UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
TERCER AO

SEMIOLOGIA

CASO CLINICO INTERESANTE

SECCION A
.

QUETZALTENANGO, 29 DE AGOSTO DE 2014

DATOS GENERALES
Nombre del Paciente: Mario Antonio Barrios Jimnez.
Fecha de Nacimiento: 4 de enero de 1998
Sexo: M

Edad: 16 aos

Estado Civil: Soltero

Catlico.

Religin:

Procedencia: San Felipe, Retalhuleu

Estudiante.

Ocupacin:

Direccin: San Felipe, Retalhuleu

Grupo tnico: Ladino
Escolaridad: Tercero bsico.
Nombre del familiar o persona que da la informacin:

MOTIVO DE CONSULTA
Nariz taponada de 7 das de evolucin

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere padecer de obstruccin en la fosa nasal izquierda de 7 das de
evolucin, as como dolor al tocar el rea, al realizar movimientos bruscos con
la cabeza y al sonarse la nariz, esto se acompaa de abundante secrecin
nasal liquida y a veces purulenta por lo que decide consultar.

PERFIL SOCIAL
a) Grupo Familiar: Paciente refiere que su familia est conformada por cinco
miembros, su pap tiene 45 aos y labora como maestro de educacin
primaria, su madre tiene 39 aos y es ama de casa, su hermano mayor tiene
19 aos y estudia el tercer semestre de la facultad de Odontologa, l es el
segundo hijo y actualmente cursa tercero bsico y su hermana menor tiene 10
aos y cursa el cuarto ao de primaria, paciente refiere que las relaciones
interpersonales entre los miembros de la familia son buenas y que la familia se
encuentra actualmente integrada y que los miembros de la familia cuentan con
un buen estado de salud.

b) Condicin Socioeconmica: Paciente refiere que su padre devenga un

sueldo de Q.2, 450.00 obtenidos por medio de la docencia que imparte y que l
es el nico que trabajo del ncleo familiar, paciente refiere que los gastos son
distribuidos de la siguiente manera: Q.450.00 de alquiler, Q.400.00 de
transporte, Q.800.00 de comestible, Q.150.00 de servicio elctrico, Q.100.00
de cable, Q.100.00 de comida para el perro y Q.450.00 para gastos
emergentes.

c) Condicin de la Vivienda: Paciente refiere que la vivienda es alquilada y

que est construida con block, madera, lamina y que los ambientes estn
distribuidos de la siguiente manera: 4 dormitorios, 2 baos, 1 sala, 1 cocina, 1
comedor, 1 parqueo y un patio trasero. Paciente refiere que las habitaciones
poseen buena iluminacin, ventilacin y que cuentan con agua potable y
tambin con un perro. Refiere que la disposicin de basura y excretas es por
medio de retrete.

d) Condicin de Colectividad: Paciente refiere que para llegar a la casa hay

buenas vas de comunicacin, hay 4 reas recreativas cercanas a la vivienda y
tambin las calles estn pavimentadas y cuentan con tuberas subterrneas y
agua domiciliaria y cuentan con 2 escuelas, 1 centro de salud y 4 iglesias
cercanas a la casa donde viven.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

a) Familiares: Paciente refiere que los padres estn sanos y que los abuelos
paternos tienen Hipertensin Arterial y Sufren de los bronquios.

b) Mdicos: Paciente refiere que sufre bronquitis desde la primera infancia.

Recibi tratamiento en Hospital privado. No recuerda el tratamiento empleado.

c) Quirrgicos: Paciente refiere que no ha sufrido ningn tipo de intervencin

quirrgica en ningn momento de su vida.

d) Alrgicos: Paciente refiere que no ha presentado ningn tipo de reaccin

alrgica de cualquier tipo.

e) Manas: Paciente refiere no tener ningn tipo de manas de ningn tipo

como tabaquismo, onicofagia, tomar mucho caf, tranquilizantes, estimulantes.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

EMBARAZO Y PARTO: Embarazo y parto sin incidentes.
NUTRICIN:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Desarrollo psicomotor normal. Desarrollo
fsico con peso y talla < P3 desde la primera infancia.
INMUNIZACIONES: Paciente refiere tener sus vacunas al da.
RAYOS X: Paciente refiere habrsele realizado radiografas de trax, cuyos
resultados desconoce.
CITOLOGA EXFOLIATIVA: Paciente refiere no haber realizado algn examen
de Papanicolaou.
EXMENES DE LABORATORIO: Paciente refiere no habrsele practicado
ningn examen de laboratorio, en ningn momento, en ningn motivo.

