local de salud ejecuta su trabajo en el marco de lo programado. El proceso de
planificacin es cclico y flexible, aspecto que se notar en la ejecucin de las acciones de tal
manera que se harn las correcciones o modificaciones de acuerdo a la realidad y cultura
locales.
Una vez concluido, se deber establecer la brecha entre la capacidad resolutiva de la red del
Servicio de Saludi y los requerimientos de salud de la poblacin. Las estrategias para abordar
esta situacin, sern:
1.- Reprogramacin local de la actividad.
2.- Capacitacin gestionada o Consultora (proceso de educacin continua de especialistas
a mdicos APS).
2.- Bsqueda de solucin en la macro red.
3.- Compra de servicios.
4.- Evaluacin: La evaluacin es un proceso que atraviesa cada una de las etapas en el
63
10
10
10(*)
30
30
30
10(*)
30
mismo y para los dems y facilite el logro de las tareas del desarrollo, en particular de la
identidad adolescente, de manera que ellos y ellas se integren a la sociedad, como sujetos de
derechos, conscientes de sus deberes. El perfil de morbimortalidad en esta etapa est
estrechamente asociado a las desigualdades sociales, as como, a conductas de
riesgo/proteccin , por lo tanto, a causas prevenibles, dndose los principales problemas en
siete mbitos: la Salud Mental (violencia, incluido el abuso sexual ; consumo problemtico de
tabaco, alcohol y drogas, depresin, intentos y actos suicidas); Salud Nutricional (sobrepeso y
obesidad y trastornos alimentarios) y estilo de vida (sedentarismo); la Salud sexual y
reproductiva (embarazo no planificado, ITS/SIDA) Discapacidad, Enfermedades crnicas y
oncolgica42, Salud dental . En cuanto a la mortalidad, stas se relacionan principalmente con
causas externas (accidentes, homicidios y suicidios
SALUD EN EDAD ADULTA
Los principales problemas de salud son las Enfermedades Crnicas no Transmisibles:
Cardiovasculares, Cnceres, Diabetes, Respiratorias Crnicas, Osteomusculares, Dentales y
Mentales. El 80% de ellas43 son evitables reduciendo factores de riesgo como el tabaquismo, la
hipertensin arterial, el consumo de alcohol, la obesidad y el sedentarismo. Por ello, el nfasis
est en los controles preventivos de salud para detectar y tratar precozmente las
enfermedades y para apoyar a las personas a reducir las condiciones de riesgo. Es fundamental
considerar que casi todos los hombres y una proporcin creciente de mujeres desempean un
trabajo remunerado cuyas condiciones afectan la salud y estn sujetos a horarios y
restricciones para acudir al centro de salud.
El acceso a la atencin de salud sexual y reproductiva es fundamental para mujeres y hombres
adultos, tambin lo es en la adolescencia y la adultez mayor. Esta atencin debe estar
disponible para quien la demande, sin discriminacin de edad, sexo, opcin sexual ni cultura. El
nfasis est en la consejera, el control de regulacin de la fertilidad segn las normas
nacionales vigentes, control prenatal en base al Modelo de Atencin Personalizada, que
incluya el cuidado de la salud bucal y nutricional y la deteccin de la violencia sexual y de
gnero y de otros riesgos psicosociales y en el control ginecolgico para detectar
tempranamente el cncer de cuello de tero y de mama; contribuyendo adems a otros
canceres de ovario y de endometrio.
En este grupo de edad, tambin suelen aparecen los primeros sntomas aunque no siempre
especficos que pueden hacer sospechar colelitiasis, o un cncer de estmago, de testculo y
prstata y tambin de pulmn, vejiga y colorrectal entre otros,
SALUD EN EDAD ADULTA MAYOR
El objetivo de la atencin de salud es mantener o recuperar la funcionalidad, base
fundamental de la calidad de vida en la vejez. Esta forma de abordar el proceso de
envejecimiento requiere ofrecer una atencin integral y resolutiva, acorde a los derechos de
las personas, que favorezca la participacin y genere satisfaccin usuaria. Es importante
incentivar y facilitar el acceso a las y los adultos mayores a los controles peridicos de salud y
42
43
68
Sector Salud:
Poltica de Salud
Organizacin de la red asistencial, identificar
los flujos de derivacin etc.
Recursos Materiales, Financieros, Humanos
3. Explicacin:
Se trata de ver de qu manera los factores condicionantes influyen en la situacin de salud de
una comunidad.
Se realiza anlisis de la magnitud de los factores condicionantes y se evala la consecuencia o
responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud.
4. Apreciacin:
Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo Normativo
(metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).
5. Pronstico:
Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias
observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes.
71
PLAN DE ACCIN
COMUNA:
ESTABLECIMIENTO:
Problema
priorizado
Objetivos
Metas
Indicadores Actividades
RRHH
Monitoreo
Evaluacin
C. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES
Utilizar Plantilla programtica (Instrumento de programacin de Actividades que contiene
cartera de prestaciones).
Respecto a la Atencin Primaria, los Productos de la Programacin esperados en la Red
son los siguientes:
Estimacin de cuidados primarios:
Demanda de morbilidad segn tasa de consulta, de prevalencia de patologa crnica
por grupo de edad.
Estimacin de controles de salud y de crnicos segn concentraciones y rendimientos.
Estimacin de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promocin de la
salud
Estimacin del PNI.
Estimacin del PNAC y PACAM.
Estimacin de procedimientos.
Estimacin de Interconsultas al nivel de mayor complejidad.
Oferta de recursos
72
N FUNCIONARIOS
N HRS. SEMANALES
E. PROGRAMA DE CAPACITACIN:
El Programa de Capacitacin debe ser consistente con los lineamientos estratgicos de los
programas de Formacin de Recursos Humanos entregados por el Ministerio de Salud, con las
prioridades del Programa de Salud Municipal y con las necesidades de Capacitacin del
personal especialmente orientado al fortalecimiento del Integral de Salud Familiar y
Comunitaria.
El Programa de Capacitacin debe presentar a lo menos los contenidos que se detallan y ser
formulado de acuerdo al esquema:
1. Lineamientos estratgicos.: Lineamientos entregados cada ao por el Ministerio de
Salud para la Formulacin de los Planes y Programas de Capacitacin (contenido
obligatorio)
2. Actividades de Capacitacin: Precisar el nombre de la actividad de capacitacin
3. Objetivos educativos: objetivos de aprendizaje para el logro de las competencias de
73
4.
5.
6.
7.
74
FINANCIAMIENTO
TOTALES
9.-
8.-
7.-
6.-
5.-
4.-
3.-
2.-
1.-
A
B
C
D
E
F
NUMERO DE
LINEAMIENTOS ACTIVIDADES DE
ORGANISMO
FECHA DE
TOTAL
OBJETIVOS EDUCATIVOS (Mdicos, (Otros (Tcnicos (Tcnicos (Adminis- (Auxiliares
HORAS
COORDINADOR
ITEM
FONDOS
OTROS
ESTRATEGICOS CAPACITACION
EJECUCIN
TOTAL
PRESUPUESTO EJECUTOR
Odont, Profesio- Nivel de Salud) trativos servicios
PEDAGOGICAS CAPACITACION MUNICIPALES FONDOS
ESTIMADO
QF,etc.) nales) Superior)
Salud) Salud)
PROGRAMA CAPACITACION 2014 PERSONAL ESTATUTO ATENCION PRIMARIA (LEY 19.378) . SERVICIO DE SALUD.. .COMUNA..:.............................
E.1.PROGRAMA DE CAPACITACIN:
75
OBJETIVO
Implementar
proceso
programtico de
la red asistencial
ao 2014
META
100% de las comunas
recepcionan las
Orientaciones
Programticas ao
2014
ACTIVIDADES
Recepcin de O.P.
desde el MINSAL.
INDICADOR
Envo de las O. P. al
Nivel local, incluyendo
las orientaciones
especficas de los
Programas del ciclo
vital y transversales.
(N comunas que
recepcionan las
Orientaciones
Programticas ao
2014 / N total de
comunas) x 100
Direccin SS
Planificacin, Ejecucin
y Evaluacin del Taller
de Programacin ao
2014.
Taller realizado Si / No
Subdireccin Gestin
asistencial/Equipo de
Programas - APS
Reuniones de trabajo
de Microrredes
territoriales
(programacin en red)
Existencia de
documento
programacin en red
por microrredes Si/No
Subdireccin Gestin
asistencial/Equipo de
Programas - APS
Presentacin programa
en Red en el CIRA.
ETAPA 2
APOYO Y ASESORIA
A EQUIPOS DE
SALUD
ESTABLECIMIENTOS
APS Y HMC
OBJETIVO
Facilitar el
proceso
programtico de
los equipos de
salud de la red
asistencial ao
2014
META
100% de los Planes de
Salud Comunal (PSC)
recepcionados al 30
de noviembre del
2013
100% de la
Programacin por
establecimientos de
Salud recepcionados al
30 de diciembre del
2013
RESPONSABLE
Direccin SS
ACTIVIDADES
Control y monitoreo
de la recepcin de
Planes y programacin
de actividades por rea
jurisdiccional
Subdireccin Gestin
asistencial/Equipo de
Programas - APS
INDICADOR
(N de comunas con
PSC recepcionados al
30 de noviembre del
2013 / N total de
comunas) x 100
(N de
establecimientos de
APS con Programacin
de Actividades
recepcionados al 30 de
diciembre del 2013 /N
total de
establecimientos de
APS) x100
(N de comunas con
PSC revisados y con
Informes tcnicos
enviados a Alcaldes al
10 de diciembre del
2013 / N total de
comunas) x 100
RESPONSABLE
Equipo Encargado de
Programas de ciclo
vital y transversales
76
ETAPA 3
MONITOREO
Y CONTROL
OBJETIVO
Acompaar durante el
proceso de ejecucin del
Plan de Accin a los
Equipos de Salud de la
red asistencial que lo
requieran
Mantener monitoreo y
control permanente de
indicadores trazadores
que den cuenta de los
procesos planificados en
la red asistencial
ETAPA 4
OBJETIVO
EVALUACIN Evaluar el proceso
programtico ao 2014 de
los establecimientos de la
red asistencial
META
100% de los
indicadores
trazadores
monitoreados y
controlados
mensualmente
ACTIVIDADES
Disear Pauta de Control y
monitoreo del proceso.
INDICADOR
Existencia de
documentos Pautas
de Control y
Monitoreo Si/No
Indicadores
definidos Si/No
RESPONSABLE
Equipo de
Programas APS
Solicitar al Subdepartamento
de Control de la Gestin la
informacin de los indicadores
trazadores
Indicadores
trazadores
monitoreados y
controlados
mensualmente
Si/No
Jefatura
Programas
APS
(N de visitas
Equipo de
realizadas /N
Programas Visitas programadas) APS
x 100%
META
100% de las comunas y/o
establecimientos con
evaluacin trimestral del Plan
de Accin anual.
ACTIVIDADES
INDICADOR
Reuniones de
(N de reuniones
Evaluacin por rea realizadas/ N visitas
jurisdiccional
programadas) x 100
Equipo de
Programas APS
RESPONSABLE
Direccin SS
77
IMPLEMENTACION
ORIENTACIONES
PROGRAMATICAS
2014
3. Planificacin Ejecucin y
Evaluacin del taller de
Programacin ao 2014
MONITOREO Y
CONTROL
EVALUACIN
PROCESO
PROGRAMATICO
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AGOSTO
JULIO
JUNIO
MAYO
ABRIL
X X
X X
6. Control y monitoreo de la
recepcin de planes y programacin
de actividades por rea
jurisdiccional
9. Solicitar al Subdepartamento de
control de la gestin la informacin
de los indicadores trazadores
MARZO
5. Presentacin programacin en
red en el CIRA
APOYO Y ASESORIA
A EQUIPOS DE
SALUD
ESTABLECIMIENTOS
APS Y HMC
FEBRERO
4. Reuniones de trabajo de
Microrredes territoriales
(programacin en red)
ENERO
DICIEMBRE
ACTIVIDADES
NOVIEMBRE
ETAPAS
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
78
IDENTIFICACION
COMUNA____________________________________________________________________
II.
FECHAS
RECEPCIN DEL PLAN DE SALUD COMUNAL (PSC):____________________________________
RECEPCIN PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES:_______________________________________
FECHA REVISIN POR SERVICIO DE SALUD:___________________________________________
ESTABLECIMIENTOS DE LA COMUNA CON PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES (Consultorios PSR)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
III.
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
Aspectos evaluados:
A.
D.
E.
F. Plan de Capacitacin (se ajusta a necesidades locales, incluye todas las categoras
funcionarias y temas relacionados con el Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y
comunitario entre otros)
IV.
Aspectos evaluados:
79
A.
B.
C.
D.
E.
F.
V.
CONCLUSION
A.
B.
VI.
RECOMENDACIONES YO SUGERENCIAS
VII.
80
SI
PRESENTES
NO
PARCIAL
OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES
MORTALIDAD GENERAL
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD MATERNA
ESPERANZA DE VIDA
INDICE SWAROOP
AVISA
AVPP
EXAMENES DE SALUD
CONSULTAS MEDICAS
EGRESOS HOSPITALARIOS
PENSIONES DE INVALIDEZ
LICENCIAS MEDICAS
MORBILIDAD:
PRESENTES
NO
SI
PARCIAL
OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES
4. CONCLUSIONES:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
i.
En relacin con la coordinacin de los municipios con los servicios el art. 59 de la ley
19378 y desde el artculo 161 al 28 del reglamento general establece la constitucin
de Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal en cada jurisdiccin de Servicios de
82
El artculo 53 por su parte establece que el Servicio de Salud retendr los aportes a que
se refiere el artculo 49 a las entidades de salud municipal, cuando stas no se
encuentren al da en los pagos de cotizaciones previsionales y de salud de su personal. El
monto retenido no podr ser superior a las cotizaciones impagas y ser transferido a
dichas entidades cuando stas demuestren que se han efectuado.
v.
El Reglamento General Decreto N 2296 de la Ley 19378 establece desde los artculos
11 al 28 los diversos aspectos que deben tomarse en cuenta en la elaboracin del
programa incluyendo el Programa de Capacitacin para todo el personal que
intervendr en el desarrollo del programa de salud tanto en los aspectos clnicos como
de gestin de los recursos y el apoyo administrativo, tcnico y diagnstico.
Los contenidos del programa debern ser a lo menos los siguientes:
1. Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de
salud, en el marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el
Ministerio de Salud y las prioridades por los Servicios de Salud y niveles locales
respectivos.
2. Diagnstico comunal participativo salud actualizado, este aspecto es bsico para la
definicin de la dotacin comunal y establecer estndares por poblacin ajustados a
la realidad local.
3. Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente.
4. El escenario ms probable para la salud comunal en el periodo a programar.
5. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los
recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad a la intervencin e importancia social.
6. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en
ellas: acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales,
acciones de carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades
del programa y acciones curativas.
7. Asimismo, el programa de salud municipal deber considerar un programa de
capacitacin del personal, que emane de las necesidades de los establecimientos.
8. Indicadores de cumplimiento y resultado de metas programadas (compromisos de
gestin).
viii.
Desde los Artculos 3 al 9 del Estatuto de APS establece normas sobre el personal que
debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud
municipal, su clasificacin en profesionales, tcnicos, administrativos y Auxiliares y los
requisitos para pertenecer a la Dotacin.
xi.
Los artculos 10, 11 y 12, define como dotacin de Atencin Primaria de salud
municipal como el nmero total de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento y lo que es la dotacin
adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada ao la que debe ser ser
fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del
ao precedente, considerando, segn su criterio, los siguientes aspectos:
Uno de los aspectos innovadores de este Estatuto es que reemplaza las plantas de
personal por las dotaciones que se fijan en horas semanales, de acuerdo a las
necesidades para desarrollar el Programa de Salud Municipal, sean stas asistenciales,
administrativas o de apoyo tcnico, administrativo o diagnstico.
La determinacin de la dotacin debe considerar los siguientes aspectos:
1. La poblacin Beneficiaria.
2. Las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin referida en la letra anterior.
3. Las normas tcnicas que sobre los Programa imparta el Ministerio de Salud.
4. El nmero y tipo de establecimiento de Atencin Primaria a cargo de la entidad
administradora.
5. La disponibilidad presupuestaria para el ao respectivo.
6. La estructura Organizacional definida de conformidad con el artculo 56.
86
Es bueno aclarar entonces que, un trabajador podr tener un contrato por horas, de
acuerdo a lo pactado con su entidad administradora y su sueldo ser proporcional al
tiempo trabajado. Esto da mayor flexibilidad a los funcionarios para optar por una
jornada laboral diferente.
La Ley tambin establece cundo se podr hacer uso de horas extraordinarias.
xii.
En estos casos se formar una comisin integrada por el Alcalde, el Servicio de Salud y el
Seremi, quin la presidir. El plazo para resolver el conflicto es el 30 de noviembre de
cada ao.
xv.
La capacitacin vlida para la carrera funcionaria tiene que ver con el plan de
salud?
Capacitacin:
a)
b)
c)
V.8. GLOSARIO
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN DE LA ATENCIN DE SALUD
ACTIVIDAD:
Combinacin o conjunto de tareas (o intervenciones) que se dirigen directamente a
solucionar algunos problemas de salud de las personas, las familias o las comunidades,
as como de salud ambiental. Tienen diversos atributos de los cuales los ms
importantes son: el tipo, la cantidad, la calidad, el contenido, la cobertura, la
concentracin y el costo unitario.
COBERTURA:
Relacin (expresada habitualmente en porcentaje) entre la poblacin que ha recibido, o
va a recibir una determinada actividad y la poblacin que debera recibirla o haberla
recibido.
CONCENTRACIN:
Relacin (expresada habitualmente por unidad de poblacin) entre el nmero de
actividades de un determinado tipo y la poblacin que recibe o debiera recibir esas
actividades.
DEMANDA:
Es una conducta o una actitud de las personas o de las poblacin, que pueden ser
expresin de una necesidad objetiva de atencin o bien de una necesidad subjetiva,
producto de creencias, expectativas, informacin incompleta o errnea, e incluso
inducida por los propios proveedores de servicios directos e indirectos.
ESTRATEGIAS:
Conjunto de medidas que permiten sortear o superar los obstculos (cuellos de botella)
que impiden o dificultan la consecucin de los objetivos de una poltica, un plan o un
programa. La estrategia permite modificar el pronstico en un sentido favorable a los
objetivos fijados.
INDICADOR:
Indicador es cualquier trmino verbal o numrico que resume y representa a un
fenmeno social que deseamos medir. Los indicadores de salud son habitualmente de
carcter numrico, aunque tambin se pueden incorporar conceptos cualitativos a esta
categora. Los indicadores numricos de carcter estadstico no tienen valores
especficos, por lo que el trmino no puede ser confundido con el de norma tcnica o
norma administrativa tcnica, que es un determinado rango de valores que esperamos
asuma un indicador que hemos elegido como criterio de medicin de algn efecto o de
comportamiento de un fenmeno, en el contexto del desarrollo de cualquier programa
de salud.
88
INTERVENCIN O TAREA:
Son las acciones directas que en diferentes combinaciones componen una actividad.
Por ejemplo, para la actividad control de nio sano por enfermera las intervenciones
seran: anamnesis, examen fsico, medicin de peso y de estatura, educacin,
indicacin, etc.
INSTRUMENTO:
Combinacin de recursos reales con que se ejecutan las diversas actividades. Existe
un tipo de instrumento de especfico para cada tipo de actividad. Por ejemplo, para la
actividad consulta mdica el instrumento es la hora-mdica; para la actividad
egreso hospitalario el instrumento es el da-cama. Los instrumentos tienen
atributos, de los cuales los ms importantes son el tipo, la cantidad, la calidad, la
composicin, el rendimiento y el costo unitario.
OFERTA:
Es la capacidad potencial de proveer Servicios de Salud por parte de todos los
componentes del sistema de atencin.
PLAN DE SALUD:
Documento escrito en el cual se presentan en forma ordenada los diferentes tipos de
actividades, sus cantidades y caractersticas (o atributos). Por ejemplo: consultas,
hospitalizaciones, sesiones educativas, inspecciones, etc., a ser entregadas a una
poblacin determinada y de los recursos necesarios para su ejecucin. Se formula sobre
la base de un diagnstico explcito de la poblacin, sus caractersticas, situacin de
salud y de atencin de salud, as como de un anlisis de los problemas de salud, sus
factores condicionantes y las intervenciones posibles. Explicita los mtodos a usar y sus
fundamentos. Se acompaa del presupuesto correspondiente. Contiene asimismo un
diseo de las evaluaciones a realizar.
PROGRAMA DE SALUD:
Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios convencionales.
Por ejemplo: a) Objeto del Programa (personas o medio ambiente); b) Grupos de edad;
c) Problemas de salud a abordar, d) Tecnologas; e) Otros. En Chile el criterio ordenador
principal, en el caso de los programas de salud dirigidos a las personas, es por grupos
etreos. Es as como hoy tenemos: El programa de Salud del Nio, el del Adolescente; el
del Adulto; el del Adulto Mayor, y el de la Mujer. Un segundo criterio ordenador es por
problemas. Por ejemplo; Salud Mental; Salud Buco-Dental; Hipertensin; Diabetes, etc.
DOTACIN: la cantidad de horas de personal que la Entidad Administradora Municipal
requiere para realizar el Programa de Salud que ha elaborado.
RENDIMIENTO:
Nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora.
89
Promocin
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Aumentar el nmero de
mujeres con capacidad de
auto cuidado y preparadas
para el parto y la crianza, con
la participacin de su pareja
o acompaante.
Estimular el apego y crianza
del hijo facilitando que
mujeres sean acompaadas
por su pareja u otra persona
al control prenatal, segn su
decisin.
80% gestantes en
control participan en
taller para gestantes.
REM A27
Aumento del % de
mujeres que asisten a
controles prenatales
acompaadas por sus
parejas o personas
significativas.
(N de gestantes que
ingresan a talleres
grupales / N total
gestantes que ingresan
a control prenatal) x
100
(N de controles
prenatales con
acompaante/ N Total
de controles prenatales
realizados) x 100
(N de gestantes con
alta odontolgica total
que reciben CBT/ N
Total de altas
odontolgicas de
embarazadas) x100
Proteger la salud de la
gestante y de su hijo/a.
30% de las
gestantes con alta
odontolgica reciben
CBT.
