EPIDEMIOLOGA LABORAL

SEPTIMO SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE LA GUAJIRA CONVENIO UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
EPIDEMIOLOGA LABORAL
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL

Docente Responsable:

MANUEL ENRIQUE CAMPO ELIAZ

MICROBIOLOGO
EST. ESP. EPIDEMIOLOGIA.

OBJETIVO GENERAL:
Dar a conocer los conceptos bsicos de epidemiologa, que permitan al
estudiante la aplicacin de herramientas como la vigilancia epidemiolgica para
el control oportuno de los riesgos ocupacionales dentro de una organizacin y
promover estilos de vida saludables.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Entender los conceptos bsicos de la epidemiologa como disciplina.

Conocer los tipos de estudios epidemiolgicos
Conocer las medidas de frecuencia bsicas aplicables a la vigilancia
epidemiolgica.
Conocer los elementos para el desarrollo de un sistema de vigilancia
epidemiolgica.

Metodologa

Esta materia se desarrollar a travs de Conferencias, Talleres, Quices, Ejercicios

individuales y en grupo.

Evaluacin
20 % Quices individuales
10 % sustentaciones
20 % Talleres individuales
10 % Examen No. 1 preliminar al terminar la segunda unidad
30 % Examen No. 2
10% sustentacin del diseo de vigilancia epidemiolgica en el tema dado.

BIBLIOGRAFA

COLIMON, K.M. Fundamentos de epidemiologa. Daz de Santos. Madrid. 1990

LONDOO, J.L. Metodologa de la investigacin epidemiolgica. Universidad de
Antioqua. Medelln. 1995.
Epidemiologa Bsica 3030 G. CDC, Atlanta, 1993 (traduccin).
Bases de datos en internet

UNIDAD 1: CONCEPTOS BASICOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Durante esta unidad el estudiante conocer los conceptos bsicos de la

epidemiologa, como una disciplina, cuyo estudio le permitir el entendimiento y
abordaje global de los riesgos ocupacionales dentro de una organizacin para
plantear estrategias de prevencin.

Contenidos Temticos:

Que es la epidemiologa
Usos de la epidemiologa
Principios y mediciones en epidemiologa
Tradas de la epidemiologa

UNIDAD 2: TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS Y MEDIDAS DE

FRECUENCIA
Durante esta unidad el estudiante conocer las etapas de la estrategia
epidemiolgica; los diferentes tipos de estudios, sus caractersticas, su finalidad;
las medidas de frecuencia bsicas y su aplicacin en la salud ocupacional

Contenidos Temticos:
Tipos de estudios epidemiolgicos: Descriptiva, analtica, experimental.
Estudios de prevalencia o de corte transversal.
Estudios longitudinales
Medidas de frecuencia: incidencia, prevalencia.
Revisin de estudios realizados por varios autores.

UNIDAD 3: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I

Durante el desarrollo de esta unidad el estudiante podr identificar y

contextualizar los componentes para el desarrollo de un sistema de vigilancia
epidemiolgica de efectos en la salud y/o aspectos ambientales, que le permita
aplicarlos al caso entregado en la primera tutora.

Contenidos Temticos:
Vigilancia epidemiolgica: Qu es, caractersticas, finalidad, usos en salud
ocupacional.
Legislacin y vigilancia epidemiolgica
Componentes de un sistema de vigilancia epidemiolgica para efectos en la
salud

UNIDAD 4: SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA II

Durante el desarrollo de esta unidad, complementaria de la unidad 3, el

estudiante podr desarrollar actitudes y demostrar la captacin de los temas
anteriormente suministrados en unidades anteriores, mediante la elaboracin
de perfiles y boletines epidemiolgicos de inters en salud ocupacional.
Contenidos Temticos:

PVE proteccin auditiva

PVE proteccin visual
PVE proteccin respiratoria
PVE proteccin lumbar

UNIDAD 1: CONCEPTOS BASICOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Generalidades

Medicina Preventiva es la rama de la medicina que se ocupa en conservar sanas a

las personas; en la actualidad, conservar sanas a las personas es tarea de un
equipo interdisciplinario, razn por la cual es preferible utilizar el trmino Salud
Preventiva.
Los objetivos bsicos de la Salud Preventiva son la Prevencin de la enfermedad
y la Promocin de la salud.
Se define Prevencin de la enfermedad a la apropiacin de las estrategias, de las
actividades y de los conocimientos disponibles, con bases cientficas, tendientes a
proporcionar al individuo, a las familias y a la comunidad, los elementos
necesarios para la prevencin y el control de los factores de riesgo para la
prevencin, el control y la recuperacin de los eventos que causan daos a la
salud y para la prevencin, la deteccin precoz, el control y la informacin en salud
de los eventos que pueden causar daos a la salud.
Se define Promocin de la salud a la apropiacin de las estrategias, de las
actividades y de los conocimientos disponibles con bases cientficas tendientes a
proporcionar al individuo, a las familias y a la sociedad mejores condiciones de
salud y de bienestar (promover la salud) buscando generar un ambiente sano,
estilos de vida saludables, polticas pblicas saludables, informacin en salud,
educacin en salud, mercadeo social (marketing social) y la gestin necesaria
para lograr la intersectorialidad, la intrasectorialidad y el necesario desarrollo
econmico, social, ambiental y cultural que permitan a las diferentes
colectividades mantener el equilibrio ambiental, biolgico, squico y social
requeridos para su bienestar.

Las actividades bsicas de la Salud preventiva son :

El anlisis del Riesgo (la probabilidad) de padecer o de adquirir diferentes
daos a la salud.
El anlisis de los Factores de Riesgo (elementos que preceden a la enfermedad
y que puede ser la causa contribuyente para su aparicin en un lugar y en un
tiempo dado.
La Salud pblica (actividades colectivas del Estado o de grupos organizados de
la comunidad, que buscan mejorar el estado de salud de la comunidad o de los
individuos que la integran).

QUE ES EPIDEMIOLOGIA?

Epidemiologa es el anlisis de la distribucin de los eventos relacionados con el

estado de salud y de enfermedad en los grupos sociales y la aplicacin de este
conocimiento a la prevencin, al control de los daos y a la promocin de la salud.

La epidemiologa es la ciencia bsica de la Salud Pblica.

1. Una

ciencia multidisciplinaria, cuantitativa, estructurada

probabilidades, estadstica y mtodos de bsqueda.

con

base

en

2. Un mtodo de raciocinio basado en el desarrollo y prueba de hiptesis sobre la

ocurrencia y la prevencin de la morbilidad y de la mortalidad.

3. La base para la accin en Salud Pblica que promueve el conocimiento con

base en el mtodo cientfico, el razonamiento causal y el sentido comn.

Su objetivo es promover y proteger la salud de las poblaciones, con base en un

proceso secuencial que incluye:
a. Anlisis del estado de salud.
b. Identificacin de los factores relacionados con la presencia de los daos.
c. Prevencin de la presentacin de nuevos casos.

LAS ESTRATEGIAS DE LA EPIDEMIOLOGA SON:

El conocimiento de los hechos (descripcin). El estudio de los procesos de
salud y de enfermedad en una poblacin definida en el espacio y en el tiempo,
es el objetivo de la epidemiologa descriptiva.
Formulacin de hiptesis original o de una nueva o mas especfica. Planteo
inicialmente lo que se considera la pregunta a resolver; si en este proceso
resulta otra pregunta, se formula otra.
Entre mas se conoce del tema propuesto, mas preguntas lgicas, consistentes,
compatibles con el cuerpo del conocimiento existente o un salto en el
conocimiento con capacidad de ser sometida a prueba (verificacin).
Prueba de hiptesis. Con base en que el mtodo cientfico debe tener

evidencias de la asociacin entre el o los factores de riesgo y el o los eventos a

travs de los diferentes mtodos analticos o experimentales. La identificacin
de los factores causales (factores de riesgo) y de los factores protectores de los
procesos de salud y de enfermedad en poblaciones definidas en el espacio y en
el tiempo, constituye el objetivo de la epidemiologa analtica.
La aplicacin de los hallazgos epidemiolgicos a la prevencin, la vigilancia y el

control de los procesos de enfermedad y a la promocin de la salud,

comprenden el campo de la Salud Pblica.
La descripcin de los eventos epidemiolgicos requiere que estos sean derivados
de una poblacin objeto de observacin, de la cual, generalmente se extrae una
muestra. La enfermedad y la muerte no son uniformes en las comunidades; son
procesos dinmicos donde intervienen una serie de factores (variables) que
condicionan el resultado final de enfermedad o salud.

Se consideran poblaciones objeto de observacin en los diferentes tipos de

estudios epidemiolgicos:
Poblacin blanco: universo poblacional al cual se desea aplicar los resultados

de las investigaciones en forma de polticas.

Poblacin de estudio: subgrupo al cual hace referencia el estudio.
Muestra poblacional: Subgrupo en el cual se hacen las observaciones del

estudio.
Los usos mas frecuentes de la epidemiologa son:
1. Anlisis de la situacin de salud de las comunidades. La epidemiologa debe

anticipar las necesidades, identificar las condiciones de riesgo y orientar la

definicin de prioridades y la utilizacin de los recursos para la planificacin y la
administracin de los sistemas de salud.
2. Establecer polticas de salud.
3. La toma de decisiones individuales que afecten positivamente la salud a largo

plazo.
4. Estudiar la historia natural y social de la enfermedad.
5. Estimar los riesgos de enfermar y de morir.
6. Predecir el curso de los daos a la salud.
7. Identificar nuevos sndromes clnicos.
8. Vigilar los daos a la salud en un rea y los programas instaurados por los

organismos sanitarios y contribuir con los aspectos de planificacin en salud

para su evaluacin.
9. Evaluar los procedimientos de diagnsticos clnicos, paraclnicos y teraputicos.
10.

Adelantar investigaciones operativas.

Investigar brotes y epidemias.
Ensayos clnicos y teraputicos.
Evaluacin de programas.
Establecimiento de bases para toma de decisiones.

11. Establecer las bases para la planeacin en salud.

MEDICIONES EPIDEMIOLOGICAS.

DEFINICION.
Son los factores que determinan el nivel de medicin y tipo de medida a utilizar en
estudios epidemiolgicos.
Los principales tipos de medidas usadas en epidemiologia ucupacional:
Medidas de frecuencia
Medidas de asociacin
Medidas de impacto.
MEDIDAS DE FRECUENCIA.
En la medicin de sucesos de inters sanitarios se utilizan un conjunto reducido de
indicadores, los que a su vez se pueden fragmentar en multiples subgrupos. Para
representar adecuadamente un suceso puede ser necesario, y hasta
recomendable, la utilizacin combinada de alguna de los siguientes indicadores:
1. Cifras absolutas: stas dan una idea de la magnitud o volumen real de un
suceso. Tienen utilidad para la asignacin de recursos (por ejemplo, el
nmero mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea
del nmero de camas, personal y recursos fsicos necesarios para
satisfacer esta demanda). Al efectuar comparaciones, el uso de cifras
absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la poblacin de la cual
se obtienen (as, 40 defunciones anuales en una poblacin de 15.000
habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una
poblacin de 20.000 habitantes). Sin embargo, la comparacin de cifras
absolutas referidas a la misma poblacin en periodos cortos de tiempo
puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el
denominador.
2. Tasas: estn compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con
que ocurre un suceso (por ejemplo, 973 muertes por cncer de mama en
1999 en Chile) y un denominador, dado por la poblacin que est expuesta
a tal suceso (7.583.443 mujeres). De sta forma se obtiene un cociente que
representa la probabilidad matemtica de ocurrencia de un suceso en una
poblacin y tiempo definido. En el ejemplo, la tasa obtenida estima el riesgo
de cada mujer mayor de 30 aos en Colombia de fallecer de cncer de
mama
en
el
curso
de
1991.