REVISION POR SISTEMAS

PIEL Y FANERAS: Paciente refiere no tener cada de cabello, cambios en la
coloracin del mismo, refiere no tener aparecimiento de masas en piel, refiere
no tener prurito, aparecimiento de nevos, cicatrices, estras.
CABEZA: Paciente refiere no tener cefaleas, atarantamiento, vrtigos,
inconciencia, nerviosidad, convulsiones, debilidad o parlisis.
OJOS: Paciente refiere no tener diplopa, visin borrosa, refiere no utilizar
anteojos, refiere no tener inflamacin, edema de parpados, epifora, fotofobia,
fosfenos, escotomas, hemianopsias, cuadrantanopsias, ceguera.

OIDOS: Paciente refiere tener una buena agudeza auditiva, refiere no tener
dolor, supuracin, tinnitus, otorrea, otorragia, otalgia.
NARIZ: Paciente refiere tener disnea de 4 aos de evolucin, que se presenta
diariamente y que remite en el reposo, refiere no poseer cacosmia, hiperosmia,
hiposmia, dolor de nariz, refiere no haber presentado epistaxis.
BOCA: Paciente refiere tener una buena condicin de su dentadura, refiere no
tener dolor, abscesos, extracciones, refiere que la ltima vez que visit al
dentista fue hace 3 meses, paciente refiere no tener glositis, glosodinia.
GARGANTA: Paciente refiere no
odinofagia, ronquera, voz bitonal.

tener

dolor

de

garganta,

disfagia,

CUELLO: Paciente refiere no tener aparecimiento de masas, ndulos, maculas,

ppulas, tortcolis.
APARATO CARDIOVASCULAR: Paciente refiere padecer palpitaciones cada
vez que realiza ejercicio y que ste se acompaa de dolor precordial que cede
con el reposo, refiere no tener edema de miembros, historia de hipertensin
arterial, claudicacin intermitente, ortopnea.
APARATO RESPIRATORIO: Paciente refiere tener una tos de 12 aos de
evolucin que se presenta a diario y que sta es productiva, con esputo de tipo
purulento, se presenta todo el da sin remisiones, y cianosis distal de
predominio en extremidades de periodicidad ocasional, paciente refiere no
padecer hemoptisis, fiebre.
APARATO GASTROINTESTINAL: Paciente refiere no tener nauseas, vmitos
ni diarrea, paciente refiere realizar 2 deposiciones al da, refiere no tener
meteorismo, anorexia, bulimia.
APARATO GENITOURINARIO: Paciente refiere que orina 4 o 5 veces al da, no
posee nicturia, disuria, estranguria, hematuria, piuria, retencin urinaria,
incontinencia urinaria, dolor costovertebral, refiere no padecer sfilis, gonorrea,
chancros, adenopata inguinal.
NEUROMUSCULAR:
Paciente
refiere
no
padecer
de
vrtigos,
desfallecimientos, contracciones, anestesia, parestesia, ataxia, poliestesia,
amnesia, ansiedad, tensin, hiperalgesia, hipoalgesia, hipostesia.
ENDOCRINO: Paciente refiere no tener cambios en la tolerancia al calor o al
frio, cambios en el carcter, polifagia, polidipsia, paciente refiere estar
presentando diaforesis nocturna de 7 aos de evolucin.

EXAMEN FSICO
PESO: 30 kg.
grados C
IMC 16,83
P/A: 115/75 mmHg.
25rpm

Talla: 140 cms.