REM A01
44
Todo indicador de la Matriz de Cuidados de Salud a lo largo de la Vida, cuyo Medio de Verificacin indique Sujeto a Cambio REM
2014, ser confirmado una vez que DEIS informe su aceptacin.
90
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Promover la asistencia a
control preventivo de
personas que ejercen el
comercio sexual.
(N de personas en
control activo (fecha de
ingreso
correspondiente al
periodo)/ N total de
personas solicitan
control de salud sexual
en el perodo) x 100
Registro local
REM P11
Censo semestral
SUJETO A CAMBIO REM
2014
Prevencin
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Control Preconcepcional.
6 % de las mujeres en
edad frtil.
REM A01
Poblacin inscrita y
validada
Detectar precozmente
embarazadas con factores de
riesgo biomdico.
Detectar precozmente
factores de riesgo de parto
prematuro.
(N de controles
preconcepcionales / N
total de mujeres en
edad frtil inscritas)
x 100
(N de gestantes con
riesgo biomdico
derivadas al nivel
secundario / N total de
gestantes con riesgo
biomdico) x 100
REM A05
Poblacin de gestantes
bajo control (prevalencia
de ARO)
Deteccin de Depresin en el
Embarazo (segn protocolo).
Aplicar Escala de
Edimburgo (EPDS) en el
ingreso o segundo control
prenatal.
100% de gestantes al
ingreso o segundo
control prenatal con
aplicacin de Escala
de Edimburgo.
El 100% de gestantes
que presentan
puntajes superiores al
punto de corte 11/12,
se repite la aplicacin
de la EPDS entre 2-4
semanas despus.
(N de gestantes con
riesgo de parto
prematuro derivadas al
nivel secundario / N
total de gestantes con
riesgo de parto
prematuro) x 100
(N de gestantes al
ingreso o segundo
control, con puntajes
segn pauta aplicada/N
total de ingresos a
control prenatal) x 100
(N de gestantes que se
repite la EPDS, 2 a 4
semanas despus / Total
gestantes con puntajes
superiores al punto de
corte 11/12) x 100
REM A05
Poblacin de gestantes
bajo control (prevalencia
de ARO)
REM A03
REM A03
45
Control de Salud Sexual: Es el control de salud, biopsicosocial, peridico, que se ofrece a personas que ejercen el comercio sexual,
dirigido hacia aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la mantencin de condiciones saludables, con especial
nfasis en la deteccin, tratamiento precoz de las ITS, as como en su prevencin. Fuente: Norma General Tcnica N 103,
aprobada por Decreto Exento N 424, de 2008 del MINSAL, Normas de manejo y Tratamiento de las Infecciones de Transmisin
Sexual
91
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Derivacin y seguimiento a
gestantes con 13 o ms
puntos o puntaje distinto a 0
en pregunta 10 en la Escala
de Edimburgo.
El 100% de las
gestantes con ms de
13 puntos o puntaje
distinto a 0 en
pregunta N 10 en la
Escala de Edimburgo
son derivadas a
confirmacin
diagnstica.
(N de gestantes con 13
o ms puntos o puntaje
distinto a 0 en pregunte
N 10 en la Escala de
Edimburgo derivadas a
consulta mdica para
confirmacin
diagnstica / N total de
gestantes con Escala de
Edimburgo aplicada con
13 y ms puntos) x 100
REM A03
Contribuir a la prevencin
de infecciones respiratorias
agudas desde el perodo de
gestacin.
Aumentar la cobertura
de talleres en 30% a
madres en gestacin.
Consulta nutricional de
gestantes con malnutricin
por exceso.
100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes con
malnutricin por
exceso.
Consulta nutricional de
gestantes con malnutricin
por dficit.
100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes con
malnutricin por
dficit.
Recuperar el estado
nutricional pre gestacional
de la mujer, al 8 mes post
parto (EINCV).
Mantener o disminuir
a 55% la poblacin de
mujeres con
sobrepeso y obesidad
en el control del 8
mes post parto.
67% de altas
odontolgicas de
embarazadas han
recibido Educacin
Individual con
instruccin de tcnica
de cepillado realizado
ya sea por odontlogo
o tcnico paramdico
de odontologa.
(N de gestantes que
ingresan a educacin
grupal en prevencin de
IRA ERA / N total de
gestantes bajo control)
x 100
(N de familias con
purperas que en la
gestacin presentaron
riesgo psicosocial con
VDI realizada/ N Total
de familias con
purperas que en la
gestacin presentaron
riesgo psicosocial) x 100
(N de gestantes con
malnutricin por exceso
bajo control, con
consulta nutricional / N
total de gestantes con
malnutricin por exceso)
x 100
(N de gestantes con
malnutricin por dficit,
bajo control, con
consulta nutricional/ N
total de gestantes con
malnutricin por dficit)
x 100
(N de mujeres con
obesidad y sobrepeso en
el control 8 mes post
parto/ N total de
mujeres controladas de
8 meses post parto) x
100
(N de embarazadas con
Educacin Individual con
instruccin de tcnica de
cepillado/ N total de
embarazadas con alta
odontolgica total) x
100
REM A26
REM P1
REM 03 Seccin F
REM P 1 Seccin D
92
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Pesquisar oportunamente
los recin nacidos, hijos de
madres con infeccin por T.
Cruzi.
Tamizaje y confirmacin
diagnstica de enfermedad
de Chagas en gestantes que
ingresan a control prenatal
en la zona endmica y en el
resto del pas a aquellas que
presenten uno o ms
criterios de sospecha de
infeccin por T. Cruzi.
Establecer lnea de
base de deteccin de
gestantes con
enfermedad de
Chagas, a travs del
tamizaje y
confirmacin, segn
corresponda.
(N de gestantes
ingresadas al control
prenatal, residentes en
la zona endmica del
pas con tamizaje
realizado/ N Total de
gestantes que ingresan a
control prenatal,
residentes en la zona
endmica del pas) x 100
(N de gestantes que
ingresan a control
prenatal y presentan
uno o ms criterios de
sospecha de infeccin
por T. Cruzi con tamizaje
realizado/ N Total de
gestantes que ingresan a
control prenatal y
presentan uno o ms
criterios de sospecha de
infeccin por T. Cruzi) x
100
(N de gestantes con
tamizaje reactivo para la
infeccin por T. Cruzi
con confirmacin
diagnstica realizada/
N Total de gestantes
con tamizaje reactivo
para la infeccin por T.
Cruzi) x 100
(N de recin nacidos
con infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con enfermedad
de Chagas con tamizaje
realizado/N total de los
recin nacidos, hijos de
madres con infeccin
congnita por T. Cruzi,
hijos de madre con
enfermedad de Chagas)
x 100
100% de realizacin
de tcnica de
confirmacin
diagnstica a las
gestantes con
tamizaje reactivo para
la infeccin por T.
Cruzi.
Tamizaje y confirmacin
diagnstica de los recin
nacidos con infeccin
congnita por T. Cruzi, hijos
de madres con enfermedad
de Chagas.
Establecer lnea de
base de deteccin de
recin nacidos con
infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con
enfermedad de
Chagas.
93
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Pesquisar oportunamente
los recin nacidos, hijos de
madres con infeccin por T.
Cruzi.
Tamizaje y confirmacin
diagnstica de los recin
nacidos con infeccin
congnita por T. Cruzi, hijos
de madres con enfermedad
de Chagas.
Establecer lnea de
base de deteccin de
recin nacidos con
infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con
enfermedad de
Chagas.
(N de recin nacidos
con infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con enfermedad
de Chagas con tamizaje
realizado/N total de los
recin nacidos, hijos de
madres con infeccin
congnita por T. Cruzi,
hijos de madre con
enfermedad de Chagas)
x 100
(N de recin nacidos
con infeccin congnita
por T. Cruzi, hijos de
madre con enfermedad
de Chagas con
confirmacin
realizada/N total de los
recin nacidos, hijos de
madres con infeccin
congnita por T. Cruzi,
hijos de madre con
enfermedad de Chagas
y tamizaje reactivo) x
100
(N de mujeres en edad
frtil que ingresan a
control de regulacin de
la fertilidad segn
criterio de elegibilidad /
N Total de mujeres en
edad frtil) x 100
(N de hombres en edad
frtil que ingresan a
control de regulacin de
la fertilidad segn
criterio de elegibilidad /
N Total de hombres en
edad frtil) x 100
(N mujeres en edad
frtil bajo control/ N
mujeres en edad frtil
inscritas) x 100
(N de gestantes en
control que se le indica
el examen VIH/ N total
de gestantes en control
en el mismo periodo) x
100
(N de gestantes que
reciben consejera post test de deteccin VIH /
N total gestantes que
acceden a Test de
deteccin VIH) x 100
(N total de exmenes
para VIH procesados de
muestras tomadas a la
madre en el control
prenatal / N total de
ingresos a control
prenatal) x 100
Aumentar el nmero de
mujeres adultas sanas y con
enfermedades crnicas, que
ingresan y controlan su
regulacin de fertilidad con
enfoque de riesgo
biopsicosocial
(Seguimiento de Depresin,
deteccin de Violencia
Intrafamiliar, falta de red de
apoyo social).
Disminuir la transmisin
vertical del VIH.
Control de Salud a
Gestantes:
Solicitud de exmenes
de VIH con informacin y
orientacin.
Entrega de resultado con
consejera.
Ingreso de mujeres y
hombres a control de
regulacin de
fertilidad segn
criterios de
elegibilidad y enfoque
de riesgo
biopsicosocial.
100% de las
embarazadas que
ingresan a control
acceden a tamizaje
para VIH.
REM P1
REM P1
REM P1
REM A19
REM A11
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA
REM A19
REM A11
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA
REM A05
REM A11
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA
94
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Disminuir la transmisin
vertical del VIH.
Visita domiciliaria a
gestantes en proceso de
confirmacin diagnstica
para VIH que estn
inasistentes a control de
embarazo, asegurando la
confidencialidad.
100% de gestantes
inasistentes a control
para confirmacin
diagnstica son
visitadas citadas.
Registros de actividad:
-Por establecimiento y
consolidado del Servicio
de Salud.
Sistema de Registro
nico de informacin de
VIH/SIDA
100% de gestantes
VIH (+) que no asisten
a control de
embarazo, son
visitadas citadas.
(N gestantes en
proceso de confirmacin
diagnstica para VIH
inasistentes, citadas a
control/ N de gestantes
en proceso de
confirmacin
diagnstica para VIH
inasistentes a control) x
100
(N de gestantes VIH (+)
inasistentes a control de
embarazo citadas / N
de gestantes VIH (+)
inasistentes a control de
embarazo) x 100
(N de gestantes VIH (+)
derivadas al programa
VIH/ N Total de
gestantes VIH (+)) x 100
(N de mujeres en
control preventivo
ginecolgico /N total de
mujeres mayor a 10
aos inscrita y validada )
x 100
(N de gestantes bajo
control con puntaje
AUDIT /N total de
gestantes bajo control) x
100
(N de gestantes bajo
control prenatal con
posible consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
(AUDIT de 16 puntos )/
N total de mujeres
gestantes bajo control
prenatal) x 100
(N de gestantes en
control prenatal con
puntaje EPSA /N total
de gestante en control
prenatal ) x 100
REM A01
Poblacin inscrita
validada
(N de madres a los 2 y 6
meses post parto con
aplicacin de Escala de
Edimburgo / N total de
madres con control
posparto a los 2 y 6
meses) x 100
100% de gestantes
bajo control prenatal
tiene AUDIT aplicado.
80 % de gestantes
bajo control prenatal
con posible consumo
perjudicial o
dependencia de
alcohol (AUDIT de 16
puntos o ms).
Aplicar Evaluacin
Psicosocial Abreviada (EPSA)
a las gestantes en control
prenatal.
90% de gestantes en
control prenatal con
EPSA aplicado.
Aumentar la deteccin de
Depresin Postparto.
Registros de actividad:
-Por establecimiento yconsolidado del Servicio
de Salud.
REM A05
Registros locales de
derivacin.
95
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Derivacin y seguimiento a
madres con puntaje mayor
a 11 o puntaje distinto a 0
en pregunta N10 en la
Escala Edimburgo.
(N de madres con
puntaje mayor a 11 o
puntaje distinto a 0 en
pregunta N10 en la
Escala Edimburgo,
derivadas a consulta
mdica para
confirmacin / N total
de madres con Escala de
Edimburgo aplicada con
puntaje mayor a 11 o
puntaje distinto a 0 en
pregunta N10) x 100
REM A03
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Seguimiento de gestantes
con riesgo psicosocial.
REM A26
REM P1
100% purperas y
recin nacidos antes
de los 7 das de vida,
que reciben atencin
integral, apoyo para
apego seguro y
lactancia materna
exclusiva.
(N de gestantes en
riesgo psicosocial con
VDI realizada/ N Total
gestantes en
riesgo psicosocial
evaluadas por el equipo
de cabecera) x 100
(N de purperas y
recin nacido con
control de salud integral
de salud antes de los
siete das de vida / N
total de partos) x 100
(N de purperas y
recin nacido con
control integral de salud
entre los 8 y 28 das de
vida / N total de partos)
x 100
REM A01
REM A05
Tratamiento
Aumentar el nmero de
madres y familias que
reciben control de salud
integral, apoyo para una
vinculacin y apego seguro y
fomentar la lactancia
materna y derivacin por
problema de salud de la
madre y su hijo/a recin
nacidos/as.
Considerar ste control
madre hijo por matrona
como urgencia dejar cupos
liberados para absorber la
demanda estimada.
Primer control de salud de la
purpera y su recin nacido
entre 8 y 28 das de vida.
Proteccin y
recuperacin de la
salud buco dental de
las gestantes (GES
salud oral integral de
la embarazada).
Atencin odontolgica
integral a la embarazada.
100% purperas y
recin nacidos entre 8
y 28 das de vida que
reciben control de
salud integral, apoyo
para apego seguro y
lactancia materna
exclusiva.
68% de cobertura, en
altas odontolgicas
totales en
embarazadas
ingresadas a programa
prenatal en el
establecimiento.
Lnea de base
REM A01
REM A05
(N de altas
odontolgica totales en
embarazadas/ total de
gestantes ingresadas a
programa prenatal)
x 100
REM A09
Seccin C
REM A05
Seccin A
(N de embarazadas con
Examen periodontal
bsico/ N total de
altas odontolgicas
totales en embarazadas)
x 100
Registro local
96
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Disminuir la transmisin
vertical de la sfilis.
100% de las
embarazadas que
ingresan a control
antes de las 14
semanas de gestacin
acceden a tamizaje
para sfilis.
REM A11
REM A05
Administracin de
tratamiento inicial para sfilis
en gestantes con VDRL o RPR
(+).
100% de gestantes
con VDRL o RPR (+)
que no asisten a
control para
confirmacin
diagnstica,
tratamiento y
seguimiento segn
corresponda, son
visitadas citadas.
100% de mujeres con
VDRL o RPR (+) en el
control prenatal son
ingresadas al
programa ITS.
Derivacin de mujeres en
que se ha detectado VDRL o
RPR (+) en el control
prenatal.
Aumentar el % de
cobertura en control
de salud integral a
mujeres en etapa de
climaterio.
Intervencin teraputica
segn Gua Clnica.
Intervencin teraputica
segn Gua Clnica.
100% de gestantes en
control prenatal con
consumo perjudicial o
dependencia de
alcohol (AUDIT de16
puntos o ms y
confirmacin
diagnstica) reciben
intervencin
teraputica.
100% de gestantes en
control prenatal con
consumo de drogas
reciben intervencin
teraputica.
Registro de control
prenatal
(tarjetero APS)
Registros de actividad:
-Por establecimiento y
consolidado del Servicio
de Salud.
SUJETO A CAMBIO REM
2014
(N de gestantes con
VDRL o RPR (+)
ingresadas al programa
ITS/N Total de
gestantes con VDRL o
RPR (+) derivadas al
programa ITS) x 100
(N de mujeres en
control de salud integral
en etapa de
climaterio/N de
poblacin inscrita de 45
a 64 aos) x 100
(N de gestantes en
control prenatal con
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
que reciben
intervencin
teraputica/N total de
mujeres gestantes en
control prenatal) x 100
REM A05
Registros locales de
derivacin.
(N de gestantes en
control prenatal con
consumo de drogas que
reciben intervencin
teraputica/N total de
gestantes en control
prenatal) x 100
REM A05
REM A01 Seccin A
REM P1
REM A05
REM A01 Seccin A
97
Promocin
Objetivo
Promover acciones de estilos
de vida saludable y del
desarrollo integral de nias y
nios.
Favorecer la adquisicin de
hbitos alimentarios
saludables y de actividad
fsica, tempranamente, como
factores protectores de
enfermedades no trasmisibles
durante el ciclo vital.
Actividad
Actividades (Gestin local,
coordinacin intersectorial,
comunicacin social y
educativa, participacin social
y comunitaria) de promocin
de salud con apoyo de la
Gua para la Promocin del
Desarrollo Infantil en la
Gestin Local.
Meta
Realizar a lo menos 5
actividades anuales que
fomenten el desarrollo
infantil en Comunas
Comunidades y
Establecimientos
Educacionales, basadas
en las 11 fichas tcnicas
del documento.
Indicador
N de actividades anuales
de promocin que
fomenten la salud y el
desarrollo infantil en
Comunas Comunidades
y Establecimiento
Educacionales
considerando alguna de
las 11 fichas tcnicas del
documento.
Realizar a lo menos 5
actividades anuales de
promocin sugeridas
en la gua en los
entornos comunal y
educacional
N de actividades
anuales de promocin
que fomenten la vida
saludable en ComunasComunidades y
Establecimiento
Educacionales
considerando alguna de
las siguientes temticas:
Actividad fsica
Alimentacin Saludable.
(N de consejeras en
actividad fsica
entregadas a nios/as
menores de 10 Aos/
Total de nias/os
menores de 10 aos bajo
control) x 100
REM A19a
98
Objetivo
Favorecer la adquisicin de
hbitos alimentarios
saludables y de actividad
fsica, tempranamente, como
factores protectores de
enfermedades no trasmisibles
durante el ciclo vital.
Contribuir a la promocin de
ambientes libres de
contaminacin por humo de
tabaco, en especial los
espacios habitados por nias y
nios (establecimientos
educacionales y hogares).
46
Actividad
Consulta nutricional al 5 mes
de vida, con refuerzo en
lactancia materna exclusiva y
educacin en introduccin
correcta de slidos a partir al
6 mes, segn las Guas de
Alimentacin del Nio(a)
Menor a 2 Aos hasta la
Adolescencia.
Meta
80% de nias y nios
con estado nutricional
normal reciben
consulta nutricional al
5 mes de vida.
Indicador
(Poblacin con consulta
nutricional al 5 mes /
Total Poblacin normal
BC entre 5 y 11 meses) x
100
REM P2 Seccin E y A
Intervencin comunitaria en
establecimientos de
educacin preescolar para
abordar temticas de salud
mental46.
10% de
establecimientos
preescolares que
trabajan la estrategia
de establecimientos
educacionales
promotores de salud,
reciben intervencin
comunitaria para
abordar la Salud
Mental.
(N de establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud, con
intervencin comunitaria
para abordar temticas
de salud mental, dirigidas
a los padres /N Total de
establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud de la
comuna) x 100
(N de establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud, con
intervencin comunitaria
para abordar temticas
de salud mental, dirigidas
a los funcionarios / N
total de establecimientos
preescolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud de la
comuna) x 100
N Actividades
sensibilizacin para
impulsar ambientes libres
de contaminacin por
humo de tabaco en
establecimientos
educacionales y
comunidad.
Actividades de sensibilizacin
(talleres educativos,
estrategias comunicacionales,
etc.) para impulsar ambientes
libres de contaminacin por
humo de tabaco en
establecimientos
educacionales y comunidad.
Aumentar en un 10%
lnea de base 2013.
Temticas a abordar con padres: Apego y confianza bsica, pautas de crianza, estimulacin temprana, buen trato, desarrollo
evolutivo, ocupacin de tiempo libre, resolucin adecuada de conflictos, promocin de autoestima positiva, entre otras.
99
Objetivo
Lograr lactancia materna
exclusiva en nias y nios
hasta el 6 mes de vida.
Actividad
Educar en los beneficios de la
lactancia materna exclusiva,
fomentar uso de cojn de
lactancia, evaluar y esforzar
las tcnicas correctas de
amamantamiento en cada
Control de Salud de nia y
nio.
Meta
Aumentar en al menos
un 10% la cifra de la
lactancia materna
exclusiva en nias y
nios hasta el 6 mes de
vida (respecto a lo
alcanzado el 2013).
Indicador
Fuente del Indicador
(N de lactantes que
REM A03
reciben lactancia materna
exclusiva en el control de
salud del sexto mes de
vida / N de lactantes con
control de salud al da al
sexto mes de vida) x 100
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Taller educativos de
habilidades parentales con
metodologa Nadie es
Perfecto a madres padres
y/o cuidadores, de nias y
nios menores de 72 meses
bajo control.
Promedio de 4 talleres
de Nadie es Perfecto
iniciados, entregados a
padres, madres y/o
cuidadores de nias y
nios menores de 72
meses, por facilitador
vigente.
Prevencin
(N talleres de Nadie es
Perfecto iniciados,
entregados a padres,
madres y/o cuidadores de
nias y nios menores de
72 meses, por facilitador
vigente / N total de
facilitadores de la
comuna) x 100
5% de padres, madres
(N de padres, madres
y/o cuidadores de nias y/o cuidadores de nias y
y nios menores de 72 nios menores de 72
meses bajo control
meses bajo control que
ingresen a los talleres
ingresan a los talleres con
con metodologa Nadie metodologa Nadie es
es Perfecto.
Perfecto/ N total de
nias y nios menores de
72 meses bajo control) x
100
Mantener el % de la
(N de padres y/o
comuna de nias/os
cuidadores de nias y
inscritos cuyos padres o nios menores de 10 que
cuidadores ingresan a
asisten al Taller de auto
Taller de auto cuidado: cuidado estimulacin y
estimulacin y normas normas de crianza/ N
de crianza.
total de nias o nios
menores de 10 aos bajo
control) x 100
Lnea de Base.
