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Difteria (ou crupe) uma doena respiratria

infectocontagiosa, causada pelo bacilo Corynebacterium


diphtheriae que se instala nas amdalas, faringe, laringe, nariz
e, em alguns casos, nas mucosas e na pele.
O perodo de incubao costuma durar de um a seis dias,
mas pode ser um pouco mais longo. A transmisso ocorre pelo
contato direto com a pessoa doente ou com portadores
assintomticos da bactria, atravs de gotculas eliminadas
pela tosse, pelo espirro e ao falar, ou pelo contato com as
leses cutneas.

SINTOMAS
O sintoma tpico da difteria o aparecimento de placas
pseudomembranosas, acinzentadas e firmes nas amdalas e
rgos adjacentes. Mal-estar, dor de garganta, febre,
corrimento nasal, gnglios linfticos inflamados e manchas
avermelhadas na pele so outros sintomas possveis da
doena. Edema de pescoo, toxemia, prostrao e asfixia
mecnica so sinais que sugerem o agravamento da infeco.

DIAGNSTICO

clnico, mas pode ser confirmado pelo exame de cultura


numa amostra das placas pseudomembranosas tpicas da
doena.

TRATAMENTO
Especfico Soro antidiftrico (SAD) e antibioticoterapia.

NOTIFICAO
Doena de notificao compulsria e de investigao
imediata e obrigatria.

MEDIDAS DE CONTROLE
A medida mais segura e efetiva e a imunizao adequada
da populao com toxide diftrico.

ESQUEMA BSICO DE VACINAO A vacina injetvel e


aplicada em 3 doses: 2 meses de idade, 4 meses de idade, 6
meses de idade. 2 reforos com (DTP) 15 meses e outro com 4
anos. Adultos a partir do 20 anos DT 3 doses (1, 2 dois meses
aps a 1, e 3 quatro meses aps a 2), reforo a cada 10
anos.
VACINAO DE BLOQUEIO Aps a ocorrncia de um ou
mais casos de Difteria, deve-se vacinar todos os contatos no
vacinados, inadequadamente vacinados ou com estado vacinal
desconhecido.
CONTROLE DE COMUNICANTES Coletar material de naso
e orofaringe e de lesao de pele dos comunicantes, para cultura
de C. diphtheriae.

QUIMIOPROFILAXIA DOS PORTADORES Tem indicao


restrita e devem ser observadas as recomendaes constantes
no Guia de Vigilncia Epidemiolgica.
ISOLAMENTO Persistir em isolamento ate que duas culturas
de exsudato de naso e orofaringe sejam negativas (colhidas 24
e 48 horas aps a suspenso do tratamento).
DESINFECO Concorrente e terminal.
VACINAO APS ALTA A doena no confere imunidade e
a proteo conferida pelo soro antidiftrico (SAD) temporria
e de curta durao (em media, 2 semanas).

Clera uma doena infectocontagiosa aguda do intestino


delgado, causada por uma enterotoxina produzida pela bactria
vibrio colrico (Vibrio cholerae).

A transmisso fecal-oral e se d atravs da gua e de


alimentos contaminados pelas fezes ou pela manipulao de
alimentos por pessoas infectadas, sejam elas sintomticas ou
no. J foram registrados casos em que peixes, frutos do mar,
como ostras e mexilhes, crus ou mal cozidos, e gelo fabricado
com gua no tratada foram veculos de transmisso da
doena. A enfermidade de notificao compulsria s
autoridades de sade.
Epidemias de clera so comuns em regies de
acampamentos e aglomerao humana, onde as condies de
higiene e saneamento bsico so precrias ou inexistentes.
SINAIS E SINTOMAS

O principal sintoma a diarreia volumosa, que comea de


repente, acompanhada por vmitos, mas raramente por febre e
dores abdominais. As fezes so lquidas, acinzentadas sem
odor ftido nem sinais de sangue ou pus. Em questo de
poucas horas, a perda excessiva de gua e de sais minerais
nas evacuaes pode resultar em desidratao grave, baixa
expressiva da presso arterial, insuficincia renal e coma, que
pode levar morte.

