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MANUAL DE TRIPULANTE

DE AMBULNCIA DE SOCORRO

INSTITUTO NACIONAL DE EMERGNCIA MDICA DFEM

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PREFCIO
H quase duas dcadas foi criado o conceito do Sistema Integrado de Emergncia Mdica.
Embora nem sempre a sua definio seja consentnea com a realidade, o facto que se tem
registado alguns avanos considerveis. Somos de opinio que a chave do sucesso do SIEM, e a
concretizao do proposto, em grande medida relaciona-se com a formao e o profissionalismo,
conceitos indissociveis.
O presente Manual de Tripulante de Ambulncia de Socorro, idealizado como texto de apoio ao
Curso Tcnicas de Emergncia Mdica para Tripulantes de Ambulncia de Socorro, e respectivo
Curso de Actualizao, constitui um marco importante na medida em que representa o culminar
do trabalho de vrias equipas multidisciplinares, muito especialmente mdicos, enfermeiros,
tripulantes de ambulncia e auxiliares de telecomunicaes, e que no seu conjunto oferece uma
abordagem sistematizada dos temas relevantes ao exerccio da actividade de tripulante de
ambulncia de socorro. Trata-se da primeira edio de um verdadeiro manual para o TAS,
elaborado pelo INEM especificamente para a formao TAS e para o uso exclusivo nesse mbito.
O manual foi idealizado e elaborado de forma que a organizao do contedo se encontre em
sintonia com o proposto nos Protocolos de Actuao das equipas mdicas dos meios INEM pr
hospitalares, promovendo assim a articulao efectiva das equipas envolvidas no socorro.
de realar que o proposto encontra-se de acordo com a filosofia actual do Curso TEM TAS
sendo que, nalgumas reas, ser por ventura mais exigente e detalhado do que anteriormente
exposto. O TAS deve estar apto a cumprir com o estipulado.
No entanto, nenhum elemento deve ser responsabilizado pela execuo de tcnicas para as quais
no se encontra devidamente habilitado, sendo pertinente um esforo redobrado na actualizao
dos TAS existentes para alm de formao de novos quadros. Estamos em crer que a presente
proposta, em conjunto com o curso reestruturado e actualizado, bem como com a participao
activa dos parceiros credenciados para o efeito, ser um instrumento fundamental na promoo
da aquisio de conhecimento e consequente melhoria qualitativa do desempenho prtico.
Como nota final, de apresentar os nossos agradecimentos s equipas que ao longo dos ltimos
anos criaram as bases de trabalho, procederam reviso e finalmente concretizao deste
projecto.
Acreditando na capacidade dos intervenientes, institucionais ou pessoais, na abordagem do
desafio que a emergncia mdica pr hospitalar, encaramos este trabalho como uma base
sobre o qual o talento de outros dever incidir para que a formao e actualizao seja uma
constante, para que seja possvel valorizar os recursos humanos e rentabilizar os meios materiais
e, em ltima anlise, servir melhor a vtima de acidente ou doena sbita, o utilizador final do
sistema e a nossa razo de ser.

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NDICE
CAPTULO 1 - ANATOMO-FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO
CAPTULO 2 - PRECAUES UNIVERSAIS
CAPTULO 3 - EXAME DA VTIMA
CAPTULO 4 OXIGENOTERAPIA
CAPTULO 5 - COMPETNCIAS PSICOLGICAS
CAPTULO 6 - TRANSMISSO DE DADOS
CAPTULO 7 - TELECOMUNICAES
CAPTULO 8 - DOR TORCICA
CAPTULO 9 - INSUFICINCIA RESPIRATRIA
CAPTULO 10 - REACES ALRGICAS
CAPTULO 11 - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAPTULO 12 CONVULSES
CAPTULO 13 - DOR ABDOMINAL
CAPTULO 14 - HEMORRAGIA DIGESTIVA
CAPTULO 15 CHOQUE
CAPTULO 16 - DIABETES MELLITUS
CAPTULO 17- INTOXICAES
CAPTULO 18 - TICA E ASPECTOS LEGAIS DA EMERGNCIA MDICA
CAPTULO 19 - APOIO AO SUPORTE AVANADO DE VIDA
CAPTULO 20 - O TRIPULANTE E A AMBULNCIA
CAPTULO 21 - ANATOMO-FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
CAPTULO 22 - EMERGNCIAS OBSTTRICAS
CAPTULO 23 - EXAME DA CRIANA
CAPTULO 24 - EMERGNCIAS PEDITRICAS
CAPTULO 25 - MECANISMOS DE TRAUMA
CAPTULO 26 - CONCEITO DE LESO OCULTA
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CAPTULO 27 - TRAUMATISMOS CRNIO-ENCEFLICOS


CAPTULO 28 - TRAUMATISMOS VRTEBRO-MEDULARES
CAPTULO 39 - TRAUMATISMOS TORCICOS
CAPTULO 30 - TRAUMATISMOS ABDOMINAIS
CAPTULO 31 - TRAUMATISMOS DA BACIA
CAPTULO 32 - TRAUMATISMOS NA GRVIDA
CAPTULO 33 - TRAUMATISMOS EM PEDIATRIA
CAPTULO 34 - TRAUMATISMOS VASCULARES
CAPTULO 35 - TRAUMATISMOS DOS TECIDOS MOLES
CAPTULO 36 - TRAUMATISMOS DAS EXTREMIDADES
CAPTULO 37 - TCNICAS DE IMOBILIZAOE REMOO DE VTIMAS
CAPTULO 38 - ACIDENTES EM MEIO AQUTICO
CAPTULO 39 - LESES AMBIENTAIS
CAPTULO 40 - QUEIMADURAS
CAPTULO 41 - APOIO AO HELITRANSPORTE
CAPTULO 42 - EXTRACO DE VTIMAS ENCARCERADAS
GLOSSRIO

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CAPTULO 1 - ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO


OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as regras bsicas de anatomia descritiva.

Identificar os principais planos anatmicos.

Identificar a importncia da uniformizao da linguagem entre os tcnicos de sade.

Identificar os principais ossos da cabea e face, mencionando as respectivas referncias


anatmicas.

Identificar os ossos da coluna vertebral, mencionando as respectivas referncias


anatmicas.

Identificar os ossos da bacia, mencionando as respectivas referncias anatmicas.

Identificar os ossos dos membros superiores, mencionando as respectivas referncias


anatmicas.

Identificar os ossos dos membros inferiores, mencionando as respectivas referncias


anatmicas.

Listar e descrever os ossos da grelha costal.

Listar e descrever as caractersticas dos principais tipos de msculos do corpo humano.

Listar e descrever os principais constituintes do sistema nervoso.

Listar e descrever as principais funes do sistema nervoso central e do sistema nervoso


perifrico.

Listar e descrever os constituintes e respectivas funes do sistema nervoso central.

Listar e descrever os constituintes do sistema nervoso perifrico.

Listar e descrever as principais reas de sensibilidade do corpo humano.

Listar e descrever o princpio do cruzamento da motricidade.

Listar e descrever as camadas e as principais funes da pele.

Listar e descrever os principais constituintes e as principais funes dos rgos dos


sentidos.

Listar e descrever os principais constituintes anatmicos do corao e grandes vasos.

Listar e descrever os princpios bsicos da transmisso elctrica cardaca.

Listar e descrever a circulao sistmica e pulmonar.

Listar e descrever os diferentes tipos de vasos sanguneos.

Listar e descrever a funo cardaca no contexto da oxigenao.

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Listar e descrever os principais constituintes do sangue.

Listar e descrever os principais constituintes anatmicos das vias areas superiores.

Enumerar e descrever os princpios gerais das trocas gasosas.

Listar e descrever os princpios gerais do mecanismo da ventilao.

Listar, descrever e localizar os principais constituintes e rgos anexos do Aparelho


Digestivo, utilizando as referncias anatmicas.

Identificar as funes dos principais rgos do Aparelho Digestivo e descrever os


princpios bsicos da digesto.

Listar, descrever e localizar os principais constituintes do Sistema Urinrio, utilizando as


referncias anatmicas.

Identificar as funes dos principais rgos do Aparelho Urinrio.

Listar os principais constituintes e descrever o Aparelho Reprodutor feminino e masculino.

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INTRODUO

A anatomia a rea da Medicina que se dedica ao estudo da forma e relacionamento dos


diversos componentes do corpo humano, enquanto que a fisiologia se dedica ao estudo do seu
funcionamento.
Antes de entrarmos no estudo dos diversos componentes do corpo humano parece pertinente
relembrarmos algumas definies frequentemente utilizadas, assim:

Clula: Estrutura microscpica que representa a unidade anatmica e fisiolgica


fundamental da vida

Tecido: conjunto de clulas agrupadas com a mesma e funo. Ex. Tecido Muscular,

rgo: conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada estrutura mantendo
uma funo comum. Ex. Corao

Sistema: Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas


funes, Ex. Sistema Circulatrio

Planos anatmicos
Quando se fala em Anatomia e Fisiologia, um dos aspectos mais importantes a apreender a
localizao de todos os componentes, em relao ao espao. Assim foram definidos conceitos
universalmente aceites, por forma a facilitar o entendimento e garantir a compreenso do seu
estudo.

Posio Anatmica: corresponde ao corpo humano na vertical, olhando em frente e com


as palmas das mos voltadas para a frente. Quando no h indicao do contrrio, todas
as referncias s estruturas do corpo humano so feitas na posio anatmica.

Direito e Esquerdo - Quando est de frente para o doente, a esquerda do doente


corresponde sua direita. Ao descrever o que faz a um doente deve referir sempre o lado
esquerdo ou direito deste.

Anterior e Posterior - Anterior significa a parte da frente, posterior significa a parte de


trs. Na cabea, a face e a parte superior do crneo, so considerados anteriores,
enquanto o resto considerado posterior.

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Linha Mdia - uma linha vertical imaginria que divide o corpo em lado esquerdo e
direito. O que fica para alm da linha mdia, chama-se lateral.

Superior e Inferior - Superior significa acima de e inferior significa abaixo de. Ex: O nariz
superior em relao boca, a boca inferior em relao aos olhos.

Proximal e Distal - Proximal significa prximo de um ponto de referncia. Distal significa


afastado de um ponto de referncia. Estes termos so usados principalmente para os
membros superiores e inferiores relativamente ao ombro e anca, como ponto de
referncia.

ainda importante adquirir noes acerca das posies que o corpo humano pode adoptar.
Assim, temos as posies:

Erecto - significa em p na vertical.

Supino - Posio de decbito dorsal (costas para baixo), face para cima.

Decbito ventral - Posio de deitado sobre o estmago, face para baixo.

Decbito lateral - Deitado lateralmente sobre o lado esquerdo ou direito.

Planos Anatmicos: correspondem a uma linha imaginria traada em diversos locais do corpo
humano possibilitando uma diviso que permite uma relao das duas partes com o centro.
Plano Sagital, permite dividir o corpo humano em duas partes uma direita e esquerda.
Plano Horizontal, permite a diviso em duas partes, uma superior e uma inferior.
Plano Frontal, permite dividir o corpo humano por forma a determinar a localizao
anterior e posterior.

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PLANOS ANATMICOS

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OSTEOLOGIA
Introduo
A osteologia dedica-se ao estudo dos ossos e articulao, ou seja do Sistema Esqueltico. Este
sistema garante o suporte e os movimentos do corpo.
Ao conjunto dos ossos d-se o nome de Esqueleto, o qual tem como funes:

Proteger os rgos vitais das agresses do exterior.

Produzir clulas sanguneas como os glbulos vermelhos e a maior parte dos glbulos
brancos.

Servir de suporte aos diversos rgos.

Permitir os movimentos.

Quanto forma os ossos so classificados em:

Curtos (ex. ossos do carpo).

Compridos (ex. fmur).

Planos (ex. frontal).

Irregulares (ex. vrtebras).

Divises do esqueleto
Para facilitar o seu estudo, o esqueleto encontra-se dividido em seis partes que a seguir se
descrevem.

Crnio e Face.

Coluna Vertebral.

Trax.

Bacia ou Cintura Plvica.

Membros Superiores.

Membros Inferiores.

Crnio e face
A cabea composta por vinte e dois ossos, oito dos quais completamente unidos formam o
Crnio, a qual contm o encfalo. Os outros catorze ossos formam a Face, tambm denominada
Macio Facial. No Crnio e Face o nico osso mvel o maxilar inferior ou mandbula.

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Coluna vertebral
A coluna vertebral constituda por uma srie de ossos independentes, denominadas Vrtebras,
ligados entre si permitindo obter uma coluna semi-flxivel e com curvaturas formando uma
estrutura excepcionalmente forte.
A coluna vertebral subdivide-se em diversas regies:
Regio Cervical
Constituda por 7 vrtebras,
denominadas cervicais, que se seguem
base do crnio.
Regio Torcica ou Dorsal
Formada pelas 12 vrtebras,
denominadas torcicas ou dorsais, a
seguir s cervicais
Regio Lombar
Formada por 5 vrtebras lombares
situadas abaixo das vrtebras dorsais.
Regio Sacro - Coccgea
Formada pela unio do Sacro e do
Cccix. O Sacro constitudo por 5
vrtebras fundidas entre si e fazem
parte da parede posterior da cavidade
plvica. O Cccix constitutivo por 4
vrtebras, tambm fundidas entre si.

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Trax
O trax formado por doze pares de costelas, que se articulam com as doze vrtebras torcicas e
o esterno.
As costelas esto ligadas coluna torcica, com a qual se articulam. Devido aco de vrios
msculos as costelas podem executar movimentos de retorno que permitem aumentar e diminuir a
capacidade torcica, possibilitando o mecanismo da ventilao. As costelas podem classificar-se
em:

Costelas verdadeiras - sete pares


superiores de costelas ligadas ao
esterno por cartilagens prprias e
individuais.
Costelas falsas - trs pares de costelas
ligadas ao esterno por uma nica
cartilagem.
Costelas flutuantes - dois pares
inferiores de costelas que no se ligam
ao esterno.

Bacia ou cintura plvca


A Plvis tem a forma de uma bacia ssea e liga a coluna lombar com as vrtebras inferiores da
coluna, isto , o Sacro e o Cccix.
constituda por dois ossos largos em forma de asas - Os Ilacos - e em cada um deles encaixa o
Fmur, isto o osso da coxa, formando a articulao da anca.

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Membros superiores
Os membros superiores so constitudos, cada um, por trinta e dois ossos, encontrando-se
divididos em trs partes essenciais, o brao (da raiz do membro articulao do cotovelo), o
antebrao (do cotovelo articulao do punho) e mo (a poro mais distal do membro superior).
Os ossos que o constituem so:

Clavcula.

Omoplata.

mero (forma o brao).

Rdio e Cbito (os dois ossos que formam o antebrao).

Carpo (os oito ossos que formam o punho).

Metacarpo (os cinco ossos da mo).

Falanges (os catorze ossos dos dedos).

OSSOS DA MO

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Membros inferiores
Os membros inferiores so constitudos, cada um, por trinta ossos e so habitualmente divididos
em trs partes, a coxa (da raiz do membro articulao do joelho), a perna (da articulao do
joelho articulao do tornozelo ou articulao tibio-trsica) e o p (a poro maios distal do
membro). Os ossos que o constituem so:

Fmur.

Rtula.

Tbia e Pernio (os dois ossos da perna).

Tarso (os sete ossos do tornozelo).

Metatarso (os cinco ossos do p).

Falanges (os quatorze ossos dos dedos).

OSSOS DO P

Articulaes
O esqueleto composto por vrios ossos se mantm unidos em diferentes partes das suas
superfcies por articulaes.
Se a articulao imvel, como acontece entre os ossos do crnio e a maior parte dos ossos da
face, as zonas de ligao dos ossos esto em ntimo contacto com uma fina camada de tecido
fibroso que os une de forma muito forte, formando uma soldadura entre eles.
Onde necessrio um ligeiro movimento combinado com grande fora, as superfcies articulares
so cobertas por finas cartilagens fibrosas e elsticas como as articulaes entre os corpos

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vertebrais que permitem apenas movimentos de pequena amplitude, estas articulaes so


denominadas de semi-mveis.
Nas articulaes mveis, os ossos so revestidos pela Cpsula Articular formada por Membranas
Sinoviais as quais segregam um lquido que serve de lubrificante (Lquido Sinovial). Estas
cpsulas permitem movimentos de grande amplitude, caracterstica que lhe est inerente. Estes
movimentos s so possveis, graas ao trabalho conjunto entre as cpsulas e os msculos (os
quais se unem aos ossos atravs de tendes).

SISTEMA MUSCULAR

Os msculos so os rgos geradores da fora que permitem o movimento, conseguido


custa da capacidade que as fibras musculares tm de se contrair e alongar. Esse deslizamento
entre as fibras musculares produz movimento. No entanto para que tal seja possvel, os msculos
tm necessariamente que estar ligados aos ossos, ligao que se faz atravs de tecido fibroso
denominado tendo.
Em resumo, a actividade produzida pelos msculos, ligados aos ossos pelos tendes, com
ajuda das articulaes que funcionam como dobradias, que permite o movimento.
Posto este conceito de capacidade de movimento, existe um outro que necessrio reter para
que se perceba a verdadeira capacidade dos msculos, esse conceito o de tnus muscular.
Por tnus muscular entende-se basicamente a rigidez muscular, ou seja a capacidade que o
msculo tem de adquirir determinada forma e posio. Sabendo isto fcil compreender como
o corpo humano se mantm erecto, uma vez que a rigidez muscular permite manter, mesmo
sem esforo, uma determinada posio dos ossos e articulaes.
Podemos ento dizer que os msculos:

Mantm e facilitam posies.

Permitem movimentos.

Produzem calor, pela sua contraco que liberta energia sob a forma de calor.

Sabendo para que servem e como basicamente funcionam, interessa agora classificar os
msculos, uma vez que nem todos so iguais. Essa classificao baseia-se na capacidade do
msculo ser ou no movimentado voluntariamente, isto pela vontade prpria de um indivduo.
Uma vez que, para cada msculo contrair tem que haver um estmulo produzido pelo sistema
nervoso, o que se pretende classificar to simplesmente o facto de esse estmulo nervoso ter
sido ou no produzido por vontade prpria.

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Msculo Esqueltico - liga-se aos ossos e permite movimentos voluntrios. constitudo


por fibras musculares mais compridas.

Msculo Liso - mais curto, a sua aco no depende da vontade, involuntrio (Ex.: a
camada muscular dos intestinos).

Msculo Cardaco - constitudo por fibras que se ramificam umas nas outras e a sua
aco involuntria e rtmica, quer isto dizer que a grande diferena o facto de para
alm de o msculo cardaco no poder ser controlado voluntariamente, tem a
capacidade de ser automtico isto , pode produzir, em caso de necessidade, sem
interferncia do sistema nervoso um estmulo que permita a sua contraco.

SISTEMA NERVOSO

O Sistema Nervoso no mais que uma grande central de informao que permite regular as
funes de cada sistema do corpo humano e a sua relao com o meio ambiente.
O Sistema Nervoso ento o grande produtor e receptor de estmulos permitindo a coordenao
de todos os sistemas do corpo humano e ainda a sua adequao ao meio que o rodeia.
O Sistema Nervoso encontra-se dividido em:

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Encfalo

Crebro

Cerebelo

Tronco

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

Nervos Cranianos

Nervos Raquidianos

Cerebral

Medula Espinal

Anatomia do sistema nervoso


5.1.1. Sistema nervoso central
O Sistema Nervoso Central (SNC) constitudo pelo Encfalo (Crebro, Cerebelo e Tronco
Cerebral) e pela Medula Espinal.

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Porque o Encfalo e a Medula Espinal so estruturas delicadas e vitais, esto protegidos por
superfcies sseas e membranas. O Encfalo protegido pelos ossos do crnio (que constituem
uma caixa fechada) e para proteger a Medula Espinal existe a coluna vertebral. As vrtebras, por
sobreposio, formam o canal raquidiano, onde se aloja a medula.

Uma camada interna, membranosa, compreende as meninges, que tambm protegem o SNC. A
mais resistente das meninges, a duramter, reveste a face interna da caixa ssea. A mais fina a
piamter, est em contacto directo com o Sistema Nervoso Central. Entre elas, encontra-se a
aracnoideia separada da piamter por um lquido denominado Liquido cfalo-raquidiano (LCR).
O lquido cfalo-raquidiano funciona como um verdadeiro amortecedor mecnico entre a caixa
ssea e o Sistema Nervoso Central. um lquido claro, lmpido, classicamente comparado com a
gua da rocha.

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Em certas fracturas dos ossos do crneo, d-se o seu aparecimento atravs dos orifcios dos
ouvidos ou fossas nasais, o que um sinal de gravidade, muito embora, grande parte das vezes,
ele saia misturado com sangue e, portanto, difcil de ser detectado.

Encfalo
As estruturas mais importantes do encfalo so o crebro, o cerebelo e o tronco cerebral.

Crebro
O crebro desempenha trs espcies de funes; sensitiva, (olfactiva, auditiva, visual, gustativa e
tctil), motora, (relacionada com os movimentos e seu controlo) e funes de integrao ligadas
nossa actividade mental.
O crebro est dividido no sentido antero-posterior (de diante para trs) em duas partes simtricas
denominadas hemisfrios cerebrais. Em cada hemisfrio existem reas bem delimitadas
responsveis por vrias funes como sejam a viso, a audio, a sensibilidade ou os
movimentos voluntrios. Cada um dos hemisfrios tem uma face externa, uma interna e uma face
inferior. Estas trs faces so percorridas por sulcos que limitam pequenas reas cerebrais
denominadas lobos e circunvolues. Os lobos esto separados uns dos outros por depresses,
geralmente profundas, as cisuras. Cada lobo tem o nome do osso do crnio com que est
directamente relacionado. Assim, existem em cada hemisfrio o lobo temporal, parietal, occipital e
frontal.

Cerebelo
Est situado atrs e abaixo do crebro e formado por duas metades - os hemisfrios
cerebelosos. O Cerebelo tem por principal funo a coordenao dos movimentos voluntrios.
Associa e regula os movimentos de forma que eles resultem econmicos e perfeitamente
adaptados sua finalidade.
Quando existe uma leso do cerebelo, os movimentos tornam-se irregulares e imprecisos, isto ,
descoordenados.

Tronco cerebral
Sendo a parte mais inferior do encfalo, funciona como que uma extenso alargada da medula
espinal, na cavidade craniana e constitui uma zona de passagem das vias nervosas que tm a
sua origem no crebro e se dirigem para a medula, bem como as de sentido inverso. a este
nvel que os nervos que tm origem no crebro se cruzam antes da medula espinal e logo antes
de chegarem a todas as partes do corpo, quer isto dizer que o hemisfrio esquerdo do crebro

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controla o lado direito do corpo abaixo do tronco cerebral e a metade direita do crebro controla o
lado esquerdo do corpo.
No Tronco Cerebral, existem agrupamentos de clulas, que, alm de constiturem ncleos de
origem dos Nervos Cranianos, representam tambm certos nervos de grande importncia como
os responsveis pelas contraces cardacas, regulao da respirao, deglutio e reflexo da
tosse entre outros.

Medula espinal
a parte do Sistema Nervoso Central situada no interior do canal raquidiano, e que principia no
tronco cerebral, estabelece ligaes com os nervos perifricos atravs de 31 ou 32 pares de
razes denominados Nervos Raquidianos e termina em forma de cone entre a 1 e a 2 vrtebra
lombar, denominada cauda equina.
A leso desta parte do Sistema Nervoso Central e as suas consequncias dependem da
localizao da mesma, constituindo sempre situaes delicadas, uma vez que a Medula Espinal
o nico meio de comunicao entre o crebro e o resto do corpo (excepo feita aos nervos
cranianos uma vez que comeam ainda no tronco cerebral). Estas leses so geralmente
irreversveis, uma vez que as clulas nervosas no tm capacidade de regenerao. Deste facto,
resulta a mxima importncia nos cuidados a prestar a todo o acidentado com suspeita de leso
da coluna, bem como, e especialmente, no exame efectuado para detectar possveis anomalias
funcionais dos membros ou ainda alteraes da sua sensibilidade. As leses da coluna abaixo de
T1 (1 vrtebra dorsal ou torcica), produzem paraplegia (paralisia dos membros inferiores). As
leses acima de T1, isto , a nvel cervical, podem resultar em paralisia dos quatro membros,
situao denominada tetraplegia.

Sistema nervoso perifrico


O Sistema Nervoso Perifrico (SNP) constitudo pelos Nervos Cranianos que emergem da base
do crnio, pelos Nervos Raquidianos, que irradiam da medula.

Fisiologia do sistema nervoso


O Sistema Nervoso, quanto fisiologia, pode ser classificado em Voluntrio e Autnomo.

Sistema nervoso voluntrio


O Sistema Nervoso Voluntrio responsvel por todas as funes conscientes, isto , as funes
que podem ser controladas pela vontade, como por exemplo, a marcha ou a fala.

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Sistema nervoso autnomo


Tambm designado por SISTEMA NEURO-VEGETATIVO, a parte do SNC que rege as funes
de rgos e aparelhos do organismo. Este ajuda a controlar a presso arterial, a motilidade e
secreo digestiva, a mico, o suor, a temperatura corporal e muitas outras actividades. Esta
diviso tem a ver com o funcionamento e no com as estruturas, ou seja, pode haver estruturas
que so comuns aos dois. Para que um indivduo se mantenha erecto, necessrio que o sistema
nervoso autnomo mantenha os msculos das pernas, pescoo, tronco, etc estimulados de tal
forma que permita o esqueleto adquirir essa posio. Para que tal acontea o estimulo tem que
ser produzido no crebro e chegar aos msculos atravs da medula espinal. No entanto se o
indivduo quiser andar, vai produzir um estmulo, voluntrio (Sistema Nervoso Voluntrio),
utilizando as mesmas estruturas, ou seja o crebro e medula espinal de modo a que o estmulo
chegue aos msculos das pernas.

PELE

A pele o rgo que reveste o corpo e assegura as relaes entre o meio interno e o externo. As
suas funes so mltiplas e diferentes incluindo:

Proteco dos tecidos e rgos do corpo dos agentes externos tais como frio e calor.

Regulao da temperatura, facilitando a perda de calor nos dias quentes e a conservao


nos dias frios.

Excreo, eliminando o suor atravs dos poros (orifcios de sada das glndulas
sudorparas). Lubrificando os plos e amaciando a superfcie da pele atravs da secreo
das glndulas sebceas.

Sensitiva, captando sinais como o frio, calor e dor atravs da pele, recebendo informao
das alteraes dos meios interno e externo, informao essencial para a sade e, muitas
vezes, vital para a sobrevivncia.

Composio da pele
A pele composta de duas camadas:

Epiderme - Superficial externa e delgada.

Derme - Mais espessa e localizada abaixo da epiderme.

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A epiderme constituda por vrias camadas de clulas,


sendo a externa formada por clulas mortas em constante
renovao - camada crnea - particularmente espessa nas
reas de atrito e desgaste como a palma da mo e a planta
dos ps.

A derme constituda por tecido fibroso e elstico que


suporta e alimenta a epiderme e os seus apndices,
contribuindo para a regulao da temperatura do corpo.
Sob a derme, h uma camada de tecido adiposo
subcutneo, que lhe d elasticidade e flexibilidade. Na
derme encontram-se as glndulas sudorparas e sebceas,
folculos pilosos, vasos sanguneos e as terminaes
nervosas sensitivas.

ORGOS DOS SENTIDOS


Viso
o sentido que nos permite ver, ou seja que nos permite obter imagens daquilo que nos rodeia.
Essas imagens so captadas pelo olho e depois transmitidas e interpretadas no crebro.

Estrutura externa do olho


O Olho, externamente, constitudo por:

Cavidade orbitria. Regio ssea em forma de cone na parte frontal do crnio, revestida
por tecido gorduroso de modo a alojar o globo ocular.

Msculos extrnsecos do olho. Ligam o globo ocular cavidade orbitria, permitindo o


seu suporte e movimentos.

Plpebras. Membranas mveis que protegem o olho da poeira, luz intensa e impactos.

Membrana conjuntival. Reveste as plpebras internamente, servindo de cobertura


protectora do globo ocular.

Aparelho lacrimal. Lava e lubrifica o olho.

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Estrutura interna do olho


Internamente o olho formado por:

Esclertica. Parte branca do olho que constitui o


suporte externo do globo ocular.

Crnea. Tecido transparente localizado na regio


anterior do globo ocular, frente da ris.

Cristalino. Estrutura transparente localizada por trs


da crnea e da ris, que funciona como uma lente
fotogrfica.

Iris. Diafragma com uma abertura circular, que


regula a quantidade de luz que admitida no globo
ocular.

Retina. Camada fotorreceptora do olho que


transforma as ondas luminosas em impulsos
nervosos.

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Audio
Quando se produz um som, so originadas ondas que se propagam atravs do ar e que so
transformadas no ouvido em impulsos nervosos, identificados posteriormente no crebro.
As ondas sonoras provocam a vibrao do tmpano que, por intermdio dos ossculos do ouvido
mdio (bigorna, martelo e estribo), transmitida ao caracol. Aqui, essa vibrao convertida em
impulsos nervosos que so conduzidos ao crebro pelo nervo auditivo.

Estrutura do ouvido
O ouvido divide-se em trs partes:

Ouvido Externo
Constitudo pelo Pavilho Auricular e pela membrana Timpnica (Tmpano).

Ouvido Mdio
Constitudo por trs ossculos, Martelo, Bigorna e Estribo.

Ouvido Interno
Constitudo pelo Labirinto sseo e Labirinto Membranoso.

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Alm da funo auditiva, o ouvido desempenha um papel importante no equilbrio pois, a nvel do
ouvido interno (canais semi-circulares), gerada a informao que nos permite saber a posio
exacta da cabea no espao.
Esta noo fundamental para que possamos manter o equilbrio. Por este motivo, em algumas
doenas dos ouvidos, um dos principais sintomas so as vertigens (sensao de que os objectos
esto em movimento).

Olfacto
Para que uma substncia desperte a sensao do olfacto, deve ser voltil de modo a ser
transportada pelo ar at s fossas nasais. A, receptores especficos transformam essa substncia
em impulsos nervosos os quais so identificados no crebro como odores.

Paladar
Para que uma substncia desperte a sensao do gosto, necessita
de adquirir a forma de soluo, de modo a poder estimular os
sensores nervosos do paladar, localizados na lngua. a este nvel
que so gerados os impulsos nervosos do paladar, posteriormente
identificados no crebro como correspondendo a determinado
sabor.
As sensaes obtidas vo depender do grau de estimulao das
papilas gustativas que a lngua possui. Essas papilas so de vrios
tipos, identificando quatro tipos de substncias:

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Doce, Salgado, cido, Amargo.


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Estes grupos de papilas localizam-se em zonas bem definidas da


lngua.
Tacto
O tacto o sentido que nos permite obter as sensaes de temperatura, textura das superfcies.
Para que tal seja possvel, existem terminaes nervosas na pele, em maior nmero ao nvel das
pontas dos dedos, que geram impulsos nervosos posteriormente identificados pelo crebro.

SISTEMA CRDIO-VASCULAR
Introduo
O aparelho crdio-vascular constitudo pelo corao, sangue, artrias, veias e capilares.
A circulao constantemente mantida pela contraco rtmica do corao que impulsiona o
sangue pelos vasos.
As artrias, so os vasos que levam o sangue do corao para todas as partes do corpo e as
veias os vasos que trazem o sangue de volta ao corao. As artrias ramificam-se (subdividemse) em pequenas arterolas, que por sua vez do origem a milhares de pequenos capilares. Os
capilares renem-se depois em pequenas veias, as vnulas, que por sua vez se juntam e do
origem a vasos de maior calibre, as veias, que conduzem o sangue de retorno ao corao.

O Corao um msculo com o tamanho


de um punho, situado na metade inferior do
trax, entre os dois pulmes, imediatamente
acima do diafragma encontrando-se
protegido anteriormente pelo esterno e
posteriormente pela coluna vertebral.
O miocrdio o msculo que forma as
paredes do corao. Interiormente o corao
est dividido em quatro cavidades, duas do
lado direito e duas do lado esquerdo. A
separar o corao do lado direito e do

VENTRCULO
DIREITO

esquerdo h septos ou membranas que no


devem permitir a comunicao entre os
lados do corao. Cada um dos lados est

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dividido em duas cavidades distintas: as


aurculas, as duas mais superiores, uma
esquerda e uma direita e os ventrculos, as
duas cavidades inferiores uma esquerda e
outra direita. Entre estas duas cavidades
existe uma vlvula que permite ao sangue
seguir uma nica direco - da aurcula
para o ventrculo.