(N de padres y/o
cuidadores de nias y
nios menores de 10
aos que asisten al Taller
de auto cuidado
estimulacin y normas de
crianza que incorporan
pertinencia cultural/ N
total de nios o nias
indgenas menores de 10
aos bajo control)
x 100
Aumentar la cobertura (N de madres, padres y
en 10% en talleres de
/o cuidadores que
prevencin IRA a
ingresan a educacin
madres, padres y/o
grupal en prevencin de
cuidadores de nias y
IRA/ N total de nias y
nios menores de 1
nios menores de 1 ao
ao.
bajo control) x 100
Sistema de Registro
Monitoreo del Chile Crece
Contigo
REM P2 Seccin A
100
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
(N de purperas y recin
nacido con control
integral de salud antes de
los diez das de vida / N
total de partos) x 100
REM A01
REM A05
Favorecer la vigilancia y
trayectoria del desarrollo
biopsicosocial de nias y nios
a travs del control de salud
infantil con el fin de
promover paternidad activa,
pesquisar enfermedades
prevalentes y detectar
oportunamente rezago del
desarrollo en menores de 10
aos.
100% purperas y
recin nacidos antes de
los 10 das de vida, que
reciben atencin
integral, apoyo para el
fomento en la
seguridad del apego,
fomento de lactancia
materna exclusiva y
refuerzo en el uso de
implementos PARN.
100% nias/os de 1 y 2
meses de edad con
protocolo
neurosensorial
aplicado.
47
(N de aplicaciones de
protocolo neurosensorial
realizadas a nias y nios
de 1 y 2 meses / N Total
de nias y nios de 1 y 2
meses bajo control) x
100
100% nias/os de 1 y 2 (N nias y nios de 1 y 2
meses de edad con
meses con evaluacin
protocolo
neurosensorial y derivado
neurosensorial alterado segn protocolo / N
y derivado.
total de nias y nios de 1
y 2 meses con evaluacin
neurosensorial anormal) x
100
Deteccin precoz de displasia 100% de las nias y
(N de nias y nios de 2
de caderas en las nias y
nios de 2 meses de
meses de edad derivadas
nios menores de 4 meses.
edad son derivadas a
a examen radiolgico de
examen radiolgico de caderas / N total de
cadera.
nias y nios de 3 a 5
meses de edad bajo
control) x 100
Control de salud a los 4 y a los Mantener la aplicacin (N de aplicaciones de
12 meses con aplicacin de
de pauta de
pautas de observacin de
pauta de observacin de
observacin de calidad la relacin vincular
calidad de apego establecido
de apego de su madre/ realizada al grupo de 4
con su madre/ padre o figura padre o figura
meses/ N total de nias
significativa.
significativa en el
y nios 4 meses bajo
control de salud de los control) x 100
4 y 12 meses de edad
en relacin a lo
obtenido en el ao
2012.
Control de salud a los 8 meses 100% nias/os de 8
N de aplicaciones de test
con aplicacin de evaluacin
meses de edad con
de evaluacin del
de desarrollo Psicomotor
aplicacin de
desarrollo psicomotor a
evaluacin de
nios y nias a los 18
desarrollo psicomotor
meses/
(en el control de salud). N total de nias y nios
8 meses bajo control) x
100
Control de salud a los 12
90% nias y nios que
(N de aplicaciones de
meses con aplicacin de pauta se les aplica pauta
pauta breve realizadas al
breve de evaluacin del
breve en el control de
grupo de 12 a 17 meses /
desarrollo psicomotor.
salud a los 12 meses.
N total de nias y nios
de 12 a 17 meses bajo
control) x 100
REM A03
SUJETO A CAMBIO REM 2014
SIGGES
REM P2 Seccin A
Aumentar el nmero de madres y familias que reciben apoyo para una vinculacin y apego seguro y fomentar la lactancia
materna y derivacin por problema de salud de la madre y su hijo/a recin nacidos/as. Considerar ste control madre hijo por
matrona como urgencia dejar cupos liberados para absorber la demanda estimada.
101
Objetivo
Favorecer la vigilancia y
trayectoria del desarrollo
biopsicosocial de nias y nios
a travs del control de salud
infantil con el fin de
promover paternidad activa,
pesquisar enfermedades
prevalentes y detectar
oportunamente rezago del
desarrollo en menores de 10
aos.
Reducir la carga de
enfermedad por
inmunoprevenibles.
Actividad
Control de salud a los 18
meses con aplicacin de
evaluacin de desarrollo
Psicomotor.
Meta
(N Aplicaciones de
evaluacin de desarrollo
Psicomotor realizadas al
grupo de 18 a 23 meses /
N total de nias y nios
de 18 a 23 meses bajo
control) x 100
Control de salud a los 24
50% nias y nios de 24 (N de aplicaciones de
meses con aplicacin de pauta meses de edad se les
pauta breve realizadas en
breve de evaluacin de
aplica pauta breve en el el grupo de 24 a 47 meses
desarrollo Psicomotor.
control de salud.
/ N total de nias y nios
de 24 a 47 meses bajo
control) x 100
Control de salud a los 36
90% nias/os de 36
(N de aplicaciones de
meses con aplicacin de
meses de edad se les
evaluacin de desarrollo
evaluacin de desarrollo
aplica evaluacin de
Psicomotor realizadas al
Psicomotor.
desarrollo Psicomotor
grupo de 24 a 47 meses /
en el control de salud.
N Total de nias y nios
de 24 a 47 meses bajo
control) x 100
Aplicacin de cartilla LEA para 50% de los controles
(N de controles de salud
detectar precozmente nias y realizados a nias y
de nios de 48 a 59
nios portadores de
nios de 48 a 59 meses meses con evaluacin
ambliopa, estrabismo o
con aplicacin de
visual / N total de
defectos de la agudeza visual. cartilla LEA.
controles entregados a
nias y nios de 48 a 59
meses) x 100
Administracin de la tercera
dosis de vacuna Pentavalente
en nios menores de un ao
de vida.
Cobertura de
vacunacin.
(N de vacunas
Pentavalente, tercera
dosis, administrada en
nios menores de un ao
de vida / N Total de
nios menores de un ao
de vida) x 100
Administracin de la tercera
dosis de vacuna Neumoccica
Conjugada durante el primer
ao de vida.
Cobertura de
vacunacin.
(N de vacunas
Neumoccica Conjugada,
tercera dosis,
administrada durante el
primer ao de vida / N
de nios con un ao de
vida) x 100
(N de vacunas Trivrica,
primera dosis
administrada durante el
primer ao de vida / N
de nios con un ao de
vida) x 100
(N de nias/os entre 6 a
10 aos que participan
del PVS y que mejoran el
Z Score al 4 mes de
intervencin/ N total de
nias/os entre 6 a 10
aos con 4 control
realizado) x 100
(N de nios/as mayores
de 6 aos que participan
del PVS y que mejoran su
condicin fsica al 4 mes
de intervencin / N total
de nias/os entre 6 a 10
aos con 4 control
realizado ) x 100
Administracin de la primera
Cobertura de
dosis de vacuna Trivrica
vacunacin.
durante el primer ao de vida.
Contribuir a la disminucin de
los factores de riesgo
cardiovasculares asociados al
sndrome metablico,
aportando a la prevencin de
enfermedades no
transmisibles en nias y nios
de 6 a 10 aos.
Indicador
90% nias/os de 18
meses de edad con
aplicacin de
evaluacin de
desarrollo Psicomotor
(en el control de salud).
SIGGES
REM A03 Seccin B
102
Objetivo
Mejorar y mantener la salud
bucal de nias y nios
menores de 10 aos.
Favorecer la adherencia y
cobertura al control de salud
infantil.
Favorecer la adherencia y
cobertura al control de salud
infantil.
Actividad
Control de salud a los 18
meses de edad con aplicacin
de Pautas de Evaluacin Bucodentarias.
Meta
90% de los nias/os
que asisten a control de
salud a 18 meses de
edad son evaluados en
su salud bucal.
100% de altas
odontolgicas de
nias/os de 2, 4 y 6
aos han recibido
Educacin Individual
con instruccin de
tcnica de cepillado
realizado ya sea por
odontlogo o tcnico
paramdico de
odontologa.
Promedio de controles
de salud realizados a
nias y nios de 24 a 47
meses segn estndar
(2 controles en el
periodo).
Contribuir a la disminucin de
morbimortalidad en menores
de 1 ao por IRA
Indicador
(N de nias/os de 18
meses que asisten a
control de salud son
evaluados en su salud
bucal/ N de controles de
salud realizados al grupo
de 12 a 23 meses) x 100
(N de nias/os de 2, 4 y
6 aos con Educacin
Individual con instruccin
de tcnica de cepillado/
total de nios/as de 2 , 4
y 6 aos con alta
odontolgica total) x 100
(N de controles de salud
de nias/os de 24 a 47
meses / N total de
nias/os de 24 a 47
meses bajo control)
Aumentar en un 10% la
cobertura de controles
de salud realizados a
nias y nios de 48 a 71
meses segn estndar
(2 controles en el
periodo).
Promedio de controles
de salud realizados a
nias y nios de 6 a 9
aos (al menos 1
controles en el
periodo).
Aumentar la cobertura
del control de salud de
nias y nios de 24 a 71
meses.
(N de controles de salud
de nios de 48 a 71
meses / N total de nios
de 48 a 71 meses bajo
control) x 100
(N de controles de salud
de nios de 6 a 9 aos /
N total de nias y nios
de 6 a 9 aos bajo
control)
Realizar visita
domiciliaria integral al
90% de las familias con
nias y nios con score
de riesgo de morir de
neumona moderado y
grave.
(N de Visitas
Domiciliarias Integrales
de las familias con nias y
nios con score de riesgo
de morir de neumona
moderado y grave / N
total nias y nios
menores de 7 meses con
score de riesgo de IRA
moderado y grave) x 100
103
Objetivo
Contribuir a la disminucin de
la morbimortalidad por
enfermedades respiratorias
crnicas.
Actividad
Visitas Domiciliarias
integrales realizadas por
kinesilogo, a familias con
nias y nios portadores de
enfermedades respiratorias
crnicas severas y usuarios
con requerimientos especiales
(POA, AVNI, AVI).
Meta
Aumentar en 30% la
cobertura de visitas
domiciliarias integrales
a pacientes portadores
de enfermedades
crnicas severas y
usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI).
Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.
100% de visitas
realizadas a familiares
de fallecidos por
neumona en domicilio.
Indicador
(N de Visitas
Domiciliarias Integrales
de familias con nias y
nios menores de 10
aos con enfermedades
crnicas severas y
usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI) / N total nias y
nios menores de 10
aos bajo control con
enfermedades crnicas
severas y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
casos de 0 a 9 aos que
fallecen en su domicilio
por neumona / N de
casos de 0 a 9 aos que
fallecen en domicilio por
neumona) x 100
REM 23 Seccin M
Informe DEIS
SUJETO A CAMBIO REM 2014
Tratamiento
Objetivo
Actividad
Mejorar y mantener la salud Atencin odontolgica
bucal de nias y nios
integral a nias y nios
menores de 10 aos,
menores de 10 aos.
mediante medidas
promocionales, preventivas
y recuperativas de las
patologas bucales de
mayor prevalencia.
Detener el aumento de la
prevalencia de la
malnutricin por exceso
(sobrepeso y obesidad) y
otros factores de riesgo
cardiovascular en la
poblacin de nias y nios
mayores de 1 mes y
menores de 10 aos.
Meta
40% de cobertura en
altas odontolgicas
totales en las nias/os
de 2 aos, inscritos y
validados.
Indicador
(N de nias/os de 2 aos
con alta odontolgica
total / N total de
nias/os de 2 aos
inscritos y validados) x
100
40% de cobertura de (N de nias/os de 4 aos
altas odontolgicas
con alta odontolgica
totales en nias/os de 4 total/ N Total de
aos, inscritos y
nias/os de 4 aos
validados.
inscritos y validados) x
100
100% de los ingresos (N de nias/os de 2 y 4
a tratamiento
aos con registro de ceod
odontolgico tiene
/ N total de nias/os de
registro de ceod a los 2 2 y 4 aos con ingreso
y 4 aos de edad
odontolgico) x 100
79% de cobertura en
altas odontolgicas
totales en nias y nios
de 6 aos, inscritos y
validados.
(N de nias/os de 6 aos
con alta odontolgica
total / N total de
nias/os de 6 aos
inscritos y validados) x
100
(N de nias/os de 6 aos
con registro de ceod / N
total de nias/os de 6
aos con ingreso) x 100
(N de nios/as mayores
de 1 mes y menores
10 aos con malnutricin
por exceso con consulta
nutricional/ N Total de
nios/as menores de 10
aos con malnutricin
por exceso) x 100
REM P2 Seccin A
104
Objetivo
Disminuir el porcentaje de
nias y nios con dficit o
rezago de su desarrollo
psicomotor.
Actividad
Actividades de estimulacin
en el centro de salud o en la
comunidad; en sala de
estimulacin, servicio de
estimulacin itinerante o
atencin domiciliaria.
(Ludoteca no es intervencin).
Meta
80 % de nias y nios
que en una primera
evaluacin presentan
rezago en su desarrollo
psicomotor son
derivados a alguna
modalidad de
estimulacin del DSM.
90 % de los nias y
nios detectados con
retraso en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8,
18 y 36 meses
recuperadas/os.
Indicador
(N de nias/os menores
de 4 aos con rezago en
su desarrollo psicomotor
derivados a alguna
modalidad de
estimulacin/ N total de
nias/os menores de 4
aos detectados con
rezago en la primera
evaluacin desarrollo
psicomotor) x 100
(N de nias y nios
menores de 4 aos con
dficit en su desarrollo
psicomotor derivados a
alguna modalidad de
estimulacin/ N total de
nias y nios menores de
4 aos detectados con
dficit en la primera
evaluacin desarrollo
psicomotor) x 100
(N de nias y nios
diagnosticadas con riesgo
en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses
recuperadas(os) / N total
de nias y nios
diagnosticadas con dficit
o en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses) x 100
(N de nias y nios
diagnosticadas con
retraso en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses
recuperadas(os) / N total
de nias y nios
diagnosticadas con dficit
o en su desarrollo
psicomotor en las
evaluaciones de los 8, 18
y 36 meses) x 100
(N de visitas
domiciliarias integrales
realizadas a familias con
nio con dficit de DSM /
N total de nias y nios
menores de 5 aos
diagnosticados con dficit
en su desarrollo
psicomotor) x 100
(N de diadas que fueron
detectadas con apego
inseguro que participan
del taller de Auto
cuidado: Estimulacin y
normas de crianza, Taller
Nadie es Perfecto y/o de
actividades en sala de
estimulacin / N total de
diadas evaluadas
detectadas con apego
inseguro) x 100
REM A03
REM A03
REM A03
REM P2 Seccin B
SUJETO A CAMBIO REM 2014
105
Objetivo
Actividad
Disminuir brecha de
Ingreso a confirmacin
derivacin a confirmacin
diagnstica.
diagnstica de depresin a
madres con screening
positivo (Escala Edimburgo).
Meta
100% de madres con
screening de depresin
positivo a los 2 y a los 6
meses post parto
derivadas a
confirmacin
diagnstica.
Indicador
(N de mujeres con
screening positivo
derivadas a confirmacin
diagnstica /
N total de mujeres
evaluadas) x 100
Aumentar la cobertura de
pacientes crnicos
respiratorios bajo control.
Pesquisa, evaluacin,
confirmacin diagnstica de
patologa respiratoria crnica.
Aumentar en 10% la
poblacin bajo control
infantil en el Programa
IRA.
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control en Programa IRA.
Mejorar la calidad de la
atencin respiratoria aguda
en menores de 5 aos que
cursen con IRA baja.
REM P3 seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014
SIGGES
106
acceso a estas
Promocin
Objetivo
Actividad
Meta
Educacin grupal de
habilidades parentales a
familias y/o cuidadores de
adolescentes de 10 a 14
aos.
100% de talleres
planificados,
realizados.
Promover la conducta
sexual segura en el
contexto de la prevencin
del embarazo adolescente
y el VIH-SIDA e ITS.
100 % de los
establecimientos de
atencin primaria que
cuentan con espacios
amigables realizan
talleres para
fortalecer factores
protectores que
incorporen actividad
fsica, alimentacin
saludable y
antitabaquismo, en
establecimientos
educacionales,
espacios comunitarios
y /o establecimientos
de salud.
100% de las
consejeras
planificadas,
realizadas.
Indicador
(N talleres realizados /
N talleres planificados)
x 100
(N de talleres
realizados en
Establecimientos que
cuentan con espacios
amigables / N de
talleres planificados
Establecimientos que
cuentan con espacios
amigables) x 100
(N de consejeras de
salud sexual
reproductiva y/o en
prevencin de embarazo
adolescente, VIH e ITS
realizadas/ N de
consejeras de salud
sexual reproductiva y/o
en prevencin de
embarazo adolescente y
el VIH e ITS planificadas)
x 100
107
Objetivo
Meta
Indicador
Implementar actividades de
promocin antitabquica en
establecimientos
educacionales y otros
espacios.
100% de las
actividades
planificadas,
realizadas.
Disminuir el nmero de
adolescentes
consumidores de tabaco.
Implementar actividades de
consejera breve en tabaco
en adolescentes durante la
atencin odontolgica.
15% de los
adolescentes de 12
aos con alta
odontolgica reciben
Consejera Breve en
Tabaco (CBT).
Fortalecer estrategia de
establecimientos
educacionales promotores
de salud.
Implementar Intervencin
comunitaria, a diferentes
establecimientos
educacionales para
deteccin precoz en
escolares con trastornos
nutricionales, bulling o
riesgo suicida.
10% de
establecimientos
escolares que trabajan
la estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud
reciben intervencin
comunitaria, dirigida a
funcionarios, para
entregar herramientas
sobre deteccin
tempranamente de
problemas y
trastornos mentales,
bulling y riesgo
suicida.
(N de consejeras breve
antitabquicas
realizadas/N total de
consultas y controles
respiratorios de salud
del adolescente
realizados) x 100
(N actividades de
promocin
antitabquicas
realizadas/N total de
actividades de
promocin
antitabquica
planificadas) x 100
(N de adolescentes de
12 aos con alta
odontolgica total que
reciben CBT/ Total de
adolescentes de 12 aos
con alta odontolgica
total) x 100
(N de establecimientos
escolares que trabajan la
estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud
reciben intervencin
comunitaria, dirigida a
funcionarios /N total de
establecimientos
escolares que trabajan la
estrategia de
establecimientos
educacionales
promotores de salud)
x 100
Actividad
Control de Salud integral
Joven Sano a adolescentes
de 10 a 19 aos.
Meta
100% de controles
planificados,
realizados.
Indicador
(N de controles
realizados, segn sexo/
N total de controles
planificados, segn sexo)
x 100
(N de controles
realizados en
establecimientos
educacionales, segn
sexo/N total de
controles planificados,
segn sexo) x 100
(N de adolescentes,
segn sexo detectados
reciben primera
respuesta /N total de
adolescentes con
situacin de violencia) x
100
Fortalecer el desarrollo de
conductas antitabquicas
en adolescentes.
Actividad
Prevencin
Objetivo
Pesquisar factores de
riesgo y promover
conductas protectoras en
poblacin adolescente.
Deteccin y primera
respuesta en adolescente
vctimas de violencia
(abuso sexual, maltrato o
VIF.
Deteccin y primera
respuesta en prestaciones y
actividades habituales de
atencin de esta poblacin.
100 % de adolescentes
detectados/as con
situaciones de
violencia reciben
primera respuesta.
108
Objetivo
Detectar signos y sntomas
de cncer de alta
incidencia en
adolescentes.
Actividad
Control de Salud integral
Joven Sano a adolescentes
de 10 a 19 aos.
Meta
>90% de adolescentes
con sospecha de
cncer, derivados a
especialista48.
Mantener y mejorar la
salud bucal de la poblacin
adolescente a los 12 aos,
edad de vigilancia
internacional para caries
dental.
100% de altas
odontolgicas a los 12
aos han recibido
educacin en tcnica
de cepillado realizado
ya sea por odontlogo
o tcnico paramdico
de odontologa.
Aumentar el nmero de
adolescentes que acceden
a Consejera en SSR con
enfoque de gnero.
Aumentar en un 10%
lnea base 2013 el
nmero de consejeras
en Salud Sexual
Reproductiva
otorgadas a
adolescentes
hombres y mujeres.
100% de adolescentes
pesquisados con
conducta sexual de
riesgo en control de
salud integral (CJS)
reciben consejera.
100% de consejeras
en regulacin de
fertilidad realizadas
segn demanda
espontnea, a
adolescentes mujeres
y hombres que
ingresan a regulacin
de fertilidad.
100% de los
adolescentes hombres
y mujeres que
solicitan un mtodo
anticonceptivo,
ingresan a control de
regulacin de
fertilidad.
100% de adolescentes
planificados, segn
sexo reciben
consejera en salud
sexual reproductiva.
Aumentar el ingreso a
control de regulacin de
fertilidad de adolescentes
hombres y mujeres con
actividad sexual activa.
Control de regulacin de
fertilidad.
Disminuir el nmero de
embarazos en
adolescentes menores de
19 aos (10 a 14 y 15 a 19
aos).
Consejera en regulacin de
fertilidad.
48
Aumentar en un 10%
lnea base 2013 el
nmero de consejeras
en regulacin de
fertilidad otorgadas a
adolescentes
hombres y mujeres.
Indicador
(N de adolescentes,
segn sexo, derivados a
especialista con
sospecha de cncer de
alta prevalencia /N
total de controles de
Salud integral Joven
Sano Realizados) x 100
(N de adolescentes de
12 aos con educacin
en tcnica de cepillado /
N total de adolescentes
de 12 aos con alta
odontolgica) x 100
(N Consejeras en SSR
realizadas / N
Consejeras lnea base
2013) x 100
REM A19
(N Consejeras en SSR
realizadas / N
Consejeras lnea base
2013) x 100
REM A19
(N de consejeras en
regulacin de fertilidad
a adolescentes por sexo
que ingresan a
regulacin de
fecundidad / N total de
adolescentes que
ingresan a regulacin de
fecundidad) x 100
(N Adolescentes bajo
control con mtodo
anticonceptivo, segn
sexo/ N total de
poblacin bajo control
de regulacin de
fertilidad) x 100
REM A19
(N de consejeras en
salud sexual y
reproductiva realizadas
a adolescentes, segn
sexo / N total
consejeras en salud
sexual y reproductiva
planificadas) x 100
(N de consejeras en
regulacin de fertilidad
realizadas a
adolescentes, segn
sexo / N consejeras
lnea base 2013) x 100
REM P1 Seccin A
Segn manuales Cuando sospechar un cncer en el nio y Cmo derivar y cuando sospechar un cncer en el adulto y a
Capsulas educativas del mismo nombre: 1 leucemia, 2 osteosarcoma, 3 linfoma, 4 tumor del SNC y 5 Ca de testculo (estos
cnceres en nios y adolescentes son GES).