F.C.: 110lpm

Temperatura: 37.4
Frecuencia Respiratoria:

APARIENCIA GENERAL: Paciente entra caminando, con facies inteligente,

presenta una leve palidez facial, COTEP, responde a las interrogantes de
manera gentil y coherentemente, y se expresa de una manera adecuada.
PIEL Y FANERAS: Paciente presenta tez blanca, sin manchas, maculas,
ppulas, pstulas, cicatrices, queloides, estras, paciente presenta pobre
panculo adiposo, presenta acropaquias en ambas manos, sin signos de
onicofagia, onicocauxis, onicorragia.
GANGLIOS LINFTICOS: Paciente no presenta ningn tipo de adenopata en
ningn segmento corporal, bilateralmente.
CABEZA: Paciente presenta a la inspeccin es normocefalo, cabello de color
castao bien distribuido, sin reas alopcicas. A la palpacin presenta dolor en
los senos paranasales frontales, huesos con buena consistencia, sin
crepitaciones ni signos de fractura.
OJOS: Paciente presenta ojos bien implantados, simtricos, centrales, con
cejas bien pobladas y con pelo bien distribuido, pestaas en el borde palpebral,
con pelo bien distribuido, xeroftalmia, iris color castao, pupilas simtricas,
centrales, a la palpacin el paciente no presenta dolor en cejas, parpados,
pestaas, no presenta chalazin, xantelasmas.
OIDOS: Paciente presenta pabellones bien implantados, simtricos, sin
ulceraciones, queloides, el conducto auditivo externo presenta permeabilidad,
se observan algunos cmulos pequeos de cerumen, en el tmpano se observa
cono de Politzer, pars flcida y pars tensa sin ningn tipo de perforacin, el
color del tmpano es de color gris perlado, a la palpacin no se presenta dolor.
NARIZ: Paciente presenta nariz de implantacin central, pero no simtrica
bilateralmente, presenta mucosa enrojecida y tumefacta con secreciones

purulentas en ambas fosas nasales, con una formacin mucosa que ocluye
parcialmente la fosa nasal izquierda a 1 centmetro hacia dentro a partir de la
narina, narina derecha permeable y sin obstrucciones. A la palpacin es
sensible el rea de la fosa nasal izquierda.
BOCA: Paciente presenta boca simtrica y central, labios con palidez leve,
secos, agrietados y comisuras secas. Se observa la mucosa del vestbulo bucal
rosada, sin hemorragias ni lesiones. La mucosa bucal es plida y hmeda, no
se observa falta de piezas dentales ni caries. Lengua central, simtrica y
proporcional de acuerdo al tamao de la boca. La palpacin no es dolorosa ni
se palpan induraciones, masas o tumoraciones.
OROFARINGE: Paciente presenta mucosa rosada y pilares amigdalinos
simtricos, con velo de paladar sin tumefaccin y elevacin simtrica. vula de
color rojo, central y sin desviaciones.
CUELLO: Paciente presenta un cuello sin desviaciones ni prominencias, sin
bocio, movimientos de flexin, hiperextensin, lateralizacin hacia ambos lados
y rotacin de la cabeza realizados con amplitud normal, a la palpacin no
presenta dolor.
MAMAS: Paciente no presenta cambios de coloracin, ginecomastia, ni
pezones supernumerarios, a la palpacin no se encuentran masas ni dolor.
CORAZN: A la inspeccin no se observa eritema, edema, cicatrices o masas
en la piel de la regin precordial, no se aprecia el latido de la punta, ni
deformidades en la regin precordial. A la palpacin se percibe el choque de la
punta, no presenta dolor precordial, no se percibe thrill, no se perciben masas.
A la percusin se delimita el rea de matidez cardaca que se encuentra dentro
de los lmites normales. A la auscultacin se escucha el primer ruido con mayor
intensidad en el foco mitral, y el segundo ruido con mayor intensidad en el foco
pulmonar, que en los restantes focos de auscultacin cardiaca. No se auscultan
soplos en ninguno de los cuatro focos de auscultacin cardiaca.
APARATO RESPIRATORIO: Paciente presenta a la inspeccin el trax
levemente hiperinsuflado. A la palpacin no presenta dolor, ni masas,
tumoraciones, amplitud de la expansin pulmonar aumentada, frmito tctil
disminuido. A la percusin se aprecia hipersonoridad en ambos campos
pulmonares. Se ausculto murmullo vesicular globalmente disminuido, roncus y
crepitantes gruesos diseminados y alguna sibilancia espiratoria.
ABDOMEN: A la inspeccin simtrico, sin cambios de coloracin, cicatrices,
estras, sin prominencias o deformaciones. A la auscultacin se perciben 7
borborigmos por minuto, rtmicos, sin alteraciones en su intensidad y tono. A la
palpacin no se encontraron masas o tumoraciones, sin megalias, sin reas
hiperestsicas, sin hallazgos de ascitis. A la percusin se percibe una nota

