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190 bilhes, foi largamente intensificado durante o perodo de implantao do SUS. Isso se deveu ou
porque a lgica de financiamento estabelecida via pagamento por procedimentos tornava essa opo
politicamente mais rentvel e rpida, ou porque o gestor mantinha alguma relao direta com prestadores
de servios do setor privado, uma situao que sabemos bastante comum no Sistema.
Na medida em que o Poder Pblico desestruturava seus servios especializados, substituindo-os por
servios privados contratados, criava o caldo de cultura e as condies necessrias para o estabelecimento e
desenvolvimento da sade suplementar que nos ltimos anos cresceu a nveis bem acima do crescimento
geral do pas, beneficiada tambm pelo incremento da economia, principalmente no ltimo governo.
Ao mesmo tempo e num processo de auto flagelao, o SUS estimulava e drenava seus profissionais
especialistas para esse mesmo setor privado que se alavancava as suas custas, fosse diretamente atravs do
seu financiamento ou indiretamente por meio do estmulo a estruturao de servios e da imunidade
tributria.
Esses trabalhadores passaram ento a dispor de um leque bem mais ampliado e variado de opes para seu
exerccio profissional, e a terem outra rotina de trabalho baseada numa remunerao diferenciada,
individualizada e por procedimento realizado, e no mais no exerccio profissional em jornadas com
expedientes e plantes predeterminados.
Por essa razo esses profissionais tm ignorado, e a continuar a atual lgica continuaro sempre a ignorar
o SUS, que ser por eles utilizado exclusivamente como instrumento de formao e afirmao profissional
e de rpido retorno financeiro. Por isso tm deixado refm o SUS e a populao brasileira, se negando em
muitos casos a prestar servios ao sistema de maneira formal e de acordo com a legislao.
Profissionais que deveriam se formar para servirem a populao, optam por servirem-se dela. Preferem se
organizar por meio de instrumentos de intermediao de mo de obra para, atravs deles, auferirem
remunerao bastante diferenciada e com freqncia acima dos valores praticados pelo mercado. Um
mercado diga-se, que o prprio SUS fomentou, estimulou e alimentou.
Dessa forma, dramaticamente, o SUS retroalimenta diretamente a carncia de determinados profissionais
na sua rede prpria, quando se dispe a financiar a remunerao de forma bastante diferenciada desses
mesmos profissionais atravs dos servios por eles prestados na rede privada contratada e conveniada.
Essa opo poltico/econmica/ideolgica tornou a populao brasileira dependente e em muitos casos
totalmente refm do setor privado/contratado, principalmente nos servios de referncia e especializados.
Isso significa na prtica admitir uma prestao de servios que tem como norma o estabelecimento de um
limite de procedimentos a ser disponibilizado pelo prestador, que por sua vez tem relao direta com a
capacidade de financiamento pblico. Numa lgica de mercado, portanto de um interminvel debate de
valores a serem praticados e honrados pelo ente pblico, e de um subfinanciamento que a regra, a
populao submetida a uma crise praticamente ininterrupta, traduzida no no-atendimento da demanda
crescentemente reprimida (em funo da conjuno da falta de preveno com os limites e tetos
financeiros estabelecidos) e das constantes interrupes nos atendimentos motivadas pela disputa de
valores e de poder.
Portanto cumpre-nos e lcito afirmar, que o crescimento do setor privado da sade alm dos limites da
complementariedade estabelecidos pela Constituio Federal, incompatvel com a plena afirmao e
consolidao do SUS. impossvel termos determinados profissionais disposio do Sistema uma vez
que eles preferiro sempre a relao mais cmoda e mercantilizada com o setor privado, assim como
tambm jamais teremos oramento suficiente para financiar a compra de servios na lgica de mercado.
RELAES DE TRABALHO
Com o processo de municipalizao deflagrado a partir da dcada de 90, os estados da Federao e o
Governo Federal praticaram uma poltica de absoluta desresponsabilizao com a contratao e
valorizao dos trabalhadores para a rede SUS. Ao mesmo tempo, a Reestruturao Produtiva estimulou
a precarizao nas relaes de trabalho atravs dos baixos salrios, da multiplicao de gratificaes e do
culto mercantilizao e da mltipla militncia, ou seja, o exerccio do trabalho em vrios locais e
instituies, gerando a desvinculao profissional com o servio.