A Presso a que o sangue circula, sentida por ns sob a forma de uma onda que designamos
pulso, deve-se fora de contraco do msculo cardaco. necessrio uma fora eficaz de
contraco para obrigar o sangue a sair do corao. A contraco do miocrdio designa-se por
Sstole. Quando o corao relaxa designa-se Distole. Este relaxamento acontece para que o
corao se possa encher novamente de sangue proveniente das veias para as aurculas e das
aurculas para os ventrculos para ento sair pelo processo descrito anteriormente.

O Sangue constitudo por uma parte liquida e uma parte slida. A parte lquida denominada
Plasma e a parte slida constituda por trs tipos de clulas, os Glbulos Vermelhos, os
Glbulos Brancos e as Plaquetas.

Glbulos Vermelhos: tambm chamados eritrcitos, vivem em


mdia 120 dias e, em condies normais, so constantemente
produzidos pela medula ssea. Os glbulos vermelhos transportam
o oxignio at s clulas, atravs de uma substncia com grande
capacidade de ligao ao oxignio, a hemoglobina. Asseguram

Glbulo

ainda a captao e transporte do dixido de carbono das clulas


at aos capilares dos alvolos pulmonares, para que este gs
possa ser eliminado atravs do ar expirado.

Glbulos Brancos: tambm chamados leuccitos, tm como funo principal a defesa do


organismo, existindo diversos tipos.

Plaquetas: tm como funo principal a coagulao do sangue, evitando que as


hemorragias se perpetuem.

O volume mdio de sangue num adulto com 75 Kg de peso corporal de 5,5 a 6,0 litros e num
cm3 de sangue existem, aproximadamente, cinco milhes de glbulos vermelhos, sete mil
glbulos brancos e duzentas mil plaquetas.

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Mecanismo da circulao
O aparelho circulatrio mantm o sangue em movimento atravs das contraces do corao que
bombeiam o sangue nele contido para as circulaes Sistmica e Pulmonar, tambm
denominadas de Grande e Pequena Circulao, respectivamente. Quando o corao se relaxa, o
sangue retorna s cavidades cardacas, entrando pelas aurculas.
O mecanismo de contraco possvel graas a um impulso elctrico que permite a contraco
do miocrdio. Esse impulso produzido no prprio corao (da dizer-se que este msculo
automtico), no sendo necessrio um impulso elctrico gerado no crebro. Esta actividade
elctrica tem origem nas clulas do sistema de conduo e provoca a despolarizao das clulas
musculares cardacas clulas do miocrdio.

Cada ciclo cardaco inicia-se com um impulso elctrico do nodo sinusal (, na imagem),
localizado na parede da aurcula direita, junto desembocadura da veia cava superior. Este
impulso propagado atravs das clulas musculares de ambas as aurculas provocando a
sua despolarizao e logo a sua contraco.

Aps a activao auricular, o impulso elctrico vai passar aos ventrculos, depois de parar
brevemente numa estrutura localizada na transio auriculo-ventricular o nodo auriculoventricular (). Aqui, o impulso retardado durante um curto espao de tempo, permitindo que as
aurculas se possam esvaziar completamente antes da contraco ventricular. Aps a passagem
por este segundo nodo, o impulso chega ao feixe de His que, por sua vez, se divide em dois
ramos (), esquerdo e direito, levando o impulso a todas as partes dos ventrculos (),
originando a sua despolarizao e uma contraco forte e eficaz de forma a empurrar o sangue
para o exterior do corao.

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Em concluso, a fisiologia elctrica do corao resume-se a:


1. Produo de um estmulo pelo nodo sino-auricular.
2. O estmulo espalha-se pelas aurculas o que permita a sua contraco e logo empurrar o
sangue para os ventrculos.
3. Para que o enchimento dos ventrculos se faa na totalidade necessrio haver um
compasso de espera antes da contraco destes, esse compasso de espera acontece
graas ao nodo auriculo-ventricular.
4. Distribuio do estmulo elctrico pelo ndulo auriculo-ventricular aos ventrculos atravs
do feixe de His, o que permite um esvaziamento uniforme e eficaz do sangue para a
corrente sangunea.

Circulao sistmica ou grande circulao


Da aurcula esquerda o sangue passa ao ventrculo esquerdo, atravs de uma vlvula
unidireccional, a vlvula mitral.
As paredes musculares - Miocrdio - que envolvem o ventrculo vo seguidamente exercer a fora
necessria para bombear o sangue retido no ventrculo a fim de este ser enviado para fora do
corao pela Artria Aorta que entretanto abre um sistema de vlvulas para deixar sair o sangue
do corao. A Artria Aorta ir distribuir o sangue arterial, rico em oxignio, a todas as partes do
corpo e por isso ao longo do seu trajecto vai subdividir-se em vrios ramos, uns vo para a
cabea, pescoo e membros superiores, depois vai atravessando o trax e o abdmen.

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Ao chegar raiz dos membros inferiores divide-se em vrios ramos para os vrios rgos
ramificando-se depois nas duas artrias ilacas de onde parte a irrigao para os membros
inferiores.
O sangue da regio abdominal, torcica e dos membros inferiores retorna ao corao pela Veia
Cava inferior. O sangue da regio da cabea e membros superiores converge para a Veia Cava
superior. Estas duas veias cavas conduzem o sangue at aurcula direita recebendo assim todo
o sangue proveniente da grande circulao ou circulao sistmica. Uma vez recebido o sangue
na aurcula direita este vai passar para o ventrculo direito atravs de uma vlvula unidireccional
a vlvula tricspide - tendo aqui inicio a circulao pulmonar que permitir ao sangue libertar-se
dos gases txicos e de novo receber oxignio.

Circulao pulmonar ou pequena circulao


tambm a contraco do miocrdio (msculo cardaco) das paredes do corao que obriga o
sangue a sair do ventrculo direito pela Artria Pulmonar e a dirigir-se para os pulmes. A Artria
Pulmonar divide-se em dois ramos que conduzem o sangue para cada pulmo - Artria Pulmonar
Direita e Artria Pulmonar Esquerda.
Nos pulmes efectuam-se as trocas gasosas de oxignio do ar e dixido de carbono proveniente
do sangue, ao nvel dos vasos que envolvem os alvolos e que constituem a rede de capilares
peri-alveolares. O dixido de carbono que se encontra concentrado no sangue passa ento para
as vias areas sendo expelido na fase expiratria. O oxignio proveniente da atmosfera atravessa
ento as paredes dos vasos, sendo captado pela hemoglobina, resultando uma maior
concentrao de oxignio no sangue sangue oxigenado. O sangue oxigenado regressa
Aurcula Esquerda atravs das Veias Pulmonares, terminando aqui a circulao pulmonar.

SISTEMA RESPIRATRIO

O corpo humano pode ser privado de alimentos e de gua durante algum tempo, mas necessita
de um fornecimento constante de oxignio para sobreviver. Todas as clulas do organismo
carecem de oxignio para viver e para funcionarem com eficincia. A respirao o processo
utilizado para assegurar as trocas de oxignio e de dixido de carbono a nvel dos pulmes.
Para melhor compreendermos a funo respiratria e as suas perturbaes necessrio um
conhecimento bsico dos rgos e funes do Aparelho Respiratrio.
O aparelho respiratrio constitudo pelas:

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Boca e fossas nasais.

Faringe.

Laringe.

Traqueia.

Brnquios.

Pulmes.

Para alm destas estruturas existem ainda os msculos ventilatrios (dos quais se destaca o
diafragma, msculo que separa a cavidade torcica da abdominal) e o centro de controle da
respirao no encfalo (SNC).
Aps a passagem do ar pela boca e fossas nasais ele aquecido e humedecido pela mucosa de
revestimento das fossas nasais que muito vascularizada (possui inmeros vasos sanguneos)
sendo tambm filtrado por intermdio dos pequenos plos existentes nessa zona.

A Faringe a continuao das fossas nasais e boca. Na extremidade inferior da faringe existem
duas aberturas: uma posterior (atrs) e outra anterior ( frente). A anterior liga a faringe laringe
que, por sua vez, conduz aos pulmes. A faringe , como se depreende, parte comum dos
aparelhos respiratrio e digestivo. A extremidade posterior comunica com o esfago. Situada na
parte superior da laringe existe uma vlvula denominada Epiglote que encerra a laringe no inicio
e durante a deglutio evitando que os alimentos entrem na traqueia. A epiglote encerra ao baixar
a glote.

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A Epiglote uma membrana mvel. Ao levantar abre o orifcio da laringe para entrada e sada de
ar na inspirao e expirao, ao baixar tapa a entrada da laringe e permite a deglutio dos
alimentos e a sua passagem para o esfago.
A Laringe localiza-se imediatamente abaixo da faringe. Corresponde rea habitualmente
designada por Ma de Ado, envolvendo as cordas vocais.
constituda por um esqueleto cartilagneo e por msculos. O esqueleto cartilagneo d apoio s
cordas vocais e os msculos, actuando sobre as mesmas, levam-nas a distenderem-se e a
encurtarem-se, isto , tornam-se mais curtas ou mais compridas originando, assim, a emisso de
sons diferentes com a passagem de ar.
A Traqueia uma estrutura cartilagnea em forma de

traqueia

um tubo cilndrico, achatado atrs, que se segue


laringe e se prolonga at aos brnquios. A traqueia j
se encontra quase totalmente dentro da caixa
torcica enquanto a laringe ainda ocupa a zona
vulgarmente designada por pescoo.
Inicia-se ao nvel da 4 vrtebra cervical, ocupando
uma posio central frente do esfago e termina
entre a 4 e 5 vrtebra dorsal.
Os Brnquios, em nmero de dois, (direito e

brnquios

esquerdo) resultam da bifurcao da traqueia.


Dirigem-se, cada um deles, ao pulmo respectivo,
penetrando nele e ramificando-se. Cada brnquio
com as suas ramificaes intrapulmonares
constituem a rvore brnquica. Os brnquios tm a
mesma configurao externa que a traqueia
(formados por anis cartilagneos, aplanados por trs
e convexos pela frente).
Pela ramificao dos brnquios surgem os Bronquolos tambm designados de brnquios
lobares. Estendem-se no interior do pulmo, abrangendo todas as suas partes, ramificando-se,
sempre, em brnquiolos de calibre cada vez mais reduzido at terminarem em formaes
saculares (em forma de saco ou cacho de uvas) que so os Alvolos pulmonares.

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Traqueia

Brnquio principal

Pulmo

Bronquolo

Alvolo

nestas formaes terminais que o ar inspirado, aps ter percorrido todo o aparelho respiratrio,
entra em contacto com os capilares pulmonares (finssimos vasos sanguneos que envolvem os
alvolos pulmonares) e se efectuam as trocas de oxignio e dixido de carbono.

Os dois Pulmes (direito e esquerdo),


ocupam as partes laterais da cavidade
torcica. Esto separados um do outro por um
espao denominado Mediastino, onde se
localizam, entre outras estruturas, o corao e
os grandes vasos. Uma membrana serosa, de
duplo revestimento - a Pleura - envolve-os
totalmente.
A Pleura constituda por dois folhetos o
folheto visceral (que contacta com o pulmo)
e o folheto parietal (que contacta com o
revestimento muscular e sseo do trax).
Entre estes dois folhetos existe um espao
virtual preenchido pelo Lquido Pleural. Este
lquido serve de lubrificante durante o
mecanismo da respirao, permitindo o
deslizar dos pulmes sobre a parede interna
do trax.

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Os pulmes apresentam-se divididos por


cisuras, em lobos: o pulmo direito divide-se
em 3 lobos e o esquerdo em 2 lobos.

O volume dos pulmes varia de indivduo para indivduo. O direito sempre mais volumoso que o
esquerdo devido posio do corao. A capacidade absoluta dos pulmes mede-se pela
quantidade de ar que contm aps uma inspirao forada; esta capacidade de 5 litros.
A quantidade de ar inspirado ou expirado na ventilao normal de 0,5 litros (500 cm3). Os
pulmes tm uma cor acastanhada e uma consistncia esponjosa. O tecido pulmonar , por sua
vez, muito resistente e muito elstico.

Mecanismo da ventilao
A ventilao um acto automtico mas no qual podemos exercer um controle voluntrio. Um
adulto saudvel ventila 12 a 20 vezes por minuto em repouso, mas a frequncia pode aumentar
pelo exerccio, trabalho fsico, emoes ou outras causas. A quantidade de ar que entra e sai dos
pulmes, durante cada ventilao, varia, tal como a frequncia de ventilao com o repouso e o
trabalho. Em repouso, o adulto inspira 500 cm3 de ar enquanto que em inspirao forada pode
atingir 1.000 cm3 de ar. A ventilao constitui-se de dois tempos distintos:

A inspirao, em que se
processa uma expanso
do trax com diminuio
da presso dentro desta
cavidade e durante a qual
o ar penetra nos
pulmes.

A expirao, na qual a
cavidade torcica diminui
de volume, aumenta a
presso interior e o ar
que est nos pulmes
levado a sair para o
exterior.

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Durante a inspirao o volume e a capacidade da cavidade torcica so aumentados. A


expanso faz-se por estes mecanismos:

A contraco do diafragma aumenta o dimetro vertical do trax, uma vez que comprime o
contedo abdominal.

Quando os msculos intercostais se contraem, as costelas inferiores elevam-se e sofrem


uma rotao para o exterior isso aumenta o dimetro do trax, quer no plano
anteroposterior, quer no plano transverso.

O aumento de volume da cavidade torcica cria uma presso intratorcica negativa, ou seja
inferior presso atmosfrica o que obriga o ar a entrar.
A contraco muscular durante a inspirao tem de vencer a resistncia do movimento do tecido
pulmonar, da caixa torcica e a resistncia nas vias areas.
Os msculos escalenos e os esternocleidomastoideus so os msculos acessrios da
ventilao, s sendo solicitados para se executar uma ventilao vigorosa.
A expirao habitualmente um processo passivo devido ao recuo elstico dos pulmes e da
caixa torcica, mas, em caso de ventilao vigorosa, a expirao assistida pela contraco
activa dos msculos abdominais.

APARELHO DIGESTIVO

Os rgos do aparelho digestivo desempenham como funo vital, a preparao dos alimentos
para serem absorvidos e usados pelas clulas do corpo humano.
A maior parte dos alimentos, quando ingeridos, esto numa forma que no podem atingir
directamente as clulas, nem podiam ser usados pelas mesmas, mesmo que as atingissem.
Devem ser modificados na composio qumica e no estado fsico.
O processo de alterao da composio qumica e fsica dos alimentos, de maneira que possam
ser absorvidos e utilizados pelas clulas do corpo, conhecido como digesto e constitui a
funo do aparelho digestivo.
O intestino grosso, uma das partes do aparelho digestivo, funciona, tambm, como rgo de
eliminao, removendo do corpo os resduos resultantes do processo digestivo.

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Composio do Aparelho Digestivo


O aparelho digestivo compe-se de:

Tubo digestivo, que compreende:

Boca.

Faringe.

Esfago.

Estmago.

Intestino delgado.

Intestino grosso.

nus.

rgos e estruturas anexas:

Dentes.

Lngua.

Glndulas salivares.

Fgado.

Vescula biliar.

Pncreas.

Apndice.

Tubo digestivo

Boca
na boca que se inicia a digesto, por meio da mastigao e mistura dos alimentos com a saliva.
Existem trs pares de Glndulas salivares: as glndulas partidas, sublinguais e
submaxilares. Os alimentos so triturados pelos dentes e amassados com a saliva, formando-se
o bolo alimentar que em seguida deglutido e levado para o estmago atrvs do esfago.

Faringe
Estrutura comum aos aparelhos digestivo e respiratrio, localizada no final da cavidade oral e
onde se encontram as aberturas do esfago e traqueia.

Esfago
O esfago no mais que um tubo cilndrico que se encarrega de empurrar o bolo alimentar da
laringe at ao estmago, recorrendo para esse efeito sua camada muscular.

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Estmago
O estmago apenas um segmento mais grosso do tubo digestivo. Tem duas aberturas: uma
superior de entrada, no extremo inferior do esfago - o Crdia; a outra, de sada, que abre para o
duodeno - o Piloro. Esfncteres musculares, constitudos por fibras circulares, permitem uma
abertura no seu centro quando esto relaxados e o encerramento da mesma, quando esto
contrados. O esfncter pilrico relaxa-se, a intervalos certos, quando uma poro do alimento est
pronta a deixar o estmago. Uma refeio normal, permanece no estmago cerca de 3 a 6 horas,
antes de ser esvaziada para o duodeno. As fibras musculares, lisas, dispostas circularmente e em
diagonal na parede do estmago, permitem a transformao dos alimentos em pequenas
partculas e a sua mistura com o suco gstrico segregado pelas glndulas da mucosa gstrica.

Intestino delgado
O intestino delgado comea no piloro, atravs do qual comunica com o estmago e termina na
vlvula leo-cecal que o liga com o intestino grosso.
Com 6 a 10 metros de comprimento, compreende trs seces:

Duodeno.

Jejuno.

leon.

O Duodeno inicia-se na vlvula pilrica e dispe-se numa curva em torno da cabea do pncreas
que a parte mais volumosa dessa glndula, comunicando de seguida com o Jejuno.
Na continuidade do jejuno encontra-se o leon.
Para acomodar tantos metros, o intestino delgado dobra-se muitas vezes em ansas (curvas). Ao
contrrio do duodeno, que relativamente fixo, as ansas restantes do intestino so muito mveis,
de modo a poderem alterar a forma e mesmo a direco do tubo, conforme a convenincia do
processo digestivo ou outras condies.
Para desempenhar adequadamente as funes de absoro que lhe tocam, o intestino est
provido de uma grande e extensa superfcie epitelial interna visto que atravs desse tecido, que
ir passar o material absorvido, depois de o alimento ter sido digerido.
Alm da sua extenso, o intestino dispe de outros dois meios de ampliar a superfcie que estar
em contacto com o bolo alimentar. Estes meios so a existncia de pregas e de um nmero
elevado de glndulas. A superfcie da mucosa que recobre essa prega projecta-se para a
cavidade interior do intestino com dedinhos quase microscpicos, que so as vilosidades
intestinais. Por dentro, essas vilosidades apresentam uma rede de capilares sanguneos, que
proporcionam uma absoro mais rpida dos alimentos para o sangue.

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Os msculos lisos da parede do intestino responsabilizam-se pelas contraces que produzem os


movimentos peristlticos. Estes movimentos provocam a progresso dos alimentos atravs do
intestino delgado.

Intestino grosso
O intestino grosso inicia-se na parte inferior direita do abdmen e mede, aproximadamente, 1,70
m.
Est dividido nas seguintes partes:

Cego.

Clon ascendente.

Clon transverso.

Clon descendente.

Sigmide.

Recto.

nus.

A parte inicial, o Cego, o segmento de maior calibre e comunica com o leon que a poro
terminal do intestino delgado.
Para impedir o refluxo do material provindo do intestino delgado, existe uma vlvula localizada na
juno do leon com o cego, a Vlvula leo-cecal.
Do fundo do cego, projecta-se o Apndice, com forma e tamanho de um dedo mnimo, alongado
e curvo.
O intestino grosso tem uma participao secundria no processo de absoro visto que, as
principais actividades de modificao qumica dos alimentos e a sua absoro se processam no
estmago e no intestino delgado.

Orgos e estruturas anexas


Os rgos digestivos acessrios auxiliam a digesto dos alimentos mas no formam o tubo
digestivo, propriamente dito. A cavidade bucal, incluindo dentes, lngua e as glndulas salivares,
j foram abordados anteriormente.

Fgado
O fgado sendo um rgo vital a maior glndula do corpo humano. Est localizado no quadrante
superior direito do abdmen e constitudo por quatro pores ou lobos, sendo maior o lobo
direito.

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Uma das suas funes segregar a blis que, lanada no duodeno, vai participar no processo
digestivo. O fgado contribui, ainda, para a manuteno de nveis normais de acar e protenas
no sangue.

Vescula biliar
Est localizada na face inferior do lobo direito do fgado e serve de reservatrio de blis.

Pncreas
O pncreas, encontra-se atrs do estmago, dispondo-se transversalmente, desde o arco
duodenal, at ao bao. atravessado por um canal que se abre no duodeno, onde lanado o
suco pancretico que intervm no processo digestivo
Outras clulas do pncreas segregam insulina para o sangue. Esta hormona necessria para a
manuteno de quantidades normais de acar no sangue.

SISTEMA URINRIO

O aparelho urinrio constitudo por:

Rins.

Ureteres.

Bexiga.

Uretra.

O sistema urinrio tem por


funo formar e excretar a
urina do corpo. Mantm o
nvel de gua corporal,
regula a composio
qumica do meio interno e
elimina substncias nocivas
ao organismo, filtrando e
purificando o sangue.

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Os Rins situam-se por detrs dos


rgos abdominais, de cada lado da
coluna vertebral.
O rim esquerdo , habitualmente, um pouco
mais volumoso que o direito e encontra-se em
posio ligeiramente superior. A circulao do
sangue, atravs dos rins, permite filtrar gua e
outras substncias dissolvidas. Contudo,
devido a certas perturbaes renais e
cardacas, os rins podem no ser
suficientemente eficazes ou no conseguir
eliminar a quantidade normal e habitual de
urina que de 1,5 a 2 litros/dia.
A urina levada pelos rins at bexiga pelos ureteres, dois tubos de msculo liso de pequeno
calibre.
A Bexiga um rgo musculado, liso, localizado profundamente na bacia. A sua elasticidade
permite-lhe reter grandes quantidades de urina e depois ser capaz de se contrair para expulsar a
mesma.
Na maior parte dos indivduos, desencadeia-se a vontade de urinar, aps a existncia de 200 ml
de urina dentro da bexiga. A bexiga elimina a urina atravs da Uretra, que o ponto mais baixo
do aparelho urinrio e o rgo que permite a sada da urina para o exterior.

SISTEMA REPRODUTOR

A reproduo no essencial sobrevivncia, no entanto essencial para a continuao de


qualquer espcie.
Na espcie humana, semelhana de outras espcies animais, existem dois seres de
caractersticas distintas, macho e fmea, e s pela juno de elementos apenas existentes em
cada um deles possvel a reproduo. Assim, s com a fecundao de um vulo (produzido pela
fmea) por um espermatozide (produzido pelo macho) possvel a criao de um novo ser,
semelhante aos progenitores.

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Aparelho genital feminino


O aparelho reprodutor feminino est situado na parte inferior do abdmen, entre a bexiga e o
recto. O aparelho genital feminino constitudo pelos:

Ovrios.

Trompas de Falpio.

tero.

Vagina.

Os Ovrios, produzem hormonas


sexuais e clulas especiais para a
reproduo, os vulos. O vulo
produzido com regularidade, durante a
poca frtil da mulher (desde a 1
menstruao at menopausa). Os
ovrios libertam um vulo mais ou
menos cada 28 dias (ciclo ovulatrio).
As Trompas de Falpio, tm forma
tubular, iniciam-se nos ovrios e
terminam no tero. nas trompas de
falpio, na grande maioria das vezes
que se d o encontro (fecundao) do
vulo pelo espermatozide.
O tero um rgo em forma de pra,
oco e musculado, suspenso por vrios
ligamentos, dentro do qual se
desenvolve o embrio.
O tero constitudo pelo:

Fundo, em cima.

Corpo ou poro central.

Colo que desemboca num pequeno orifcio (orifcio do colo uterino), que abre na vagina.
este orifcio, que possibilita a passagem do esperma para dentro do tero ou a sada do
fluxo menstrual para a vagina.

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A Vagina um canal de tecido muscular, elstico, que liga o tero com a vulva. Para alm de
possibilitar a deposio do esperma junto do orifcio do tero, permite, ainda, a sada do fluxo
menstrual (menstruao).

Aparelho genital masculino


O aparelho genital masculino constitudo pelos:

Testculos.

Canais deferentes.

Vesculas seminais.

Prstata.

Uretra.

Pnis.

Cada Testculo contm clulas com funes especficas. Certas clulas produzem hormonas
sexuais que conferem os caracteres sexuais secundrios (a barba, os plos no peito, a tonalidade
da voz, etc.) enquanto outras produzem os espermatozides.
O smen ou lquido espermtico (que contm os espermatozides), transportados desde os
testculos atravs dos canais deferentes, para ser misturado com o lquido das vesculas seminais
e da glndula prosttica.
As vesculas seminais parecem pequenos sacos onde se armazenam os espermatozides e o
lquido seminal. Estas vesculas lanam o seu contedo na uretra, junto prstata
Os testculos encontram-se alojados numa bolsa de pele, chamada o Escroto.
A Prstata uma pequena glndula que circunda a uretra logo aps o ponto onde esta sai da
bexiga. Tem a forma e o tamanho de uma castanha, envolvida por uma cpsula. Segrega um
lquido que lanado na uretra.

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O lquido prosttico e o das vesculas seminais fazem juntos o mesmo percurso durante o acto
sexual.
Mecanismos especiais do sistema nervoso, a nvel medular, impedem a passagem da urina pela
uretra para possibilitar a passagem dos outros lquidos. Somente os lquidos prosttico, seminal e
espermtico, passam do pnis para a vagina durante o acto sexual.
O Pnis constitudo por um tecido esponjoso altamente vascularizado que, quando totalmente
cheio de sangue, ocasiona a distenso deste rgo at completa ereco. o rgo
encarregado de lanar o esperma (formado por um lquido seminal e espermatozides), nos
rgos genitais femininos.

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CAPTULO 2 - PRECAUES UNIVERSAIS

OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os tipos de fluidos orgnicos e o seu potencial infectante.

Listar e descrever os tipos de agentes infecciosos e o seu potencial infectante.

Listar e descrever as regras de assepsia.

Listar e descrever as medidas universalmente aceites como protectoras de contgio


acidental.

Listar e descrever os procedimentos universalmente aceites, em caso de contacto com


fluidos potencialmente infectantes.

Listar e descrever as vantagens do cumprimento do calendrio de vacinao.

Listar e descrever os riscos da no vacinao contra a Hepatite B, Tuberculose e Ttano.

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INTRODUO

As doenas infecciosas caracterizam-se pela existncia de um agente ou seja, so provocadas


por um microorganismo. Em todos os indivduos existe um sem nmero de microorganismos
potencialmente causadores de doena, no entanto estas colnias de micrbios vivem em
equilbrio entre eles e com o indivduo, razo pela qual no causam doena. Nalguns casos estas
colnias de microorganismos colaboram com o indivduo desempenhando um papel primordial no
seu prprio equilbrio. Ento fcil perceber que alguns microorganismos so teis ao indivduo
onde habitam s provocando doena quando o seu nmero aumenta drasticamente, ou seja,
quando ocorre um desequilbrio entre as colnias. No entanto existem outros microorganismos
cuja presena no indivduo no habitual e que de desenvolvem rapidamente, provocando
doena.

A existncia de microorganismos patognicos (que desenvolvem doena) no indivduo denominase infeco.

Sendo os microorganismos seres vivos microscpicos a nica medida eficaz de prevenir que
provoquem doena precaver que eles se transmitam de indivduos doentes para indivduos
saudveis.

O risco de infeco est sempre presente, quer seja do pessoal para os doentes, dos doentes
para o pessoal ou entre os doentes. Portanto a preveno da transmisso a nica medida
eficaz de lutar contra este risco.

A noo de cuidados universais nasce da conscincia de que impossvel termos a certeza de


quem a qualquer momento est ou no infectado. Assim devemos considerar todos os
intervenientes no sistema como potencialmente infectados. O objectivo ser prevenir a
transmisso de microorganismos sobretudo aqueles que utilizam o sangue e/ou outros lquidos
como seu meio de transporte, uma vez que so os mais nocivos e frequentes na emergncia
mdica.

As doenas mais potencialmente transmissveis e ao mesmo tempo nocivas so a Hepatite e a


SIDA (Sndroma de Imuno-Deficincia Adquirida).

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A Hepatite uma doena que provoca a destruio progressiva do fgado e provocada por um
Vrus que existe sob diferentes formas, sendo uns mais nocivos que outros, o que permite
classificar as diferentes tipos de hepatite. Assim temos:

Hepatite A. O seu agente o Vrus da Hepatite A (HAV) que se transmite habitualmente pelas
fezes de indivduos doentes, depositadas junto de guas ou alimentos, nomeadamente, produtos
hortcolas. A sua evoluo lenta e pode ser tratada sem deixar leses significativas o que a
torna menos nociva.

Hepatite B.

Cujo agente o Vrus da Hepatite B (HBV) que se transmite sobretudo atravs do

sangue e outros fludos orgnicos. A sua evoluo rpida e provoca destruio dos hepatcitos
(clulas do fgado). No entanto j existe vacina para esta doena.

Hepatite C.

Cujo agente o Vrus da Hepatite C (HCV), menos resistente fora de um

hospedeiro que o HBV mas que se transmite de forma semelhante. A doena tambm evolui
rapidamente mas no to nociva como a Hepatite B.

A SIDA (Sndroma da Imuno-Deficincia Adquirida), cujo agente o HIV (existem o Tipo I e o Tipo
II). No propriamente uma doena, mas sim um quadro clnico que se caracteriza pela ineficcia
dos glbulos brancos em combater os microorganismos invasores causadores de doena. Quer
isto dizer que ningum pode morrer de SIDA, mas sim de doenas que se aproveitam do facto do
indivduo no ter defesas (glbulos brancos) eficazes para as combater. O termo seropositivo no
significa que o indivduo tenha SIDA, significa isso sim que o HIV est presente nele, mas pode
no ter ainda comeado o processo de destruio da eficcia dos glbulos brancos. Alis, o termo
seropositivo aplica-se a muitos outros vrus e bactrias que no s o HIV, ou seja por exemplo o
indivduo pode ser seropositivo para o HBV e no ter Hepatite B mas sim o vrus presente nele:
Como o HIV se transmite facilmente pelo sangue e quase todos os fludos corporais e porque no
existe ainda cura ou vacina para esta situao, a SIDA constitui um quadro que provoca uma
elevada taxa de mortalidade, tornando-a at ao momento um verdadeiro flagelo. O HIV , no
entanto, pouco resistente quando se encontra fora de um hospedeiro.
Como j foi dito a nica arma eficaz para se lutar estes agentes, uma vez que so seres
microscpicos, a Preveno, existindo ento trs medidas universalmente aceites e defendidas.

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MEDIDAS DE PREVENO

Educao
Processa-se mediante a sensibilizao, formao e educao dos profissionais de sade e
populao em geral.

Preveno
Usando tcnicas de no contaminao e desinfeco por parte dos profissionais de sade quando
tratam doentes, vacinao do pessoal de sade e populao em geral, implementao de redes
de gua potvel e esgotos ao servio das populaes, etc.

Tratamento
Consiste na utilizao correcta e consciente de antibiticos (produtos farmacuticos destinados a
eliminar os microorganismos), desinfectantes e detergentes.

PRECAUES UNIVERSAIS

As precaues universais so um conjunto de medidas que devem ser observadas


sistematicamente, independentemente de se saber que um determinado doente ou tcnico
de sade tem alguma infeco transmissvel de forma a evitar a propagao desta.

As precaues universais devem ser cumpridas por todas as pessoas cuja actividade
implique o contacto com doentes, com sangue ou outros fludos biolgicos.
As precaues universais incluem:

Dispositivos de barreira ou proteco que podem constituir um barreira fsica ou de


proteco e evitam a entrada do microorganismo no novo hospedeiro, nomeadamente no
tcnico de sade. So exemplos as luvas, batas, aventais, mscaras, culos de proteco,
etc.

Evitar que trabalhadores com leses cutneas tenham contacto directo com doentes ou
seus fludos.

Sempre que for previsvel a projeco de sangue ou outros fludos orgnicos, o pessoal de
sade deve utilizar mscaras e outras medidas protectoras para prevenir a exposio da
boca, nariz e olhos.

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Lavar as mos sempre antes e aps o contacto com um doente ou qualquer dos seus
fludos orgnicos, independentemente do uso de luvas.

Recorrer a contentores prprios para o armazenamento de materiais cortantes,


nomeadamente de agulhas. Estes contentores devem estar estrategicamente colocados e
serem em nmero suficiente por forma a evitar que o pessoal tenha que circular com
materiais cortantes. Devem ainda ser respeitadas as normas de segurana na sua
utilizao, nomeadamente quanto forma de retirar as agulhas das seringas utilizando o
local prprio do contentor e ainda quanto sua capacidade que no deve exceder os do
total. No devem ainda ser observados materiais cortantes a extravasar dos contentores.

O equipamento reutilizvel deve ser devidamente lavado e desinfectado/esterilizado.

Relativamente ao sangue e outros produtos orgnicos, estes devem ser removidos com
gua em abundncia e absoro (por exemplo atravs de papel absorvente ou pensos de
abdmen) antes da utilizao do desinfectante. Os desinfectantes so normalmente
inactivados na presena de matria orgnica (sangue, urina, secrees, etc.).