109
Objetivo
Aumentar el nmero de
adolescentes informados
sobre el ejercicio de una
sexualidad segura con
enfoque de riesgo.
Actividad
Consejera en Prevencin del
VIH/SIDA e ITS.
Aumentar el nmero de
adolescentes madres en
control de fertilidad para
prevenir 2do embarazo
adolescente.
Disminuir la incidencia de
adolescentes con
diagnstico de
malnutricin por exceso.
(*)En los Servicios de Salud
y comunas en que est
implementado programa
Vida Sana
Meta
Aumentar en un 10%
lnea base 2012 el
nmero de consejeras
en prevencin de
VIH/SIDA e ITS
otorgadas a
adolescentes
hombres y mujeres.
100% Visita
Domiciliaria Integral
(VDI) planificadas
realizadas.
Control de regulacin de
fertilidad
(Entrega de mtodos
anticonceptivos y de
anticoncepcin de
emergencia).
Consulta nutricional de
gestantes de 10 a 19 aos
con malnutricin por exceso.
100% de adolescentes
madres en control de
fertilidad.
Consulta nutricional de
gestantes de 10 a 19 aos
con malnutricin por dficit.
100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes de 10 a
19 aos con
malnutricin por
dficit.
Seguimiento en adolescentes
con malnutricin por exceso,
con educacin alimentarianutricional y actividad fsica.
50% de adolescentes
mejoran su Z score, al
4 control.
100% Cobertura de
consulta nutricional
en gestantes de 10 a
19 aos con
malnutricin por
exceso.
60% de los
adolescentes que
mejora condicin
fsica al 4 control.
Indicador
(N Consejeras en SSR
realizadas /N
Consejeras lnea base
2013) x 100
(N de Visita Domiciliaria
Integral (VDI) realizadas,
en adolescentes
gestantes y/o
adolescente purpera,
y/o madre adolescente
de un nio/a menor de 1
ao, en riesgo
psicosocial / N Visita
Domiciliaria Integral
(VDI) planificadas a
adolescentes gestantes
y/o adolescente
purpera, y/o madre
adolescente de un
nio/a menor de 1 ao,
en riesgo psicosocial) x
100
(N de adolescentes
madres en control de
regulacin de
fertilidad/Poblacin bajo
control en regulacin de
fecundidad) x 100
(N de gestantes de 10 a
19 aos con
malnutricin por exceso
bajo control, con
consulta nutricional / N
total de gestantes de 10
a 19 aos con
malnutricin por exceso
bajo control) x 100
(Nmero de gestantes
de 10 a 19 aos con
malnutricin por dficit
bajo control, con
consulta nutricional/ N
total de gestantes
menores de 10 a 19
aos con malnutricin
por dficit bajo control)
x 100
(N de adolescentes que
participan en Programa
Vida Sana y que
mejoran el Z Score al 4
control/ N total de
adolescentes con 4
control realizado) x 100
(N de adolescentes que
participan en Programa
Vida Sana y que
mejoran condicin fsica
al 4 control/ N total de
adolescentes con 4
control realizado ) x 100
REM A26
REM A04
REM P01
Programa Chile Crece
Contigo
SUJETO A CAMBIO REM 2014
REM A26
REM A04
REM P01
SUJETO A CAMBIO REM 2014
REM P01 Seccin E
SUJETO A CAMBIO REM 2014
110
Objetivo
Deteccin precoz de
adolescentes en riesgo
suicida.
Actividad
Aplicacin de screening de
ideacin suicida (Okasha) a
adolescentes que recibe
Control de Salud Integral
CJS.
Deteccin precoz de
problemas y trastornos
mentales en adolescentes.
Deteccin de depresin en
adolescentes.
Meta
100% de los
adolescentes que
reciben control de
salud integral cuentan
con escala de
suicidalidad de Okasha
aplicada.
100% de adolescentes
diagnosticados son
ingresados programa
de depresin.
100% de adolescentes
con sospecha de
depresin reciben
consulta mdica para
diagnstico.
Intervencin Preventiva (o
Intervencin Breve).
80% de los
adolescentes inscritos
y con consumo de
riesgo de alcohol
(AUDIT entre 8 y 15)
reciben intervencin
preventiva (o
intervencin breve).
100% de adolescentes
inscritos y con posible
consumo perjudicial o
dependencia de
alcohol (AUDIT de 16
puntos o ms) reciben
derivacin asistida
para evaluacin clnica
en el programa
integral de salud
mental en APS.
Contribuir a la disminucin
de la morbimortalidad por
enfermedades respiratorias
crnicas.
Aumentar en 30% la
cobertura de visitas
domiciliarias
integrales a
adolescentes
portadores de
enfermedades
crnicas severas o con
requerimientos
especiales (POA, AVNI,
AVI).
Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.
100% de visitas
realizadas a familiares
de fallecidos por
neumona en
domicilio.
Indicador
(N de adolescente con
escala Okasha
aplicada/N de
adolescentes con control
de salud integral
realizado) x 100
(N de adolescentes que
ingresan al programa de
depresin / N l de
adolescentes
diagnosticados con
depresin) x 100
(N de adolescentes con
puntaje positivo
cuestionario de
Depresin que reciben
consulta mdica para
diagnstico / N Total de
Adolescentes con
puntaje positivo
cuestionario de
depresin) x 100
(N de adolescentes
inscritos y con consumo
de riesgo de alcohol
(AUDIT entre 8 y 15)
que reciben intervencin
preventiva / N total de
adolescentes inscritos) x
100
SIGGES
(N de adolescentes
inscritos y con posible
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
(AUDIT de 16 puntos o
ms) que reciben
derivacin asistida para
evaluacin clnica en
programa integral de
salud mental en APS /
N total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de Visitas
Domiciliarias Integrales
de las familias
adolescentes de 10 a 19
aos con
enfermedades crnicas
severas o con
requerimientos
especiales / N total
adolescentes entre 10 y
19 aos con
enfermedades crnicas
severas o con
requerimientos
especiales) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
casos de 10 a 19 aos
que fallecen en su
domicilio por neumona
/ N de casos de 10 a 19
aos que fallecen en
domicilio por neumona)
x 100
REM 23 Seccin M
Informe DEIS
SUJETO A CAMBIO REM 2014
111
Tratamiento
Objetivos
Brindar atencin integral
y oportuna a adolescentes
con problemas y
trastornos mentales.
Actividad
Tratamiento integral segn
Gua Clnica GES a
adolescentes con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol y/o drogas.
Meta
90% de los
adolescentes con
diagnstico de
consumo perjudicial o
dependencia reciben
tratamiento en GES.
100% de los
adolescentes con
diagnstico de
consumo perjudicial o
dependencia de
alcohol y/o drogas
reciben tratamiento
en GES.
Tratamiento integral en
Atencin Primaria o
derivacin a especialidad
cuando corresponda, a
adolescentes con diagnstico
de depresin.
100% de adolescentes
con diagnstico de
depresin leve,
moderada o grave
reciben tratamiento
integral en GES
Depresin.
100% de adolescentes
de 15 aos y ms con
diagnstico de
depresin psictica,
bipolar, refractaria,
inician tratamiento y
son derivados a
especialidad.
Visita Domiciliara Integral y/o
Consejera Familiar para
completar Evaluacin
diagnstica y realizar
intervencin psicosocial
familiar/ ambiental.
30% de familias de
adolescentes en
tratamiento por
depresin, consumo
perjudicial o
dependencia de
alcohol y drogas,
reciben VDI y/o
Consejera familiar.
Derivacin efectiva de
adolescentes con sntomas
presuntivos de un primer
episodio de EQZ.
100% de adolescentes
con sospecha de
esquizofrenia son
derivados a psiquiatra.
Aumentar la cobertura de
atencin a adolescentes con
diagnstico de depresin.
Aumentar el nmero
de adolescentes en
tratamiento por
depresin.
Indicador
(N de adolescentes
inscritos con
diagnstico de consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
y/o drogas que reciben
tratamiento en GES / N
total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes
inscritos con
diagnstico de consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
y/o drogas que reciben
tratamiento en GES / N
total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes
inscritos con diagnstico
de depresin leve,
moderada o grave que
reciben tratamiento
integral en GES
Depresin/ Total de
adolescentes inscritos)
x 100
(N de adolescentes
inscritos con diagnstico
de depresin psictica,
bipolar, refractaria o con
alto riesgo suicida, que
inician tratamiento y son
derivados a especialidad
/ N de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes en
tratamiento por
depresin o por
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol
y drogas cuyas familias
reciben VDI y/o
Consejera familiar/N
total de adolescentes en
tratamiento por
depresin o por
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol
y drogas) x 100
(N adolescentes
inscritos con sospecha
de primer episodio EQZ
derivados a psiquiatra/
N Total de adolescentes
inscritos) x 100
(N de adolescentes que
ingresan a tratamiento
por depresin / N total
de adolescentes con
diagnstico de
depresin) x 100
SIGGES
Poblacin Inscrita validada
SIGGES
REM 06
REM P6
SIGGES
REM 06
REM P6
SIGGES
SIGGES
REM A06
REM P6
SIGGES
112
Objetivos
Mantener y mejorar la
salud bucal de la
poblacin adolescente a
los 12 aos, edad de
vigilancia internacional
para caries dental, a
travs de medidas
promocionales,
preventivas y
recuperativas.
Actividad
Atencin odontolgica
integral a adolescentes de 12
aos.
Incrementar la cobertura
de pacientes crnicos
respiratorios.
Pesquisa, evaluacin,
confirmacin diagnstica,
tratamiento y seguimiento de
Asma Bronquial.
Aumentar en 10% la
poblacin bajo control
adolescente en el
Programa IRA.
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
adolescente crnica
respiratoria bajo control
en Programa IRA.
100% de adolescentes
bajo control en sala
IRA con categorizacin
de severidad por
capacidad funcional.
60% de adolescentes
cuenta con evaluacin
de calidad de vida al
ingreso del Programa
IRA.
Meta
74% de cobertura en
altas odontolgicas
totales en los
adolescentes de 12
aos, inscritos
validados.
100% de los ingresos
a tratamiento
odontolgico tiene
registro de COPD a los
12 aos de edad.
Indicador
(N de adolescentes de
12 aos con alta
odontolgica total/ N
total de adolescentes de
12 aos inscritos y
validados) x 100
(N de adolescentes de
12 aos con registro de
COPD / N total de
adolescentes de 12
aos con ingreso a
tratamiento) x100
(Poblacin adolescente
bajo control actual
Poblacin adolescente
bajo control ao
anterior / Poblacin
adolescente bajo control
ao anterior) x 100
(N de adolescentes con
categorizacin de
severidad / N total de
adolescentes bajo
control en sala IRA) x100
(N de adolescentes con
evaluacin de calidad de
vida al ingreso del
programa / N de
adolescentes que
ingresan al Programa
IRA) x 100
REM P3 (2013-2012)
REM P3 2012 Seccin A
REM P3 Seccin E
REM A23 Seccin A
113
Promocin
Objetivo
Promover el autocuidado
en las personas de 20 aos
y ms.
Actividad
Reuniones con la
comunidad para difundir
prcticas de alimentacin
saludable y de actividad
fsica.
Meta
Incrementar al menos
en 5 puntos
porcentuales respecto
al ao anterior.
Indicador
(N de consejeras
individuales en estilos de
vida y autocuidado
realizadas a personas
adultas / N total de
personas adultas
inscritos) x100
(N de consejeras breves
antitabaco realizadas / N
total de consultas y
controles respiratorios
realizados) x 100
Fomentar la disminucin y
abstinencia del consumo
de tabaco en adultos.
Objetivo
Detectar en forma oportuna
condiciones prevenibles o
controlables que causan
morbimortalidad a travs
del Examen de Medicina
Preventivo del adulto
(EMPA) en personas de 20 a
64 aos.
Actividad
Realizar Examen de Medicina
Preventiva del Adulto
aplicando pauta de protocolo.
Meta
Incrementar en un 20%
la cobertura de EMPA
respecto a lo realizado
el ao anterior.
Incrementar en un 15%
la cobertura de EMP en
hombres en edad
productiva respecto a
lo realizado el ao
anterior.
Indicador
(N de EMPA realizados a
poblacin adulta
beneficiaria /
Poblacin Total adulta
beneficiaria) x 100.
(N de EMPA realizados a
poblacin adulta
masculina en edad
productiva / Poblacin
Total adulta masculina
beneficiaria ) x 100
Aumentar el nmero de
usuarios, particularmente
hombres, que reciben
tratamiento para reducir su
riesgo cardiovascular.
Control de Salud
Cardiovascular.
Aumentar en un 10%
respecto al ao anterior
la cobertura de
hombres bajo control
en el PSCV.
(N de hombres
controlados en el PSCV /
Poblacin Total adulta
masculina beneficiaria)
x 100
REM P4 Seccin A
Poblacin adulta masculina
beneficiaria
Prevencin
49
114
Objetivo
Reducir el riesgo de
reincidencia de un evento
cardiovascular en personas
de 20 y ms aos bajo
control en PSCV, con
antecedentes de infarto o
enfermedad
cerebrovascular.
Actividad
Control de Salud
Cardiovascular.
Control de Salud
Cardiovascular.
Control de Salud
Cardiovascular.
Contribuir a la disminucin
de los factores de riesgo
cardiovasculares asociados
al sndrome metablico,
aportando a la prevencin
en adultos de 20 a 45 aos.
Prevenir o detener la
progresin de la
enfermedad renal crnica
(ERC) de las personas en
riesgo.
Control de salud
cardiovascular: Realizar
tamizaje de la ERC en las
personas hipertensas y
diabticas en PSCV al menos
una vez al ao.
Aumentar cobertura de
Deteccin de personas
personas entre 20 y 64 aos hipertensas a travs del EMP
con hipertensin arterial.
en consulta de morbilidad.
Meta
100% de las personas
con antecedentes de
infarto o enfermedad
cerebrovascular de 20 y
ms aos bajo control,
est en tratamiento
con AAS y estatinas.
Indicador
Fuente del indicador
(N de personas con
REM P4 Seccin B y A
antecedentes de infarto o
enfermedad
cerebrovascular en
tratamiento con AAS y
estatinas los ltimos 12
meses / N total de
personas bajo control con
antecedente de infarto o
enfermedad
cerebrovascular al corte)
x 100.
Aumentar en un 5%
(N de personas
REM P4 Seccin B y A
respecto al ao anterior hipertensas con riesgo CV
la cobertura de
alto y muy alto
personas con
compensadas / N total
hipertensin
de personas con riesgo
compensadas bajo
CV alto y muy alto) x 100
control.
Aumentar 3% respecto (N de personas
REM P4 Seccin B y A
al ao anterior la
diabticas con riesgo CV
cobertura de personas alto y muy alto
con diabetes
compensadas / N total
compensadas bajo
de personas con riesgo
control.
CV alto y muy alto) x 100
Establecer lnea base
(N de egresos
SIDRA
de pacientes adultos
hospitalarios adultos con DEIS Base de egresos
con ACV o IAM
ACV o IAM reciban
hospitalarios
hospitalizados, que
evaluacin en AP dentro
reciben evaluacin en
de los primeros 3 meses
AP dentro de los
post alta/ N total de
primeros 3 meses post egresos hospitalarios
alta.
adultos con ACV o IAM)
x 100
50% de los adultos
(N de adultos de 20 a
Registro Programa Vida Sana
entre 20 a 45 aos baja 45 aos que disminuyen
Obesidad
un 5% de su peso inicial el 5% de su peso al
al trmino de la
trmino de la
intervencin.
intervencin / Total de
adultos de 20 a 45 aos
que egresan del PVS)
x 100
60% de adultos entre
(N Adultos de 20 a 45
Registro Programa Vida Sana 20 a 45 aos mejoran
aos que egresan del PVS Obesidad
su condicin fsica.
y que mejoran su
condicin fsica al trmino
de la intervencin/ N
total de adultos de 20 a
45 aos que egresan del
PVS) x 100
100% de las personas
(N de adultos
REM P4 Seccin B y A
adultas diabticas o
hipertensos o diabticos
hipertensas en PSCV
bajo control, en PSCV,
han sido clasificadas
clasificadas segn etapa
segn etapa de
de la ERC en los ltimos
enfermedad renal
12 meses / N total de
crnica.
adultos bajo control en
PSCV al corte) x 100
Aumentar en un 15% la (N de personas adultas
REM P4 Seccin A
cobertura de personas con hipertensin, bajo
Poblacin estimada segn
adultas con
control / N total
prevalencia Estudio Fasce E.
hipertensin respecto
personas adultas
2007 (15,7%)
al ao anterior.
hipertensas esperados
segn prevalencia) x 100
115
Objetivo
Actividad
Aumentar la cobertura de
Pesquisa a travs del EMP en
personas entre 20 y 64 aos consulta de morbilidad.
con diabetes tipo 2.
Mejorar la compensacin
Control de Salud.
de personas de 20 a 64 aos
no diabticas de riesgo CV
alto y muy alto.
Disminuir la incidencia de
amputacin de
extremidades inferiores en
pacientes con diabetes.
Pesquisa de Tuberculosis en
las personas de 15 a 64
aos que presenten
sntomas respiratorios, con
tos peridica permanente
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10
das.
Examen de baciloscopa
en personas de 15 a 64 aos,
con tos peridica permanente
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10 das.
Meta
Aumentar en un 15% la
cobertura de personas
adultas con diabetes
tipo 2 respecto al ao
anterior.
Indicador
(N de personas adultas
con diabetes tipo 2 bajo
control / N total de
personas adultas con
diabetes tipo 2 esperados
segn prevalencia) x 100
Aumentar en un 15%
(N personas de 20 a 64
las personas de 20 a 64 aos en el PSCV no
aos en el PSCV no
diabticas de riesgo CV
diabticas de riesgo CV alto y muy alto riesgo con
alto y muy alto con
presin arterial <140/90
colesterol
mmHg colesterol LDL
LDL<100mg/dl.
<100mg/dl / N total de
personas no diabticas de
20 a 64 aos de riesgo CV
alto y muy alto al corte)
x 100
El 100% de las personas (N de personas con
con diabetes tipo 2
diabetes tipo 2 bajo
ingresadas a PSCV se
control en PSCV
les realiza examen de
clasificados segn el
los pies, clasificacin
riesgo de ulceracin de
del riesgo de ulceracin los pies en los ltimos 12
e intervencin
meses / N total de
educativa
personas con diabetes
correspondiente.
tipo 2 bajo control) x 100
100% de las personas
(N de personas con
diabticas bajo control diabetes tipo 2 bajo
con lceras activas
control con lceras
reciben manejo
activas de pie tratadas
avanzado de heridas.
con manejo avanzado /
N total de personas con
diabetes tipo 2 bajo
control con lceras
activas de pie) x 100
Baciloscopa en el 100% (N de baciloscopias de
de personas de 15 a 64 diagnstico realizadas
aos con sntomas
personas 15 a 64 aos /
respiratorios, con tos
N total de consultas de
peridica permanente
morbilidad) x 100
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10 (N de bacilos copias de
das.
diagnstico realizadas en
Aumentar en un 20% la
consejera en
Prevencin del
VIH/SIDA e ITS en
personas adultas con
respecto al ao
anterior.
personas de 15 a 64 aos
/ N total de controles de
salud) x 100
(N de consejera post
test de VIH realizadas en
personas de 20 y ms
aos / N total de test
Elisa para VIH realizados
en personas de 20 y ms
aos) x 100
(N de consejeras en
prevencin del VIH/SIDA
e ITS personas adultas /
N total de consejera en
actividades de promocin
y prevencin) x100
REM P4 Seccin B y A
REM P4 Seccin C y A
REM P4 Seccin C
116
Objetivo
Promover conductas
sexuales seguras en
personas adultas.
Actividad
Consejera en Prevencin del
VIH/SIDA e ITS.
Entrega de preservativos.
Meta
90% de las personas
que asisten a consejera
en prevencin del
VIH/SIDA/ITS reciben
preservativos.
Entrega de
preservativos al 100%
de las personas que
ejercen el comercio
sexual que asisten a
control en prevencin
del VIH/SIDA e ITS.
Aumentar la cobertura de
atencin a pacientes en
domicilio portadores de
enfermedades respiratorias
crnica severa y usuarios
con requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) de 20 a 64 aos.
Visita domiciliaria de
profesional a pacientes
portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severa y
usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNIA, AVIA)
de 20 a 64 aos.
Aumentar en 30% la
cobertura de visitas a
pacientes portadores
de enfermedades
respiratorias crnicas
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA,
AVNIA, AVIA) de 20 a
64 aos.
Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.
50% de visitas
realizadas a familiares
de fallecidos por
neumona en domicilio.
Aumentar la deteccin y
prevenir el consumo de
riesgo de alcohol en
adultos.
Aplicacin de AUDIT en
Examen de Medicina
Preventiva (EMP)
Intervencin preventiva (o
intervencin breve).
Indicador
(N de personas adultas
que reciben preservativos
en el marco de la
consejera para la
Prevencin del VIH/SIDA
e ITS / N de personas
adultas que asisten a
consejera para la
Prevencin del VIH/SIDA
e ITS) x 100
(N de personas que
ejercen el comercio
sexual que reciben
preservativos en el marco
de la Prevencin del
VIH/SIDA e ITS / N de
personas que ejercen el
comercio sexual en
control de Prevencin del
VIH/SIDA e ITS) x 100
(N de controles de salud
sexual realizados a
personas que ejercen
comercio sexual / N total
de personas que ejercen
comercio sexual en
control) x100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
pacientes de 20 a 64 aos
con enfermedad
respiratoria crnica
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) / N total de
pacientes de 20 a 64 aos
con enfermedades
respiratorias crnicas
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) bajo control ) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
casos de 20 a 64 aos que
fallecen en su domicilio
por neumona / N de
casos de 20 a 64 aos que
fallecen en domicilio por
neumona) x 100
(N de personas de 20 a
64 aos con EMP
realizado que se les aplica
AUDIT / N total de
personas de 20 a 64 aos
inscritos con EMP
realizado) x 100
(N de adultos inscritos
con consumo de riesgo
(AUDIT entre 8 y 15) que
reciben intervencin
preventiva / N total de
adultos inscritos) x 100
REM 23 Seccin M
REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014
REM 23 Seccin M
Informe DEIS
SUJETO A CAMBIO REM 2014
117
Objetivo
Mejorar y mantener la
salud bucal del adulto de 60
aos (GES Salud Oral
Integral del adulto de 60
aos).
