UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS

CARRERA ACADMICO PROFESIONAL DE DERECHO

TRABAJO DE INVESTIGACIN
TEMA: Esquizofrenia
CURSO:
Psicologa General
DOCENTE:
Lic. Ana Cecilia Mercado Martel
PRESENTADO POR

TICONA QUISPE, Aldo

FLORES NERIA, Juan Carlos
CASTRO FERNANDEZ, Fredy Carlos
FLORES PAMPAMALLCO, Ludwin Romario
CHOQUE VILLAR, Marcos Andrs
SEMESTRE 1 GRUPO C
PUNO PER
2015

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Velsquez

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INTRODUCCIN
La Esquizofrenia, una de las enfermedades mentales ms conocidas por
el mundo, siempre ha acompaado a la humanidad en cada etapa de su
historia, asociada a veces con supersticiones religiosas, esta
enfermedad es tanto grave, a corto y largo plazo. Daando a la persona
de manera cognoscitiva, social, afectiva y moralmente.
Esta enfermedad en estos tiempos modernos, se ha puesto ms nfasis
en descubrir sus causas y un posible tratamiento, para adecuar al
paciente a un ritmo de vida autnomo y estable

CAPITULO 1
ESQUIZOFRENIA

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DEFINICION: La esquizofrenia1 es una enfermedad del cerebro crnica,

grave e incapacitante. El uno por ciento de la poblacin es afectada por
esta enfermedad en algn momento de su vida. La esquizofrenia afecta
al hombre y a la mujer con la misma frecuencia. Esta enfermedad tiende
a producirse en una edad ms temprana en el hombre, generalmente
entre los diecisis y veinticuatro aos, mientras que en la mujer
generalmente se produce entre los veinte y treinta y cuatro aos.
Las personas con esquizofrenia a menudo sufren sntomas aterradores
tales como escuchar voces, estar convencido que otras personas pueden
leer su mente, controlar sus pensamientos o estn conspirando en
contra de ellos. Estos sntomas causan temor y retraimiento. El habla y
el comportamiento son afectados y pueden tornarse hasta
incomprensibles.
Hoy hay tratamientos que alivian varios de los sntomas pero, an con
tratamiento, muchos enfermos continan sufriendo durante toda su
vida. Se estima que slo uno de cada cinco pacientes con esquizofrenia
se recupera completamente. Actualmente existe ms esperanza para los
enfermos de esquizofrenia y para sus familias. Gracias a los estudios de
investigacin, se estn descubriendo medicinas con menos riesgos.
Tambin, se est empezando a entender mejor qu causa la
enfermedad. Para continuar realizando avances, los cientficos utilizan
diversos mtodos como la gentica molecular, y la epidemiologa
(estudios de cmo se manifiesta esta enfermedad en la poblacin) lo
que va permitiendo entender mejor porqu ciertas personas son
afectadas. Las tcnicas que permiten obtener imgenes de las
estructuras y funciones del cerebro tambin prometen avanzar el
entendimiento de esta enfermedad. (NAMI, 2005)
La esquizofrenia se da en todas partes del mundo. La gravedad de los
sntomas y la larga duracin de la enfermedad tienden a causar un alto
grado de discapacidad. Los medicamentos y otros tratamientos usados
para la esquizofrenia sirven para reducir y controlar los sntomas, solo si
se siguen de la manera indicada por el mdico. A pesar de todo, algunas
personas no se benefician mucho con los tratamientos disponibles. Otras
los suspenden de manera prematura. Una de las razones para que esto
suceda es la presencia de efectos secundarios de la medicacin, los
cuales pueden ser desagradables e inconvenientes. Inclusive cuando el
tratamiento en si es moderadamente efectivo, la capacidad de
funcionamiento de algunos enfermos es afectado por la falta de
oportunidades de trabajo, el estigma que se asocia con esta enfermedad
y los sntomas que no mejoran con la medicacin.
1 Psicosis Esquizofrnica: Cdigo F20 CIE-10(Clasificacin Internacional de
Enfermedades-10ma Edicin, determinado por la Organizacin Mundial de la
Salud)

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Los primeros sntomas de la esquizofrenia generalmente son cambios

peculiares del comportamiento. Estos sntomas pueden causar
desconcierto y confusin en los familiares del enfermo. La presencia de
estos sntomas es especialmente chocante para los familiares ms
cercanos que conocan como era el paciente antes de enfermarse.
Resulta extremadamente difcil comprender cmo una persona que era
tan saludable y llena de vida puede tener un cambio tan drstico. La
aparicin sbita de sntomas sicticos se conoce como la fase "aguda"
de la esquizofrenia. La "psicosis", un estado comn en la esquizofrenia,
representa un deterioro mental marcado. Las alucinaciones, como el or
voces que no son reales, son un trastorno de la percepcin muy comn.
Tambin son comunes los delirios, es decir el desarrollar creencias falsas
que surgen como consecuencia de la incapacidad para distinguir lo real
de lo imaginario. Otro sntoma menos obvio es el aislamiento social, es
decir el evitar el contacto social con familiares, amigos y otras personas.
Dicho aislamiento puede presentarse antes, al mismo tiempo, o despus
de los sntomas sicticos.
La evolucin de la esquizofrenia es variable. Algunas personas sufren un
solo episodio sictico y se recuperan. Otras tienen muchos episodios de
psicosis en el transcurso de su vida, pero entre dichos perodos llevan
una vida normal. Otras personas sufren de esquizofrenia "crnica", la
que se manifiesta en forma continua o recurrente. stas generalmente
no se recuperan del todo y tpicamente requieren tratamiento con
medicamentos a largo plazo. (Health, 2011)
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA: en esta parte detallaremos los tipos ms
conocidos y comunes de esquizofrenia, el cual se diferencia unas de
otras por factores y sntomas particulares.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (CIE-10 F20.0): Es el tipo ms
frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro
clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a
menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en
especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin
embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los
sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son
las siguientes:

Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos,

genealgicas, de tener una misin especial o de
transformacin corporal.
Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole
rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal,
por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.

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Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales o de otro

tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse
tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.

El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con

remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los
sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios
aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas
hebefrnica y catatnica.
o PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia y adems deben predominar las alucinaciones o las ideas
delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la
afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas catatnicos.
Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas
delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas
son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las
ideas de persecucin de diversos tipos.
Incluye:
Esquizofrenia parafrnica2.
Excluye:
Estado paranoide involutivo (CIE-10 F22.8).
Paranoia (CIE-10 F22.0).
ESQUIZOFRENIA HEBERFRENICA (CIE-10 F20.1): Forma de
esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las
ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es
frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los
manierismos3. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa
con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin
de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas,
manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas.
El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e
incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta
forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25
2 Esquizofrenia Parafrnica: subtipo de Esquizofrenia Paranoide, presenta
delirios de grandeza, perfectamente sistematizados.
3 Trastorno cuya manifestacin es la realizacin de movimientos superfluos o
gestos desproporcionados.