timpnica en los cuatro cuadrantes, sin zonas mates, a excepcin del

cuadrante superior derecho correspondiente al hgado.
COLUMNA VERTEBRAL: Paciente presenta columna vertebral sin desviacin
con amplitud de movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y rotacin
normales y no presenta dolor a la palpacin.
REGIN INGUINAL: A la inspeccin no se presentan un cambio de coloracin
en la piel, sin prominencias o deformaciones. A la palpacin no presenta dolor,
ni adenopatas, ni masas o tumoraciones, ni zonas hiperestsicas.
APARATO GENITAL: A la inspeccin presenta vello pbico con buena
distribucin, con forma romboidal, genitales externos centrales, simtricos,
tamao adecuado para la edad, testculos en la bolsa escrotal, sin fimosis, ni
parafimosis. A la palpacin no se presenta dolor, ni masas o tumoraciones, sin
secreciones a la compresin del pene.
EXTREMIDADES: Paciente presenta extremidades superiores derecha e
izquierda simtricas e inferiores simtricas de tamao normal sin ningn tipo
de deformidades y movilidad sin limitaciones, presenta cianosis distal. A la
palpacin no se evidencio dolor ni presencia de masas u otro tipo de lesin.

EXAMEN NEUROLGICO:
EXAMEN MENTAL
El paciente est consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Con
memoria remota y reciente intactas. Ante diversas situaciones el paciente
reacciona de manera lgica y adecuada; es capaz de realizar operaciones
sencillas segn su nivel de escolaridad sin dificultades. Se encuentra en estado
de afliccin a consecuencia de su enfermedad. No presenta ilusiones, ni
alucinaciones.
SENSIBILIDAD
SENSIBILIAD SUPERFICIAL
TCTIL: Conservada en todos los segmentos corporales.
DOLOROSA: Conservada sin anomalas en los segmentos corporales.
TRMICA: Conservada sin anomalas en la percepcin del fro ni del calor, y
simtrica en todos los segmentos corporales.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
DOLOR PROFUNDO: Al aplicar la misma fuerza, se obtiene igual dolor en
miembros superiores e inferiores.

SENSIBILIDAD VIBRATORIA: Perceptible sin alteracin en malolos, rtula,

clavculas, esternn, olecranon y apfisis estiloides del radio.
BARESTESIA: Conservada normal y simtrica en ambos hemicuerpos.
DISCRIMINACION CORTICAL
GRAFESTESIA: Al escribir sobre superficies del cuerpo del paciente distintos
nmeros como 0, 1 y 5, ste los identifica de forma ptima, en ambos
hemicuerpos.
DISCRIMINACIN EN DOS PUNTOS: El paciente es capaz de diferenciar dos
estmulos que se aplican simultneamente como dos sensaciones distintas a
una distancia determinada.
ESTEROGNOSIA: Reconoce objetos a travs del tacto, como un lapicero o un
borrador, con los ojos cerrados.

EVALUACIN DE PARES CRANEALES

Olfatorio I PC: Paciente presenta dificultad para percibir los
presentados en el lado izquierdo, teniendo el lado derecho conservado.

olores

ptico II PC: Paciente presenta una agudeza visual de 20/20 en el ojo

izquierdo y 20/20 en el ojo derecho comprobada con carta de Snellen. No existe
alteracin de los campos visuales y no hay presencia de puntos ciegos. Reflejos
pupilares a la iluminacin directo y consensual presentes.
MOC IIIPC, PATTICO IV PC, MOE VI PC: Movimientos oculares normales, no
hay ptosis palpebral, pupilas simtricas, estn presentes los reflejos de
acomodacin y convergencia, y no hay presencia de nistagmo.
Trigmino V PC: No hay alteraciones de la sensibilidad trmica ni tctil,
encontrndose una regin dolorosa a nivel del dorso izquierdo de la nariz. Hay
adecuada movilidad mandibular. Reflejo corneal, nasal y maseterino presentes.
Facial VII PC: Paciente puede sonrer, fruncir el entrecejo, arrugar la frente,
silbar y soplar. Reconocer los sabores dulce y salado en los dos tercios
anteriores de la lengua.
Vestibulococlear VIII PC: Prueba de la voz hablada, cuchicheada normales.
Prueba de Romberg negativa.