Cuando en el denominador se trata de poblacin general, para fines del

clculo de la poblacin expuesta, se usa como convencin la existente al 30
de junio en ese lugar durante ese ao (mitad de ao). Por razones
prcticas, el cociente obtenido se amplifica por algn mltiplo de 10 (ya sea
1.000, 10.000, 100.000). De sta forma, la tasa de mortalidad por cncer de
mama en mujeres en 1999 fue de 12,8 muertes por 100 mujeres (12,8
muertes por cada 100.000 mujeres).
3. Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas
el numerador no est incluido en el denominador y no hacen referencia a
una poblacin expuesta. En ste caso, la interpretacin del cociente no
alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. Un
ejemplo es la razn de masculinidad, que es el cociente entre la poblacin
de sexo masculino y la poblacin de sexo femenino en un lugar y periodo
determinado (amplificado por 100. En Colombia, el ao 2000 la razn de
masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres haba 98
hombres".
4. Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que
tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al
numerador). Por ejemplo, Qu proporcin de las muertes ocurridas en
Chile el ao 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto
se calcula construyendo el cuociente entre el nmero de muertes ocurridas
por causa cardiovascular (22.730) y el nmero total de muertes ocurridas
ese ao (81.984) amplificado por 100 (27.7% de las muertes de 1999
fueron causadas por enfermedades cardiovasculares). Las proporciones no
se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto
que no se calculan con la poblacin expuesta al riesgo.
5. Indices: Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones. Por
ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en varones
respecto de las mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la
existencia de mayor o menor riesgo de una condicin dependiendo si su
valor es mayor o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene:

Ejercicio: calcular la tasa y el ndice del siguiente caso.

Accidentes
laborales

Poblacin Tasa

Hombres 44.424

7.434.317

Mujeres

7.583.443

37.560

ndice

MEDIDAS DE ASOCIACIN:
En epidemiologa, las medidas de asociacin son indicadores que miden la fuerza
con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como
resultado) est asociada o relacionada con un determinado factor (que se
presume como su causa).

RIESGO RELATIVO.
Las medidas de asociacin se basan en comparar incidencias: la incidencia de la
enfermedad en las personas que se expusieron al factor estudiado, presunto factor
de riesgo o factor protector (o incidencia entre los expuestos) con la incidencia de
la enfermedad en las personas que no se expusieron al factor estudiado (o
incidencia entre los no expuestos).
El esquema presenta el concepto de manera grfica, si consideramos una
poblacin en un punto del tiempo, en un lugar dado, la exposicin est presente
en un grupo en forma natural y ausente en el otro.
Esquema bsico para el riesgo relativo
Presente

Futuro

En una poblacin de 100 personas, hay 40 expuestas al factor y 60 no

expuestas. Si la enfermedad se distribuyera al azar, luego de un tiempo
de observacin la mitad de los expuestos estaran enfermos y la otra mitad sanos.
Lo mismo sucedera en el grupo no expuestos.
Como la enfermedad no se distribuye al azar, el nmero de personas enfermas es
distinto del nmero de personas sanas luego de un tiempo de observacin
razonable para que aparezca la enfermedad, de acuerdo a su historia natural.
Un resumen de los datos suele presentarse en una tabla de dos por dos.

Tabla de 2 por 2

Cada celda se denomina con una letra. En las filas (horizontal) est el factor y en
las columnas (vertical) la enfermedad o evento en estudio. La suma de las filas a
+ b, representa el total de enfermos entre los expuestos y c + d el total de
enfermos entre los no expuestos.
La suma de a + c dividido entre a + b + c + d es la incidencia de la enfermedad,
y b + d dividido entre a + b + c + d es la proporcin de sanos en la poblacin.

La incidencia o riesgo entre los expuestos es:

Estadsticamente, lo que estos indicadores miden es la diferencia observada.

Las medidas de asociacin establecen la fuerza con que la exposicin se asocia
a la enfermedad, bajo ciertas circunstancias estas medidas permiten realizar
inferencias causales, especialmente cuando se pueden evaluar mediante una
funcin estadstica.
Las medidas de asociacin ms slidas se calculan utilizando la incidencia,
porque esta medida nos permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el
evento o enfermedad) aparece despus de la exposicin. En estos casos, se dice,
existe una correcta relacin temporal entre la causa y el efecto.

Valor =1 indica ausencia de asociacin

Valores <1 indica asociacin negativa, posible factor protector.
Valores >1 indica asociacin positiva, factor de riesgo.

Riesgo relativo: ejemplos

Ejemplo 1.- Clculo de la razn de riesgos usando los datos de uno de los
estudios clsicos de pelagra por manuel, calcule la razn de riesgo de pelagra
para mujeres vs hombres. La pelagra es una enfermedad causada por dficit
dietario de niacina y caracterizada por dermatitis, diarrea y demencia.
Casos de pelagra por sexo, Carolina del sur, 1920

RR = Riesgo entre los expuestos / riesgo entre los no expuestos

RR = (46 / 1484) / (18 / 1419)
RR = (0.03) / (0.012)
RR = 2.5
Interpretacin: las mujeres tienen ms del doble de riesgo de presentar pelagra
que los varones en el estudio de manuel campo

Ejemplo 2.- Bizzozero (Buck et al, 1980), efecta un estudio de cohortes para
determinar el efecto de las radiaciones causadas por las bombas atmicas cadas
en dos ciudades de Japn durante la segunda guerra mundial. Para su estudio,
divide a la poblacin en dos grupos: los que al momento de la explosin se
encontraban entre 0 y 1500 metros del epicentro y los que se encontraban entre
1501 y 10000 metros de dicho punto.

Realiza un seguimiento longitudinal de ambos grupos estableciendo el nmero de

casos de leucemia aguda y crnica que se producen en el transcurso de 20 aos.
Los resultados hallados son los siguientes:

Leucemia No leucemia

Total

Presente

61

234.615

234.676

Ausente

27

1.350.000

1.350.027

Total

88

1.584.615

1.584.703

Radiacin

Calcule el RR del anterior ejercicio

Ejemplo 3.- Para caracterizar la malaria grave, Pieros y colaboradores realizaron

un estudio en un hospital de segundo nivel del Pacfico colombiano, mediante un
estudio de cohorte retrospectiva. Se tomaron como fuente las historias clnicas de
los pacientes atendidos por esta causa en el perodo comprendido entre enero y
junio del 2001. Se hizo un muestreo por conveniencia del universo de 305 historias
cuyo diagnstico de egreso fue malaria; se analizaron 175 historias clnicas que
cumplan dicho criterio y que se revisaron en 9 jornadas diarias de trabajo en la
Oficina de Estadstica del hospital.

Los resultados del anlisis de factores de riesgo se presentan en la tabla:

Malaria grave Malaria
grave

no Total

Hombre 58

13

71

Mujer

57

27

84

Total

115

40

155

Calcule el RR del anterior ejercicio

ESTUDIO DE COHORTES:
Un estudio de cohortes es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico,
longitudinal prospectivo o retrospectivo, en el que se hace una comparacin de la
frecuencia de enfermedad (o de un determinado desenlace) entre dos
poblaciones, una de las cuales est expuesta a un determinado factor de
exposicin o factor de riesgo al que no est expuesta la otra. Los individuos que
componen los grupos de estudio se seleccionan en funcin de la presencia de una
determinada caracterstica o exposicin.
Estos individuos no tienen la enfermedad de inters y son seguidos durante un
cierto periodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad
aparece en cada uno de los grupos. Tambin se llama estudio de seguimiento, de
proyeccin o de incidencia, y tienen por objetivo medir causalidad entre factores
de riesgo y la enfermedad a estudiar.
Los estudios de seguimiento son los estudios prospectivos clsicos,
caracterizados por el hecho de que el planteamiento del estudio se produce con
anterioridad al desarrollo de la enfermedad. A pesar de que se trata de estudios
muy costosos, al requerir grandes recursos econmicos y de tiempo, y de gran
solidez ya que la probabilidad de que estn sesgados es menor, hay que cuidar
extremadamente los aspectos del diseo y evitar sesgos, especialmente de
clasificacin y el de los trabajadores sanos.
Tcnicas de un estudio de cohorte
1. Seleccionar una muestra de estudio sano de poblacin.
2. Medir variables de exposicin en la muestra, si el factor de riesgo est
ausente o presente.
3. Seguir a la cohorte.
4. Medir las variables de resultado, es decir, la presencia o ausencia de
enfermedad.

Ventajas de un estudio de cohorte

1. Estudiar factores de exposicin raros.
2. Visualizar los mltiples efectos que puede tener una exposicin
3. Observar simultneamente los efectos de varias exposiciones (siempre y
cuando esta posibilidad sea planteada desde el principio del estudio).
4. Posibilitar la muestra de la secuencia temporal entre exposicin y
desenlace
5. Permitir la estimacin de incidencia y riesgo relativo.

6. Establecer claramente la secuencia de sucesos de inters como es la

exposicin-enfermedad.
7. Evitar el sesgo de supervivencia.
8. Tener mejor control sobre la seleccin de sujetos.
9. Tener mayor control de las medidas.
10. Se caracteriza por tener movimiento.

INCONVENIENTES DE UN ESTUDIO DE COHORTE

1.
2.
3.
4.
5.

Requiere a menudo grandes tamaos mustrales.

No es eficiente en eventos raros o con largos perodos de latencia.
Su ejecucin puede requerir mucho tiempo y dinero.
No es til para enfermedades raras.
Son estudios caros por la cantidad de personas y el tiempo de seguimiento
necesarios, as como por los esfuerzos que han de llevarse a cabo para
que la calidad del seguimiento minimice las prdidas entre las poblaciones
que se siguen, mantenindolas en un nivel aceptable.

INCIDENCIA.
La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin
determinada y en un periodo determinado.

INCIDENCIA ACUMULADA.
La incidencia acumulada (IA) se define como la proporcin de individuos sanos
que desarrollan la enfermedad a lo largo de un periodo determinado. Una
proporcin es el cociente de dos frecuencias absolutas en el que el numerador
est incluido en el denominador. La incidencia acumulada proporciona una
estimacin de la probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de una
determinada enfermedad la desarrolle durante un perodo especificado de tiempo.
Como cualquier proporcin, suele venir dada en trminos de porcentaje. No es
una tasa porque el denominador no incluye unidad de tiempo, aunque es preciso
indicar cul ha sido el periodo en el que se han producido esos nuevos casos de
enfermedad, es decir, el periodo de observacin, para poder ser interpretada.
Por ejemplo: Durante un perodo de 6 aos se sigui a 431 varones sanos entre
40 y 59 aos, con colesterol srico normal y tensin arterial normal, para detectar
la presencia de cardiopata isqumica, registrndose al final del perodo 10 casos
de cardiopata isqumica. La incidencia acumulada en este caso sera: IA =
10/431 = 0,023 = 2,3% en seis aos.

TASAD DE INCIDENCIA O DENSIDAD DE INCIDENCIA.

La tasa de incidencia (TI) o densidad de incidencia es la relacin entre el nmero
de nuevos casos a lo largo de un periodo concreto y la suma de los perodos de
riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del perodo que se especifica. Es
una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo. Las unidades en que
se mide esta tasa son, por tanto, casos de enfermedad por cada persona-ao.
Por ejemplo: Durante el periodo 2000-2007 se sigui a 6 varones entre 40 y 59
aos que haban padecido tuberculosis, para medir la reaparicin de la
enfermedad. Dos de los seis individuos contribuyeron 6 aos de seguimiento,
otros dos contribuyeron 5 aos, y los dos restantes, 4 aos. Al final del periodo,
dos de los seis individuos haban vuelto a padecer tuberculosis. La tasa de
incidencia en este caso sera:
TI = 2/(6+6+5+5+4+4) = 2/30 = 0.067 casos de enfermedad por cada persona-ao
RAZN DE TASAS DE INCIDENCIA.
Tambin llamada razn de densidades de incidencia (RDI), es el cociente entre las
tasas de incidencia de ambos grupos, poniendo en el denominador la del grupo de
referencia.

