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MORTALIT MATERNELLE
Bernard Barrre
11.1
INTRODUCTION
11.2
Le questionnaire utilis pour la collecte des donnes sur la mortalit maternelle est prsent
en Annexe (Section 9 du Questionnaire Femme). En premier lieu, on a demand chaque femme
enqute la liste de tous ses frres et soeurs, c'est--dire tous les enfants que sa mre a mis au
monde, en commenant par le premier-n. On a demand ensuite l'enqute l'tat de survie de ses
frres et soeurs et, pour ceux qui taient encore en vie, on lui a demand leur ge. Pour ceux qui
taient dcds, on s'est inform sur le nombre d'annes coules depuis le dcs et sur l'ge au
dcs. Dans le cas o des rponses prcises sur l'ge ou sur le nombre d'annes coules depuis le
dcs ne pouvaient tre obtenues, les enqutrices taient autorises accepter des rponses
approximatives.
Pour les soeurs dcdes, on a pos trois questions pour dterminer si le dcs tait en
rapport avec la maternit :
Est-ce que [NOM DE LA SOEUR] est dcde pendant un accouchement ? Dans le cas
d'une rponse ngative, on demandait alors :
Est-ce que [NOM DE LA SOEUR] est dcde dans les deux mois suivant la fin d'une
grossesse ou un accouchement ? Dans le cas d'une rponse ngative cette deuxime
question, on demandait alors :
Est-ce que [NOM DE LA SOEUR] tait enceinte quand elle est dcde ?
L'ensemble de ces dcs sont considrs comme des dcs maternels. Les questions ont t
libelles pour encourager l'enqute dclarer tout dcs survenu durant la grossesse ou layant
suivi, quelle qu'en soit l'issue et, en particulier, une grossesse ayant donn lieu un avortement
provoqu.
11.3
L'estimation du niveau de mortalit maternelle ncessite tout dabord des donnes exactes
sur le nombre de soeurs de l'enqute, le nombre de celles qui sont dcdes et le nombre de celles
dont le dcs est li la maternit. Il n'existe pas de procdure clairement dfinie pour tablir la
compltude des donnes recueillies par une enqute rtrospective sur la survie des soeurs.
L'estimation directe de la mortalit maternelle ncessite, en plus, des donnes exactes sur la survie
des soeurs, sur l'ge et sur le nombre d'annes coules depuis le dcs des soeurs, informations qui
demandent des prcisions que les enqutes peuvent ne pas connatre. Le nombre de frres et soeurs
dclar par l'enqute, et la compltude des donnes dclares sur l'ge, l'ge au dcs et le nombre
d'annes coules depuis le dcs sont prsents au tableau 11.1.
Tableau 11.1 Compltude de l'information sur les frres et soeurs
Nombre de frres et soeurs dclars par les enqutes et compltude des donnes dclares concernant l'tat
de survie, l'ge, l'ge au dcs et le nombre d'annes coules depuis le dcs, EDSG Gabon 2000
__________________________________________________________________________________________
Soeurs
Frres
Ensemble
_______________
_______________
_______________
Frres et soeurs selon
diffrentes variables
Effectif
%
Effectif
%
Effectif
%
__________________________________________________________________________________________
tat de survie
Survivants
Dcds
ND/Manquant
15 332
2 659
0
85,2
14,8
0,0
14 758
3 239
6
82,0
18,0
*
30 090
5 898
6
83,6
16,4
*
17 991
100,0
18 003
100,0
35 995
100,0
ge des survivants
ge dclar
ND/Manquant
15 128
204
98,7
1,3
14 529
229
98,4
1,6
29 657
434
98,6
1,4
15 332
100,0
14 758
100,0
30 090
100,0
2 502
6
103
48
94,1
0,2
3,9
1,8
3 074
28
74
63
94,9
0,9
2,3
2,0
5 576
34
177
112
94,5
0,6
3,0
1,9
192
*Mortalit maternelle
L'information concernant l'tat de survie n'est manquante que pour 6 frres (0,02 %). Par
ailleurs, des donnes compltes ont t obtenues pour presque toute la fratrie1 de la femme
enqute, quel que soit l'tat de survie. Pour la quasi-totalit des frres et soeurs survivants (99 %),
un ge a t dclar et les informations apparaissent aussi compltes pour les frres que pour les
soeurs. Pour les membres dcds de la fratrie, dans la trs grande majorit des cas (95 %), on
dispose d'informations, la fois, sur l'ge au dcs ainsi que sur le nombre d'annes coules depuis
le dcs ; le nombre de cas pour lesquels des informations sont manquantes (ge au dcs et/ou
anne coule depuis le dcs) est identique pour les frres et pour les soeurs (6 % dans les deux
cas). Plutt que d'exclure des analyses suivantes les frres et soeurs pour lesquels certaines donnes
sont manquantes, on a utilis les informations concernant le rang de naissance des frres et soeurs
en conjonction avec d'autres informations pour imputer une valeur aux donnes manquantes2. Les
donnes sur la survie des frres et soeurs, y compris les cas avec des valeurs imputes, ont t
utilises dans le calcul direct des taux de mortalit des adultes et des taux de mortalit pour cause
maternelle.