Actividad
Educacin Individual con
instruccin de tcnica de
cepillado en las altas totales
de embarazadas.
Meta
67% de altas
odontolgicas de
embarazadas han
recibido Educacin
Individual con
instruccin de tcnica
de cepillado realizado
ya sea por odontlogo
o tcnico paramdico
de odontologa.
Objetivo
Aumentar la cobertura
efectiva de personas
hipertensas de 20 a 64
aos.
Actividad
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.
Aumentar la cobertura
efectiva de personas con
DM2 de 20 a 64 aos.
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.
Aumentar la compensacin
en personas diabticas de
20 a 64 aos con riesgo
cardiovascular alto y muy
alto.
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.
Meta
Al menos 3% de
incremento de
cobertura efectiva de
los hipertensos de 20 a
64 aos bajo control
con presin arterial
bajo 140/90 mm Hg
respecto al ao
anterior.
Incrementar en un 2%
la cobertura efectiva de
personas de 20 a 64
aos con DM2
(HbA1c<7%) respecto
de lo logrado el ao
anterior.
Aumentar en un 10%
las personas con
diabetes de 20 a 64
aos de riesgo CV alto y
muy alto con
HbA1c<7%, y PA
<130/80mm Hg bajo
control en PSCV.
Indicador
(N de embarazadas con
Educacin Individual con
instruccin de tcnica de
cepillado/ N total de
embarazadas con alta
odontolgica total) x 100
Tratamiento
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.
Evaluar la calidad de la
atencin que reciben las
personas diabticas de 20 a
64 aos en al menos un
centro centinela del Servicio
de Salud.
Control de Salud
Cardiovascular: Al menos una
evaluacin de la calidad de la
atencin del paciente con DM
en los ltimos 12 meses.
Indicador
(N de personas
hipertensas de 20 a 64
aos bajo control con
presin arterial bajo
140/90 mm Hg / N total
de personas hipertensas
de 20 a 64 aos
esperadas segn
prevalencia) x 100
(N de personas con
diabetes de 20 a 64 aos
con HbA1c <7% segn
ltimo control / N total
de personas de 20 a 64
aos con DM2 esperados
segn prevalencia x 100
(N personas con
diabetes de 20 a 64 aos
de riesgo CV alto y muy
alto con HbA1c < 7% y PA
< 130/80 mmHg, en el
ltimo control, bajo
control en PSCV / N
total de personas con
diabetes de 20 a 64 aos
de riesgo CV alto y muy
alto al corte de bajo
control en PSCV) x 100.
Aumentar en un 10%
(N personas con
las personas con
diabetes de 20 a 64 de
diabetes de 20 a 64
riesgo CV alto y muy alto
aos de riesgo CV alto y con HbA1c < 7%, PA <
muy alto con
130/80 mmHg y
HbA1c<7%, y PA
Colesterol LDL < 100
<130/80mm Hg y
mg/dl, en el ltimo
Colesterol LDL<100
control / N Total de
mg/dl.
personas con diabetes de
20 a 64 aos de riesgo CV
alto y muy alto al corte
bajo control en PSCV) x
100.
100% de las personas
(N de personas con
entre 20 a 64 aos bajo diabetes de 20 a 64 aos
control en los centros
bajo control en PSCV en
centinela del Servicio
los centros centinela con
de Salud estn
evaluacin de la calidad
ingresadas a un sistema de la atencin en los
electrnico para medir ltimos 12 meses) / N
peridicamente la
total de personas con
calidad de la atencin
diabetes bajo control en
otorgada.
los centros centinela al
corte) x 100.
REM P4 Seccin B
Poblacin estimada segn
prevalencia ENS 2009-2010
(10%)
REM P4 Seccin B y A
REM P4 Seccin B y A
QUALIDIAB-Chile u otro
sistema informtico que
recoja los elementos bsicos
para evaluar la calidad de la
atencin
REM P4 Seccin A
118
Objetivo
Identificar a las personas no
diabticas bajo control en
PSCV con riesgo
cardiovascular alto o muy
alto para intensificar su
tratamiento.
Actividad
Control de Salud
Cardiovascular: Tratamiento.
Meta
Aumentar en un 10%
las personas no
diabticos de 20 a 64
aos de riesgo CV alto y
muy alto bajo control
en PSCV con colesterol
LDL<100mg/dl.
Vigilancia de tuberculosis
en adultos con
sintomatologa respiratoria
y/o VIH.
Examen de baciloscopia.
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control.
100% de adultos de 20
a 64 aos bajo control
en sala ERA con
categorizacin de
severidad por
capacidad funcional.
60% cuenta con
evaluacin de calidad
de vida al ingreso del
programa ERA
Proteccin y recuperacin
de la salud buco dental del
adulto de 60 aos (GES
Salud Oral Integral del
adulto de 60 aos).
Atencin odontolgica
50 % de cobertura en
integral del adulto de 60 aos. altas totales
odontolgicas en
adultos de 60 aos
inscritos validados.
Aumentar la cobertura de
atencin a personas entre 20
y 64 aos con problemas o
trastornos mentales y sus
familias.
Aumentar en 15% el
ingreso a tratamiento
de personas entre 20 y
64 aos con problemas
o trastornos mentales y
sus familias.
Aumentar la cobertura de
atencin a personas entre 20
y 64 aos con depresin leve,
moderada o grave.
Aumentar en 15% el
ingreso a tratamiento
de personas entre 20 y
64 aos con depresin
leve, moderada o
grave.
Indicador
(N personas de 20 a 64
aos no diabticos de
riesgo CV alto y muy alto
bajo control en PSCV con
colesterol LDL<100mg/dl
Col. LDL < 100 mg/dl en el
ltimo control / N total
de personas no diabticas
de 20 a 64 aos de riesgo
CV alto y muy alto al
corte bajo control en
PSCV) x 100
(N de BK de diagnstico
realizadas a personas de
15 a 64 aos / N total de
consultas mdicas por
patologas respiratorias
y/o VIH) x 100
(N de mujeres de 50 a 54
aos con mamografa
vigente/ N total de
mujeres de 50 a 54 aos
inscritas) x100
(N de mujeres de 25 a 64
aos con PAP vigente / N
de mujeres de 25 a 64
aos inscritas) x 100
((Poblacin adulta de 20 a
64 aos bajo control
actual Poblacin adulta
de 20 a 64 aos bajo
control ao anterior) /
Poblacin adulta de 20 a
64 aos bajo control ao
anterior ) x 100
(N de adultos de 20 a 64
aos con categorizacin
de severidad / N total de
adultos de 20 a 64 aos
bajo control en sala ERA)
x 100
(N de adultos de 20 a 64
aos con evaluacin de
calidad de vida al ingreso
del programa / N de
adultos de 20 a 64 aos
ingresados) x 100
(N de adultos de 60 aos
con Altas odontolgicas
totales / Total de adultos
de 60 aos inscritos y
validados) x100
(N de personas entre 20
y 64 aos que ingresan a
tratamiento por
problemas mentales /
N total de personas
entre 20 y 64 aos
inscritas) x 100
N de personas entre 20 y
64 aos que ingresan a
tratamiento por
depresin leve, moderada
o grave / N personas
entre 20 y 64 aos
inscritas) x 100
REM A05
Poblacin de 20 a 64 aos
inscritas
REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014
SIGGES
Poblacin de 20 a 64 aos
inscritas
119
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
(N de personas de 20 a
64 aos en tratamiento
por depresin que
reciben visitas
domiciliarias / N total de
personas de 20 a 64 aos
en tratamiento por
depresin) x 100
SIGGES
REM P6 Seccin A
Aumentar la cobertura de
atencin a personas entre 20
y 64 aos con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol (AUDIT de 16 puntos o
ms).
Aumentar en 15% el
ingreso a tratamiento
de personas de 20 a 64
aos con consumo
perjudicial o
dependencia de alcohol
(AUDIT de 16 puntos o
ms).
Consultora al equipo
de APS en el 10% de las
personas de 20 a 64
aos en tratamiento
por problemas o
trastornos mentales.
(N de personas de 20 a
64 aos que ingresan a
tratamiento por consumo
perjudicial o dependencia
(AUDIT de 16 puntos o
ms) / N total de
personas de 20 a 64 aos
inscritas) x 100
(N de personas de 20 a
64 aos en tratamiento
por problemas o
trastornos mentales que
son incluidas en las
consultoras de
especialidad / N total de
personas de 20 a 64 aos
en tratamiento por
problemas o trastornos
mentales) x 100
Consultora de Especialidad.
Rehabilitacin
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control.
Realizar programa de
rehabilitacin pulmonar en
usuarios con EPOC segn
criterios de inclusin al
programa.
REM P3 Seccin E y A
120
ADULTAS
MAYORES, FAMILIA Y
El abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con
enfoque Familiar y Comunitario, est centrado en la funcionalidad, como base fundamental para
construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos se orientan a la mantencin y/o
recuperacin de la funcionalidad que se traducirn de manera directa, en una mejor calidad de vida para
la poblacin mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulto mayor una mirada
que incorpore e integre los elementos y principios del Modelo de Atencin. En este entendido, la
implementacin de un Modelo de Atencin basado en el concepto de envejecimiento activo y saludable,
sustentado en un enfoque epidemiolgico, en la estrategia de atencin primaria, la promocin de la
salud y el reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad, podra superar las actuales
barreras de acceso a los servicios de salud, mantener la funcionalidad y reducir la discapacidad,
morbilidad y mortalidad por causas evitables.
El abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy da a consolidar
la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor resolutividad y de
satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se recomienda
que:
Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses) y
controles de crnicos vigentes, a fin de generar acciones de mejora de dichas coberturas.
Cada profesional evale al ingreso y en cada control de las personas adultas mayores con patologa
crnica la vigencia del EMPAM y derive segn corresponda.
Considerando que muchas de las variables del control cardiovascular estn incluidas dentro del
EMPAM, en el caso de que el paciente no tenga EMPAM vigente, se debe procurar que la prxima
citacin al control cardiovascular (de no tener tiempo en el momento) se realice contemplando el
suficiente tiempo para integrar ambas actividades.
Sea el mismo profesional el responsable de la coordinacin de ambos controles, dado que la
mayora de la poblacin bajo control en salud cardiovascular son personas adultas mayores. Junto
con ello, se debe mejorar el nivel tcnico de los recursos humanos, a travs de la capacitacin
continua
Los equipos debern velar por el acceso expedito de las personas adultas mayores, adecuacin de la
oferta horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etreo, en otras
palabras, que las personas mayores de 65 aos realicen actividades que les permita retrasar las
limitaciones del envejecimiento y puedan mantenerse autovalentes.
En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud deben velar por la
recuperacin de sta, mediante los programas de rehabilitacin. De igual forma, se debe reforzar el
apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores en
situacin de dependencia.
Promocin
Objetivo Especfico
Fomentar la disminucin y
cesacin del consumo de
tabaco en las personas de
65 aos y ms.
Actividad
Realizar consejeras breves
antitabaco en todas las
consultas y controles
respiratorios de las personas
de 65 aos y ms.
Meta
Indicadores
(N de consejeras breves
antitabaco realizadas a
personas de 65 aos y
mas / N total de
consultas y controles
respiratorios realizados)
x 100
121
Objetivo Especfico
Actividad
Promover el envejecimiento
activo y autocuidado en las
personas de 65 aos y ms.
Promover y difundir en la
comunidad la importancia del
EMP en las personas de 65
aos y ms como accin de
deteccin precoz del riesgo.
Meta
Indicadores
Incrementar al menos
en 5 puntos
porcentuales respecto
a la lnea base del ao
anterior.
(N de personas de 65
aos y ms que al
momento de corte 2012,
se encuentran
en actividad fsica/ N
Total de personas de 65
aos y ms inscritos)
x 100
(N de consejeras
individuales en actividad
fsica realizadas a
personas de 65 y ms
aos / N total de AM
inscritos) x 100
(N de consejeras
individuales en estilos de
vida y autocuidado
realizadas a personas de
65 y ms aos / N total
de AM inscritos) x 100
(N de personas de 65
aos y ms autovalentes
bajo control/ N total de
AM bajo control) x 100
Incrementar al menos
en 3 puntos
porcentuales respecto
a la lnea base del ao
anterior.
REM P5 Seccin A
Prevencin
Apoyar a las personas adultas mayores que presentan factores de riesgo que pueden alterar su
funcionalidad
Objetivo Especfico
Prevenir la dependencia en
las personas de 65 aos y
ms con factores de riesgo
detectados en el EMP del
Adulto mayor.
Brindar atencin integral y
oportuna a las personas de
65 aos y mas identificadas
en riesgo psicosocial.
Mejorar la deteccin de la
enfermedad renal crnica
(ERC) en las personas
hipertensas o diabticas (de
alto riesgo) de 65 y ms
aos bajo control en PSCV.
Actividad
Realizacin de Examen de
Medicina Preventiva del
adulto mayor.
Meta
Indicadores
Incrementar a lo
menos en un 15% el
EMP del AM respecto al
ao anterior.
(N de personas de 65 y
ms aos con examen de
medicina preventiva
vigente / Poblacin
inscrita de 65 y ms aos)
x 100
Intervencin Preventiva o
100% de las personas
(N de personas de 65
Teraputica en personas de
de 65 aos y ms
aos y ms bajo control
65 aos y ms con sospecha
detectadas con riesgo
con sospecha de maltrato
de maltrato segn protocolo
social tienen un plan de / N de poblacin inscrita
local.
intervencin y
validada de 65 aos y
derivacin segn
ms) x 100
corresponda.
Intervencin Preventiva o
100% de las personas
(N de personas de 65
Teraputica en las personas
de 65 aos y ms
aos y mas bajo control
de 65 aos y mas y sus
detectadas con riesgo
con consumo o en riesgo
familias que presentan
social tienen un plan de de consumir alcohol u
consumo o riesgo de consumir intervencin y
otras drogas / N de
alcohol u otras drogas.
derivacin segn
poblacin de 65 aos y
corresponda.
ms inscrita) x 100
Aplicar la Ficha de
Prevencin de Enfermedad
Renal Crnica a las personas
de 65 aos y mas en control
de salud cardiovascular.
REM P4 Seccin A
(N de personas de 65
aos y mas bajo control
en PSCV, clasificadas
segn etapa de la ERC en
los ltimos 12 meses / N
total de personas de 65
aos y mas bajo control
en PSCV al corte) x 100
REM P5 Seccin C
Poblacin de 65 aos y ms
inscrita validada
REM P6 Seccin A
Poblacin de 65 aos y ms
inscrita validada
122
Objetivo Especfico
Prevenir la progresin de la
enfermedad renal crnica
en personas diabticas de
65 y ms aos en PSCV que
presentan micro
albuminuria (RAC 30
mg/grs.).
Reducir el riesgo de
reincidencia de un evento
cardiovascular en personas
de 65 y ms aos bajo
control en PSCV, con
antecedentes de infarto o
enfermedad
cerebrovascular.
Pesquisa de Tuberculosis en
las personas de 65 aos y
ms que presenten
sntomas respiratorios, con
tos peridica permanente
por ms de 15 das o
intermitente de tres
episodios al ao por 10
das.
Aumentar cobertura de
vacuna neumoccica
polisacrida 23 valente en
los usuarios de 65 aos de
edad.
Aumentar la cobertura de
las personas de 70 aos y
ms que retiran PACAM.
Aumentar la cobertura de
personas de 65 aos y ms
con hipertensin arterial.
Aumentar la cobertura de
personas de 65 aos y ms
con diabetes tipo 2.
Actividad
Control de Salud
Cardiovascular.
Meta
Indicadores
(N de personas de 65
aos y mas diabticos
bajo control en PSCV con
micro albuminuria y
tratamiento con IECA o
ARA II los ltimos 12
meses / N de personas
de 65 aos y mas
diabticos bajo
control en PSCV con
micro albuminuria
al corte) x 100
Control de Salud
100% de las personas
(N de personas de 65
Cardiovascular.
con antecedentes de
aos y ms con
infarto o enfermedad
antecedentes de infarto o
cerebrovascular de 65 y enfermedad
ms aos bajo control
cerebrovascular en
en PSCV, est en
tratamiento con AAS y
tratamiento con AAS y estatinas los ltimos 12
estatinas.
meses / N total de
personas de 65 aos y
mas bajo control en PSCV
con el antecedente de
infarto o enfermedad
cerebrovascular al corte)
x 100
Examen de baciloscopa
Baciloscopa en el 100% (N de baciloscopas de
en personas de 65 aos y ms, de personas de 65 aos diagnstico realizadas
con tos peridica permanente y mas con sntomas
personas de 65 aos y
por ms de 15 das o
respiratorios, con tos
mas / N total de
intermitente de tres
peridica permanente
consultas de morbilidad)
episodios al ao por 10 das.
por ms de 15 das o
x 100
intermitente de tres
(N de bacilos copias de
episodios al ao por 10 diagnstico realizadas en
das.
personas de 65 aos y
ms / N total de
controles de salud) x 100
Administracin de una dosis
Incrementar en un 50% (N de personas de 65
de vacuna neumoccica
la Cobertura comunal
aos vacunadas / N Total
polisacrida a los usuarios de de vacunacin
de personas de 65 aos
65 aos de edad.
alcanzada el ao
de la comuna) x 100
anterior.
Citacin a domicilio para
Aumentar en 10% la
(N de personas de 70
entrega de alimentos PACAM. cobertura respecto al
aos y ms que reciben
ao anterior de
PACAM/ N total de
Talleres de demostracin de
personas de 70 aos y
personas de 70 aos y
preparacin de alimentos
ms que reciben
ms bajo control) x 100
PACAM.
PACAM.
Deteccin de personas
Incrementar a lo menos (N de personas de 65
hipertensas a travs del
en un 15% la
aos y mas con
EMPAM, consulta de
cobertura de personas hipertensin, bajo control
morbilidad u otros.
de 65 aos y ms con
en PSCV/ N total
hipertensin arterial
personas de 65 aos y
respecto al ao
mas hipertensos
anterior.
esperados segn
prevalencia) x 100
REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A
Poblacin estimada segn
prevalencia ENS 2009-2010
(25%)
Incrementar a lo menos
en un 15% la
cobertura de la
poblacin de 65 aos y
ms con diabetes tipo
2 bajo control con
respecto al ao
anterior.
(N de personas de 65
aos y mas con DM2,
bajo control en PSCV/ N
total de personas de 65
aos y mas diabticos
esperados segn
prevalencia) x 100
REM P4 Seccin B y A
REM C13
Poblacin inscrita validada
123
Objetivo Especfico
Actividad
Control de salud
cardiovascular.
Meta
Indicadores
(N de egresos
hospitalarios de personas
de 65 aos y mas con
ACV o IAM reciban
evaluacin en AP dentro
de los primeros 3 meses
post alta/ N total de
egresos hospitalarios de
personas de 65 aos y
mas con ACV o IAM)
x 100
(N total de exmenes
para VIH realizados en
personas de 65 aos y
ms / N total de
personas de 65 aos y
ms en control) x 100
Aumentar el nmero de
personas de 65 aos y mas
informadas sobre
prevencin del
VIH/SIDA/ITS.
Entrega de informacin y
cartilla educativa de
prevencin del VIH/SIDA e ITS
en control con o sin entrega
de preservativos.
40% de personas de 65
aos y ms, reciben
informacin y cartilla
educativa sobre
prevencin del
VIH/SIDA e ITS.
(N total de personas
mayores de 65 aos que
reciben consejera y
cartilla educativa para la
prevencin del VIH/SIDA
e ITS / N total de
personas de 65 aos y
ms bajo control) x 100
Prevenir dependencia en
personas de 65 aos y ms
autovalente con riesgo y/o
riesgo de dependencia
detectado en EMPAM.
Realizar control de
seguimiento a personas de 65
aos y ms autovalentes con
riesgo y con riesgo de
dependencia por un
profesional del equipo de
salud dentro de los primeros
6 meses realizado EMPAM.
Aumentar la cobertura de
atencin en domicilio a
personas de 65 aos y ms,
portadores de
enfermedades respiratorias
crnica severa y usuarios
con requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA).
Visitas domiciliarias a
personas de 65 aos y ms
portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severas
y usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA).
(N de personas de 65
aos y ms con riesgo
y/o riesgo de
dependencia con control
de seguimiento efectuado
con anterioridad a los 6
meses de realizado el
EMP AM / N de
personas de 65 aos y
ms autovalentes con
riesgo y/o riesgo de
dependencia con EMPAM
vigente) x 100
(N de visitas
domiciliarias realizadas a
personas de 65 aos y
ms con enfermedad
respiratorio crnico
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) / N total de
personas de 65 aos y
ms con enfermedades
respiratorias crnicas
severa y usuarios con
requerimientos
especiales (POA, AVNIA,
AVIA) bajo control) x 100
Disminuir la tasa de
mortalidad por infecciones
respiratorias agudas.
Realizacin de
encuestas a lo menos al
50% de los familiares
de fallecidos por
neumona en domicilio.
(N de encuestas
realizadas a familiares de
personas de 65 y ms
aos que fallecen en su
domicilio por neumona /
N de personas de 65 y
ms aos que fallecen en
domicilio por neumona)
x 100
REM A23
REM P3
SUJETO A CAMBIO REM 2014
124
Tratamiento
Objetivo Especfico
Meta
Indicadores
Control de Salud
Cardiovascular.
A lo menos un 3% de
incremento de
cobertura efectiva de
personas de 65 aos y
mas hipertensos con
PA <140/90 respecto al
ao anterior.
Aumentar la cobertura
Control de Salud
efectiva de personas de 65
Cardiovascular.
aos y ms con Hb1Ac < 7%
en el ltimo control.
A lo menos un 2% de
incremento de
cobertura efectiva de
personas de 65 aos y
mas diabticos con
Hb1Ac <7% respecto al
ao anterior.
