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AVALIAO E
TRATAMENTO
REFERNCIAS:
NETTINA, SM. . Prtica de enfermagem . 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. (EMESCAM)
Manual para realizao de curativos. 1. ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2003. (EMESCAM)
Potter PA. Perr AG. Grande tratado de Enfermagem Prtica. 3ed. So Paulo: Santos 1998. (EMESCAM) Cap 30.
Brunner and Studart (EMESCAM)
Dealey C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 2008.
Jorge SA, Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu; 2003.
Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB. Feridas: fundamentao e atualizaes em enfermagem. So Caetano do Sul:
Yendis, 1 ed, 2007.
Borges, E. et al. Feridas: como tratar. 2 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008.
Irion, G. Feridas: novas abordagens, manejo clnico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Ed. Lab, 2005. 390 p.
Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Diagnsticos de enfermagem. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.
1. JS, 52a, encontra-se internado na enfermaria e apresenta lcera por presso com
comprometimento de epiderme, derme e tecido subcutneo. Esta classificada
como:
a) estgio I
b) estgio II
c) estgio III
d) estgio IV
2. Facilitar a cicatrizao uma das finalidades do curativo. Um dos fatores que
interferem na cicatrizao :
a) Tempo de anestesia
b) Dosagem srica de potssio
c) Estado nutricional do paciente
d) Nenhuma alternativa acima.
3. Em relao cicatrizao e ao tratamento de feridas, correto afirmar, EXCETO:
a) As feridas cirrgicas podem ficar expostas aps 48 horas da interveno e o paciente pode tomar
banho de asperso. (certo)
b) A presena de drenos na ferida operatria no aumenta o risco de infeco, porque reduz a coleo
de lquidos e hematomas na ferida cirrgica. (ERRADO: drenos em feridas aumentam infeco)
c) O surgimento de exsudato com aspecto purulento, nas primeiras 24 horas aps o trauma, no
indica contaminao bacteriana. (CERTO: exsudato purulento do processo infamatrio inicial)
d) Na cicatrizao por terceira inteno, o cirurgio mantm a ferida aberta intencionalmente, para
drenagem de secreo. (CERTO)
b) Ocorre um aumento do nmero e diminuio no calibre dos vasos sanguneos, o que leva a
uma facilidade do idoso a se ajustar s variaes trmicas do meio ambiente.
c) As clulas responsveis pela resposta inflamatria reduzem-se em nmero, reduzindo a
capacidade da resposta inflamatria.
Estas questes podem ter sido retiradas de provas e avaliaoes disponveis on-line.
OBJETIVO DA AULA
REVISAR
Estruturas e funes da pele
Processo de cicatrizao
DESENVOLVER
Classificao de feridas
Processo de enfermagem no tratamento e preveno de feridas
Princpios gerais do tratamento de feridas
biologia
molecular
substncias
FERIDAS
Definio: Interrupo da continuidade
de um tecido corpreo.
Etiologia:
trauma
fsico,
mecnico ou afeco clnica.
qumico,
FUNES DA PELE
Funes sensoriais
Impermeabilizao e proteo
Aderncia e articulao
DE (NANDA): Segurana
Integridade da pele prejudicada
Alterao da epiderme e/ou derme.
Integridade tissular prejudicada
Leso da mucosa, crnea, pele ou tecidos
subcutneos.
TAXONOMIA NIC
Domnio 2: Fisiolgico complexo: regulao homeosttica: controle da
pele/leses
INTERVENES:
Cuidados Amputao
Cuidados com local da inciso
Cuidados com ostomias
Controle da presso sobre reas do corpo
Cuidados com lceras por presso
Preveno de lceras de presso
Controle de Prurido
Cuidados com a pele: tratamentos tpicos
Superviso da pele
Cuidados com leses
Irrigao de leses
EXTERNOS
Trmicos (Hipotermia ou hiperteremia)
Substncias qumicas (excrees e secrees; frmacos; radiao)
Imobilidade fsica
Umidade ambiental (excrees e secrees)
Alterao equilbrio hidroeletroltico
Mecnicos (atrito, presso, restrio, leso/cirrgica)
Faixa etrias extremas
INTERNOS
Estado nutricional e metablico (obesidade, emagrecimento)
Proeminncias sseas, turgor
Circulao (sensibilidade, pigmentao)
Imunidade
SUBJETIVAS
Relato prurido, dor, dormncia
OBJETIVAS
Ruptura da epiderme
Destruio da derme
Tecidos lesionados ou destrudos
Invaso estruturas sseas
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Imobilidade
Estado nutricional (protenas, vitaminas, hidratao)
Doenas associadas (diabetes)
Fumo
Uso de medicamentos (imunossupressores, antinflamatrios, QT, radioterapia)
Edema / hemorragia
LOCAIS: fundamentais na escolha do tratamento.