Os municpios ficaram sobrecarregados com a tarefa de contratao dos trabalhadores e submetidos em
conseqncia, a situaes insustentveis. Com as limitaes financeiras e a lgica prevalente no plano
federal, passaram a estabelecer relaes de trabalho totalmente precarizadas como contratos temporrios,
cooperativas, cdigo 7 e outros.
Em conseqncia do processo de mercantilizao estabelecido, os gestores passaram a instituir
remuneraes diferenciadas para os trabalhadores em geral, num processo que promoveu desestmulo e
falta de compromisso bastante razovel de parte considervel do corpo de profissionais.
Ainda em consonncia com a mercantilizao instituda e com a demanda crescente pela especializao, os
municpios ou foram obrigados ou simplesmente passaram ento a se submeter s exigncias de
corporaes fortemente organizadas, principalmente em cooperativas.
Premidos pela Lei de Responsabilidade Fiscal, no nosso entendimento flagrantemente inconstitucional em
relao sade, ou mesmo por opo poltico/ideolgica, como muitas vezes ficou evidenciado, gestores
realizaram um vigoroso processo de terceirizao na contratao dos trabalhadores.
Por fim, tambm por opo poltico/ideolgica e ferindo frontalmente os dispositivos constitucionais, foi
deflagrado em todo o pas o processo de privatizao da Gesto e da Gerncia dos servios SUS, atravs das
Organizaes Sociais, OSCIPS, Fundaes e outras, que exercem seu papel com a mais ampla liberdade
revelia dos limites estabelecidos pela legislao bem como dos princpios do SUS.
Ressalte-se que a contratao de mo de obra atravs de cooperativas bem como a entrega de servios
pblicos a administrao de empresas privadas como Organizaes Sociais, OSCIPS e outros parceiros,
so apresentadas como formas legais de cumprimento da legislao do SUS no quesito referente
complementariedade privada garantida na lei.
Na verdade o que acontece, se no for por m f, uma equivocada interpretao do Art. 24 da lei
8.080/90 que de forma absolutamente clara estabelece que Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico
de Sade (SUS) poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada.
impossvel para ns entendermos a intermediao de mo de obra e a terceirizao da administrao dos
servios do prprio SUS, que dentre outras coisas burlam violentamente o dispositivo constitucional do
concurso o pblico como nica forma de acesso ao servio pblico, como efetivos servios assistenciais
complementares.
De maneira insofismvel, cooperativa de trabalhador mo de obra, fora de trabalho que deve ser
contratado via concurso pblico ou contratos temporrios como manda a legislao. Organizaes Sociais,
OSCIPS e outros parceiros privados como administradores de bens pblicos, so gerentes/gestores e no
servios assistenciais de sade disponibilizados no atendimento da populao, disso no pode haver
dvidas.
Sob esse aspecto, a mesma lei 8.080/90 estabelece nos seus artigos 17 e 18 a competncia das direes
estaduais e municipais do SUS de gerirem os servios que esto sob sua esfera administrativa. Portanto, e
a lei orgnica do SUS que afirma isso, a gerncia dos seus servios no pode ser delegada a terceiros.
Temos ento a concluso de que, atravs de um processo pensado, coordenado e elaborado politicamente,
o SUS foi paulatinamente desconstrudo, sua legislao fartamente solapada e seus princpios
violentamente desrespeitados, sempre com o discurso fcil e oportunista da necessidade de vencer a
burocracia e de dar respostas rpidas e imediatas a populao que diziam e dizem, no pode esperar.
Na verdade o que aconteceu de fato como sempre afirmamos e hoje constatamos com sobras, que foi
colocado em prtica um projeto de transferncia dos recursos financeiros e do patrimnio do SUS para
grupos polticos e econmicos e corporaes privadas, de acordo com a nossa cultura e a nossa histria.
