DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA DE REHABILITACION

SERVICIO DE APARATO LOCOMOTOR

PROGRAMA DE HEMIPLEJIAS
TECNICAS EN NEUROREHABILITACION QUE SE EMPLEAN EN EL CONTROL
POSTURAL

I.

DATOS INFORMATIVOS:

1.1 Interno:
Jefferson Laureano Arones Rodriguez.
1.2 Cdigo de Matricula:
2007103901
1.3 rea:
Terapia Fsica y Rehabilitacin.
1.4 Periodo Acadmico:
2015 -1A / 2015 - 2B.
1.5 Ciclo Acadmico:
IX Ciclo.
1.6 Rotacin:
Abril 2015 Mayo 2015.
1.7 Duracin de Rotacin:
2 Meses.
1.8 Hospital de Rotacin:
EsSalud - Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
1.9 Licenciado a Cargo:
Lic.T.M. Jaime Velasquez B.

LIMA 2015

A Dios, por brindarnos la dicha de

la salud y bienestar fsico y espiritual
A mi madre, como agradecimiento a su esfuerzo,
amor y apoyo incondicional, durante mi formacin
tanto personal como profesional.
A nuestros docentes, por brindarnos su gua
y sabidura en el desarrollo de este trabajo.

INIDICE

INTRODUCCION
CAPITULO I

FACILITACION NEURO MUSCULAR PROPIOCEPTIVA

BASES FISIOLOGICAS
OBJETIVOS GENERALES DE FNP
TECNICAS PARA EL CONTROL POSTURAL
REVERSION DE ANTAGONISTAS
REVERSION DE PATRONES
REVERSION DE ESTABILIZACION
ESTABILIZACIN RTMICA

CAPITULO II

BOBATH/NDT
HISTORIA
INTERVENCIONES ANTERIORES
BASES NEUROFISIOLOGICAS
OBJETIVOS DEL CONCEPTO DE BOBATH
PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION DEL NDT
1. CONTROL MOTOR
2. APRENDIZAJE MOTOR

CAPITULO III
CONTROL POSTURAL
ORIENTACIN POSTURAL
QUE PUEDE PERTURBAR NUESTRA POSTURA
QUE OCURRE CUANDO NUESTROS LIMITES DE ESTABILIDAD SON DESAFIADOS
INESPERADAMENTE?
QUE OCURRE CUANDO NOS MOVEMOS VOLUNTARIAMENTE?

INTRODUCCION

En el desarrollo del movimiento humano sin duda el sistema nervioso es un eje angular, al
permitir la sensibilidad, el control postural, la coordinacin, y los patrones de movimiento que
nos llevan a desempeos funcionales y aprendizajes segn las expectativas del individuo
dentro del conjunto de las caractersticas psicosociales y culturales en las cuales l est
inmerso.

Las enfermedades que afectan la integridad anatmica o fisiolgica del sistema nervioso
central (SNC) son devastadoras. Las secuelas que generan en el individuo no solo afectan su
funcionamiento, sino que dan lugar a discapacidades que limitan sus actividades y restringen
su participacin. Adems generan gran trascendencia para la salud pblica puesto que algunas
de ellas pueden ser de carcter crnico o degenerativo sin posibilidades de recuperacin, por lo
cual los costos econmicos de su atencin en los sistemas y servicios de salud son altos.

El tratamiento fisioteraputico tradicional para las lesiones del SNC se basa en el abordaje de
tcnicas como la facilitacin neuromuscular propioceptiva o mtodo Kabat, el concepto Bobath
mtodo Brunnstrom, la estimulacin sensorial o mtodo Rood y el mtodo Vojta.

En esta monografa describiremos 3 procesos en neuro-rehabilitacion usados en el Programa

de Hemiplejias del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen; Facilitacin neuromuscular
propioceptiva (FNP), el concepto Bobat y tcnicas de Control Motor/Aprendizaje Motor para el
control postural de los diferentes casos que se mostraron en dicho programa.

CAPITULO I
FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

Facilitacin: hacer fcil.

Neuromuscular: Unin nervio msculos.
Propioceptiva: relacionado con los receptores sensoriales que dan informacin respecto al
movimiento.