Em caso de acidente:

Lavar abundantemente a zona exposta e s depois aplicar um desinfectante.

Em caso de haver uma ferida esta deve ser previamente espremida, por exemplo perante
a picada de uma agulha no deveremos controlar a hemorragia mas sim espremer, lavar e
desinfectar. Se possvel submergir a zona da picada em lixvia durante 10 minutos. A
ocorrncia deve ser registada e procurada assistncia mdica no Servio de Urgncia com
colheita de sangue para anlise.

Se a zona atingida forem os olhos, estes devem ser abundantemente lavados com Soro
Fisiolgico e depois com gua limpa no sentido do canto interno para o canto externo do
olho.

No caso da zona exposta ser a boca ou nariz, estes devem ser lavados abundantemente
com gua limpa.

Concluso:
Face ao exposto fcil perceber que:

O pessoal de sade deve estar consciente dos riscos para a sade que a sua
actividade representa, no s para a sua sade individual mas tambm para os seus
familiares, amigos e outros doentes e comunidade em geral.

A forma mais fcil de evitar a propagao das doenas atravs de medidas de


preveno. Esta preveno faz-se de duas formas:

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Utilizando de forma consciente as precaues universais de forma a evitar


exposies acidentais, pois o cumprimento das recomendaes anteriores diminui a
possibilidade de ocorrncia de acidentes.

Vigiando a sade individual, recorrendo ao mdico assistente com regularidade e


cumprindo

calendrio

de

vacinao,

pois

esta

nica

verdadeiramente eficaz de evitar a infeco.

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forma

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CAPTULO 3 - EXAME DA VTIMA

OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever todos os passos do exame da vtima;

Descrever os passos da realizao do exame primrio e saber qual o seu objectivo;

Descrever os passos da realizao do exame secundrio e saber qual o seu objectivo;

Conhecer as particularidades do exame da vtima de trauma.

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INTRODUO
Antes de qualquer procedimento relacionado com o exame da vtima, torna-se fundamental e
prioritrio garantir as condies de segurana ou seja essencial garantir que da nossa
interveno no vai resultar perigo para a vtima e/ou para a equipa de socorro.

Asseguradas as condies de segurana, podemos ento iniciar a avaliao da vtima, nunca


esquecendo que no se avana na sequncia de avaliao se no tivermos corrigido um
problema anteriormente identificado. A sequncia que se apresenta no serve como receita mas
sim, como memorando para garantir que nada nos escapa observao.

O estado de conscincia das vtimas fundamental para a realizao de todo o exame. Quando
necessrio devamos verificar se a vtima responde a estmulos, chamando-a pelo nome (se
possvel) e batendo-lhe suavemente nos ombros.

Podemos ento definir que o Exame da Vtima se divide em duas partes:

Exame Primrio, no qual se tenta identificar e corrigir as situaes de perigo imediato


de vida;

Exame Secundrio, no qual se tenta identificar e corrigir as situaes que no colocam


a vtima em perigo imediato de vida, mas que se no forem corrigidas atempadamente
podem agravar o seu estado.

EXAME PRIMRIO
O Exame Primrio assenta numa nomenclatura internacional, o A B C D E, que deriva da lngua
inglesa (A-airway, B-breathing, C-circulation, D-disability e E-exposure, que significam,
respectivamente, via area, ventilao, circulao, disfuno neurolgica e exposio).

A (Airway) Permeabilizao da via area


As vtimas inconscientes e em decbito dorsal, podem apresentar obstruo da via area.
Anteriormente pensava-se que a lngua era a principal responsvel por esta situao mas estudos
recentes revelaram que as estruturas que condicionam a obstruo da via area so
fundamentalmente o palato mole e a epiglote que perdem o seu tnus habitual (isto , relaxam).
Outros factores podem, tambm, condicionar obstruo da via area como sejam o vmito,
sangue, dentes partidos ou prteses dentrias soltas, que devem ser removidos com precauo.

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Eventualmente, pode ser necessrio recorrer utilizao de equipamento auxiliar tal como
aspirador de secrees (tendo em ateno a possibilidade de se provocar o vmito e verificar se a
aspirao foi eficaz), colocao de tubo orofarngeo (Guedell), se inconsciente e sem leses
faciais major, entre outros. Isto implica a verificao prvia da existncia de corpos estranhos na
cavidade oral, leses da face, etc.

B (Breathing) Ventilao
Se a vtima est consciente devemos procurar a existem de alteraes na ventilao e na
circulao.
Se a vtima est inconsciente devemos efectuar a pesquisa da ventilao.
Este passo consiste em: ver o trax expandir, ouvir a passagem de ar, sentir a expirao na face
(VOS), durante dez segundos.

Se a vtima respira, devemos pesquisar a existncia de alteraes na ventilao e na


circulao.

Se a vtima no respira, entra no contexto de SBV, (a tratar mais frente).

Alteraes na ventilao:
- Respirao rpida ou lenta;
- Respirao superficial, normal ou profunda;
- Respirao regular ou irregular;
- Expanso torcica simtrica ou assimtrica;
- Existncia de sinais de cianose;
- Existncia de rudos respiratrios;
- Uso de msculos acessrios e/ou abdominais;
- Desvio da traqueia;
- Tiragem.

C (Circulation) Circulao
Nas vtimas conscientes efectua-se a pesquisa de um pulso perifrico, habitualmente o radial.
Se a vtima est inconsciente ou o pulso perifrico no for palpvel deve pesquisar um pulso
central, frequentemente o carotdeo, para tal devemos identificar a cartilagem tiride (ma de
Ado), utilizando os dedos, mdio e indicador. Esses dedos devem deslizar para o lado externo do
pescoo, mais prximo de si at ao sulco esternocleidomastoideu.
nesta fase do exame que devemos verificar se existem hemorragias externas graves visveis,
e/ou internas atravs de palpao abdominal e sinais e de choque.

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Alteraes na circulao:
- Pulso rpido ou lento;
- Pulso cheio ou fino;
- Pulso regular ou irregular;
- Pele rosada ou plida (cor);
- Pele seca ou hmida (sudorese);
- Pele fria ou quente (temperatura);
- Hemorragias graves visveis;
- Dor abdominal palpao;
- Rigidez abdominal palpao;
- Preenchimento capilar inferior ou superior a 2 segundos.

NOTA: Se no final desta avaliao que no deve demorar mais de 90 segundos a vtima
apresentar sinais de gravidade (vtima critica), devemos avisar o CODU.

D (Disability) - Disfuno neurolgica


O exame neurolgico deve ser feito avaliando o estado de conscincia, as pupilas e a resposta
motora.
Estado de conscincia
Para o Tripulante de Ambulncia recomenda-se a quantificao da resposta da vtima de acordo
com a escala AVDS, em que:
A

Alerta.

Responde a estmulos Verbais.

Responde a estimulao Dolorosa.

Sem resposta.

Por exemplo, perante uma vtima que no reage estimulao verbal (quando se fala com ela)
mas esboa movimentos quando se belisca a pele, dizemos que ela apresenta um estado de
conscincia D na escala AVDS.

Tamanho, simetria e reactividade das pupilas


Em relao ao tamanho podem estar dilatadas (midriase), contradas (miose).
Em relao simetria podem estar simtricas (isocricas) ou assimtricas (anisocricas).
Em relao reactividade luz podem estar reactivas (foto-reactivas) ou no reactivas
(arreactivas).
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Para efectuar esta avaliao deve incidir uma luz directamente sobre cada uma das pupilas.

Pupilas
Miticas
(Miose)

Anisocrica
s

Pupilas

Verifique se a reaco idntica em ambas. Se no existir contraco pupilar ou se esta for


diferente de pupila para pupila, poder indicar sofrimento do Sistema Nervoso Central.

Lateralizao da resposta motora dos membros


A avaliao deste ponto consiste na comparao da mobilidade, fora e sensibilidade (MFS) dos
membros de um hemicorpo com o outro hemicorpo. Para se proceder a esta comparao pode-se
recorrer a um estmulo verbal em que se pede vtima que aperte alternadamente cada uma das
mos ou que faa fora com cada um dos ps.
Nas vtimas inconscincia efectua-se atravs da estimulao dolorosa.

E (Exposure) - Exposio com controle de temperatura


A privacidade da vtima deve ser sempre respeitada, tendo o cuidado de se expor apenas o
necessrio ou, se possvel, efectuando a exposio no interior da ambulncia.
Deve existir uma grande preocupao na manuteno da temperatura corporal da vtima. Utilizar a
manta isotrmica (apenas isola, evita as perdas) e aquecer a clula sanitria.

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EXAME SECUNDRIO
No exame secundrio o objectivo identificar as situaes que no colocam a vida da vtima em
perigo imediato mas que se no forem corrigidas podero agravar a situao geral, do qual fazem
parte os seguintes pontos:

Avaliao e caracterizao dos Sinais Vitais;

Recolha de Informao (CHAMU);

Observao Geral/Sistematizada.

Nota. A ordem da realizao destes pontos deve ser adaptada a cada situao.

Sinais Vitais
Vrios parmetros foram avaliados ao longo do exame primrio. Tendo j eliminado as situaes
de risco de vida iminente, falta completar o exame a fim de avaliar e caracterizar os Sinais Vitais:
ventilao, pulso, presso arterial e temperatura.

Ventilao

Frequncia (n. de ciclos / minuto).


Consideram-se

valores

normais

12

20

ciclos/minuto.
Bradipneia: menor que 12 ciclos/minuto
Taquipneia: maior que 20 ciclos/minuto

Amplitude (Superficial / Normal / Profunda).

Ritmo (Regular / Irregular).

Pulso

Frequncia (n. de pulsaes / minuto). Consideram-se valores normais 60 a 90


pulsaes/minuto.
Bradicardia: menor que 60 ciclos/minuto
Taquicardia: maior que 90 ciclos/minuto

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Amplitude (Cheio / Fino).

Ritmo (Regular / Irregular).

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Na avaliao do pulso deve ter-se em conta os seguintes aspectos:

Os dedos utilizados para palpar o pulso so o indicador e o mdio.

Evitar comprimir excessivamente a artria para no suprimir o pulso.

Presso arterial
Presso arterial a fora exercida pelo sangue sobre as paredes das artrias onde corre. Para
a avaliar, tem que se obter dois valores que so o valor da presso sistlica (presso
mxima) e o valor da presso diastlica (presso mnima). Para avaliar a Presso Arterial
necessrio um Esfigmomanmetro e um Estetoscpio, e deve proceder-se do seguinte modo:

Instalar o doente confortavelmente, relaxado e com o brao descoberto.

Centrar a manga insuflvel da braadeira sobre a face anterior do brao de modo a


que os tubos ligados ao manmetro e ao insuflador fiquem sobre a artria umeral.

Colocar a braadeira do esfigmomanmetro no brao, em contacto com a pele de


modo a que o bordo inferior fique acima da articulao do cotovelo aproximadamente
2,5 centmetros.

Apoiar o antebrao da vtima, com ligeira flexo do cotovelo e verificar se o manmetro


est colocado ao nvel do corao.

Localizar a artria umeral.

Insuflar a braadeira lentamente at deixar de sentir o pulso e verificar no manmetro


o valor indicado.

Abrir a vlvula lentamente at a braadeira estar novamente vazia.

Colocar o diafragma do estetoscpio sobre a artria umeral e insuflar novamente a


braadeira aproximadamente 30 mmHg acima do nvel da presso anteriormente
verificada.

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Abrir suavemente a vlvula, verificando o valor indicado quando ouve o primeiro


batimento (valor da presso sistlica), que deve ser registado.

Continuar a desinsuflar lentamente at os batimentos se tornarem quase inaudveis e


desaparecerem. Este valor corresponde presso diastlica e deve ser registado.

Abrir a vlvula at a braadeira estar completamente vazia e retirar o aparelho.

possvel que os batimentos no sejam audveis, nessas condies, dever:

Colocar a braadeira como anteriormente foi explicado.

Localizar a artria radial (como se estivesse a avaliar o pulso).

Insuflar a braadeira aproximadamente 20 mmHg acima do valor a que deixa de


sentir os batimentos.

Abrir a vlvula lentamente. Verifique no manmetro o valor a que volta a sentir os


batimentos. Esse ser o valor aproximado da presso sistlica.

Presso sistlica

o valor mais elevado e corresponde presso que o sangue


exerce de encontro s paredes das artrias quando o corao se
contrai. o primeiro som audvel.

Presso diastlica

o valor mais baixo e corresponde presso que o sangue exerce


de encontro s paredes das artrias quando o corao se relaxa.

Temperatura

Febre (> 37,5 C)

Sem febre ou apirtico (35,0 C a 37,5 C)

Hipotermia (< 35,0 C)

Pode ter-se uma ideia aproximada da existncia de febre, colocando as costas da mo na testa do
doente. No entanto, nunca deve ser esquecido que este mtodo meramente indicativo. Assim,
para se obterem valores exactos, a temperatura deve ser determinada com um termmetro.
Normalmente, o aumento da temperatura est associada a fenmenos infecciosos ou
inflamatrios, fazendo parte de um conjunto de alteraes conhecidas como febre. A febre pode
ser acompanhada de prostrao e mal-estar geral.
A febre especialmente perigosa nas crianas, podendo desencadear crises convulsivas, pelo
que devemos arrefecer a criana, logo que possvel.

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Se Existir Equipamento Disponvel Devemos Complementar a Avaliao dos Sinais Vitais


com a Determinao da Glicemia e Oximetria.

Determinao da glicemia
comum efectuar-se a avaliao da glicemia em pessoas que tenham histria ou antecedentes
familiares de diabetes, no entanto, tambm deve ser efectuada como diagnstico de urgncia,
especialmente em situaes de perda sbita de conscincia, convulses, etc.

Esta avaliao feita atravs da utilizao de mquinas de determinao da glicemia, onde so


introduzidas as fitas com a gota de sangue obtido por puno da polpa digital realizada com
lanceta, que fornece, em poucos segundos, resultados seguros.

Material necessrio para a avaliao da glicemia

Toalhete ou compressa embebida em


lcool.

Compressas secas.

Lanceta ou agulha.

Mquina de glicemia capilar

Tcnica de avaliao da glicemia

1. Confirmar baterias;
2. Colocar a tira na mquina de glicemia capilar;
3. Verificar se o n de cdigo apresentado na mquina corresponde ao cdigo do frasco de
tiras;

4. Limpar com a compressa embebida em lcool, ou toalhete, a polpa do dedo, mantendo a


mo da vtima pendente;

5. Deixar secar e puncionar o dedo com lanceta depois de o ter comprimido bem entre os
seus dedos, manobra que facilita um maior fluxo de sangue a essa zona;

6. Limpar com uma compressa ou algodo secos, o primeiro sangue que aparece;
7. Aplicar a gota de sangue na extremidade da tira. A amostra ser aspirada
automaticamente;

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8. Aps 5 segundos o monitor exibir o resultado da quantidade de glicose no seu sangue. O


resultado apresentado em mg/dl;

9. Retirar a tira da mquina


10. Aps retirar a tira de teste, o monitor desliga automaticamente.

Oximetria de pulso
Avaliar se existir monitorizao disponvel.
A oximetria de pulso um sistema, no invasivo, de medio dos valores de oxignio perifrico
(SPO2) e pulso, por via transcutnea, feita atravs de sensores de infravermelhos e que se podem
colocar na polpa de um dedo ou no lobo da orelha.
Consiste em monitorizar continuamente o nvel de saturao do oxignio no sangue e pulso
contribuindo, assim, para uma vigilncia mais eficaz das vtimas.
Vrios factores podem interferir na eficcia da leitura. Os principais so a presena de
metaemoglobina, carboxiemoglobina, anemia, vasoconstrio perifrica por baixo dbito ou
hipotermia local, esmalte de unha, luz fluorescente e movimentos.

Recolha de Informao
Deve-se tentar recolher, atravs da vtima, familiares, testemunhas ou outros, algumas
informaes importantes que podem ser lembradas pela referncia CHAMU.
C

Circunstncias do acidente.

Histria anterior de doenas da vtima.

Alergias.

Medicao habitual.

ltima refeio.

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Estes dados podero ser de importncia vital para o tratamento intra-hospitalar.


Alm da recolha de informao junto de pessoas, pode ser importante recolher outros indcios.
Por exemplo, em caso de intoxicao, a recolha de embalagens de medicamentos ou de outros
produtos pode ser extremamente importante para a identificao de txicos e / ou da quantidade
de produto ingerido.
No entanto, em situaes que possam envolver a necessidade de investigao policial,
extremamente importante respeitar o local da ocorrncia, mexendo apenas naquilo que
estritamente necessrio deslocar para se poderem prestar os cuidados adequados (s) vtima(s).
So exemplos as situaes de agresso, com ou sem vtimas mortais e as situaes em que a
vtima provavelmente est cadver e no h causa de morte evidente ou existem sinais de morte
no natural.
Em qualquer situao de emergncia ou urgncia, a calma essencial, no s para tranquilizar a
vtima e os familiares, mas tambm para evitarmos precipitaes.
Deve-se fazer primeiro uma boa colheita de dados, para depois se tomarem as decises
apropriadas.
Nunca constitui perda de tempo, fazer as perguntas necessrias para esclarecer a situao. A
precipitao, essa sim, que pode fazer perder tempo e vidas.
preciso ter em ateno que um interrogatrio demasiado demorado, tambm pode ser
incorrecto.
Devemos ainda respeitar outros princpios como por exemplo: no caso de vtima de trauma,
devem-se procurar outras vtimas e suas leses, ou no caso de um morto, este dever ser retirado
do local sem que as outras vtimas se apercebam do falecimento do amigo ou familiar.

Observao Geral
Consiste num exame feito atravs da avaliao da vtima da cabea aos ps, na tentativa de
identificar leses que possam ter escapado observao no exame primrio, para tal deve-se
observar e palpar se necessrio.

Como proceder observao geral

Iniciar o exame a partir da cabea.

A vtima no deve ser movimentada mais do que o necessrio.

Se durante o exame suspeitar de alguma leso grave, deve-se interromper o exame e


prestar os cuidados de emergncia adequados.

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Monitorizao e Reavaliao
Depois de realizar o exame primrio e prestar os cuidados iniciais necessrio continuar a
monitorizar a vtima, reavaliando os sinais vitais e repetindo o exame primrio. Esta monitorizao
deve realizar-se ainda no local se o transporte no for logo iniciado (por exemplo se a vtima
estiver encarcerada) e ao longo do transporte para o hospital.
A reavaliao permite detectar alteraes que vo surgindo de novo e a evoluo dos sinais e
sintomas j existentes.
fundamental que a monitorizao se faa de uma forma organizada, sistemtica e peridica
(pelo menos de 5 em 5 minutos para uma vtima crtica e de 15 em 15 minutos para uma vtima
no crtica). Os dados da avaliao inicial e das reavaliaes seguintes devem ser registados e
comunicados chegada ao Hospital. Nas situaes de vtimas crticas, estes e outros dados
registados devem ser comunicados central coordenadora da emergncia pr-hospitalar para
referenciao e preparao da recepo hospitalar.

PARTICULARIDADES DO EXAME DA VTIMA DE TRAUMA

A maioria das vtimas de trauma tm apenas leses localizadas em regies do corpo, que
no colocam a vida em perigo. So exemplos casos de fracturas distais, no complicadas,
nos membros e casos de feridas sem hemorragia abundante.

Apenas algumas vtimas de trauma apresentam situaes mais complicadas, em que as


funes vitais esto em risco e necessitam de uma interveno imediata.

As vtimas em estado crtico devem permanecer no local apenas o tempo necessrio para
serem estabilizadas e preparadas para o transporte, excepto se estiveram encarcerados
ou noutra situao que impea a sua remoo.

Ao chegar junto de uma vtima de trauma dever ser feita a estabilizao da coluna
cervical e a permeabilizao da via area atravs da elevao do maxilar inferior, NUNCA
deve ser utilizada a extenso da cabea como tcnica de permeabilizao da via area.

importante reter que, no trauma ou suspeita de trauma, a estabilizao cervical nunca se


deve abandonar ou aliviar, at completa imobilizao e estabilizao da vtima.

Logo que possvel deve proceder-se colocao de um colar cervical de quatro apoios,
procedendo, antes da sua colocao, ao exame da regio cervical.

Na exposio de uma vtima de trauma as roupas devem ser cortadas.

Se a vtima est consciente, deve-se ter o cuidado de a informar deste tipo de


procedimento e obter a sua concordncia.

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A manuteno da temperatura corporal extremamente importante, sabe-se que um


abaixamento da temperatura nas vtimas de trauma acarreta um aumento da mortalidade e
da morbilidade.

fundamental reduzir a mobilizao da vtima ao mnimo indispensvel.

Observao Sistematizada
Consiste num exame feito atravs da avaliao da vtima da cabea aos ps, na tentativa de
identificar leses que possam ter escapado observao j efectuada, para tal deve-se observar
e palpar se necessrio.

Como proceder observao sistematizada

Iniciar o exame a partir da cabea.

A vtima no deve ser movimentada mais do que o necessrio.

Se durante o exame suspeitar de alguma leso grave, deve-se interromper o exame e


prestar os cuidados de emergncia adequados.

Notas:

Antes de colocar o colar cervical deve proceder ao exame da regio cervical verificando se
existem leses, objectos empalados, desvio da traqueia, etc;

O momento em que se realiza o rolamento deve ser aproveitado para observar e palpar o
dorso e, em particular, a coluna vertebral.

A observao sistematizada divide-se em oito partes


1- Cabea e face
2- Pescoo
3- Ombro e clavcula
4- Trax e abdmen
5 - Coluna dorso / lombar
6 - Plvis
7- Membros inferiores
8 - Membros superiores

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1- Cabea e face
Sempre com luvas caladas, examinar a parte posterior da cabea (regio occipital),
prosseguindo para a parte superior (regio parietal) e lateralmente at s orelhas (regio
temporal).
Examinar depois, a parte anterior (regio frontal) incluindo as arcadas orbitais passando de
seguida para o maxilar superior.
Examinar o nariz e as orelhas procurando vestgios de lquido cfalo-raquidiano, ou sangue.

2- Pescoo
Se ainda no foi efectuado o exame do pescoo ou se surgir a necessidade de repetir esse
exame, deve-se retirar o colar cervical e, enquanto um elemento da equipa mantm o
alinhamento e a imobilizao manual da coluna cervical, deve-se observar o pescoo e
palpar desde a base do crnio at aos ombros.
Aps a concluso do exame do pescoo, deve voltar a colocar-se o colar cervical e
imobilizar a cabea de forma adequada.

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3- Ombro e clavcula
Examinar o ombro palpando-o de trs para diante (da omoplata para a clavcula).

4- Trax e abdmen
Observar e palpar o esterno e as costelas (toda a caixa torcica).
Olhar para o peito da vtima de forma a verificar se existem movimentos respiratrios e se eles
so simtricos (se os dois lados do trax se movimentam da mesma maneira).
Palpar o abdmen, com cuidado de modo a evitar provocar dor mais acentuada vtima e
identificar as zonas mais dolorosas.
Todas as solues de continuidade (feridas) devem ser tapadas.
Os objectos empalados nunca devem ser retirados.

5 - Coluna dorso / lombar


Na vtima que se encontra em decbito dorsal, examinar a coluna deslizando os dedos
suavemente por debaixo do corpo, com movimentos curtos, at onde for possvel, sem provocar
movimentos da cintura e membros.
O exame deve ser completado (ou realizado) quando se procede ao rolamento da vtima
Os objectos empalados no devem ser retirados.

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6 - Plvis
Colocar uma mo em cada lado da cintura plvica e, exercendo uma ligeira presso sobre
as cristas ilacas, detectar assimetrias ou deformidades. Se a vtima referir dor ou se sentir
algum movimento (deslocao), suspeitar de fractura da bacia e no voltar a mexer,
imobilizando de imediato como indicado.
Este exame deve ser registado e comunicado ao mdico que receba a vtima.
Se a vtima est queixosa da regio plvica e ou o mecanismo do trauma ou a posio
fazem suspeitar de fractura da bacia, no deve proceder-se sua palpao, pelo perigo de
agravar a situao.

7- Membros inferiores
Palpar cada um dos membros inferiores, da plvis at aos ps.
Verificar reaces anormais e/ou assimtricas.
Pedir vtima, se consciente, para exercer fora no p para cima e para baixo contra a mo do
socorrista, de modo a verificar se a fora e mobilidade esto mantidas. Repetir para o p do outro
lado. A realizao desta manobra no quer dizer levantar ou movimentar o membro. Perante a
suspeita de trauma, um membro no deve ser levantado ou movimentado, nem de forma activa
nem passivamente.

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8 - Membros superiores
Palpar, ambos os membros superiores, do ombro at extremidade dos dedos. Pedir vtima, se
consciente, para apertar a mo, de modo a verificar se a fora e mobilidade esto mantidas.
Como para os membros inferiores, no quer dizer levantar ou movimentar o membro. Perante
suspeita de trauma, tal no deve ser efectuado, nem activa nem passivamente

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CAPTULO 4 - OXIGENOTERAPIA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as indicaes para Oxigenoterapia.

Listar os dbitos de oxignio protocolados.

Listar e descrever as precaues a ter aquando do manuseamento e administrao de


oxignio.

Listar e descrever indicaes e caractersticas dos equipamentos em uso para


oxigenoterapia.

Descrever a frmula de clculo da capacidade das garrafas de oxignio.

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2. INTRODUO
Todas as clulas do corpo humano necessitam, para viver, de vrias substncias qumicas, entre
as quais o oxignio.
O aparelho respiratrio responsvel pela captao desse oxignio do ar e o seu transporte at
ao sangue. Por sua vez, o sangue ser o grande responsvel, atravs do aparelho circulatrio,
pela chegada do oxignio a todas as clulas que compem o organismo humano.
Por outro lado, tambm do nosso conhecimento que o ar composto por vrios tipos de gases,
ocupando o oxignio apenas cerca de 21 % da sua totalidade. Desta percentagem que atinge os
alvolos pulmonares, s parte passar rede sangunea, dependendo para isso de todo um
conjunto de necessidades orgnicas existentes na altura.
Mas h situaes em que o indivduo no consegue captar quantidades suficientes de oxignio,
pondo por vezes em risco a sua prpria vida. Ser importante nestas situaes administr-lo e,
sobretudo saber como faz-lo. E isto porque, tal como a administrao de qualquer medicamento,
a oxigenoterapia (ou seja, a administrao de oxignio) requer cuidados especiais.

3. PRINCPIOS FUNDAMENTAIS NA ADMINISTRAO DE OXIGNIO


Perante a necessidade de administrar oxignio existem princpios fundamentais a respeitar.
Inicialmente deve obter respostas s seguintes questes:
Quando administrar oxignio vtima?
Como administrar oxignio vtima?
Que quantidade de oxignio dever administrar?
Que cuidados ter com a vtima durante a administrao de oxignio?
Para quanto tempo tem oxignio?

Estes so os pontos fundamentais a reter para uma correcta administrao de oxignio.

3.1. Quando administrar oxignio


O oxignio deve ser administrado sempre que a vtima apresente os seguintes sinais e sintomas:
Dispneia (dificuldade em ventilar).
Pele plida e suada.
Cianose (cor azulada da pele e mucosas, mais facilmente visvel nas extremidades, a qual
significa m oxigenao dos tecidos).
Pulso rpido e fraco.
Sempre em situaes de paragem ventilatria.

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3.2. Como administrar oxignio


Para se administrar oxignio existem dois mtodos disponveis:
Por inalao.
Por ventilao artificial ou insuflao.

3.2.1. Por inalao


Este mtodo permite administrar oxignio apenas quando o indivduo ventila espontaneamente,
pois necessria a inspirao do indivduo para que o ar enriquecido com oxignio chegue aos
pulmes.
A administrao de oxignio por inalao pode ser feita utilizando trs recursos:
1.

Sonda Nasal.

2.

Cnula Nasal (culos nasais).

3.

Mscara Simples.

4.

Mscara de alto dbito

Qualquer

um

vantagens

destes

recursos

desvantagens,

apresenta
pelo

que

destacamos alguns princpios a reter:

As concentraes de oxignio obtidas

3
2

atravs da utilizao de Cnula Nasal


so inferiores s obtidas por Sonda
Nasal

que

concentraes

por

sua

inferiores

vez

permite

Mscara

Simples.

Com Mscara Simples se o doente


vomitar corre o risco de fazer aspirao
de vmito (passagem de vmito para a
arvore pulmonar).

A Mscara de alto dbito permite


fornecer ao doente uma percentagem
de O2 muito prxima aos 100%

A Sonda Nasal torna-se mais traumatizante para o indivduo e por vezes no tolerada,
estimulando o vmito e aumentando a distenso abdominal.

A Sonda Nasal no pode ser utilizada em caso de traumatismo crnio-enceflico ou


facial, bem como, em recm-nascidos. Pode agravar as leses faciais e, no caso dos

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traumatismos crnio-enceflicos, se houver fractura da base do crnio corre-se o risco de


introduzir a sonda no crebro. A contra-indicao no caso dos recm-nascidos advm da
grande fragilidade das mucosas nasais.

3.2.1.1. SONDA NASAL


A Sonda Nasal um tubo de plstico, malevel com vrios orifcios na sua extremidade. Para a
sua colocao necessrio respeitar as seguintes normas:
Acalmar a vtima e pedir a sua colaborao.
Explicar o que se vai fazer.
Medir a poro da sonda a introduzir. Com a sonda nasal, mea a distncia que vai da
ponta do nariz do indivduo at ao lbulo da orelha.
Uma vez medida a sonda nasal, introduzi-la por uma das narinas, a que esteja mais
permevel, executando movimentos rotativos, precisos e muito suaves.
No forar a entrada da sonda nasal. Se esta no progredir, PARAR, retirar a sonda com
suavidade e tentar introduzi-la na outra narina. Forar a introduo da sonda nasal poder
causar lacerao da mucosa do nariz..
Se a vtima recusar ou no tolerar a introduo da sonda nasal deve optar por outro meio
de administrao.

3.2.1.2. CNULA NASAL


Tambm conhecida por culos nasais, devido sua forma de colocao, o mtodo de
administrao de oxignio, a baixas concentraes, mais utilizado em situaes de emergncia
por no possuir os inconvenientes das sondas nasais. A sua colocao de extrema facilidade e
de maior comodidade para a vtima.
Durante a sua colocao deve:
Acalmar a vtima e pedir a sua colaborao.
Explicar o que se vai fazer.
Introduzir cada uma das extremidades dos culos em
cada narina.
Passar cada um dos ramos dos culos por detrs dos
pavilhes auriculares da vtima.
Ajustar os culos regio submaxilar.

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3.2.1.3. MSCARA SIMPLES


Composta por uma entrada directa do tubo proveniente da fonte de oxignio e orifcios de escape
dos gases expirados (em alguns tipos de mscaras existem vlvulas de escape). A mscara
simples permite uma inalao eficaz de oxignio, tanto pelo nariz como pela boca, pois ela
abrange estas duas zonas da face.
Normalmente feita de plstico transparente para possibilitar a verificao de indcios de cianose
nos lbios e a possvel existncia de vmito ou secrees na boca da vtima. Ao aplicar a mscara
simples deve:

Acalmar a vtima e pedir a sua colaborao.

Explicar vtima o que vai fazer.

Colocar em primeiro lugar a parte mais estreita da mscara, na parte superior do nariz e,
s depois, adaptar a parte restante da mscara face da vtima. A boca e nariz da vtima
devero ficar totalmente cobertos pela mscara.

Ajustar o elstico de fixao e adaptar a mscara ao nariz do indivduo de forma a evitar


fugas de oxignio nomeadamente para os olhos pois, existe o risco de provocar leses dos
mesmos.

Se a vtima no tolerar a mscara na cara pode em alternativa segur-la junto da face.


Esta tcnica utiliza-se mais frequentemente nas crianas devido s dimenses das
mscaras.

3.2.2. Ventilao artificial ou insuflao


Enquanto que, como vimos atrs, o mtodo por inalao est indicado nas situaes em que a
vtima ventila espontaneamente, a ventilao artificial constitui a medida de eleio nos casos em
que esta no ventila, ou ventila com uma frequncia demasiado baixa.
Este mtodo permite oxigenar os pulmes a uma presso ligeiramente superior presso
atmosfrica, facilitando a entrada de ar nas vias areas.

Existem vrias modalidades de ventilao artificial (que so tratadas no capitulo de SBV):

BOCA - A BOCA

modalidade mais utilizada.

BOCA NARIZ

utilizado, por exemplo, quando h traumatismos na boca.

BOCA - NARIZ BOCAutilizado em crianas pequenas ou lactentes.

BOCA ESTOMA

utilizado em doentes traqueostomizados.

BOCA MSCARA

atravs da mscara de bolso conectada a uma fonte de oxignio.

INSUFLADOR MANUAL

sempre associado a um tubo orofarngeo e ligado a uma fonte

de oxignio.

