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CTEDRA: PEDIATRA
Dra. Ana Lucia Cruz
TEMA: Vulvovaginitis
ESTUDIANTE:
Vargas Vernica
Vulvovaginitis (VV):
INTRODUCCIN
La vulvovaginitis es la infeccin de los rganos genitales externos y de la vagina caracterizada por
picor, escozor o enrojecimiento de la zona, generalmente en las nias en las que se manifiesta de
forma leve y constituye el 25% de las consultas en Ginecologa Peditrica. La vulvovaginitis tiene una
incidencia mxima entre los tres y los seis aos debido a las caractersticas anatmico-fisiolgicas.
Para determinar si hay o no una inflamacin de la mucosa vulvar o vaginal en las nias o adolescentes es importante
conocer las caractersticas de la secrecin vaginal a la que se considera normal cuando esta es inodora, clara, viscosa, pH
cido menor de 4,5, tambin se debe tener en cuenta a los microorganismos que forman parte de la flora vaginal normal la
cual es predominantemente aerobia cuyos microorganismos ms frecuentes son los lacto bacilos productores de perxido
de hidrgeno.
No olvidar que en las nias puede existir una secrecin vaginal fisiolgica en el momento del nacimiento, en las mujeres
pre-pberes y adolescente pre-menarquia en algunas etapas del ciclo menstrual, estos cambios de la secrecin vaginal
tambin se relacionan en el coito, durante el embarazo y la lactancia.
Antes de iniciar con el tema de vulvovaginitis, haremos un pequeo recuento de las caractersticas normales de la secrecin
vaginal, y de la flora natural que constituye la vagina y la vulva.
SECRECIN VAGINAL
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser:
http://www.reproduccionasistida.org/flujo-vaginal/
Staphylococcus Epidermidis
Enterococcus
Escherichia Coli
http://www.microbeworld.org/index.php?option=com_jlibrary&view=article&id=7264
Lactobacilos
Streptococcus Viridans
Las ms frecuentes son los lacto bacilos productores de perxido de hidrgeno.
Grmenes Anaerobios tenemos a:
Otros:
Peptococcus
Peptoestreptococcus
Vellonela
Bacteriodes
Propionibacterium
Proteus Mirabilis
Pseudomonas
Cndida Albicans
http://www.denfotex.com/SP/Tecnologia-comprobada.php
antibiticos, duchas, secrecin alcalina durante la menstruacin, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de
anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada y mal hbito higinico.
LEUCORREA FISIOLGICA: Dicha secrecin refleja los niveles de estrgenos circulantes. El tratamiento consiste en
asegurarse de que este proceso normal es autolimitado.
EXUDADO VAGINAL PATOLGICO
En la paciente peditrica, el exudado vaginal constituye un motivo frecuente
de consulta. A menudo es el sntoma principal de la vulvitis, la vaginitis o la
vulvovaginitis. Otros signos y sntomas que se pueden asociar son: prurito,
polaquiuria, disuria o enuresis.
http://www.drgdiaz.com/eco/salud/flujos.shtml
VAGINITIS: Se manifiesta con exudado sin disuria, prurito o eritema vulvar asociados.
VULVOVAGINITIS: Corresponde a una combinacin de ambas manifestaciones antes mencionadas que involucra las
mucosas vulvar y vaginal. Se deben observar el color, el olor y la duracin del exudado. Aunque existen diferentes causas
de vulvovaginitis en la paciente peditrica, las ms frecuentes son la escasa higiene perineal, la infeccin por Cndida y la
presencia de cuerpos extraos.
EPIDEMIOLOGA:
M OTIVO DE CONCUSLTA M AS FRESUENTE DE VULVOVAGINTIS
Consultas por flujo vaginal.
95%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
EPIDEMIOLOGIA VULVOVAGINITIS
60
40
PORCENTAJE DE CASOS
20
0
0 - 2 aos
3 - 5 aos
EDAD
N DE CASOS
FACTORES PREDISPONENTES
La irritacin vulvovaginal se produce por:
6 - 8 aos
En nias y adolescentes:
La recin nacida tiene la vagina estrogenizada con una secrecin mucosa rica en g
RN
SECRESIN MUCOSA RICA EN GR
VAGINA ESTROGENIZADA
FISIOPATOLOGA
NIA PROTEGIDA
IRRITACIN VAGINAL
Posteriormente:
Epitelio hipoestrognico hace a la mucosa vaginal susceptible a la infeccin. Esta mucosa es delgada, con poco epitelio estratificado y tiene un pH alca
GRMENES ETIOLGICOS.
INVACIN BACTERIANA
CLNICA:
Signos y sntomas en las nias y adolscentes
DIAGNSTICO
Anamnesis:
Examen fsico:
General
Genital Inspeccin:
o
Labios Mayores y menores
o
Eritema vulvar o vulvoanal.
o
Sinequias
o
Introito
o
Himen
o
Uretra
o
Ano
Leucorrea:
o
Tiempo de evolucin.
o
Caractersticas: color, olor.
o
Sntomas acompaantes: genitorragia.
o
Foco de contagio.