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aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de

sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el
trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e ideas
delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la
determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido.
Adems, la preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos,
filosficos o abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo
del pensamiento.

o PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO

Para un diagnstico seguro de hebefrenia normalmente es necesario un
perodo de dos o tres meses de observacin continua para asegurarse
de que persiste el comportamiento caracterstico.
Incluye:
Esquizofrenia desorganizada.
Hebefrenia.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA (CIE-10 F20.2): Presencia de
trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al
estupor o de la obediencia automtica al negativismo. Durante largos
perodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas y
encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la
excitacin intensa.
o PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia. Pueden aparecer sntomas catatnicos aislados y
transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para
el diagnstico de esquizofrenia catatnica deben predominar en el
cuadro clnico uno o ms de los siguientes tipos de comportamiento:

Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin

al entorno y reduccin de la actividad y de los movimientos
espontneos) o mutismo.
Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido,
insensible a los estmulos externos).

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Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas

extravagantes e inadecuadas).
Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a
cualquier instruccin o intento de desplazamiento o
presencia de movimientos de resistencia).
Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los
intentos de ser desplazado).
Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del
cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico
las instrucciones que se le dan) y perseveracin del
lenguaje.
Incluye:
Estupor catatnico.
Catalepsia esquizofrnica.
Catatona esquizofrnica.
Flexibilidad crea esquizofrnica.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA (CIE-10 F20.3): Conjunto de

trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia (ver la introduccin a F20) pero que no se ajustan a
ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de uno de
ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. Esta
categora deber utilizarse nicamente para los cuadros psicticos
(excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual, F20.5, y a la depresin
pos-esquizofrnica, F20.4) y slo despus de haber intentado clasificar
el cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes.
o PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO

Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.

No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o
paranoide.
No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la
depresin pos-esquizofrnica.

Incluye:
Esquizofrenia atpica4.
DEPRESION POS-ESQUIZOFRNICA (CIE-10 F20.4): Trastorno de
tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno
esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas
4 Interpretacin anormal de la realidad

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esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Estos sntomas

esquizofrnicos persistentes pueden ser "positivos" o "negativos",
aunque estos ltimos son los ms frecuentes. Rara vez son lo
suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un
episodio depresivo grave (F32.2 y F32.3*CIE-10) y a menudo es difcil
decidir qu sntomas del enfermo son debidos a una depresin, cules a
la medicacin neurolptica y cules son expresin del trastorno de la
voluntad y del empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s
misma. Estos estados depresivos se acompaan de un alto riesgo de
suicidio.
o PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO

El enfermo ha tenido en los ltimos doce meses una

enfermedad esquizofrnica que satisfaca las pautas generales
de esquizofrenia (ver la introduccin a F20).
Persisten algunos sntomas esquizofrnicos.
Los sntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y
cumplen al menos las pautas de un episodio depresivo (CIE-10
F325) y han estado presentes por lo menos durante dos
semanas. (Thomas, 2008)

CAPITULO 2
BASES ETIOLOGICAS DE LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia se presenta con una combinacin de factores de riesgo,

principalmente en gente con una vulnerabilidad gentica. Esta
vulnerabilidad gentica es compleja y hoy por hoy se basa en la
implicacin de una combinacin de variables de genes mltiples de
pequeo efecto. Los factores de riesgo ambientales son tambin
necesarios y algunos funcionan en pocas tempranas de la vida,
creando una vulnerabilidad y alteraciones en las etapas del
neurodesarrollo. Otros factores de riesgo que contribuiran
Incluiran el gnero, desventajas socioeconmicas y factores socioculturales, cmo nacimiento en zonas urbanas, as como afecciones perinatales. Recientemente est cada vez ms claro que cules son los
factores de riesgo pero an hace falta una mayor investigacin en el
estudio del funcionamiento pato-fisiolgico de los procesos ms
5 F32 CIE-10: Episodios Depresivos

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cercanos al inicio del sndrome.

Este segundo sistema de factores supuesto implica cualquier proceso
endgeno del sistema nervioso central (SNC) por ejemplo la disfuncin
neuronal creciente con una reducida conectividad, o candidatos
extrnsecos tales como abuso de sustancias, infecciones virales y
estresores en el desarrollo.
La especificidad de estos factores de riesgo supuestos para la
esquizofrenia an no est clara. Recientes avances en neurologa, han
puesto en evidencia un extenso descubrimiento de anomalas
estructurales y la presencia de anormalidades funcionales leves en el
SNC en los pacientes con esquizofrenia, aunque ningunos de stos son
especficos. Mientras se va confirmando que la esquizofrenia est
asociada a unas disfunciones del cerebro y la esquizofrenia de hecho
puede ser mirada firmemente una enfermedad del cerebro, todava no
hay pruebas de laboratorio que puedan confirmar el diagnstico de
esquizofrenia. (Obiols & Vicens-Vilanova, 2003)
Factores biolgicos: Aparte de la gentica, se habla de:
Cambios estructurales del cerebro.- en zona frontal, temporal,
lmbica y de ganglios basales no patognomnicos. El aumento de los
ventrculos cerebrales se asocia a disfuncin intelectual, sntomas
negativos como anhedonia6 y apata y resistencia al tratamiento.
Cambios de riego y metabolismo cerebral en RMN y PET7.
Teora del neurodesarrollo en la adolescencia con cambios en el
desarrollo neuronal y crecimiento axon-dendritico.
Cambios neuroqumicos mltiples.- Actividad dopaminergica
elevada, igualmente alteraciones en la nor-adrenalina, serotonina,
sistemas colinrgicos, glutamatergicos, GABA8 y neuropeptidos.
Cambios neurofisiolgicos.- Como procesamiento anormal de la
informacin, disfuncin de los movimientos oculares, etc.
Factores endocrinos.- Alteraciones en la prolactina, melatonina y
6 Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer y satisfaccin en todas las
actividades desarrolladas por un individuo.
7 RMN: Resonancia Magntica Nuclear, PET: Tomografa por Emisin
Positrnica.
8 GABA: Acido Gamma-Amino-butrico, neurotransmisor principal del Sistema
Nervioso Central (SNC).

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funcin tiroidea.
Factores virales e inmunitarios.- Se han hallado alteraciones en el
sistema inmunolgico que pueden estar asociados a un virus
neurotxico o un trastorno autoinmune endgeno.
Psicopatologa del problema:
a) Contenido del pensamiento: Sntoma ms frecuente es el delirio
absurdo, mltiple, idiosincrtico y no corregido racionalmente.
1. Delirios comunes: El delirio asociado con la sensacin de que su
mente o su cuerpo son controlados por fuerzas misteriosas que ejercen
su influencia a distancia se encuentra en casi todos los pacientes
esquizofrnicos. A menudo se acompaa de sntomas delirantes como:
Propalacin del pensamiento, otros conocen lo que piensa.
Insercin del pensamiento, en el paciente de otros.
Retraccin del pensamiento, los pensamientos se separan
de su mente.
2. Otros delirios asociados: somticos, msticos, de grandeza, o
nihilistas.
b) Procesos del pensamiento:
Capacidad disminuida para abstraer y generalizar: (Concreto
y personal).
Sobre-inclusin: inclusin de cantidad excesiva de
conceptos en una oracin o un tema.
Asociacin inconexa: Ideas abarcan temas no relacionados.
Pensamiento pobre: escasa informacin a pesar de discurso
abundante.
Bloqueo: Interrupcin brusca del discurso.
c) La Conducta Verbal: Extravagante, extrao, autoexpresivo ms que
comunicativo.
Perseveracin: Repeticin constante de palabras, frases o
ideas.
Ecolalia: Repeticin en eco de palabras o frases de otros.
Neologismos: Palabras o expresiones inventadas.
Verbigeracin: Repeticin sin sentido de una palabra o frase
por das.
Mutismo,- Inhibicin funcional del habla.
d) Conducta: Puede estar alterada cualitativa o cuantitativamente.
Ecopraxia: Imitacin de gestos y acciones de otros.

