Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Pg.
Valoracin de enfermera ...2
Diagnstico de enfermera.10
Reflexin sobre la ejecucin y evaluacin ..22
Alta de enfermera .25
VALORACIN DE ENFERMERA
A) DATOS PREVIOS
RECIN NACIDO (RN) NEONATO:
Nombre del RN: T. B. M.
MADRE:
Nombre de la madre: S. S. A.
18:20h
Cesrea electiva: Si
Sexo: Masculino
TPAL: 0 0 0 0 (Primpara)
Diabetes gestacional: No
Presentacin: Ceflica
Induccin: No
normal
normal
Episiotoma: No
Nacimiento: espontaneo
Desgarros: No
Vitamina k: Si
Profilaxis Ocular: Si
Reanimacin: No
inmune.
Presenta
neuroproteccin
magnesio.
con
sulfato
de
Nestl (Protenas).
No presenta reflejo de succin y deglucin.
Peso en el momento de la valoracin: 1830 gramos.
Termorregulacin: ineficaz debido a la prematuridad.
Valoracin de produccin de leche/calostro de la madre: buena
Frmula Materna 85 de
produccin.
3) Patrn de eliminacin:
resultado negativo.
Eliminacin urinaria: primera miccin al nacer.
ni secreciones.
Actividad cardiaca: el neonato presenta llenado capilar de 2 segundos,
no hay presencia de soplos, es rtmica, extremidades superiores e
empapador.
El neonato muestra reflejos ante estmulos como el tacto, el sonido, los
estmulos visuales, as como la presin palmar y plantar, pero todava no
presenta reflejos de bsqueda, de deglucin, de succin.
casados.
Relaciones e interacciones entre los diferentes miembros de la familia:
tienen buena relacin familiar por la parte de las dos bandas, segn
verbaliza y se puede observar en las visitas en horario abierto.
Genograma:
despierto o dormido.
Adaptacin y respuestas habituales (comportamientos) ante situaciones
estresantes:
El
comportamiento
del
neonato
ante
situaciones
E) VALORACIN GLOBAL
La Sra. S. de 42 aos de edad ingresa el 9 de Mayo del 2015 a las
18:20h en el quirfano para una cesrea electiva por amenaza de aborto pretrmino. No tiene antecedentes mdicos personales de inters, ni alergias
conocidas. Ese mismo da, a las 20:01h mediante un parto por cesrea da a luz
a gemelos, el recin nacido T. de sexo masculino pesa 1930 gramos, talla 42
cm y tiene un P.C. de 29,5 cm.
El nacimiento de los gemelos se ha adelantado alrededor de unos 2
meses segn el periodo previsto de parto que era en el mes de Julio,
pronosticado unas semanas antes por estar embarazada de gemelos. La
madre est de 32,4 semanas, TPAL 0-0-0-0, es su primera gestacin por
fecundacin in vitro, se trata de una gestacin de riesgo por gemelaridad y una
edad materna superior a 40 aos. La cesrea ha sido con anestesia radicular.
Las constantes del neonato T. son estables, con una FC: 160lpm, una T:
36,7C, una FR: 60rpm, una SatO2: 94% basal y una glucemia: 72 mg/dl.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Una vez explorado y valorados los datos de nuestro paciente, que en este caso
se trata de un neonato cuyo motivo de ingreso fue la prematuridad y la ruptura
prematura de membranas (RPM). Los problemas de enfermera que se
10
puede
generar
problemas
de
termorregulacin,
balance
electroltico e infeccin.
11
prematuros
tienen
mayor
frecuencia
de
desarrollar
Planificacin de actividades
axilar.
Valorar el correcto funcionamiento de la incubadora y ajustar la
temperatura, en funcin de la termorregulacin del neonato, cada vez
que lo precise y en cada toma de constante, a travs de los parmetros
de la incubadora.
Valorar el correcto funcionamiento de los monitores de signos vitales, as
como tambin valorar que las alarmas de dichos monitores estn
acondicionado de la unidad.
Mantener la cabeza del neonato cubierta con un gorro conservador del
calor.
Envolverlo en una sbana para que no pierda calor a la hora de sacarlo
de la incubadora. Conservar temperatura ambiental aproximadamente
de 25C, mantener ventanas y puertas cerradas para evitar corrientes de
aire.
Monitorizacin de constantes vitales las 24 horas del da.
Comprobar cada 3 horas que el neonato mantiene la temperatura
adecuada entre 36 y 37C.
13
Vigilar que no se presenten signos de estrs por fro, como puede ser
escalofros, disminucin de la frecuencia respiratoria, disminucin de la
fuertes.
