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Las alteraciones de las vas urinarias y de los riones van desde las infecciones que
se tratan con facilidad hasta alteraciones que ponen en peligro la vida y requieren el
remplazo de un rgano o tratamiento a largo plazo
Insuficiencia Renal Aguda?
Asintomticas y reversibles:
Oliguria
Anuria
Clasificacin de la IRA?
Pre renal, intrnseco renal, necrosis tubular aguda, pos renal
Pre renal?
1. Disminucin absoluta del volumen de sangre efectivo:
Hemorragia.
2. Oclusin arterial:
Tromboembolia bilateral.
Tromboembolia de un rin.
Sepsis
Anafilaxia
Insuficiencia heptica
Intrnseca renal?
1. Vascular
Vasculitis
Hipertensin maligna
Panartritis microscpica
2. Glomerulonefritis aguda
3. nefrotxica
4. endgena
Pos renal?
1. Obstruccin del sistema colector:
Hipercalemia
Valoracin
Diagnostico de enfermera
Intervenciones de enfermera
Ejecucin
Evaluacin
Diagnsticos de enfermera?
Dficit del volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de lquidos E/P
disminucin de la presin arterial y turgencia de la piel
Exceso de volumen de lquidos R/C exceso del aporte de lquidos E/P edema
Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para ingerir los alimentos
E/P inflamacin o alteracin de la cavidad bucal (estomatitis)
Riesgo del cansancio del rol del cuidador R/C duracin de la necesidad de los
cuidados
Intervenciones de enfermera?
Controlar los signos fsicos y los resultados de laboratorio que puedan indicar
que existe una sobre carga de lquidos, desequilibrio electroltico (acidosis,
Hipercalemia o hiponatremia)
al enfermo y sus
familiares.
6. Incentivar al usuario a asumir estilos de vida saludables
7. Fomentar al usuario a mantener controlada las enfermedades de base tales
como diabetes e hipertensin.
El trasplante renal?
Consiste en injertar un rin a un paciente con nefropata en etapa terminal.
Crisis hipertensiva?
Severa elevacin de la PA generalmente PAD mayor a 120-130 mmhg
Clasificacin?
1. Emergencia hipertensiva
2. Urencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva?
120mmhg
Elevacin PAD
Urgencia hipertensiva?
Factores desencadenantes?
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMEGENCIA HIPERTENSIVA
rgano diana
Requiere
reduccin
inmediata
de
la
Se
trata
va oral
intravenosa.
Fisiopatologa?
Necrosis fibrinoide
con
frmacos
por
va
Manifestaciones clnica?
Son inespecficos
Evaluacin clnica
Evaluacin neurolgica?
Evaluacin cardiovascular?
Angina de pecho
Disnea
Diseccin artica
Silencioso.
Estudios diagnsticos?
ECG
RX de torax
TAC craneal
Estudios de laboratorio.
Tratamiento?
Evitar complicaciones.
Farmacoterapia?
Emergencia hipertensiva
Neurolgicas:
Encefalopata hipertensiva: labetalol o nitroprusiato
Hemorragia IC: labetalol
Hemorragia SA: nimodipino
Cardiovascular:
Sndrome C:A: nitroglicerina o betabloqueantes adrenrgicos.
Fallo cardiaco: IECA y/o NTG
Diseccin aorta: Esmolol o labetalol+ fenoldopan o nicardipino.
Renales:
Hematuria o FRA: fenoldopan
Embarazo:
Preeclampsia o eclampsia: alfametildopa o hidralazina
Exceso de catecolaminas:
Feocromocitona y A. cocana: fentolamina.
Urgencia hipertensiva
1. Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2 hrs con una duracin de 6-8 hrs
2. Captopril VO: IA. 90 a 120min
3. Nifedipino VO
Intervenciones de enfermera?
Toma correcta de la PA
Toma de electrocardiograma
Toma de destrostix
Vigilancia estrecha
Detectar aparicin de nuevos Signos y Sntomas clnicos no presentes a su
ingreso
Control estricto de liquidos
Informar y orientar al paciente
Registro de enfermera
En urgencia hipertensiva:
No requieren de hospitalizacin
Egreso en 12-24hrs.
Vigilancia estrecha
Registro de enfermera.
Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del punto donde se palpa el pulso.
Centrar el manguito
Anotar el primer sonido que nos indica la presin sistlica y el segundo sonido
la presin diastlica
peritoneal
hemodilisis
Tratamiento de la I:R:C:T?
Sustitutivo:
dilisis:
hemodilisis
dilisis peritoneal
trasplante renal
Catter de tenckhoff
Trocar
Jeringa y agujas
Suero salino
Apsito y esparadrapo
Lquido de dilisis
Calentador de suero
Epidemiologia?
En las dos primeras dcadas de este siglo:
Catter
Equipo de transferencia
Dilisis?
