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I.
DATOS BSICOS
Salvaguardas:
Local:
US$
50.000.000
Total:
US$
200.000.000
2.2
Al mismo tiempo, una serie de acciones de salud pblica e intervenciones individuales preventivas o de atencin temprana podran reducir significativamente la
carga de enfermedad de las ECN4. La implementacin efectiva de estas acciones,
sin embargo, requiere que los sistemas de salud promuevan y faciliten el acceso
de la poblacin a los servicios de salud con un alto nivel de coherencia y articula-
-2cin entre los diferentes niveles de atencin (funcionamiento en redes)5. La evidencia tambin apunta a que sistemas con una fuerte orientacin hacia la atencin
primaria6 (APS) logran mejor control de las ECN, gracias a acciones de gestin de
factores de riesgo y de coordinacin de atencin y de suministro de medicamentos
entre especialistas y hospitales. Adems de mejores indicadores sanitarios, el enfoque de APS se pueden correlacionar con menores costos y, en la medida que ste favorece a las poblaciones ms vulnerables, con menores inequidades en salud.
2.3
2.4
2.5
En este contexto, el MSN implementa una estrategia basada en tres pilares: (i) estrategias de salud pblica de nivel poblacional, dirigidas a reducir la prevalencia
de factores de riesgos de las ECN; (ii) vigilancia epidemiolgica de dichos factores y de sus consecuencias, para determinar la efectividad de las polticas pblicas; y (iii) la implementacin de programas federales dirigidos a promover cambios en el enfoque con el que las provincias asumen la gestin de las ECN. A los
fines de este documento, se destaca la implementacin del Programa Redes, actualmente en una fase piloto, el cual busca fortalecer la APS a travs de la formalizacin de redes territoriales de servicios sanitarios, partiendo de una bsqueda
Samb, B., et al., (2010) Prevention and management of chronic disease: a litmus test for health-systems
strengthening in low income and middle-income countries. The Lancet.
6
APS: puerta de entrada al sistema de salud, que prove cuidado centrado en la persona (y no orientado en la
enfermedad) a lo largo del tiempo, brinda cuidado para todas las condiciones excepto las muy raras y nada frecuentes y coordina o integra la atencin prestada en otras partes del sistema por otros proveedores.
7
Tobar, et. al., (2011). Retos del sistema de salud argentino para el prximo gobierno. CIPPEC.
8
Aproximadamente 30% de los servicios que proveen los efectores pblicos de servicios de salud son recibidas
por personas que tienen cobertura de obras sociales -con un bajo nivel de recobro a los seguros- lo cual equivale a un subsidio cruzado desde el sector pblico del orden del 15%.
-3activa de la poblacin en riesgo, particularmente la que no cuenta con aseguramiento explcito en salud. Este programa, es acompaado por el BID a travs de
la operacin Fortalecimiento de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud
(FEAPS, AR-L1020). El programa financia proyectos provinciales de inversin
para el fortalecimiento de sus redes, verificando el cumplimiento de metas previamente acordadas con las provincias. FEAPS tambin financia el Programa
Remediar, el cual adquiere y distribuye medicamentos esenciales para consultas
que se atienden en el primer nivel de atencin (PNA). Si bien este programa naci
como un programa de contencin a los efectos de la crisis econmica que sufri
Argentina en 2001-2002, el MSN se propone convertirlo en una herramienta crtica para promover el tratamiento efectivo de las ECN por parte de las provincias
(seguimiento a pacientes crnicos). El FEAPS fue aprobado en 2007, por un
monto de US$287,5 millones (US$230 de financiamiento), y alcanz elegibilidad
en 2009. Teniendo como fecha original para ltimo desembolso mayo de 2014, a
la fecha ha desembolsado 48,1% de su financiamiento. Se espera que dicha cifra
llegue a 62% al final de 2012, habiendo agotado el financiamiento de Remediar a
mediados de dicho ao.
2.6
2.7
Esta operacin contribuir con el logro de los objetivos de las Estrategias de Pas
y corporativas del Banco. Por un lado, est alineada con el objetivo de modernizar
los mecanismos de gestin, seguimiento y evaluacin de los programas sociales
de la ltima Actualizacin de la Estrategia de Pas (GN-2570). Por otro lado, est
alineada con la Prioridad Sectorial de promover polticas sociales favorables a la
igualdad y la productividad y con el Objetivo Prioritario de Financiamiento relativo a operaciones de reduccin de la pobreza y aumento de la equidad del Noveno
Aumento General de Recursos del BID (GCI-9, AB-2764), al enfocarse en la poblacin de menores recursos de la Argentina, con un impacto positivo esperado en
su nmero de aos de vida saludables. En particular, la operacin contribuir al
logro del objetivo del GCI-9 relacionado con el incremento en el acceso a un paquete bsico (explcito) de servicios de salud.
De manera preliminar, se estima que la primera fase de la operacin estar constituida en tres componentes:
3.2
3.3
3.4
Que no se implementen en tiempo y forma las mejoras de gestin y trazabilidad de medicamentos para los procesos a cargo de las jurisdicciones. Como
mitigante, se analizarn distintos mecanismos de incentivos a las jurisdicciones que podran incluir la habilitacin para recibir nuevos medicamentos o el
financiamiento de un plan de inversin para mejorar la gestin y trazabilidad
de medicamentos, contingente al cumplimiento de hitos activadores.
b.