En la tabla se representan esquemticamente los resultados de un estudio que

permita evaluar la RDI, en la columna nF figuran los eventos (d0) y las personastiempo (L0) en la categora que no tiene el factor y en la columna F los de la
categora que s tiene el factor
nF

Total

Eventos

d0

d1

Personas-tiempo

L0

L1

A partir de la tabla

CARACTERSTICAS
1.
2.
3.
4.

no tiene dimensiones.
rango de 0 a infinito.
RDI=1 si no hay asociacin entre la presencia del factor y el evento.
RDI>1 si la asociacin es positiva, es decir si la presencia del factor
se asocia a mayor ocurrencia del evento y RDI<1 si la asociacin es
negativa.

ODDS RATIO

En estadstica la odds ratio (0R) (trmino en ingls de traduccin discutida; se ha

traducido como disparidad, razn de posibilidades, razn de oportunidades, razn
de momios, razn de odds) es una medida epidemiolgica utilizada en los estudios
epidemiolgicos, (sobre todo en los estudios de cohorte y en los de casoscontroles) y en los meta-anlisis. Es el cociente de dos razones: el numerador es
la razn del riesgo de que un evento suceda y el riesgo de que no suceda bajo
ciertas condiciones y el denominador es la razn del riesgo de que dicho evento
suceda y el riesgo de que no suceda bajo las condiciones complementarias. Es
una medida de tamao de efecto.
Por ejemplo, en la siguiente tabla:
Casos Controles Total
Expuestos

a+b

No expuestos c

c+d

Total

b+d

a+c

En un estudio de casos y controles, la odds ratio es el cociente entre la

odds de exposicin observada en los casos (enfermos) a/c y la odds de
exposicin del grupo control b/d:

En un estudio de cohorte, la odds ratio es el cociente entre la oportunidad

de enfermedad del grupo expuesto (o en el grupo tratado) a/b y la

oportunidad de enfermedad del grupo no expuesto (o no tratado) c/d (los

casos seran los enfermos al final del estudio y los controles los no
enfermos):

Tanto la frmula de la OR de un estudio de cohorte como la de uno de

casos y controles puede leerse como:

Lo que en definitiva no es ms que una forma de expresar la proporcin de

veces que un suceso ocurra frente a que no ocurra. De tal manera que un
OR = 2,5 debemos leerlo como 2,5:1, mejor an dado que un efecto aparece
ante la presencia de otra variable es de 2,5 veces ms que si esta variable
no est presente.
Si se piensa que el OR = 1, esto significa que la cantidad de veces que el
evento ocurra ante la presencia de otra variable vs. las veces que ocurra en
ausencia de esa variable, o sea 1:1. Lo que es lo mismo que decir que
aparecer tantas veces cuando la variable est presente como cuando la
variable no se presente.
Pensado esto as, no siempre es fcil traducirlo en probabilidades, una forma
mucho ms fcil de entender para quienes hablamos el castellano. De modo
tal que podemos transformar el OR en probabilidades a partir de la frmula:

En este caso si el OR fue de 2,5 entonces aplicando la frmula la

probabilidad es de 0,714, o lo que es igual del 71,4%. Mientras que en el
caso del OR = 1, la probabilidad es del 50%, es decir que existen en este
ltimo caso las mismas probabilidades que el evento ocurra estando o no la
otra variable en estudio presente.
Existe cierta confusin al homologarlo con el riesgo relativo, que se usa en
estudios prospectivos o de cohorte, el cual en realidad est comparando dos
tasas de incidencia (o probabilidades acumuladas), una con el factor de
exposicin presente y otra con el factor de exposicin ausente.

CASOS-CONTROLES.
Un estudio caso-control, es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico, en
el que los sujetos son seleccionados en funcin de que tengan (casos) o no
tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado
efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si
estuvieron expuestos o no a una caracterstica de inters y se compara la
proporcin de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles.

Tipos de estudio de caso-control

Estudio de caso control retrospectivo: Todos los casos han

sido diagnosticados antes de que se inicie el estudio.
Estudio de caso control prospectivo: Los casos son diagnosticados con
posterioridad al inicio del estudio y as pueden incluirse los casos nuevos que
se detecten durante cierto tiempo establecido previamente.
Estudio de caso control de base poblacional: Combina elementos
del estudio de cohorte y de caso control. Se sigue a un grupo de individuos
hasta que aparece la enfermedad de inters como en un estudio de cohortes.
Estos casos se comparan con un grupo control, muestreado de la
misma poblacin. Una vez que se obtienen todos los casos y los controles se
analiza el tipo de exposicin previa o actual, como en un estudio de caso
control.

Tcnica de un estudio de caso control

1. Seleccionar una muestra de poblacin con la enfermedad o con el problema
de estudio. A los individuos de esta muestra se les llama casos.
2. Seleccionar una muestra de la poblacin de riesgo de enfermar pero que
est libre de la enfermedad problema, que ser el grupo control.
3. Medir las variables predictoras, que son los factores de riesgo.
Ventajas de los estudios caso control
1.
2.
3.
4.

Son tiles para estudiar eventos raros.

Permiten el estudio con tamaos muestrales relativamente pequeos.
Exigen poco tiempo en su ejecucin.
Relativamente baratos comparados con los estudios de cohortes. Los de
diseo de base poblacional suelen ser ms caros.
5. Proporcionan estimadores de odds ratio.
6. Evalan muchos factores de riesgo para una enfermedad o suceso.

Inconvenientes de los estudios caso control

1. Es ineficiente para el estudio de efectos de exposicin raros.
2. No establece la secuencia de eventos de inters.
3. Posibles errores de seleccin de casos y controles. Este sesgo es menor en
el diseo de base poblacional.
4. Posible sesgo de supervivencia.
5. Slo pueden estudiar una variable de resultado (enfermedad).
6. No proporcionan estimadores de prevalencia, incidencia o riesgo atribuible.
En el diseo de base poblacional, s se puede estimar la incidencia.
7. Son inapropiados cuando el resultado de inters no se conoce al comienzo
del estudio o cuando el resultado es una variable continua.

TRADAS DE LA EPIDEMIOLOGA.

UNIDAD 2: TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS Y MEDIDAS DE

FRECUENCIA
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS.
Desde el punto de vista metodolgico, los estudios epidemiolgicos se clasifican
en experimentales y observacionales, los cuales se dividen en descriptivos y
analticos que incluyen los estudios de casos y controles y de cohortes.
Desde el punto de vista cronolgico, los estudios epidemiolgicos se clasifican en
transversales o de corte y en longitudinales, los cuales se dividen en prospectivos
y retrospectivos.
Desde el punto de vista de las posibilidades de acercamiento al proceso causal,
de manera progresiva, los estudios epidemiolgicos se clasifican en descriptivos,
cross sectional o de prevalencia, de casos y
controles, de cohortes y
experimentales
La seleccin de los estudios epidemiolgicos depende del objetivo de la
investigacin:
Cuando no hay un buen conocimiento sobre el problema, los estudios descriptivos
se utilizan para explorar y establecer las verdaderas variables y categoras de
inters y estrechar el campo; establecer las variaciones en tiempo, lugar y
persona. Con estas bases es posible plantear hiptesis de causa, demostrar o
rechazar hiptesis previamente formuladas o precisar hiptesis propuestas. Si
existe un conocimiento previo sobre los factores de riesgo y el efecto, se tienen
bases para buscar como activar los factores de riesgo o como prevenir el efecto,
se plantean estudios analticos o experimentales.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Epidemiologa Descriptiva es la parte de la epidemiologa que estudia la

distribucin de la frecuencia de los eventos en una poblacin referida a un lugar y
tiempo dados.
Los estudios descriptivos se realizan cuando se tiene poco conocimiento de un
evento, de la frecuencia, la historia natural, social de las enfermedades y de los
factores que lo determinan.
Responden a las preguntas Quin tiene que? Dnde y cuando se presenta
dicho evento? Qu caractersticas tienen los sujetos afectados? En qu
proporcin se afectan?
Los estudios descriptivos orientan el conocimiento de los eventos, los pone al da.
Su fundamento es la observacin cuidadosa de los hechos, el registro objetivo de
estos, utilizando el mayor nmero de fuentes de informacin posibles, en relacin
con las variables de tiempo, lugar, persona y su interrelacin.
Los usos ms frecuentes de los estudios descriptivos son:
1. Mejorar el conocimiento de determinados eventos (enfermedades o factores de

riesgo) en un rea.
2. Estudiar eventos de etiologa desconocida y contribuir a una mejor clasificacin

de las enfermedades.
3. Estudiar eventos conocidos que presenten cambios en su comportamiento.
4. Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de los eventos en las

comunidades.
5. Describir historia natural y social de las enfermedades.
6. Identificar factores de riesgo.
7. Generar hiptesis para realizar estudios analticos.
8. Identificar necesidades de salud en las comunidades.
9. Proporcionar bases para la administracin y planificacin de los servicios de

salud y para su evaluacin.

10.
11.

12.

Elaborar normas y procedimientos.

Contribuir a explicar la relacin entre el evento y los factores biosicosociales
y ambientales que lo determinan o condicionan.
Las fuentes de informacin son indirectas y directas.

Las fuentes indirectas hacen referencia a estadsticas oficiales de los Servicios de

Salud como los de morbilidad, mortalidad, letalidad, incapacidades, archivos
hospitalarios, registros de programas, registros institucionales en general, informes
(incluidos los de la comunidad) de entidades privadas, clnicas, asociaciones,
consultorios, seguros, trnsito, fiscala.
Las fuentes directas hacen referencia a las encuestas y consultas directas a la
poblacin, a los informes pertinentes de otros sectores como el social, la
antropologa, la economa, la geografa, la agronoma, la educacin, la
demografa, el ambiente, el transporte.
Los estudios descriptivos basan su proceso en la observacin y anlisis de las
variables de persona, tiempo y lugar.
Se define Variable como un conjunto de caractersticas del objeto observado que
constituyen una clasificacin.
Se define como Variable de persona a un conjunto heterogneo de atributos
anatmicos, fisiolgicos, squicos, sociales, de comportamiento, de estilos de vida,
que hacen que una persona enferme (leve, grave), muera o no lo haga, como
edad, sexo, raza, nivel socioeconmico, educacin, estado civil, nutricin,
comportamiento, estilos de vida, ocupacin y otros.
Se define como Variable tiempo a un conjunto de caractersticas determinadas por
la fecha de ocurrencia de los eventos; en epidemiologa es importante estudiar las
variaciones en el tiempo.
El tiempo en salud y en epidemiologa tiene diferentes abordajes, en los cuales se
destacan el tiempo calendario como la aparicin de eventos entre dos fechas,
como la morbilidad y la mortalidad.
El tiempo cronolgico como la edad.
El tiempo biolgico como el ciclo menstrual y la pubertad.
El tiempo social, que tiene relacin con la evolucin social de los individuos como
el ingreso al colegio, al trabajo, al servicio militar y otros.

El tiempo cero como el ingreso a un estudio epidemiolgico.

El tiempo epidemiolgico como el periodo cuando aparece una enfermedad y la
resolucin del evento.
Se define como Variable de lugar a un conjunto de caractersticas determinadas
por el lugar de residencia o el lugar de procedencia, los cuales estn relacionados
directa o indirectamente con la ausencia o presencia de ciertas enfermedades.

EJERCICIO

Escriba para discutir en grupo un proyecto de un estudio descriptivo.

ESTUDIOS DE PREVALENCIA O CROSS SECTIONAL

Permite un acercamiento inicial a la asociacin entre un factor de riesgo y un
evento, si bien dicha asociacin no es causal. La caracterstica fundamental en
este diseo es que el investigador averige en los individuos la presencia o
ausencia del factor de riesgo y de la enfermedad en el mismo momento del
tiempo.
En este sentido, el estudio de prevalencia permite acercarse al problema causal
de la enfermedad, considerando una hiptesis de causalidad que debe ser
sometida a prueba mediante otro tipo de estudio (Analticos).
Los resultados obtenidos en un estudio de prevalencia no cumplen con uno de los
requisitos principales para el establecimiento de una asociacin causal, cual es el
estudio de la antecedencia del factor de riesgo.
Los estudios de prevalencia miden prevalencia de punto, lo cual busca establecer
el estado de salud en relacin con la categora de inters en estudio y su relacin
con el factor de riesgo investigado.