Tcnicas teraputicas desarrolladas cientficamente, utilizadas con el fin de optimizar la funcin

del paciente en su ms alto nivel (aumentar velocidad y Calidad de respuesta del Aparato
Neuromotor)

a travs de un abordaje integral y positivo, usando las reservas del mismo,

haciendo ms fciles todas las respuestas a travs del estmulo propioceptivo bsicamente

BASES FISIOLOGICAS

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FACILITACIN.
DESCARGA DE POST IMPULSO.
FENMENO DE IRRADIACIN.
INTEGRIDAD DE ARCO REFLEJO REFL MIOTTICO O ESTIRAMIENTO.
INERVACIN RECIPROCA ANTAGONISTA.
INDUCCIN SUCESIVA
SUMACIN TEMPORAL.
SUMACIN ESPACIAL.
INTEGRACIN DEL MOVIMIENTO.
INTEGRACION SENSORIO-MOTRIZ.

OBJETIVOS GENERALES DE FNP

Aumentar capacidad de moverse o no.

Guiar correctamente el movimiento.
Sincronismo. Secuencia del movimiento.
Aumentar fuerza muscular y/o resistencia.
Evitar la fatiga.
Evitar o disminuir el dolor.

PROCESOS BSICOS

El Concepto FNP es la aplicacin combinada de la mayor Cantidad de procesos bsicos.

Contacto Manual.

Posicin del terapeuta.

Traccin Aproximacin

Reflejo de estiramiento.

Secuencia del movimiento.

Irradiacin.

Patrones del movimiento.

Resistencia apropiada.

Estimulo visual.

Estimulo auditivo.

TECNICAS PARA EL CONTROL POSTURAL

A. REVERSION DE ANTAGONISTAS:
REVERSION DINMICA

Uso en AVD. Movimiento completo (o segmentario).

No relajacin.
Reestiramiento solo inicio de secuencia
Aumenta: AA activa, FM y resistencia de agonistas.
Aumenta capacidad en cambio sentido movimiento.
Ayuda disminuir fatiga.
Puede empezar con movimientos pequeos.
NO PACIENTES NEUROLOGICOS CENTRALES,
PCTES TRAUMATOLOGICOS, POSTURALES, etc.
Ambas manos se hayan en segm distal.

B. REVERSION DE PATRONES:

Isotnica resistida antagonista + Isotnica resistida agonista

Rangos completos o parcializados (lentamente).

Relajacin leve. 1er movim sin refl estiram
Aumenta: FM, estabilidad articular y equilibrio.
Coordinacin agonista~antagonista.
Cambio lento de manos del TF para engrame
PAC NEUROLOGICOS CENTRALES
PAC CON PROB DE INTEGRACION CORPORAL

C. REVERSION DE ESTABILIZACION:

Isotnica resistida antagonista de un lado al mismo tiempo

Isotnica resistida agonista del otro lado

MOVIMIENTOS MUY PEQUEOS.

No relajacin.
No Reflejo de estiram, salvo mnimo si fuera necesario.
Aumenta: FM, ESTABILIDAD y equilibrio.
Coordinacin agonista~antagonista.
Usada bsicamte en pctes con probl integrac del SNC
Basicamte en tronco, pero tb APENDICULARES
Manos del TF: una en ext y otra en flex

D. ESTABILIZACIN RTMICA:

Isomtrica resistida antagonista + Isomtrica resistida agonista

No movimiento, no relajacin, no refl de estiram

Comandos estticos
Aumento progresivo de resistencia.
Bsicamente en tronco.
Aumenta AA activa y pasiva , FM.
Aumenta ESTABILIDAD y EQUILIBRIO.
Disminucin del dolor en zonas alejadas.
Usos relativos: Compromiso cerebeloso; Parkinson, Espasticidad

CAPITULO II
BOBATH/NDT

NDT- nfasis en las etapas del desarrollo

Adultos- SNC maduro

HISTORIA
Revisar la historia y desarrollo del Concepto Bobath y su importancia en la prctica clnica
actual
Describir los mecanismo neuronales involucrados en el control motor y como se relacionan
entre ellos para la realizacin del movimiento funcional

Proveer las bases tericas actuales y relacionadas con prctica clnica en el Concepto de
Bobath
Explicar el concepto de plasticidad y su importancia en el tratamiento
Estimular el raciocinio clnico, la procura por la informacin y la investigacin

INTERVENCIONES ANTERIORES
Las intervenciones anteriores favorecan las compensaciones fortaleciendo los msculos no
afectados. Vean la recuperacin despus de la lesin como imposible.