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Conducta estereotipada: Patrn repetitivo de un discurso,

movimiento o marcha.
Negativismo: Actitud de no cooperacin sin motivo
aparente.
Estupor: Inmovilidad de das o semanas.
Flexibilidad crea: El cuerpo o las extremidades pueden
mantenerse durante horas en la posicin en que se les
coloque.
Conducta excntrica, inapropiada o imprevisible.
Deterioro de los modales y del aspecto general.
e) Percepcin: Las alucinaciones (percepciones
estimulo externo) son lo ms frecuentes.

sensoriales

sin

Alucinaciones auditivas: Son las ms comunes.

Alucinaciones visuales: Son menos frecuentes pero se
presentan de da o de noche.
Alucinaciones tctiles, olfativas y gustativas: mucho menos
frecuentes, si aparecen sin alucinaciones auditivas explorar
causa orgnica.
Alucinaciones cenestsicas9: Alteraciones en los rganos del
cuerpo.
Hipersensibilidad a la luz o el ruido.
Ilusiones: (percepciones alteradas de estmulos reales),
cambios
en
tamaos,
color,
forma,
del
tiempo,
fragmentacin, etc.
f) Afectos: Alterada cualitativamente o cuantitativamente.
Afecto atenuado o chato: Aptico.
Anhedonia: incapacidad de sentir algn tipo de sensacin
placentera.
Emociones inusuales: xtasis religioso, temor a la
fragmentacin corporal, o sensacin fsica de ser uno con el
universo.
Afecto inapropiado: El afecto se disocia del discurso o ideas.
g) Funcionamiento del YO10: Alterado.
Relacin alterada con la realidad: des-realizacin,
despersonalizacin y confusin de la imagen personal.
9 Sensaciones intrnsecas propias del cuerpo humano.
10 Para S. Freud (Psiclogo Francs): es la persona en Si.

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Alteracin de la regulacin y control de los impulsos,

surgimiento de impulsos agresivos y sexuales sin control.
Alteracin del pensamiento.
Relaciones interpersonales deformadas: Retraimiento y
solitario o exigente y vehemente.
Uso de mecanismos de defensa primitivos: Proyeccin,
negacin, introyeccin. Mecanismo de represin alterado
por lo cual habla de temas censurados (sentimientos
homicidas, incestuosos.)
Funciones
autnomas
alteradas:
como
inteligencia,
memoria, orientacin, lenguaje y desarrollo motor, pero
usualmente se hallan intactas a diferencia de los cuadros
orgnicos.
Funcin de Sntesis alterada: no diferencia lo importante de
lo trivial.
h) Experiencia subjetiva del paciente:
Perplejidad.- No sabe con certeza de donde vienen las
voces, ni las razones por lo que los pensamientos aparecen
o desaparecen.
Aislamiento.- tendencia a aislarse, por ideas o alucinaciones.
Terror.- basada en las alucinaciones o delusiones.
Hipersensibilidad a los estmulos.- se siente fcilmente
herido por rechazos leves.
El paciente puede notar cierta evolucin de sus sntomas.
i) Sntomas somticos: En la esquizofrenia no existen sntomas
somticos especficos, pero en etapa prodrmica pueden presentarse
cefalea, debilidad o indigestin.
j) Sntomas asociados: Pueden ser, el uso de ropas excntricas,
hipocondra, disforia, rituales, pobreza de discurso.
Aspectos epidemiolgicos importantes:

Incidencia igual entre hombres y mujeres.

La edad de inicio es en adolescencia y adultez joven.
El riesgo de vida para tener la enfermedad es de 0.9-1%.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

a) Predisposicin gentica: El riesgo de desarrollar la esquizofrenia
en:

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Poblacin general 1%
Familiar de paciente esquizofrnico. (no gemelo). 8%
Hijo con uno de los padres esquizofrnico. 12%
Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrnico. 12%
Hijo con padre y madre esquizofrnicos. 40%
Gemelo homocigtico de un paciente esquizofrnico. 47%
b) Medio ambiente familiar: La existencia de familias con predominio
de emocin expresada (Intercambio de comentarios crticos,
hostilidades o excesivo compromiso emocional), hacen que el paciente a
pesar de un buen tratamiento recidiva la enfermedad.
c) Factores socioeconmicos y culturales: La esquizofrenia
prevalece en los grupos socioeconmicos ms bajos (Deriva social) y en
los hijos de la primera generacin de migrantes.
d) Personalidad: Antes de iniciar el cuadro los pacientes son descritos
como personas retradas, tmidas, excntricas, desconfiadas o
excesivamente sumisas. (Gejman & Sanders, 2012)
CUADRO CLNICO
1.- Grupos de signos y sntomas relacionados con la
esquizofrenia:
GRUPO A - SINTOMAS NEGATIVOS
APLANAMIENTO AFECTIVO

Invariabilidad de la expresin facial.

Disminucin de movimientos espontneos.
Escasez de gestos expresivos.
Contacto pobre con la mirada.
Ausencia de respuesta afectiva.
Afecto Inapropiado.
Ausencia de inflexiones en el Habla.

Pobreza de habla.
Bloqueo.
Aumento de la latencia(demora) de respuesta.

ALOGIA

ABULIA-APATA

Higiene personal insuficiente.

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Falta de persistencia en trabajo o escuela.

ANHEDONIA-ASOCIABILIDAD

Escasez de inters o actividades.

Escaso inters sexual.
Pocas relaciones con amigos y compaeros.

ATENCIN

Distraibilidad Social.

GRUPO B SINTOMAS POSITIVOS

ALUCINACIONES

Auditivas (voces hablando o conversando).

Visuales.
Olfativas-gustativas.
Somticas tctiles.

IDEAS DELIRANTES

Persecucin constante.
Eclpticas
De culpabilidad
Religiosas
Somticas
De referencia
De control
De lectura de la mente.
Eco, insercin, difusin del pensamiento.

CONDUCTA EXTRAA

Alteracin en conducta sexual y social.

Agresividad, agitacin.
Conducta estereotipada, repetitiva.
Alteracin en vestido y apariencia.

TRANSTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO

Descarrilamiento

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Tangencialidad
Incoherencia
Circunstancialidad
Asociaciones Sonoras

2.- Interaccin cronolgica y caractersticas asociadas:

Signos de alarma: (en menores con esquizofrenia):
Dificultad para diferenciar sueos de realidad.
Pensar de manera confusa.
Alucinaciones visuales o auditivas.
Pensamientos e ideas vividas y bizarras.
Cambios extremos y bruscos de humor.
Comportamiento raro.
Pensar que la gente est en contra de ellos.
Comportarse como un nio menor.
Ansiedad y temor severos.
Confundir televisin y realidad.
Problemas serios para hacer o mantener amistades.
Sntomas prodrmicos11:
A. Tempranos:

Afecto depresivo.
Aislamiento social.
Funcionamiento subnormal.
Motivacin disminuida.
Alteraciones del sueo.
Ansiedad.
Desconfianza.
Concentracin disminuida.
B. Tardos:

Conducta bizarra.
Abandono de hbitos higinicos.
Afecto inapropiado.
Discurso vago y sobrevalorado.

