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(...) coronareopatia pode levar a um quadro de Infarto Agudo do Miocrdio ,ou seja,
por isso que temos que estudar a doena de angina do peito, porque ela pode
predispor o indivduo ao infarto agudo do miocrdio. E isso causado pela
aterosclerose que est ali, interrompendo o fluxo sanguneo na regio das artrias
coronrias e essa interrupo do fluxo sanguneo vai levar a um processo de
isquemia , que pode levar a interrupo parcial do fluxo sanguneo e a ocorre
esses episdios isqumicos, ou ento quando voc tem a interrupo total, que
voc pode causar a necrose do msculo cardaco, oq eu chamamos de infarto
agudo do miocrdio. Ento, aterosclerose segundo os estudos clnicos ,
aterosclerose tem uma leso inicial que clinicamente silenciosa desde a primeira
dcada de vida, ento ou seja, quando a gente fala de aterosclerose a gente tem
que lembrar que isso um processo de disfuno endotelial que progressivo,
cujas primeiras leses acontecem na primeira dcada de vida e que o indivduo
que j predisponvel, e quando est associado a diversos outros fatores que
falaremos mais tarde, voc pode ter uma leso inicial ou at um pouco mais
complicada como placas de ateroma at o quadro onde essa placa aterosclertica
pode romper e formar o processo trombtico, ou seja, um processo de disfuno
endotelial progressivo que comea l na infncia e pode ir se agravando
dependendo se o indivduo est includo nos fatores de risco. Ento relembrando,
o acmulo de lipdios no interior da artria que pode levar a formao das placas
aterosclerticas at o ocluso do vaso sanguneo, ou seja, essa placa
aterosclertica progressiva.
As principais complicaes da aterosclerose : infarto do miocrdio que uma
condio bem prxima da que vamos estudar hoje, que a angina de peito
instvel. Temos uma linha bem tnue entre um indivduo que tem um quadro de
angina instvel para aquele que pode evoluir para um quadro de infarto agudo do
miocrdio. A gente pode ter tambm um quadro de ADP, que o aneurisma da
aorta de doena arterial perifrica, ou seja, aqui a gente tem um quadro onde a
placa aterosclertica est prejudicando o fluxo sanguneo das extremidades, ento
o indivduo tem a doena arterial perifrica, que o tecido perifrico no
recebendo o fluxo sanguneo com O2 e os aportes de nutrientes, entrando ento,
em necrose. Isso uma das consequncias de um indivduo que tem aterosclerose
e no trata. Vamos relembrar tambm como que a anatomia do aporte
sanguneo coronariano. Ento quando a gente fala de artria coronria, temos que
entender que ela parte de uma ramificao da artria aorta, ento a gente tem
aqui a artria coronria direita, a artria coronria esquerda, esses vasos vo se
ramificando e vo penetrando no msculo cardaco, ou seja. Quando a gente fala
de irrigao do miocrdio. A gente tem que entender que essa irrigao ela feita
atravs das artrias coronrias, tanto da direita quanto da esquerda que vo se
ramificando e entrando no miocrdio. O fluxo sanguneo coronariano mais ou
menos 5% do dbito cardaco. Revendo uma questo histolgica do aporte
ao
brao
esquerdo
pescoo,
no
Temos 3 compostos :
NITROGLICERINA um composto com vrios tipos de formulao,
porque term baixo peso molecular e altamente lipossolvel. usada
principalmente por via sublingual. Todo individuo que est tendo um
ataque de angina, por exemplo, voc pode dar pra ele um comprimido
de nitroglicerina sublingual porque o incio de sua ao bastante
rpido, um minuto depois. Age rapidamente e evita o efeito de
primeira passagem, que extremamente alto se voc usar
nitroglicerina em comprimido por via oral.
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA comprimido de ao longa pro uso
via oral, porque o que sofre menos efeito de primeira passagem.
So nitrovasodilatadores, com N, O, C e H na sua estrutura, steres de
nitrato.
Os efeitos hemodinmicos que ns temos associados ao uso de
nitrato : ento, o nitrato orgnico em dose baixa dilata muito mais o
leito venoso do que o leito arterial. Se voc~e aumenta a dose desses
nitratos, a dilatao dos leitos arterial e venoso so iguais. Ou seja, em
doses baixas, voc tem preferencia de dilatao do leito venoso em
detrimento ao leito arterial, tem a reduo da pr-carga , aumento da
capacitncia venosa, e quando esses frmacos dilatam o leito arterial
tambm, reduo da ps carga e da presso sangunea, ou seja, vc
restabelece aquele equilbrio do suprimento e de demanda do o2
porque vc ta agindo na tenso da parede do miocrdio, tanto na pr
quanto na ps carga quanto na RVP. Ou seja, quando esses frmacos
reduzem a pre e a pos carga, eles esto reduzindo a tenso que esta
agindo na parede do ventrculo durante a distole.