Localizao anatmica da ferida
Infeco
1
2
3
4
5
Incisas
Contusas
objeto rombo
FERIDAS
lceras de perna
Neuroptica: p diabtico
(venosa)
Arredondada
Pele periferida seca
Locais de presso ou atrito
Sem dor
Perda sensibilidade
Classificao de Wagner (05): leso
Isqumica (arterial)
Irregular
Gangrena mida ou seca
Distal (artelhos e calcanhar)
Dolorosa
TIPOS DE CICATRIZAO
1 Inteno: no h perda de tecido / extremidades justapostas / pode
haver suturas.
Ex.: cirrgicas.
2 Inteno: perda de tecido / extremidades distantes / pode haver
infeco / H formao de tecido de granulao e epitelizao. Ex.:
lcera sacral GIV.
3 Inteno: cicatriza por 2 inteno e depois necessrio sutura
para cicatrizao de 1 inteno.Ex.: enxerto de lcera sacral.
CICATRIZAO
trauma
proliferao e migrao das clulas no leito da ferida
CICATRIZAO:
Fase Maturao:
deposio, agrupamento e remodelao do colgeno
regresso endoletial: novas clulas p/ tecido cicatricial
FASE INFLAMATRIA
Reao celularEDEMA
Leso tissular
CIRCULAO REDUZIDA
CICATRIZAO: REPARAO ou
RESTAURAO TISSULAR
- Fase Inflamatria (exsudativa, reativa ou defensiva):
* vasodilatao / exsutado.
- Fase Proliferativa (regenerao, reconstrutiva ou
fibroblstica)
* reparao tecido conjuntivo (granulao) e epitlio (camada
basal de epiderme).
CICATRIZAO
at 3 a 6 dias.
dor, rubor, calor, edema.
formao de trombos
(agregao plaquetria),
sistema coagulao,
desbridamento e defesa
contra infeces.
Etapas: TROMBOCTICA:
agregao plaquetria e
cascata de
coagulao:Trombcitos
GRANULOCTICA:
neutrfilos aumentam a
permeabilidade vascular
MACROFGICA:
macrfagos destruio
tecido invivel e
estimulaa do novo
at 03s.
macrfagos.
Fibroblastos: tecido de
granulao (capilares angiognese, tecido
conjuntivo frouxo,
colgeno, fibronectina.
O2 aumenta aps 3-5d:
Tecido vermelho vivo e
brilhante.
Queratincitos:
Reepitelizao das bordas
ao leito da aps 24h
(percebida aps 3d). Fibrina,
fibronectina e colgeno.
Contrao/trao:
miofibroblastos e
fibroblastos atrao do
colgeno e rearranjo da
matriz extracelular,
reduzindo a feridas. Aps
5-6d
3s at 2a.
Fibrolastos e colagenases.
Estabilidade da matriz
extracelular: Diminui a
vascularizao, os
fibroblastos, aumento da
fora tnsil (resistncia) e
reorientao do colgeno
(14-21d).
Proliferativa
Remodelamento
AVALIAO DA FERIDA
Objetivo: definir conduta teraputica
Histrico de Enfermagem: tempo existncia / dor, edema,
profundidade / caractersticas do leito, pele ao redor e exudato /
presena ou no de infeco
Consideraes:
Histrico do paciente, exames, nutrio, aspectos psicolgicos,
condies ambientais e socio-econmicas, qualidade de vida,
auto cuidado.
PREVENO DE FERIDAS:
INSTRUMENTOS BSICOS PARA O CUIDAR
OBSERVAO
MTODO
CIENTFICO
COMUNICAO TRABALHO EM
EQUIPE
PLANEJAMENTO
CRIATIVIDADE
DESTREZA
AVALIAO
Dealey, 2008
Cicatrizao ou complicao
Tecido: NECROSE (ESCARA) / ESFACELO / GRANULAO /
EPITELIZAO
Aspecto: com infeco / descolorao
% de tecido. Registro da imagem
Presena ou ausncia
Quando: remoo da cobertura, mobilizao do paciente,
desbridamento
Queimaduras
Escalas e indicadores
Aguda, persistente, momentnea
Analgesia ???