11 Se refiere a sntomas inespecficos que preceden a las manifestaciones de

una enfermedad

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Pensamientos mgicos o peculiares.

Discurso circunstancial.
Percepciones inusuales.
CURSO CLINICO:
Evolucin final.- Por historia natural de la enfermedad:
Episdicos con sntomas residuales entre episodios.
Episdicos con sntomas negativos prominentes
Episdicos sin sntomas residuales entre episodios.
Continuo con sntomas positivos o negativos
Episodio nico en remisin parcial o con sntomas negativos
prominentes.
Episodio nico en remisin total.
Otro tipo de configuracin no especifica.
Los sntomas centrales de esquizofrenia se acompaan de otros
sntomas como depresin, ansiedad, fobia y pnico que pueden
perjudicar su evolucin.
PRONSTICO: Indicadores:
De buen pronstico:

Inicio tardo.
Factores precipitantes obvios.
Inicio agudo.
Buena adaptacin social, sexual y laboral premrbida.
Sntomas producto del tratamiento de nimo (depresin)
Casado.

Historia familiar de Tratamiento de nimo.

Buenos sistemas de apoyo.
Sntomas positivos

De mal pronstico:

Inicio precoz.
No hay factores precipitantes
Inicio insidioso.
Escasa adaptacin social,
Sexual y laboral premrbida
Aislamiento, conducta autista
Soltero, divorciado o viudo.
Historia familiar de Esquizofrenia
Pocos sistemas de apoyo.

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Sntomas negativos.
Signos y Sntomas Neurolgicos.
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisin en 3 aos.
Mltiples recadas.
Historia de violencia.

DIAGNSTICO
Evaluacin:
El diagnstico de esquizofrenia es fundamentalmente clnico.
Anamnesis:

recibidos.

que recibe.

Edad, sexo, estado civil, religin y procedencia, ocupacin.

Tiempo de enfermedad.
Sntomas principales
Antecedentes de episodios anteriores y tratamientos
Estresores precipitantes actuales y previo s.
Enfermedades previas y concomitantes as como medicacin
Nivel de funcionamiento actual y previo.
Evaluar soporte social.

Examen Mental:

Observacin General
Conciencia, Orientacin y Atencin
Lenguaje
Pensamiento
Percepcin
Afectividad
Voluntad
Funciones Mentales Superiores
Conciencia de Enfermedad

Examen Clnico:
Examen fsico completo.
Criterios de Diagnsticos: Presencia de sntomas ms de 1 mes:

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Sntomas positivos: alucinaciones (percepciones sin objeto o

estimulo externo); Ideas delirantes (falsa creencia con ruptura de
la realidad y donde el individuo tiene plena conviccin de que lo
que est viviendo es cierto.); trastornos del curso formal del
pensamiento y conducta bizarra.
Sntomas negativos: Aplanamiento afectivo, alogia y apata.
Trastorno de las relaciones sociales e interpersonales.

Segn CIE-10. Criterios generales para el diagnstico de

Esquizofrenia:
Al menos uno de los sndromes, signos o sntomas listados en el
apartado deben haber estado presentes, la mayor parte del tiempo
durante un episodio de enfermedad psictica por lo menos 1 mes de
duracin:
Por lo menos uno de los siguientes:
Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento.
Ideas delirantes de ser controlado, de influencia, o pasividad,
referidas claramente al cuerpo, movimientos, pensamientos,
acciones, o sensaciones o percepciones delirantes.
Voces alucinatorias que comentan, discuten, u otras voces que
provienen de otras partes del cuerpo.
Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propios de su
cultura y que son inverosmiles.
O al menos 2 de los siguientes:
Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad con ideas
delirantes no muy estructuradas y fugaces, sin contenido afectivo
claro o ideas sobrevaloradas ,o de presentacin diaria por un mes.
Neologismos, interceptacin o bloqueo del pensamiento que dan
lugar a incoherencia o lenguaje circunstancial.
Conducta catatnica.
Sntomas Negativos: Apata, pobreza mmica, embotamiento, o
incongruencia ideo afectiva.
Criterios de exclusin:
Si hay criterios que dan mana o depresin, los sntomas
esquizofrnicos deben haberse presentado antes que los sntomas

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del humor.
El cuadro sictico no es atribuible a causa orgnica cerebral o a
intoxicacin, dependencia o abstinencia relacionados a alcohol u
otras drogas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastornos mentales orgnicos: Abuso de sustancias y toxicidad por
drogas (cocana, LSD, mezcalina, marihuana, alcohol, antidepresivos, ldopa, efedrina, cimetidina, carba, mazepina, etc.), lesiones expansivas
cerebrales, TEC, Infecciones cerebrales, Endocrinopatas, Lupus, ACV.,
porfiria, delirio, demencia, etc.
La presencia de trastornos de conciencia, orientacin, juicio, memoria,
orienta al cuadro orgnico.
Trastornos afectivos: Cuando los cuadros afectivos van acompaados
de psicosis es difcil diferenciarlos de la esquizofrenia en la fase aguda,
el diagnstico diferencial dependen de la relacin temporal entre los
sntomas afectivos y los esquizofrnicos y de su duracin relativa.
La psicosis reactiva breve: Se presenta menos de 4 semanas y est
relacionada con un estrs psicosocial.
Los trastornos delirantes paranoides.- No se asocian con delirios
extraos, asociaciones inconexas, incoherencia o alucinaciones.
Trastornos
de
la
personalidad
(paranoide,
esquizoide,
fronteriza): Pueden ir con sntomas sicticos transitorios que remiten
en el curso de horas o das.
Trastorno obsesivo compulsivo e hipocondra: El sujeto afectado
puede justificar sus sntomas con razones exageradas y casi delirantes,
pero admite el carcter irracional de sus preocupaciones.
Trastorno autista: Trastorno que se presenta antes de los 12 aos.
El retardo mental: Con conducta extraa, pude parecerse a la
esquizofrenia, pero la presencia de delirios y alucinaciones que no sean
atribuibles a problemas de comunicacin dan el dx.
La simulacin y el trastorno ficticio: Los sntomas son manejados a
voluntad o se deben a situaciones especiales (crcel). Los sntomas se
presentan en forma atpica.

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EXMENES AUXILIARES

De Patologa clnica basal.

Hemograma, hemoglobina, hematocrito, pruebas hepticas,

glicemia, urea y creatinina; examen completo de orina;
pruebas serolgicas; pruebas de embarazo

De Imgenes:
Resonancia Magntica de crneo, TAC cerebral,

Neuroespectacion.