Tudo ocorreu diga-se, sob um assustador, constrangedor, vergonhoso e comprometedor silncio daqueles
que tinham dentre outras, a tarefa de fiscalizar e acompanhar o sistema, zelando pelo respeito legislao
e as normas, particularmente o Ministrio da Sade e o Poder Judicirio.
A contratao de Organizaes Sociais, OSCIPs e congneres, assim como das cooperativas violentam os
princpios constitucionais da legalidade, moralidade e impessoalidade, solapam o instrumento jurdico do
concurso pblico como nica forma de acesso ao servio pblico, destratam as leis de licitao e de
Responsabilidade Fiscal dentre outras e, mesmo assim, tm tido a conivncia de vrios Tribunais de
Justia pelo pas a fora.
Duas Aes Diretas de Inconstitucionalidade que questionam as Organizaes Sociais como gerentes de
servios pblicos, se encontram a mais de dez anos no Supremo Tribunal Federal sem uma manifestao
definitiva daquele egrgio colgio. Enquanto isso, o processo de desconstruo avana em todo o pas em
governos das mais variadas matizes ideolgicas. Afinal, como afirmam, enquanto o Supremo Tribunal
Federal no se manifesta, no podem ser acusados de estarem cometendo ilicitudes.
Por outro lado, o Ministrio da Sade tem, ano aps ano, financiado diretamente a contratao de servios
privados em substituio a rede pblica invertendo o ditame constitucional da complementariedade
privada e portanto descumprindo a lei bem como a entrega de servios pblicos para a administrao por
empresas privadas, como so os casos mais recentes das Unidades de Pronto Atendimento em
Pernambuco, Rio Grande do Norte e outros estados.
Esse movimento pode ser interpretado como opo poltica, o que significaria um grande equvoco
estratgico e desrespeito s decises soberanas das Conferncias e dos Conselhos de Sade, ou simples
omisso e conivncia com a ilegalidade. Tanto num caso como no outro, muito difcil para ns identificar
a opo mais grave.
A verdade que o SUS foi transformado no maior balco de negcios envolvendo a coisa pblica no nosso
pas, negcios privilegiados, com financiamento garantido e sem qualquer risco como so os casos dos
contratos com Organizaes Sociais, OSCIPs e outros parceiros privados.
Os milhares de pessoas que hoje sofrem nas filas de espera por um procedimento que nem sempre to
especializado assim, so vtimas desse irresponsvel e ilegal processo de privatizao do sistema que, est
provado, estatstica, matemtica e economicamente, absolutamente impossvel de ser financiado em sua
plenitude.
Alis, e exatamente em funo da inviabilidade da sade obedecendo lgica de mercado, nos ltimos
anos e em conseqncia da demanda que cresceu significativamente, mesmo os Planos de Sade, que
diferentemente do SUS, sabemos bem no se pautam pela universalidade nem pela integralidade, esto
enfrentando cada vez mais dificuldades em arcar com as suas responsabilidades perante os seus segurados.
bvio que num quadro como esse, o Sistema nico de Sade fica mortalmente ferido em pilares
fundamentais, sua fora de trabalho e sua gesto, necessitando, portanto, de alteraes que promovam a
correo de rota devida.
FUNDAO ESTATAL DE DIREITO PRIVADO OU EBSERH NO MEC
A proposta de fundao estatal muito corajosa quando recordamos o nefasto histrico de empreguismo,
utilizao poltico/partidria e de corrupo que caracteriza as Fundaes no Brasil, inclusive nas atuais
como nos mostra o noticirio freqente da mdia. Alem disso, tem para ns do Conselho Nacional de Sade
um grave problema na sua origem: foi gestado entre quatro paredes, sem que em nenhum momento os
dois principais interessados usurios do sistema e trabalhadores fossem ouvidos. Assim, foi necessrio
o Conselho Nacional de Sade pautar o tema para que pudesse ser ouvido pelo governo, que mesmo assim
enviou o Projeto para o Congresso Nacional apesar de posio contrria do colegiado maior do Controle
Social do SUS no nosso pas.