Los usos ms frecuentes de los estudios de prevalencia son:

1. Permiten obtener en una poblacin determinada la medicin de la probabilidad

de tener la patologa en estudio.

2. Se puede explorar patologas no reconocidas o no registradas previamente.

3. Se estudia el comportamiento del factor de riesgo en poblaciones de alto riesgo.

4. Permiten realizar encuestas de prevalencia donde se exploran los factores de

riesgo para plantear asociaciones no causales.

5. Sirven como base para formular o replantear programas de prevencin o de

tratamiento.
Las limitaciones metodolgicas para los estudios de prevalencia son que la
asociacin encontrada no es causal y que no hay seguimiento de los individuos en
el estudio.
Se consideran ventajas de este tipo de estudios que pueden hacerse con base en
registros, que son de bajo costo y pueden realizarse en corto tiempo.

EJERCICIO

Escriba para discutir en grupo un proyecto de un estudio cross sectional o de

prevalencia.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES.

Los estudios de casos y controles, son estudios observacionales, analticos, en los

cuales se parte de la enfermedad (con un grupo de casos) en contraste con un
grupo de no enfermos del evento en estudio (controles) y se busca la exposicin
anterior al factor de riesgo en estudio en ambos grupos, con el objetivo de
establecer si la frecuencia de la exposicin al factor de riesgo es mayor en los
casos que en los controles.
Se comparan con respecto de caractersticas pasadas (factores de riesgo) con el
fin de aclarar el papel de los factores de riesgo en el desenlace de la enfermedad
cuya etiologa se quiere establecer.
El anlisis se plantea del efecto hacia la causa.
Los usos ms frecuentes de los estudios de casos y controles son:
1. Ensayar hiptesis de causalidad.
2. Formular hiptesis de prevencin.
3. Explorar la totalidad de las caractersticas de inters para aclarar la etiologa de
la enfermedad en estudio, en los casos y en los controles.
4. Estudiar enfermedades de baja frecuencia.
Sus ventajas son el relativo bajo costo y la relativa rapidez de ejecucin.
Generalmente es necesario disponer de buenos registros; si no los hay, existe la
posibilidad de realizar encuestas para detectar o comprobar la exposicin al factor
de riesgo.
Las principales fuentes de informacin son las entrevistas, las encuestas de
diferentes tipos, la revisin de historias clnicas, la revisin de la informacin
registrada por el sistema de seguridad social o de salud ocupacional en los
lugares de trabajo, los certificados de nacimiento o de defuncin y en este tipo de
estudios los registros de cncer muy especialmente.
La medicin se realiza por la exposicin al factor de riesgo, y se mide en razn de
la presencia o ausencia de este.

Es ideal utilizar variables cuantitativas, que permitan apreciar si un aumento

progresivo del factor de riesgo ocasiona un aumento apreciable en la presencia
del evento que se investiga; tambin se mide en cuanto al tiempo de exposicin al
factor de riesgo (das, semanas, meses, aos).
Este tipo de estudios, generalmente presenta problemas de comparacin, dado
que la informacin se obtiene con mayor exactitud en los casos.
Al obtener la informacin sobre el efecto, es importante clasificar claramente la
enfermedad (efecto) en estudio, estableciendo una clara definicin de casos y sus
posibles relaciones, las caractersticas de persona y su evolucin.
Para la seleccin de los casos es importante una clara definicin de los caso y de
los criterios para realizar un diagnstico claro, adems, se determinar la fuente
de los casos y se definirn las medidas de frecuencia tenidas en cuenta para el
estudio.
En cuanto a los criterios de seleccin de los casos es importante definir el rea de
estudio (la zona geogrfica), el departamento, la ciudad, el barrio, la fbrica o la
institucin, para asegurar que tanto los casos como los controles proceden de la
misma poblacin. La inferencia es vlida para el grupo especfico referido en
tiempo y lugar.
Los controles sern individuos o grupos de individuos que se diferencian del caso
por no tener en el momento de la iniciacin del estudio la enfermedad que se
investiga (es necesario estar seguros sin siquiera la sospecha clnica de la
enfermedad en estudio o de una enfermedad relacionada si es un control
hospitalario.
Adems, los controles sern semejantes al grupo de casos en algunas
caractersticas y en las observaciones realizadas con respecto de las variables
relacionadas con la exposicin al factor de riesgo.

EJERCICIO

Escriba para discutir en grupo un proyecto de un estudio de casos y controles.

ESTUDIOS DE COHORTES

Los estudios de cohortes, son estudios observacionales, analticos, en los cuales

se parte del factor de riesgo hacia el efecto, donde un grupo de individuos con un
factor de riesgo (cohorte expuesta), se compara con otro u otros grupos sin el
factor de riesgo (cohorte no expuesta) o con un grupo de menor exposicin con el
fin de observar en cada uno la aparicin y evolucin del efecto que se investiga y
hacer inferencia de su frecuencia en los dos grupos, con el objetivo de establecer
si la frecuencia de la enfermedad es mayor en los expuestos al factor de riesgo en
estudio que en los no expuestos o en los menos expuestos.
Se comparan con respecto de caractersticas actuales y futuras generalmente
(factores de riesgo) con el fin de aclarar el papel de los factores de riesgo en el
desenlace de la enfermedad cuya etiologa se quiere establecer.
El anlisis se plantea de la causa hacia el efecto.
Cohorte se define como un grupo de personas que comparten algunas
caractersticas o un factor de riesgo y que puede ser seguido por un periodo de
tiempo en un lugar dado.
Su caracterstica fundamental es que la seleccin de la cohorte en estudio se
define por ser un grupo expuesto al factor de riesgo, al cual se puede hacer el
seguimiento previo a la aparicin de la enfermedad y la seleccin de la cohorte
testigo se define por ser un grupo paralelo no expuesto o menos expuesto al
factor de riesgo, al cual tambin se puede hacer el seguimiento previo a la
aparicin de la enfermedad.
Los usos ms frecuentes de los estudios de cohortes son:
1. Ensayar hiptesis de causalidad.
2. Formular hiptesis de prevencin y de curacin.
3. Medir la incidencia de las enfermedades.
4. Estudiar la historia social y natural de las enfermedades.

Entre sus ventajas, la ms aparente es que da una visin mas completa, ms

detallada y con informacin mas refinada en relacin con la asociacin entre la
enfermedad y el factor de riesgo en estudio, a la determinacin de la enfermedad y
a la secuencia de su aparicin en el tiempo.

Entre sus desventajas estn que se requiere una enfermedad relativamente

frecuente en la comunidad.
Que es ms costoso cuando mas prolongada sea la evolucin de la enfermedad y
cuanto menor sea su incidencia o su prevalencia ya que se requiere un tamao de
muestra mayor para obtener diferencias significativas.
Que es muy afectado en el anlisis por las prdidas en los grupos, por la
variabilidad en la medicin y determinacin del factor de riesgo y del efecto, por
los posibles cambios de criterio debido a la duracin del estudio.
Entre sus necesidades metodolgicas se destacan una clara definicin de la
poblacin de referencia, de los grupos expuesto y no expuesto; de la definicin del
estado de salud de la poblacin en estudio; de criterios definidos para el factor de
riesgo y el efecto; medir el factor de riesgo en la poblacin que se estudia tanto al
inicio como en forma peridica (cuando el factor de riesgo es susceptible de variar
con el individuo); precisar con mucho rigor cual es el efecto que se busca y la
manera de detectarlo.
Por su duracin, puede variar la exposicin al factor de riesgo del individuo o del
grupo; si esto se presenta, es deseable realizar el anlisis separado de quienes
cambiaron la exposicin.
Metodolgicamente es muy importante definir como se har la medicin de la
exposicin al factor de riesgo, y se mide en razn de la presencia o ausencia de
este.
Es ideal utilizar variables cuantitativas, que permitan apreciar si un aumento
progresivo del factor de riesgo ocasiona un aumento apreciable en la presencia
del evento que se investiga.
Tambin se mide en cuanto al tiempo de exposicin al factor de riesgo (das,
semanas, meses, aos); la exposicin al factor de riesgo puede ser nica o
variable; la entrada al estudio puede ser global o dinmica.
Al obtener la informacin sobre el efecto, es importante clasificar claramente la
enfermedad (efecto) en estudio, estableciendo una clara definicin de la
clasificacin, establecida para diferentes escalas de diferentes complicaciones si
es necesario, sin variar los criterios con el tiempo, con la determinacin peridica,
con intervalos establecidos y una definicin clara de la distribucin de la incidencia
o de la prevalencia y de las posibles salidas del estudio, que puede darse por
prdidas en el seguimiento, por no colaboracin de los integrantes de la cohorte,
por determinar el efecto o por finalizar el estudio.

En los estudios descriptivos, cross sectional, de casos y controles y de cohortes

el papel del investigador es pasivo.

EJERCICIO

Escriba para discutir en grupo un proyecto de un estudio de cohortes.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Los estudios experimentales, presentan diferentes caractersticas, segn las

cuales se denominan ensayos clnicos controlados, en los cuales se parte de un
grupo de estudio y de un grupo testigo, cuyos integrantes son enfermos que sern
sometidos a distintos tratamientos, en cuyo proceso metodolgico se espera que
la tasa de curacin o de mejora sea mayor en el grupo de estudio que en el
grupo testigo.
Se denominan ensayos de campo, a los estudios experimentales en los cuales se
parte de un grupo de estudio y de un grupo testigo, cuyos integrantes son sanos
que sern sometidos a distintos tratamientos de prevencin, en cuyo proceso
metodolgico se espera que la tasa de no enfermos (sanos) sea mayor en el
grupo de estudio que en el grupo testigo.
Se denominan ensayos comunitarios, a los estudios experimentales en los cuales
se parte de un grupo de estudio y de un grupo testigo, cuyos integrantes son
comunidades que sern sometidos a distintos tratamientos de prevencin de
daos, de promocin de la salud o de educacin en salud, en cuyo proceso se
espera que la tasa de no enfermos o de no presencia de la condicin en estudio
sea mayor en la comunidad en estudio que en la comunidad testigo.
Los usos ms frecuentes de los estudios experimentales son:
1. Ensayos clnicos y teraputicos.
2. Ensayos de hiptesis de curacin y prevencin.
3. Evaluacin de programas y tratamientos.
4. Toma de decisiones administrativas en salud (evaluacin de tecnologas de

prestacin de servicios).
Las caractersticas fundamentales de todos los estudios experimentales son:
1. La aleatorizacin, es la formacin al azar de dos o ms grupos grupos similares,

representativos del grupo experimental, con la cual se garantiza que al inicio del
estudio, cada individuo o conglomerado tendr la misma probabilidad de
pertenecer al grupo de estudio o al grupo testigo.

2. La manipulacin, es la asignacin por el equipo de investigacin del factor de

riesgo, del programa, del tratamiento o del factor protector, al grupo de estudio
exento anteriormente de este.
3. La tica, fundamental en todos los estudios epidemiolgicos, es crtica en los

estudios experimentales, a los cuales limita dada la necesidad imperiosa de

su estricta aplicacin y cumplimiento, con base en las normas vigentes en el
pas; adems, es necesario tener claridad sobre las siguientes consideraciones:
No es tico someter a una persona a un experimento cuando se tiene
evidencias de que el resultado es obvio (eficaz o ineficaz).

3.1.

No es tico no someter a la poblacin a un experimento cuando se tiene

evidencias de su beneficio.

3.2.

Para garantizar el proceso metodolgico, adems de la asignacin del factor en

estudio de manera aleatoria, los estudios experimentales utilizan otros elementos
para garantizar sus resultados como el denominado enmascaramiento (ciegos).

Se considera que un estudio experimental es ciego, cuando los participantes

no saben a que grupo pertenecen al ingreso ni durante su permanencia en el
estudio y los miembros del equipo de investigacin encargados de realizar el
seguimiento tampoco.