De

Exmenes especializados :
EEG, ECG.
Perfil neuropsicolgico y social.
Evaluacin psicolgica: personalidad,
pensamiento, C.I.
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin social
Perfil ocupacional
Evaluacin ocupacional
Evaluacin fsica.

organicidad,

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CAPITULO 3
TRATAMIENTO CLINICO DE LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia no tiene cura pero es una enfermedad que se puede
tratar y controlar con mucho xito. Algunas veces las personas
abandonan el tratamiento a causa de los efectos secundarios de los
medicamentos, de sus ideas desorganizadas o porque creen que los
medicamentos ya no funcionan. Las personas con esquizofrenia que
dejan de tomar los medicamentos recetados corren un gran riesgo de
recaer en un episodio psictico agudo.
Es importante recalcar que el tratamiento va desde intervencin
psiquitrica hasta farmacolgica.
CLASIFICACION
a) A nivel de promocin de salud:
Trabajar contra la estigmatizacin y la discriminacin social.
Fomentar estilos de vida sanos.
Mejora de los servicios bsicos (vivienda, alimentacin,
vestido, agua, luz, desage)
b) A nivel de prevencin:
Vigilar la salud mental de la comunidad.
Educacin de la poblacin sobre la enfermedad.
Vigilancia de signos de alarma y prodrmicos para dx.
Precoz.
c) A nivel de recuperacin mnima:
MEDICO NO ESPECIALISTA

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Tratamiento farmacolgico: al inicio el tratamiento es de 3 a

6meses como promedio. (Despus pasa a fase de
mantenimiento)
Sulpiride 200mg : iniciar con tab. maana y tarde y 1
noche, progresivamente llevarlo a 1 tab. MTN. Hacer
seguimiento de evolucin de sntomas, generalmente a las 2
semanas se hace control, tiene pocos efectos secundarios y
leves es bien tolerado por adolescentes y adultos, puede
presentar
somnolencia,
sntomas
extrapiramidales
amenorrea y galactorrea, aumento de peso. Contraindicado
uso con levodopa.
Haloperidol 10mg tab. En la noche para nios y
ancianos.
Para adolescentes y adultos iniciar con tab maana y
tarde y 1 noche .hacer seguimiento y puede llegar a 30 mg
por da., medicamento provoca menos somnolencia, si
efectos extrapiramidales , no aumentan peso.
Risperidona 2mg tab : Medicamento atpico cuyo uso se
debe dar en 2da opcin cuando la respuesta teraputica es
mala , graves reacciones extrapiramidades o sntomas
negativos predominan. Uso en adolescentes y adultos (no en
nios o ancianos). Iniciar con tab en la noche e ir
aumentando lentamente hasta 4mg por da en dosis
fraccionada de 12 horas. Puede presentar efectos
extrapiramidades a altas dosis.
o Tratamiento de las reacciones extrapiramidales :
Distonia.( contracturas de masas
musculares ) 1 ampolla de biperideno de 5mg
c/12 horas o biperideno 2mg tab. Cada
8horas via oral.
Acatisia.( ansiedad con intranquilidad
motora ) reducir dosis y dar diazepan 5mg via
oral cada 8 horas.
Parkinsonismo( aumento del tono
muscular ,movimientos de robot.)reducir
dosis o dar biperideno.
Diskinecia tardia. ( reacciones bucolinguales
intensas) cambio de neurolptico.

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Biperideno tab.2mg. uso para sntomas

extrapiramidales se puede usar hasta 3 tab al
dia.
Diazepan de 10mg, tab. uso en ansiedad y
para insomnio,media a una tableta cada 8
horas.
Teraputica de mantenimiento El tratamiento
de mantenimiento se prolonga hasta 1 ao en
primer episodio y 2-5 aos en segundo
episodio y mas tiempo en recadas mltiples.
Disminuir las dosis hasta el nivel mnimo
efectivo.
Si el paciente no coopera , no acepta tto.
Oral.se usan preparados de depsito.
Decanoato de flufenazina 25mg ampollas (1/2
amp. A 1 amp. IM. Cada mes.
Haldol decanoas 50 mg IM. Cada mes.

Puede asociarse con biperideno 5mg en amp. Para evitar efectos

extrapiramidades.
NIVEL DE ESPECIALISTA:
-

Terapia farmacolgica:

La eleccin del frmaco se basa de acuerdo a los criterios

siguientes:
-

Perfil de accin clnica

Intensidad de los efectos secundarios
Historia de respuesta previa del paciente
Respuesta subjetiva al inicio del tratamiento

La va de administracin se decidir de acuerdo a la posibilidad de

aceptacin de medicacin oral y a la necesidad de sedacin del
paciente.
La dosis de inicio debe ser baja e incrementarse de acuerdo a la
respuesta clnica dentro del rango teraputico. Se buscara continuar
coherentemente con la medicacin iniciada en los establecimientos de
salud.

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*TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CON CLOZAPINA12

La esquizofrenia es un grave trastorno mental que segn los estudios

epidemiolgicos puede presentarse entre un 0.5 a 1.6 % de la poblacin
general. El impacto familiar y social de la esquizofrenia es muy elevado
debido fundamentalmente a la significativa discapacidad que puede
ocasionar, la cual puede ser constante y producir una mala calidad de
vida.
Desde los inicios de la terapia farmacolgica de la Esquizofrenia, se ha
observado que un significativo porcentaje de los pacientes presenta una
insuficiente o pobre respuesta al tratamiento. Las tasas de resistencia al
tratamiento convencional varan grandemente dependiendo de los
criterios usados para definirla as como de la poblacin estudiada.
Algunos autores han reportado tasas tan altas como 50%. En general se
plantea que entre un 20 a 40% de los esquizofrnicos presentaran
resistencia al tratamiento. La Esquizofrenia Resistente al Tratamiento
(ERT) es un importante problema en los sistemas de salud por varias
razones. Primero es un problema prevalente como hemos mencionado,
segundo la mayora de estos pacientes necesitan una gran atencin y
soporte social y familiar, y tercero son hospitalizados con frecuencia y
requieren largas estancias hospitalarias.
En nuestro medio actualmente no se cuentan con datos al respecto. Pero
en la prctica clnica cotidiana el psiquiatra se enfrenta a cuadros
severos que no responden adecuadamente al tratamiento y que
generalmente se asocian a largas estancias hospitalarias, recadas
frecuentes y mayor deterioro en el paciente y en la calidad de vida de
las familias.
Con el advenimiento de los antipsicticos atpicos, especialmente con la
Clozapina, se ha dado un avance significativo en el manejo de esta
condicin, requiriendo simultneamente mayor rigurosidad en la
evaluacin y seguimiento de estos pacientes debido a los riesgos
asociados a su uso. As por ejemplo, el potencial riesgo de
Agranulucitosis con el uso de Clozapina obliga a peridicas y cercanas
evaluaciones laboratoriales y clnicas.

JUSTIFICACION
12 Clozapina, compuesto farmacolgico orgnico nitrogenado.

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Un ejemplo claro es en la Clnica del Hospital Hermilio Valdizn la

Esquizofrenia constituye una de las patologas ms frecuentes y es la
primera causa de hospitalizacin. Entre los cuadros que originan largas
estancias hospitalarias la ERT es tambin la primera causa. Estos
pacientes se benefician significativamente con un manejo protocolizado
y estandarizado de la Clozapina.
Este grupo particular de pacientes necesita un afronte ms detenido y
cuidadoso procurando estandarizar los parmetros de evaluacin clnica
y de respuesta a los tratamientos. Es la poblacin que requiere mayores
estancias hospitalarias y mayor demanda de los servicios de salud en
general, por lo que un manejo optimo es imprescindible.
Desde el advenimiento de la Clozapina, y posteriormente con otros
antipsicticos atpicos, se ha dado un gran avance en el manejo de esta
condicin. Sin embargo la Clozapina y sus potenciales severas
reacciones adversas ameritan una evaluacin cercana y permanente de
los pacientes; se debe administrar bajo un estricto control de cuenta
leucocitaria por lo que es necesario protocolizar la administracin de
clozapina.