Apesar de ter sustado a tramitao do projeto de lei em funo da ampla mobilizao nacional contra a
proposta, deflagrada pelo Conselho Nacional de Sade, o Governo Lula no desistiu da idia que dessa vez
faz parte de um projeto maior denominado de Lei Orgnica da Administrao Pblica, elaborada junto ao
Ministrio do Planejamento e que deve ser enviado ao Congresso Nacional.
Alm disso, e no ltimo dia do seu mandato, o Governo Lula em outro momento profundamente infeliz
criou, vinculada ao Ministrio da Educao e atravs de Medida Provisria, a fundao estatal de direito
privado piorada, com o nome de Empresa Brasileira de Servios Hospitalares ou EBSERH pasmem, como
sociedade annima. Nos chama a ateno nesses processos polticos, o contraditrio mtodo autoritrio
praticado pelo governo em reas to vitais e com um importante histrico de participao popular e
construo coletiva.
Sem entrar no mrito jurdico da proposta, onde h contestaes em profuso, inclusive uma Ao Direta
de Inconstitucionalidade no Supremo Tribunal Federal, os defensores das fundaes estatais de direito
privado afirmam que somente atividades prprias ou tpicas do estado necessitam de determinadas
protees, como a da estabilidade, que resguarda o servidor de influncias que o impeam do exerccio de
suas funes pblicas. O exerccio de atividades que tambm o mundo privado se ocupa, as quais muitas
vezes, at complementam os servios pblicos, como o caso da sade, no necessitam da mesma proteo
como a fiscalizao, regulamentao e controle.
Os mesmos atores defendem que a fundao tenha total autonomia e iseno tributria, no se sujeite aos
limites de gastos com pessoal, impostos pela lei de Responsabilidade Fiscal, e no se submeta ao teto
remuneratrio. Um coquetel de boas promessas umas nem tanto sem antes, na opinio de juristas
renomados, combinar com o texto constitucional. Portanto, teriam todas as possibilidades de cooptar
determinados profissionais de acordo com os salrios de mercado.
Escreveram o seguinte: o conceito de postos profissionais, remunerados com base nos valores praticados
no mercado concede maior eficcia e eficincia gerencial a essas organizaes, alm da possibilidade de
cooptao e manuteno de quadros qualificados profissionais. Sobre isso, afirmamos: pobre de um
sistema de sade que prope cooptar profissionais, tendo como referncia o mercado e no um processo
mais amplo de valorizao e de conseqente convencimento!
No momento em que, com certeza, fazem inveja ao mais liberal pensador sobre relaes de trabalho no
setor pblico, eles propem Planos de Cargos e Salrios por servio/fundao, um gesto to ousado que
no teve nem nos arautos do neoliberalismo atores com coragem suficiente para verbaliz-lo.
Afirmam com todos os pulmes, que o atual modelo de gesto, engessado e burocrtico est morto.
Perguntamos: a qual modelo de gesto se referem? Se ao modelo majoritrio e predominante sobre o
qual no temos nenhuma ingerncia ou participao e que contra os princpios do SUS se fundamenta no
fisiologismo, na troca de favores polticos, na ocupao dos cargos a partir de interesses pessoais,
corporativos e polticos, em detrimento da competncia, da profissionalizao e das relaes
compromissadas, ns concordamos. Alis, sempre fomos contra e o denunciamos, uma vez que fere
frontalmente as normas do SUS. Afinal, no esse modelo que o SUS preconiza.
Por fim, ficam possessos quando se afirma que fundao de direito privado um processo de privatizao.
Afirmam que a fundao do Estado, pblica e controlada pelo governo, como se privatizao se
resumisse ao conceito clssico de venda de uma empresa pblica no mercado formal.