Es un tratamiento dirigido a sustituir la funcin renal aumentando as la calidad de vida
del paciente permitindole vivir ms tiempo
Principios en los que se basa la dilisis?
Difusin: cuando los solutos pasan de una solucin de mayor concentracin a menor
concentracin
Osmosis: el agua pasa de un rea de concentracin alta (sangre) a una de
concentracin baja
Ultrafiltracin: cuando el agua es empujada por una fuerza hidrosttica y osmtica a
travs de la membrana
Cundo se puede utilizar la dilisis?
Pericarditis
Hipotermia severa
Tipos de dilisis?
Hemodilisis
Hemofiltracin
Dilisis
Hemodilisis?
Se requiere cuando la funcin renal disminuye a tal grado que la vida corre peligro. Su
propsito es extraer del cuerpo exceso de lquido y productos de desechos que en
condiciones normales extrae el rin.
para
dilisis
peritoneal?
Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta un catter, tubo hueco y flexible,
Complicaciones de la DPCA?
Los potenciales problemas de esta tcnica son las infecciones peritoneales (peritonitis)
y las infecciones del orificio de salida del catter. A los pacientes se les ensea como
deben hacerse los intercambios para evitar las contaminaciones microbianas que
podran
derivar
en
infecciones.
Ventajas de la DPCA?
Fcil para viajar, las bolsas de solucin son fciles de llevar en vacaciones.
Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa
de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis.
Hay complicaciones
quirrgica desechable,
se
lava
las
manos
con
Inmovilizar el catter, para evitar jalar o torcer; pues esto favorece que se
lastime el sitio de salida y se infecte posteriormente.
Cambiar apsitos diariamente, esto debe realizarse por parte del personal
especializado o familiar capacitado, utilizando guantes, cubrebocas y tcnica
estril.
Nunca levante o retire las costras que llegaran a formarse en el sitio de salida.
No utilizar sustancias qumicas para la limpieza del catter o del sitio de salida,
tales como alcohol, sustancias cloradas, isodine, o pomadas ya que podran daar
el catter y sufrir una infeccin en el peritoneo.
Que es la hemodilisis?
Es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad suplir parcialmente la
funcin de los riones.
En que consiste la hemodilisis?
Consiste en extraer la sangre del organismo a travs de un acceso vascular y llevarla
a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cual la sangre pasa por el interior
de los capilares en un sentido, y el lquido de dilisis circula en sentido contrario
baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan separados por una membrana
semipermeable. Este mtodo consigue la circulacin de agua y solutos entre la sangre
y el bao para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias txicas
cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por ejemplo el potasio y la urea.
La hemodilisis por falla renal?
fatiga
mareos
dolores de pecho
El catter intravenoso
Cules son los factores que influyen para elegir el tipo de acceso para la
hemodilisis?
El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la
falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden
tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser
usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el
acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.
Catter venoso central para la hemodilisis?
Puncin por rea (un rea determinada para la puncin venosa y otra para la
puncin arterial).
Las complicaciones?
Son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que
provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el sndrome del robo,
donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a
la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a
extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del
tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el
desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared
de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El
riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica
Un injerto arteriovenoso.
Qu es el dializador?
El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que,
de hecho, filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de
fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y
el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza
la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son
usados para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es
sinttica,
hecha
de
una
mezcla
de
polmeros
como
Qu es hemofiltracin?
Es una terapia de reemplazo renal similar a la hemodilisis que es usada casi
exclusivamente en las instalaciones de cuidado intensivo. As que casi siempre se usa
para la falla renal aguda. Es una terapia lenta y continua en la cual las sesiones duran
usualmente entre 12 a 24 horas y son realizadas por lo general diariamente. Durante
la hemofiltracin, la sangre de un paciente es pasada a travs de un conjunto de
tuberas (un circuito de filtracin), va una mquina, a una membrana
semipermeable (el filtro) donde son removidos los residuos y el agua. Se agrega
lquido de reemplazo y la sangre es devuelta al paciente.
En que consiste la hemofiltracin?
En una manera similar a la de la dilisis renal, la hemofiltracin implica el movimiento
de solutos a travs de una membrana semipermeable. Sin embargo, la membrana
usada en la hemofiltracin es mucho ms porosa que la usada en hemodilisis, y no
es usado el dialisato. En lugar de ello una presin hidrosttica positiva lleva el agua y
los solutos a travs de la membrana del filtro donde son drenados como filtrado. Un
lquido de reemplazo isotnico es aadido a la sangre filtrada resultante para
reemplazar el volumen lquido y los valiosos electrolitos. Entonces, esto es retornado
al paciente. Comparado con a la hemodilisis, el proceso es ms lento y el retiro del
lquido es gradual, y menos propenso a resultar en un compromiso hemodinmico
(hipotensin). Esto lo hace conveniente para los pacientes de cuidado crtico que a