Farmacologia II (FAR534) - Professor Marcos Ferraz

Alanna Santoro - 5 perodo

FRMACOS ANTICOAGULANTES

Antes de se adm qualquer anticoagulante, primeiro deve-se fazer a prova de

coagulao, onde se faz a retirada do sangue do paciente e mede o tempo de
pr-trombina para avaliar a via extrnseca da coagulao. Divide o tempo
obtido pelo padro (INR - taxa normalizada internacional). O resultado deve ser
entre 2-3; e em pacientes com prtese valvar metlica o valor entre 2,5-3,5.

WARFARINA (Marevan)

Inibe competitivamente a produo de vitamina K reduzida, inibindo a reao

de carboxilao dos fatores II, VII, IX e X.
Adm oral.
Inicio lento (no usar em emergncia).
No surte efeito em pcts que ingerem muitas verduras verdes, que contem
muito K+.
Aps a retirada do Marevan, o pct s volta a coagular quando houver produo
de novos fatores de coagulao.

Indicaes:

Preveno de embolizao em ps IAM.

Preveno da progresso ou recorrncia de trombose venosa ou embolia
pulmonar.
Preveno de trombos na fibrilao atrial.
Pct com vlvulas prostticas mecnicas.

Interao:

ASPIRINA - potencializa o efeito do Marevan, como isso pode-se a dose.

Anticoncepcional - reduz o efeito do Marevan, logo, a dose deve ser para
atingir o INR.
Vitamina K - ao do Marevan pois um inibidor competitivo.
Drogas que induzem a enzima P450 - ao do Marevan por seu
metabolismo.
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Contra-Indicao:

Hemorragia (intestinal ou cerebral)

Teratogenia (por atravessar a barreira placentria).
IAM recente
Contra-indicado na gravidez.

Manejo na Intoxicao por Warfarina:

Retirar o frmaco.
Adm plasma fresco com fatores de coagulao prontos.
vitamina K.

DABIGRATAN (Pradaxa)

Inibidor competitivo reversvel direto da trombina.

Impede o desenvolvimento do trombo.

Indicaes:

Preveno do TEV aps cirurgia de artroplastia total do joelho ou de quadril.

Preveno de AVC e embolismo sistmico em doentes adultos com FA no
valvular com um ou mais fatores de risco.

Efeitos adversos:

Sangramento ou sinais de sangramento, como anemia e secreo em ferida.

Contra-indicaes:

Insuficincia renal grave

Manifestaes hemorrgicas
Leso de rgos em risco de sangramento
AVC hemorrgico nos ltimos 6 meses
Insuficincia heptica
Tratamento concomitante com quinidina.

RIVAROXABANA (Xarelto)

Inibidor do fator Xa ativado (tromboplastina).

Indicaes:

Preveno do TEV em pcts adultos, aps cirurgias eletivas de substituio do

joelho ou quadril.
Profilaxia de AVC e embolia sistmica em pcts adultos com FA no valvular
Profilaxia de TVP e TEP recorrente aps TVP aguda em adultos.
Tratamento de TVP.

Contra-indicaes:

Hipersensibilidade Rivaroxabana
Sangramento ativo clinicamente significativo
Doena heptica associada coagulopatia e risco de sangramento clinicamente
relevante
Gravidez e lactao.

HEPARINA

Liga-se superfcie das celulas e promove a inibio da trombina pela ligao

com a antitrombina III, inibindo assim os fatores ativados da via intrnseca e
comum da coagulao.
Impede que novos trombos sejam formados.
Pode ser de alto peso molecular (HMW) ou de baixo peso molecular (LMW).
HMW - alta afinidade pela antitrombina III, inibindo a coagulao. No adm
via IM pelo risco de hematoma.
LMW - inibe a ativao do fator X com baixo efeito sobre a trombina e outros
fatores de coagulao.
A heparina de PM o anticoagulante das gestantes!!
doses de heparina geram uma anticoagulacao plena (heparinizao plena),
usado em emergencias em casos de: prtese valvar metlica, FA, IAM, angina
instvel e TEP.

Reverso do efeito da HMW:

Adm de SULFATO DE PROTAMINA (antagonista especifico).

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Indicaes:

Tratamento da trombose venosa e embolia pulmonar.

Profilaxia de doenas tromboemblicas em pcts com alto risco.
Tratamento inicial da angina instvel, IAM, durante e aps a angioplastia.
Profilaxia da coagulao intravascular disseminada.

TTPa

TP

- tempo de tromboplastia parcial ativada.

- avalia a eficincia da via intrnseca.
- valores de referencia: 25-45 segundos.
- tempo de protrombina.
- INR.
- avalia a via extrnseca da coagulao.

Efeitos adversos:

Hemorragias
Trombocitopenia
Trombose associado trombocitopenia
Reao alrgica
Hipercalemia resultante da inibio da sntese da aldosterona

Contra-indicaes:

Hipersensibilidade heparina
Sangramentos ativos
Hemorragia intracraniana
Hemoflicos
Trombocitopenia significante
Leso ulcerativa de TGI
Carcinoma visual
Doenas renais ou hepticas avanadas
Cirurgias recentes
Puno lombar ou anestesia

HEPARINA DE PM

Indicaes clinicas: profilaxia de tromboembolismo em pacientes de alto risco

(submetidos a cirurgias ortopdicas, IAM, FA e prtese valvular) ; preveno de
trombose microvascular durante a gravidez
o anticoagulante de escolha para grvidas!!
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RESUMINDO:
ANTICOAGULANTES ORAIS

ANTICOAGULANTES INJETVEIS

- Fenprocurona
- Acenocumarol
- Fenindiona
- Warfarina sdica cristalina
- Warfarina sdica (Marevan)
- Dabigratan
- Rivaroxabana
- Heparina comercial (Liquemine)
- Heparina de PM (Enoxaparina, Certoparina,
Tinzaparina,
Ardeparina,
Dalteparina,
Nadroparina, Logiparina, Parnaparina)