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3.3. Quantidade de oxignio a administrar


J vimos que as concentraes de oxignio a administrar a uma vtima, variam consoante o tipo
de mtodo a utilizar.
Os culos e as sondas nasais esto indicados quando so necessrias baixas concentraes de
oxignio enquanto que a mscara simples, a mscara de bolso e o insuflador manual esto
indicadas nas situaes que exigem altas concentraes. Para alm deste factor, outras regras
existem na oxigenoterapia como a existncia de tabelas e regras protocolares para a
administrao de oxignio a cada caso.
Na fase pr-hospitalar, utiliza-se a seguinte regra:

Situaes de Paragem Cardiorespiratria, Paragem Respiratria, Edema Agudo do


Pulmo, Asma grave com dificuldade respiratria e Intoxicaes graves com dificuldade
respiratria (por organofosforados, monxido de carbono e fumos), administram-se 15
litros/minin.

Situaes de origem cardaca (ex. Enfarte Agudo do Miocrdio) ou situaes que afectem
o Aparelho Crdio-vascular (ex. Politraumatizados em Choque e/ou com hemorragias
graves), administram-se 10 litros/minin.

Nas restantes situaes administram-se 3 litros/min.

Nunca se administra oxignio nas intoxicaes por Paraquat (Gramoxone).


O dbito de oxignio poder ser sempre alterado mediante indicao mdica.
No existe necessidade de humidificar o oxignio na fase pr-hospitalar em virtude de ser uma
administrao de curta durao.
Actualmente defende-se que, to importante como o dbito a administrar, tambm primordial a
percentagem de oxignio que se administra. Quando o indivduo respira ar enriquecido com
oxignio, inspira uma parte de ar e uma parte de oxignio qual se d o nome de Fraco
Inspiratria de oxignio FiO2, expressa em percentagem.
Existem mscara de oxignio nas quais possvel regular a FiO2 a administrar, sendo a
percentagem dependente do critrio mdico.

4. CUIDADOS A TER NA ADMINISTRAO DE OXIGNIO


Os cuidados a ter quando da administrao de oxignio a uma vtima, sero divididos em duas
partes:

Em relao vtima.

Em relao ao material.

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4.1. Em relao vtima

Acalmar a vtima, explicando sempre o que ir fazer. A colaborao da vtima muito


importante quando se est a administrar oxignio, alm dos outros cuidados necessrios
sua estabilizao. Solicite, portanto, e sempre que possvel, a sua colaborao.

Verificar se o sistema de oxignio est preparado.

Adaptar cuidadosamente o material que ir utilizar para administrao de oxignio. Se


necessrio solicite que a vtima o ajude.

Observar constantemente o sistema de administrao de oxignio bem como a sua


eficcia.

Avaliar e registar os sinais vitais com frequncia, e estar atento a alteraes dos sinais e
sintomas.

4.2. Em relao ao material:

No deve fumar, ou fazer lume junto de qualquer fonte de oxignio. O oxignio


ALTAMENTE EXPLOSIVO.
No utilizar qualquer tipo de gordura, nem lubrificar o material, pois existe o risco de
exploso.

Utilizar de preferncia material esterilizado e manipula-lo com cuidado. No caso de no ser


possvel, utilize material previamente lavado, desinfectado e seco.
Procurar manter o debitmetro de oxignio e respectivo copo misturador (se existir) sempre limpos
e secos.
Antes de iniciar qualquer procedimento preparar o sistema de oxignio, segundo a sequncia
abaixo referida:

Abrir a torneira da garrafa.

Observar o manmetro de presso.

Abrir a torneira do debitmetro durante algum tempo para purgar o sistema e fech-la
novamente.

Fazer a coneco do mtodo de administrao de O2 fonte e adapta-lo vtima.

Abrir a torneira do debitmetro com suavidade at ao dbito indicado para a situao.

Depois de utilizar o sistema de oxignio, inutilizar o tubo de conexo e o sistema de


inalao e proceda de acordo com as indicaes que se seguem:

Fechar a torneira do debitmetro, e verificar qual a quantidade de oxignio existente


no garrafa.

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Fechar a torneira da garrafa.

Abrir a torneira do debitmetro durante algum tempo, at sair completamente todo o


oxignio existente na canalizao.

5. REGRAS DE CLCULO DA CAPACIDADE DAS GARRAFAS DE OXIGNIO

Todas as garrafas de oxignio tm inscritas na sua face superior, as indicaes necessrias ao


clculo da capacidade de oxignio disponvel em litros.
Para proceder ao clculo da capacidade , necessrio identificar os seguintes parmetros:
CAPACIDADE DA GARRAFA (em litros). Este dado encontra-se inscrito na garrafa;
PRESSO a que se encontra o oxignio no momento de verificao da garrafa (em Bares).

O VOLUME DE OXIGNIO UTILIZVEL corresponde quantidade de oxignio existente dentro


da garrafa e expresso pela frmula seguinte:

VOLUME UTILIZVEL (litros) = CAPACIDADE DA GARRAFA (litros) x PRESSO DE


OXIGNIO (bar)

Para calcular a durao de oxignio existente, isto , por quanto tempo dispe de oxignio,
empregando um determinado dbito fixo regulado no debitmetro, teremos de efectuar a seguinte
operao:

MINUTOS DISPONVEIS

VOLUME UTILIZVEL
DBITO A ADMINISTRAR

EXEMPLO:
Capacidade da garrafa (em litros) =15 litros
Presso de oxignio da garrafa (em bar) =200 bar
Dbito de oxignio pretendido = 15 litros/minuto

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Clculo da durao prevista da garrafa de oxignio (minutos disponveis):

Volume utilizvel = Capacidade da garrafa x presso de oxignio = 3.000 litros

MINUTOS
DISPONVEIS =

Volume utilizvel
Dbito a

3.000
=

15

= 200 minutos

administrar

Na garrafa de oxignio esto igualmente inscritas outras indicaes importantes:

Data da realizao da prova hidrulica (aferio da capacidade de enchimento da garrafa).

A presso de enchimento a que a garrafa foi sujeita durante a prova hidrulica.

A presso de enchimento de servio.

AS GARRAFAS DE OXIGNIO DEVERO SER SUJEITAS A PROVA


HIDRULICA DE 5 EM 5 ANOS, DE ACORDO COM A LEGISLAO
EM VIGOR.

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CAPTULO 5 COMPETENCIAS PSICOLOGICAS


1. TEMTICAS A ABORDAR:

Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC)

Trabalho em Equipa e Resoluo de Conflitos

Comportamento e Personalidade

Tcnicas de Comunicao

Postura Profissional

Gesto de Stress

Gesto de Situaes Especficas

2. OBJECTIVOS GERAIS E ESPECFICOS:

No final do Mdulo, cada um dos formandos dever:

Reconhecer as competncias de interveno do CAPIC.


- Identificar, aps triagem no CODU, as situaes com indicao para transferir para o
Psiclogo;
- Descrever as situaes com indicao para activao da UMIPE;

Reconhecer a importncia do trabalho de equipa e da resoluo de conflitos em situaes de


Emergncia Mdica.
- Identificar as principais caractersticas de uma equipa, recorrendo a uma actividade
prtica.
- Identificar as principais fases de criao e desenvolvimento de uma equipa.
- Identificar, a partir da realizao de uma actividade pedaggica, quais as caractersticas
facilitadoras ou limitadoras do estabelecimento e manuteno de uma relao interpessoal,
bem como a sua importncia no desempenho do trabalho em equipa.
- Identificar as diversas formas de lidar com o conflito e reconhecer qual a mais eficaz.
- Implementar, exemplificando, tcnicas de comunicao mais adequadas para lidar com
situaes de conflito interpessoal.

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Identificar os factores que podem influenciar e determinar a personalidade e o seu padro


comportamental.
- Distinguir os vrios padres comportamentais, identificando as caractersticas que lhes
esto mais frequentemente associadas, respondendo a um pequeno questionrio.
- Reconhecer o comportamento assertivo como o mais adequado e aplic-lo correctamente
em exemplos prticos.

Identificar a importncia da adequada comunicao para o desempenho das funes


inerentes profisso.
- Reconhecer a comunicao enquanto processo automtico, dinmico e interactivo,
operacionalizando correctamente.
- Identificar os principais obstculos comunicao, a partir da realizao de uma
actividade pedaggica.
- Caracterizar, exercitando atravs de jogos pedaggicos, as principais atitudes individuais
facilitadoras da comunicao.
- Identificar e conhecer os aspectos no-verbais da comunicao e a sua importncia no
desempenho dos profissionais da emergncia mdica.
- Aplicar as tcnicas comunicacionais em exemplos prticos.

Reconhecer a importncia da postura profissional no tcnico de emergncia mdica.


- Identificar as principais atitudes inerentes a uma postura profissional adequada,
aplicando-as correctamente em exemplos.
- Conhecer as linhas orientadoras para os TAS na abordagem a emergncias de cariz
psicolgico/psiquitrico.

Reconhecer os factores/sintomas de stress e as estratgias adaptativas.


- Identificar os principais factores de stress para o tripulante de ambulncia.
- Reconhecer em si prprio e nos outros sintomas de stress, reconhecendo-os como
reaces normais aps a vivncia de incidentes crticos.
- Identificar estratgias de confronto adequadas para lidar com situaes mais exigentes
(maior stress).

Identificar as atitudes comunicacionais e posturas mais adequadas a adoptar em situaes


especficas de emergncia na rua, exercitando-as em situaes de role-play.

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2. INTRODUO

Pelas caractersticas especficas desta profisso, fundamental e indiscutvel que um Tripulante


de Ambulncia de Socorro (TAS) possua um vasto leque de conhecimentos e competncias na
rea do saber fazer.
Pelas suas mos passam diariamente vidas humanas em momentos de grande fragilidade e
desespero, sendo por isso crucial que estes profissionais consigam dar a resposta mais adequada
a cada situao.
No entanto, ser que o saber fazer suficiente?
De que serve, por exemplo, sabermos fazer um curativo ou imobilizar um membro, se no
conseguirmos comunicar correctamente com a vtima, acalm-la e transmitir-lhe segurana? Ser
que estamos a prestar o melhor servio? Ser que estamos a corresponder a todas as
expectativas que aquela pessoa criou?
Certamente que no.
Assim sendo, paralelamente ao saber fazer fundamental que no seja descurada a rea do
saber ser, ou seja, a nossa capacidade de comunicar e de nos relacionarmos com os outros, o
modo como actuamos e como interagimos em equipa, a forma como gerimos determinadas
situaes em busca da melhor soluo. Isto , todo um conjunto de factores que, quando no
considerados, podem colocar em causa a qualidade do nosso desempenho.
Pelas especificidades do trabalho, reconhecida a enorme exigncia de vrias situaes a que os
profissionais da emergncia mdica esto continuamente expostos. Por isso, grande a
probabilidade de eles prprios viverem momentos de elevado stress. Dados esses factores de
risco, h que saber como lidar com tais situaes, de modo a prevenir o surgimento de patologia
posterior.

3. TRABALHO DE EQUIPA E RELACIONAMENTO INTERPESSOAL

3.1. Importncia do Trabalho de Equipa em Emergncia Mdica


Ser possvel usar uma estratgia de trabalho individualista? Ou o trabalho de rua como TAS tem
de ser feito em Equipa? Em que aspecto importante a coordenao entre todos os que
trabalham na Rua?
No socorro pr-hospitalar essencial que os profissionais de emergncia mdica funcionem como
equipa. Todos os actos esto dependentes da interveno de vrios elementos.

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necessrio que todos cooperem para que o socorro da vtima seja possvel (exemplo da
reanimao).

Tudo feito em complementaridade.

Tm de se coordenar muito bem para o socorro ser possvel.

3.2. Grupo / Equipa


Por definio, uma equipa um conjunto de indivduos com um objectivo comum e em
interdependncia, que cooperam para atingir os objectivos que os reuniram. A existncia de um
grupo implica um certo carcter de permanncia. Os seus elementos estabelecem relaes,
comunicam entre si e obedecem a normas e cada um tem um papel a desempenhar.

3.3. Fases de Formao de uma Equipa

1 Fase Estudo

Aspecto relacional:
- Sensao de entusiasmo, expectativas elevadas. Alguma ansiedade.
- A pessoa tenta perceber quais os comportamentos adequados ao grupo atravs das reaces
dos outros.
- Os membros do grupo estudam-se uns aos outros. Cada um age dependendo das atitudes
dos outros.

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Realizar a Tarefa:
- Procuram identificar os aspectos mais importantes da tarefa.
- Procuram identificar o modo como a experincia de cada um tem de ser utilizada para realizar a
tarefa.

2 Fase Conflito Intergrupal

Aspecto Relacional:
- A hostilidade surge entre os vrios membros do grupo e com os superiores, como forma de
expressar a sua individualidade e resistncia integrao no grupo.
- Interaces desiguais e discusses frequentes.
- Falta de unidade.

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Realizar a Tarefa:
- Os membros do grupo reagem emocionalmente tarefa forma de resistncia s
exigncias.
- Isto muito difcil; Eu no posso fazer isto!

3 Fase Coeso do Grupo

Aspecto Relacional:
- Cada um aceite tal como . Aceitam as atitudes de cada um no mbito do grupo.
- Os membros do grupo evitam o conflito, tentando manter o grupo unido e perpetu-lo atravs
da criao de normas (regras /leis).

Realizar a Tarefa:
- A opinio de cada um comea a ser partilhada. Todos do a sua opinio.

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4 Fase Produo

Aspecto Relacional:
- Os elementos do grupo j no tm de gastar tanta energia para manter o grupo unido e
transferem essa energia para o desenvolvimento da tarefa.
- Cada um desempenha um determinado papel (funo) para que o grupo consiga atingir os seus
objectivos.

Realizar a Tarefa:
- Existem claramente tentativas construtivas de levar a cabo a tarefa.

5 Fase - Transformao
-

Final ou modificao importante da equipa.

Sentimentos de tristeza e irritao.

Dificuldade e evitamento do fim ou da mudana.

3.4. Principais caractersticas para um bom desempenho de uma equipa


Alm das caractersticas que definem o trabalho em equipa, existe uma srie de aspectos que
devem ser considerados, para que haja um bom desempenho e, deste modo, alcanar os
objectivos pretendidos, com sucesso. Na emergncia mdica, um mau desempenho pode ter
consequncias graves e conduzir a danos irreparveis. Por isso, todos os elementos que
trabalham nessa equipa tm o dever de se esforar para ser bons profissionais:
- Ter competncia tcnica, procurar formao, melhorar conhecimentos e treinar continuamente;
- Melhorar caractersticas pessoais facilitadoras de um bom trabalho em equipa: capacidade de
interaco e relacionamento, dilogo/comunicao, capacidade de adaptao, flexibilidade,
humildade, empenho, honestidade, entre outras.

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3.4. Resoluo de Conflitos


O conflito uma realidade do nosso dia-a-dia, uma vez que as necessidades, desejos e valores
da pessoa entram constantemente em choque com as necessidades, desejos e valores de outras
pessoas.
H conflitos que so relativamente pequenos e fceis de solucionar.
No entanto, outros requerem uma estratgia para uma soluo satisfatria, caso contrrio, criamse tenses constantes e inimizades.

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Formas de lidar com o conflito:

Competitividade
Procura apenas atender s suas prprias necessidades e preocupaes, em detrimento das dos
outros. Utiliza o poder para chegar aos resultados que pretende.
Implica que exista uma desigualdade nos nveis de poder, ou na capacidade de o utilizar. (No
tenho vantagem em colaborar com ou em chegar a acordo com porque eu tenho mais poder
que ele.)

Evitamento
Procura evitar o conflito, no manifesta o que pensa, no existe uma tentativa de confrontar o
outro, de manifestar o que pensa. Pode evitar o conflito indo embora, fugindo da situao.
O evitamento nem sempre negativo, a menos que se torne no nico estilo utilizado. Pode dar s
pessoas o tempo que necessitam para se acalmar. Pode permitir pessoa adquirir mais
informaes sobre o problema. Tambm til quando se percebe que no h tempo para discutir
o problema e chegar a uma soluo.

Acomodao
Coloca as necessidades e preocupaes dos outros acima das suas prprias preocupaes.
A acomodao uma estratgia apropriada quando uma pessoa no est to preocupada como a
outra. (Por exemplo, se tiver que decidir onde vou primeiro com um amigo e se na verdade no

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fao mesmo questo em seguir uma das alternativas, posso aceder a seguir a alternativa
escolhida por ele, se ele demonstrar que aquilo importante para ele). A acomodao leva a
relaes cooperativas.

Compromisso
Apesar de a soluo chegada ser aceite mutuamente, no so satisfeitas todas as vontades e
necessidades de cada pessoa.
As partes envolvidas acedem em prescindir de algumas necessidades/vontades, de forma a
chegar a acordo. Por vezes no possvel satisfazer completamente as necessidades das duas
partes. Pode ser utilizada quando falha a estratgia colaborativa.

Colaborao
Procura satisfazer as necessidades de ambas as partes.
Requer mais tempo, energia, e compromisso que as outras formas. importante fazer-se uma
avaliao minuciosa da situao de conflito. Ambas as partes tm de querer utilizar este mtodo e
tm de estar comprometidas com a resoluo do conflito.

No existe uma forma melhor para utilizar em todas as situaes de conflito. Pela descrio dos
vrios estilos, conclumos que em determinados contextos cada estratgia de resoluo de
conflitos pode ser a mais eficaz. No entanto, para que haja uma boa resoluo da situao, o ideal
adoptar o estilo colaborativo.

Passos para uma resoluo de conflitos eficaz (Estilo Colaborativo)

1- Reconhecer que existe um conflito.


2- Identificar e reconhecer as necessidades de ambas as partes.
3- Identificar solues alternativas e consequncias para cada parte.
4- Seleccionar as alternativas que satisfaam as necessidades de cada parte e que lhes
permitam atingir os seus objectivos.
5- Implementar as alternativas seleccionadas e avaliar os resultados.

O Estilo Colaborativo exige mais tempo, energia e compromisso que os outros estilos.
necessrio que ambas as partes o queiram utilizar.

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Comunicao numa situao de conflito:


- Expressar apreo pelo outro
- Falar sobretudo em termos pessoais, com frases na primeira pessoa.
- Procurar compreender, em vez de tentar mudar a posio do outro
- Ser objectivo factual e exprimir sentimentos.

Usar frases do gnero XYZ Quando fazes X na situao Y, eu sinto Z.

- No esquecer o comportamento no verbal


- Ouvir / Escutar a mensagem subjacente
- Validar sentimentos
- No ler o que o outro pensa, perguntar em vez de presumir.
- Manter as mensagens breves, dirigidas ao ponto fulcral, em vez de ir buscar acontecimentos
que incomodaram no passado
- Ser directo.

4. COMPORTAMENTO E PERSONALIDADE

O comportamento humano pode ser encarado como tudo aquilo que determinada pessoa faz ou
diz. o reflexo exterior das caractersticas da personalidade que vamos construindo ao longo do
tempo, da que perante uma mesma situao, cada pessoa tenha uma forma particular de reagir.
Os comportamentos que adoptamos so, assim, influenciados por um vasto leque de factores,
entre os quais: a personalidade, expectativas criadas, o estado emocional, crenas, circunstncias
da situao, e at mesmo a atitude dos outros em relao a ns prprios.

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Factores

Experincia

Ambiente

Famlia e

Genticos

s de Vida

Social e

Amigos

Educao

Cultural

PERSONALIDADE
Manifesta-se em:

COMPORTAMENTOS
Dependem de:

Expectativas

Contexto

e Motivao

Estado

Crenas

Emocional

Atitudes das
outras
Pessoas

Como seres sociais que somos, vivemos constantemente em interaco e moldamos o nosso
comportamento em funo do comportamento dos outros. Em sociedade ningum indiferente a
ningum, influenciamo-nos mutuamente, da que num determinado contexto tenhamos tendncia
para reagir de acordo com tudo aquilo que nos rodeia. Por exemplo, se numa dada situao
somos confrontados com algum verbalmente agressivo, normal que tenhamos tendncia para
nos tornarmos igualmente agressivos, fazendo com que surja um ciclo de disfuncionalidade de
comunicao.
neste contexto que ganha sentido a famosa frase: Agressividade gera agressividade,
simpatia gera simpatia!.
Neste sentido, fcil perceber a extrema importncia de ajustarmos as nossas atitudes e o nosso
comportamento s pessoas com quem nos relacionamos, uma vez que o mesmo tipo de
comportamento no eficaz com todas as pessoas e em todas as situaes.
Mas ser que estamos sempre dispostos a fazer um esforo para nos adaptarmos aos outros?
Ser que no mais cmodo esperar que sejam os outros a mudar?
Faamos um esforo para recordar quantas e quantas vezes j tivemos relacionamentos
(duradouros ou pontuais; pessoais ou profissionais) que no resultaram e, em vez de fazermos
algo para alterar a nossa atitude, e consequentemente a situao em causa, ficmos
passivamente espera que fossem os outros a mudar.
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De facto, mais fcil acreditar que estamos sempre correctos e deixar que sejam os outros a vir
ao nosso encontro. Mas, o controlo e a mudana comportamental dependem de cada um de ns e
da capacidade que temos para nos adaptar e para enfrentar as exigncias de cada situao
especfica.
Se desejamos que as pessoas com quem nos relacionamos modifiquem o seu comportamento,
uma vez que afecta e prejudica a relao que se estabelece, devemos agir no sentido de
modificarmos ns prprios o nosso comportamento quando nos confrontamos com elas. em ns
que devemos procurar alternativas para lidar com as situaes mais adversas. No adequado
ficarmos passivamente espera que o contexto se altere.
A nossa grande mais-valia em termos comportamentais e funcionais prende-se, ento, com esta
capacidade de adaptao.

3.1. Comportamentos Padro

Apesar dos diferentes comportamentos de acordo com a situao, possvel definir e encontrar
determinados padres ou estilos de comportamento que nos caracterizam.
Quer isto dizer que mesmo que uma pessoa tenha comportamentos diferentes em funo do
contexto (agressivos, passivos, manipuladores ou assertivos), tem tendncia a utilizar
maioritariamente comportamentos caractersticos de um destes estilos comportamentais, ao qual
se chama padro.
Vejamos, ento, como podemos classificar cada estilo em termos de atitudes comportamentais!

4.1.1. Estilo Passivo


Algum que manifeste maioritariamente um estilo de comportamento passivo apresenta as
seguintes caractersticas:

Procura habitualmente a distncia, por considerar que mais seguro;

No expressa as suas necessidades, pensamentos ou sentimentos;

Sente-se impotente e frustrado por no conseguir atingir os seus objectivos;

Habitualmente utilizado por pessoas com pouca auto-confiana e fraca auto-estima, o que
faz com que percam o respeito dos outros, porque se anulam;

Normalmente depois das situaes passadas, ficam a ruminar na resposta que deveriam
ter dado ou naquilo que deveriam ter feito e no tiveram coragem;

Desiludem-se consigo prprios por no conseguirem dizer o que pensam.

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4.1.2. Estilo Agressivo


Algum que normalmente se comporte de forma agressiva, apresenta as seguintes
caractersticas:

Procura a proximidade dos outros com o intuito de intimidar;

Expressam os pensamentos e sentimentos de forma hostil e negativa; desvalorizam


sempre as opinies e sentimentos dos outros;
O comportamento agressivo tem como objectivo vencer o outro, criticando-o e ignorando-

o;
Dominam e valorizam-se custa dos outros.

Sinais:

Manifestam por mmica o seu desprezo ou a sua desaprovao pelo que ouvem;

Fazem barulho com os afazeres enquanto os outros se exprimem;

No controlam o tempo enquanto esto a falar;

Falam alto e interrompem.

4.1.3. Estilo Manipulador


Algum

com

uma

postura

de

manipulao

apresenta

com

frequncia

os

seguintes

comportamentos:

Escondem os seus reais objectivos, no deixando transparecer as suas emoes;

Consideram-se hbeis nas relaes interpessoais, apresentando discursos diferentes


consoante as pessoas a quem se dirigem;

marcada pela ironia e seduo;

Comportamento calculista, no desvendando as verdadeiras intenes dos seus actos;

Apresentam-se normalmente cheios de boas intenes;

Apresentam uma relao tctica com os outros;

Falam por meias palavras e so especialistas em rumores e diz-que-disse;

Tentam desvalorizar os outros.

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4.1.4. Estilo Assertivo


Este o estilo de comportamento ideal. As pessoas que so maioritariamente assertivos:

Expressam as suas ideias e sentimentos de forma directa e honesta, tendo em conta os


direitos dos outros;

Conseguem ter uma boa capacidade de auto-controlo;

Sabem respeitar, por isso so respeitados;

So confiantes e espontneos na expresso dos seus pensamentos, sem qualquer tipo de


hostilidade.

De ressalvar, mais uma vez, que apesar de todos possuirmos um padro de comportamento mais
ou menos estvel e constante, assumimos posturas diferentes em funo do contexto onde
estejamos inseridos. Todos os estilos comportamentais so adequados, dependendo do objectivo
que se pretende atingir e da situao em causa.
Mas
O que que determinar o nosso comportamento?
O que que nos impele a agirmos de determinada forma?
Que factores estaro subjacentes ao nosso comportamento ou performance que exibimos
quando desempenhamos as nossas funes?

4.2. Dimenses do Comportamento / Performance


A performance de cada um de ns na realizao de qualquer tarefa (por ex. no desempenho da
nossa actividade profissional) influenciada e determinada por uma srie de factores. Destes
podemos destacar trs dimenses de especial relevncia:
As competncias e capacidades da pessoa;
(se no existirem competncias aprendidas ou predisposio para as desenvolver, a performance
ser obviamente negativa);
As oportunidades dadas pessoa para demonstrar essas competncias (se nunca forem
dadas oportunidades para aplicar os conhecimentos, a pessoa nunca poder exercit-los e
mesmo que existam competncias adquiridas, a performance no ser a desejada);

A terceira dimenso a motivao. Nenhum comportamento existe sem uma causa

motivadora que o determine.

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5. TCNICAS DE COMUNICAO

5.1. Comunicao e Processo Comunicacional


Comunicar partilhar.
pr em comum conhecimentos, contedos, afectos, emoes, sentimentos, experincias, ideias.
um processo interpessoal, no qual os intervenientes expressam algo de si mesmos, com o
intuito de influenciar o comportamento dos outros.

Comunicar :
Compartilhar emoes e afectos
Intercmbio entre as pessoas
Receber informao do meio
Trabalhar lado a lado e resolver problemas
Colocarmo-nos no lugar do outro e v-lo tal como ele .

O valor de qualquer comunicao no est naquilo que se transmite mas sim naquilo que o nosso
receptor percebe do que ns transmitimos. Por isso todos os envolvidos tm de se esforar para
minimizar as perdas e enviesamentos na comunicao.

Como se processa a comunicao?

EMISSOR

RECEPTOR

Codifica

Cria a

Recebe a

mensagem

Descodifica

mensagem

Rudo
Descodifica

Recebe

mensagem

mensagem

RECEPTOR

Cria

Cria feedback

mensagem

EMISSOR
R. Jakobson

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O que a Comunicao?
Um processo automtico, que envolve um emissor, que produz e emite uma determinada
mensagem, dirigida a um receptor (ou destinatrio).
No entanto, para que a comunicao se processe efectivamente entre estes dois elementos, a
mensagem deve ser realmente recebida e descodificada pelo receptor, por isso necessrio que
ambos estejam dentro do mesmo contexto (devem ambos conhecer os referentes situacionais),
que utilizem o mesmo cdigo (conjunto estruturado de signos) e que estabeleam um efectivo
contacto atravs de um canal de comunicao.
O receptor, por sua vez, ao receber a mensagem, transforma-se em emissor e vai emitir um
feedback daquilo que recebeu, isto , vai responder.
S desta forma podemos ter a noo de partilha e de troca implcita no conceito de comunicao.
Se qualquer um destes elementos ou factores no estiver presente, estamos na presena de uma
situao de Rudo Comunicacional, podendo este ser definido como todo e qualquer fenmeno
que perturbe de alguma forma a transmisso da mensagem e a sua perfeita recepo ou
descodificao por parte do receptor.

Perdas de comunicao
Na maioria dos actos de comunicao, existem diferenas significativas entre aquilo que o
emissor quis dizer, aquilo que efectivamente disse e aquilo que o receptor ouviu, compreendeu,
registou e respondeu.
Esta discrepncia pode mesmo atingir os 40% de perda de informao, situando-se a maior quota
de responsabilidade naquele que emite a mensagem.
Assim sendo, fundamental que tenhamos em ateno todos os eventuais obstculos que se
podem interpor entre os vrios intervenientes, dificultando a tarefa.
De salientar que em virtude da especificidade das funes de um TAS (tripulante de ambulncia
de socorro), bem como do seu contexto habitual de actuao, torna-se crucial no descurar estes
aspectos. Por outro lado, h aspectos que facilitam a comunicao e que devem ser
implementados pelos profissionais, de modo a melhorarem o seu desempenho.

5.2. Obstculos comunicao

Juzos de valor

Aspectos culturais e sociais

Rudo/Barulho de fundo

Dfice de ateno/Concentrao

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Resistncia a informao diferente

Falta de motivao/Interesse

Credibilidade atribuda ao emissor

Mensagem complexa

Linguagem desadequada

Dificuldade de expresso

Estado emocional

Experincias prvias/contexto e significados atribudos

5.3. Aspectos facilitadores da Comunicao

Escuta Activa

Implica atender ao contedo da mensagem que transmitida e ao sentido que est subjacente.

Empatia

Capacidade de ir ao encontro das caractersticas e quadros de referncia do outro,


compreendendo-o.

Capacidade de dar feedback

Certificar-se que a mensagem foi correctamente recebida.

5.3.1 Escuta Activa


Quando ouvimos atentamente e activamente uma pessoa, estamos na verdade a ouvir duas
partes distintas da sua mensagem:

A prestar ateno s palavras, isto , ao contedo da mensagem.

A prestar ateno ao sentindo por detrs das palavras (tom de voz, agitao,
descontrolo na voz.).

Na Escuta Activa tambm necessrio mostrar ao outro que estamos a receber a sua
mensagem, pelo que devemos reformular o que est a ser dito por palavras nossas, para
assegurar que estamos a compreender; questionar, para esclarecer dvidas; devolver o dilogo,
para que a pessoa continue a transmitir a mensagem (sem perder de vista o objectivo).

5.3.2. Crenas sobre a capacidade de escutar

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Conceitos Falsos
Aprendemos

automaticamente.

Conceitos Verdadeiros
escutar

treino

Escutar efectivamente uma habilidade


que difcil para a maioria de ns. Prtica e

desnecessrio.

treino podem melhorar esta habilidade.

A habilidade de escutar depende da

No

inteligncia.

habilidade de escutar.

relao

entre

inteligncia

A habilidade para ouvir um fenmeno


A

habilidade

de

escutar

est

relacionada capacidade de audio.

fsico. Tem pouca relao com habilidade


de escutar. Pessoas que perdem audio,
desenvolvem

extrema

habilidade

de

escutar.
Geralmente muitos de ns podem

Muito poucas pessoas conseguem ler e

escutar bem e ler ao mesmo tempo.

escutar ao mesmo tempo efectivamente.

Ns escutamos bem a maior parte

Muitos de ns precisam de desenvolver a

do tempo.

habilidade para escutar.

O que escutamos o que em geral


foi falado.

personalidade

Escutar um processo activo. Requer a

tem

um

nossa participao e envolvimento.


efeito

pequeno na capacidade de escutar.


Escutar

informaes que ouvimos. Frequentemente o


que ouvimos no o que foi dito.

Escutar uma atitude passiva.


A

Temos uma tendncia natural de filtrar as

apenas

por

meio

A nossa personalidade tem influncia em


quo bem escutamos.

de

ouvidos.

postura

adequada

em

relao

ao

contactante e a ateno disponibilizada


facilitam a escuta efectiva.
Sentimentos

so

frequentemente

mais

Escutar relaciona-se ao contedo

importantes do que as prprias palavras. Ns

em primeiro lugar e sentimentos em

devemos procurar entender os sentimentos

segundo lugar.

subentendidos nas mensagens. Eles so


frequentemente a mensagem real.

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5.3.3. Atitudes para escutar bem:

No sobrepor o discurso: No poder ouvir enquanto est a falar.

Colocar-se no lugar da outra pessoa para tentar compreend-la (empatia): procure


colocar-se no lugar do outro, para poder sentir onde ele est a procurar chegar.
Interpretar a mensagem partindo do ponto de vista e enquadramento pessoal do outro.
Provrbio Chins: Calar os sapatos do outro!. De modo a ganhar a confiana do
outro, o que reduz a tenso e cria segurana.