Le nombre d'informations manquantes en ce qui concerne les dates n'est qu'un indicateur de
la qualit d'ensemble des donnes. La compltude des informations de base, savoir l'omission
possible de frres ou de soeurs, est beaucoup plus importante. Le tableau 11.2 prsente diffrents
tests permettant d'valuer cette compltude. Tout d'abord, on s'attend ce que, en moyenne, la date
de naissance des enqutes se situe au milieu des dates de naissance de sa fratrie. Si l'anne de
naissance mdiane des frres et soeurs est beaucoup plus tardive que celle des enqutes, cela
signifierait que les enqutes ont systmatiquement omis des frres et soeurs plus gs, peut-tre
parce que certains d'entre eux sont dcds avant qu'elles ne soient nes. Dans le cas du Gabon,
l'anne mdiane de naissance des frres et soeurs est suprieure d'un an celle des enqutes (1975
contre 1974)3 ce qui dnote une trs lgre sous-dclaration des frres et soeurs les plus gs. Ces
derniers tant plus susceptibles d'tre dcds que les plus jeunes, cela pourrait entraner une trs
lgre sous-estimation de la mortalit d'ensemble. Cependant, du point de vue de la mesure de la
mortalit maternelle, que tous les frres et soeurs soient dclars n'est pas le plus important, par
contre, il est crucial que les donnes soient aussi compltes que possible sur les sujets soumis au
risque de mortalit maternelle, savoir les soeurs en ge de procration.
Le terme fratrie utilis ici fait rfrence l'ensemble des frres et soeurs de la femme enqute, issus
de la mme mre.
2
L'imputation est base sur l'hypothse selon laquelle l'ordre des frres et soeurs est correct.
Premirement, on a calcul une date de naissance pour chaque frre et soeur survivant dont on connat l'ge
et, pour chaque frre et soeur dcd pour lesquels on avait des informations compltes sur l'ge au dcs et
sur le nombre d'annes coules depuis le dcs. Pour les frres et soeurs pour lesquels ces donnes sont
manquantes, on a imput une date de naissance l'intrieur de l'intervalle dlimit par les dates de naissance
des frres et soeurs "encadrants". Pour les frres et soeurs survivants, on a calcul un ge partir de la date de
naissance impute. Dans le cas de frres et de soeurs dcds, si l'on disposait soit de l'ge au dcs, soit du
nombre d'annes coules depuis le dcs, cette information a t combine avec la date de naissance attribue
pour fournir l'information manquante. Si aucune des deux informations n'tait disponible, la distribution de
l'ge au dcs des frres et soeurs dont on connaissait seulement l'ge au dcs mais pas le nombre d'annes
coules depuis le dcs a t utilise comme base pour l'imputation de l'ge au dcs.
3
On notera que la distribution des annes de naissance des frres et soeurs ne suit pas celle des
enqutes : alors que les annes de naissance des enqutes se rpartissent sur 35 ans (1950-1985), celles des
frres et soeurs portent sur 77 ans.
Mortalit maternelle * 193
11.4
ESTIMATION DIRECTE DE LA
MORTALIT ADULTE
0,0
0,0
4,0
7,9
10,2
13,7
15,3
19,1
29,7
0,9
1,7
3,3
5,8
9,9
11,7
15,3
15,3
36,1
100,0
100,0
1950-1985
1974
1923-2000
1975
Effectif
6 183
35 977
____________________________________________
volution
_________________________
Taille
Rapport de
Anne de
moyenne
masculinit
naissance
de la
la
de l'enqute
fratrie
naissance
____________________________________________
1950-54
1955-59
1960-64
1965-69
1970-74
1975-79
1980-84
5,8
6,2
6,6
7,1
7,0
7,1
6,8
108,0
101,4
102,6
97,3
99,1
101,6
98,3
Ensemble
6,8
100,1
Les estimations de la mortalit masculine
et fminine par ge pour la priode de 0-6 ans
avant l'enqute, calcules directement d'aprs les
dclarations sur la survie des frres et des soeurs, sont prsentes au tableau 11.3 et au graphique
11.1. Le nombre de dcs de frres et soeurs survenus pendant la priode de rfrence aux ges de
15 49 ans n'est pas trs important (309 femmes et 330 hommes), de sorte que les taux par ge sont
bass sur des vnements relativement peu nombreux qui sont donc sujets aux variations
d'chantillonnage.