Glosofarngeo IX PC: Paciente no presenta dificultad para deglutir, puede

reconocer los sabores dulce y salado en el tercio posterior de la lengua, reflejo
nauseoso positivo.
Vago X PC: Presencia de simetra del velo del paladar sin desviacin de la
vula, al beber agua no presenta reflujo nasal.
Espinal XI PC: Paciente con movimientos de flexin, hiperextensin,
lateralizacin y rotacin adecuadas de cuello. Sin anormalidades del tono y
fuerza de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Hipogloso XII PC: Lengua simtrica con movimientos adecuados, sin
fibrilacin, atrofias o desviacin.

METODO DE WEED
LISTADO INICIAL DE PROBLEMAS
FECHA: 26/08/2014
MEDICO: Doctora Olga Marina Daz.
HORA: 15:30 pm
N
o.

FECHA
INICIO

Ao 2002

21/08/2014

3
4

Marzo de
2010
Ao 2004

Ao 2007

ACTIVO
Tos productiva de
12 aos de
evolucin
Obstruccin Nasal
Disnea de esfuerzo
Baja talla y peso
para la edad
Diaforesis nocturna

FECHA
ACTIVO
26/08/20
14
26/08/20
14
26/08/20
14
26/08/20
14
26/08/20

RESUELTO
Bronquitis
aguda

FECHA
RESUELT
O
Ao 2006

14
Se renen los problemas como sospecha de una entidad PULMONAR CRONICA.

DESARROLLO DEL PROBLEMA

DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere padecer de una obstruccin en la fosa nasal izquierda de 7 das
de evolucin, dolor al tocar el rea y al realizar movimientos con la cabeza. La
obstruccin de acompaa de abundante secrecin nasal liquida y a veces
purulenta de igualmente 7 das de evolucin por lo que decide consultar.
Paciente refiere que su desarrollo fsico con peso y talla es < P3 desde la
primera infancia y padecer de bronquitis igualmente desde la primera infancia,
refiere padecer igualmente de tos de 12 aos de evolucin que se presenta a
diario y que sta es productiva, con esputo de tipo purulento, se presenta todo
el da sin remisiones, refiere tambin disnea de esfuerzo de 4 aos de
evolucin que remite al cesar el esfuerzo o ejercicio. Paciente refiere tambin
diaforesis nocturna de 7 aos de evolucin.
DATOS OBJETIVOS
F.C.: 110lpm
Frecuencia Respiratoria: 25rpm
Temperatura: 37.4 grados C
P/A: 115/75 mmHg.
Paciente ambulante, con facies inteligente, presenta una leve palidez facial,
COTEP, responde de manera coherente, presenta pobre panculo adiposo en
general, se observan acropaquias en ambas manos. Al examen fsico de nariz
esta es de implantacin central, pero no simtrica bilateralmente, presenta
mucosa enrojecida y tumefacta con secreciones purulentas en ambas fosas
nasales, con una formacin mucosa que ocluye parcialmente la fosa nasal
izquierda a 1 centmetro hacia dentro a partir de la narina, narina derecha
permeable y sin obstrucciones. A la palpacin es sensible el rea de la fosa
nasal izquierda.
Paciente presenta trax levemente hiperinsuflado, no doloroso a la palpacin,
expansin pulmonar aumentada, frmito tctil disminuido. A la percusin se
aprecia hipersonoridad en ambos campos pulmonares. Se ausculto murmullo
vesicular globalmente disminuido, roncus y crepitantes gruesos diseminados y
alguna sibilancia espiratoria.