Se considera que un estudio experimental es doble ciego, cuando los

participantes ni los miembros del equipo de investigacin encargados del
seguimiento y de identificar los resultados, no saben a que grupo pertenecen
los participantes al ingreso y durante su permanencia en el estudio.

Se considera que un estudio experimental es triple ciego, cuando los

participantes y los miembros del equipo de investigacin encargados del
seguimiento, de identificar los resultados y de realizar el anlisis de los
resultados, no saben a que grupo pertenecen los participantes al ingreso y
durante su permanencia en el estudio.

Las ventajas de los estudios experimentales estn dadas por la mayor posibilidad
para establecer causalidad.

Sus desventajas estn dadas por:

1. Su difcil ejecucin, en razn de que se requiere un equipo slido y con

experiencia, se requieren suficientes pacientes con base en los elementos

definidos al momento de seleccionar las caractersticas de la muestra, no es
fcil la asignacin aleatoria, se presentan dificultades para estandarizar los
tratamientos, se presentan dificultades de adherencia al esquema de
tratamiento y que no es fcil definir el punto final siempre (por falta de
recursos, por perdida de pacientes o por el efecto teraputico).
2. Su difcil evaluacin, dadas posibles fallas en el protocolo, las mltiples pruebas

generalmente requeridas y la falta de tiempo y de recursos al final.

3. Es difcil generalizar los resultados obtenidos en la poblacin experimental que

queda en el estudio, con respecto de la poblacin de referencia.

4. Cuanto se presentan prdidas en el seguimiento del 20% o ms de los

integrantes de los grupos, pueden ocasionar dificultades en el anlisis, en las

conclusiones y en la inferencia, en razn de que pierde poder el estudio (no
tiene suficiente tamao de muestra para obtener conclusiones vlidas de las
diferencias entre los dos grupos si las hay).
5. En el diseo es absolutamente necesario establecer el porcentaje de prdida

que es posible admitir para obtener conclusiones vlidas.

La secuencia al realizar los estudios experimentales es:
1. Identificar la poblacin de referencia, que es la poblacin hipottica que
comprende tanto los grupos presentes como los grupos pasados y futuros a los
cuales se proyecta inferir las conclusiones del estudio.
2. Identificar la poblacin experimental, que es la poblacin en la cual se ejecuta
el estudio.
3. Identificar el grupo experimental, que es obtenido por muestreo aleatorio para
ser representativo de la poblacin experimental.
4. Del grupo experimental, previa informacin a los posibles participantes sobre el
desarrollo del estudio y sus posibles riesgos, unas personas deciden participar
(participantes) y otras deciden no participar (no participantes).

5. De los participantes, mediante seleccin aleatoria se escoge el grupo de

estudio y el
grupo testigo, se obtiene el consentimiento
informado escrito y se informa de los beneficios a los participantes.
6. Para el ingreso al estudio, se tienen en cuenta los criterios de inclusin y de
exclusin claros (ticos).
7. Se mantienen durante todo el estudio, los criterios diagnsticos claros para
determinar el efecto causal.
8. Se establecen criterios de terminacin claros.

9. Se realiza la ejecucin del estudio, mediante la asignacin del tratamiento al

grupo de estudio y la asignacin del placebo u otro tratamiento al grupo
testigo.
10. Se realiza el seguimiento de los grupos en estudio.
11. Se obtienen los datos y se realiza el anlisis de los resultados.

EJERCICIO

Escriba para discutir en grupo un proyecto de un estudio experimental.

Todo tipo de estudio epidemiolgico, luego de ser planeado y ejecutado, para

garantizar su difusin requiere realizar un informe cientfico; este informe tendr la
siguiente estructura:

Introduccin, en la cual se incluye informacin rpida pero suficiente acerca del

tema objeto de estudio, se incluye la justificacin, aspectos relevantes del marco
terico, la utilidad, la aplicacin del estudio y los objetivos especficos en prrafo
(el ltimo).

Materiales y Mtodos, lo cual incluye:

Tipo de estudio, lugar, fechas.
Poblacin de estudio, tamao y diseo de la muestra.
Las variables estudiadas y su nivel de medicin.
Las fuentes de informacin utilizadas, tcnicas y mtodos utilizados para la
recoleccin de los datos, los instrumentos utilizados, las pruebas y
exmenes realizados, la estandarizacin de los encuestadores, de los
instrumentos y el procesamiento de los datos.
En el plan de anlisis, es necesario planear la manera como se va a hacer
el anlisis general y especfico de cada una de las variables y los cruces
necesarios para obtener informacin til para la toma de decisiones en
salud pblica, es necesario especificar las medidas que se van a utilizar
como las frecuencias, las proporciones, las tasas, la desviacin standard,
los percentiles, las estimaciones puntuales o por intervalos, las pruebas de
significancia estadstica.
La elaboracin de las tablas y de los grficos que posteriormente sirvan
para la presentacin del informe.
Resultados, que se presentan de acuerdo con objetivos.
Discusin, en la cual se retoman los aspectos relevantes de los resultados,
se analizan sus caractersticas y sus posibles implicaciones a la luz de los
conocimientos; se comparan con otros estudios, con la situacin del pas,
de la regin, con las particularidades de la poblacin en estudio y se
plasman lo ms claro posible las limitaciones del estudio.
Conclusiones, que se realizan con base en los resultados obtenidos y en la
discusin; fundamentan las recomendaciones.
Recomendaciones, que deben ser viables, tiles, que sirvan para formular
hiptesis.
Resmen, que debe ser concreto, precisando que se hizo, donde, mtodos,
resultados ms importantes, utilidad y aportes del estudio.
Referencias bibliogrficas.

MEDIDAS DE FRECUENCIA.

Indicadores de natalidad

Definicin/Clculo

Amplificacin

Tasa bruta de natalidad

N. de recin nacidos vivos / Poblacin

1.000 habitantes
estimada a mitad de periodo

Tasa de Fecundidad
General

N. nacimientos/
1.000 mujeres
N. mujeres en edad frtil (15-49 aos)

Tasa de Fecundidad por N. nacimientos por grupo de edad/

edad
N. mujeres por grupo de edad

1.000 mujeres

Tasa recin nacidos de Recin nacidos vivos < 2.500 grs/

bajo peso
N. recin nacidos vivos

1.000 nacidos
vivos

Indicadores de
mortalidad

Definicin/Clculo

Amplificacin

Tasa de mortalidad
general

Total de defunciones /
Poblacin total a mitad de periodo

1.000 habitantes

Tasa mortalidad segn

sexo

Total defunciones por sexo/

Pobl.masculina o femenina mitad de
periodo

1.000 hombres o
mujeres

Tasa mortalidad por

grupo de edad

Total defunciones por grupo de edad /

100.000 personas
Poblacin del mismo grupo de edad

Tasa de mortalidad
Infantil

Defunciones de menores de un ao/

Total de recin nacidos vivos

1.000 recin
nacidos vivos

Tasa de mortalidad
neonatal

Defunciones nios menores de 28

das /
Total de recin nacidos vivos

1.000 recin
nacidos vivos

Tasas de mortalidad
infantil tarda

Defunciones nios > 28 das > 1 ao/ 1.000 recin

Total de recin nacidos vivos
nacidos vivos

Indicadores de

Definicin/Clculo

Amplificacin

morbilidad
Tasa de morbilidad por N. enfermos por causa /
causa
Poblacin total a mitad de periodo

1.000 habitantes

Tasa de morbilidad
especfica por edad,
sexo

N. enfermos segun edad o sexo/

Pobl. total a mitad de periodo segun
edad o sexo

100.000
habitantes

Tasa de incidencia

N. de casos nuevos de enfermedad/

Poblacin expuesta

Variable

Tasa de prevalencia

N. casos (nuevos y antiguos)/

Poblacin total expuesta

Variable

Tasa ataque primaria

N. casos enfermedad transmisible /

Poblacin expuesta

100 expuestos

Tasa de ataque
secundario

N. casos enfermedad transmisible

aparecidos despus de casos 1arios/ 100 contactos
Poblacin expuesta

RAZN
Razn es el cociente de dos variables, los valores del numerador y del
denominador son independientes, ninguno est contenido en el otro.
Ejemplos de razn:
Razn de masculinidad

Razn de mortalidad Materna

Ejemplo:

PROPORCIN
Proporcin es el cociente de dos variables, el numerador est contenido en el
denominador.

TASA.
Tasa es un tipo de proporcin que toma en cuenta la variable tiempo. Es la
medida que expresa la dinmica de los eventos. Es la magnitud del cambio de la
variable que mide un evento por unidad de cambio de otra (el tiempo) en relacin
con el tamao de la poblacin que se encuentra en riesgo de presentar el evento.
Las tasas brutas son calculadas para toda la poblacin. Las tasas especficas se
calculan para un subgrupo especfico que est en riesgo de presentar el evento.
Pueden haber tasas por edad, sexo, raza, ocupacin y as sucesivamente. En la
prctica, es ms preciso denominarla razn y no tasa.
Ejemplo: tasa general de fecundidad relaciona el nmero de nacimientos con el de
mujeres de 15 a 44 aos de edad (edad frtil), dando una visin de cuantos nios
estn naciendo por cada mil mujeres capaces de procrear.

MEDIDAS DE MORBILIDAD.

PREVALENCIA: expresa la frecuencia con la que ocurre un evento en el total de

poblacin en que puede ocurrir. Esta medida se calcula dividiendo el nmero
de eventos ocurridos entre la poblacin en la que ocurrieron. La prevalencia de
una enfermedad depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad.

Ejemplo: En un censo realizado en el ao 2002, en la localidad A, con 5000

habitantes se encontraron 12 casos de tuberculosis. La prevalencia obtenida es

dos por mil, se interpreta as: existen 2 casos de tuberculosis por cada mil
habitantes de la localidad A en el ao 2002.

INCIDENCIA: expresa el volumen de casos nuevos que aparecen en un periodo

determinado, as como la velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la
probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una poblacin determinada
desarrollarn una enfermedad durante cierto periodo. Tambin se conoce como
incidencia acumulada.
La poblacin en riesgo slo es aquella que puede presentar el evento (diabetes,
diarrea, curacin, etc.). La poblacin en riesgo no incluye a quienes ya
presentaban el evento, por lo que hay que sustraer del denominador a las
personas que no eran susceptibles de presentar el evento porque ya lo
presentaban. En la frmula los denominamos casos previos.
LA INCIDENCIA ACUMULADA es una proporcin y, por lo tanto, sus valores slo
pueden variar entre 0 y 1. Cuando la tasa de incidencia de la enfermedad es
pequea o el perodo de observacin es corto, es decir, si el riesgo de la
enfermedad es escaso, la incidencia acumulada es aproximadamente igual a la
tasa de incidencia multiplicada por el perodo de observacin.

Ejemplo: En un censo realizado en el ao 2002, en la localidad B, con 5000

habitantes se encontraron 100 casos de diabetes, de los cuales 50 eran nuevos y
50 ya tenan el diagnstico. La incidencia obtenida es diez por mil, se interpreta
as: existen 10 casos nuevos de diabetes por cada mil habitantes de la localidad B
en el ao 2002.
Otra forma de expresarlo es decir: la probabilidad de encontrar un diabtico en la
poblacin B en el ao 2002 es 0,010

DENSIDAD DE INCIDENCIA: expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la

poblacin en relacin con unidades de tiempo-persona, por lo que mide la
velocidad de ocurrencia de la enfermedad.

Estn expuestas al riesgo de enfermar las personas que inician el periodo de

observacin sin presentarla (o el evento en estudio). El denominador se determina
sumando los tiempos libres de enfermedad de cada uno de los individuos que
conforman el grupo y que permanecen en el estudio durante el periodo.
La condicin de estar en riesgo o no depende de la duracin del evento,
del periodo de latencia y de la definicin de caso, factores que deben tomarse en
cuenta para establecer el tiempo libre de enfermedad.