194
*Mortalit maternelle
309
74 215
4,42
15-49
_________________________________________________
SEXE MASCULIN
_________________________________________________
Taux estims pour 1994-2000
______________________________
Annes
Taux
Groupe d'ges
Dcs
d'exposition
()
_________________________________________________
29
15 694
1,84
15-19
46
16 562
2,78
20-24
62
14 618
4,26
25-29
59
11 126
5,29
30-34
47
7 507
6,22
35-39
58
4 187
13,88
40-44
29
2 032
14,09
45-49
a
330
71 728
4,99
15-49
_________________________________________________
a
Taux standardiss par ge
14
&
12
Hommes
10
&
8
6
#
&
&
#
4
2
Femmes
#
&
&
#
&
#
0
15
20
25
30
35
40
45
50
Groupe d'ges
EDSG 2000
11.5
L'estimation directe de la mortalit maternelle, obtenue partir des dclarations sur la survie
des soeurs, est prsente au tableau 11.4. Les dcs maternels sont au nombre de 60 pour la priode
1994-2000. la diffrence de la mortalit gnrale qui augmente rgulirement avec lge, les taux
par ge augmentent jusqu 25-29 ans, ges de fcondit maximale, pour diminuer ensuite de faon
assez irrgulire. tant donn le nombre peu important d'vnements et, de ce fait, les variations
alatoires des taux par ge, la mthode retenue est l'estimation d'un taux unique de mortalit pour
cause maternelle correspondant aux ges de procration. L'estimation d'ensemble de la mortalit
pour cause maternelle, exprime pour 1 000 femmes-annes d'exposition, est gale 0,77 pour la
priode 1994-2000.
Le taux de mortalit pour cause maternelle aux ges de procration peut tre converti en
taux de mortalit maternelle, exprims pour 100 000 naissances vivantes, en le divisant par le taux
global de fcondit pour la priode donne (tableau 11.4). Exprim de cette manire, on met
davantage en relief le risque obsttrical de la grossesse et de la maternit. Le taux de mortalit
maternelle ainsi calcul est de 519 dcs maternels pour 100 000 naissances pour la priode
1993-2000.
Tableau 11.4 Estimation directe de la mortalit maternelle
Estimation directe de la mortalit maternelle partir des donnes
concernant l'tat de survie des soeurs des femmes enqutes pour la
priode 0-6 ans avant l'enqute (1994-2000), EDSG Gabon 2000
_____________________________________________________________
Proportion
Taux
des dcs
par cause maternels/
Groupe
Dcs
Annes
maternelle Ensemble
d'ges
maternels d'exposition
()
des dcs
_____________________________________________________________
15-19
7
16 893
0,43
21,8
20-24
14
17 088
0,80
26,3
25-29
21
14 520
1,47
34,4
30-34
7
11 439
0,62
13,2
35-39
5
8 130
0,58
9,7
40-44
4
4 064
1,06
12,9
45-49
1
2 081
0,61
5,0
a
19,3
15-49
60
74 215
0,77
_____________________________________________________________
a
Taux global de fcondit gnrale (TGFG )
149
b
519
196
*Mortalit maternelle
partir des taux de mortalit maternelle, on a galement calcul au tableau 11.4 le risque
de mortalit maternelle sur la dure de vie4 qui exprime la probabilit pour une femme de dcder
par cause maternelle durant les ges de procration. Le risque est de 0,023 pour la priode
1994-2000 : en d'autres termes, une femme court un risque de 1 sur 43 de dcder pour cause
maternelle pendant les ges de procration.
Au tableau 11.4 figurent enfin les proportions de dcs imputables aux causes maternelles,
par groupe d'ges, pour la priode 1994-2000. Alors que les diffrentes mesures de la mortalit
prsentes prcdemment peuvent tre affectes par des sous-dclarations, il est permis de penser
que ces proportions ne le sont pas, dans la mesure o l'on peut supposer que les sous-dclarations
ventuelles n'affectent pas davantage les dcs par cause maternelle que les autres dcs. On
constate de fortes variations de ces proportions qui atteignent leur maximum 25-29 ans, ges de
forte fcondit, o 1 dcs de femme sur 3 serait d des causes maternelles. Pour l'ensemble des
dcs de femmes en ge de procration (15-49 ans), prs dun dcs sur cinq (19 %) serait d des
causes maternelles.
L'estimation directe du taux de mortalit maternelle au Gabon pour la priode 1994-2000
est, selon l'EDSG, de 519 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes. Les taux de mortalit
maternelle estims selon la mme mthodologie lors d'enqutes EDS menes rcemment dans
d'autres pays africains figurent au graphique 11.2.
Bien que les niveaux estims de la mortalit maternelle dans de nombreux pays africains se
situent au-dessus de celui du Gabon (celui de la RCA est prs de deux fois plus important), il nen
reste pas moins que le taux de mortalit maternelle du Gabon demeure lev : il est 21 % plus lev
qu'au Cameroun et 49 % plus lev qu'au Maroc ; surtout, il est prs de 24 fois plus lev que dans
les pays dvelopps. Ce rsultat met en vidence les progrs considrables qui doivent tre accomplis
pour amliorer la sant et la survie des mres gabonaises.
200
400
600
800
1000