(N de personas de 65
aos y mas
hipertensas con presin
arterial bajo 140/90 mm
Hg/ N total de personas
de 65 aos y mas
hipertensas esperadas
segn prevalencia
ENS2009-2010) x 100
(N de personas de 65
aos y mas diabticos
con Hb1Ac <7% / N total
de personas diabticas
esperadas segn
prevalencia ENS20092010) x 100
Aumentar la cobertura
Control de salud
efectiva de personas de 65
Cardiovascular.
aos y ms con Hb1Ac < 7%
en el ltimo control.
Aumentar respecto al
ao anterior a lo menos
en un 10% las personas
con diabetes de 65
aos y ms de riesgo
CV alto y muy alto con
HbA1c<7%, y PA
<130/80mm Hg bajo
control en PSCV.
Aumentar la cobertura
efectiva de personas de 65
aos y ms con PA inferior
a 140/90 mm Hg en el
ltimo control.
Actividad
Control de salud
Cardiovascular.
(N personas con
diabetes de 65 aos y
ms de riesgo CV alto y
muy alto con HbA1c < 7%
y PA < 130/80 mmHg, en
el ltimo control, bajo
control en PSCV /
N total de personas con
diabetes de 65 aos y
ms de riesgo CV alto y
muy alto al corte de bajo
control en PSCV) x 100
Aumentar respecto al
(N personas con
ao anterior a lo menos diabetes de 65 aos y
en un 10% las personas ms de riesgo CV alto y
con diabetes de 65
muy alto con HbA1c < 7%,
aos y ms de riesgo
PA < 130/80 mmHg y Col
CV alto y muy alto con
LDL < 100 mg/dl, en el
HbA1c<7%, y PA
ltimo control) / N total
<130/80mm Hg y Col
de personas con diabetes
LDL<100mg/dl.
de 65 aos y ms de
riesgo CV alto y muy alto
al corte bajo control en
PSCV) x 100.
REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A
REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A
125
Objetivo Especfico
Mejorar la calidad de
atencin de las personas de
65 aos y ms diabticos
bajo control en el PSCV.
Evaluar la calidad de la
atencin que reciben las
personas diabticas de 65 y
ms aos en PSCV en al
menos un centro centinela
del Servicio de Salud.
Actividad
Deteccin de personas
diabticos de 65 y ms aos
bajo control con riesgo de
ulceracin o amputacin del
pie.
Meta
100% de las personas
de 65 aos y ms
diabticos bajo control
han sido evaluadas y
clasificadas segn nivel
de riesgo de ulceracin
o amputacin del pie
en los ltimos 12
meses.
Indicadores
(N de personas de 65
aos y mas diabticos
que han sido evaluados
segn nivel de riesgo de
ulceracin o amputacin
de pie) en los ltimos 12
meses/ N Total de
personas de 65 aos y
mas diabticos bajo
control en PSCV con ms
de 1 ao de ingreso al
programa al corte ) x 100
Manejo avanzado de lceras
80% de las personas de (N de personas de 65
activas en personas diabticas 65 aos y ms
aos y mas diabticos
(Disminuye el tiempo de
diabticas bajo control bajo control en el PSCV
cicatrizacin, el nmero de
con lceras activas
con lceras activas de pie
curaciones, el tiempo de
reciben manejo
tratadas con manejo
cambio de apsitos y las horas avanzado de heridas.
avanzado/ N total de
de recursos humanos).
personas de 65 aos y
mas diabticos
ingresados bajo control
en el PSCV en los ltimos
6 meses) x 100.
Examen de Fondo de ojo a los Al 80 % de las personas (N de personas de 65
6 meses del ingreso al PSCV
de 65 aos y ms
aos y mas diabticos
por diabetes.
diabticos a los 6
ingresadas al PSCV con
meses desde su ingreso fondo de ojo realizado a
al PSCV tienen un
los 6 meses / N total de
examen de fondo de
personas de 65 aos y
ojo.
mas bajo control en el
PSCV por diabetes)x 100
Medicin peridica de la
100% de personas de
(N de personas de 65
actividad con personas de 65
65 aos y mas bajo
aos y mas diabticos
aos y mas diabticos en el
control en PSCV del
bajo control en PSCV del
centro centinela.
centro centinela del
centro centinela
Servicio de Salud estn evaluadas para
ingresadas a un sistema determinar la calidad de
electrnico para medir la atencin en los ltimos
peridicamente la
12 meses) / N total de
calidad de la atencin
personas de 65 aos y
otorgada.
mas diabticos, bajo
control en PSCV en el
centro centinela al corte)
x 100
Control de salud
Aumentar respecto al
(N personas de 65 aos y
Cardiovascular.
ao anterior a lo menos ms no diabticos de
en un 10 % las personas riesgo CV alto y muy alto
de 65 aos y ms no
con PA < 140/90 mmHg y
diabticos de riesgo
Col. LDL < 100 mg/dl en el
CV alto y muy alto con
ltimo control / N total
PA <140/90mm Hg y
de personas no diabticas
colesterol LDL <100
de 65 aos y ms de
mg/dl bajo control en
riesgo CV alto y muy alto
PSCV.
al corte) x 100
QUALIDIAB-Chile
REM P4 Seccin C y A
REM P4 Seccin C y A
REM A05 Seccin G
QUALIDIAB-Chile
QUALIDIAB-Chile u otro
sistema informtico que
recoja los elementos bsicos
para evaluar la calidad de la
atencin en centro centinela
REM P4 Seccin B
REM P4 Seccin A
126
Objetivo Especfico
Actividad
Tratamiento y seguimiento a
personas de 65 aos y ms
con depresin.
Meta
Indicadores
90 % de las personas
de 65 aos y ms con
consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
reciben intervencin
teraputica o son
derivados segn
corresponda.
90 % de las personas de
65 aos y ms con
consumo perjudicial o
dependencia a drogas
reciben intervencin
teraputica o son
derivados segn
corresponda.
(N de personas de 65
aos y ms inscritas y con
consumo perjudicial o
dependencia reciben
intervencin teraputica
o son derivados / N total
de personas de 65 aos y
ms inscritas) x 100
(N de personas de 65
aos y ms inscritas y con
consumo perjudicial o
dependencia a drogas
que reciben intervencin
teraputica o son
derivados / N total de
personas de 65 aos y
ms inscritas) x 100
(N de personas de 65
aos y ms ingresadas
por depresin que
reciben tratamiento en
GES / N de personas de
65 aos y ms inscritas)
x 100
(No de personas de 65
aos y ms que ingresan
a tratamiento por
Alzheimer y otras
demencias / Poblacin
inscrita personas de 65
aos y ms) x 100
(Poblacin de 65 aos y
ms bajo control actual
Poblacin de 65 aos y
ms bajo control ao
anterior) / Poblacin de
65 aos y ms bajo
control ao anterior )
x 100
(Patologas Asma, EPOC, y
otras respiratorias
crnicas)
(N de personas de 65
aos y ms con
categorizacin de
severidad / N total de
personas de 65 aos y
ms bajo control en sala
ERA) x 100
(N de personas de 65
aos y ms con
evaluacin de calidad de
vida al ingreso del
programa ERA/ N de
personas de 65 aos y
ms ingresados al
Programa ERA) x 100
REM P6 Seccin A
100% de personas de
65 aos y ms con
depresin leve,
moderada o grave
reciben tratamiento
segn algoritmo GPC.
Aumentar la cobertura
de personas de 65
aos y ms con
Alzheimer y otras
demencias que
ingresan a tratamiento.
Incrementar la cobertura de
usuarios crnicos
respiratorios en personas
de 65 aos y ms.
Pesquisa, evaluacin y
confirmacin diagnstica de
patologa respiratoria crnica
a usuarios de 65 aos y ms.
Aumentar en 10% la
poblacin de 65 aos y
ms bajo control en el
Programa ERA.
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control de 65 y ms aos.
100% de personas de
65 aos y ms bajo
control en sala ERA con
categorizacin de
severidad por
capacidad funcional.
SIGGES
REM P6 Seccin A
REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014
REM P3 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014
127
Objetivo Especfico
Actividad
Meta
Indicadores
Mejorar la calidad de la
atencin respiratoria en
usuarios de 65 aos y ms
que cursen con NAC de
manejo ambulatorio.
Atencin integral de la
persona de 65 aos y ms
con dependencia (excluye a
los severos), con demencia
y/o en riesgo psicosocial.
(Nmero de VDI a
Rem A26 Seccin A
familias con persona de
65 aos y ms con
SUJETO A CAMBIO REM 2014
dependencia (excluye a
los severos) / N total de
persona de 65 aos y ms
con dependencia (excluye
a los severos
50
(Nmero de VDI a
familias con persona de
65 aos y ms con
demencia / N total de
persona de 65 aos y ms
con demencia
) x 100
Rem A26 Seccin A
SUJETO A CAMBIO REM 2014
51
) x 100
(Nmero de VDI a
familias con persona de
65 aos y ms con riesgo
psicosocial / N total de
persona de 65 aos y ms
con riesgo psicosocial
x 100
52
Rehabilitacin
Objetivo Especfico
Actividad
Meta
Aumentar el nmero de
personas de 65 aos y ms
que reciben rehabilitacin
integral con base
comunitaria.
Organizar grupos de
personas de 65 aos y ms
para realizar actividades de
rehabilitacin en Salas de
RBC, RI u hospitales
Comunitarios.
Incrementar en un
3% con respecto al
ao anterior.
Prevenir la progresin de
la discapacidad de
personas de 65 aos y ms
que egresen del hospital
con valoracin funcional.
Realizar rehabilitacin en
salas de RBC o RI
(rehabilitacin integral) u
hospitales comunitarios a
personas de 65 aos y ms
que egresen de hospitales
con valoracin funcional
dependiente.
50
51
52
Indicadores
(N de personas de 65
aos y ms integrados a
grupos de rehabilitacin
en Salas de RBC , RI u
hospitales Comunitarios
/ N total de personas
de 65 aos y ms bajo
control) x 100
N de ingresos a
rehabilitacin de
personas de 65 aos y
ms con evaluacin de
funcionalidad al alta
hospitalaria
128
Objetivo Especfico
Mejorar la calidad de
atencin en poblacin
crnica respiratoria bajo
control de 65 aos y ms.
Actividad
Realizar rehabilitacin
pulmonar en usuarios con
EPOC segn criterios de
inclusin al programa.
Meta
10% de personas de
65 aos y ms con
EPOC que cumplen
criterios de inclusin
y han finalizado
programa de
Rehabilitacin
Pulmonar de baja
intensidad.
Indicadores
(N de personas de 65
aos y ms con EPOC
que finalizan programa
de rehabilitacin
pulmonar / N de
personas de 65 aos y
ms con EPOC bajo
control) x 100
129
Promocin
Objetivo
Prevenir la discapacidad en
los cuidadores de personas
con alta dependencia.
Actividad
Realizar Talleres destinados a
entregar herramientas de
cuidado a los cuidadores.
Meta
20 % de las actividades
de educacin grupal y
promocin y trabajo
intersectorial se
orientan al cuidado de
los cuidadores.
Indicador
(N Total de actividades
de cuidado a los
cuidadores/ total de
actividades promocin y
trabajo Intersectorial +
total actividades
educacin grupal) x 100
Actividad
Realizar Talleres destinados a
entregar herramientas a las
personas con problemas
crnicos, a objeto de prevenir
y/o retardar la discapacidad,
entregar herramientas de
manejo a los cuidadores para
cuidados domiciliarios para
personas de alta dependencia,
entregar herramientas de
autocuidado a los cuidadores.
Meta
30 % de las actividades
de Educacin Grupal y
Trabajo Comunitario se
orientan a la
prevencin de
discapacidad.
Indicador
(N Total de actividades
de Educacin Grupal +
Total de actividades de
Educacin Grupal + Total
de actividades de
Promocin y Trabajo
Intersectorial) x 100
Meta
Mantener al menos un
20% de PsD con
Parkinson , secuela de
AVE,TEC, LM otros
dficit secundarios a
compromiso
neuromuscular
5% de las actividades
realizadas como
intervencin
corresponden a
consejeras individuales
y/o familiares.
Indicador
(PsD con Parkinson ,
secuela de AVE, TEC; LM
otros dficit secundarios
a compromiso
neuromuscular/Total
Ingresos )
x 100
(N total de consejeras
individuales y familiares/
N total de consejeras
individuales y familiares +
Total de Procedimientos)
x 100
(N Total de Visitas
Domiciliarias
Integrales/Total de
Ingresos) x 100
REM A28
Prevencin
Objetivo
Prevenir y/o retardar la
Discapacidad en grupos de
personas con enfermedades
crnicas, y capacitacin a
los cuidadores de personas
con alta dependencia para
dar continuidad de los
cuidados de rehabilitacin
en domicilio.
Tratamiento-Rehabilitacin
Objetivo
Mantener la atencin a
personas en situacin de
discapacidad permanente y
transitria, leve, moderada
o severa.
Actividad
Realizar el proceso de
rehabilitacin, logrando
funcionalidad, independencia
en las actividades de la vida
diaria.
REM A28
130
Objetivo
Favorecer que las personas
en situacin de
discapacidad atendidas en
APS, logren el mximo de
autonoma e
independencia.
Actividad
Trabajar con Plan de
Tratamiento consensuado,
con objetivos teraputicos
definidos y alta posterior a su
cumplimiento.
Meta
Indicador
50% de PsD reciben alta (N Total de Egresos por
posterior al
Alta posterior a PTI/ Total
cumplimiento del plan
Ingresos) x 100
de trabajo.
Promover el trabajo en
rehabilitacin de acuerdo a
Medicina Basada en
Evidencia.
(N de procedimientos de
fisioterapia / Total de
procedimientos) x 100
REM A28
Contribuir al logro de la
inclusin social de las
personas en situacin de
discapacidad.
REM A28
N de Actividades de
Planificacin Participativa
destinadas a comunas,
comunidades, Dg.
Participativo, trabajo
intersectorial /Total de
actividades de Promocin
y Trabajo Intersectorial.
Control rehabilitacin
fsica. Incluye los
tiempos para
procedimientos
rehabilitacin fsica
(estas actividades
deben ser anotadas en
registro paralelo en
forma desagregada)
Consejeras Individuales
o familiares
Condicin
Tiempo
teraputico
60 min.
1 vez x ingreso
45 min.
1vez x ingreso
60 min.
45 min.
45-60 min
1- 2 veces x
ingreso
Frecuencia
131
60 min.
1-2 veces x
semana
60 a 120 min.
60-120 min.
Indicadores
Objetivo
Actividad
Meta
Indicador
Fuente del
indicador
A lo menos 2 visitas
domiciliarias integrales
anuales a personas con
dependencia severa.
N De visitas domiciliarias
integral realizadas en
domicilio a personas con
dependencia severa / N
de poblacin bajo control
dependencia severa
REM A26
Poblacin bajo control
Entregar a cuidadores y
Lnea de Base
familias las herramientas
necesarias para la prevencin
y cuidado de Escaras (lcera
por presin).
(N de personas
escaradas con
dependencia severa /N
de poblacin bajo control
con dependencia severa)
x 100
REM P3
Entregar a cuidadores y
familias las herramientas
necesarias, para asumir el
cuidado integral del paciente.
(N de Cuidadores de
personas con
dependencia severa
Capacitados / N Total de
cuidadores de personas
con dependencia severa)
x 100
REM P3
(N de personas
registradas en plataforma
web/ N de cupos totales
asignados a personas con
apoyo monetario a
cuidadores) x 100
Plataforma web
Registro del programa
132
133
En este marco, resulta fundamental desde los CIRA (Consejos de integracin de la red),
fortalecer en la atencin cerrada y ambulatoria, los siguientes mbitos:
Revisar y validar los mecanismos de coordinacin del proceso de referencia contra
referencia entre la atencin cerrada y ambulatoria.
Difundir las Guas Clnicas, levantar flujogramas y redes locales, cerrar brechas de
recursos, mejorar el registro de la informacin y dimensionar la demanda ms
compleja a las macro redes, a objeto de asegurar el adecuado cumplimiento de la
atencin en las garantas explcitas y en el rgimen general de garantas.
Mejorar la gestin de la demanda de atencin especializada, procurando una oportuna
y fluida informacin entre establecimientos. Se requiere que la solicitud de atencin
sea oportuna y completa, tanto para los problemas de las garantas explcitas y en el
rgimen general de garantas y de la implementacin de mecanismos como la
asignacin de responsables de la regulacin en red de la demanda (priorizacin,
tamizaje, normas de derivacin, orientacin, etc.), que permitan adecuar la entrega de
cupos oportunamente.
La informacin sobre el origen de la demanda, as como la demanda por
establecimiento y por especialidad, y la tendencia creciente o decreciente de las listas
de espera se constituyen en un gran valor para la programacin, tanto en el corto
como en el mediano plazo.
Avanzar en la ambulatorizacin de la atencin, lo que implica favorecer el estudio de
pacientes en forma ambulatoria, incrementando la proporcin de horas mdicas
asignadas a esta atencin e incrementar la proporcin de cirugas mayores resueltas
en forma ambulatoria.
Mejorar la gestin de camas, avanzando en la implementacin del sistema de atencin
progresiva, organizando las camas en unidades segn complejidad e intensidad de los
cuidados (riesgo-dependencia del paciente), predominando estos criterios por sobre la
diferenciacin de camas por especialidad. Con este objeto se utiliza la categorizacin
de pacientes por riesgo dependencia.
Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que coordine la
atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de
Atencin Primaria. Esta es una medida que mejora la calidad y eficiencia de la
atencin.
Consolidar las estrategias de atencin de urgencia: conformacin de la red local de
urgencia en cada Servicio de Salud que se coordina planificadamente; priorizacin de
la atencin en las UEH a travs de la categorizacin de los consultantes; orientacin a
los beneficiarios poli consultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y
recurrir a los consultorios de APS para una atencin integral.
134
135
136
137
Capacitacin gestionada
53
La demanda potencial o corregida se refiere a la estimacin de la demanda a travs de coeficientes tcnicos, con el fin de sumar
a la demanda registrada, aquella que se producira al satisfacer la demanda de la prestacin bsica que la origina. Ejemplo:
consultas mdica de especialidad, das cama.
139
140
142
VIII.3. ESTRATEGIAS
VIII.3.1. INCORPORAR EL ENFOQUE DE SALUD OCUPACIONAL AL DIAGNSTICO DE SALUD
COMUNAL.
VIII.3.2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SALUD OCUPACIONAL
a) Fortalecer la Red de Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (REVEP),
implementar la pesquisa de la sospecha de Intoxicacin Aguda por Plaguicidas
(Notificacin Obligatoria D.S. 88/2004 del MINSAL)54 en los SAPU y Postas Rurales.
b) Implementar procedimiento para la pesquisa, registro y notificacin de patologa laboral
(accidentes del trabajo y enfermedades profesionales) en los Servicios de Urgencia, SAPU,
Postas Rurales y Centros de Salud Familiar. (Segn plan de trabajo con Depto. de Salud
Ocupacional Salud Pblica MINSAL).
VII.3.3. MEJORAR EL ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD DE LOS TRABAJADORES Y
TRABAJADORAS
a) Implementar procedimiento de referencia y contra referencia para los trabajadores y
trabajadoras accidentados o enfermos por patologa laboral, a los correspondientes
organismos administradores de Ley 16.744. (segn plan de trabajo con Depto. de Salud
Ocupacional Salud Pblica MINSAL).
b) Asegurar la atencin oportuna y de calidad en la red de atencin primaria a las
trabajadoras y trabajadores.
c) Implementar Consejeras en Salud Ocupacional en las atenciones dadas en la red APS
d) Difundir informacin en las Oficinas de Informacin Reclamos y sugerencias (OIRS), sobre
las prestaciones de salud ocupacional.
e) Implementar el Plan de Normalizacin de la Ley 16.744 en APS.
VII.3.4. PRESTACIONES O ACTIVIDADES
a) rea de Promocin
a) Empoderar a los trabajadores organizados (comits paritarios) en el control de los riesgos
laborales y salud ocupacional.
b)
54
Ver http://epi.minsal.cl/epi/html/secciones/intoxicaciones.htm#indica
143
c) Control de Salud Preventivo del Adulto con enfoque Laboral (pesquisa de factores de riesgos
o patologas laboral); corresponde al control de salud preventivo del adulto, que adems de
identificar los factores de riesgo segn los estilos de vida, incorpore la variable trabajo como
determinante de la salud de la poblacin, a travs de la pesquisa de patologas de origen
laboral y de agentes o factores de riesgo presentes en su trabajo.
d) Control de salud de trabajadores y trabajadoras por exposicin laboral a un riesgo
especifico; corresponde a la actividad de vigilancia de trabajadores y trabajadoras sanos
expuesto laboralmente a un agente o factor de riesgo derivados de su actividad productiva,
consiste en un control de salud, efectuado por un profesional, que incluye exmenes,
encuestas de signos y sntomas, toma de muestra para indicador biolgico de exposicin segn
el riesgo y protocolo de vigilancia especifico.
c) rea de Tratamiento (Solo para los desprotegidos y beneficiarias ISL con calidad de
obreros)
c.1. Las actividades que son resueltas por la APS, segn Plan de Salud Familiar.
c.2. Las atenciones de salud que no puedan ser resueltas en la APS.
Se debe implementar un sistema de referencia y contra referencia con la atencin de mayor
complejidad. Los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales se otorga la primera
atencin, segn complejidad se resuelven o, derivan, si lo derivan a un nivel de mayor
complejidad, estos a su vez resuelven y derivan a APS para su seguimiento. Nivel secundario o
de mayor complejidad donde tambin debe implementarse un referente de Salud ocupacional
que coordine con las especialidades, odontlogo, otorrino, oftalmlogo, traumatlogo, bronco
pulmonar, toxiclogo, neurlogo, dermatlogo, psiquiatra, cirujano plstico, maxilofacial,
entre otros.
d) Registro en el SINAISO por la APS.
Actualmente est en funcionamiento SINAISO (Sistema Nacional de Informacin de Salud
Ocupacional), sistema que esta on line desde el 2009.
Se debe realizar previa asignacin de claves de acceso al SINAISO.