Ejemplo: En el mes de abril de 2002, un grupo de 100 nios menores de tres aos
residentes en la localidad C fueron observados para identificar episodios de
diarrea (tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas).
En el archivo datos_eda.prn se presentan los datos observados en la vigilancia de
diarrea realizada da por da y nio por nio. Los nios fueron observados todos
los das y todos estuvieron libres de diarrea el primer y ltimo da de observacin.

Medidas de frecuencia de prevalencia. AVERIGUAR CUALES SON ESTAS

MEDIDAS, CONCEPTO Y FORMULAS.

UNIDAD 3: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - I

QUE ES SISTEMA DE VIGILANCIA.

Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin
indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural
de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud), detectar o prever
cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar
oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevencin y
el control de la enfermedad.

QUE ES VIGILANCIA
Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma
sistemtica y constante, de datos especficos sobre eventos de saludenfermedad en una poblacin para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de la salud pblica. La vigilancia es informacin analizada para
la accin y su objetivo es obtener informacin actualizada y oportuna para
ofrecer orientacin tcnica a quienes tienen responsabilidad de
decidiracciones de prevencin y control.
QUE ES VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La vigilancia epidemiolgica es una de las principales herramientas que se
dispone en Salud Pblica para establecer la ocurrencia, distribucin y
factores condicionantes en los procesos de salud-enfermedad-atencin.
Adems abarca el desarrollo de intervenciones que modifiquen la
problemtica observada. Tambin es la recoleccin sistemtica, continua,
oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas
condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los
datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al
mismo tiempo ser utilizada para su difusin.
Los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica (SVE)
Se establecen dependiendo la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que
se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y delinters de
Organismos Gubernamentales o no Gubernamentales.

SVE de carcter universal

En el cual la totalidad del nmero de casos de una poblacin definida se
incluye en el sistema. Se conoce como "basado en la poblacin", y toma en
cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de
las instituciones que por una razn u otra recolectan informacin sobre los
eventos.
SVE basado en muestras de casos
En el que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o
eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer
inferencias sobre todos los posibles casos que ocurran en la poblacin.
SVE basado en revisin de registros institucionales
En el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el
propsito de analizar e identificar las variables de inters. Hay que
identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas,
tales como historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o
denuncias presentadas a las instituciones de polica o de familia. Debe
definirse con precisin la periodicidad, mecanismos de recoleccin, manejo
de la informacin, evaluacin y difusin de los datos as como las variables
a seleccionar.
SVE por encuestas
En el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados
hacia una temtica especifica, en un periodo de tiempo y a intervalos
predefinidos. Esta metodologa se combina con las de las muestras de
poblacin o se usa para areas pequeas, tiene como finalidad identificar
elementos importantes de un problema que puede ser epidmico o de gran
importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos:
brotes de suicidios, aumento inusitado de un nmero de crmenes con
caractersticas especificas. No todos los datos corresponden a "casos".
SVE de carcter centinela
En el cual una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia,
focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general
no tiene representatividad poblacional pero s el merito de llamar la atencin
en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello
una funcin clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones,
cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor nmero
de heridos, o las Comisaras de Familia donde se denuncian casos
de violencia intrafamiliar, son sitios en lo que este sistema se puede
establecer.

SVE de laboratorios
A travs del cual se puede obtener informacin, Se usa para confirmar
diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su
importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recoleccin de
informacin es la obtencin de datos de laboratorio que puedan servir para
establecer un posible riesgo de inters a la comunidad

ATRIBUTO DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

a) Se recolecta informacin en forma sistemtica y continuada. As pues de
todos los problemas de salud que acontecen en una poblacin, se deben de
priorizar aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo
tiempo.
b) La informacin es especfica y selectiva. No se espera recoger toda la
informacin disponible sino aquella que es til para mantener una permanente
vigilancia de los problemas seleccionados.
c) La informacin debe ser oportuna. Las decisiones, para ser tiles, deben ser
adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la eleccin de la informacin que se recoja
para la vigilancia hay que tener en cuenta la cantidad de informacin,
los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se va tardar en recoger
teniendo siempre presente que esta informacin debe de ser til para la toma de
decisiones.
d) La informacin debe estar vinculada a acciones de control y prevencin no
se trata slo de recopilar y almacenar informacin. Son diferentes los sistemas
de registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia.
Se deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales
se tienen programas de prevencin y control o problemas para los que se espera
desarrollar este tipo de programas.
e) La vigilancia epidemiolgica en una funcin de Estado. Debe de estar
respaldada por legislacin adecuada que favorezca la obtencin de la informacin
y las intervenciones de control y prevencin de los problemas en la comunidad.

LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD OCUPACIONAL

Segn diversos autores, la vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional, busca:

1. Identificar enfermedades, lesiones y factores de riesgo que representen nuevas

oportunidades de prevencin.
2. Definir la magnitud y distribucin del problema en la fuerza de trabajo.
3. Evaluar tendencias de la magnitud del problema, para por lo menos en
principio tener una herramienta evaluadora de las estrategias preventivas
utilizadas.
4. Identificar las ocupaciones, actividades econmicas, tipos de industria, etc.,
que requieran atencin especial (capacitacin, reforzamiento de visitas de
inspeccin, etc.)
5. La difusin pblica o esfuerzos normativos adicionales que los hagan blanco
de esfuerzos adicionales para prevenir nuevos episodios.

De esta forma, la vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional emerge ligada al

uso convencional de la vigilancia de las enfermedades transmisibles, aunque,
diversos autores han sealado la necesidad de re-conceptualizar y plantear la
vigilancia epidemiolgica en trminos de "un sistema generador de conocimiento
que tiene como objetivo primario la proteccin del trabajador.
Sin embargo, el desarrollo de la vigilancia epidemiolgica como estrategia de
intervencin, est determinada por el marco conceptual que explique la relacin
de la salud enfermedad en el mbito laboral, la percepcin sobre el papel que
debe asumir el estado y los patrones frente a dicha problemtica, el tipo de
participacin de los trabajadores,
los sindicatos y los grupos de salud
ocupacional, asi como de una forma fundamental, la participacin de las
Administradoras de Riesgos Profesionales, entidades encargadas no solo de la
afiliacin de trabajadores y manejo de los dineros cotizados por dicha afiliacin,
sino de las actividades de promocin de la salud y prevencin de los riesgos
profesionales en las empresas afiliadas. Evidentemente, tambin influyen las
condiciones que se tienen para la organizacin, gestin, ejecucin y evaluacin
de la vigilancia epidemiolgica.
En Colombia, el Ministerio de Salud estableci las normas del Sistema de
Vigilancia de eventos prioritarios en la Ley 9 de 1979 o Cdigo Sanitario Nacional
en su Ttulo VII y Decreto reglamentario 1562 de 1984.

El Decreto 614 de marzo de 1984, por el cual se determinan las bases para la
organizacin y administracin de la Salud Ocupacional en el pas, en el artculo
treinta sobre el Sub programa de medicina del trabajo, define que en las empresas
se debe "desarrollar los programas de vigilancia epidemiolgica de enfermedades
profesionales, patologa relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas.
La Resolucin 1016 de Marzo de 1989 del Ministerio del Trabajo en el articulo diez
sobre las actividades principales de los sub programas de medicina preventiva y
del trabajo seala que se deben "desarrollar actividades de vigilancia
epidemiolgica conjuntamente con el sub programa de higiene y seguridad
industrial que incluir como mnimo: accidentes de trabajo, enfermedades
profesionales y panorama de riesgos.
El Decreto 1295 del 22 de junio de 1994, por el cual se determina la organizacin
y administracin de riesgos profesionales en Colombia dentro del marco de la Ley
100, establece en su artculo 61 sobre estadsticas de riesgos profesionales: "que
todas las empresas y las entidades administradoras de riesgos profesionales
debern llevar las estadsticas de los accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, para lo cual en cada caso, debern determinar la gravedad y la
frecuencia de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales".
El artculo 67 del mismo Decreto reglamentario aade: " Las empresas de alto
riesgo rendirn a la respectiva entidad administradora de riesgos profesionales un
informe de evaluacin del desarrollo del programa de Salud Ocupacional,
anexando el resultado tcnico de la aplicacin de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica tanto a nivel ambiental como biolgico y el seguimiento de los
mecanismos de control de riesgos de higiene y seguridad industrial avalado por
los miembros del comit de medicina, higiene y seguridad de la respectiva
empresa":
Adems aunque en el Sistema de Seguridad Social en Salud no se incluye de
manera directa al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social como responsable de
la notificacin de eventos, en sus disposiciones generales, fundamenta el servicio
pblico bajo el concepto de Proteccin Integral, e incluye al Ministerio de Trabajo
dentro de los organismos de Vigilancia y Control y en el Decreto 1295, dentro de
los objetivos del Sistema general de Riesgos Profesionales, establece como su
primer objetivo, la generacin de actividades de promocin y prevencin de la
salud en los ambientes laborales y responsabiliza a las entidades administradoras
de riesgos profesionales, por delegacin del estado para que ejerzan "la vigilancia
y control en la prevencin de los riesgos profesionales de las empresas que
tengan afiliadas..." (Captulo VI Art. 56).

"Las aseguradoras de riesgos profesionales como administradoras de los recursos

econmicos para los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales
ATEP, son responsables de fomentar en las empresas los planes de salud
ocupacional y seguridad industrial como una manera de minimizar los factores de
riesgo ocupacionales. A travs de la vigilancia epidemiolgica es posible construir
el perfil de riesgos y medir su expresin, informacin esta que deber ser
proporcionada a las direcciones de salud por la ARP" (Doc Mintrabajo)
En 1986, se sealan los supuestos bsicos de la organizacin de los sistemas de
vigilancia epidemiolgica ocupacional. Entre otros, la organizacin de los
sistemas de vigilancia epidemiolgica en salud de los trabajadores es una
obligacin irrefutable de las entidades gubernamentales,
teniendo como
preocupacin el empleo de toda la informacin existente en las instituciones de
salud ocupacional y en los servicios de salud. Antes de comenzar a organizar un
sistema de vigilancia epidemiolgica es preciso identificar claramente quin desea
la informacin, con qu propsitos, los costos, la factibilidad de aplicacin, las
facilidades de diagnstico, la aplicacin y la capacidad futura de respuesta de los
servicios involucrados. Adems sealan la necesidad de la conformacin de una
unidad tcnico administrativa que apoye, fomente todas las actividades de
identificacin de riesgos, su cuantificacin, las actividades de intervencin y
control y el sistema de recoleccin de la informacin, base para las acciones que
se tomen.
En salud ocupacional, la vigilancia epidemiolgica es una estrategia que busca la
deteccin precoz y la prevencin de los factores de riesgo y problemas de salud y
el fomento de factores protectores en grupos de trabajadores, por medio de la
identificacin de la magnitud y distribucin de los problemas y el monitoreo
continuo de los programas de intervencin.
A pesar de las condiciones de tipo normativo que se tienen al respecto, en el
Estudio Nacional de Salud realizado en Colombia en 1993 se plante la
inexistencia de un sistema de informacin y de vigilancia epidemiolgica
ocupacional unificado e interinstitucional, aunque desde 1987 el Ministerio de
Salud y el Instituto de Seguro Social plantearon las bases conceptuales y
operativas para un sistema unificado de vigilancia epidemiolgica. Segn el
estudio, el programa de salud ocupacional del Seguro Social es el ms avanzado
en ese sentido, dndole uso a la informacin ya disponible de morbilidad,
mortalidad, accidentalidad y costos para definir prioridades de programacin. Sin
embargo, an la informacin es dispersa y se identifican en forma restringida los
riesgos en el ambiente laboral".