Perguntar, quando no entender: se necessitar de esclarecimentos adicionais ou se


desejar mostrar que se est a escutar (clarificar).

No ser apressado e respeitar as pausas do indivduo: No interrompa a pessoa;


d-lhe tempo para dizer aquilo que tem a dizer.

Estar atento s suas prprias emoes: Para que no interfiram negativamente no


desempenho.

Focar a ateno na tarefa: Evitar distrair-se com conversas paralelas ou outras


actividades.

Ser directivo: Conduzir o dilogo de forma clara e objectiva, focando-se nos aspectos
principais.

Assumir que a qualidade da comunicao depende da postura de todos os


intervenientes.

Mostrar que est atento, envolvido no acto de escutar: Dar feedback verbal com
pequenas frases, expresses de apoio ou de compreenso, ex. Sim, sim...; Eu
compreendo...; Entendo...; Umm!!!; Continue...etc.

Resumir por outras palavras o que for ouvindo (reformular).

No manter um dilogo interno de oposio: quando est a procurar entender a


outra pessoa uma desvantagem argumentar com ela mentalmente, medida que ela
vai falando. Isto estabelece uma barreira entre os dois.

Atender forma como a informao transmitida: Frequentemente concentramonos to atentamente naquilo que dito, que nos esquecemos da importncia das
reaces emocionais e atitudes relacionadas com o que foi dito. As atitudes e reaces
emocionais do orador podem ser mais importantes do que aquilo que est a ser dito em
tantas palavras.

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No provocar ou hostilizar a outra pessoa: Pode fazer com que a outra pessoa
esconda as suas ideias, emoes e atitudes. Procure avaliar e esteja certo da influncia
que est a exercer sobre a outra pessoa. Adapte-se a ela.

Controlar os juzos de valor: Espere at que todos os factos estejam situados, antes
de fazer qualquer julgamento. O julgamento pode prejudicar a compreenso da outra
pessoa. No espere que ela utilize as mesmas palavras que voc usaria, no pense
que ela no expressou o seu pensamento, mas que voc a compreendeu, que ela
evitou encara-lo porque est a mentir, que est a tentar embaraa-lo olhando-o
fixamente, que est a distorcer a verdade porque no concorda com o que voc pensa.

Ouvir pode reduzir a tenso: Dar ao outro a oportunidade de desabafar os seus


problemas ou pontos de vista, ajudar a clarificar o ambiente de tenso e hostilidade.

Escutar pode resolver problemas para a outra pessoa: Proporcionar ao outro a


oportunidade de expor os seus problemas pode esclarecer o seu pensamento sobre o
assunto e permitir o indispensvel relaxamento emocional.

Ouvir ajuda a resolver problemas recprocos e discordncias: Voc no pode


inteligentemente concordar ou discordar at que esteja certo do ponto de vista da outra
pessoa. Somente quando h entendimentos recprocos, podem-se procurar solues
para os problemas. Parar de falar, predispor-se a escutar. difcil falar com algum
sem antes ouvir e mostrar que se ouviu.

Ouvir pode ajudar a fazer um trabalho melhor: Pea sugestes s pessoas com
quem trabalha, para quem trabalha e que trabalham consigo, sobre como poderia
melhorar o seu desempenho, ento ESCUTE.

Ouvir pode evitar dvidas: frequentemente, quando falamos antes de escutar a outra
pessoa numa discusso, arriscamos, tomamos decises das quais mais tarde nos
arrependemos, tecemos crticas que depois nos lamentamos ou comprometemo-nos a
agir de uma forma que no podemos ou no poderemos, OUA... depois fale.

5.4. Comunicao Verbal


- Entoao (qualidade, velocidade e ritmo da voz) revela-se extremamente importante no
processo de comunicao. Uma voz calma geralmente transmite mensagens mais claras do que
uma voz agitada.
- Volume - O volume tende a ser mais elevado quando se est irritado ou ansioso, necessrio
ter ateno para controlar esta tendncia

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- Velocidade - Frequncia e durao de pausas entre as palavras. Depressa contribui para


aumentar a ansiedade da vtima; Devagar permite pessoa obter mais tempo para entender o
contedo;
- Articulao - Pronunciar as palavras com nitidez e clareza; Pronunciar mal pode levar a
interpretaes incorrectas.
- nfase - Transmite importncia de determinado assunto; Excesso de nfase pode conduzir a
uma percepo de manipulao por parte do tripulante.
- Silncio - Proporciona tempo para o ouvinte reflectir, pensar e processar a informao; permite
ao ouvinte entender e assimilar o que foi dito.

5.5. Comunicao No-verbal


sabido que as pessoas no comunicam apenas por palavras. O aspecto no verbal assume um
papel de extrema relevncia em qualquer acto comunicacional. Assim sendo, h certos aspectos
que se tornam determinantes, nomeadamente:

Expresses faciais

Contacto Visual

Postura corporal

Gestos

Toque

Aparncia

- Expresses faciais
-

importante estarmos conscientes das nossas expresses faciais e o modo como afectam
os outros;

As primeiras impresses so baseadas na observao das expresses faciais;

A informao transmitida sobretudo pelos movimentos da boca e colocao das


sobrancelhas;

O sorriso adequado em algumas situaes, mas no em exagero.

- Contacto Visual
-

Desempenha um papel muito importante na comunicao;

Ajuda a manter a ateno;

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Um olhar fixo pode ser entendido como prova de interesse em escutar, mas noutro
contexto pode significar ameaa, provocao. Olhar de frente sem fixar;

Ajustar o nvel de contacto visual s caractersticas da pessoa e do contexto (ex.


hostilidade, agresso).

Desviar os olhos quando o emissor fala uma atitude que tanto pode transmitir a ideia de
submisso como a de desinteresse.

- Postura e movimentos do corpo


-

Transmite mensagem de receptividade;

Os movimentos corporais podem ajudar a identificar determinados estados emocionais ou


atitudes;

Postura ligeiramente inclinada para a vtima favorece a escuta e empatia;

Mos devem estar visveis, evitar braos cruzados, mos na cintura, mos nos bolsos ou
atrs das costas, gestos bruscos, apontar o dedo.

- Gestos
-

Utilizados para exemplificar tamanhos, formas, movimentos, sensaes;

A gesticulao excessiva pode revelar ansiedade, tenso, agitao, agressividade;

- Transmitem pensamentos e sentimentos.

- Toque
-

O uso ambguo;

Apropriado se usado com prudncia e adequao;

Pode ser interpretado como invaso do espao pessoal do indivduo;

Mas tambm pode demonstrar preocupao e empatia, como tocar na mo, braos ou
ombros.

- Aparncia
- Reflecte normalmente o tipo de imagem que gostaria de passar. Atravs do vesturio,
penteado, maquilhagem, apetrechos pessoais, postura, gestos, modo de falar, etc., as pessoas
criam uma imagem de como so e de como gostariam de ser tratadas. importante respeitarmos
a individualidade de cada um.

5.6. Postura Profissional

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Atitudes que um tripulante de ambulncia deve adoptar no desempenho do trabalho com as


vtimas:

1. Servio comunidade
Os profissionais prestam um servio comunidade, devendo o interesse pblico prevalecer
sobre os interesses particulares ou de grupo.
2. Legalidade
Os profissionais devem respeitar e zelar pelo cumprimento das normas legais e regulamentares
aplicveis s suas actividades. Nomeadamente, as informaes fornecidas aos profissionais
devem ser mantidas no sigilo profissional.
3. Neutralidade
A postura dever ser semelhante para com todas as pessoas.
4. Competncia
Competncia tcnica inerente actuao em emergncia, e principalmente competncias
interpessoais.
5. Capacidade de resposta
Postura clere e responsvel, evitando momentos de lentido e de passividade.
6. Cortesia
O contacto com a vtima, familiares e colegas de trabalho ou de outras Instituies deve ser
caracterizado pela calma, empatia, escuta activa, compreenso e respeito.
7. Comunicao adequada
O tripulante dever falar com uma linguagem adaptada vtima e ter em ateno comunicao
com colegas e outros profissionais de sade.
8. Credibilidade
Dar populao motivos para acreditar no desempenho dos profissionais. As diferenas entre as
expectativas das vtimas e familiares podem ser aceites como oportunidades para melhorar a
qualidade da prestao de socorro.
9. Dedicao
Os profissionais tm orgulho no seu trabalho e empenham-se no seu sucesso.
10. Factores Tangveis
Incluem a aparncia, a utilizao dos equipamentos e a logstica dos profissionais

5.7. Linhas orientadoras para os TAS na abordagem a emergncias de cariz


psicolgico/psiquitrico
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Existem alguns princpios orientadores que podem ajudar na abordagem a situaes em que
existam vtimas com alteraes comportamentais. Estes princpios ajudam-no a evitar erros ou
possveis condies perigosas.
1.

Aborde apenas as situaes para as quais tem formao. No tente fazer

procedimentos para os quais no tem formao. No hesite em pedir ajuda se no possuiu


treino ou experincia a lidar com a situao.
2.

Cuidar em primeiro lugar das necessidades imediatas da vtima. Responder s

necessidades imediatas da vtima em desequilbrio emocional, o primeiro passo na


interveno em crise. A identificao e a satisfao das necessidades fisiolgicas, de
segurana, de privacidade e de informao, ajudam a vtima a restabelecer o controlo.
3.

Prestar assistncia no problema actual. Os tcnicos que intervm no pr-hospitalar no

devem levantar questes a que no tero tempo para responder adequadamente. Por outras
palavras, no encoraje a pessoa a falar de assuntos profundos e complexos, porque pode no
ter tempo suficiente para ouvir e ajudar a pessoa. Por outro lado, estes assuntos podero
trazer emoes exacerbadas que podero dificultar o controlo da situao.
4.

Nunca fique sozinho numa situao de suicdio. Pea sempre ajuda ao outro

membro da tripulao. Ficar s com a vtima suicida potencialmente perigoso para si e para
a vtima. Lembre-se que a vtima suicida poder tambm ficar homicida se a presso continuar
a aumentar e se a vtima o considerar um obstculo sua tentativa de suicdio.
5.

No prometa nada que no consiga fazer. Por exemplo, no prometa a algum que

cometeu um crime, que no ser detido. No prometa vtima suicida que no dir que a
mesma se pretende suicidar, o risco de vida para si ou para outros obriga sempre a que
quebremos a confidencialidade.

6. GESTO DE STRESS
Como j foi referido anteriormente neste manual, os tripulantes de ambulncia de socorro
confrontam-se, diariamente, com situaes de grande exigncia. Alm da responsabilidade
inerente sua funo, lidam continuamente com o sofrimento e desespero de outros, pelo que
podem eles prprios experimentar reaces de stress.

6.1. Factores de Stress para o TAS


H factores que dependem mais do prprio profissional, outros que esto mais condicionados pelo
exterior (contexto, tipo de vtimas, condies de trabalho, etc.). Os principais factores relatados
pelos tripulantes como maior fonte de exigncia emocional e stress so os seguintes:

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Abordagem inicial vtima;

Sentimento de no ter feito o suficiente;

Medo de no conseguir intervir;

Experincias de vida similares/identificao com sofrimento das vtimas e familiares;

Colegas de Trabalho;

Populao Infantil;

Exposio a estmulos potencialmente traumticos;

Sentimentos de hostilidade e raiva por parte dos familiares;

Dificuldades de comunicao
-

Diferenas lingusticas

Diferenas culturais

Presso para terminar rapidamente a interveno;

Coordenao com outras equipas intervenientes;

Desacordo com decises tomadas.

6.2. Incidente Crtico e Sintomas de Stress


As pessoas funcionam normalmente num estado de equilbrio ou homeostase psicolgica, pelo
qual respondem e resolvem problemas quotidianos, atravs de uma variedade de estratgias e
mecanismos normais de confronto. O incidente crtico constitui uma situao de maior exigncia
que afecta os mecanismos normais de adaptao, resultando num desequilbrio psicolgico e
diminuio do funcionamento adaptativo. Perante essas situaes, o organismo activa ao mximo
os recursos fsicos para actuar e enquanto a percepo de ameaa se mantiver a sintomatologia
pode persistir. A ansiedade pode disparar, posteriormente, por indcios que recordem a situao
(odores, rudos, locais, horas do dia).
Os tripulantes de ambulncia, quando confrontados com as situaes mais difceis, ou seja,
perante incidentes crticos, esto sujeitos a essa activao do seu organismo. Sendo assim,
aquando dessa activao, vrios so os sintomas que podem surgir, pondo em causa o bem-estar
e o desempenho de cada um. Esses sintomas (Reaco Agudas de Stress) so normais e
requerem estratgias adequadas para confrontar.

Reaces Agudas de Stress mais frequentes:

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Reaces Emocionais
Choque emocional
Humor depressivo
Ansiedade
Pnico
Culpa
Raiva
Medo
Desespero
Irritabilidade
Embotamento afectivo
Sentimento de luto/pesar
Vulnerabilidade
Reaces Fsicas

Reaces Cognitivas

Ateno dispersa
Dificuldade de concentrao
Dificuldade de tomada de deciso
Baixa auto-eficcia
Descrena
Negao
Alterao da memria
Confuso
Distoro
Pensamentos intrusivos
Preocupao

Reaces Comportamentais

Hipertenso arterial
Taquicardia

Luta ou fuga

Dificuldade respiratria

Congelado ou imobilizado

Fadiga

Obedincia automtica

Insnia

Alienao

Hiperalerta

Abandono de actividades

Queixas somticas

Desconfiana

Nuseas

Problemas no trabalho

Sede

Conflito

Alterao do apetite

Agitao

Arrepios e suores

Em suma, estas reaces de stress, como pensamentos intrusivos (por exemplo: No sou
capaz!; Nunca vou conseguir; S quero sair daqui!), sensao de frustrao por no ter
feito o suficiente ou por no ter sido eficaz (por exemplo em situaes graves em que a
vtima j cadver chegada dos profissionais), sentimentos negativos e intensos, entre
outros, podem ser experimentados pelos tripulantes de ambulncia no decurso da sua
actividade. No significa que o profissional menos competente, mas sim que esteve

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exposto a uma situao mais exigente e, como esperado, experimentou reaces


agudas de stress (RAS).

Enquadramento Temporal:
Essas reaces (RAS) so normais, mas podem evoluir para patologia. Se se mantiver
depois de, aproximadamente, duas semanas aps o incidente crtico, podemos considerar
a existncia de perturbao aguda de stress (PAS). A perturbao ps-stress traumtico
(PPST) s ser diagnosticada, caso se mantenha sintomatologia durante, pelo menos, um
ms.

Alm da vivncia destas situaes potencialmente traumticas, os tripulantes de ambulncias


podem apresentar outras vulnerabilidades, que aumentam o risco de surgimento de patologia
psiquitrica. Assim, algumas manifestaes clnicas que podem desenvolver so:
-

Perturbao Aguda de Stress;

Perturbao Ps-Stress Traumtico;

Alterao significativa do comportamento;

Abuso de substncias;

Depresso;

Burnout;

Etc.

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O Burnout um sndrome psicolgico, uma resposta emocional a situaes de stress crnico


presente no local de trabalho. Consiste em:
- Exausto emocional (Falta ou carncia de energia e sentimentos de estar esgotado);
- Despersonalizao (Resposta negativa e excessivamente distanciada das outras
pessoas - desumanizao);
- Reduzida realizao profissional (Sentimento de declnio da competncia e do sucesso
no trabalho).

Factores de risco para desenvolver patologia:

Histria psiquitrica prvia;

Caractersticas de personalidade;

Fraco suporte social;

Experincia prvia de acontecimentos traumticos;

Severidade do acontecimento e exposio a estmulos traumticos;

Estratgias de coping desadaptativas e desadequadas.

6.3. Estratgias de Gesto de Stress


A estratgia que cada profissional adopta para confrontar as situaes de maior stress pode
determinar o modo como so ultrapassadas. fundamental, em primeiro lugar, aceitar que so
reaces normais e que qualquer profissional pode vir a experiment-las em situaes exigentes.
frequente haver alguma negao dos sintomas, por vergonha, ou mesmo por receio do
julgamento negativo dos pares ou mesmo dos superiores hierrquicos. Outras vezes pode haver
dificuldade em expressar os sentimentos e isso resulta num acumular de tenso interior e,
consequentemente, aumento das reaces de stress.
Sendo assim, cada profissional dever estar atento s suas prprias reaces, no sentido de
encontrar uma estratgia adequada para confront-las. Por vezes, quando o prprio no
consegue reconhecer a necessidade de apoio, importante demonstrar disponibilidade para ouvir
os alertas dos colegas, quando estes tentam ajudar e aconselhar.
Em suma, todos os elementos das equipas de trabalho, que funcionam em interdependncia, tm
tambm o dever de estar atentos aos colegas, proporcionado apoio mtuo e aconselhamento,
ajudando na resoluo dos incidentes crticos. Alm do bem-estar individual, assim tambm se
trabalha o bem-estar colectivo, do qual depende o bom desempenho da equipa.

Algumas estratgias adequadas para o melhor confronto em situaes de grande exigncia so:
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Falar sobre o que se passou e de como se sente com as pessoas que lhe so prximas ou
que tambm estiveram envolvidas. Se no conseguir falar, pode escrever;

Voltar sua rotina diria. Tentar organizar as suas actividades para os prximos dias;

Passar tempo com as pessoas que so importantes para si;

Logo que possvel, enfrentar os locais e situaes que lhe recordam o acontecimento;

Tentar descansar e dormir o suficiente;

Envolver-se em actividades que habitualmente lhe do prazer;

Fazer uma alimentao saudvel.

Tendo em conta que h comportamentos que facilitam a boa resoluo das situaes, h
outros que constituem factores de risco e, por isso, devem ser evitados, nomeadamente fumar
e consumir lcool em excesso.

Ajuda profissional
Algumas pessoas precisam de ajuda para integrar a experincia traumtica. Sendo assim, alguns
sinais de necessidade de apoio so:
-

No conseguir deixar de pensar no que sucedeu;

Sentir-se muito tenso ou com medo a maior parte do tempo;

No conseguir ter prazer com nada;

No conseguir ir trabalhar ou assumir as suas responsabilidades habituais;

Comportar-se como se o acontecimento estivesse a acontecer outra vez;

Irritar-se ou ser agressivo com as pessoas que o rodeiam;

Consumir lcool, ou outras drogas, em excesso;

Fazer auto-medicao;

Comportar-se de forma muito distinta do habitual antes do acontecimento.

Cada tripulante de ambulncia, ao sentir que o seu estado de humor persistentemente se alterou
e afectou o seu bem-estar fsico e mental, dever procurar ajuda profissional.

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CAPTULO 6 - TRANSMISSO DE DADOS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os meios de transmisso de informao (oral, verbete de socorro, rede


rdio, telefone/telemvel);

Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;

Descrever a importncia do respeito do direito da vtima privacidade e respeito pela


integridade fsica e moral;

Listar e descrever os procedimentos a ter na transmisso de informao comunicao


social;

Definir e caracterizar o sigilo profissional.

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2. INTRODUO
Para que haja transmisso de informao obrigatrio a existncia de comunicao.
A comunicao tem por base a presena de:

Emissor (quem transmite a informao);

Receptor (quem recebe a informao);

Mensagem (a informao que se pretende transmitir).

Para que a mensagem chegue mas melhores condies fundamental uma rede de comunicao
eficaz de modo a que o receptor entenda claramente a mensagem que est a receber.
Em emergncia mdica, este aspecto ainda mais relevante, pois uma informao que no seja
totalmente compreendida pode ter como consequncia uma tomada de atitude menos correcta (se
a informao chega deturpada ao mdico regulador que se encontra na Central CODU, a
actuao no terreno indicada por este poder no ser a mais correcta). Por este motivo, a
mensagem deve passar sem interferncias, ou seja, sem cortes, rudos significativos que tornem
partes da mensagem imperceptvel, etc.

A equipa de socorro tem ao seu dispor vrios meios para transmitir a informao:

Oralmente passagem da informao directamente a outra pessoa que se


encontra ao p de ns;

Verbete de socorro passagem da informao que se encontra anotada no


verbete de socorro atravs da sua leitura por outro (ex. equipa de sade);

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Rede rdio atravs do rdio da viatura, o qual permitir a passagem de


informao para a Central (este assunto ser aprofundado no captulo das
Telecomunicaes);

Telefone ou telemvel a informao ser transmitida atravs de um telefone ou


de um telemvel para a Central. Apesar de, neste caso, no existirem regras de
procedimento ao invs da rede rdio, importante estruturar a informao a
transmitir bem como a sua sequncia.

A informao a transmitir deve obedecer a determinadas regras na sua estruturao para que
quem a recebe, saiba de antemo, quais os aspectos que vai receber.
Tambm, se houver uma comunicao estruturada e ordenada, provavelmente, esta ser mais
breve e haver menor probabilidade de se omitirem aspectos importantes que devero ser
transmitidos.

3. TRANSMISSO DE DADOS
A transmisso de dados clnicos tem como objectivo:

Avaliao da gravidade da situao;

Aconselhamento (actuao da tripulao da ambulncia);

Activao ou desactivao de meios de socorro mais diferenciados;

Permitir o acesso directo do doente a unidades especializadas (ex: Via Verde AVC).

4. ESTRUTURA DA INFORMAO
Se a equipa de socorro adoptar uma determinada sequncia na transmisso da informao,
permite que, quem a recebe a anote com uma ordem coerente.
No ter lgica estar a informar os antecedentes pessoais de uma vtima e qual a medicao que
habitualmente faz e s no final da comunicao transmitir que a vtima se encontra em paragem
crdio-respiratria.
Idealmente, antes de iniciar a passagem de informao, o emissor deve estruturar o ordem pela
qual vai transmitir os dados e quais os dados que vai transmitir.
Uma forma de estruturao da informao consiste na ordenao desta em:

Idade e sexo da vtima;

Estado de conscincia;

Motivo da chamada e queixas actuais significativas;

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Parmetros vitais avaliados, estado da pele e das pupilas, indicao do valor da


glicemia capilar (se determinada);

Histria da situao actual (quando comeou, se a primeira vez que lhe acontece,
etc.) bem como o que j vez para aliviar a situao;

Antecedentes pessoais da vtima bem como medicao que se encontra a fazer, ou


que foi feita;

Observao sistematizada da vtima ou seja, os achados importantes encontrados


durante esta observao;

Cuidados pr-hospitalares j institudos (ex. colocao de um colar cervical,


imobilizao de uma fractura, controlo de uma hemorragia, oxigenoterapia, etc.).

Chegando unidade de sade ainda deve transmitir:

Resumo da avaliao da vtima;

Cuidados de emergncia institudos;

Tratamento institudo por indicao do mdico do CODU;

Alteraes no estado da vtima ocorridas durante o transporte (incluindo as


reavaliaes efectuados no caso de vtima critica).

A informao na unidade de sade deve ser transmitida a um profissional de sade,


nomeadamente, ao mdico ou ao enfermeiro que se encontre de servio, o qual deve assinar o
verbete de socorro ficando com uma cpia.
Se esta no se encontrar assinada a equipa de socorro no poder provar que a informao foi
transmitida e que o doente foi entregue a um profissional de sade.

5. ASPECTOS RELEVANTES NA TRANSMISSO DE DADOS


Um dos aspectos fundamentais o respeito pela privacidade da vtima, ou seja, nunca se deve
proceder transmisso de dados na presena de estranhos.
A equipa de socorro dever escolher um local reservado para proceder transmisso de dados,
sem que ningum, excepo da equipa de socorro, consiga ouvir ou perceber o que se est a
transmitir.
Nesta transmisso, a equipa nunca dever efectuar juzos de valor sobre a vtima, limitando-se
a relatar os factos e os achados considerados importantes encontrados na observao da vtima e
na recolha de informao.
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Frequentemente, a equipa de socorro confrontada com os rgos de comunicao social


presentes no local.
Perante estes, a equipa nunca poder esquecer que no pode transmitir informaes sem a
autorizao superior, devendo comunicar comunicao social, educadamente, que no se
encontram autorizados para prestar informaes, mas que, logo que possvel, algum falar com
eles e nessa altura tero acesso a toda a informao.
Finalmente, outro aspecto relacionado com a transmisso de dados o sigilo profissional que
consiste em no se emitirem comentrios sobre uma situao fora da equipa que se encontrou
envolvida no socorro (equipa pr-hospitalar e equipa hospitalar).
Quando houver interesse em referir uma situao real (por exemplo, por motivos de formao),
devem ser omitidos os nomes e outros dados que possam conduzir identificao das vtimas, de
modo a garantir o seu direito privacidade e manuteno da sua integridade fsica e moral.

O no cumprimento do sigilo profissional pode ser punvel legalmente

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CAPTULO 7 - TELECOMUNICAES

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os tipos, componentes e funes das redes de rdio existentes;

Listar e descrever os tipos, componentes e funes da rede de rdio CODU;

Descrever a noo de hierarquia e prioridade na utilizao da rede de rdio;

Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;

Listar e descrever as componentes e funes da rede de rdio CODU;

Listar e descrever as expresses mais frequentemente utilizadas;

Listar e descrever as expresses que no podero ser utilizadas na transmisso rdio;

Listar e descrever o alfabeto fontico internacional;

Utilizando o alfabtico fontico internacional, transcrever uma expresso.

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2. INTRODUO
Os meios de telecomunicaes so uma ferramenta fundamental para o correcto e eficiente
desempenho das misses que so confiadas s diferentes entidades, conferindo uma maior
eficincia s operaes de socorro.
Porm, nem sempre os sistemas de comunicaes existentes so explorados de forma a serem
aproveitadas todas as suas potencialidades, e na maior parte das vezes, a sua utilizao
caracterizada por uma grande falta de conhecimento dos mais elementares procedimentos
radiotelefnicos e, por vezes at, por uma grande falta de disciplina.
Este texto destina-se a apoiar aqueles que no seu dia-a-dia utilizam as redes rdio existentes,
tendo como objectivos fundamentais a percepo do funcionamento e das possibilidades de
explorao, e a correcta utilizao dos meios rdio existentes.
Por isso os meios rdio disponveis de nada servem se no forem explorados e utilizados por
Operadores com conhecimentos mnimos de procedimentos rdio.
De facto, o sucesso de uma aco de socorro depende em grande parte da eficincia das
comunicaes que possibilitam a troca de informaes entre os vrios meios envolvidos.
necessrio que cada um de ns, antes de premir a patilha do microfone se lembre que tem o
dever e a responsabilidade de utilizar esse equipamento rdio com eficincia.
Para tal fundamental estar familiarizado com as regras bsicas dos procedimentos rdio,
objectivo destes apontamentos.

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3. ATITUDE DE UM OPERADOR DE UM POSTO RDIO


O Operador de um posto rdio nunca se deve esquecer de que existem inmeros postos a
operarem no canal que utiliza e que cada transmisso que efectua ocupa totalmente esse canal.

Assim, exige-se a todos os Operadores as seguintes qualidades:

Disciplina

Brevidade

Preciso

Clareza

Conhecimento

Obedincia

3.1. Disciplina
Para respeitar as normas e procedimentos estabelecidos na Rede Rdio que utiliza, assim como
as comunicaes feitas por outros postos e as respectivas prioridades.
Para isso o Operador deve cumprir as seguintes regras bsicas:

No dever ser feita qualquer transmisso que no seja estritamente de servio ou


de utilizao racional, em servio, de ambulncias ou outras viaturas de socorro;

So interditos quaisquer recados ou conversaes de carcter privado ou familiar;

No deve iniciar qualquer transmisso enquanto outras forem audveis no canal que
utiliza;

Numa rede dirigida, interdito efectuar transmisses e a utilizar de canais no


autorizados previamente pela Estao Directora de Rede (EDR);

proibido o uso de linguagem irreverente ou obscena.

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3.2. Brevidade
Para ocupar os canais disponveis o menor tempo possvel. Os canais de servio devem estar
constantemente disponveis, s devendo ser ocupados durante o tempo indispensvel
transmisso de servios ou dados sobre a situao em curso.

3.3. Preciso
Para que a mensagem seja entendida sem dar origem a dvidas, o Operador deve pensar bem no
contedo da mensagem a transmitir antes de premir a patilha do microfone para iniciar a
transmisso. A mensagem ficar melhor estruturada e garante-se a inexistncia de potenciais
dvidas ou tempos mortos durante a transmisso.

3.4. Clareza
Para que a mensagem se possa entender sem dvidas ou omisses.
Entre outras o Operador deve adoptar as seguintes regras:

Falar devagar, articulando bem as palavras;

Falar sem elevar a voz. Os gritos, alm de dificultarem a compreenso da


mensagem, esto associados ao pnico e so contagiosos. Deve manter a voz
firme e livre de emoes, devendo a comunicao ser feita em tom de voz normal;

Manter o microfone afastado da boca (8 a 10 cm) evitando a distoro e o rudo de


fundo;

No falar palavra por palavra;

No deve soprar para o micro para ver se o equipamento emite;

No use palavras de difcil compreenso, tais como sim e no, use antes
afirmativo e negativo;

Sempre que durante a transmisso encontre palavras de difcil pronuncia utilize o


Alfabeto Fontico Internacional;

Sempre que durante a recepo de uma comunicao existir uma palavra que seja
mal pronunciada ou que no a tenha entendido correctamente, deve solicitar a sua
repetio a quem est a emitir para a soletrar utilizando o Alfabeto Fontico
Internacional;

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No utilizar quaisquer cdigos desconhecidos na transmisso.

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3.5. Conhecimento
Para que cometa o mnimo de erros durante a utilizao da Rede Rdio fundamental conhecer a
Rede Rdio que est a utilizar, os Equipamentos Rdio de que dispe (Mveis, Bases, Portteis e
Repetidores) e os canais de servio. Para alm destes conhecimentos, o Operador dever estar
familiarizado com os aspectos da explorao rdio e respectivos procedimentos.

3.6. Obedincia
Como regra fundamental, porque somente respeitando a DISCIPLINA, a BREVIDADE, a PRECISO, a
CLAREZA e o CONHECIMENTO poder utilizar correctamente uma Rede Rdio tirando partido de
todas as suas potencialidades

4. EXPLORAO DE UMA REDE RDIO


As Redes Rdio podem se exploradas em dois regimes distintos: REDE LIVRE e REDE DIRIGIDA.

4.1. Rede Livre


No regime de Rede Livre os postos podem comunicar livremente entre si, nos canais que lhes
esto distribudos mas respeitando sempre as normas e procedimentos em vigor:
DISCIPLINA - BREVIDADE - PRECISO - CLAREZA CONHECIMENTO
Uma Rede Rdio a operar no regime de Rede Livre, poder passar para Rede Dirigida quando
ocorre uma situao que implique a utilizao prioritria das comunicaes rdio.

REGIME DE EXPLORAO REDE LIVRE

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4.2. Rede Dirigida


No regime d Rede Dirigida, os postos que constituem a Rede Rdio no pode comunicar entre si,
sem autorizao prvia do posto de controlo da rede designado por Estao Directora de Rede
(EDR).
A Estao Directora de Rede (EDR) serve a entidade de maior nvel hierrquico (quem coordena
as operaes). Pode ser um posto fixo, mvel ou mais raramente um porttil.
Coordena o funcionamento de todos os outros postos, e faz respeitar as regras de explorao,
fiscalizando e disciplinando o trfego das comunicaes na Rede Rdio.

REGIME DE EXPLORAO REDE DIRIGIDA

5. PRIORIDADES DAS MENSAGENS


O facto de s as mensagens de servio poderem ser transmitidas, no significa que todas tenham
a mesma importncia. Com efeito, poder haver mensagens de rotina ou de emergncia, devendo
estabelecer-se diferentes prioridades.
As mensagens de urgncia, tm sempre prioridade sobre as mensagens de rotina. Estas devem
cessar at que acabem as comunicaes de emergncia. Naturalmente que para tal necessrio
uma grande autodisciplina dos Operadores, especialmente se o regime de operao de Rede
Livre, em que no existe Estao Directora de Rede para coordenar as operaes.

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As mensagens devem obedecer sequncia que se segue, em termos de prioridade:

Aspectos que envolvam vidas em perigo;

A primeira informao sobre uma nova situao de emergncia;

O primeiro envio de material para uma nova situao de emergncia;

Comunicaes normais de emergncia, isto , partes de reconhecimento,


colocao de pessoal e viaturas, pedidos de reforos;

Comunicaes de rotina.

6. ESTRUTURA DE UMA COMUNICAO RDIO


Qualquer comunicao estabelecida numa Rede Rdio dever ser sempre constituda por:

Indicativo de chamada;

Mensagem propriamente dita;

Fim da mensagem.