Complicaes e progresso
A cada troca de terapia tpica
De acordo com cada ferida
1 a 2 semanas at 4 semanas
Diariamente
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Infeco
Exsudato
Infeco
Esfacelo
1 TIPO DE FERIDA
2 ETIOLOGIA
3 LOCALIZAO
4 ESTADIAMENTO
/ CLASSIFICAO
5MEASURE
1
2
3
4
5
1
2
3
4
TURNER - 1982
MANTER UMIDADE
REMOVER EXSUDAO
TROCAS GASOSAS
ISOLAMENTO TRMICO
ASSPTICO
FCIL REMOO
medicamentos;
localizao anatmica;
forma, tamanho, profundidade;
TIPOS DE CURATIVOS
Semi-Oclusivo
Absorvente
Oclusivo
Feridas cirrgicas.
No permite a passagem
de ar ou fluidos
Vantagens
exposio ao ar
Vantagens:
absorve exsudato
isola o exsudato da
pele saudvel
adjacente
impedir a perda de
fluidos
promover o isolamento
trmico e de terminaes
nervosas
impedir a formao de
crostas
Compressivo
Reduzir o fluxo
sangneo,
Estase,
Aproximao das
bodas.
TRATAMENTO DA FERIDA
1 Limpeza e Desbridamento
1 e mais importante parte no tratamento
Remoo da necrose, tecidos desvitalizados e corpos
estranho.
T ecido - tratar
I nflamao/infeco controlar/abolir
M (moist) uMidade - equilibrar
E pitelizao na margem - promover
Dealey, 2008
TIPOS DE COBERTURA
PRIMRIA: permanecem em contato direto com a leso.
IMPORTANTE:
recipientes
das
solues
de
curativo
devem
permanecer
tampados,
TCNICAS DE LIMPEZA:
TCNICAS DE DESBRIDAMENTO
Autoltico: Manter ambiente mido. Prprios leuccitos e enzimas.
Seletivo / Confortvel / Lento
Enzimtico ou Qumico: Manter o ambiente mido Substncias
externas. Seletivo / pouco agressivo.
Mecnico: uso de fora (gazes).
Instrumental (cirrgico): uso de tesoura, lmina ou pina. Remova
reas extensas em menor tempo. Pode ter complicaes: dor,
sangramento. Necessita de condio vascular adequada, normalidade de
exames e padres hemodinmicos e destreza profissional.
Infeco: Controlar
Limpeza
Frequncia da troca
Terapia sistmica: ATB
Desbridamento / Coberturas antimicrobianas
Prata
Epitelizao da margem/borda
Deve ser considerada.
Fatores intrnsecos e extrnsecos podem interferir.
Tratar terapia diferenciada.
HEMORRAGIA
DESTRUIO TECIDUAL
INFECO
Preparar o leito:
A) ABSORVER
B) HIDRATAR
C) DEBRIDAMENTO
D) TRATAR A INFECO
1.
2.
3.
4.
ALGINATO DE
CLCIO: fita ou
placa
HIDROFIBRAS:
ESPUMAS DE
POLIURETANO
Gazes,
compressas
1.
2.
3.
4.
No aderente
Gis amorfos
Hidrocolide
SF0,9%
Autoltico
Qumico ou
enzimtico
1.
2.
Carvo ativado
Prata em outras
Comisso Curativos
Comisso Tratamento de Feridas
Comisso Promoo da Integridade Cutnea
Fatores de crescimento
Moduladores de proteases
cido hialurnico: regula inflamao e estimula e
proliferao celular.
Oxigenioterapia Hiperbrica: fase proliferativa.
Terapia por vcuo: granulao e reduz edema
Bioengenharia
ALGINATO DE CLCIO
COMPOSIO: Fibras de no-tecido, algas marinhas, ons Ca++ e Na++.
MECANISMO DE AO: O Na+ no exsudato e no sangue interage com Ca++ do
curativo formando gel. Desbridamento autoltico, alta capacidade de absoro ideal,
hemostasia (Ca++).
Conforto:
Adapta-se facilmente a diferentes formatos de feridas
Reduz o risco de macerao: Fluido distante da borda : gel translcido
Remoo limpa sem resduos
Com PRATA: para feridas infectadas.
At 7 dias
1 Curativo no aderente
2 Gis amorfos
3 Placa Hidrocolide
Gaze no aderente
Impregnadas: gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato (Adaptic),
PVPI a 10% (Inadine), de fibras de polister hidrfobo com cido graxo essencial
(Atrauman), com aloe vera (CarresynGauze).