RESERVATRIO
O principal e o homem. Estudos recentes sugerem a
existncia de reservatrios ambientais como plantas aquticas
e frutos do mar.

MODO DE TRANSMISSO
Ingesto de gua ou alimentos contaminados por fezes ou
vmitos de doente ou portador. A contaminao pessoa a
pessoa e menos importante na cadeia epidemiolgica.
PERODO DE INCUBAO
De algumas horas a 5 dias. Na maioria dos casos, de 2 a 3
dias.
DIAGNSTICO
Laboratorial e clnico-epidemiolgico.
TRATAMENTO
Formas leves e moderadas, com soro de reidrataro oral
(SRO). Formas graves, com hidratao venosa e antibitico.
NOTIFICAO

Doena de notificao compulsria internacional, com


desencadeamento
de
investigao
epidemiolgica
imediatamente aps o estabelecimento da suspeita.
MEDIDAS DE CONTROLE
Infraestrutura de saneamento (gua, esgotamento sanitrio
e coleta e disposio de lixo), o que exige investimentos sociais
do poder publico. A rede assistencial deve estar estruturada e
capacitada para a deteco precoce e o manejo adequado dos
casos.
Cuidados com os vmitos e as fezes dos pacientes no
domicilio. E importante informar sobre a necessidade da
lavagem rigorosa das mos e procedimentos bsicos de
higiene. Isolamento entrico nos casos hospitalizados, com

desinfeco concorrente de fezes, vmitos, vesturio e roupa


de cama dos pacientes.
A quimioprofilaxia de contatos no e indicada por no ser
eficaz para conter a propagao dos casos. Alm disso, o uso
de antibitico altera a flora intestinal, modificando a
suscetibilidade a infeco, podendo provocar o aparecimento
de cepas resistentes. A vacinao apresenta baixa eficcia
(50%), curta durao de imunidade (3 a 6 meses) e no evita a
infeco assintomtica.

Coqueluche, tambm conhecida por pertussis ou tosse


comprida, uma molstia infectocontagiosa aguda do trato
respiratrio transmitida pela bactria Bordetella pertussis. Os

casos da doena tm aumentado em diversos pases, nos


ltimos anos.
O contgio se d pelo contato direto com a pessoa infectada
ou por gotculas eliminadas pelo doente ao tossir, espirrar ou
falar. A infeco pode ocorrer em qualquer poca do ano e em
qualquer fase da vida, mas acomete especialmente as crianas
menores de dois anos.
Coqueluche uma doena recorrente, de notificao
compulsria ao Ministrio da Sade.
Principalmente nas crianas e nos idosos, ela pode evoluir
para quadros graves com complicaes pulmonares,
neurolgicas, hemorrgicas e desidratao.

Casos de coqueluche costumam ser mais raros na vida


adulta. No entanto, tosse seca e contnua por mais de duas
semanas em jovens e adultos pode ser sinal de que foram
novamente infectados pela bactria da tosse comprida, apesar
de terem recebido a vacina na infncia ou de terem ficado
doentes.

SINTOMAS
O perodo de incubao varia entre 7 e 17 dias. Os sintomas
duram cerca de 6 semanas e podem ser divididos em trs
estgios consecutivos;

a) ESTGIO CATARRAL (uma ou duas semanas): febre baixa,


coriza, espirros, lacrimejamento, falta de apetite, mal-estar,
tosse noturna, sintomas que, nessa fase, podem ser
confundidos com os da gripe e resfriados comuns;
b) ESTGIO PAROXSTICO (duas semanas): acessos de
tosse paroxstica, ou espasmdica. De incio repentino, esses
episdios so breves, mas ocorrem um atrs do outro,
sucessivamente, sem que o doente tenha condies de respirar
entre eles e so seguidos por uma inspirao profunda que
provoca um som agudo parecido com um guincho. Os perodos
de falta de ar e o esforo para tossir deixam a face azulada
(cianose) e podem provocar vmitos;
c) ESTGIO DE CONVALESCENA: em geral, a partir da
quarta semana, os sintomas vo regredindo at
desaparecerem completamente.