DEFINICION EN 1973
Concepto de tratamiento basado en: Inhibicin refleja anormal y en el re-aprendizaje, a travs
de la facilitacin el movimiento ms normal.

BASES NEUROFISIOLOGICAS
El concepto se desarroll a travs de la experiencia clnica: conocimientos de neurociencia y
control motor.
Observaciones clnicas explicadas con conocimientos de neurofisiologa animal
A. Posturas inhibitorias reflejas.
B. Patrones inhibitorios reflejos.
C. Movimientos inhibitorios de reflejos.
Para el 2013:

A. Control postural.
B. Funcin.
C. Movimiento selectivo.

Definicin Actual:
Concepto Bobath es un enfoque dirigido a la resolucin de problemas en la evaluacin y
tratamiento de las personas con trastornos de la funcin, del movimiento y del control postural
resultantes de una lesin del SNC.
IBITA 1996, Panturin 2001, Brock et al 2002, Raine 2006

OBJETIVOS DEL CONCEPTO DE BOBATH

La falta de fuerza muscular puede ser vista como un problema primario.

El peso corporal, la accin de la gravedad y el ejercicio resistido apropiado son usados

para el fortalecimiento muscular.

No existe un lado no afectado.

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION DEL NDT

1. Control motor
2. Aprendizaje motor
3. Estrategias de tratamiento

3. CONTROL MOTOR

Control del movimiento. Genticamente aprendido a travs de la prctica.

Como se organiza el SNC para la coordinacin entre msculos y articulaciones.
Como la informacin sensorial del entorno y/o del cuerpo es usada en el control del movimiento
y como tal informacin permite que la persona escoja y planee su accin.

El SNC est organizado por sinergias

de tareas o actividades funcionales que tengan

intencin, sentido/significado

Entonces en una lesin del SNC la identificacin y clasificacin de los impedimentos influirn
en la en la planificacin del movimiento y en la ejecucin del movimiento
4. APRENDIZAJE MOTOR

Conjunto de procesos asociados a la prctica o experiencias que conducen a cambios

relativamente permanentes en la capacidad para responder
Es el resultado temporal del ensayo con un efecto inmediato sobre la ejecucin de la tarea o
actividad pero que despus se hace duradera.

Esto Implica:

Retroalimentacin

Bastante prctica

Solucin activa del problema

Seleccin de la meta

Modelo de cooperacin

CAPITULO III
CONTROL POSTURAL

Una buena postura:

Consiste en adoptar una actitud corporal que facilite una mxima eficiencia a la hora de
realizar una actividad, en trminos de gasto de energa y desempeo efectivo

Estudiamos el control postural porque:

Porque nos permite funcionar contra la gravedad
Porque es base del movimiento selectivo Porque es uno de los principales problemas en
pacientes neurolgicos y cuando lo recuperan aunque sea parcialmente tienen la
posibilidad de funcionar en el entorno

ORIENTACIN POSTURAL

Capacidad de mantener:
-

Alineacin apropiada entre segmentos del cuerpo

Relacin entre cuerpo y medio ambiente
Orientacin vertical contra la gravedad
Referencia para la accin y percepcin en lo que respecta al mundo exterior

QUE PUEDE PERTURBAR NUESTRA POSTURA

Perturbaciones externasprevistas e imprevistas

Perturbaciones internasprevistas

Estas perturbaciones son controladas por el SNC a travs del:

Feedforward

Feedback

FEEDBACK:

Control ascendente

APCs

Iniciados por las seales sensoriales provocadas por la perturbacin

FEEDFORWARD

Control descendente

APAs

Preceden la perturbacin esperada

QUE OCURRE CUANDO NUESTROS LIMITES DE ESTABILIDAD SON DESAFIADOS

INESPERADAMENTE?

Estrategias reactivas (APCs):

-

Estrategia del tobillo

Estrategia de la cadera
Dar un paso (stepping)
Agarrar con la mano (grasping)
Extensin del miembro superior

QUE OCURRE CUANDO NOS MOVEMOS VOLUNTARIAMENTE?

Estrategias de previsin (APAs- Ajustes Posturales Anticipatorios)

-

Compensamos la perturbacin generada internamente de manera que se mantenga el

equilibrio postural
Activamos la musculatura postural antes de la musculatura focal, relacionada con el
movimiento voluntario

En la complejidad de nuestra actividad diaria utilizamos, muchas veces una combinacin de los
dos tipos de estrategias, anticipatorias y compensatorias.