OBJETIVO GENERAL
- Brindar un adecuado tratamiento con Clozapina a pacientes
esquizofrnicos que presentan resistencia al tratamiento con
antipsicticos convencionales.
CRITERIOS DE INCLUSION
Los pacientes deben reunir los siguientes criterios:
1.- Tener un diagnstico de Trastorno Esquizofrnico o Esquizoafectivo,
segn los criterios internacionales (DSM-IV13 o CID-10).
2.Presentar
resistencia
convencionales definida por:

al

tratamiento

con

antipsicticos

a. Persistencia de sntomas positivos (alucinaciones, delusiones

o marcado desorden en el pensamiento), a pesar de haber recibido
cursos adecuados con antipsicticos convencionales de al menos dos
13 Manual de Diagnstico de Enfermedades Mentales 4 ta Edicin

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familias diferentes (con al menos cuatro semanas de duracin cada

uno).
b. Severidad de la psicopatologa indicada por un score de
45 o ms en el BPRS y un score de 4 o ms en al menos dos de los tems
de psicosis del BPRS.
3.- Edad: Mayores de 18 aos.
4.- Sexo: Ambos sexos.
5.- Consentimiento del paciente y/o familiar responsable.
CRITERIOS DE EXCLUSION PARA MEDICACION CON CLOZAPINA
1.- Antecedente de alergia al medicamento
2.- Paciente con recuento leucocitario anormal.
3.- Mujeres embarazadas o lactando.
4.- Antecedente de convulsiones u otros trastornos neurolgicos.
5.- Abuso de alcohol u otras sustancias.
6.- Hipotensin ortosttica.
CONSENTIMIENTO
Se solicitar el consentimiento informado escrito de los pacientes antes
de ser introducidos en clozapina, informndoles sobre los efectos
beneficiosos y los posibles efectos adversos.
EVALUACIONES
1. Eficacia: Se aplicar BPRS, al inicio del tratamiento y peridicamente
con un cronograma. Inicialmente podr ser semanal.
2. Exmenes de laboratorio
2.1. Monitoreo de clulas blancas: Para los pacientes en
clozapina, se realizar un recuento leucocitario previo al inicio del
tratamiento, luego un recuento semanal hasta las 18 semanas de
tratamiento y luego 1 2 veces al mes. Se aplicara un Programa de
Frmaco Vigilancia, controlando estrictamente la cuenta leucocitaria. La
presencia de ALARMAS se controlar segn lo indicado
2.2. Otros anlisis: Se solicitar hemoglobina, hematocrito,
recuento de glbulos rojos, plaquetas, TGO, TGP, bilirrubina, LDH. GGT,
fosfatasa alcalina y EKG, al inicio del tratamiento; luego anualmente y/o
cuando sea necesario.

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3. Efectos secundarios: Se anotarn los efectos secundarios observados

y referidos espontneamente por el paciente.
4. Examen fsico: Se solicitar un examen fsico completo al inicio del
tratamiento, se repetir peridicamente y/o cuando se considere
necesario.
PROTOCOLO DE MEDICACION CON CLOZAPINA
Se realizarn los anlisis de laboratorio respectivos antes de iniciar
cualquier Antipsicotico. En todos los casos se verificar que el conteo de
clulas blancas sea normal.
Dosis
La dosis de clozapina ser fijada individualmente, se iniciar con 12.5 25
mg/d. en todos los pacientes se deber seguir un aumento de dosis
progresiva, pudiendo regularse segn tolerancia y/o respuesta clnica al
tratamiento, siendo 600 mg/d la mxima dosis recomendada.
Esquema sugerido: (para pacientes que inician clozapina)

Da 1: 25 mg
Da2: 50 mg
Da 3: 75 mg
Da 4:100 mg
Da 5: 150 mg
Da 6: 200 mg
Da 7: 250 mg
Da 8: 300 mg

*TRATAMIENTO CON NEUROLPTICOS DE ACCIN PROLONGADA

JUSTIFICACIN
La esquizofrenia constituye la principal causa de hospitalizacin en las
instituciones especializadas. Los pacientes que padecen de este
trastorno tienden al abandono del tratamiento lo cual incrementa las
recadas y re hospitalizaciones, contribuyendo a la cronificacin de la
esquizofrenia empeorando el pronstico laboral, social y personal del
paciente. Este trastorno impacta en la economa de la familia y de las
instituciones del estado, incrementando los presupuestos destinados a la
recuperacin de los pacientes. Est demostrado que el uso de
neurolpticos de accin prolongada (NAP) favorece el cumplimiento del
tratamiento, disminuyendo las recadas y re hospitalizaciones.

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OBJETIVOS:
GENERAL

Lograr la continuidad en el tratamiento.

Evitar recadas y posteriores reingresos.

ESPECIFICOS

Mejorar el cumplimiento al tratamiento.

Evitar la institucionalizacin y el posterior abandono.
Informar y educar a pacientes y familiares sobre la
enfermedad mental.
los riegos y costos motivados por los reingresos.
MATERIALES Y MTODOS
Criterios de Inclusin:
a. Pacientes esquizofrnicos en todas sus formas clnicas en fase de
mantenimiento.
b. Escaso cumplimiento de la medicacin oral.
c. Presentar tratamiento farmacolgico oral por lo menos un mes antes de
la aplicacin y no presentar efectos adversos molestos por la aplicacin
de la misma.
d. No tener otro antipsictico adicional.
e. Abandono contino o manejo irregular de la medicacin por problemas
econmicos, sociales o familiares que motive recadas y reingresos
frecuentes.
Criterios de Exclusin:
a. No estn comprendidos los pacientes con esquizofrenia asociados al
consumo de alcohol y/o sustancias psicoactivas, los pacientes con
trastornos bipolares y los que presenten enfermedades mdicas
incompatibles con la aplicacin de medicamentos de depsito, v.gr:
insuficiencia renal o heptica, enfermedad de Parkinson, hiperplasia
prosttica, hiperprolactinemia, embarazo, etc.
b. Paciente con primer episodio de esquizofrenia o no haber tomado algn
tipo de medicacin oral antipsictica por lo menos un mes antes de la
aplicacin del neurolptico de accin prolongada.
c. Requerir ms de 100 mg de flufenazina decanoato de haloperidol
decanoato por mes.

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d. Permanentes efectos adversos motivados por del neurolptico de accin

prolongada (acatisia, parkinsonismo secundario, discinesia tarda, etc.);
que no respondan al tratamiento anticolinrgico.
e. Presentar reagudizacin de los sntomas psicticos al momento de la
aplicacin.
PROCEDIMIENTO
Para ingresar al sistema de tratamiento con NAP, el paciente debe
cumplir con los criterios de inclusin del presente documento.
La aplicacin del NAP ser por va intramuscular cada treinta das,
en caso de ser clnicamente necesario podr aplicarse cada quince
o veintin das.
En caso de presentar reacciones adversas: acatisia, parkinsonismo
secundario, sialorrea, etc., se instalar tratamiento con
anticolinrgico (biperideno hasta 6 mg por da en tres tomas por
va oral; en casos de mayor severidad aplicar biperideno x 5 mg
v.i.m. en una sola dosis.)
El personal de enfermera de cada centro aplicar el tratamiento y
realizar la orientacin individual y de la familia.
El retiro del tratamiento ser a criterio mdico.
El equipo de salud realizar la visita domiciliaria en caso de
inasistencia del paciente a su control.
SUPERVISIN DEL TRATAMIENTO
La supervisin del tratamiento se realizar por los responsables
del mismo, semestralmente.
Se realizarn reuniones de capacitacin y evaluacin peridica.
*ELECTROCONVULSIVOTERAPIA
La electroconvulsivoterapia tambin es una herramienta valiosa en el
manejo de los cuadros refractarios a la medicacin, y su uso es cada vez
ms seguro y protocolizado.
La electroconvulsivoterapia (ECT) es la aplicacin de un estmulo
elctrico con la finalidad de producir una convulsin. El objetivo es
retornar a la persona con sntomas psiquitricos discapacitantes a un
estado funcional. La ECT ha sido usada por ms de 60 aos y es un
tratamiento seguro y eficaz para ciertos trastornos psiquitricos.