ANALISIS DE DATOS
Mediante la informacin proporcionada por el paciente, el consulta por una
obstruccin en vas nasales de 7 das de evolucin, la cual se acompaa de
secrecin liquida y que le es dolorosa al palpar el rea o al realizar
movimientos con la cabeza. Sin embargo ms interesante aun es que el
paciente refiere padecer de bronquitis a repeticin desde la primera infancia
as como tos crnica de 12 aos de evolucin, siendo esta ultima productiva.
Esta informacin nos llevara a pensar que el paciente puede cursar con una
enfermedad respiratoria o pulmonar crnica, esto respaldado por los datos
obtenidos durante el examen fsico del aparato respiratorio, donde el torax se
encuentra levemente hiperinsuflado, la expansin pulmonar se encuentra
aumentada y el fremito tctil disminuido. La auscultacin revela que el
murmullo vesicular se encuentra globalmente disminuido, y que se auscultaron
roncus, crepitantes y sibilancias. Esto ltimo nos indicara un patrn obstructivo
pulmonar. En este punto se puede considerar un posible diagnstico de
bronquitis crnica, asma bronquial y se podra pensar en una tuberculosis
pulmonar, aunque esta ltima estara limitada por la edad del paciente y el no
referir contacto con enfermos de tuberculosis.
Sin embargo, debemos considerar las caractersticas fsicas del paciente y
ciertas anomalas de talla y crecimiento, donde el paciente refiri que su peso
y talla son < P3 desde la primera infancia, inferiores a la talla y al peso
esperado. El examen fsico revela que el paciente presenta pobre panculo
adiposo en general, concordando con el IMC, y caractersticamente presenta
acropaquias en ambas manos. Esta anomala, acropaquia, se presenta en
enfermedades pulmonares, cardiovasculares y ciertas anomalas congnitas.
Estos datos sobre retardo del crecimiento, acompaado de acropaquia y
sumados a la enfermedad pulmonar nos son bastante sugestivos a un posible
diagnstico de Fibrosis Quistica en su manifestacin pulmonar, siendo
importante que en el desarrollo de esta enfermedad el paciente puede cursar
con bronquitis, neumona, infecciones de vas respiratorias altas y sinusitis a
repeticin

PLAN INICIAL
PLAN DIAGNOSTICO:
Diagnstico diferencial:

Fibrosis Qustica
Asma Bronquial

Bronquitis Crnica.

Placa o radiografa de trax AP

Tomografa
Espirometria.
Electrolitos en sudor
Cultivo de secreciones nasales.
Hematologa completa, bioqumica, pruebas de funcin
heptica, pruebas de funcin pancretica, glucemia.

Nuevos datos:

PLAN TERAPEUTICO:
Actividad: Paciente ambulatorio.
Dieta: Ninguna restriccin, implementos nutricionales y referir a nutricionista.
Controles: Fisioterapia respiratoria, Signos vitales, hematologa.
Medicamentos: Antibioterapia.
PLAN EDUCACIONAL:
Se le instruye al paciente y a sus padres sobre las caractersticas importantes
de la Fibrosis qustica, siendo una enfermedad crnica, atendiendo que el
paciente la padecer de por vida y que le predispone a contraer infecciones
respiratorias altas, neumonas o complicaciones, haciendo nfasis en promover
el cuidado del paciente cuando presente sntomas respiratorios agudos y que
este pueda acudir a consulta. Tambin se explica que la enfermedad no solo
puede tener manifestacin respiratoria, sino digestiva y pancretica por lo que
se tiene que controlar sntomas gastrointestinales. Asimismo se instruye a
paciente a que pueda completar a cabalidad el tratamiento farmacolgico
antibitico.

RESULTADOS DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFA DE TRAX AP

Bronquiectasias ambos en lbulos superiores

Engrosamiento de las paredes bronquiales.

TOMOGRAFA

TAC paciente masculino de 16 aos de edad se observan opacidades

ramificadas en forma de V bronquiectasias rellenas de moco.
ESPIROMETRIA.
Patrn obstructivo. Volumen espiratorio 3L (NL 7-8L)
ELECTROLITOS EN SUDOR
CLORURO EN SUDOR: 1era determinacin 110mmo/L y 2da determinacin
106mmol/L

DIAGNOSTICO
FIBROSIS QUISTICA EN SU MANIFESTACION PULMONAR.