6.1. Indicativo de Chamada


O indicativo de chamada consiste numa designao (nome) referente a uma entidade (posto) que
constitui uma Rede Rdio. Esta designao tem como finalidade identificar os intervenientes numa
comunicao rdio, indicando sempre a entidade com quem se pretende estabelecer o contacto e
a entidade que pretende estabelecer esse contacto.
Assim, antes de iniciar a comunicao, deve enviar uma mensagem designada por "INDICATIVO DE
CHAMADA"

que dever ser constituda por:

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Exemplo da utilizao do Indicativo de Chamada:


Chamada: AMBULNCIA 1 AQUI CENTRAL ESCUTO
Resposta: CENTRAL AQUI AMBULNCIA 1 TRANSMITA ESCUTO

desnecessrio usar mais palavras pois apenas ir ocupar o canal rdio por mais tempo,
limitando a sua utilizao para outras comunicaes.

Segue-se um exemplo do que NO se deve transmitir:


ATENO CENTRAL AQUI AMBULNCIA 1 EST A CHAMAR, DIGA SE ME OUVE, PASSO
ESCUTA.

No caso de se ouvir chamar a nossa estao mas no se compreendeu o indicativo da estao


que chamou, pode-se transmitir o seguinte:
POSTO QUE CHAMOU CENTRAL REPITA INDICATIVO ESCUTO.

6.2. Mensagem Propriamente Dita


Esta parte da comunicao engloba tudo aquilo que realmente interessa transmitir e a razo de
ser da comunicao a efectuar. Deve ser breve precisa e concisa, cumprindo sempre os
procedimentos rdio estabelecidos.

6.3. Fim da Mensagem


Ao terminar uma comunicao importante que se d uma indicao a quem est a receber que
se terminou. Essa indicao dada atravs da expresso de servio ESCUTO (indica que
terminei a minha comunicao e aguardo uma resposta).
Ao terminar toda a comunicao a entidade que a iniciou dever dar a indicao que no tem
mais nenhuma informao a transmitir, utilizando para esse fim a expresso de servio
TERMINADO.
No caso da rede rdio funcionar em regime de rede dirigida confere EDR (Estao Directora de
Rede) dar o TERMINADO, quando a entidade que solicitou a comunicao informar que terminou
a sua transmisso.

Exemplo de uma Comunicao Rdio:


Comunicao entre duas entidades, Ambulncia 1 e a Central, aps a chegada da ambulncia ao
local da ocorrncia e informa a central sobre a situao encontrada.

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(1) Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 ESCUTO


(2)

Central

Ambulncia 1 AQUI Central TRANSMITA ESCUTO

(3) Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1, no local informa despiste de viatura


ligeira sem feridos, solicita autoridade ESCUTO
(4)

Central

Ambulncia 1 AQUI Central RECEBIDO ESCUTO

(5) Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 TERMINADO


NOTA

Nas comunicaes estabelecidas aps as chamadas (3), (4) e (5), podem-se


dispensar os indicativos de chamada se a comunicao rdio for fcil e no houver
lugar para dvidas.
Por exemplo as chamadas (4) e (5) poderiam ser do tipo:

(4)

Central

AQUI

Central RECEBIDO ESCUTO

(5) Ambulncia AQUI Ambulncia 1 TERMINADO

Assim, no meio de uma comunicao rdio poder no ser necessrio repetir o indicativo da
entidade receptora (e at da emissora) em todas as comunicaes aps a chamada inicial.
Porm, deve-se usar o bom senso e decidir-se da utilizao dos indicativos de chamada caso a
caso. Estes procedimentos e as expresses de servio utilizadas foram concebidos para organizar
e simplificar as comunicaes tornando-as mais claras e breves e este aspecto nunca deve ser
esquecido.

7. REGRAS BSICAS DO PROCEDIMENTO RDIO

7.1. Verificao Rdio


A verificao rdio o processo que permite ao Operador da Estao Directora de uma Rede
saber qual a intensidade e legibilidade do sinal emitido pelo seu equipamento Emissor/Receptor.
Assim admite-se que a intensidade e legibilidade dos sinais de um Emissor/Receptor, so bons,
enquanto no for notificado o contrrio. No devero ser usadas para indicar a intensidade e
qualidade de recepo informaes tais como CINCO POR CINCO ou CINCO POR QUATRO. O
Operador deve usar as expresses de servio referidas no Quadro I para responder verificao
rdio que lhe solicitada:
(Ver Quadro I)

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7.2. Transmisso de Palavras


Quem utiliza um rdio, tem que ter a noo de que muitas palavras e frases que se utilizam
normalmente na conversao entre pessoas, no devem ser utilizadas nas comunicaes rdio.
Tais palavras por serem demasiado curtas ou por terem uma dico semelhante a outras, podem
criar dvidas ou confuses ao Operador que recebe a mensagem.
Por esta razo escolheram-se palavras claras e distintas umas das outras para se utilizarem nas
comunicaes rdio.

As palavras mais usuais so:


Afirmativo

Erro / Correco

Negativo

Recebido

Aguarde

Soletro / Soletre

Informe

Correcto

Transmita

Repito / Repita

Confirme

Escuto

Aqui
de evitar transmitir palavras tais como:
Sim

No

AR

AS

Stop

TR

Bom Servio

Bom Dia

Sem Mais

Ou fazer comunicaes excessivamente longas porque diminui a possibilidade de se saber se a


mensagem foi recebida sem dvidas, alm de ocuparem durante muito tempo o canal. Sempre
que por necessidade de servio as comunicaes tenham que ser longas, deve-se fazer pausas
durante a transmisso (normalmente feitas por pargrafos ou por grupos) e interrogar o receptor
se recebeu correctamente.
Apresenta-se no Quadro II as expresses de servio mais utilizadas e o seu significado, devendo
os Operadores familiarizar-se com elas pois a sua utilizao oportuna simplifica bastante o trfego
de mensagens.

7.3. Transmisso de Nmeros


Sempre que se tiver que transmitir um nmero deve-se proceder da seguinte forma:
Transmitir o nmero normalmente; em seguida repetir o nmero algarismo a algarismo, precedido
da expresso de servio ALGARISMOS.

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Exemplo:

O n 1015 de ser transmitido da seguinte forma:


"mil e quinze; REPITO ALGARISMOS um zero um cinco"

7.4. Transmisso de Horas


A transmisso de horas deve obedecer seguinte regra:
Primeiro as horas; depois os minutos, precedidas da expresso de servio HORAS

Exemplo:
16:10 - HORAS ...dezasseis; dez...
00:30 - HORAS ...zero zero; trinta...
09:45 - HORAS ..zero .nove; quarenta e cinco...
23:00 - HORAS ...vinte e trs; zero zero...
00:03 - HORAS ...zero zero; zero trs...
08:00 - HORAS ...zero oito; zero zero...

7.5. Transmisso de Siglas


Quando se pretende transmitir uma sigla, deve-se soletrar a mesma utilizando o Alfabeto Fontico
Internacional (Quadro III), precedida da expresso de servio SOLETRO.

Exemplo:

VHF - SOLETRO Victor, Hotel, Foxtrot


LDA - SOLETRO Lima, Delta, Alfa
SNB - SOLETRO Sierra, November, Bravo

7.6. Transmisso de Datas


As datas so transmitidas algarismo por algarismo, sendo o ms transmitido completamente,
precedidas da expresso de servio DATA.

Exemplo:

29 de Maio de 1989. A transmisso ser feita da seguinte forma:


- DATA vinte e nove Maio mil novecentos oitenta e nove
- REPITO DATA dois nove Maio um nove oito nove

29/05/89. A transmisso ser feita da seguinte forma:


- DATA vinte e nove, cinco, oitenta e nove
- REPITO DATA dois nove, zero cinco, oito nove

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7.7. Transmisso de Iniciais


As iniciais de nomes prprios sero transmitidas utilizando o Alfabeto Fontico Internacional
(Quadro III), devendo ser precedidas da expresso de servio INICIAIS.

Exemplo:

O senhor G.M. Rodrigues... A transmisso ser feito da seguinte forma:


- O senhor INICIAIS Golfe Mike Rodrigues

QUADRO I - VERIFICAO RDIO


EXPRESSES DE

SIGNIFICADO

SERVIO
VERIFICAO
RDIO

Qual a intensidade e a legibilidade dos meus sinais?


Isto , como me est a ouvir?
Recebi a sua transmisso satisfatoriamente.

RECEBIDO

A omisso de comentrios acerca da intensidade e legibilidade dos


sinais deve ser entendida como, querendo significar que a recepo
forte e clara.

NADA OUVIDO

Deve usar-se quando no se recebe resposta de uma estao ou


posto chamado.
CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL

FORTE

O seu sinal muito forte

BOM

A intensidade do seu sinal boa

FRACO

A intensidade do seu sinal fraca

MUITO FRACO

A intensidade do seu sinal muito fraca


CLASSIFICAO DA LEGIBILIDADE DO SINAL

CLARO
LEGVEL

A qualidade satisfatria

ILEGVEL

A qualidade da sua transmisso to m que no consigo entender

DISTORCIDO
INTERMITENTE

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Qualidade excelente

Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal distorcido


Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal intermitente

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QUADRO II - EXPRESSES DE SERVIO


EXPRESSO
AFIRMATIVO
AGUARDE
ALGARISMOS
CONFIRME
CORRECTO

CORRECO

ERRO

SIGNIFICADO
Sim
Mantenha-se escuta pois dentro de momentos ser
enviada nova mensagem
Segue-se transmisso de algarismos
Repita a indicao solicitada ou prestada
A mensagem recebida est correcta e as indicaes sero
cumpridas
Cometeu-se

um

erro

na

transmisso,

esta

segue

correctamente
Foi detectado um erro na transmisso, passo a transmiti-la
correctamente

ESCUTO

Terminei a minha mensagem e aguardo a sua resposta

INFORME

Preste a informao solicitada

NEGATIVO
RECEBIDO

No
Recebi a sua comunicao e cumprirei as ordens
transmitidas
Repita a sua ltima transmisso

REPITA
Repita (parcela indicada)
Repito a minha ltima transmisso
REPITO
Repito (parcela indicada)
SOLETRE

Transmita letra a letra a sua mensagem ou palavra indicada

SOLETRO

Passo a transmitir letra a letra a palavra seguinte

TERMINADO
INICIAIS

A minha mensagem para si terminou e no espero nem


necessria resposta
Segue-se transmisso de iniciais

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QUADRO III - ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS E ALGARISMOS)

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LETRA

PALAVRA

PRONNCIA

ALFA

AL FA

BRAVO

BRA VO

CHARLIE

TCHAR LI

DELTA

DEL TA

ECHO

CO

FOXTROT

FCS TROTE

GOLFE

GL FE

HOTEL

HO TEL

NDIA

N DIA

JILIET

DJ LI ETE

KILO

QU LO

LIMA

LI MA

MIKE

MAI QUE

NOVEMBER

NOU VEM BER

OSCAR

S CAR

PAPA

P PA

QUEBEC

QUE BQUE

ROMEO

R MIO

SIERRA

SI RRA

TANGO

TAN GO

UNIFORM

U NI FORME

VICTOR

VIC TOR

WHISKY

IS QUI

X-RAY

CSE REI

YANKEE

IAN QUI

ZULU

Z LU

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ALGARISMO

PALAVRA

PRONNCIA

UM

UM / UNIDADE

DOIS

DOIS

TRS

TRRS

QUATRO

QUA TRO

CINCO

CIN CO

SEIS

SAIS

SETE

SE TE

OITO

OI TO

NOVE

NO VE

ZERO

ZE RO

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8. REDE RDIO DO INEM

8.1. Introduo
A Rede Rdio CODU/INEM, funciona na Banda Alta de VHF e foi implementada para tratar
questes relacionadas com a sade. Assim foi instalada no CODU (Centro de Orientao de
Doentes Urgentes) uma Central Rdio que veio contribuir para a resoluo dos seguintes
problemas:

Coordenao directa do servio de socorro prestado pelas Ambulncias INEM, na


rea de interveno do CODU;

Interligaes entre todos os Equipamentos Rdio dessa Rede, tanto Bases (Bases
PEM, Hospitais, Outras Entidades) como Mveis (Ambulncias, VMER), com o
Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU).

A Banda Alta de VHF, possibilita ainda o recurso de uma srie de facilidades que a moderna
tecnologia oferece aos utilizadores da Rede Rdio, o que permite uma maior rentabilidade, no s
desses equipamentos, mas tambm da operao das viaturas de socorro onde esto instalados.
Existe a inteno de prosseguir a cooperao crescente com as centrais congneres, muito
especialmente as Centrais 112. No futuro, de acordo com resoluo do Conselho de Ministros, a
rede ser digital e unificada (Sistema TETRA).

8.2. Constituio da Rede Rdio


A Rede Rdio do CODU de Lisboa constituda pelos seguintes equipamentos:

Um EQUIPAMENTO PRINCIPAL FIXO (CENTRAL) que est instalado no Centro de


Orientao de Doentes Urgentes (CODU);

EQUIPAMENTOS FIXOS que esto instalados nos HOSPITAIS (Servios de Urgncia e


algumas Unidades de Cuidados Intensivos), nas CENTRAIS das CORPORAES de
BOMBEIROS que so PEM (Postos de Emergncia Mdica) e OUTRAS ENTIDADES
como a Central de Emergncia (Central 112), Centrais SOS Auto-Estradas e
Proteco Civil;

EQUIPAMENTOS MVEIS que esto instalados nas AMBULNCIAS DE SUPORTE BSICO


DE

VIDA (SBV) do INEM e das Corporaes de Bombeiros que so PEM (Postos de

Emergncia Mdica), nas AMBULNCIAS DE SUPORTE IMEDIATO DE VIDA (SIV), nas


AMBULNCIAS do SUBSISTEMA de TRANSPORTE de RECM NASCIDOS de ALTO RISCO
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e de SUPORTE AVANADO DE VIDA PEDITRICO, nas VIATURAS MDICAS de


EMERGNCIA e REANIMAO (VMER) e nos HELICPTEROS INEM;

EQUIPAMENTOS PORTTEIS que se dividem em dois grupos com funes distintas:


o O primeiro grupo constitudo por Equipamentos Rdio Portteis que se
encontram acoplados aos Equipamentos Rdio Mveis instalado na Viatura
Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER), cuja funo permitir uma maior
autonomia das equipas das referidas viaturas quando se encontram em servio;
o O segundo grupo constitudo por Equipamentos Rdio Portteis com funes
iguais s dos Equipamentos Mveis e que s so usados em situaes pontuais,
por exemplo em situaes de excepo.

A baixa potncia dos equipamentos utilizados, aliada grande extenso da zona de influncia
implica que a Central CODU seja servida por vrios sites (conjunto de equipamentos preparados
para funcionarem com vrios canais em simultneo) instalados em diferentes locais da zona
coberta, colocados em pontos estratgicos, pois a sua posio escolhida de modo a cobrir toda
a zona com o mnimo de equipamentos possvel. Assim os sinais rdio emitidos por cada site
cobrem reas com formas mais ou menos caprichosas e que se interpenetram, existindo locais
onde se podem receber comunicaes de mais do que um site.
Existem ainda zonas que devido sua localizao geogrfica e caprichos do relevo, no recebem
qualquer sinal rdio, as chamadas zonas sombra, onde no so possveis comunicaes ou estas
se processam com grande dificuldade. Nalguns casos, com os equipamentos moveis, a nica
maneira possvel de se obter comunicao a mudana da localizao da viatura por vezes
alguns metros.
Os canais disponveis so trs, divididos em dois grupos: um canal para chamada e transmisso
de informaes codificadas (STATUS) e dois canais para comunicaes em fonia.
Assim temos o CANAL 1 ou CANAL de DADOS, em que esto todos os equipamentos rdio, sendo
usado para o envio e actualizao das situaes operacionais das viaturas em servio e para o
CODU, como Estao Directora de Rede efectuar as chamadas aos equipamentos que necessita
contactar. E os CANAIS 2 e 3, usados como CANAIS de FONIA onde se efectuam todos os tipos de
comunicaes necessrias na Rede.
Excepcionalmente, poder ser utilizado um quarto canal em casos de situaes de excepo,
evitando a sobrecarga de outros canais.

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8.3. Procedimentos Rdio na Rede Rdio CODU / INEM


Para alm de todas estas regras, comuns a todas as Redes Rdio, existem algumas especficas
para a Rede Rdio do CODU, que so as seguintes:

No pode iniciar qualquer comunicao sem autorizao da Central CODU;

S possvel emitir quando o Canal estiver livre, isto , quando o Led Vermelho do
equipamento rdio (indicador de canal ocupado) estiver apagado e o Led Amarelo
(indicador de chamada selectiva) esteja aceso;

Em todos os Canais s possvel emitir aps ouvir uns tons sequenciais aos quais
chamaremos melodia;

Caso se prima a patilha do microfone (PTT) com o canal ocupado (Led Vermelho
aceso ou a piscar), o equipamento emite um sinal sonoro indicador de erro;

Em todos os Canais ao patilhar o microfone, o equipamento emite o STATUS de USO MICROFONE

- ouvindo-se portanto uma melodia, o que impede o envio de

qualquer comunicao, sendo necessrio que aps o patilhar do microfone, se


aguarde 2 a 3 segundos para se iniciar a comunicao em fonia;

Deve enviar os STATUS indicadores da situao operacional da viatura e rectificlos sempre que a situao mude;

No efectuar comunicaes muito longas pois o equipamento rdio tem um tempo


mximo de emisso de 120 segundos aps o qual d um sinal sonoro contnuo
indicador de erro.

8.4. Situaes especficas


8.4.1. Inibio de emisso com canal ocupado
Todos os equipamentos rdio (Mveis, Bases e Portteis) que operam na Rede Rdio do CODU
possuem uma caracterstica que inibe a emisso se o canal em que estiverem a operar se
encontrar ocupado. Isto significa que, se existir uma emisso de um rdio (comunicao em fonia
ou envio de status) todos os outros equipamentos que estiverem nesse canal, mesmo que no
escutem essa comunicao, ficam impedidos de emitir.
Esta caracterstica existe em todos os canais evitando a sobreposio de comunicaes e
assinalada nos equipamentos desta Rede Rdio pelo Led Vermelho a piscar ou continuamente
aceso.

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8.4.2. Tempo mximo de emisso


Esta caracterstica dos equipamentos rdio que operam na Rede Rdio do CODU est
intimamente relacionada com a inibio de emisso com canal ocupado, descrita no ponto
anterior.
Com efeito se a transmisso de um equipamento rdio impede a transmisso de todos os outros,
um erro de operao ou uma avaria poderia colocar um rdio em transmisso permanentemente
com consequente bloqueio dos restantes.
Para abreviar este inconveniente, os equipamentos rdio desta Rede, possuem em todos os
canais um tempo mximo de emisso, aps o que a transmisso automaticamente cortada
ainda que a patilha do microfone se encontre premida.
O tempo mximo de emisso de 120 segundos, no existindo qualquer limite para a Central.
Quando a transmisso se prolonga para alm dos 120 segundos a mesma automaticamente
cortada, precedida de um sinal sonoro o qual ocorre 4 segundos antes de ser cortada.
Neste caso o Operador do equipamento que est a emitir deve, aps o seu equipamento dar sinal
de erro (sinal sonoro contnuo), deixar de premir a patilha do microfone, aguardar alguns
segundos e voltar a premi-la para continuar a sua transmisso.

8.4.3. Situao operacional status


Os Status ou Situao Operacional servem para indicar em determinado momento qual a
situao operacional dos Meios de Socorro que se encontram em servio.
Estes status so mensagens codificadas que so enviadas automaticamente pelo equipamento
rdio assim que for premida a tecla que faz o seu envio.
As Situaes Operacionais das viaturas podem ser comunicadas de acordo com o seguinte
esquema:

A) Os status que esto apenas relacionados com a gesto de comunicaes, isto :


Pedido de Autorizao para Falar enviado automaticamente
ATZ FONIA

premindo uma tecla do equipamento rdio. Deve ser enviado sempre


que a tripulao necessite de falar com o CODU.

USO
MICROFONE

emitido automaticamente pelo equipamento, quando se prime a


patilha do microfone.

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B) Os status que esto relacionados com a situao operacional do meio de socorro,


podem ser alterados pelos Operadores dos Mveis por comando de uma tecla e emitidos
em seguida por presso noutra tecla.

INOP

CAMINHO LOCAL

LOCAL
PEDIDO CANAL
VOZ

O meio de socorro no se encontra em condies de efectuar


servio.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro inicie a marcha para
o local da ocorrncia.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega ao local da
ocorrncia.
Deve ser enviado sempre que a tripulao necessite de um canal de
fonia para comunicar com o CODU.

CAMINHO

Deve ser enviado assim que o meio de socorro abandona o local da

HOSPITAL

ocorrncia com destino unidade de sade.

HOSPITAL

Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega unidade de


sade para que se dirige.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro terminar o servio

DISPONVEL

que estava a efectuar e estiver em condies para efectuar novo


servio.

BASE PEM

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Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega base.

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CAPTULO 8 - DOR TORCICA

1. OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever sinais e sintomas de dor torcica.

Listar e descrever as principais causas de dor torcica.

Listar e descrever a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima no contexto de dor


torcica.

Descrever a importncia da avaliao e caracterizao de ambos os pulsos perifricos.

Listar e descrever a relao ventilao/dor torcica.

Listar e descrever os passos da actuao protocolada para este tipo de situao.

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2. INTRODUO

A dor torcica um dos sintomas que merece maior respeito no domnio da medicina pois traduz
muitas vezes uma situao de elevada gravidade.
Sabendo que no trax que se alojam rgos to nobres como o corao e pulmes uma dor
localizada a esta regio nunca de desvalorizar.
Para mais facilmente se estudar a dor torcica vamos separ-la em dois grupos:

Dor torcica de origem cardaca.

Dor torcica de origem no cardaca.

3. DOR TORCICA DE ORIGEM CARDACA


O corao, como j referido anteriormente, constitui um rgo vital para a sobrevivncia do
indivduo, pois funciona como uma bomba que permite impelir o sangue pelos vasos de forma a
fornecer o oxignio e alimentos a todas as clulas do organismo e remover destas todos os
produtos que poderiam tornar-se txicos.
Uma dor cardaca representa uma situao em que o miocrdio no est a receber a quantidade
de oxignio suficiente para as suas necessidades do momento.
Normalmente esta situao est associada, por um lado, ao aumento da necessidade de oxignio
(exemplo: um esforo, uma emoo, etc.), por outro, diminuio do aporte de sangue ao
miocrdio. Esta ltima, a diminuio do aporte de oxignio, deve-se normalmente a uma doena
chamada arteriosclerose.

A arteriosclerose representa uma alterao das artrias, prpria do envelhecimento e consiste


numa progressiva deposio de placas de gordura e outras substncias no interior da artria, que
se desenvolve ao longo de anos.
Esta deposio de placas de gordura e outras substncias, faz com que:

O dimetro das artrias v diminuindo gradualmente.

As paredes das artrias percam a sua elasticidade, tornando-se duras e rijas.

Estes dois factores em conjunto conduzem a:

Uma diminuio do volume de sangue, ou seja com a diminuio do dimetro interno da


artria o sangue sofre uma obstruo.

Um aumento da presso no interior das artrias, ou seja a mesma quantidade de sangue


passa por um dimetro mais pequeno.

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Assim, quando este mecanismo ocorre nas coronrias (artrias que irrigam o corao), estamos
perante uma situao de dor torcica de origem cardaca que representa uma situao com uma
elevada gravidade.
A dor torcica de origem cardaca tem na sua origem duas entidades clnicas:

Angina de peito;

Enfarte do agudo do miocrdio.

3.1.Angina de peito

Esta situao ocorre quando o dimetro da coronria diminui pela deposio de placas de
gordura, provocando uma reduo do aporte de oxignio s clulas do miocrdio a jusante dessa
obstruo.
Assim e sempre que aumentem as necessidades de oxignio por parte das clulas cardacas
inicia-se um quadro de dor pois existe um impedimento a irrigao sangunea. Normalmente este
aumento da necessidade surge associado a um esforo fsico ou a uma emoo.

Sinais e Sintomas
Dor no peito, de localizao retroesternal (ou Pr-cordial), descrita como uma sensao de
aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a inspirao/expirao, ou
com a posio adoptada pelo indivduo.
A dor pode irradiar para o ombro, brao e mo esquerda, pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal.
Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do membro superior
afectado.
Normalmente tem origem aps um esforo fsico ou uma emoo mas pode tambm dever-se ao
contacto com frio intenso, surgir na sequncia de uma refeio pesada ou associado ao consumo
de tabaco.
Como esta dor surge aps um aumento sbito da necessidade de oxignio por parte do corao,
frequentemente acontece que se retirar-mos esse factor desencadeante a dor rapidamente
alivia. Isto faz com que normalmente esta dor seja de curta durao e no ultrapasse os dois a
trs minutos.

Para pr cobro a esta situao, os doentes de angina e porque nunca sabem quando vo ter o
prximo episdio de dor encontram-se medicados com Nitroglicerina. A nitroglicerina provoca uma

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dilatao do dimetro das coronrias facilitando a passagem do sangue nas mesmas. Este
medicamento apresenta-se normalmente sob a forma de comprimidos que se colocam debaixo da
lngua quando a dor se inicia, provocando na maioria dos casos, um alivio imediato.

3.2. Enfarte agudo do miocrdio

Enquanto que na angina de Peito apenas h sofrimento das clulas do corao por falta de
oxignio, no Enfarte agudo do Miocrdio existe j morte de clulas do miocrdio. Normalmente o
aparecimento desta situao deve-se a uma obstruo total ou quase total da coronria e no
apenas a uma diminuio do seu lmen.

Sinais e Sintomas
Dor no peito, de localizao retroesternal (ou Pr-cordial), descrita como uma sensao de
aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a inspirao/expirao, ou
com a posio adoptada pelo indivduo.
A dor pode irradiar para o ombro, brao e mo esquerda, pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal.
Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do membro superior
afectado. Tem incio inesperado e inespecfico.
Enquanto que a dor da Angina tem factor desencadeante, a dor do Enfarte pode no ter factor
desencadeante surgindo por vezes durante o sono. Raramente alivia com a suspenso do factor
desencadeante.
A sua durao mais prolongada que a dor da Angina.
A dor do Enfarte Agudo do Miocrdio raramente alivia com a administrao de nitroglicerina

Sendo a dor o principal sintoma, pode no entanto vir acompanhado de:

Dificuldade respiratria, que pode mesmo chegar ao Edema Agudo do Pulmo, uma vez
que perante uma leso do corao em que este fique incapacitado do seu efeito de bomba,
vai haver uma acumulao de liqudos a montante deste, provocando um encharcamento
dos alvolos pulmonares.

Medo, apreenso. - A sensao de morte evidente origina uma grande ansiedade na


vtima. Em geral, a sua expresso facial reflecte este facto.

Perda da conscincia - Pode ocorrer no incio ou no final do Enfarte do Miocrdio.

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Nuseas e vmitos - Acompanham este quadro clnico com frequncia e por vezes so os
primeiros sinais a surgir, mesmo antes do aparecimento da dor.

Pele plida, hmida e viscosa.

Sudorese.

Pulso rpido e fraco.

H que ter em ateno, o facto da vtima numa situao de enfarte do miocrdio, poder apresentar
todo este conjunto de sinais e sintomas ou apenas alguns deles.
De um modo geral a ausncia de dor retroesternal, constitui um factor que reduz a suspeita de
enfarte do miocrdio.

QUADRO RESUMO
ENFARTE AGUDO DO

ANGINA DE PEITO

MIOCRDIO

Retro-esternal, contnua na

Dor

intensidade
M.S.E, dorso, pescoo e

Irradiao

mandbula, abdmen
Ligeiro desconforto at

Intensidade

opresso intensa
Normalmente cerca de dois ou
trs min
Esforo fsico, emoes, frio
intenso, etc.
Nitroglicerina e/ou remover o
factor desencadeante

Retro-esternal, contnua na
intensidade
M.S.E, dorso, pescoo e
mandbula, abdmen
Habitualmente muito intensa

Durao

Pode chegar a durar horas

Factores

Pode no ter factor

desencadeantes
Factores aliviantes

desencadeante
Pode no aliviar, mesmo com
nitroglicerina

3.3. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Manter um ambiente calmo e evitar que a vtima faa qualquer esforo.

Posicionar a vtima na posio mais confortvel.

Administrar oxignio.

Avaliar e caracterizar a dor.

Manter a temperatura corporal.

No dar nada a beber.

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Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da


respirao, da presso arterial e do pulso.

Prosseguir o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

Manter vigilncia apertada dos sinais vitais devido ao risco de choque e paragem
cardaca.

Manter estes cuidados durante o transporte.

4. DOR TORCICA DE ORIGEM NO CARDACA


A dor torcica quando de origem no cardaca normalmente representa, uma situao de menor
gravidade.
Para alm das situaes de dor que se devem a :

Traumatismos na regio do trax, sendo estas fceis de identificar, pela colheita de


informao e observao sistematizada na pesquisa de sinais de traumatismo tais como
escoriaes, hematomas, equimoses, etc. Este tipo de dor difere da dor cardaca oscilando
de intensidade com a posio e os movimentos respiratrios.

Infeces pulmonares, aqui tambm fceis de identificar pela recolha de informao, uma
vez que a dor torcica provocada por uma infeco pulmonar raramente tem um incio
sbito e quase sempre se faz acompanhar de outros sintomas tais como febre,
expectorao, etc.

Existem duas situaes que provocam dor na regio do trax mas que no tm origem no corao
e representam verdadeiras emergncias pois o perigo de morte eminente.
Assim temos:

Disseco da aorta.

Pneumotrax espontneo.

4.1. Disseco da aorta


A disseco da aorta uma situao clnica em que a parede da artria aorta rasga
longitudinalmente na sua face interna provocando uma acumulao do sangue no seu interior.
Forma-se como que uma bolsa dentro da parede da artria para onde impelido o sangue, no
ocorrendo sada de sangue para fora da artria mas sim uma acumulao dentro da sua parede o
que, aps algum tempo, provoca uma verdadeira obstruo sua passagem.
Esta situao tanto pode ocorrer a nvel torcico como abdominal.

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Sinais e Sintomas
A sintomatologia duma situao destas anloga a qualquer situao em que ocorre obstruo
passagem de sangue.
Assim temos:

DOR.

Dor local. A compresso provocada pelo sangue dentro da parede da artria


provoca dor. Dependendo do local de disseco e se esta impedir a passagem de
sangue para as coronrias a dor pode ser confundida com um Enfarte do Miocrdio.

Dor nas extremidades. A dor nas extremidades surge na sequncia da irrigao


diminuda e por falta de oxignio nos locais irrigados pelos vasos afectados.

Cianose, mais acentuada nas extremidades dos membros.

Pele plida e hmida.

Agitao e ansiedade, muitas vezes provocada pela dor retro-esternal e pelo Edema
Pulmonar que se vai progressivamente instalando. Estas situaes fazem-se normalmente
acompanhar de sensao de morte iminente o que justifica a ansiedade.

Dificuldade respiratria, provocada pela dor e deficiente bombagem do sangue no


interior dos pulmes por obstruo sada do sangue do corao.

Em situaes mais arrastadas ou mais graves pode surgir sonolncia, inconscincia e


choque, resultante da m oxigenao dos rgos nobres.

4.1.2. Actuao
A actuao neste tipo de situao visa sobretudo promover uma boa oxigenao das
extremidades e rgos nobres feita atravs do enriquecimento do pouco sangue que se mantm
em circulao.
absolutamente necessrio identificar esta doena, pois como vimos pode facilmente ser
confundida com uma situao de Enfarte Agudo do Miocrdio e at mesmo de Edema Agudo do
Pulmo. No atendimento vtima deve:

Manter uma atitude calma e segura.

Colocar o doente numa posio confortvel.

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais. Aqui deve avaliar o pulso em todos os membros.
Muitas vezes pela diferena da frequncia e amplitude do pulso nos quatro membros e
baseado nos conceitos da Anatomo-fisiologia possvel fundamentar a suspeita desta

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situao (a diferena entre pulsos poder traduzir uma alterao de um vaso que irriga o
membro no qual detectamos a alterao do pulso).

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU). Sobretudo para tentar evitar a eventual confuso com uma
situao de Enfarte Agudo do Miocrdio.

No permitir a ingesto de alimentos ou lquidos.

Manter a temperatura corporal.

Prevenir o choque.

Transporte calmo com vigilncia dos Sinais Vitais, mantendo os cuidados prestados.

4.2. Pneumotrax espontneo


O termo pneumotrax utilizado para definir a situao clnica em que existe ar dentro da
cavidade pleural, ou seja, existe ar entre as duas pleuras, espao este onde apenas deveria
existir o lquido pleural. medida que a quantidade de ar dentro da pleura aumenta, a presso
sobre o pulmo aumenta tambm, acabando por provocar o colapso deste.
Na maioria dos casos esta situao tem origem traumtica. o caso do indivduo que sofre
uma rotura do pulmo com consequente entrada de ar para o espao pleural. Normalmente esta
rotura fica a dever-se:

Ao movimento de desacelerao brusca que o pulmo sofre nos acidentes de viao ou


quedas.