Na impossibilidade legal da privatizao clssica, na sade historicamente ela tem acontecido de maneira
mais elaborada e perversa. O patrimnio continua sendo pblico, mas a sua administrao e literalmente, a
sua explorao, feita por grupos polticos organizados que o gerencia de acordo com os seus interesses e
para atender as suas demandas polticas, particulares e coletivas. para esse fim que no Brasil tem se
constitudo as fundaes. Ressalte-se que mesmo as fundaes de direito pblico como de resto e para
engessado, citamos a nossa Carta Maior que no deixa qualquer dvida a respeito do tema, bastando
apenas regulament-la sem, contudo, a necessidade de criao de qualquer outro instrumento jurdico.
Constituio Federal, art. 37, Inciso XXI, 8
A autonomia gerencial, oramentria e financeira dos rgos e entidades da administrao direta e indireta
poder ser ampliada mediante contrato, a ser firmado entre seus administradores e o poder pblico, que
tenha como objetivo a fixao de metas de desempenho para o rgo ou entidade, cabendo lei dispor
sobre:
I o prazo de durao do contrato;
II os controles e critrios de avaliao de desempenho, direitos, obrigaes e responsabilidade dos
dirigentes;
III a remunerao de pessoal.
2) QUEM TEM MOTIVAO PARA CONTRATAR DEVE TER PARA DEMITIR
Frente argumentao conservadora, recorrente e insustentvel de que a estabilidade do trabalhador em
sade um mal e beneficia quem no quer trabalhar e que o trabalhador da sade deve ter o mesmo
tratamento que os trabalhadores do sistema financeiro ou do ramo petroqumico estatais, os quais, diga-se
enfaticamente, merecem todo o nosso respeito, estranhamos e lamentamos a comparao rebaixada,
desqualificada e oportunista com quem trabalha com a vida do seu semelhante e que necessita da
estabilidade no emprego para a garantia plena do exerccio profissional e do vnculo efetivo e afetivo,
inclusive, profissional-servio-cliente.
Lamentamos tambm que no sejam pautados os reais interesses polticos, fisiolgicos e corporativos da
atual majoritria lgica de gesto, que inviabilizam o sistema e que alm de no serem enfrentados,
tambm saem fortalecidos pela fundao estatal, que estabelece dentre outros, a contratao e demisso
de trabalhadores de acordo com a, tentemos entender, necessidade de cada fundao. Para nos
contrapormos a isso recorremos outra vez legislao vigente, o Regime Jurdico nico, que para qualquer
bom entendedor claro, cristalino e insofismvel e que, sabemos muito bem, apenas necessita ser
cumprido.
REGIME JURIDICO NICO Lei 8.112, art. 127
So penalidades disciplinares:
advertncia; suspenso; demisso; cassao de aposentadoria ou disponibilidade; destituio de cargo em
comisso; destituio de funo comissionada.
Art. 132. A demisso ser aplicada nos seguintes casos:
crime contra a administrao pblica; abandono de cargo; inassiduidade habitual; improbidade
administrativa; incontinncia pblica e conduta escandalosa, na repartio; insubordinao grave em
servio; ofensa fsica, em servio, a servidor ou a particular, salvo em legtima defesa prpria ou de outrem;
aplicao irregular de dinheiros pblicos; revelao de segredo do qual se apropriou em razo do cargo;
leso aos cofres pblicos e dilapidao do patrimnio pessoal; corrupo; acumulao ilegal de cargos,
empregos ou funes pblicas; transgresso dos incisos IX e XVI do art. 117.
Dessa maneira e no estrito cumprimento da legislao vigente, entre 2003 e outubro de 2010, o Governo
Federal promoveu a demisso de 2.500 servidores. Foram 1.471 por uso indevido do cargo, 817 por
improbidade administrativa e 257 por recebimento de propina. Tiveram a aposentadoria cassada 177 e 223
foram destitudos de cargos de confiana. Alm disso, 243 foram expulsos por desdia, que so faltas leves
agravadas pela repetio, e 406 por abandono de cargo. Essas punies alcanaram diretores,
superintendentes, auditores e fiscais da Receita Federal, da Previdncia e do Trabalho, procuradores e
subsecretrios de oramento e administrao.