VII.3.5. FINANCIAMIENTO
Las atenciones o prestaciones mdicas que se otorguen a trabajadores y trabajadoras por un
accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional en el Centro de Salud, tienen un mecanismo
de financiamiento diferente al establecido en el Per Cpita; por lo cual, es importante
identificar tanto el accidente y enfermedad segn su origen (laboral o comn), como tambin
el organismo administrador al que est adherida la empresa del trabajador consultante, para
recuperar los recursos financieros invertidos en las prestaciones otorgadas en el centro de
salud de APS.
a) Los cobros o recuperacin de fondos por Salud Ocupacional estn establecidos en la Ley
19.378 Estatuto de Atencin Primaria. Artculo 52: En el caso de las atenciones por Accidentes
del Trabajo o Enfermedad Profesional a los beneficiarios de la Ley 16.744, cuyo seguro no sea
144
145
TABLA DE ANEXOS
ANEXO: N 1: SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE
CONTIGO
La primera infancia, es el periodo que va desde la gestacin hasta los cuatro aos de vida, este
corresponde a una de las etapas ms decisivas en la vida de un ser humano, ya que en ella se
sientan las bases de las capacidades cognitivas, sociales y afectivas centrales que prepararan a
un nio o una nia para la vida en sociedad.
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los
pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin Social a travs de todo el ciclo vital, que ser
reconocido como el sello del cambio impulsado por el actual gobierno en la definicin e
implementacin de polticas sociales.
Chile Crece Contigo (ChCC), tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y
servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de nios, nias en sus
familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el
territorio municipal (Fig. 1), en la que cada sector de polticas sociales pone a disposicin del
sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una Red
intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo
infantil con el objeto de responder oportuna y pertinentemente a las necesidades de cada
nio, nia y su familia.
Red pblica
de salud
FAMILIA
Otros
servicios
social
Oficina de
Estratificacin (FPS)
146
55
Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre
el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de Salud, Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile
Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.
147
148
ii.
iii.
iv.
v.
56
149
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
Para cumplir con estas funciones, los Directores de los establecimientos de la Red, deben
designar o ratificar al Delegado de Epidemiologa61, mediante la Resolucin correspondiente.
Si estas funciones no pueden desarrollarse en la jornada habitual de trabajo, se recomienda
asignar dos o ms horas extraordinarias en forma diaria para su cumplimiento, dependiendo
de la complejidad del establecimiento.
Las enfermedades de notificacin obligatoria con su correspondiente periodicidad son62:
a) Notificacin Inmediata
La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria,
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre
Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Infecciones Respiratorias Agudas Graves (incluidas las
neumonas que requieren Hospitalizacin), Leptospirosis, Malaria, Meningitis Bacteriana
(incluida Enfermedad Meningoccica), Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, SARS,
Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, y Rubola. 1 2 3
La ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados en el tiempo y en el espacio, donde se
sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los brotes de Enfermedades Transmitidas
por Alimentos. La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas
previamente sanas, cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible.
60
Puede incluir visita epidemiolgica; entrevista a casos, contactos y expuestos; toma de muestras; aplicacin de quimioprofilaxis;
bsqueda activa de casos y educacin a grupos de riesgo, entre otros, correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en
zonas extremas.
61
Las funciones del Delegado de Epidemiologa fueron ratificadas por la Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.
62
150
b) Notificacin Diaria
Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Enfermedad de CreutzfeldJakob (ECJ), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis,
Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones,
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis
en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico.
c) Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas
Las siguientes enfermedades, corresponden a las que deben ser notificadas Obligatoriamente,
slo por los centros y establecimientos, definidos como centinelas por la autoridad sanitaria:
I) Influenza
II) Infecciones Respiratorias Agudas
III) Diarreas
IV) Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA)
V) Varicela
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el
diagnstico.
151
y organizacin.
Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N 140 de 2004, publicado en Diario Oficial
de 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O. 21.10.06. Define naturaleza y
alcance de los mismos, su organizacin, estructura y funciones. Asimismo, indica roles y
funciones en relacin a la Atencin Primaria de Salud; incorpora disposiciones sobre
gestin financiera y acciones referidas a los establecimientos de salud.
Ley 19.378, de 1995, Establece Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal y sus
respectivos reglamentos de la Carrera Funcionaria, Decreto N 1889 de 1995, y reglamento
General, Decreto N 2296 de 1995.
Ley 19.813 de 2002, crea asignacin por cumplimiento de metas colectivas en Atencin
Primaria, reglamentada por el Decreto N 324 del 2003.
Ley 20.157 de 2007, crea incentivos para las funcionarios de la Atencin Primaria y
modifica las Leyes 19.813, reglamentada por el Decreto N 47 de septiembre 2007.
Ley 20.250 de 2008, y su reglamento Decreto N 61 de octubre 2008, crea incentivos a
funcionarios y prolonga incentivo al retiro de funcionarios de la Atencin Primaria.
154
DEMANDA
PROGRAMACIN
DE
Responsables
El periodo que debe cubrir la cantidad requerida mensualmente durante 12 meses del
ao 2014 ms una cantidad que corresponde a la mantencin del stock critico en los
puntos definidos en cada Servicio de Salud para la red ambulatoria.
155
156
I.
CARDIOVASCULAR-PARKINSON-ARTROSIS-EPILEPSIA-PRESBICIE
ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS COMPRA CENTRALIZADA 2014 APS
PROGRAMA
COBERTURA
MEDICAMENTO
cido Valproico (gotas) 375 mg/ml FC de
25ml
cido Valproico CM 200mg
Carbamazepina CM 200mg
PACIENTES MENORES DE
15 AOS
Lamotrigina CM 50mg
Levetiracetam CM 500mg
EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
PACIENTES MAYORES DE
15 AOS
SALUD
CARDIOVASCULAR
SALUD DEL
ADULTO MAYOR
(AM)
PACIENTES DM2
100% AM evaluados en el
programa de salud, el 70%
tiene problemas visuales,
de los cuales solo el 20%
corresponde a presbicie
Ao 1: 10% BC*10 fc
Ao 2: 9,5% BC *8 fc
Ao 1: 30% BC *1095cm
Ao 2: 30,5% BC *1095 cm
Ao 1: 40% BC *1095cm
Ao 2: 40% BC *1095cm
Ao 1: 2% BC *730cm
Ao 2: 2% BC*730cm
Ao 1: 10% BC *730cm
Ao 2: 2% BC *730cm
Ao 1: 10% BC *6 fc ***
Ao 2: 10% BC *6 fc ***
Ao 1: 5% BC *548cm
Ao 2: 5% BC *548cm
10%BC *1460cm
20% BC *730cm
Carbamazepina CM 200mg
10% BC *1460cm
Carbamazepina
CM400mg
40% BC *1095cm
de liberacin prolongada
Fenitona CM 100mg
20% BC *1095 cm
Lamotrigina CM 100mg
15% BC *730cm
Levetiracetam CM 1000mg
15% BC *730cm
Insulina NPH
5%BC *18 fc
Jeringas de Insulina
5% BC * 730 jeringas
5% BC
Lente 2 dioptras
Lente + 3 dioptras
Levodopa-Carbidopa CM 250/25mg
Levodopa-Benserazida CM 200/50mg
17,5% BC *1095cm
50,0% BC *1095cm
35,0% BC *1095cm
Levodopa-Carbidopa CM 250/25mg
75% BC * 1460 cm
Levodopa-Benserazida CM 200/50mg
PACIENTE MAYOR DE 60
25%BC *1095 cm
AOS
10% BC *1095 cm
20% BC *1095 cm
Quetiapina CM 25mg
Celecoxib CP 200 mg
20% BC * 42 cp
PACIENTE MENOR DE 60
AOS
PARKINSON
ARTROSIS LEVE Y
CONSIDERACIONES SOBRE LA
FARMACOTERAPIA
PACIENTES 55 AOS Y MS
157
MODERADA
Tramadol CP 50 mg
70% BC * 18 cp
100 % BC * 2 fc.
Observaciones y modificaciones:
La cantidad de comprimidos, frascos u otros, est considerada como la cantidad promedio
al ao que debera consumir un paciente.
Se hace hincapi, en que la programacin debe ser mes a mes y no concentrar demanda
en forma trimestral, para evitar al mximo los problemas con el abastecimiento.
Para Artrosis Leve y Moderada:
Celecoxib: Se utilizara en situaciones excepcionales como: pacientes con antecedentes de
ulcera pptica o hemorragia digestiva alta, siempre que NO TENGAN RIESGO
CARDIOVASCULAR ELEVADO. Se utilizara en periodos de crisis por un mximo de 14 das,
hasta 3 veces al ao. (42 cp total ao)
Tramadol: de uso no crnico, 6 das mximo por episodio.
Para Epilepsia:
Epilepsia no refractaria menor 15 aos incorpora Levetiracetam jarabe, para nios con
peso < a 20kg***.
Epilepsia no refractaria mayor de 15 aos incorpora cido Valproico (Divalproato acido de
sodio) de liberacin prolongada CM 500mg, Carbamazepina de liberacin prolongada CM
400mg, Lamotrigina CM 100mg y Levetiracetam CM 1000mg.
II.
IRA-ERA
Como referencia:
Salbutamol
SBOR: (PBC x 0.6 )x 12
Asma < de 15: (PBC x 1) x 12
Asma > de 15: (PBC x 0.9) x 12
EPOC: (PBC x 0.8) x 12
IRA baja en menor de 5 aos= (total consultas < de 5 aos x 0.6 ) x 1
Neumona adquirida en comunidad > de 65= (total consultas > de 65 aos x 0.5) x 1
Considerar dentro de la programacin un 15% extra para cubrir aumento de uso de inhaladores
por exacerbaciones de cuadros de Asma y EPOC, infecciones Respiratorias Agudas que se ven en
SAPU, como tambin el aumento estimado de la poblacin bajo control.
Budesonida
SBOR: (PBC x 1) x 6
Asma < de 15: (PBC x 0.7) x 12
Asma > de 15: (PBC x 0.9) x 5
EPOC: (PBC x 0.4) x 6
158
Bromuro de Ipratropio
Asma > de 15: (PBC x 0.3) x 12
EPOC: (PBC x 0.9) x 12
Neumona adquirida en comunidad > de 65= (total consultas > de 65 aos x 0.2) x 1
Considerar dentro de la programacin un 15% extra para cubrir aumento de uso de inhaladores
por exacerbaciones de cuadros de Asma y EPOC, como tambin el aumento estimado de la
poblacin bajo control.
Salmeterol
Asma > de 15: (PBC x 0.2 )x 8
EPOC: (PBC x 0.5 )x 13
Fluticasona + Salmeterol (125/25)
Asma < de 15: (PBC x 0.3) x 12
Fluticasona + Salmeterol (250/25)
Asma > de 15: (PBC x 0.4) x 8
EPOC: (PBC x 0.4) x 8
Aerocmaras
SBOR: (PBC x 1) Aerocmara Neonatal y Peditrica
Asma < de 15: (PBC x 1) Aerocmara Peditrica
Asma > de 15: (PBC x 1) Aerocmara Adulto
EPOC: (PBC x 1) Aerocmara Adulto
IRA baja en menor de 5 aos= (total consultas < de 5 aos x 0.6) Aerocmara Neonatal
y Peditrica
Neumonia adquirida en comunidad > de 65= (total consultas > de 65 aos x 0.5)
Aerocmara Adulto
Considerar dentro de la programacin un 15% para cubrir aumento estimado de la poblacin bajo
control. Asimismo considerar 1 aerocmara por paciente al ao y contar con diferencial en caso de
rotura o prdida.
Fuentes de informacin:
Pgina www.deis.minsal.cl REM 2012 (poblacin bajo control a Dic. 2012)
Registros locales de poblacin bajo control actualizados.
SIGGES que entrega el nmero de casos a la fecha atendidos en cada Servicio de Salud.
Consumo histrico por producto teniendo en consideracin las fallas en el
abastecimiento.
Las metas locales en cuanto a aumentar la poblacin bajo control, derivacin del nivel
2, aumento de cobertura, entre otras.
Variacin poblacin FONASA inscrita validada para las comunas y poblacin FONASA beneficiara
para los centros de salud de la red APS local.
159
Programacin Ao 2014:
Considere REM e ndice de incremento observado en consumo de anticonceptivo aos
1995 2012. Stock crtico anual de tres meses por cada producto.
Considere PBC 2010 en Etonorgestrel 68 mgs. Implante subcutneo, necesidad de
recambio, asimismo en T de Cu 380 recambio cada 10 aos. Considerar personas que
necesitan retiro o recambio de estos anticonceptivo.
160
REM 2012 Poblacin bajo Control en control en Regulacin de Fecundidad segn grupo de
edad y anticonceptivo utilizado, por Servicio de Salud SNSS.
161
ANEXO N 6: REHABILITACIN
PROGRAMA REHABILITACION INTEGRAL EN LAS REDES DE SALUD
ORIENTACIONES PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE REHABILITACIN EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE APS Y HOSPITALES COMUNITARIOS
Conocer los contenidos esenciales, objetivos, estrategias y nfasis del trabajo de rehabilitacin en
los establecimientos de APS y hospitales de menor complejidad, permite tener la imagen objetivo
del modelo que se espera implementar. Asimismo, es una gua para los equipos de salud, permite
avanzar teniendo claridad hacia donde se va, conocer que se espera de ellos y del trabajo en
concreto a realizar en sus diferentes etapas.
REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD, ASPECTOS CONCEPTUALES
La OMS-OPS en Amrica Latina ha desarrollado la estrategia de Rehabilitacin de Base
Comunitaria (RBC) con variados modelos: algunos centrados en el trabajo exclusivo de monitores
comunitarios, otros en el de profesionales y otros mixtos. En Chile el modelo da cuenta de su
desarrollo en salud, del trabajo local en el municipio -incorporando servicios clnicos-, del trabajo
comunitario e intersectorial y de que se inserta en una red de servicios secundarios y terciarios.
Definicin OPS-OMS-OIT y Desarrollo de la RBC en Chile
La rehabilitacin basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario
para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e integracin social de todas las personas
con discapacidad. Se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas
discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los Servicios de Salud, educativos, sociales y de
carcter laboral correspondientes.63
La RBC en Chile, se inicia desde la ciudadana. Organizaciones de discapacitados, familias, ONG dan
origen a experiencias pequeas y orientadas a resolver las necesidades de esos grupos. Con
posterioridad encuentran financiamiento a travs de proyectos FONADIS. Mientras, en el sector
pblico de salud, servicios de rehabilitacin presentes en algunos hospitales de mayor
complejidad, concentraban la escasa oferta del sector, a la que accedan pequeos grupos,
generando una alta demanda insatisfecha y una demanda oculta no dimensionada. La
rehabilitacin ni siquiera se visualizaba como problema a nivel de APS.
Recin, desde el ao 2003, la RBC es impulsada desde salud, a travs de proyectos que cuentan
con el apoyo japons. A partir de ello, la estrategia se ha desarrollado desde las polticas pblicas
sobre la base de los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiologa de la
discapacidad y la epidemiologa social y con la fortaleza de contar con una extensa red de
establecimientos de salud y redes sociales. As mismo, busca respetar todas las particularidades
locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus propios desarrollos, diferencias
culturales, etc.; e incorporar el trabajo con las organizaciones sociales, ONG, sociedad civil y el
63
162
intersector.
Echar a andar este proceso ha significado el inicio de un cambio cultural, pasar de paciente a
sujeto de derechos, del logro de funcionalidad a inclusin social como objetivo de la intervencin,
de entender a la persona como minusvlido a persona en situacin de discapacidad (PsD),
comprender la discapacidad como un proceso dinmico y que puede variar de acuerdo a los
cambios personales y medio ambientales, pasar de un trabajo que era eminentemente uno a uno
con el paciente, a un enfoque de trabajo grupal y con redes sociales. Este no es un cambio menor,
tanto para los gestores de polticas de salud como para los profesionales rehabilitadores.
La conceptualizacin de inclusin est ligada a los derechos humanos, Todos los seres humanos
nacen libres e iguales en dignidad y derechos (ONU, 1948),64 podemos inferir en primer trmino
que la sociedad representada por el Estado y el gobierno debe hacer valer esta premisa a travs
de tener polticas pblicas inclusivas65, elemento estructural, salud, educacin, vivienda, trabajo,
polticas de gnero y discapacidad, transporte, medio ambiente adaptado y trabajo cultural para
aceptacin de las personas con diferencias, necesidades especiales. Este proceso no es exclusiva
responsabilidad del sector salud, razn por la cual es inevitable el trabajo con las redes sociales e
intersectoriales, para establecer la va con las otras instituciones que deben completar la
rehabilitacin, escuela, OMIL, grupos de apoyo, etc.
Para efectos del programa se entender inclusin social aquella que es producto de la
intervencin del equipo, que ha sido definida en conjunto con la PsD y es parte de su Plan de
tratamiento. Puede ser inclusin laboral, escolar, a grupos sociales, o a desarrollos al interior de la
familia y el hogar, el logro de una actividad nueva o recuperada (AVD, jardinera, trabajo en la
chacra, cuidado de los animales, actividad social con familia nuclear o extendida, incorporacin a
las actividades sociales de la comunidad).
Pasar de un equipo de rehabilitacin que impone su saber, a un equipo que asesora y traspasa
su conocimiento para el desarrollo de las personas y comunidades en el manejo de la
discapacidad, esto implica un cambio fundamental en la relacin de poder que se establecen con
estas personas con necesidades diferentes, sus familias y comunidades a las cuales pertenecen.
Por otra parte, hoy da en un mundo globalizado con acceso a las tecnologas de la informacin el
conocimiento no es de exclusividad del equipo de rehabilitacin, debe ser compartido con las
comunidades si verdaderamente queremos impactar en la salud pblica del pas, el perfil
epidemiolgico actual nos indica que debemos contar con una poblacin capacitada en cuidados
bsicos de rehabilitacin, cuidados domiciliarios, debe ser traspasado como parte del autocuidado
familiar.
Esta estrategia aparentemente ms simple66, desde el punto de vista del tipo de intervencin
64
Lena Saleh, ex directora de Educacin Especial UNESCO, Paris. Inclusin Social, Discapacidad y poltica Pblica, Unicef, Ministerio de
Educacin, Chile Nov, 2005.
65
Bronferbrenner U; Ecologa del desarrollo humano, 1996.
66
Lecciones Aprendidas: Rehabilitacin de Base Comunitaria en Amrica Latina, Dr. Armando Vsquez, Mara Alejandra Martnez, OPS
163
Trabajo Comunitario en Salud : Gua Metodolgica , Unidad de Participacin Social , MINSAL, 1994
164
usuarios a fin que su incorporacin como elemento activo en la gestin de servicios sea, fluida y
productivo.
Contribuir a crear o apoyar el trabajo de la Comisin de Discapacidad de la comuna para
optimizar los recursos sociales al respecto, que asesore al Consejo Municipal y se encargue
de colocar el tema en el Plan de Salud Comunal y en el Pladeco68.
Incorporar este tema en la Programacin local del establecimiento y de la comuna.
Optimizar el uso del equipamiento e infraestructura de dotacin, minimizando capacidad
instalada ociosa.
Articular las redes locales para la inclusin en el ambiente social, laboral, escolar de las
personas en situacin de discapacidad.
En sntesis todas estas estrategias tienen que tender progresivamente a ser parte del
sistema de proteccin social para estas personas en situacin de discapacidad y sus
familias.
TAREAS Y EVALUACIN PARA LAS ESTRATEGIAS INSTALADAS EN APS
ROL DE LA ESTRATEGIAS EN APS DEL MODELO DE REHABILITACION
Asumir la rehabilitacin integral a personas en situacin de discapacidad en su comunidad con
un enfoque bio-sicosocial
Asumir en su totalidad a las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o
permanente.
Apoyar la resolucin en APS de los sndromes dolorosos de origen osteomuscular.
Apoyar el manejo de las personas en situacin de discapacidad moderada y severa y de sus
familias.
Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
Educacin y prevencin de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en
particular con el adulto mayor (ver anexo)
La implementacin del modelo de rehabilitacin integral a nivel de la Atencin Primaria de salud
es de gran complejidad pues requiere un fuerte trabajo con las familias, organizaciones sociales,
comunidad y el intersector para el logro de la inclusin social.
Tareas
Para comprender mejor las obligaciones de los equipos de rehabilitacin se definen las tareas de
acuerdo a niveles de complejidad.
1. Establecer Plan de trabajo
2. Realizar el diagnstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las
organizaciones involucradas y un documento con el diagnstico.
3. Redefinir la canasta de prestaciones a partir del diagnstico participativo.
4. Difundir el programa con los equipos de salud, autoridades.
68
165
70
166
10% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusin social (trabajo, escuela, grupos
sociales, organizaciones)
50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo
Mantener al menos un 20% de PsD con parkinson , secuela de AVE, TEC, LM otros dficit
secundarios a compromiso neuromuscular
20% de las actividades de Promocin y Trabajo Intersectorial se orientan a cuidado de los
cuidadores
30% de las actividades de Educacin Grupal corresponden a actividades grupales para
prevencin y/o retardo de la discapacidad y capacitacin a los cuidadores de personas de
alta dependencia.
N personas mayores que egresan del hospital con valoracin de funcionalidad, Indice
Barthel que ingresan a rehabilitacin (exclusivo personas adultas mayores).
20% de las actividades de Trabajo Comunitario son intersectoriales.
100% de los centros cuentan con Dg participativo
100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias a realizar con
las organizaciones que trabajan en discapacidad en el territorio.
Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala,
en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.
El equipo rural compuesto principalmente por el Terapeuta Ocupacional y Kinesilogo con el
apoyo necesario del resto del equipo de salud (Mdico general o familiar, Psiclogo, Nutricionista,
Enfermera, Tcnico Paramdico). La funcin de este equipo es la siguiente:
Hacer un diagnstico participativo en las comunas rurales para conocer cuntas personas
estn en situacin de discapacidad, grado y problemas de este grupo.
Hacer un Plan de trabajo con las organizaciones sociales que participaron en el Dg.
Participativo a objeto de generar y consolidar las redes sociales en torno a la discapacidad.
Evaluar a estas personas en su domicilio
Definir un Plan de Tratamiento a cumplir por la persona, la familia y /o el Tcnico
Paramdico.
Transferir conocimientos de rehabilitacin al Tcnico Paramdico, la familia y la comunidad.
Referencia al nivel secundario cuando sea preciso.
Coordina la red para que las personas en situacin de discapacidad puedan obtener
continuidad a los cuidados de su salud.
Mejorar el acceso a la entrega de las prestaciones, de acuerdo a los
programas correspondientes al ciclo vital personal y familiar71.
Apoyo al municipio en el desarrollo de polticas relacionadas a la discapacidad.
Trabajo directo con las organizaciones sociales y el intersector, apoyando el desarrollo de
las redes locales, definiendo un Plan de Trabajo conjunto.
Atencin clnica en las comunidades.