4.1
La presente operacin ha sido clasificada como categora "C". El Equipo de Proyecto velar por que se cumpla con la Poltica de Medio Ambiente y Salvaguardias (OP-703) y con la Poltica Operativa de Pueblos Indgenas (OP-765) durante
el diseo y ejecucin del programa.
V.
5.1
RECURSOS Y CRONOGRAMA
El Anexo V detalla el cronograma de preparacin. La fecha de aprobacin esperada del Borrador de Propuesta de Prstamo por el Comit de Polticas Operacionales (OPC) es 31 de agosto de 2012 y la de aprobacin por el Directorio 26 de
septiembre de 2012. El costo estimado de preparacin del proyecto asciende a
US$108.180.
Anexo I AR-L1142
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Anexo II AR-L1142
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PROJECT
DETAILS
IDB Sector
Type of Operation
Additional Operation Details
Investment Checklist
Team Leader
Project Title
Project Number
Safeguard Screening
Assessor(s)
Assessment Date
Additional Comments
Type of Operation
Safeguard Policy
Items
Identified (Yes)
SAFEGUARD
POLICY
FILTER
RESULTS
Potential Safeguard
Policy
Items(?)
HEALTH-HEALTH SERVICES
Other Lending or Financing Instrument
Generic Checklist
Sanchez, Mario Alberto (MARIOSAN@iadb.org)
Integrated Chronic Disease Prevention and Handling
Program
AR-L1142
Pevere, Claudia Elena (CLAUDIAP@iadb.org)
2012-05-03
Loan Operation
The operation is in compliance with
environmental, specific womens rights,
gender, and indigenous laws and
regulations of the country where the
operation is being implemented (including
national obligations established under
ratified Multilateral Environmental
Agreements).
(B.02)
(B.03)
(B.07)
(B.17)
Anexo II AR-L1142
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Recommended
Action:
Additional
Comments:
ASSESSOR
DETAILS
2012-05-03
PROJECT
DETAILS
IDB Sector
Type of Operation
Additional Operation
Details
Country
Project Status
Investment Checklist
Team Leader
Project Title
Project Number
Safeguard Screening
Assessor(s)
Assessment Date
Additional Comments
Project Category:
C
HEALTH-HEALTH SERVICES
Other Lending or Financing Instrument
ARGENTINA
Generic Checklist
Sanchez, Mario Alberto (MARIOSAN@iadb.org)
Integrated Chronic Disease Prevention and
Handling Program
AR-L1142
Pevere, Claudia Elena (CLAUDIAP@iadb.org)
2012-05-03
Override
Rating:
Override Justification:
Comments:
PROJECT
CLASSIFICATION
SUMMARY
Conditions/
Recommendations
Anexo II AR-L1142
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health and safety etc.).
The Project Team must send the PP (or equivalent)
containing the Environmental and Social Strategy (the
requirements for an ESS are described in the
Environment Policy Guideline: Directive B.3) as well as
the Safeguard Policy Filter and Safeguard Screening
Form Reports.
SUMMARY OF
IMPACTS/RISKS
AND
POTENTIAL
SOLUTIONS
ASSESSOR
DETAILS
Identified Impacts/Risks
Potential Solutions
2012-05-03
ARGENTINA
Programa de Atencin Primaria de la Salud para el Manejo Integral de Enfermedades
Crnicas no Transmisibles, Primera Fase (AR-L1142)
Estrategia Ambiental y Social
A.
Medio Ambiente.
1.1
B.
Impactos Sociales
1.2
1.3
Anexo IV AR-L1142
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Programa de Apoyo a la Atencin Primaria de la Salud para el Manejo Integral de Enfermedades Crnicas no Transmisibles,
Primera Fase
NDICE de estudios sectoriales finalizados y propuestos
Temas
Opciones tcnicas y de diseo
Descripcin
1. Nota sobre Buenas Prctica en Gestin de Medicamentos.
2. Estudio preliminar sobre condiciones de los CAPS en 3
provincias.
3. Anlisis de costo-efecividad de medicamentos para
Enfermedades Crnicas No Transmisibles.
4. Nota Tcnica Remediar.
5. Nota Tcnica Redes.
6. Nota Tcnica Recursos Humanos.
7. Nota Tcnica Sistemas de Informacin
8. Nota Tcnica sobre Cncer
1.
2.
3.
4.
1.
Fecha esperada
Estado/Responsable
Junio-2012
Julio-2012
Junio-2012
Iniciado (MSN)
Junio-2012
Junio-2012
Junio-2012
Junio-2012
Junio-2012
Julio-2012
Julio-2012
Febrero-2012
Julio-2012
Diciem-2012
Iniciado (MSN-BID)
Iniciado (MSN-BID)
Iniciado (MSN-BID)
Iniciado (MSN-BID)
Iniciado (MSN-BID)
Iniciado (MSN)
Iniciado (MSN)
Finalizado (BID)
Por iniciar (BID)
Finalizado (BID)
Julio-2010
Anexo V AR-L1142
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