DIAGNSTICO
O diagnstico basicamente clnico. Em grande parte dos
casos, exames laboratoriais podem ajudar a determinar a
presena da bactria Bordetella pertussis em amostras
retiradas da nasofaringe.
TRATAMENTO
Antibioticoterapia.

MEDIDAS DE CONTROLE

VACINAO Medida de controle de interesse pratica em


sade publica a vacinao dos suscetveis, na rotina da rede
bsica de sade. A vacina contra Coqueluche deve ser
aplicada mesmo em crianas cujos responsveis refiram
historia da doena.
ESQUEMA DE VACINAO Crianas 3 doses
(pentavalente), com intervalo de 60 dias (mnimo de 30 dias), a
partir de 2 meses de idade Os reforos aos 15 meses e aos 4
anos sero realizados com a vacina DTP. Gestantes a
recomendao do Ministrio da Sade para aplicao da
dose entre as 27 e a 36 semanas de gestao. Adulto reforo
a cada 10 anos.
VACINAO DE BLOQUEIO Frente a casos isolados ou
surtos: procedera a vacinao seletiva da populao suscetvel,

visando aumentar a cobertura vacinal na rea de ocorrncia


dos casos.
PESQUISA DE NOVOS CASOS Coletar material para
diagnostico laboratorial de comunicantes com tosse.

uma doena infecciosa grave, no contagiosa, causada


por toxina produzida pela bactria Clostridium tetani. Sob a
forma de esporos, essa bactria encontrada nas fezes de
animais e humanos, na terra, nas plantas, em objetos e pode
contaminar as pessoas que tenham leses na pele (feridas,
arranhaduras, cortes, mordidas de animais,etc.) pelas quais o
microorganismo possa penetrar.

SINTOMAS

A toxina produzida pela bactria ataca principalmente o


sistema nervoso central. So sintomas do ttano rigidez
muscular em todo o corpo, mas principalmente no pescoo,
dificuldade para abrir a boca (trismo) e engolir, riso sardnico
produzido por espasmos dos msculos da face. A contratura
muscular pode atingir os msculos respiratrios e pr em risco
a vida da pessoa.
MODO DE TRANSMISSO
A transmisso ocorre pela introduo dos esporos em uma
soluo de continuidade da pele e mucosas (ferimentos
superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados
com terra, poeira, fezes de animais ou humanas.
DIAGNSTICO

Clnico-epidemiolgico, no dependendo de confirmao


laboratorial.

TRATAMENTO
Antibiticos,
relaxantes
musculares,
sedativos,
imunoglobulina antitetnica e, na falta dela, soro antitetnico
so usados para o tratamento da doena. Debridamento do
foco, fazer limpeza do ferimento suspeito com soro fisiolgico
ou gua e sabo.
MEDIDAS DE CONTROLE
VACINAO Manter altas coberturas vacinais da populao
de risco: portadores de lceras de pernas crnicas, mal

perfurante plantar decorrente de Hansenase e trabalhadores


de risco, tais como agricultores, operrios da construo civil e
da indstria, donas de casa, aposentados.
ESQUEMA VACINAL Crianas 3 doses (pentavalente), com
intervalo de 60 dias (mnimo de 30 dias), a partir de 2 meses de
idade Os reforos aos 15 meses e aos 4 anos sero realizados
com a vacina DTP. Gestantes a recomendao do Ministrio da
Sade para aplicao da dose entre as 27 e a 36 semanas
de gestao. Adulto reforo a cada 10 anos.
PROFILAXIA Imunizao.