Cubrir la incubadora cuando duerman para que descanse sin molestias
de la luz.
Colocar al neonato en una posicin adecuada para mantener su confort
visitas.
Evaluacin:
Evaluaremos la eficacia de nuestras intervenciones, valorando de nuevo
la temperatura axilar del neonato y verificando que se mantenga en los
valores 36 37C.
alta hospitalaria.
Objetivo especfico: El neonato disminuir los puntos de presin
despus de los cambios posturales al acabar cada toma de
alimentacin.
Planificacin de actividades
14
cambio de paal.
En caso de enrojecimiento en la zona del perineo, se aplicar una gasa
fuertes.
Cubrir la incubadora cuando duerman para que descanse sin molestias
de la luz.
Colocar al neonato en una posicin adecuada para mantener su confort
15
Planificacin de actividades
monitorizacin.
Valorar y controlar los signos y sntomas de infeccin como la apata, el
rechazo de tomas, los vmitos o diarreas as como la distencin
muscular, as
como
cervical,
mediante la observacin.
Observar los signos de alarma sobre alguna patologa, como palidez,
hemorragia, cianosis, quejido respiratorio, temblores o convulsiones,
entre otros, mediante el control de signos y sntomas y la observacin
cada 3 horas.
Valorar el tipo de dieta, si es absoluta, con soporte nutricional parenteral,
16
infecciones nosocomiales.
Asegurar una adecuada higiene del neonato, cada vez que tenga
fuertes.
Cubrir la incubadora cuando duerman para que descanse sin molestias
de la luz.
Colocar al neonato en una posicin adecuada para mantener su confort
visitas.
Explicar y ensear a los padres el control de signos y sntomas de
posible infeccin, as como irritabilidad persistente, cianosis, rechazo de
tomas, quejido respiratorio, palidez, as como la manipulacin asptica
inexplicable.
Valorar nuevamente la ausencia de cualquier complicacin como rigidez,
convulsiones, cianosis, lesin o enrojecimiento en la piel del nio, as
como su coloracin y textura.
Problema
4:
Riesgo
de
desequilibrio
nutricional
por
defecto
17
S/A
Criterios de resultado
Planificacin de actividades
el pediatra.
Ofrecer un chupete para que desarrolle el reflejo de succin.
Administrar la toma de leche cada 3 horas, para no interrumpir su
descanso.
Realizar masajes antes de las tomas, en los mofletes del neonato en
movimientos circulares, posteriormente apretar el maxilar inferior y
superior ligeramente 5 segundos, y finalmente y con la ayuda de
guantes, introducir un dedo en la boca del neonato y proseguir con
masajes al interior de los dos mofletes en movimientos circulares en
sentido de la aguja del reloj y acabando por la parte inferior y superior
18
vaya
coordinando
el
reflejo
de
succin
deglucin
observacin clnica.
En cuanto a actividades relacionadas con el entorno van a ser las
fototerapia.
Objetivo especfico: El neonato disminuir progresivamente los niveles
altos de bilirrubina en un plazo de 4 das.
Planificacin de actividades
19
bilirrubina en sangre.
Valorar el correcto funcionamiento de las lmparas de fototerapia, as
luz.
Realizar cambios posturales cada 2 horas para garantizar la correcta
20
plantearon
dos
diagnsticos
de
enfermera
tres
problemas
controlar que
cerradas
21
23
ALTA DE ENFERMERA
Edad:24 das
Sexo: Masculino
24
25
bao ms de 5 minutos de durada y por ultimo secar bien al beb, sobre todo
en los pliegues.
Sobre las visitas que se eviten los excesos, siendo importante recalcar que
personas resfriadas o pasando un proceso infeccioso no tenga contacto,
adems de estar recomendado en todos los casos lavarse las manos antes de
coger al neonato.
Sobre preguntas de cuando es necesario llevarlo a urgencias o consultar a su
pediatra, se recomienda que estn alerta por si el neonato rechaza la comida o
come poco en dos tomas seguidas, vomita o regurgita a menudo, tose a
menudo, respira ms rpido de lo habitual o dificultoso en movimientos
torcicos, duerme mucho o no se despierta con facilidad, presenta temblores o
convulsiones, episodios de atragantamientos frecuentes o si est muy frio
inferior a 35C.
Que realice un control a las 48 horas del alta en consultas externas de
pediatra, el pediatra programar todas las visitas control de los meses
siguientes sea con el neurlogo, cardilogo.
NOMBRE DE QUIEN REDACTA EL ALTA, FECHA Y FIRMA
Sergio Hernndez Izquierdo
02 de Junio del 2015
26