INDICACIONES EN ESQUIZOFRENIA.
Riesgo alto de auto y heteroagresin.

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Mala o nula respuesta a tratamiento farmacolgico

Catatonia refractaria a otras terapias.
Considerar en Sndrome Neurolptico Maligno.
Negarse a consumir alimentos.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
La mayor complicacin es la muerte que es extremadamente rara. La
literatura muestra tasas de una muerte cada 1000 a 10000 aplicaciones
de tratamiento. La mayora de muertes ocurre en el perodo de
recuperacin post-convulsin y han sido atribuidas a complicaciones
cardiovasculares. La ECT es un tratamiento eficaz y debe ponerse en la
balanza los riesgos del tratamiento versus los riesgos de la enfermedad
no tratada para indicarla.
* Otros riesgos y complicaciones pueden ser:
- Luego de la aplicacin puede presentarse bradicardia e hipotensin
seguidas de taquicardia e hipertensin arterial. El uso de medicacin
anticolinrgica minimiza el riesgo de problemas por bradicardia, as
como reduce el riesgo de aspiracin. Medicacin anticolinrgica debe ser
suspendida si se sospecha taquicardia anticolinrgica
- Las arritmias cardiacas: pueden presentar Arritmia supra-ventricular
y ventricular. Las contracciones ventriculares prematuras son ms
frecuentes en pacientes con enfermedad cardiovascular. Sera indicado
se evale cardiolgicamente a un paciente con enfermedad cardiaca
conocida antes de la aplicacin de ECT. La presencia de un marcapasos
no es contraindicacin para el uso de ECT pues puede funcionar como
un estabilizador del ritmo cardiaco.
- Hipertensin Arterial: Los pacientes con hipertensin arterial
pueden requerir medidas antihipertensivas profilcticas para disminuir la
posibilidad de infarto miocrdico, insuficiencia cardaca congestiva y
hemorragia cerebral. En caso que el paciente tenga electrocardiograma
anormal o antecedente de hipertensin arterial debera ser evaluado por
el mdico Internista, y se deber seguir sus indicaciones.
- Apnea prolongada: El apnea prolongada es una complicacin poco
frecuente luego de la aplicacin de ECT. Factores que contribuyen a la
prolongacin de la apnea14 incluyen enfermedad heptica severa,
deficiencia nutricional severa, envenenamiento con pesticida y el uso
14 Cese parcial de la funcin respiratoria

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Velsquez

reciente o concurrente de una variedad de agentes farmacolgicos tales

como litio, IMAOs, aminoglicsidos, quinina, quinidina, lidocana,
promazina, algunos agentes antineoplsicos, inhibidores de la
colinesterasa y ciertos antibiticos como la estreptomicina.
- Enfermedades pulmonares: La presencia de enfermedades y
anormalidades pulmonares y del tracto respiratorio alto pueden
comprometer una ventilacin efectiva y deberan ser evaluados pre-ECT.
- Epilepsia: Los pacientes con epilepsia pueden recibir ECT con poca
dificultad. Si bien algunos anticonvulsivantes pueden incrementar el
umbral convulsivo para la iniciacin de la convulsin, el efecto puede ser
complejo cuando se combina con ECT. En las circunstancias
extremadamente raras que la convulsin prolongada progrese a status
epilepticus inducido por ECT se requiere manejo mdico apropiado
(soporte ventilatorio, correccin de alteraciones metablicas, cesar la
convulsin).
- Convulsiones prolongadas: Las Convulsiones prolongadas (definidas
como mayores a 180 segundos por trazado de EEG) son una
complicacin rara de ECT. La hiperventilacin y la relajacin muscular
total pueden prolongar la convulsin considerablemente. La
administracin de diazepan o fenobarbital usualmente es suficiente para
controlar la convulsin. Una evaluacin adecuada determinar si se
deben hacer cambios en el tratamiento.
- Convulsiones espontneas: tambin referidas como convulsiones
tardas, las cuales pueden ocurrir varios das o semanas luego de
completar el curso de ECT, son un evento raro y podran ser evidencia
de funcin cerebral alterada persistente.
- Convulsin frustra: La convulsin frustra (menos de 15 segundos de
duracin en el EEG) ocurre ocasionalmente. Si bien la causa no es clara,
existen varios posibles factores a considerar, el umbral convulsivo
aumenta con la edad, el uso concurrente de ciertas drogas, como los
anticonvulsivantes
pueden
elevar
el
umbral
convulsivo,
las
benzodiacepinas acortan la duracin de la convulsin.
- Delirio: El Delirio o excitacin post convulsin ocurre ocasionalmente.
Si la agitacin es severa o prolongada el paciente puede ser sedado.
- Fracturas: Son una complicacin rara de ECT y podran ser prevenidas
con el uso de relajantes musculares. Radiografas previas a la aplicacin
de la ECT estn indicadas en pacientes con antecedente de patologa
sea, ciruga espinal reciente, osteoartritis y osteoporosis.

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- Prdida o Disminucin de la memoria: es el efecto colateral ms

frecuente de la ECT. Pueden pasar de minutos a horas para que el
paciente salga de la confusin luego de la ECT. La severidad de la
duracin de la prdida de memoria depende de la edad del paciente, el
lugar de colocacin de los electrodos, la intensidad de la corriente, el
nmero y frecuencia de las convulsiones previas. La prdida de memoria
aguda asociada con ECT unilateral es menos frecuente que las
observadas en ECT bilateral. Cuando la frecuencia de tratamiento
aumenta (3 veces semana por ejemplo) la duracin de la amnesia tiende
a ser progresivamente mayor. La severidad de la amnesia ha sido
reducida con la introduccin de ventilacin forzada e hiperventilacin.
Tanto la amnesia retrgrada (antes del tratamiento) como antergrada
(despus del tratamiento) disminuyen en severidad las semanas
siguientes a la culminacin del curso de ECT.
- Cefalea: Entre la tercera parte y la mitad de los pacientes
experimentan cefalea post ECT que cede con tratamiento analgsico.
Existe evidencia que sugiere mayor intensidad de cefalea con ECT
bilateral.
- Dolores Musculares: Pueden reportarse dolores musculares en
mandbula, cuello o regin de los hombros en especial luego de los
primeros tratamientos. Se logra alivio con analgsicos o calor local.
- Ansiedad: Se presenta cierto grado de ansiedad, en particular luego
del primer tratamiento. Se logra aminorar la ansiedad orientando al
paciente con respecto al tratamiento.
- Nauseas: Las nuseas y los vmitos son efectos colaterales
infrecuentes y pueden ser manejados con administracin de
antiemticos, por ejemplo metoclopramida EV o IM.
- Lesiones dentales: Pacientes con piezas dentales ausentes o prtesis
requieren medidas especiales de proteccin.
- Quemaduras: Quemaduras y las irritaciones en el lugar de la
aplicacin pueden evitarse con la aplicacin adecuada del gel para
electrodos.

CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para la ECT. Condiciones
mdicas serias, por ejemplo, lesiones cerebrales que ocupan espacio
(tumores y otros), historia reciente de infarto miocrdico o cerebral,

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aneurismas, historia de pobre respuesta a ECT, pueden requerir

consideraciones especiales antes del tratamiento.
En estos casos se deber de realizar Junta Medica con la participacin
del Mdico Internista

USO DE DROGAS PSICOTRPICAS DURANTE ECT

Los IMAOs15 son contraindicacin relativa y deberan ser descontinuados
48 horas antes del inicio de ECT. El Carbonato de Litio debe ser
descontinuado antes de empezar tratamiento. Los antidepresivos
tricclicos y los neurolpticos actan sobre el umbral convulsivo pero el
efecto final en la ECT no est claro. Las benzodiacepinas son
contraindicacin relativa por su efecto anticonvulsivante. El uso de la
medicacin psicotrpica es desalentada, aunque es posible que algunas
pacientes requieran de su uso

PROCEDIMIENTOS
La ECT debe ser indicada por un mdico psiquiatra asistente siguiendo
las indicaciones teraputicas mencionadas en este protocolo.
El paciente y/o un familiar responsable deben de dar su consentimiento
informado por escrito antes de iniciar la ECT. El mdico debe explicar la
naturaleza de la ECT, los beneficios esperados y los riesgos
involucrados. El mdico debe explicar los riesgos y beneficios
asegurndose que estos son entendidos por el paciente y sus familiares.
Todo familiar responsable tiene derecho a rehusar el tratamiento
electroconvulsivo debiendo de documentar la negativa por escrito.
Los siguientes datos deben figurar en la historia antes de iniciar la ECT:

Historia clnica completa incluyendo examen fsico.

Electrocardiograma de una antigedad no mayor a 6 meses.
Electroencefalograma de una antigedad no mayor a 6 meses.
Consentimiento informado firmado por familiar responsable.
Hoja de Registro de ECT la cual incluye datos de filiacin del paciente,
diagnstico e indicacin del tratamiento y nmero de aplicaciones.
Los miembros del equipo necesarios para la aplicacin de la ECT son:
15 Inhibidor de la Monoamino Oxidasa: frmaco preventorio de depresin

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Velsquez

Mdico
Enfermera
Tcnico de enfermera
RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO
Mdico:
Indica el tratamiento, as como su duracin y frecuencia
Debe estar presente en todos los tratamientos.
Monitoriza la condicin del paciente antes, durante y despus del
tratamiento.
Durante cada tratamiento es responsable de:
1. Seleccionar los parmetros de aplicacin previamente determinados
para el paciente segn consta en la hoja de registro.
2. Colocar los electrodos para monitorizar EKG y EEG.
3. Colocar la banda de goma conteniendo transductores en crneo del
paciente.
4. Aplicar la descarga elctrica
5. Hacer las anotaciones respectivas en la Hoja de Registro de ECT.
Enfermera:
Aplicar medicacin anticolinrgica 30 minutos antes de la ECT
(usualmente atropina 0,5 mg IM) en el tpico de enfermera.
Monitorizar las funciones vitales del paciente antes y despus del
tratamiento.
Colocar el protector bucal al paciente antes del tratamiento.
Mantener en buenas condiciones el equipo e insumos.
Tcnico de enfermera:
Llevar al paciente al ambiente de aplicacin de ECT y colocarlo en la
camilla asegurndose que no porte objetos o accesorios de metal as
como prtesis dentales removibles.
Fijar la mandbula del paciente durante el tratamiento.
Apoyar la funcin de la enfermera.
PREVENCIN DE RECADAS
Una vez estabilizado el paciente es importante desarrollar un plan de
tratamiento de largo plazo. Asegurando la adherencia, con los menores
efectos adversos pero sin causar riesgo de recadas. La disminucin o
retirada de la medicacin debe ser progresiva.

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Velsquez

Considerar el uso de medicacin antipsictica de depsito, para los

pacientes con bajo cumplimiento teraputico.
Flufenacina decanoato 25 50 mgr. por v.i.m. c/ 2 4 semanas.
Haloperidol decanoas 50 100 mgr. por v.i.m. cada 4 semanas.
Teraputica Psicosocial:
Psicoterapia individual.- La psicoterapia individual en la
esquizofrenia cumple una funcin de apoyo y depende del inters y la
paciencia del terapeuta. Los objetivos consisten en disminuir la
sensacin de aislamiento y extraeza del paciente, en evitar una
recurrencia psictica, y en mejorar la funcin social.
Terapia familiar.- El modelo psico-educacional es el mejor, se busca
reducir el estrs, estimular la red social familiar, y disminuir la
sobreproteccin o exclusin familiar.
Terapia del medio ambiente.- Se basa en hacer un ambiente
teraputico
para
que
el
paciente
pueda
desenvolverse
adecuadamente y mejore segn la situacin clnica que presente: si
el cuadro es agudo se buscara un alto grado de interaccin paciente
personal, una sala pequea y estrategias para la disminucin de
estmulos provocadores de ansiedad. Bsqueda de objetivos prcticos
y claros. Si el paciente es crnico se buscara acciones que lo
comprometan en actividades constantes y estimulantes para
desarrollar la interaccin socio-laboral.
Terapia de grupo.- Es til cuando es mas de apoyo que
interpretativa, se debe hacer grupos de actividades (ocupacionales,
recreacionales, y sociales) y actividades de educacin social.
Indicaciones:
Para el paciente:
No abandonar tratamiento
informar de reacciones secundarias.
Para la familia:
Comprensin adecuada de la enfermedad.

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Velsquez

Promover pautas para un mejor tratamiento.

Mejorar la actitud de la familia ante el paciente.
Facilitar el mutuo apoyo y manejo de los riesgos.
Incorporar al proceso de socializacin tanto al paciente como al grupo
familiar.
Para la comunidad:

Evitar rechazo y estigmatizacin del paciente.

Apoyo afectivo y social.
Acciones de emergencia:
En cuadros agudos que van acompaados de conductas auto
heteroagresivas y agitacin psicomotriz se recomienda :
Diazepan 10mg. amp.( 10 a 20mg EV. Lento condicional hasta que se
logre tranquilizarlo y con controles de presin arterial pre y post
tratamiento.) luego :
Haloperidol 5mg ampollas, 1 o 2 ampollas Im. cada 6 u 8 horas Dosis
total 10-30 mg / da durante 3-5 das. Y despus iniciar va oral.

COMPLICACIONES: Derivar. Hospitales regionales o

especializados.

Falla en la respuesta teraputica. (resistencia a tratamiento)

Conductas suicidas.
Conductas homicidas.
Comorbilidad con farmacodependencias. (Tabaco, Alcohol y Drogas
ilegales)
Complicaciones fsicas (Obesidad, problemas medico quirrgicos).
(Region de Salud Murcia, Espaa, 2009)

Universidad Andina Nstor Cceres

Velsquez

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Universidad Andina Nstor Cceres

Velsquez
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