HISTORIA CLNICA # 15

Paciente de sexo femenino de 34 aos de edad; Ocupacin: empleada

Antecedentes: Un hermano y ella fueron diagnosticados de TBC hace 2 aos y
recibieron tratamiento por cuatro meses.
Anamnesis: Desde hace un ao siente mucho cansancio, molestias digestivas y
aparicin de manchas oscuras en la piel. Desde hace un mes tiene nauseas y
vmitos. El cansancio es mayor, nota lentitud en su capacidad de pensar y ha
disminuido la libido sexual. No tiene apetito y ha bajado de peso aproximadamente
en 5 Kg. Ha notado hace dos meses oscurecimiento de su piel, sobre todo en manos
y cara. Examen fsico: Adelgazada, con tinte bronceado en la piel. Hiperpigmentacin
de pezones. Manchas pizarrosas en los carrillos.
Exmenes de Laboratorio.
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 9 g/dl
Hematocrito: 30%
Leucocitos 6,700/mm3
Linfocitos: 49%

Monocitos 1%
Neutrofilos: 42%
Eosinfilos 8%
Basfilos 0%

BIOQUIMICA
Glucosa 60 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 58 mg/dl; 1 hora: 90 mg/dl; 2 horas 87 mg/dl; 3 horas 85 mg/dl
Electrolitos en suero:
Sodio: 123 mmol/L; Potasio: 5,8 mmol/L;
Cortisol plasmtico: 8am=2 mg/dl (N=5-25); 5 pm=0,7 mg/dl (N=2-12)
Electrolitos en orina: Sodio 210 mmol/24 horas; Potasio 90 mmol/24 horas
Volumen urinario 2500 ml/24 horas
17 ceto esteroides urinarios: 4 mg/24 horas
17 OH esteroides urinarios: 0,5 mg/24 horas
Prueba de ACTH: Ausencia de elevacin del cortisol.
Cuestionario # 15
1.-Agrupe en sndromes los signos y sntomas de la paciente.(Melisa)
2.- Cules son las causas mas frecuentes de trastornos de la suprarrenal.?
3.- Explique las razones de los sntomas y signos de la paciente
4.- A qu se llaman esteroides cetognicos( omar)
5.- Cules son las variaciones circadianas del cortisol.?(Carmen)
6.- Comentarios sobre la Curva de tolerancia a la Glucosa

HISTORIA CLNICA # 16
Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde
hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento,
sensacin de alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8
kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15
das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiracin y la
tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en
buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Trax: a la amplexacin
se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en
tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas,
murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3
Leucocitos: 12,700 x mm3
Hemoglobina: 10g/dl
Hematocrito: 33 %
Linfocitos:
12%
Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.018
Reaccin: cida
Examen qumico: sangre +
EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido
Aspecto: turbio
Densidad: 1.015
Protena lquido: 3.00 g/dl
Protena suero: 5.60 g/dl

Monocitos:
6%
Abas.neutrof: 8%
Segm.neutrof:74%
Eosinfilos:
0%
Basfilos
0%
Sedimento: Clulas 2-4 x c
Leucocitos 20-30 x c (deg)
Hemates 8-10 x c
No grmenes.
LDH lquido: 310 UI/L
LDH suero: 420 UI/L
Leucocitos: 330 x mm3
Hemates: escasos
Glucosa: 78 mg/dl

ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl

Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa
Cuestionario # 16
1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente(Melisa)
2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu
son las fuerzas de Starling?(Carmen)
3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre
exudado y trasudado?(Ftima)
4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?
5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?