71
Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la Capacitacin OMS, 2000.
167
ii.
iii.
iv.
La Ley de Autoridad Sanitaria y los reglamentos internos, tanto del Ministerio de Salud como de
los Servicios de Salud, contemplan claramente la responsabilidad sectorial de incluir dentro de su
quehacer una mirada diferente de hacer salud, incorporando el respeto a la cultura existente en
los territorios y la participacin activa de las propias comunidades y organizaciones indgenas
sobre las acciones que salud desarrolla y que les involucran.
Adems, la publicacin del documento Poltica de Salud y Pueblos Indgenas en el ao 2006 y la
72
168
Norma Administrativa N16 sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud han contribuido a
abordar el desafo de consolidar la implementacin de la pertinencia cultural en el sistema de
salud.
Para el modelo de atencin integral de salud, as como para el conjunto de las reas de la reforma,
hay principios orientadores como la equidad y la participacin y estn orientados
fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y comunidades. A
estos principios debemos agregar la interculturalidad e incorporar estrategias de pertinencia
cultural que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indgenas en las polticas de
atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud.
Para alcanzar estos principios orientadores se requiere desarrollar procesos que tengan como
punto de partida el conocimiento y el reconocimiento de la realidad local, sus habitantes y su
cultura, los conceptos de salud-enfermedad existentes en cada comunidad, desafo insoslayable. El
trabajo con pueblos indgenas implica la participacin de diferentes organizaciones y autoridades
tradicionales indgenas en un ambiente de respeto y cooperacin.
ESTRATEGIAS PARA LA INCORPORACIN DE LA PERTINENCIA CULTURAL EN SALUD.
La pertinencia cultural, comprendida como la estrategia de adaptabilidad de la oferta de
programas de salud hacia la poblacin indgena, conlleva la promocin y establecimiento de
itinerarios especficos que permiten adaptar la estructura de las actividades y acciones de salud a
la realidad sociocultural de los pueblos indgenas.
Esto significa efectuar con participacin de las propias comunidades indgenas, una lectura de
segundo orden de los programas de salud, poniendo a disposicin de aquellos toda la informacin
posible a fin de mejorar las estrategias de trabajo y posibilitar de esa forma la efectividad en el
cumplimiento de las metas y objetivos fijados por la autoridad sanitaria. Por ejemplo, Programa
del Nio(a) en la evaluacin del Desarrollo Psicomotor, Programas de Salud Mental, etc.
La incorporacin de la pertinencia cultural en salud, solo tiene significacin, en la medida que los
equipos de salud reconocen la existencia y por ende, visibilidad de un modelo y sistema mdico
indgena distinto, presente en sus respectivos territorios. Esto significa principalmente, el
reconocimiento implcito de un conjunto de relaciones que constituyen la arquitectura cognitiva,
desde la cual los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.
Una estrategia con la cual los equipos de salud pueden reconocer esa diferenciacin para la
incorporacin de la pertinencia cultural, es observando con detencin los siguientes elementos:
1.- La Cosmovisin de los Pueblos Indgenas, es el primer elemento diferenciador que permite
comprender la forma de acercarse al fenmeno de la salud y enfermedad de las personas. Esto
implica, como lo seala la literatura, un cuerpo de ideas y valores que le dan sustento, cohesin y
sentido al modelo de salud existente en las comunidades indgenas (Machis, Lawentuchefes,
parteras, etc.) y que constituye el primer eslabn en la bsqueda de sanacin en las personas.
169
2.- Los Significados en los procesos de la salud y enfermedad, esto es observar el tenor
interpretativo que dan las comunidades indgenas cultural y socialmente a ciertas enfermedades,
especialmente en los aspectos relacionados con el sentido de equilibrio o desequilibrio que
significan para el ser humano y su entorno. Esto significa, aprender del sentido o interpretacin
que dan los agentes teraputicos a las causas que originan las enfermedades y en algunos casos, a
la connotacin de hecho social que tiene para la comunidad.
3.-Las Prcticas Teraputicas en los Agentes de Medicina Indgena, particularmente las redes
visibles e invisibles presentes en los territorios que forman parte de la micro red de salud.
En la perspectiva de la atencin mdica, no se debe olvidar, que la primera respuesta que buscan
las personas se encuentra en la medicina casera, esto es, en su propio entorno cultural para
posteriormente acudir a los agentes de medicina que habitan el territorio.
Conforme se avanza en la visibilidad de la medicina indgena, se reconoce el valor social que
representa para los territorios indgenas su cultura y cosmovisin. Esta situacin, que contrasta
fuertemente con la conformacin de estereotipos sociales arraigados en la sociedad, abre
enormes oportunidades para el dilogo intercultural entre los equipos de salud y los
representantes de las comunidades indgenas en sus respectivos territorios. La posibilidad de abrir
espacios de comunicacin con los pueblos indgenas es vital para reconstruir posiciones de
confianza y complementariedad en el abordaje de los procesos de salud y enfermedad. Por lo
mismo, la figura de los Encuentros de Salud Intercultural, constituye una estrategia de afirmacin
cultural, que permite conocer y comprender las diferentes estrategias mediante las cuales las
personas y familias de una comunidad determinan el uso que efectan de su propio sistema de
salud y por ende, de las circunstancias que explican el acceso al establecimiento de salud.
En esa perspectiva, la incorporacin de la pertinencia cultural en el Modelo de Atencin con
Enfoque Familiar y Comunitario, debe conllevar necesariamente un proceso de negociacin y
mediacin permanente con las autoridades tradicionales de un territorio, que permita establecer
las bases de los cambios que se desean implementar en las acciones de salud. Esto significa un
reconocimiento abierto a la necesidad de construir espacios de participacin y trabajo
intersectorial con las comunidades indgenas, siendo recomendable en algunos casos, la
instalacin de Mesas Comunales de Salud Intercultural para abordar reflexivamente las
discusiones y propuesta de trabajo.
Entonces, un modelo de atencin con enfoque familiar, comunitario e intercultural debe
incorporar estrategias que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indgenas en
las polticas de atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud, que sean diseadas,
ejecutadas y evaluadas participativamente.
En el caso de los Centros de Salud, la incorporacin de la pertinencia cultural, puede resultar del
establecimiento de las siguientes acciones y actividades de salud con la poblacin indgena:
170
Dimensin
Recurso Humano
Recursos Fsicos
Presupuestos
Garantizar que los recursos asignados para el trabajo con poblacin indgena, ya sea para la accin
de salud intercultural o apoyo a la medicina indgena se enmarquen dentro de las
Orientaciones Programticas.
Acciones de Salud
Intercultural
Redes Sociales
Calidad
Complementariedad entre
Sistemas Mdicos
1.
2.
73
Red Comunitaria de Asesores Culturales y Estrategias de Complementariedad entre los Sistemas Mdicos Oficial y Aymara para la
Implementacin de un Modelo Intercultural de Atencin en Salud en la Comuna de Putre
74
SS. Arica: Programa de Fortalecimiento y Consolidacin de un Modelo Intercultural de Atencin y Gestin de Salud en la Comuna de
Putre.
SS. Antofagasta: Sala de atencin del cultor de medicina indgena, en San Pedro de Atacama
SS. Arauco: Implementacin de Modelo de Salud con Pertinencia Cultural en el Territorio Lafquenche Comuna de Tirua.
SS. Bo Bo: Centro de Salud Familiar Intercultural Ralco
SS. Araucana Norte: Centro de Salud Pantano
SS. Araucana Sur: Centro de Salud Boroa Filulawen
SS. Osorno: Modelo de Salud Intercultural San Juan de La Costa
SS. Valdivia: Modelo de Atencin del Embarazo y el Parto con pertinencia cultural en el territorio de Panguipulli
75
SS. Araucana Sur: Modulo Mapuche Hospital Nueva Imperial, solo realiza prestaciones de medicina mapuche
171
4.- Normativa Vigente para el Trabajo con Pueblos Indgenas. Para la implementacin del modelo
de salud intercultural, desde el sector salud se ha elaborado una Poltica, y tambin se ha
integrado en sus Leyes, normas y reglamentos, lo referente a la incorporacin del enfoque
intercultural en el sector salud, puesto que el Estado de Chile, de conformidad con las normas
legales vigentes y tratados internacionales promulgados como ley de la Repblica, se encuentra en
el deber de respetar, reconocer y proteger los sistemas de salud de los pueblos indgenas.
Teniendo en consideracin estos antecedentes es que se enuncian ideas medulares de estos
cuerpos normativos que son atingentes para el trabajo con pueblos indgenas en la Red
Asistencial.
a) Poltica de Salud y Pueblos Indgenas76, desde el ao 2006 se cuenta oficialmente con este
instrumento en el que se establece un marco de principios donde se reconoce la diversidad
cultural, el derecho a la participacin, y los derechos polticos de los pueblos indgenas. El
documento es una propuesta que apunta a una imagen objetivo, que define un marco conceptual
y se pronuncia sobre los objetivos y estrategias que debern implementarse en el pas de acuerdo
a cada realidad, no ofrece respuestas puntuales. El desafo es desarrollar un Modelo de Atencin
con enfoque intercultural con participacin indgena y que apunte a la disminucin de las
desigualdades sociales en salud. En dicho instrumento se proponen la definicin de conceptos
orientadores: Equidad: apunta a la construccin, a partir de acciones concretas de un sistema de
salud que disminuya efectivamente las brechas de equidad, en la situacin de salud entre sectores
sociales, reas geogrficas y comunas. Ello significa generar acciones en el mbito de la mejora de
acceso, de la calidad, cobertura, y efectividad de atencin de los pueblos indgenas;
Interculturalidad, supone las siguientes condiciones: integralidad en el concepto salud
enfermedad, sistema de salud incluyente, visin holstica, oferta de servicio, regular, equitativa y
con pertinencia cultural, procesos de capacitacin sistemticos, colaboracin entre sistemas
mdico oficial e indgena y Participacin: este modelo de tencin debe ser construido desde la
participacin de la poblacin y organizaciones indgenas, en todas las etapas de planificacin en
salud y enfermedad de las comunidades.
A continuacin se enuncia legislacin sectorial, que ha incorporado la especificidad del derecho a
la salud de los pueblos indgenas bajo un enfoque de interculturalidad en diversos textos legales:
La Ley de Autoridad Sanitaria N19.93777, el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud78, el
Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud79, la Norma General Administrativa N 1680, y la
Ley 20.584 que Regula los Derechos y los Deberes que tienen las Personas en relacin con
acciones vinculadas a su atencin de salud.81 Lo que se ha visto reforzado por la vigencia del
76
77
78
79
80
81
172
Decreto Promulgatorio del Ministerio de Relaciones Exteriores Nm. 236.- Santiago, 2 de octubre de 2008, entrando en vigencia
173
Buscar asesora cultural cada vez que un Comit de tica Cientfico o Clnico deba considerar o
analizar situaciones o proyectos que directa o indirectamente afecten a indgenas o a su
patrimonio cultural.
Proponer y mantener programas de capacitacin continua a sus directivos y funcionarios
orientados a desarrollar y fortalecer la pertinencia cultural de las acciones de la Red.
Cautelar que en los convenios docentes asistenciales que celebren con entidades de educacin
superior stas se comprometan a incluir el enfoque intercultural en la formacin de los
profesionales de salud.
f) El Reglamento para el ejercicio de las practicas medicas alternativas como profesiones auxiliares
de la salud auxiliares de la salud y de los recintos en que estas se realizan,83 (2005) regul el
ejercicio de las practicas medicas alternativas excluyendo la medicina popular chilena, Art. 2.- La
medicina popular tradicional chilena, entendida como las actividades y procedimientos de
recuperar y mantener la salud, de origen sociocultural autctono en el pas, ejercida por
sanadores formados tradicionalmente en sus propias comunidades de pertenencia y que gozan del
respeto de stas, quedar al margen de la aplicacin de este reglamento.
g) La Ley que Regula los Derechos y los Deberes que tienen las Personas en relacin con acciones
vinculadas a su atencin de salud, Ley 20.58484 (2012), establece en su artculo 7, la obligacin de
los prestadores institucionales pblicos en los territorios de alta concentracin de poblacin
indgena a asegurar el derecho de las personas pertenecientes a los pueblos originarios a recibir
una atencin de salud con pertinencia cultural, lo cual se expresar en la aplicacin de un modelo
de salud intercultural validado ante las comunidades indgenas, el cual deber contener, a lo
menos, el reconocimiento, proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y las prcticas de los
sistemas de sanacin de los pueblos originarios; la existencia de facilitadores interculturales y
sealizacin en idioma espaol y del pueblo originario que corresponda al territorio, y el derecho a
recibir asistencia religiosa propia de su cultura85.
En este marco, a partir del ao 2014, las orientaciones del Programa tienden al fortalecimiento de
la gestin de los Servicios de Salud, a fin de posibilitar una ampliacin y profundizacin de las
acciones en las comunas86 con poblacin indgena. Igualmente, se espera desarrollar y/o
fortalecer el trabajo coordinado entre Ministerios, organizaciones internacionales, sector
acadmico, organizaciones y poblacin indgena en general, para apoyar tcnica y financieramente
83
84
85
http://www.supersalud.gob.cl/normativa/571/articles-7564_recurso_1.pdf
86
A nivel pas las comunas con ms de un 20 % de poblacin perteneciente a pueblos indgenas son: Camia 75,1%; Colchane 78,1%;
Huara 29,5%; Pica 23,6%; Camarones 61,6%; Putre 52,9%; General Lagos 62,0%; Ollague 67,3%; San Pedro de Atacama 60,9%; Isla de
pascua 60,7%; Caete 20,6%; Tirua 47,5%; Carahue 29,1%; Curarrehue 50,1%; Freire 43,7%; Galvarino 59,2%; Lautaro 27,0%; Loncoche
21,5%; Melipeuco 37,2%; Nueva Imperial 53,4%; Padre las Casas 40,8%; Perquenco 37,8%; Pitrufquen 20,7%; Saavedra 64,3%;
Teodoro Schmidt 38,1%; Tolten 32,0%; Vilcn 27,0%; Ercilla 46,7%; Lonquimay 44,6%; Lumaco 37,4%; San Juan de la Costa, 59,4%; San
pablo 20,9%; Lago Ranco 31,8%; Mariquina 23,2%; Panguipulli 30,8%; Quelln 22,5%; Guaitecas 24,2%; (INE, 2002); Alto Bo Bo 71%
(CASEN 2006) Chol Chol 82,4% (MDS 2011)
174
una red de trabajo nacional e internacional, que permita conocer, validar e intercambiar
experiencias, y desarrollar investigaciones que favorezcan un enfoque intercultural en salud.
175
176
177
178
neurlogo
travs
de
100%
20/29
29/29
100%
10/29
29/29
90%
10/29
27/29
telemedicina*, por SS
Hipertensin Arterial
Porcentaje
cuentan
de establecimientos AP que
con
al
menos
un
profesional
de
establecimientos
de
AP
REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO DE
HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA
INDICADOR
ESTANDAR
AO
AO
2015
2019
Salud ptima
Porcentaje de centros de AP con al menos 1
profesional
por
cada
10.000
inscritos
80%
10/29
29/29
90%
10/29
29/29
3 aos, por SS
Sobrepeso y Obesidad
Porcentaje de centros de salud que capacitan
a 1 profesional por cada 5.000 inscritos en
guas alimentarias y normas nutricionales
durante los 3 ltimos aos
179
REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO VITAL
TEMA
INDICADOR
Porcentaje
anual
de
Centros
de
Salud
ESTANDAR
AO 2015
AO 2019
100%
14/29
29/29
100%
14/29
29/29
60%
18/29
29/29
60%
10/25
18/29
50%
15/29
29/29
100%
15/29
29/29
90 %
14/29
28/29
que
cuentan
con
profesional
de
Salud
de
Climatrica
la
180
REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS QUE
PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA
INDICADOR
ESTANDAR
AO 2015
AO 2019
Inequidad y Posicin Social
Porcentaje de mdicos que son
capacitados*
intercultural,
en
por
salud
50% de las
comunas
20%
comunas
80% de las
comunas
seleccionadas*
INDICADOR
Tasa
de
mdicos
que
META
realiz
ESTANDAR
AO 2015
AO
2019
N/A
45 POR
100
60 POR
60
100 %
15/29
29/29
se
45%
20/29
29/29
N/A
70%
75%
181
MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS
TEMA
Satisfaccin Usuaria
OBJETIVO
ESTANDAR
META
AO 2015
AO 2019
60%
15/29
29/29
Porcentaje de funcionarios ,
que
son
capacitados
en
B) LINEAMIENTOS ESTRATGICOS:
Cada ao el Ministerio de Salud entrega orientaciones a los Servicios de Salud del pas con
los Lineamientos Estratgicos para la formulacin de los Planes y Programas Anuales, dirigidos
tanto al personal de la Red Asistencial adscrito a la Ley N 18.834, Estatuto Administrativo, a los
profesionales de las leyes N 19.664 y 15.706 y al personal regido por la ley N 19.378, Estatuto de
Atencin Primaria Municipal. Para el ao 2014 se mantendrn los 9 lineamientos formulados el
ao 2013, que se detallan a continuacin, de los cuales se ha dado prioridad a los 4 primeros y al
N 6.
1) Fortalecer el Modelo de Atencin en Salud, junto con los valores y principios que lo
sustentan.
2) Consolidar el Modelo de Gestin en Red , local regional y suprarregional ( macro y micro
redes)
3) Fortalecer el Sistema de Garantas Explicita en Salud (GES) y responder a objetivos
sanitarios 2011-2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud
locales.
4) Mejorar la Calidad de la Atencin y Trato al Usuario.
5) Generar estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la calidad de
vida funcionaria
6) Incorporar tecnologas de la informacin y comunicaciones (TICS)
7) Desarrollar la gestin administrativa, fsica y financiera
8) Mejorar la Gestin y desarrollo de las personas
9) Mejorar la prevencin, y manejo de las contingencias, emergencias y catstrofes
provocadas por desastres naturales, accidentes, etc. Que afectan la seguridad e las
personas y de la infraestructura, equipamiento e inversiones de los establecimientos
asistenciales y medio ambiente en general
182
183
enmarcadas en el plan de desarrollo comunal y en las normas tcnicas del Ministerio de Salud.
Este programa deber contener a lo menos los siguientes aspectos:
1) Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de salud, en el
marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el Ministerio de Salud y las
prioridades fijadas por los Servicios de Salud respectivos;
2) Diagnstico comunal participativo de salud actualizado;
3) Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente;
4) El escenario ms probable para la salud comunal en el perodo a programar;
5) Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los recursos
existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad, vulnerabilidad y a la
intervencin e importancia social.
6) Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas:
acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales, acciones de carcter
intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades del programa, y acciones curativas.
7) Indicadores de cumplimiento de metas programadas.
Asimismo el artculo 13 seala que el programa de salud municipal deber considerar el
programa de capacitacin del personal, las actividades de educacin para la salud, las reuniones
tcnicas, el trabajo en comunidad, la participacin en comisiones locales y cualquier otra actividad
que permita estimar los nuevos requerimientos y realizar las evaluaciones correspondientes y en
el
artculo 24 se seala que las comisiones intercomunales en las alternativas de capacitacin y
perfeccionamiento, las podrn apoyar tcnicamente en aquellas iniciativas destinadas a armonizar
la capacitacin y el perfeccionamiento en materias que tengan relacin directa con la atencin
primaria,
Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en el Reglamento de la Carrera
Funcionaria de la Ley 19.378, aprobado en Decreto N 1889, del 29/11/1995.
El artculo 39 seala que para efectos de la carrera funcionaria, se reconocern como actividades
de capacitacin los cursos y estadas de perfeccionamiento que formen parte de un Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo de los funcionarios
ARTICULO 40.- El Programa de Capacitacin Municipal ser formulado anualmente sobre la
184
base de los criterios definidos por el Ministerio de Salud al efecto, en relacin a los Programas de
Salud Municipal, previa revisin y ajuste presupuestario por las Entidades Administradoras y ser
enviado a ms tardar el da 30 de noviembre al Ministerio de Salud, el cual
tendr un plazo de 15 das para reconocer o hacer observaciones al programa de capacitacin, en
cuyo caso se proceder conforme a lo establecido, para el Programa de Salud Municipal, a fin de
que estas discrepancias estn resueltas a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
ARTICULO 41.- El Programa de Capacitacin Municipal, ser reconocido por el Ministerio de
Salud, conjuntamente con la aprobacin del Programa de Salud Municipal y tendr las siguientes
caractersticas:
a) Fundamentacin del Programa: Se elaborar teniendo en consideracin las necesidades de
capacitacin que presenten los funcionarios del establecimiento y los objetivos de los Programas
de Salud.
b) Los objetivos de aprendizaje generales y especficos para el logro de las competencias de
desempeo a adquirir por los participantes en cada una de las actividades programadas.
c) Contenidos y metodologas educativas.
d) Nmero de participantes por categora, y
e) Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin.
Agregado a lo anterior el artculo 42 se seala que el Ministerio de Salud para la aprobacin del
Programa de Capacitacin Municipal evaluar la consistencia de ste con el Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y con las necesidades y
prioridades del Programa de Salud Municipal, y los elementos del programa local sealados en la
formulacin del programa y que slo sern vlidos para los efectos de ser consideradas en el
proceso de acreditacin, las actividades de capacitacin efectuadas por organismos capacitadores
reconocidos por el Ministerio de Salud.( artculo 43)
En el artculo 44 se define por cursos, a las actividades de capacitacin programadas de tipo
terico y prctico, que tienen por objetivo desarrollar las competencias que se requieren para el
desempeo de la respectiva categora o rea funcional y por estadas a las actividades de
capacitacin programadas de carcter eminentemente prctico que podrn ser realizadas en su
establecimiento o fuera de l, que tienen por objetivo el aprendizaje en el trabajo de las
competencias que requiere el personal para incorporar las innovaciones tecnolgicas o desarrollar
nuevas habilidades en el rea funcional de desempeo.
En el artculo 45 se sealan las exigencias de los cursos y estadas realizadas por cada funcionario
para ser computados como elemento Capacitacin de la Carrera Funcionaria y que corresponden
a:
a) Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.
b) Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
c) Haber aprobado la evaluacin final.
Por otra parte se seala en el artculo 47 que las Entidades Administradoras podrn celebrar
185
convenios de intercambio transitorio de funcionarios entre si y/o con instituciones del sector
pblico y del privado para favorecer la capacitacin de su personal.
186