De esta forma, se requiere el desarrollo de enfoques alternativos que propicien la

intervencin oportuna de los problemas de salud y de los factores de riesgo
mediante el mejoramiento y aprovechamiento de la informacin requerida para tal
fin.
LA VIGILANCIA CENTINELA
La metodologa de los Sucesos Centinela en Salud Ocupacional tiene como
antecedentes el estudio de mortalidad materna iniciado a comienzos de los aos
30 en New York, posteriormente desarrollado en Inglaterra y Gales
y
experimentado con xito en temas como el anlisis de la morbi mortalidad, la
frmaco vigilancia, las enfermedades infecciosas, los problemas de salud laboral,
entre otros.
El concepto de evento centinela de Rutstein ha sido adaptado recientemente
(1978) en la vigilancia en la salud de los trabajadores. Con base en estos
criterios, el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional, NIOSH, realiz un
proyecto y public una lista de 50 enfermedades que se las ha denominado "
Eventos Centinelas de Salud Ocupacional". En esta lista se incluyeron "slo
aquellas condiciones para las cuales existe en la literatura cientfica informacin
objetiva y documentada sobre la asociacin con el agente, la industria y la
ocupacin". Esta lista sirvi como base para el reconocimiento mdico y para la
vigilancia epidemiolgica convencional.
En 1979 el Ministerio de Salud Pblica de China y la Academia de Medicina
preventiva inici una red de centros centinela con el fin de obtener informacin
oportuna y representativa. La organizacin del sistema incluy el compromiso de
los participantes, la posibilidad de recopilar informacin en forma longitudinal, la
flexibilidad del sistema ante el cambio de condiciones, y la posibilidad de obtener
informacin de todos los encuentros con los pacientes. La ms severa limitacin
planteada fue que la poblacin atendida no era representativa de la poblacin
general; la enfermedad objeto de vigilancia debe ser muy frecuente para dar un
dato de incidencia representativo desde una muestra pequea de mdicos.5
Con el desarrollo reciente de esta estrategia por centinela, han surgido anlisis
crticos frente a sus posibilidades y limitaciones en sus dos vertientes principales:
la red de notificacin centinela y el suceso o evento centinela.
De acuerdo con algunos autores, la "metodologa centinela permite detectar
alteraciones de la salud ocasionados por la exposicin a una amplia gama de
factores de riesgo presentes en el mbito laboral, esta metodologa supone un
complemento de los estudios tradicionales (como paso previo casi obligado en

muchos casos) ya que permite incrementar la eficacia y eficiencia de los estudios

epidemiolgicos laborales de carcter especfico".
De hecho, segn Breilh, "no puede negarse que una parte importante de la
vigilancia epidemiolgica se ejerce alrededor de la deteccin de eventos clave y
que, de stos, algunos hechos claves de enfermedad, discapacidad y muerte
constituyen "seales" para la vigilancia, que permiten respuestas de alarma, pero,
si las cosas quedan ah el sistema se vuelve restrictivo. El registro de eventos
debe servir fundamentalmente para arrancar junto con la poblacin un proceso de
reflexin acerca de la salud. De la mirada que se dirige a la enfermedad se
vuelca hacia los determinantes (procesos protectores y destructivos, necesidades,
saberes y acciones). Al verlo de esa forma, el asunto ya no se reduce al enfoque
de "evento centinela" sino al de procesos crtico - estratgicos"
El criterio tradicional de evento centinela indica que se trata de una enfermedad,
incapacidad o muerte cuya ocurrencia innecesaria sirve como seal de que la
calidad de la atencin mdica y de la prevencin de enfermedades debe
mejorarse.

LEGISLACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

RESOLUCIN 2646 DE 2008.

Lectura y debate en clases a cerca de esta normatividad en Colombia

UNIDAD 4: SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA II

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA
EFECTOS EN LA SALUD.
Este tema ser trabajado de manera prctica en la sala de computo previa
disposicin en la universidad, se desarrollara en forma de navegacin por distintas
pginas web para conocer los respectivos componentes de un sistema de
vigilancia en salud ocupacional segn lo representan las distintas ARP.
PVE PROTECCION LUMBAR
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS.
En general se puede decir que el dolor de espalda o lumbar puede deberse a
trastornos mecnicos e incluso, enciertos casos, a enfermedades sistmicas muy
dolorosas. De hecho, se lorelaciona con ms de 60 enfermedades y puede
provocar una discapacidadgrave, adems de gastos mdicos cada vez mayores.
Sin embargo, en elcampo de la Salud Ocupacional es frecuente aludir al dolor
lumbar de causasinespecficas, que es el carcter ms frecuente de esta dolencia
en relacinal mbito del trabajo.
En tal sentido, la mayora de los episodios de dolor lumbar se deben a trastornos
mecnicos asociados a un uso excesivo oinadecuado de la espalda y la columna,
o bien a los cambios gradualesrelacionados con el envejecimiento.

En este orden de ideas, el dolor lumbar o lumbalgia inespecfica se puede definir

como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las
costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara enfuncin de las
posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa
del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado.El diagnstico
de
lumbalgia
inespecfica
implica
que
el
dolor
no
se
debe

afracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas, y que no existecompresin

radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico.
El dolor lumbar hace parte de los desrdenes msculo-esquelticosrelacionados
con el trabajo que incluyen alteraciones de msculos, tendones,
vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones
Articulares y neurovasculares. En el anlisis del dolor lumbar como parte del
estudio de la salud ocupacional se manejan conceptos muy frecuentes como son
los que se sealan a continuacin. En primer lugar, la carga fsica hace alusin al
conjunto de requerimientos fsicos a los que est sometido el trabajador durante la
jornada laboral. La carga fsica se fundamenta en el trabajo muscular esttico y
dinmico. El trabajo esttico se relaciona con las posturas, y se define como aquel
en el que la contraccin muscular es continua y mantenida. El trabajo dinmico se
relaciona con el esfuerzo muscular por los desplazamientos y el manejo
decargas, en donde se presentan contracciones y relajaciones de cortaduracin.
FACTORES DE RIESGO.
Las causas de dolor lumbar pueden estar relacionadas de forma variable con las
estructuras musculares, ligamentarias u seas de la columna vertebral. El
crecimiento seo
degenerativo,
cambiosen el disco o su herniacin pueden conducir a compresin radicular
o
medular y compromiso citico o neurolgico. El dolor puede deberse a
procesos
infecciosos, inflamatorios, tumorales o traumticos (fracturas).
Condiciones reumatolgicas variadas, enfermedades vasculares, deformidades
posturales y defectos genticos pueden afectar la estructura, funcin y
originar sintomatologa de la columna vertebral. Cabe resaltar quela
etiologa exacta se desconoce en ms de la mitad de los casos. El dolor lumbar no
puede
explicarse
exclusivamente
por
los
factores
deriesgo en el trabajo. El dolor lumbar es considerado una entidadmultifactorial y
por ello, la controversia se centra en la importancia relativa de
los variados factores individuales y del trabajo en el desarrollo de losdesrdenes m
usculo-esquelticos. En tal sentido, se pueden agrupar cuatroclases de factores
de riesgo:

Factores ligados a las condiciones a las condiciones de trabajo (cargafsica)

Factores organizacionales y psicolaborales

Factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestosy los

sistemas de trabajo (temperatura, vibracin, entre otros).

Factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes,

aspectos
psicolgicos,
etc.) As
mismo,
los factores
de riesgo
ocupacional asociados con la aparicin deldolor lumbar se pueden expresar de
forma especfica de la siguiente manera, segn el National Institute for
Occupational Safety and Health (NIOSH):

Trabajo fsico pesado

Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de la columna

Movimientos de flexin y rotacin de tronco

Exposicin a vibracin del cuerpo entero

Posturas estticas

Factores psicosociales y de organizacin del trabajo. En el campo de la Salud

Ocupacional, para la identificacin de los factores de riesgo causantes del dolor
lumbar inespecfico se recomienda hacer uso de las siguientes estrategias:
identificacin
de
peligros
a
travs
del
panorama
de riesgos, autorreportes de condiciones de trabajo, inspeccionesestructuradas de
condiciones
de
trabajo,
utilizacin
de
listas
de
chequeo
overificacin, y encuesta de morbilidad sentida de confort y disconfort.Tambin se
puede acudir a la evaluacin de la situacin de trabajo de
acuerdo con las caractersticas de cada situacin de riesgo y lasherramientas
disponibles, que incluya la evaluacin del sistema de trabajo en su integralidad;
valoracin de la carga fsica, para lo cual se pueden aplicar herramientas, con el
fin de establecer un inventario de riesgos, establecer prioridades de intervencin y
verificar el impacto de las acciones para el control.
PVE PROTECCION AUDITIVA
DESCRIPCIN
El sonido puede definirse como un movimiento ondulatorio, con una intensidad y
una frecuencia determinada, que se transmite por un medio elstico (como puede
ser el aire, los lquidos y los slidos).
El ruido es el tipo de contaminante ms comn, y puede definirse como cualquier
sonido que sea calificado por quien lo recibe como molesto o desagradable, no

todo tipo de sonido puede catalogarse como ruido, solo aquellos que no agradan
al escucharlos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Internacional del
Trabajo (OIT), lo define como un sonido molesto e indeseable.
La diferencia entre sonido y ruido reside en que un ruido estara compuesto por
varios sonidos con intensidades y frecuencias variables, lo que los hace casi
imperceptibles individualmente, percibiendo un todo al que llamamos ruido.
FISIOLOGA AUDITIVA

El odo es el rgano capaz de percibir las variaciones de presin generadas por un

sonido ayudado por el sistema nervioso. Esto es, el odo es capaz de transformar
variaciones de presin y vibracin molecular en percepcin sonora.
Odo externo: Su misin fundamental es de conduccin, y no de percepcin, que
es muy escasa en esta parte del odo.
Odo medio: Que arranca en la membrana del tmpano, la cual recoge las
variaciones de presin. Dichas variaciones son transmitidas por un sistema de
huesecillos (martillo, yunque y estribo) que actan como una sucesin de palancas
y que constituyen un amplificador (amplifican entre 55 y 60 veces).
Odo interno: Con apariencia de caracol, est relleno de un lquido (lquido
linftico), que es el que transmite finalmente las variaciones de presin al autntico
rgano receptor que es la membrana basal.
Es en esta membrana basal donde estn las clulas nerviosas (unas 25.000), son
de distintas longitudes, y segn las zonas recogen distintos tonos. Pero en el odo
tambin se hace cierto anlisis de la intensidad del sonido, aunque el anlisis ms
fino se realiza ya en el cerebro, al que llegan las seales mediante el nervio
acstico.
CUALIDADES Y CARACTERSTICAS DEL SONIDO
El odo es capaz de percibir tres cualidades del sonido, que son:

 La Intensidad: Segn la amplitud de la onda sonora, ser fuerte o dbil.

Timbre: Aunque el tono y la intensidad sean iguales, el timbre permite distinguir
la fuente emisora por la forma de la onda.
Tono: La frecuencia es el nmero de variaciones de presin por segundo y se
mide en Hertzios (Hz). Segn la frecuencia de la vibracin, el sonido ser de tono
grave o agudo.
El odo humano no es capaz de escuchar todas las frecuencias, slo puede
percibir aqullas que estn comprendidas entre 20 y 20.000 Hz. Dentro de este
rango, se dividen en:
-

Bajas (graves) de 20 Hz. a 400 Hz.

Medias de 400 Hz. a 2.000 Hz.

Altas (agudas) de 2.000 Hz. a 20.000 Hz.

EL CAMPO DE AUDICIN

Infrasonidos: son aquellos sonidos que no producen sensacin sonora en el

hombre debido a su baja frecuencia, la cual debe ser inferior a 20Hz (inferior a 16
segn otras teoras).
Ultrasonidos: tampoco producen sensacin auditiva, en este caso debido a que
sus frecuencias son superiores a 20.000Hz (superior a 16.000Hz segn otras
teoras).
FRECUENCIA Y LONGITUD DE ONDA
La frecuencia se define como el nmero de desplazamientos u oscilaciones
(variaciones de presin) que una partcula realiza en un segundo. Cada
desplazamiento completo recibe el nombre de ciclo. La unidad de medida de la
frecuencia, los Hertzios, son numricamente equivalentes a un ciclo por segundo,
siendo la frecuencia un fenmeno Fsico objetivo que puede medirse mediante
instrumentos acsticos.