No impregnadas: Telfa e a Melolin
Ao: Hidratam e evitam aderncia do curativo ferida, permitindo o fluxo para o
curativo secundrio, no interferindo com o tecido de granulao e evitam a dor
durante a troca.
Indicao: queimaduras superficiais, ps-traumas ou ps-resseco cirrgica, reas
doadoras ou receptoras, feridas com formao de tecido de granulao, das secas.
Vantagens: preservam o tecido de granulao, no provocam trauma na retirada,
permitem adaptaes aos locais.
Limitao: impregnados ser txicos aos fibroblastos.
HIDROGEL
Curafil Gel
Dermagran
Duoderm Gel
Hydrosorb
Hydrosorb Plus
Hypergel
Intrasite
Normlgel
Nu-Gel
Purilon
Suprasorb Gel
HIDROGEL
COMPOSIO : Gel transparente incolor: 77,7% de gua; 2,3% de
Caboximetilcelulose; 20% de Propilenoglicol.
AO: Desbridamento autoltico. Meio mido: CMC facilita reidratao celular e o
desbridamento e o PPG estimula a liberao de exsudato.
INDICAES: Remover crostas e tecidos desvitalizados.
TROCA : Infectadas - mximo a cada 24h. Necrose - mximo a cada 72h
MODO DE USAR : Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade
asspticamente/ Ocluir a ferida com curativo secundrio estril ou hidrocolide.
OBS.: Contra indicado em feridas exudativas.
HIDROCOLIDE
HIDROCOLIDE
COMPOSIO: EXTERNA: Espuma de Poliuretano.
CAMADA INTERNA: Gelatina, Pectina, Carboximeticelulose sdica
MECANISMO DE AO: Barreira trmica aos gases, lquidos, mecnica e microbiana
Angiosnese e o desbridamento autoltico
Acelera o processo de granulao e absoro de pouco exudato (gel)
TROCA: at gel extravasar, descolar ou no mx 7 dias.
MODO DE USAR: Secar periferida/ 3cm da borda/
OBSERVAES: Alivia dor; No adere ao leito da ferida; auto-aderente; Dispensa
curativos secundrios; A interao do exsudato com hidrocolide produz um gel
amarelo (semelhante a secreo purulenta) que poder ocorrer odor desagradvel.
CONTRA-INDICAES: Feridas colonizadas ou infectadas; com tecido desvitalizado
ou necrose; Queimaduras de 3 grau.
Debridamento autoltico
Debridamento qumico ou enzimtico
Qumico: decompe
colgeno, onde os detritos
permanecem aderidos.
Enzimtico suave.
Preenchimento leso e
epitelizao.
Umidecer c/ sf0,9%
Troca: 12-24h
Qumico.
+ para tecido fibrtico
(esfacelo).
Umidecer c/ sf0,9%
Troca: 12-24h.
SULFADIAZINA DE PRATA
COMPOSIO : Sulfadiazina de Prata a 1%
MECANISMO DE AO : Prata: precipitao de protenas, ao bactericida
e bacteriosttica
INDICAES : Preveno de colonizao e tratamento de queimaduras
TROCA : 12 horas
MODO DE USAR : gaze de contato umedecida com S.F. 0,9%
OBSERVAES pomada remanescente.
Hipersensibilidade.
1 Carvo ativado
2 Prata em outras coberturas
CARVO ATIVADO
COMPOSIO: de baixa aderncia, envolta por falso
tecido e almofada impregnado por carvo ativado e prata 0,15%
AO: Carvo ativado adsorve o exsudato e filtra o odor.
exerce ao bactericida.
A prata
DuoDERM Extra-Fino
Curativo em placa indicado para proteo de reas de risco de formao
de lceras de presso, como proeminncias sseas, e manuteno do
meio mido de cicatrizao em feridas pouco exsudativas como suturas e
lceras de presso de grau I e II.
1
2
3
4
5
CONCLUSES
GRANDES AVANOS VERIFICADOS NAS LTIMAS DCADAS.
Elevadas a incidncia e a prevalncia de leses crnicas.
PREVENO DE FERIDAS:
- Avaliao sistematizada do paciente ao internar
- Classificar risco de aparecimento de feridas
- Realizar mudana de decbito de 2/2 hs;
- Proteger proeminncias sseas;
- Manter calcneos flutuantes;
- Proteger a grade da cama;
- Usar colches adequados;
-Orientao familiar.