Portanto, afirmar que a estabilidade um mal em si que permite que trabalhadores no cumpram com sua
funo dela se beneficiando, uma falcia; significa negar a responsabilidade que cabe a gestores
Quem trabalha com a vida das pessoas no pode e no deve ser submetido lgica de mercado, que em
se tratando de sade e da vida das pessoas, um conceito absolutamente anacrnico e incompatvel com a
Reforma Sanitria e com os princpios da tica e do humanismo.
- Responsabilidade tripartite pela contratao e remunerao da fora de trabalho, a partir do diagnstico
da necessidade da equipe multiprofissional em todo o pas e de concursos pblicos nacionais com
conseqente insero na Carreira nica do SUS;
- Formao, qualificao e perspectivas de desenvolvimento na carreira, atravs do projeto de educao
permanente nas trs esferas de governo de acordo com os seguintes dispositivos legais:
Art. 37, 2 da Constituio Federal
A Unio, os Estados e o Distrito Federal mantero escolas de governo para a formao e o
aperfeioamento dos servidores pblicos, constituindo-se a participao nos cursos um dos requisitos para
a promoo na carreira, facultada, para isso, a celebrao de convnios ou contratos entre os entes
federados.
Art. 37, 5 da Constituio Federal
Lei da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos Municpios poder estabelecer a relao entre a maior
e a menor remunerao dos servidores pblicos, obedecido, em qualquer caso, o disposto no art. 37, Inciso
XI.
Art. 27, Inciso I da Lei 8.080/90
Organizao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os nveis de ensino, inclusive de
ps-graduao, alm da elaborao de programas de permanente aperfeioamento de pessoal.
Art. 27, Inciso IV da Lei 8.080/90
Valorizao da dedicao exclusiva aos servios do Sistema nico de Sade.
- Reestruturao curricular dos cursos universitrios da rea de sade de modo a sintonizar a formao
profissional com a realidade do pas, com o SUS e suas necessidades, bem como instituir o Servio Civil em
Sade na rede pblica do SUS para todos os profissionais graduados, pelo prazo de um ano e Residncia
Multiprofissional como instrumentos de qualificao, convencimento, aperfeioamento, visibilidade e
afirmao do trabalho multiprofissional, e atendimento das carncias do sistema na rea de Gesto do
Trabalho.
- Gesto do Sistema e Gerncia dos Servios radicalmente democratizados, com a instituio de processos
de profissionalizao, de Conselhos Gestores e de outros espaos de contribuio e elaborao, que
possibilitem o fim da ingerncia poltico/partidria/fisiologista e a participao efetiva de trabalhadores e
usurios nas decises que digam respeito ao funcionamento dos servios da rede SUS;
- Arguir a inconstitucionalidade (Art. 196 da CF) da Lei de Responsabilidade Fiscal para a rea de sade, de
modo a possibilitar aos gestores a contratao dos profissionais necessrios viabilizao do sistema,
combatendo e eliminando a precarizao nas relaes de trabalho, bem como implementar o Pacto pela
Vida, pelo SUS e de Gesto com nfase na priorizao do processo de regionalizao e hierarquizao dos
servios.
Algum pode afirmar e j ouvimos de alguns defensores das fundaes, que tudo isso vai demorar muito
tempo e necessitamos de aes imediatas. A fundao estatal como tambm a recente EBSERH se
tivessem respaldo legal, tambm demandariam para ser implementada, um tempo considervel inclusive
para ser viabilizada sob os pontos de vista jurdico e financeiro. Alm disso, se o SUS sobreviveu
heroicamente a tantos ataques, no ser um pouco mais de tempo de espera e de resistncia a outro duro
ataque que o inviabilizar. De outro lado, vrias das propostas por ns aqui apresentadas, podem ser
construdas imediatamente estando na dependncia exclusiva de deciso poltica.
Entendemos dessa maneira que com deciso poltica, controle social, prtica efetiva da democracia
participativa e obedincia legislao vigente devidamente aperfeioada quando for o caso, sem a criao
de qualquer outro instrumento jurdico, temos efetivas condies de implantao definitiva do SUS de
forma totalmente sintonizada com os princpios da Reforma Sanitria no Brasil.