La longitud de onda est relacionada inversamente con la frecuencia y

directamente con la velocidad del sonido. No es ms que la distancia que recorre
la onda sonora en un ciclo completo, es decir la distancia entre las capas de
compresin. De este modo, la longitud de onda de sonidos entre las frecuencias
de 20 y 10,000 Hz oscila entre 17 y 35 milmetros. Tener en consideracin esta
relacin tiene mucha importancia en cuestiones como el diseo acstico y el
control del ruido. Como ejemplo, en el diseo de recintos, las dimensiones de los
mismos se comparan con las longitudes de onda de las frecuencias que se
quieren absorber, reflejar o difundir (Doelle, Leslie L., 1973).
NIVEL DE PRESIN SONORA
Los elementos emiten sonido al vibrar y transmitir presin a las molculas de aire
que lo rodean. Es as como a mayor fuerza de vibracin, mayor ser la presin
transmitida. Esta sobrepresin es lo que se denomina en acstica nivel de presin
sonora.
Habitualmente la presin del aire se mide en unidades llamadas Pascales (Pa).
Teniendo en cuenta que la presin atmosfrica normal es de aproximadamente
100kPa, la presin sonora es una medida de fluctuacin de la presin del aire por
encima o debajo de ese valor. En condiciones iguales, a mayor fluctuacin, mayor
intensidad en el sonido. En la prctica, las variaciones de presin en una onda de
sonido individual son mucho menores que la presin atmosfrica esttica, pero el
rango de variacin es grande.
Aunque la medida de la presin del aire suele hacerse en Pascales o en
atmsferas, existen opciones ms adecuadas para estudiar la percepcin del
sonido. As, a menudo es mucho ms interesante medir el nivel de presin sonora
o nivel de intensidad (), para lo cual se utiliza otra magnitud, los decibelios (dB).
La diferencia de magnitudes entre el umbral de audicin humana (20micropascals)
y el umbral de dolor (200Pascals) es muy elevada, de modo que para medir el
nivel de presin sonora de una forma ms adecuada se utiliza una escala

logartmica, obteniendo un nmero que representa los decibelios atribuibles a

dichas variaciones de presin.
Generalmente se utilizan dos tipos de decibelios: los decibelios A (dBA) y los
decibelios C (dB); los decibelios C miden exclusivamente la magnitud fsica del
ruido, mientras que los decibelios A tienen en cuenta la percepcin del ruido y su
peligrosidad potencial. Normalmente, un mismo ruido medido en decibelios C
resulta mayor que si se mide en decibelios A, dado que en la escala A casi no se
tienen en cuenta los sonidos graves, debido a que el odo es menos sensible a
ellos, y adems son menos peligrosos.
La medida del dBA, est basada en las curvas de Fletcher y Mounson, mostradas
en la Fig. 1, sobre la sensibilidad del odo en funcin de la frecuencia. La medida
en dBA se acepta como la valoracin simple ms aproximada a la sensacin
producida por msica.
Es importante tener en cuenta que los decibelios no se pueden sumar
aritmticamente como otras magnitudes (metros o kilogramos). Dos sonidos
iguales, por ejemplo de 60 dBA, cuando suenan a la vez, generan un nivel total de
slo 63 dBA. Para facilitar este tipo de clculos existen mtodos grficos para
determinar tanto adiciones como sustracciones, y es posible medir esta magnitud
directamente del ambiente o de una fuente mediante sonmetros y otros equipos
que se describirn en otros apartados.
Por otro lado los decibelios son fcilmente relacionables con la respuesta del odo
humano, ya que ste tambin responde logartmicamente frente a la presin
sonora.

FIGURA 1. CURVAS DE FLECTHER Y MOUNSON

Por otro lado, los decibelios son fcilmente relacionables con la respuesta del odo
humano, ya que ste tambin responde logartmicamente frente a la presin
sonora.
La Tabla 2 muestra los valores en decibelios A que tendramos que soportar en
distintas situaciones.

El odo humano no es igual de sensible a todas las frecuencias, sino que la

sensibilidad es variable. La variacin de la sensibilidad del odo con la presin
sonora queda resumida en la Fig. 2. En dicha figura se aprecia cmo la
sensibilidad es mxima para 1.000Hz, es algo menor para frecuencias mayores, y
disminuye mucho para bajas frecuencias.
Niveles de exposicin:
La exposicin ocupacional a ruido deber ser controlada de modo que para una
jornada de 8 horas, ningn trabajador podr estar expuesto a un nivel de presin
sonora mayor de 85 decibeles medidos a la altura del odo del trabajador con el
filtro de ponderacin A en posicin lenta, ver tabla No. 3.

Dosis de ruido diaria: cuando la exposicin est compuesta de dos o ms

niveles de presin sonora diferentes, deber considerarse el efecto combinado
de aquellos niveles de presin sonora que sean iguales o superiores a 85
db(A) lento. Este efecto combinado se mide por la dosis de ruido diaria D, la
que no debe ser mayor que 1.

Tabla No. 3. Valores Lmites Permisibles para Exposicin Ocupacional al

Ruido Continuo o Intermitente
Duracin de la exposicin

Nivel permisible

Para exposicin durante ocho (8) horas:

85 dBA

Para exposicin durante cuatro (4) horas:

90 dBA

Para exposicin durante dos (2) horas:

95 dBA

Para exposicin durante una (1) hora:

100 dBA

Para exposicin durante media (1/2) hora:

105 dBA

Para exposicin durante un cuarto (1/4) de hora:

110 dBA

Para exposicin durante un octavo (1/8) de hora:

115 dBA

Pargrafo: Los anteriores Valores Lmites Permisibles del nivel sonoro, son
aplicados a ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada mxima laborable
vigente, de ocho (8) horas diarias.

Por la cual se adoptan Valores Lmites

Permisibles para la exposicin ocupacional al ruido.

SEVERIDAD DE LA PRDIDA AUDITIVA

Audicin Normal

de 0 a 25dB

Prdida Leve

de 26 a 40dB

Prdida Moderada

de 41 a 55dB

Prdida Severa

de 56 a 70dB

Prdida Profunda

de 71 a 90dB

Grado de riesgo
Cuando el ruido generado no es constante y adems generado por diferentes
fuentes por una misma fuente que genera diferentes niveles en diferentes
momentos, pueden quedar niveles sin evaluar. Hay procesos que presentan un
nivel de ruido constante, pero que cada determinado tiempo al abrirse una
compuerta por ejemplo, el nivel de ruido aumenta considerablemente por un
tiempo muy corto. Esta situacin puede presentar dos posibilidades; una que no
se evale el ruido ms alto, dado que nadie explic la existencia de ese momento
dentro del proceso que simplemente por tratarse de un ruido muy corto se omite,
sin tener en cuenta que dado su nivel podra tratarse de un ruido que supera el
valor lmite permisible por si slo que en combinacin con las exposiciones
adicionales que tiene el trabajador podra presentar un grado de riesgo superior a
1.

Efectos biolgicos y riesgo para los trabajadores expuestos.

La exposicin al ruido en el trabajo puede ser perjudicial para la salud de los

trabajadores. El efecto ms conocido del ruido en el trabajo es la prdida de
audicin, Sin embargo, tambin puede aumentar el estrs y multiplicar el riesgo de
sufrir un accidente.
Para fines prcticos, en este sistema solo se tendrn en cuenta los efectos
auditivos del ruido, ya que los extra auditivos son de difcil cuantificacin y no

hacen parte del objetivo primordial de un sistema de vigilancia para la

conservacin auditiva en la industria.

Procedimientos de medicin

Este procedimiento se hace a travs de un proveedor el cual debe contar con todo
lo estipulado por la normatividad vigente colombiana, como licencia, permiso de
funcionamiento, profesionales, equipos, lineamientos bsicos, precauciones que
hay que adoptar en cada caso, entre otros requisitos.
TIPOS DE PROTECCIN AUDITIVA

Tipo Tapn: Hecho de material acrlico, vinlico o silicona; con o sin cuerda de
unin; con estuche para guardar. Tiene la ventaja de ser relativamente cmodos;
libertad de movimientos; buena reduccin; compatibles con otros elementos de
proteccin de cabeza y cara. La desventaja de este protector es que no permite el
control del uso con facilidad; pueden presentar problemas de ajuste.
Protector Tipo Copa: Copas rgidas de plstico; revestimiento interior de las
copas de esponja u otro material absorbente para bloquear el ruido; disponen de
un arns ajustable que puede ser plstico, metlico o mixto. Tiene la ventaja de
que la banda de la cabeza puede ajustarse para comodidad; rara vez llegan a
perderse; no requieren de grandes ajustes; pueden proveer excelente reduccin
del ruido; permiten control del uso. Como desventaja se tiene que Puede tener
incompatibilidad con otros elementos de proteccin.
Protector de Tapn tipo desechable: son de material esponjoso; con o sin
cuerda de unin; comprimidos o moldeados por el usuario, su ajuste es universal y
dan buena reduccin de ruido; son cmodos. Presentan la desventaja de no
permiten el control del uso con facilidad; es necesario cambiarlos diariamente
aumentando el presupuesto que deba destinarse a Salud Ocupacional.

PVE PROTECCION VISUAL

La proteccin ocular o visual es obligatoria en muchos lugares para proteger a los
trabajadores contra peligros tales como: mecnicos (impactos, polvo), qumicos
(salpicaduras de lquidos), radiaciones (infrarrojos, ultravioleta), trmicos (lquidos
calientes, llamas) y elctricos (contacto directo).
Se pueden reducir las lesiones oculares mediante el uso del apropiado equipo
para la proteccin ocular, donde se deben combinar la comodidad, la seguridad y
la buena ventilacin.
La proteccin ocular puede ser de caras paralelas, de formas cuadradas o
rectangulares y de cualquier dimensin, para las pantallas de proteccin.
Existen dos tipos de proteccin ocular: gafas de proteccin (de montura universal
o montura integral) y pantallas de proteccin o caretas (pantalla facial, pantalla de
mano, pantalla facial integral y pantalla facial montada).
Todo usuario tiene la obligacin de proteger sus ojos con proteccin visual contra
los peligros en el lugar de trabajo. La informacin acerca de la obligatoriedad de
usar proteccin ocular debe colocarse a la vista de todos los trabajadores y
visitantes. Los letreros de advertencia deben colocarse cerca de las mquinas,
equipos y reas de proceso que requieren proteccin ocular especfica. Para una
mayor proteccin ocular contra impactos se utilizar una careta encima de las
gafas de seguridad.

El equipo de proteccin ocular y/o facial est destinado a proteger los ojos y la
cara del trabajador ante riesgos externos tales como la proyeccin de partculas o
cuerpos slidos. Por tanto, dependiendo de la zona que se pretenda proteger,
existen dos grandes grupos de protectores:
Gafas de proteccin: su capacidad protectora se limita a los ojos:

Gafas de montura universal: protectores de los ojos cuyos oculares estn

acoplados a/en una montura con patillas. Pueden contar o no con protectores
laterales.

Gafas de montura integral: son protectores de los ojos que rodean de manera
estanca la regin ocular y estn en contacto con la cara.
Pantallas de proteccin: en este caso el protector resguarda los ojos y parte o la
totalidad de la cara u otras zonas de la cabeza:
Pantalla facial: es un protector de los ojos que cubre la totalidad o una parte del
rostro.
Pantalla de mano: son pantallas faciales que se sostienen con la mano.

Pantalla facial integral: son protectores de los ojos que, adems de los ojos,
cubren cara, garganta y cuello, pudiendo ser llevados sobre la cabeza bien
directamente mediante un arns de cabeza o con un casco protector.
Pantalla facial montada: este trmino se acua al considerar que los protectores
de los ojos con proteccin facial pueden ser llevados directamente sobre la cabeza
mediante un arns de cabeza, o conjuntamente con un casco de proteccin.