Ao impacto do pulmo contra a grelha torcica nas situaes j descritas.

s laceraes provocadas no pulmo pelas costelas fracturadas.

Estas situaes bem como a sua abordagem sero tratadas com maior profundidade no captulo
relativo aos Traumatismos Torcicos, pelo que retomaremos o assunto em estudo.
Pneumotrax espontneo define uma situao em que existe ar na cavidade pleural mas
sem razo aparente para que tal tenha acontecido. Aparentemente no h qualquer
mecanismo que justifique a rotura do pulmo com a consequente libertao de ar para o espao
pleural.
Esta rotura surge na sequncia de um pulmo frgil o qual, sujeito momentaneamente a um
esforo acaba, por no ser suficientemente elstico e rompe.
Podemos encontrar esta situao imediatamente aps o indivduo tossir, espirrar ou
inspirar muito profundamente especialmente quando est com alguma infeco pulmonar,
fumador e/ou alto e magro.

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Sinais e Sintomas

Dor intensa tipo pontada ou facada, localizada ao trax e sem irradiao.

Respirao superficial.

Pulso rpido.

Pele plida com cianose das extremidades.

4.2.1. Actuao
Nestas situaes e uma vez que se trata de uma dor torcica torna-se importante excluir a
hiptese de esta ser de origem cardaca.
A definio deste quadro baseia-se sobretudo na forma como surgiu a situao, o que implica
uma recolha de informao adequada.
Deve ainda:

Manter uma atitude calma e segura.

Colocar o doente numa posio confortvel e mais tolerada pela vtima - posio semisentada.

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais nomeadamente no que se refere aos parmetros da


ventilao.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU), na tentativa de perceber como se instalou a situao. No
esquecer os grupos de risco: indivduos altos e magros, fumadores, com infeco
pulmonar e que iniciam subitamente dor no trax e dispneia aps acesso de tosse, espirro
ou inspirao profunda.

No permitir a ingesto de alimentos ou lquidos.

Manter a temperatura corporal.

Prevenir o choque.

Transporte calmo com vigilncia dos Sinais Vitais, mantendo os cuidados


mencionados.

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CAPTULO 9 - INSUFICINCIA RESPIRATRIA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os principais sinais e sintomas de insuficincia respiratria.

Caracterizar dispneia.

Listar e descrever as principais causas de insuficincia respiratria.

Listar e descrever a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima, no contexto da


insuficincia respiratria.

Listar e descrever as principais diferenas entre Asma, DPCO e Edema Agudo do Pulmo.

Listar e descrever os passos de actuao protocolada para os diferentes quadros clnicos


que conduzem a insuficincia respiratria nomeadamente, Asma, DPOC e Edema Agudo
do Pulmo.

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2. INTRODUO

A Insuficincia respiratria uma das situaes frequentes na Emergncia Mdica.


O Oxignio um gs essencial para a respirao celular para que estas possam produzir energia
de forma a assegurarem as suas funes e consequentemente a vida do indivduo.
Existindo numa concentrao de 21 % no ar atmosfrico, o oxignio captado pelo aparelho
respiratrio e distribudo pelas clulas atravs do aparelho circulatrio.
Qualquer alterao da sua captao e/ou distribuio implica um quadro de Insuficincia
Respiratria. Instala-se uma situao em que o indivduo no respira o suficiente para
assegurar o equilbrio celular.

Esta situao manifesta-se principalmente por duas caractersticas:


Dispneia: a dificuldade em respirar, a sensao de falta de ar referida pela vtima e que nas
situaes mais graves pode ser facilmente observada, caracterizando-se por um aumento da
frequncia da ventilao e utilizao dos msculos acessrios de respirao (tiragem).
Cianose: a colorao azul/acinzentada das mucosas e da pele, mais predominante ao nvel das
extremidades.

Relativamente s emergncias mdicas respiratrias, as situaes com que se poder deparar


mais frequentemente so:

Asma.

Doena Pulmonar Crnica Obstrutiva (DPCO).

Edema Agudo do Pulmo.

3. ASMA

A Asma Brnquica uma doena comum com um largo espectro clnico. Embora a maioria dos
doentes tenham uma asma moderada, facilmente controlvel, uma crise de asma pode ser
rapidamente fatal.
A incidncia da asma e das mortes por asma tem vindo a aumentar no mundo ocidental.
A asma uma afeco do aparelho respiratrio, caracterizada por um aumento da resposta das
vias areas que se manifesta por uma obstruo varivel, que pode ser desencadeada por vrios
estmulos, como uma reaco alrgica ou uma infeco, surgindo por crises e de um modo sbito.

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O principal sintoma da asma a dispneia (dificuldade ventilatria) que ocorre principalmente na


fase expiratria. nesta fase que o som sibilante caracterstico da asma mais audvel, som
esse denominado Pieira.
Os brnquios so as estruturas mais afectadas durante este processo uma vez que so de
pequeno calibre. Assim, quando sujeitos a um estmulo (alrgico ou infeccioso) reagem contraindo
a sua estrutura muscular, o que provoca uma diminuio do seu lmen interno com a consequente
dificuldade passagem do ar.
As contraces musculares mantm-se enquanto no for suprimida a aco desencadeadora.
Os factores desencadeadores de alergia so vrios e variam de pessoa para pessoa, podendo
ser: o p, plen das flores, medicamentos, alguns alimentos, agentes infecciosos, etc...
A contraco muscular e a diminuio do dimetro dos brnquios, alteram o volume de ar que
normalmente deveria entrar e sair dos pulmes, resultando na alterao da funo ventilatria. A
ventilao torna-se ruidosa - em especial durante a fase expiratria, durante a qual o asmtico
sente maior dificuldade e tem que exercer um maior esforo para expulsar o ar dos pulmes para
o exterior.
A Asma constitui assim uma verdadeira emergncia mdica, uma vez que h comprometimento
da oxigenao dos rgos nobres: pulmes, corao, crebro.

No ataque asmtico, a vtima pode apresentar os seguintes Sinais e Sintomas:

Dispneia (dificuldade em respirar).

Aumento da frequncia ventilatria.

Pieira (expirao sibilante, ruidosa).

Cianose.

Ansiedade.

Ingurgitamento jugular (veias do pescoo distendidas).

Tosse.

Incapacidade do indivduo para completar uma frase sem interrupo.

3.1. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Procurar retirar o doente do ambiente onde poder estar a origem das crises (tintas,
vernizes, gasolinas, ps, flores, ...).

Proporcionar vtima uma posio cmoda e confortvel de modo a facilitar-lhe a


ventilao (a posio de sentado ou semi-sentado facilita a ventilao, por proporcionar
uma maior expanso e utilizao dos msculos respiratrios).

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Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da


respirao.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

4. DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

A DPOC, uma situao em que existe uma obstruo permanente passagem de ar ao nvel
dos brnquios, devido a inflamao permanente dos brnquios. Consequentemente ocorre
diminuio do seu lmen, o que provoca uma dificuldade persistente e mantida entrada e sada
de ar.
Esta dificuldade em respirar s adquire caractersticas de uma emergncia mdica quando existe
uma agudizao da situao, ou seja quando a obstruo se agrava.
O tabagismo, a poluio, certas doenas profissionais (como a silicose) e as doenas broncopulmonares da infncia so as principais causas de DPOC.

O indivduo com agudizao da DPOC pode apresentar os seguintes Sinais e Sintomas:

Dispneia.

Cianose acentuada.

Tosse persistente.

Expectorao.

Agitao e ansiedade.

Alteraes de conscincia.

Nos casos mais graves pode surgir respirao ruidosa provocada pela acumulao de
expectorao e acentuada diminuio do lmen dos brnquios.

4.1. Actuao
Os cuidados de emergncia para a DPOC agudizada, so fundamentalmente iguais aos descritos
para a asma.

Manter uma atitude calma e segura.

Procurar retirar o doente do ambiente onde poder estar a origem das crises (tintas,
vernizes, gasolinas, ps, flores, ...).

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Proporcionar vtima uma posio cmoda e confortvel de modo a facilitar-lhe a


ventilao (posio de sentado ou semi-sentado facilita a ventilao, por proporcionar uma
maior expanso e utilizao dos msculos respiratrios).

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da


respirao.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

5. EDEMA AGUDO DO PULMO

O edema agudo do pulmo resulta da incapacidade da bomba cardaca esquerda em bombear o


sangue ou da alterao dos vasos capilares pulmonares, levando a uma acumulao de liquido no
interior dos alvolos pulmonares.
Esta situao pode ter na sua origem, entre outras causas, o enfarte do miocrdio, uma infeco
pulmonar, sobrecarga de fluidos, overdose por herona ou arritmias.
Esta situao gera um encharcamento dos alvolos pulmonares impedindo o afluxo de oxignio
ao seu interior, o que vai dificultar as trocas gasosas e provocar uma m oxigenao do sangue
arterial.

Uma vitima com Edema Agudo do Pulmo pode apresentar os seguintes sinais e sintomas:

Dispneia.

Cianose.

Ansiedade e agitao.

Expectorao rosada e espumosa.

Sensao de afogamento.

Aumento da frequncia respiratria.

Aumento da frequncia cardaca.

Palidez e sudorese.

Respirao ruidosa, comparvel ao som provocado por uma panela de gua a ferver.

5.1. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Sentar o doente com as pernas pendentes.

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Administrar oxignio.

Acalmar a vtima.

Manter a temperatura corporal.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao


e do pulso.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

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CAPTULO 10 - REACES ALRGICAS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as causas e agentes causadores de reaco alrgica.

Listar e descrever os principais sinais e sintomas de choque anafiltico.

Listar e descrever as diferenas e prioridades entre reaco alrgica e choque anafiltico.

Listar e descrever a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima, no contexto de


reaco alrgica/choque anafiltico.

Listar e descrever os passos da actuao protocolada para este tipo de actuao.

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2. INTRODUO

Entende-se por Reaco Alrgica a resposta do sistema imunitrio de um indivduo ao contacto


com um agente estranho (alergnio) ao organismo. Desse contacto, resulta a libertao de
mediadores qumicos que vo provocar:

Aumento da permeabilidade vascular (os vasos tornam-se mais permeveis entrada e


sada de lquidos).

Aumento de secrees nasais e brnquicas.

Contraco do msculo liso dos vasos sanguneos, brnquios, aparelho gastro-intestinal e


tero.

Aumento da agregao plaquetria (as plaquetas, responsveis pela coagulao do


sangue ficam potenciadas na sua funo).

Dependendo do agente alergnio, a resposta do organismo pode ser localizada (ex. inflamao
provocada pela picada de melga) ou sistmica (generalizada a todo o organismo, como a
reaco alrgica a medicamentos como a Penicilina). Esta reaco sistmica denomina-se
Choque Anafiltico.
As reaces alrgicas localizadas adquirem pouca importncia na emergncia mdica, sendo os
seus sinais e sintomas confinados pele. Mais preocupante o Choque Anafiltico, que pode
levar morte.
As reaces alrgicas traduzem-se pelos seguintes Sinais e Sintomas:

Prurido (comicho).

Urticria (manchas vermelhas na pele).

Sudorese.

Alteraes do estado de conscincia (desorientao, zumbidos, vertigens, convulses e


coma).

Olhos vermelhos com ardor e lacrimejo.

Aumento das secrees nasais.

Edema da laringe, inchao da glote e outras estruturas da laringe o que provoca uma
diminuio do seu lmen e logo uma obstruo passagem de ar que se manifesta por:

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Dispneia.

Respirao ruidosa.

Tosse.

Rouquido.

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Edema agudo do pulmo.

Hipotenso.

Pulso arrtmico.

Dor pr-cordial.

Nuseas, vmitos, dor abdominal e diarreia.

2.1. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Afastar o indivduo da causa precipitante (remover o alergnio do contacto com o


indivduo).

Proporcionar vitima uma posio cmoda e confortvel de modo a facilitar a


ventilao.

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais, tendo especial ateno para as caractersticas da


ventilao.

Prosseguir o exame da vitima, privilegiando a recolha do mximo de informao


(CHAMU).

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CAPTULO 11 - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as causas mais frequentes de Acidente Vascular Cerebral.

Listar e descrever os sinais e sintomas de Acidente Vascular Cerebral mais frequentes.

Listar e descrever a nomenclatura AVDS includa no exame da vtima, no contexto de


Acidente Vascular Cerebral.

Listar e descrever a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima, no contexto de


Acidente Vascular Cerebral.

Listar e descrever os passos da actuao protocolada para o Acidente Vascular Cerebral.

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2. INTRODUO

O acidente vascular cerebral (AVC) uma situao de incio brusco ou progressivo e corresponde
ao aparecimento de sintomas neurolgicos causados pela interrupo de circulao sangunea no
crebro, com o consequente dfice de oxigenao das clulas cerebrais.
Fcil perceber que perante um AVC o indivduo fica privado, temporariamente ou definitivamente
de muitas das suas capacidades, sabendo que:

As clulas nervosas no se regeneram.

Todas as clulas necessitam de oxignio para sobreviver e executar a sua funo.

O crebro o rgo que controla os movimentos, a memria, o equilbrio interno do


organismo, as funes vitais, a fala, entre muitas outras tarefas.

2.1. Tipos de AVC


Basicamente existem dois tipos de Acidentes Vasculares:

Isqumico: aquele que produzido pela ocluso de um vaso sanguneo provocando um


dfice de oxigenao cerebral a jusante da obstruo. Esta obstruo pode ser provocado
por um trombo (obstculo que se forma no local) ou por um embolo (quando o obstculo se
desloca na corrente sangunea at encravar num vaso de pequeno calibre).

Hemorrgico: aquele que produzido pelo rompimento de um vaso sanguneo cerebral,


do qual resultam duas situaes em simultneo, por um lado o sangue no passa porque o
vaso sanguneo no est integro, por outro lado o sangue derramado provoca uma
irritao local inflamatria com consequente sofrimento das clulas nervosas e edema.

O AVC, tem como causa doenas cardiovasculares, sendo muitas vezes desencadeados por
complicaes de hipertenso e da ateroesclerose.
Os AVC, apresentam quase sempre, sintomas neurolgicos reflectindo-se principalmente a nvel
motor e sensitivo, com o aparecimento de paralisias e formigueiros, numa s metade do corpo.
Quando esta situao se instala, acompanhada de alteraes da conscincia que podem ir
desde uma desorientao transitria at instalao do coma, mais ou menos profundo.

Outros sinais e sintomas podem surgir, entre os quais se destacam:

Dores de cabea intensas.

Alteraes circulatrias e ventilatrias.

Elevao da temperatura e convulses.

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2.2 Causas de AVC


O AVC surge quando a corrente sangunea, a nvel cerebral, reduzida ou bloqueada (trombose
ou embolia), ou ocorra a ruptura de um vaso sanguneo no territrio cerebral (hemorragia).
De um modo geral, esta situao desencadeada pela aterosclerose (formao de placas de
gordura no interior dos vasos sanguneos, denominadas placas de ateroma) e pode originar trs
tipos de situaes:

2.2.1. Trombose cerebral


A maioria dos acidentes trombticos, resulta da acumulao de placas de ateroma nas paredes
dos vasos, especialmente nas suas bifurcaes e curvas. Esta situao vai impedir ou reduzir a
progresso do sangue e irrigao das clulas localiza a montante desse trombo resultando
diminuio de oxigenao das mesmas.

2.2.2. Embolia cerebral


O acidente emblico sucede quando pequenos
mbolos da circulao cardaca ou cerebral se
deslocam e se alojam em pequenos vasos,
ocasionando

seu

bloqueio

consequentemente o aporte sanguneo s


clulas cerebrais que se encontram a montante
dessa obstruo.

2.2.3. Hemorragia cerebral


A hemorragia intracerebral resulta, a maior
parte das vezes, por rotura de um vaso
cerebral,

pois

vaso

afectado

pela

aterosclerose, torna-se rijo e perde a sua


elasticidade, acabando por no resistir
presso

da

passagem

do

sangue,

nomeadamente nas situaes em que ocorre


picos hipertensivos. Esta hemorragia espalhase pelo tecido cerebral, afectando todo o
mecanismo normal de oxigenao cerebral,
nas reas vizinhas.

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As manifestaes do AVC podem surgir de uma forma sbita ou de um modo lento e progressivo.
Assim a vtima, poder apresentar os seguintes Sinais e Sintomas:

Cefaleias (dor de cabea).

Desorientao e agitao que podem evoluir para estados de inconscincia.

Disartria (dificuldade em articular as palavras).

Hemiparsia (diminuio da fora de um lado do corpo).

Desvio da comissura labial (a boca da vtima apresenta-se puxada para um dos lados).

Alterao da reaco das pupilas luz podendo mesmo ocorrer assimetria.

Parestesias, sensao de adormecimento das extremidades.

Incontinncia de esfncteres.

Nuseas e Vmitos.

Convulses.

Nota: Estes indivduos podem entrar em paragem cardio-respiratria a qualquer momento.

Se lembrarmos a anatomia do Sistema Nervoso Central, recordamos que ao nvel do Tronco


Cerebral que se processa o cruzamento das fibras nervosas que ligam o Crebro Espinal
Medula. Esta situao justifica o facto de o desvio da comissura labial se encontrar para o
hemicorpo oposto ao da hemiparsia. Por sua vez a hemiparsia ocorre do lado oposto ao da
leso cerebral.

Exemplo: Leso do Hemisfrio Cerebral Direito decorre com desvio da comissura labial para a
direita e hemiparsia do lado esquerdo do corpo.

3. ACTUAO
Manter uma atitude calma e segura.
Acalmar a vtima.
Executar o exame da vtima.
Verificar e registar os sinais vitais.
Administrar oxignio.
No dar nada de comer ou beber vtima.
Transportar a vtima na posio de decbito dorsal com a cabea elevada a trinta graus,
mantendo a via area permevel.
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Se houver risco de vmito, transportar a vtima na posio de decbito lateral para o lado
oposto ao da hemiparsia com elevao da cabeceira a trinta graus.

Nota: Ainda que a vtima lhe parea inconsciente, no esquea que ela pode ser capaz de ouvir
e compreender o que se passa sua volta, pelo que deve ter ateno a tudo o que diz na
sua presena.

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CAPTULO 12 - CONVULSES

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as causas mais frequentes de estados convulsivos.

Listar e descrever as fases dos estados convulsivos.

Listar e descrever os sinais e sintomas mais frequentes num quadro convulsivo.

Listar e descrever as medidas de proteco da vtima durante o quadro convulsivo.

Listar e descrever as principais diferenas entre alteraes voluntrias do comportamento


e convulses.

Listar e descrever a nomenclatura AVDS e CHAMU includas no exame da vtima, no


contexto de vtima de convulses.

Listar e descrever os passos da actuao protocolada para este tipo de situao.

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2. INTRODUO
Denomina-se Crise Convulsiva contraco involuntria de alguns grupos musculares
ocasionada por um aumento da actividade elctrica numa determinada regio cerebral.
Vrias so as situaes que podem estar na origem das crises convulsivas, nomeadamente:

Epilepsia (causa mais frequente na emergncia mdica).

Traumatismo crnio-enceflico.

Acidente vascular cerebral.

Algumas leses cerebrais, como o cancro.

Hipertermia.

Alteraes do nvel do acar no sangue.

Intoxicaes.

3. EPILEPSIA
Sendo a Epilepsia a doena mais comum na origem de convulses, esta merece um tratamento
parte.
uma perturbao a nvel cerebral que origina crises convulsivas que tendem a repetir-se. Estas
crises, habitualmente so acompanhadas de alterao ou perda de conscincia.
H dois tipos fundamentais de Crises Epilpticas:

No convulsivas (tambm denominadas crises de Pequeno Mal)


Caracterizam-se por ausncias breves, com durao aproximada de 30 segundos, e que
se podem repetir vrias vezes ao dia, mas sem perda de conscincia. A ausncia uma
alterao breve da conscincia caracterizando-se por uma interrupo da actividade com
suspenso da conversa em curso, olhar parado, etc. Terminada a crise o indivduo
reinicia a actividade voltando ao estado normal.

Convulsivas (tambm chamadas Crises de Grande Mal)


Caracterizadas por contraces musculares descoordenadas com durao de cerca de 2 a
4 minutos, perda da conscincia e frequentemente acompanhadas de incontinncia de
esfncteres.

3.1. Sinais e sintomas


A situao que mais frequentemente solicita a interveno de meios de socorro ao nvel da
emergncia mdica a Crise Convulsiva de Grande Mal, por ser mais exuberante na sua
sintomatologia.
Muitas das vtimas epilpticas tm uma chamada aura, ou pr-aviso antes do ataque que se
caracteriza por:
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Dor de cabea.

Nuseas.

Ranger dos dentes, entre outras.

A aura uma caracterstica individual no epilptico, pelo que no se pode generalizar um sintoma
comum a estas situaes.
A crise convulsiva decorre normalmente de acordo com a sequncia que se segue:

Por vezes um grito violento.

Um rodar de olhos para cima.

Perda de conscincia qual se segue uma queda brusca podendo a vtima chegar mesmo
a ferir-se.

Os lbios e lngua podem tornar-se azulados (cianticos) devido a dificuldade ventilatria


existente durante o ataque convulsivo.

Os dentes cerram-se e chega, por vezes a haver mordedura da lngua, podendo originar
salivao abundante (espuma pela boca) acompanhada de sangue.

Ocorre frequentemente descontrolo dos esfncteres.

O tremor pode iniciar-se numa s parte do corpo, podendo progressivamente estender-se


a todo o corpo, entrando a vtima numa Crise Convulsiva Generalizada.

O ataque convulsivo dura cerca de 2 a 4 minutos. Aps a Crise Convulsiva a vtima fica
inconsciente ou num sono profundo, situao que se denomina estado ps-crtico.

Ao recuperar a vtima pode surgir com agitao, agressividade e confuso mental por um
lado, ou ento pode apresentar embarao no se recordando do que aconteceu (Amnsia)
e referir ou no cefaleias.

3.2. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Evitar traumatismos associados:

Nota

Desviar objectos.

Proteger extremidades e crnio da vtima.

Nunca tentar segurar a vtima de forma a contrariar as contraces musculares.

Desapertar roupas justas, nomeadamente colarinho, gravata, cinto, etc.

Administrar oxignio.

Nota

Apesar de durante a crise a vtima no ventilar no se deve tentar executar ventilao

artificial.

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Nota

Manter via area permevel, se possvel colocar tubo orofarngeo.


A colocao do tubo orofarngeo no deve ser forada. Este deve ser colocado apenas se

possvel de modo a evitar mordedura da lngua.

Registar a durao e o tempo de intervalo entre cada uma das convulses.

Registar as partes do corpo envolvidas no estado convulsivo.

Aps a crise convulsiva:

Colocar cabea da vtima de lado e se necessrio aspirar secrees.

Determinar valores de glicemia capilar.

Despistar hipertermia.

Verificar e registar sinais vitais.

Prosseguir o exame da vtima, dando especial ateno recolha de informao


(CHAMU).

Actuar em conformidade com traumatismos associados crise que eventualmente


tenham ocorrido.

Transportar a vtima mantendo a permeabilidade das vias areas, a administrao de


oxignio e uma vigilncia apertada dos sinais vitais, estado de conscincia e possibilidade
de ocorrncia de novas crises.

Nota

Frequentemente estas vtimas recusam o transporte unidade hospitalar em virtude de se

encontrarem medicadas para esta situao. comum a causa da crise ter origem no no
cumprimento da prescrio mdica.
frequente confundir-se um quadro convulsivo com alteraes voluntrias do comportamento.
Certos indivduos conseguem, voluntariamente, simular na perfeio um quadro convulsivo.
Dados a favor de um quadro convulsivo o facto de se verificar:

Relaxamento dos esfncteres, com incontinncia fecal ou urinria.

Existncia de traumatismos associados, motivados pela perda sbita de conscincia


(queda sbita para o cho nos quadros convulsivos com probabilidade de traumatismos)
ou por mordedura da lngua.

No entanto, o facto de no se verificar nenhuma das situaes referidas no sinnimo de


simulao, uma vez que uma crise convulsiva pode ocorrer sem se verificar nenhum deles. Na
dvida, deve ser assumida a situao mais grave e actuar-se em conformidade. De facto,
prefervel tratar-se uma simulao como uma crise convulsiva do que pensar que uma crise real
uma simulao e deixar de prestar os cuidados adequados vtima.

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CAPTULO 13 - DOR ABDOMINAL

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as causas mais frequentes, na emergncia mdica, de dor abdominal.

Listar e caracterizar a dor abdominal.

Listar e descrever a nomenclatura CHAMU includas no exame da vtima, no contexto de


vtima com dor abdominal.

Listar e descrever os passos de actuao protocolada para este tipo de actuao.

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2. INTRODUO
Nem todas as situaes de emergncia abdominal so de origem traumtica. H situaes
abdominais de emergncia em que existe um mau funcionamento, por vezes sbito, de um dos
rgos da cavidade abdominal.
Dada a frequncia com que ocorrem estas situaes e a forma aguda com que se nos
apresentam, dor intensa, vmitos, agitao, angstia, e por vezes febre alta passaremos a expor,
as situaes mais frequentes:

3. APENDICITE
uma situao causada por inflamao do apndice que se manifesta por:

Dor, localizada ao nvel da fossa ilaca direita. Esta dor tem uma caracterstica particular,
aumenta bruscamente descompresso local. Por vezes irradia para a perna direita,
dificultando a marcha.

Nuseas e vmitos.

Febre.

4. OCLUSO INTESTINAL
Situao em que o normal trnsito das fezes pelo intestino interrompido.
Frequentemente deve-se a uma obstruo do intestino provocada por:

Fezes muito duras.

Alterao anatmica do lmen intestinal:

Presena de tumores (cancro).

Toro de ansas intestinais.

Esta situao manifesta-se por:

Dor abdominal.

Vmitos lquidos ou pastosos de cor caf-com-leite ou acastanhada e cheiro ftido.

Abdmen duro e distendido.

5. CLICA RENAL
originada de um modo geral pela existncia de clculos renais (pedras) nos rins que ao se
deslocarem encravam provocando uma dor muito intensa tipo clica (dor tipo vai-e-vem). Pode
ter um comeo sbito e espontneo, ocorrendo frequentemente no vero devido menor
quantidade de urina produzida decorrente da perda de maior volume de lquidos atravs do suor.

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A clica renal tambm pode surgir na sequncia de um movimento brusco que provoque a
deslocao do clculo como os esforos violentos, equitao, conduo por pisos irregulares etc.
Esta dor caracteriza-se ainda por o indivduo no conseguir adoptar uma posio que a alivie,
mostrando-se muitas vezes ansioso e agitado.
Esta situao manifesta-se por:

Dor tipo clica (pode ser extremamente violenta), com incio na regio lombar e irradiao
para a bexiga e rgos genitais.

Nuseas ou vmitos..

Ocasionalmente, pode ocorrer febre.

6. ACTUAO

Manter uma atitude calma e segura.

Caracterizar e localizar a dor:

Localizao: pedir vtima para a localizar, apontando com um dedo o local da


dor.

Intensidade: suportvel, insuportvel, paralisante (impede os movimentos), com ou


sem irradiao.

Caracterstica: em pontada, moinha, clica.

Incio: brusco, insidioso (lento), factores desencadeantes, factores de alvio.

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

No permitir a ingesto de alimentos ou lquidos.

Manter a temperatura corporal.

Prevenir o choque.

Transporte com vigilncia dos sinais vitais, com a vtima numa posio confortvel, tendo
em vista o alivio da dor abdominal. Normalmente as dores abdominais aliviam com a flexo
dos joelhos sobre o abdmen.

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CAPTULO 14 - HEMORRAGIA DIGESTIVA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as causas mais frequentes de hemorragia digestiva.

Listar e descrever sinais e sintomas de hemorragia digestiva.

Integrar a informao obtida no exame da vtima, no quadro de hemorragia digestiva.

Listar e descrever a nomenclatura AVDS e CHAMU includas no exame da vtima, no


contexto de vtima com um quadro de hemorragia digestiva.

Listar e descrever os passos de actuao protocolada para este tipo de informao.

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2. INTRODUO

A hemorragia digestiva uma entidade clnica frequente, que quando grave, constitui importante
ameaa vida do doente.
Sempre que o indivduo sangra do tubo digestivo estamos perante uma hemorragia digestiva,
sendo as causas mais frequentes a doena heptica (que atinge o fgado), a existncia de lceras
(feridas) no tubo digestivo e a presena de tumores (cancro).
O seu tratamento tem como principal objectivo, a manuteno das funes vitais, nomeadamente
a permeabilidade das vias areas, funo ventilatria e estabilidade dos sinais vitais.
Assim, quanto mais precoce se estabelecer o incio do socorro e do tratamento na unidade de
sade adequada, maiores sero as probabilidades de uma rpida recuperao com o mnimo de
leses.

A abordagem pr-hospitalar da hemorragia digestiva permite a manuteno das funes vitais do


indivduo e a sua orientao preferencial para um servio de sade vocacionado para a patologia
em causa.

3. SINAIS E SINTOMAS
A hemorragia digestiva normalmente dividida em:

Hemorragia digestiva alta, com origem na poro superior do tubo digestivo.

Hemorragia digestiva baixa, com origem na poro inferior do tubo digestivo. Na maioria
dos casos est intimamente ligada a hemorragia do clon.

A presena de sangue no lmen gastrointestinal revela-se por um dos seguintes sinais ou


sintomas:

Hematemeses - vmito acompanhado de sangue. Sinnimo de hemorragia digestiva alta,


embora a sua ausncia no a exclua. importante caracterizar o aspecto do sangue (vivo,
com cogulos, ou tipo borra de caf), e o nmero de episdios para analisar a gravidade
da hemorragia.

Melenas fezes com sangue escuro. Caracteriza-se pela colorao negra, consistncia
mole e cheiro intenso. Pode indicar hemorragia do estmago ou intestino delgado. Quanto
mais distante do recto for a hemorragia digestiva, mais provvel ser o aparecimento de
melenas.

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Hematoqusias fezes com sangue vivo. Podem adquirir vrias formas: emisses
isoladas de sangue (traduz hemorragia do intestino), dejeces misturadas com sangue ou
cogulos isolados.

Rectorragias perdas de sangue vivo durante a dejeco. Normalmente traduz leses na


regio do recto e/ou anus.

Estes sinais e sintomas so, normalmente acompanhados de outras queixas:

Tonturas.

Suores.

Lipotimia, corresponde perda da conscincia.

Pulso rpido.

Palidez.

Hipotenso.

Podem ainda surgir dor no peito e dificuldade respiratria.

O doente que mantm hemorragia digestiva activa, com perdas de sangue abundantes pode
rapidamente evoluir para o choque e entrar em coma.

4. ACTUAO

Manter uma atitude calma e segura.

Administrar oxignio.

Manter a via area permevel e se necessrio proceder aspirao de sangue.

Acalmar a vtima.

Manter a temperatura corporal.

Observar as caractersticas e quantidade do vmito/dejeco.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da


respirao, da presso arterial e do pulso.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

Transportar a vtima em decbito lateral esquerdo, tendo em ateno a possibilidade de


vmito e consequente aspirao do mesmo para a rvore traqueo-brnquica. Manter e
verificar a funcionalidade do aspirador de secrees.

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CAPTULO 15 - CHOQUE

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Relacionar diminuio do volume de sangue, hemorragia e choque.

Listar e descrever os principais mecanismos do aparecimento de choque.

Listar e descrever os principais tipos de choque.

Integrar os dados obtidos no exame da vtima no quadro de choque.

Listar e descrever a nomenclatura AVDS e CHAMU includas no exame da vtima, no


contexto de vtima com um quadro de choque.

Listar e descrever os passos da actuao protocolada para o choque.

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2. INTRODUO
O choque uma entidade clnica bem definida, que constitui uma emergncia mdica.
Perante o doente que se apresenta plido, suado, frio, hipotenso e taquicrdico, traduo clnica
de uma situao em que o aporte de sangue e oxignio no suficiente face s
necessidades, no hesitamos em dizer que ele est em CHOQUE.

O CHOQUE traduz um episdio de insuficincia circulatria aguda. Define uma situao de


diminuio da circulao sangunea ao nvel dos tecidos, com incapacidade de nutrir
convenientemente as clulas em causa, e de remover os produtos txicos resultantes do
metabolismo.
Se esta insuficincia circulatria se mantiver, origina isquemia tecidular (sofrimento celular por
falta de irrigao sangunea) que, se irreversvel, torna inevitvel a morte celular.