Lesiones agregadas como la presencia lceras, ppulas, pstulas, condilomas.
LABORATORIO:
Exudado Vaginal Directo
Aminas
Test Gram
Cultivo y coprocultivo es opcional
PCR
Examen Coproparasitolgico Graham
Examen bacteriolgico de flujo vaginal y antibiograma se debe realizarlo utilizando medios de cultivos adecuados para
los grmenes que producen VV en pediatra puesto que la flora endgena aerobia en la nia prepber es similar a la de la
piel circundante constituida fundamentalmente por microorganismos grampositivos como el Staphylococcus coagulasa
negativo, Streptococcus.
Para realizar la recoleccin de la muestra considerar los siguientes puntos:
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Medidas locales:
Durante el episodio agudo, baos de asiento descongestivos con agua de malva o manzanilla en proporcin de
una cucharada sopera colmada de hojas de malva o manzanilla en un litro de agua hirviendo, dejar enfriar y colar
(5 a 10, 2 veces por da).
En la etapa subaguda, si persisten la inflamacin y el prurito, colocar cremas locales con antibiticos y
antiinflamatorios, no ms de diez das.
Medicacin antibitica intravaginal, de excepcin en casos de VV crnicas o recidivantes.
Medicacin sistmica:
Vaginoscopa.
Antibioticoterapia profilctica de amplio espectro.
Posteriormente estriol por va oral para favorecer la reepitelizacin 10 a 15 das.
Fuente: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/412.pdf
VULVOVAGINITIS INESPECFICA
La vulvovaginitis inespecfica se presenta en pacientes con escasa higiene perineal. La vulvovaginitis es secundaria a
estmulos fsicos o qumicos con flora bacteriana mixta en los asilamientos microbiolgicos. Representan, en conjunto, el
70% de todas las vulvovaginitis peditricas.
El exudado tiene caractersticamente una coloracin marrn o verdosa, un olor ftido y se asocia a un pH vaginal de 4,76,0.
ETIOLOGA:
En el 68% de los casos, esta forma de vaginitis est producida por bacterias coliformes secundarias a
contaminacin fecal.
ASPECTOS CLNICOS:
Tpicamente, en estas vulvovaginitis el flujo es mucoide, no purulento, de pequea cuanta e inodoro, eritema, prurito, dolor,
disuria y sangrado genital. La leucorrea y el eritema son signos prevalentes, reportados en 62-92% y 30-82% de los casos
respectivamente.
El diagnstico de VV inespecfica se intuye clnicamente, y para llegar al agente etiolgico, es necesario
aislarlo y de esta manera establecer el diagnstico especfico.
TRATAMIENTO:
Dependiendo de su etiologa y la sintomatologa, el tratamiento es variable. En la mayora de los casos no
se precisa tratamiento antibitico sistmico, y la correcta aplicacin de una serie de normas higinicas
llevar a la mejora del cuadro clnico. Estas normas son:
Correcta higiene perineal, la eliminacin de la ropa interior demasiado ajustada, la utilizacin de baos de asiento
con jabones suaves y el secado de la vulva al aire.
La paciente debe aprender los hbitos intestinales y vesicales correctos; hay que subrayar la necesidad de evitar
el contacto del material fecal con la zona vulvovaginal.
La vulvovaginitis recidivante debe tratarse con antibiticos sistmicos como la amoxicilina o una cefalosporina. Con
frecuencia es til la aplicacin tpica de una crema con estrgenos o de una pomada de polimixina.
VULVOVAGINITIS ESPECFICA
Vulvovaginitis especficas son aqullas en las que se detecta un germen, generalmente nico, que no forma parte de la flora
endgena habitual de la vagina.
Las VV especficas son producidas por los siguientes microorganismos:
Vulvovaginitis Especfica en nias pre pberes (25%).
Neisseria Gonorreae
Trichomona Vaginalis
Chlamydia Trachomatis
HSV/ HPV
Otros:
Cuerpos extraos
Oxiuros
Enfermedades generalizadas
Dermatitis
Neisseria Gonorreae
Chlamydia Trachomatis
Trichomonas Vaginalis.
Gardnerella Vaginalis
HPV/HSV
Candidiasis
Aunque inicialmente se consider al H. influenzae como la bacteria ms frecuentemente implicada en estos casos de
vulvovaginitis bacteriana especfica, la introduccin de la vacunacin universal frente a este germen ha hecho que en los
ltimos aos el S. pyogenes sea el responsable de la mayora de vulvovaginitis bacterianas especficas.
La mitad de las nias afectadas por esta bacteria tienen historia personal o familiar de faringoamigdalitis, previsiblemente
causada por este patgeno, aunque en ocasiones tambin se han implicado serotipos de S. pyogenes causantes de
imptigo y no de amigdalitis.
Generalmente se presenta de forma sbita, con flujo seropurulento, prurito, disuria, eritema e inflamacin vulvar. Tambin se
han descrito cuadros de vulvovaginitis causados por grmenes entricos como Shigella sp. o Yersinia sp., que suelen
producir un flujo vaginal mucopurulento frecuentemente acompaado de diarrea. Por tanto, y para investigar la etiologa
especfica del cuadro, se deben obtener estudios microbiolgicos en casos de flujo vaginal persistente o purulento, y la
antibioterapia a utilizar depender del organismo aislado: amoxicilina o penicilina V en caso de S. pyogenes, y amoxicilinaclavulnico en caso de H. influenzae productor de beta-lactamasas.
CANDIDIASIS:
La vulvovaginitis por cndida es rara en la nia prepber, la colonizacin por esta levadura ocurre en un 3-4% de las nias y
debe sospecharse una etiologa candidisica ante la presencia de leucorrea no maloliente con prurito en edad puberal,
especialmente en nias con factores de riesgo (inmunosupresin, tratamiento antibitico reciente, diabetes, etc.).
Tambin es frecuente la dermatitis del paal sobreinfectada por cndida en nias que usan todava paales, que cursa con
el caracterstico rash perineal eritematoso, con lesiones satlites. El tratamiento consistir en la aplicacin tpica de
pomadas u vulos de derivados imidazlicos (clotrimazol, fluconazol) o nistatina.
CUERPO EXTRAO
Los cuerpos extraos vaginales en nias pueden causar vulvovaginitis aguda o crnica. Esta causa flujo vaginal crnico
maloliente, y en ocasiones sangrado. Restos de toallitas o papel higinico son los cuerpos extraos ms comnmente
aislados en estas nias, aunque en ocasiones se encuentran otros objetos como monedas, tapones de botellas o pequeos
juguetes8. Si el cuerpo extrao es visible y la paciente colabora, se puede extraer por irrigacin con agua templada o con
ayuda de una cureta plstica, aunque en ocasiones esta maniobra puede requerir sedacin para su realizacin. Asimismo,
cuando tratamos a nias con cuerpos extraos vaginales debemos descartar el abuso sexual como causa de esta entidad.
VAGINOSIS BACTERIANA
Es un sndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de las siguientes microorganismos: Gardenella
vaginalis, Prevotella, Mycolasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los Lactobacilos y se
acompaa de un aumento en el ph (hasta 7). Se define como una infeccin a nivel de la vagina sin respuesta inflamatoria.
La vaginosis puede tener un comienzo y remisin espontnea; aunque se prevalencia es mayor en mujeres sexualmente
activas que en las no activas; actualmente no se considera de transmisin sexual; aproximadamente el 50% de los casos
pueden ser asintomticos.
CUADRO DIFERENCIAL:
VAGINOSIS BACTERIANA
Ph
Caracteristicas
de
secresin vaginal.
>/= 4.5
Homogeneo,
blancogrsceo, cubren con una
capa muy delgada las
peredes
vaginales.
Adherente con olor a
pescado.
la
VAGINITIS
POR
TRICHOMONAS
5-7
Espumoso,
verdeamarillento, maloliente y
copioso.
VAGINITIS CANDIDISICA
-Blanco como requesn, sin
ningn olor.
Sndrome
Examne Fsico
Frotis en fresco
Clulas
clave,
leucocitosis.
sin
Flujo
vaginal
verde
amarillento, con imitacin
vulvar, disuria, polaquiuria y
mal olor.
Eritema o edema de la
vulva y vagina. El cncer
de cervix eritematoso y
friable.
Trichomonas, leucocitos
DIAGNSTICO DE LABORATORIO.
Citologa.
VAGINOSIS
TRATAMIENTO
TRICOMONAS
CANDIDA
Tratamiento intravaginal
Gel de Metronidazole al 0.75% = 5gm intravaginal al da por 7 das ( no recomendado durante el embarazo)
Crema de clindamicina al 2% = 5gm intravaginal al da por 7 das.
Clindamicina = 300 mg v.o. dos veces al da por 7 das.
Tratamiento oral:
Antes de tener relaciones sexuales utilizar preservativos porque as se puede evitar el contagio de ETS las mismas que tienen efectos indeseables en la
Primero ensear a su nena a que se limpie al ir al bao, de adelante hacia atrs (de donde hace pip para donde
hace pop).
Segundo que su calzoncito sea todo de algodn, para que absorba la humedad, si no se sec bien o si esper a ir
al bao para hacer pip a la ltima hora y se moj un poco.
Que no use los pantalones muy ajustados para evitar que se roce esta rea.
Al baarla que no se frote, o no frote usted, fuerte y no usen jabn perfumado, para asear esta parte del cuerpo,
pues el perfume irrita ms el rea.
BIBLIOGRAFA
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