Assim sendo, vrios mecanismos podem comprometer a irrigao sangunea perifrica:

A reduo do volume de sangue circulante causado por hemorragia, desidratao, etc.


compromete a adequada chegada de sangue ao corao. A tentativa de compensao
levar ao aumento da frequncia cardaca, procurando ejectar esse volume reduzido de
sangue num maior nmero de vezes por minuto, para assim assegurar a irrigao
perifrica. Trata-se do mecanismo mais frequente.

O msculo cardaco quando afectado por Enfarte Agudo do Miocrdio, Infeco, etc. pode
perder a sua capacidade de bombeamento reduo do efeito de bomba. Neste caso,
apesar de haver um volume de sangue adequado, o msculo cardaco est impossibilitado
de cumprir a sua funo de bomba, comprometendo assim a irrigao perifrica.

A existncia de um obstculo passagem do sangue por doena das vlvulas


cardacas, por trombo, hipertenso, aumento da resistncia dos vasos sanguneos, etc.
implica um esforo suplementar para o esvaziamento do corao. Neste caso o volume de
sangue e o efeito de bomba esto mantidos no entanto existe compromisso da irrigao
perifrica por dificuldade na passagem do sangue. Perante um volume sanguneo ou
funo cardaca normal e a ausncia de factores de obstruo poder existir choque se as
resistncias vasculares diminurem significativamente vasodilatao generalizada. Tratase de um mecanismo presente nas infeces graves (choque sptico).

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3. SINAIS E SINTOMAS
A observao de um doente em CHOQUE revela-nos, um indivduo com sinais de m irrigao
dos tecidos e rgos reflectindo-se em:

Hipotenso.

Pulso rpido e fino.

Pele plida e viscosa.

Extremidades frias.

Sudorese.

Respirao superficial.

Aumento da frequncia respiratria.

Alterao do estado de conscincia, podendo estar ansioso, agitado ou, mais


frequentemente, sonolento e coma.

Podem ainda surgir queixas de tonturas, sensao de desmaio, sede.

4. CLASSIFICAO DO CHOQUE
H quatro tipos principais de CHOQUE:

Hipovolmico.

Cardiognico.

Obstrutivo extra-cardaco.

Distributivo.

4.1. Choque hipovolmico


Como o prprio nome indica, resulta da diminuio do volume de sangue dentro dos vasos.
As principais causas so as perdas hemticas (hemorragias externas ou internas), e a perda de
outros fluidos, como acontece nas queimaduras, vmitos, diarreia e desidratao.

4.2. Choque cardiognico


Traduz as situaes em que, existindo um volume de sangue circulante normal, o corao no o
consegue bombear por alteraes internas.
A principal causa a alterao da sua funo como bomba, nomeadamente por arritmia
(alterao do ritmo cardaco), e por alteraes mecnicas, devidas a enfarte ou doenas nas suas
vlvulas.

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4.3. Choque obstrutivo extra-cardaco


Neste caso, no h qualquer problema intra-cardaco. A m irrigao perifrica deve-se a uma
obstruo que impede o correcto e eficaz enchimento/esvaziamento dos ventrculos.
A causa mais frequente desta situao o tamponamento cardaco (derrame de lquido que se
aloja entre a membrana que reveste o corao e o miocrdio. Este lquido sob presso funciona
como uma carapaa pouco distensvel que impede o enchimento ventricular)

4.4. Choque distributivo


Resulta da falha no outro componente regulador da irrigao tecidular, as resistncias vasculares
perifricas, ou seja, o tnus dos vasos altera-se levando ao aumento sbito do lmen dos
mesmos. Assim, o mesmo volume de sangue dentro dos vasos passa a estar distribudo por uma
rea maior, acumulando-se na periferia, o que simula uma hipovolmia que na realidade no
existe.
A causa mais frequente desta situao o choque sptico (infeco generalizada de todo o
organismo que entre outras provoca alterao da dinmica dos vasos sanguneos).
O choque verificado nas reaces anafilticas tambm explicado pelo mesmo mecanismo.
As vtimas de traumatismo crnio-enceflico e vrtebro-medular tambm podem sofrer de
alterao da dinmica dos vasos, uma vez que o sistema nervoso se encontra afectado choque
neurognico.

6. ACTUAO
De uma forma geral, um indivduo encontrado em choque beneficia de um conjunto de medidas
que visam melhorar a irrigao tecidular de que alvo, e evitar o agravamento da situao de
isquemia:

Pensar e agir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:


A Via area com controle cervical.
B Ventilao.
C Circulao com controle de hemorragias.
D Disfuno neurolgica.
E Exposio com controle da temperatura.

Manter uma atitude calma e segura.

Manter as vias areas permeveis e se necessrio proceder aspirao de sangue.

Acalmar a vtima.

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Administrar oxignio.

Controlar hemorragias e pensar na possibilidade de perdas ocultas por ex. trax ou bacia.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da respirao,


da presso arterial e do pulso.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU),

Imobilizar traumatismos encontrados.

Manter a temperatura corporal.

Coloc-lo em decbito dorsal com elevao dos membros inferiores (se no houver
suspeita de trauma).

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CAPTULO 16 - DIABETES MELLITUS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos e tipos de Diabetes Mellitus.

Listar e descrever os mecanismos da descompensao da Diabetes Mellitus.

Listar e descrever sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicmia.

Integrar a informao obtida atravs do exame da vtima no quadro de descompensao


diabtica.

Listar e descrever a nomenclatura AVDS e CHAMU includas no exame da vtima, no


contexto de vtima com um quadro de descompensao diabtica.

Listar e descrever os critrios de prioridade na actuao perante um quadro de


descompensao diabtica.

Listar e descrever os passos da actuao protocolada para este tipo de actuao.

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2. INTRODUO
O acar essencial para que as clulas produzam energia, sem a qual no podem assegurar a
sua sobrevivncia. Para que o acar possa ser utilizado pelas clulas do organismo na produo
de energia, essencial a presena da insulina, produzida pelo Pncreas, e que intervm na
metabolizao e transporte do acar para o interior das clulas. Quando a sua produo
afectada, o acar no metabolizado pelas clulas de forma normal pelo que o seu nvel no
sangue sofre alteraes. A esta situao clnica d-se o nome de Diabetes Mellitus.
O nvel de acar no sangue designa-se por de glicemia. A sua determinao fcil, recorrendose medio da glicemia capilar. A glicemia capilar obtm-se colocando uma gota de sangue
numa tira reagente (muda de cor com o nvel da glicemia capilar) que comparada com uma
escala.

A quantidade de insulina pode ser insuficiente porque:

Existe deficincia no funcionamento do pncreas.

A quantidade de alimentos aucarados ingeridos to abundante, que o pncreas no


consegue produzir a insulina necessria para os transformar em fonte de energia.

A Diabetes Mellitus classifica-se da seguinte forma:

Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino Dependente.

Diabetes Mellitus Tipo II ou No Insulino Dependente.

2.1. Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino Dependente


Denomina-se Diabetes Tipo I aquela em que no h produo de insulina pelo Pncreas ou
aquela que produzida anormal. Este tipo de Diabetes torna os doentes dependentes de
insulina injectvel.

2.2. Diabetes Mellitus Tipo II ou No Insulino Dependente


Neste tipo de Diabetes existe produo de Insulina, no entanto esta insuficiente para as
necessidades. Estes doentes podero corrigir a sua doena atravs de dieta rigorosa, mas em
casos mais graves podero ter de recorrer antidiabticos orais (comprimidos que estimulam a
produo de insulina).
Quando num indivduo, existe uma situao de desequilbrio entre a quantidade de insulina e o
acar no sangue, ocorre uma descompensao da diabetes.

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Em emergncia mdica poder encontrar duas situaes de descompensao da diabetes:

HIPERGLICMIA
Aumento da quantidade de acar no sangue em relao quantidade de insulina.

HIPOGLICMIA
Diminuio acentuada da quantidade de acar no sangue motivada pela falta da sua
ingesto ou pelo excesso de insulina.

3. HIPERGLICMIA
A hiperglicmia resulta habitualmente da insuficiente quantidade de insulina em relao ao acar
no sangue. Dizemos que estamos perante uma Hiperglicmia quando o valor de acar no
sangue capilar superior a 200 mg/dl.
A sua instalao normalmente lenta e progressiva.

A hiperglicmia ocorre normalmente nas seguintes situaes:

Quando no cumprida a prescrio teraputica (comprimidos ou insulina).

Quando o doente come em demasia, no cumprindo a dieta prescrita, o que leva a um


excesso de acar no sangue em relao insuficiente quantidade de insulina.

Assim fcil perceber que um excesso de acar no sangue no corresponde necessariamente a


um doente diabtico.

3.1. Sinais e sintomas de hiperglicmia

Nuseas e vmitos.

Fraqueza muscular e tonturas.

Pele avermelhada e seca.

Sensao de sede.

Hlito cetnico.

Aumento da frequncia ventilatria.

Sonolncia.

Confuso mental, desorientao que poder evoluir para estados de inconscincia coma hiperglicmico

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3.2. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Determinar a glicemia capilar.

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da


respirao.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

Transportar a vtima com vigilncia dos sinais vitais e evoluo do estado de


conscincia.

4. HIPOGLICEMIA
Na hipoglicemia, ocorre um excesso de insulina em relao ao acar do sangue. Considera-se
que estamos perante uma hipoglicemia quando o valor de acar no sangue capilar inferior a 50
mg/dl. A sua evoluo normalmente rpida e sbita.

A hipoglicemia poder ocorrer se:

Houver um jejum prolongado.

Se os alimentos no forem digeridos (ex: vmito/diarreia aps as refeies).

As doses de insulina ou antidiabticos orais forem demasiado elevadas relativamente s


necessidades do doente ou quantidade e tipo de alimentos ingeridos.

Situaes em que exigido um maior consumo de acar (ex: esforo fsico, emoes
fortes, febre etc.).

Podemos assim perceber que a hipoglicemia uma situao que embora seja frequente nos
doentes diabticos, pode ocorrer em qualquer indivduo. Sendo o acar imprescindvel vida, a
hipoglicemia tem de ser rapidamente corrigida atravs da ingesto de acar. Caso contrrio, a
morte pode ocorrer.

4.1. Sinais e sintomas de hipoglicemia:

Ansiedade, irritabilidade e mesmo agitao.

Fraqueza muscular.

Sensao de fome.

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Pulso rpido e fraco.

Pele plida, hmida e sudorese.

Tonturas, nuseas e dor abdominal.

Tremores e mesmo convulses.

Desorientao, confuso mental, perda de conscincia - coma hipoglicmico.

4.2. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Determinao da glicemia capilar;.

Se glicemia inferior a 50 mg/dl, deve:

Vtima consciente administrar gua com acar em pequenas quantidade mas


frequentemente;

Vtima inconsciente administrar papa espessa de acar no interior das


bochechas.

Administrar oxignio.

Verificar e registar os sinais vitais - ter especial ateno s caractersticas da


respirao.

Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial ateno recolha do mximo de


informao (CHAMU).

Em caso de convulso deve actuar em conformidade.

Transporte com vigilncia dos sinais vitais e evoluo do estado de conscincia. Se o


doente se mantiver inconsciente o transporte deve ser feito em Posio Lateral de
Segurana.

Nas vtimas conscientes e aps a administrao de acar muitas vezes no necessrio o


transporte ao hospital, no entanto esta deciso ter de ser assumida pelo mdico.
A distino entre a hipo e a hiperglicmia torna-se difcil se tivermos apenas em conta os sinais e
sintomas ou a informao obtida. A determinao da glicemia capilar fundamental para
esclarecer esta situao. Quando no possvel efectuar este teste, e se subsistirem as dvidas
deve actuar como se tratasse de uma hipoglicemia, dado que:

A hiperglicemia tem uma evoluo mais lenta que a hipoglicemia.

A hipoglicemia conduz mais rapidamente morte celular.

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QUADRO RESUMO
HIPERGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

Excesso de acar ou dfice de

CAUSA

Excesso de insulina ou dfice de

insulina
Lento e progressivo

INCIO

acar
Rpido e sbito

Fraqueza muscular, confuso,

COMPORTAMENT

Agitao, irritabilidade, convulses,

sonolncia e coma

confuso e coma

Cetnico, adocicado

HLITO

Normal

Seca e avermelhada

PELE

Plida, hmida e suada

Sim

SEDE

No

No

FOME

Sim

Habituais

VMITOS

Raros

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CAPTULO 17 - INTOXICAES

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Descrever intoxicao.

Listar e descrever as vias de absoro mais frequentemente utilizadas.

Listar e descrever os agentes mais frequentemente utilizadas.

Listar e descrever as medidas de proteco da equipa, vtima e outros intervenientes.

Listar e descrever a nomenclatura AVDS e CHAMU includas no exame da vtima


intoxicada.

Listar e descrever os dados a recolher no local.

Listar e descrever os critrio de prioridade de actuao perante um quadro de intoxicao.

Listar e descrever os passos da actuao protocolados para este tipo de situao.

Listar e descrever a tcnica de administrao do carvo activado, suas indicaes e


contra-indicaes.

Listar e descrever a tcnica de induo do vmito, suas indicaes e contra-indicaes.

Listar e descrever as funes do CIAV.

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2. INTRODUO

Quanto maior for o progresso tcnico e cientfico, maiores so as probabilidades de surgirem


intoxicaes. H alguns sculos atrs, excepo de uns escassos venenos, as intoxicaes
acidentais, resumiam-se ingesto de plantas venenosas e picadas de alguns animais.
Actualmente, a indstria inunda as nossas casas com produtos utilizados para facilitar as tarefas
de limpeza de roupas, louas, paredes, metais, etc., que constituem venenos em potncia,
dependendo da sua correcta utilizao ou no.
A cultura actual exige um ritual de higiene e beleza s possveis atravs da utilizao de produtos
qumicos (desodorizantes, depilatrios, perfumes), que podem ser nocivos quando ingeridos. Para
alm destes produtos, utilizamos ainda nas nossas casas no dia-a-dia, inmeros produtos
venenosos, nomeadamente, gs canalizado ou em garrafas, insecticidas, vernizes, plantas
decorativas venenosas, .
Os prprios medicamentos, so um mundo de possveis venenos. Um medicamento usado
criteriosamente por quem dele precisa e na quantidade devida, constitui um bem, mas utilizado
incorrectamente ou em quantidades excessivas, comporta-se como um veneno.
Assim, podemos verificar que o contacto com os txicos constitui uma realidade que se generaliza
aos lares e campos, neste caso devido ao uso indispensvel dos pesticidas.
Na verdade, temos a conscincia da existncia de venenos por todo o lado, os quais na sua
grande maioria, no podemos suprimir, porque, a nossa civilizao e o esquema de vida de
adoptmos, no permitem que passemos sem os benefcios que estes produtos nos trouxeram.
Impe-se que todos ns aprendamos a utilizar esses produtos, que saibamos viver com eles,
aproveitando-lhes os benefcios, sem no entanto nos deixarmos atingir pelos seus malefcios.
A par disso, devemos educar as crianas a conhec-los, a respeit-los e a no os usar
indevidamente, embora, s em parte, a educao e aprendizagem sejam eficazes, uma vez que
h sempre a grande curiosidade da criana, que a leva a cheirar e a provar os diferentes produtos
que v manejar e ingerir.

No esqueamos que, como norma genrica, qualquer substncia veneno ou no de acordo


com a dose. Se temos, pois, de fazer campanhas para a educao e esclarecimento com o fim de
aumentar a preveno, impe-se tambm que saibamos actuar de imediato no incio da
intoxicao, para evitar os seus efeitos ou diminu-los.

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Como j vimos, h milhares de txicos, diferentes uns dos outros, que s um centro especializado
nos pode dizer se este ou aquele produto txico e quais as medidas a tomar para cada caso.
Para se obterem respostas adequadas surgiram os Centros de Intoxicaes, entre os quais o de
Portugal - CENTRO DE INFORMAO ANTIVENENOS (CIAV), o qual nos permite mediante um
telefonema 24 horas por dia, contactarmos com Mdicos que nos elucidam quando natureza do
produto e sobre as medidas a tomar de imediato e a quem ou a que servio devemos recorrer.
Embora as indicaes sejam fornecidas por mdicos do CIAV, conveniente que a populao em
geral e os elementos envolvidos no socorro, tenham um certo nmero de conhecimentos bsicos,
que lhes permitam de uma forma rpida evitar o agravamento da situao e adoptar
procedimentos protocolados eficazes.

3. NOES DE TOXICOLOGIA

Os txicos podem entrar em contacto com o organismo por diversas vias:

Via digestiva

a escolhida na maioria das tentativas de suicdio. Acontece quando se


ingerem

produtos

caseiros,

medicamentos

em

excesso,

bebidas

alcolicas, entre outros.

Via respiratria Ocorre quando se inalam gases ou vapores, em cozinhas, nas fbricas
ou durante combates a fogos.

Via cutnea

Quando o contacto do produto se processa atravs da pele,


nomeadamente nas situaes de uso indevido de pesticidas, custicos, ...

Via ocular

Surge geralmente por acidente, quando um jacto de um produto atinge os


olhos.

Por Injeco

(Via parentrica) - Acontece nos toxicodependentes, caso de erro


teraputico, quer ao nvel da dose quer ao nvel do prprio medicamento.

Picada de animal

Em Portugal est limitada ao escorpio, insectos, algumas vboras e

peixes.

H ainda a considerar as Vias Rectal e Vaginal, embora sejam raras as intoxicaes


ocorridas por estas vias.
O txico, quando ingerido, inalado, injectado ou em contacto ocular ou cutneo, actua de
vrias formas no organismo:

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Por contacto directo, lesando a pele, a conjuntiva dos olhos ou as mucosas da boca, do
estmago e do intestino traduzindo-se em queimaduras, necroses e perfuraes.

Quando absorvido, entra em circulao e vai actuar num ou mais rgos, podendo
provocar inconscincia, paralisia, leso do fgado, do rim, convulses, etc..

Na fase de eliminao do produto, tambm pode provocar leses, como o caso das
leses renais.

4. ATITUDE PERANTE UMA INTOXICAO


4.1. Colheita de dados
Perante uma suspeita de intoxicao, importante a recolha de informao a qual se deve basear
na nomenclatura CHAMU.
A colheita de informaes deve esclarecer o seguinte:

O qu ?

Quanto ?

Quando ?

Onde ?

Quem ?

Como ?

Por outras palavras deve permitir a caracterizao do txico, do intoxicado e das condies
da intoxicao.

4.1.1. Caracterizao do txico


Devemos averiguar o nome do ou dos produtos, e se no os soubermos, tentar indagar a
utilidade, a cor, o cheiro, a forma, qual o local da intoxicao: em casa (quarto, cozinha, casa de
banho), no campo, na fbrica, etc., pois estes dados podem ajudar a caracterizar o produto.

4.1.2. Caractersticas do intoxicado

Idade.

Sexo.

Gravidez.

Doenas prvias (renais, cardacas, diabetes, hipertenso, epilepsia, psiquitricas,


endocrinolgicas).

Hbitos (toxicodependente, alcolico).

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4.1.3. Condies da intoxicao

Quantidade do txico.

Hora da intoxicao.

Com ou sem ingesto de lcool.

Com ou sem ingesto de alimentos.

Com ou sem ingesto de medicao.

Quais os tratamentos j efectuados por iniciativa prpria, familiar ou mdica.

4.2. Exame do intoxicado


4.2.1. Avaliao dos sinais vitais

Estado de conscincia com nomenclatura AVDS.

Pulso.

Ventilao.

Presso arterial.

Temperatura.

4.2.2. Pesquisa de leses e sintomas

Leses na pele e mucosas (queimaduras).

Leses oculares.

Hlito.

Vmito.

Convulses.

Outros

Uma vez na posse de todos os elementos anteriormente referidos, ser conveniente estabelecer
contacto com o CIAV, directamente ou atravs do CODU (Centro de Orientao de Doentes
Urgentes) antes de providenciar o transporte ou executar eventuais medidas de urgncia que
podero ser intempestivas.
Em caso de ter sido promovido transporte para o Hospital, no deve abandonar o mesmo antes do
mdico ou enfermeiro dizerem no serem necessrias mais informaes, pois o dilogo e a
cooperao de todos os sectores so imprescindveis.

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5. ACTUAO

Perante um doente intoxicado, os primeiros gestos so medidas gerais, nomeadamente o


exame da vtima utilizando a nomenclatura AVDS e CHAMU.

As medidas especficas a efectuar diferem consoante a via de contacto. de salientar a


necessidade de existir em todas as ambulncias material de proteco individual e
disposable (de uso nico) nomeadamente luvas e aventais cuja utilizao est indicada na
presena de determinados txicos.

5.1. Via inalatria

Remover o doente do ambiente contaminado.

Tirar as roupas contaminadas.

Manter o doente aquecido.

Administrar oxignio.

5.2. Via cutnea

Retirar roupas contaminadas.

Lavar abundantemente com gua corrente e sabo.

No aplicar produtos qumicos.

5.3. Via ocular

Lavar com gua corrente, durante cerca de 15 minutos, mantendo as plpebras afastadas
(no usar produtos qumicos).

5.4. Via parentrica

Imobilizar o intoxicado (os movimentos aumentam a velocidade da absoro).

Nota A situao de intoxicao mais frequente por esta via a intoxicao por opiceos
overdose que ocorre vulgarmente nos toxicodependentes. A identificao deste tipo de
situao baseia-se na observao do intoxicado e na recolha de informao:

Os achados mais frequentes so:

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Alterao do estado de conscincia podendo chegar ao coma.

Pupilas extremamente contradas (miose).

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Diminuio da frequncia ventilatria, podendo chegar paragem


respiratria ou cardio-respiratria.

Visualizao do local de puno.

Histria prvia de toxicodependncia.

No caso de overdose a actuao :

Exame e abordagem da vtima de acordo com o ABCDE.

Permeabilizao da via area e se necessrio ventilao artificial.

Administrar oxignio.

Estimulao vigorosa do toxicodependente.

5.5. Picada de animal

Colocar o intoxicado em repouso absoluto pois os movimentos aumentam a absoro do


txico.

Desinfectar o local da picada.

No fazer inciso, suco ou colocao de garrote.

5.6. Via digestiva


A maioria das intoxicaes, tanto acidentais como voluntrias, ocorrem por ingesto. Para evitar a
absoro dos txicos ingeridos, dispomos de vrias tcnicas:

Esvaziamento gstrico.

Absoro do txico pelo carvo activado.

Administrao de purgante.

5.6.1. Esvaziamento gstrico


O esvaziamento gstrico faz-se habitualmente por:

induo do vmito.

aspirao/lavagem gstrica.

Pode-se induzir o vmito por:

estimulao mecnica da vula (campainha) usando os dedos, uma esptula ou o cabo de


colher.

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Administrando drogas como por exemplo o xarope de ipecacuanha (Ipeca). O xarope de


ipecacuanha um agente emtico (induz o vmito) de alta eficcia, incuo e tem grande
utilidade principalmente em pediatria.

Em qualquer dos processos, para se induzir eficazmente o vmito, necessrio aumentar o


contedo gstrico, administrando 200 a 300 ml de gua.
Para evitar a aspirao do vmito, com os consequentes problemas de pneumonia ou asfixia, tem
de se atender ao posicionamento do doente, o qual deve estar sentado e inclinado para a frente.
As crianas pequenas, enquanto esperam a aco do emtico, devem permanecer sentadas e,
durante o vmito a posio ideal deitada no colo, em decbito ventral.
Quando a quantidade ou nocividade do txico exigem cuidados mdicos sem perda de tempo,
prefervel provocar o vmito, por estimulao mecnica, aps prvia ingesto de gua, em vez de
escolher a ipeca que tem o inconveniente de s produzir efeito cerca de 20 minutos aps a sua
ingesto.
O xarope de ipecacuanha, emtico (que provoca o vmito), utilizado nas seguintes doses:

IDADE

DOSE

2 anos

10 ml (1 colher de sobremesa)

2 a 5 anos

15 ml (1 colher de sopa)

5 anos

20 a 25 ml (2 colheres de sobremesa)

Adultos

30 ml (1 frasco)

As contra-indicaes da induo do vmito, dependem da fase da intoxicao e da


natureza do txico, assim temos:

Doente inconsciente, sonolento ou sem reflexo do vmito.

Doente em choque.

Ingesto de corrosivos, pois o vmito aumenta a possibilidade de leso esofgica e


perfurao.

Ingesto de convulsivantes, pela grande probabilidade de desencadear convulses.

Ingesto de txicos que faam espuma, pelo perigo de asfixia .

Ingesto de grandes quantidades de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central, pelo


perigo do intoxicado ficar inconsciente enquanto aguarda o seu efeito e poder aspirar o
vmito. Nesta situao deve optar pela estimulao mecnica..

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Doentes muito debilitados ou com patologia cardaca ou vascular.

Na ingesto de petrleo e derivados a indicao de induzir o vmito depende do tipo de


produto, da quantidade e das substncias dissolvidas.

A aspirao/lavagem gstrica faz-se atravs da introduo de uma sonda pelo nariz at ao


estmago o que permite aspirar o contedo gstrico e, posteriormente, proceder lavagem
gstrica com risco reduzido de aspirao de vmito.
Em virtude de ser uma tcnica diferenciada, esta deve ser executada por mdico ou enfermeiro,
pelo que, na maioria dos casos, feita em meio hospitalar.

5.6.2. Absoro do txico pelo carvo activado


Actualmente, utiliza-se muito o carvo activado em toxicologia, devido sua grande capacidade
de absoro dos txicos.
As contra-indicaes da administrao do carvo activado so:

Antes do xarope de ipecacuanha actuar pois absorve a ipeca.

Nos casos em que necessrio fazer endoscopia (exame que permite a visualizao
directa do tubo digestivo atravs da introduo de uma sonda endoscpio) pois limita a
observao.

O carvo activado tanto mais eficaz, quanto mais precoce a sua administrao.
Administra-se misturado com gua nas seguintes doses:

IDADE

DOSE

Criana

25 gramas

Adulto

50 gramas

5.6.3. Purgante
Os purgantes so medicamentos que aceleram o trnsito intestinal.
A sua administrao faz-se em meio hospitalar com o objectivo de acelerar a eliminao do txico
ingerido reduzindo assim a sua absoro.

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6. RESUMO
Uma boa observao do doente e a aplicao precoce das medidas que evitem a absoro do
txico, podem impedir que o quadro clnico da intoxicao assuma propores de maior
gravidade..
No deve esquecer que um intoxicado um doente como outro qualquer, que merece ateno e
respeito, e mesmo quando se trata de um toxicodependente ou suicida, nunca se deve comportar
como juiz, nem manifestar reprovao ou desprezo.
Assim e pelo que foi dito, podemos verificar que o CIAV, tem um papel fundamental neste tipo de
situaes, pelo que importante, sempre que possvel, estabelecer contacto com este subsistema.

Nmero de telefone do CIAV: 808 250 143.

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CAPTULO 18 - TICA E ASPECTOS LEGAIS DA EMERGNCIA MDICA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:


Descrever os valores deontolgicos inerentes funo de Tripulante de Ambulncia.
Descrever alguns factores contribuintes para o desempenho correcto da sua actividade.
Descrever os procedimentos a adoptar em caso de recusa de tratamento e / ou transporte.
Descrever os procedimentos a adoptar para o encaminhamento de cadveres.

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2. INTRODUO
tica pode ser definida como a cincia que pretende estabelecer a distino entre o bem e o mal,
tendo como objectivo um comportamento ideal. Embora a tica esteja na base da legalidade,
distingue-se do aspecto estritamente legal no sentido de que no obriga adopo de
determinado comportamento, excepto se for contemplada em algum tipo de norma ou preceito
legal. Pelo contrrio, a legislao define um conjunto de comportamentos especficos e as
consequncias que a no adopo desses comportamentos ou, no caso de comportamentos
socialmente inaceitveis (proibidos), a sua realizao acarretaro.
A tica define a base de conduta ou seja, o conjunto de valores morais e legais que normalmente
se espera do desempenho do profissional na actividade determinada. Os profissionais de sade
tm por objectivo o fornecimento de apoio mdico competente, proteger a vida humana, minorar o
sofrimento, evitar o agravamento das leses e efectuar o seu dever com respeito pela dignidade
humana.
Na rea especfica da emergncia mdica pr-hospitalar, cujos tcnicos tm de desenvolver a sua
actuao num ambiente multi-reactivo, o conceito de tica tem de estar sempre presente. Os
elementos que integram a tripulao da ambulncia devem ter um comportamento exemplar no
relacionamento com o utente, com os familiares, os acompanhantes e o pblico.
Os cenrios da emergncia pr-hospitalar so muitas vezes complexos e o tcnico de sade ser
muitas vezes confrontado com a lgica do trabalho habitual, pelo que o cumprimento dos
objectivos acima citados no passam apenas pela competncia tcnica mas tambm pelo
conhecimento e respeito de normas referentes conduta, consentimento e privacidade das
vtimas, triagem e obrigaes morais e legais.
Na abordagem a ocorrncias em locais privados, o TA deve solicitar sempre autorizao para
entrar e ter um cuidado acrescido na recolha da informao. Todos sem excepo tm direito a
ser assistidos, sem juzos de valor, h no entanto ocorrncias em que a equipa impedida de
actuar e outras em que a vtima se recusa a ser assistida, situaes em que poder ser
necessria a interveno prvia de outras equipas.
Em todas as situaes de violncia ou de suspeita de violncia necessrio comunicar o
sucedido s autoridades. Esta obrigao particularmente importante em alguns casos,
nomeadamente em situaes de maus tratos a menores ou ao prprio conjuge, uma vez que,
frequentemente, as vtimas nesta situao so coagidas pelo agressor a no denunciarem a
existncia de maus tratos.
No compete ao TA a emisso de juzos de valor ou a confrontao do presumvel agressor com
a situao, excepto se disso depender a proteco da vtima. Na verdade, existe sempre a
possibilidade de a presuno no ser correcta e uma acusao desse tipo poder desencadear
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comportamentos agressivos que, pelo menos para quem injustamente acusado, podero ser
legtimos.
As situaes de agresso e de suspeita de crime, requerem ainda cuidados adicionais para que
no sejam destrudas provas que possam permitir s autoridades a investigao do caso. Ainda
que seja necessrio alterar a cena da ocorrncia para ser prestada a assistncia (s) vtima(s), o
TA deve tentar preservar ao mximo o local. No entanto, esta preocupao nunca deve
condicionar uma assistncia menos correcta.
Quem presta socorro nunca poder esquecer que, em caso de mais de uma vtima, ter de
verificar e, eventualmente, ser confrontado com a existncia de um cadver. Neste caso ter de
prestar socorro s vtimas sobreviventes de modo a que estas no se apercebam da morte do
amigo ou familiar.

3. ACTUAO
O desempenho mnimo que se exige a um profissional de sade a capacidade mdia da sua
classe profissional, isto , o padro de referncia para o desempenho a aptido de um
profissional comum que exerce a sua actividade de acordo com as normas e critrios
compatveis com a competncia mdia da sua classe profissional. O mesmo conceito aplicase ao Tripulante de Ambulncia.
Assim, a negligncia comea no ponto em que todo e qualquer procedimento necessrio para
resoluo de uma determinada situao, do domnio comum dos profissionais de uma classe, no
for efectuado.
Embora existam casos em que a Lei no fornece receitas para a actuao nem obrigaes do
tcnico de sade, o facto que existe um dever moral e tico para proceder a todos os esforos
no sentido de preservar a vida com o mnimo de leses ou agravar as j existentes.

4. REANIMAO
Nenhum tcnico de sade ou Tripulante de Ambulncia pode abster-se de iniciar ou executar
manobras de reanimao baseado em factores como a idade da vtima, doena j existente,
aspectos socio-econmicos entre outros. No entanto, lcito suspender ou mesmo no iniciar
essas mesmas manobras se a situao j irreversvel, como o caso de doenas terminais,
recusa do doente ou morte cerebral, factores estes que ao abrigo da Lei apenas podero ser
determinados por um mdico, havendo alguma dificuldade para as determinar em tempo til
quando em situao de emergncia.

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Perante a dvida sempre de iniciar e manter manobras de reanimao crdio-pulmonar at


chegada de um mdico ao local ou at que o doente chegue unidade de sade, uma vez que a
Lei nos diz que, o bito s pode ser determinado pelo mdico.

5. RECUSA DE TRATAMENTO e / ou transporte


O doente tem o direito de recusar o tratamento e/ou o transporte, devendo essa atitude ser
assumida mediante a assinatura de um termo de responsabilidade. Existem no entanto situaes
na emergncia mdica em que surgem dvidas acerca da competncia do doente para assumir
esta deciso, tais como agitao psico-motora e alteraes de conscincia, entre outras. Nestes
casos dever a equipa assumir a responsabilidade pela situao, socorrendo sempre o doente.

6. ENCAMINHAMENTO DE CADVERES
Tendo em conta a legislao vigente, o procedimento do INEM perante um cadver o seguinte:
6.1. Ambulncia no local
Se est no local um mdico, identificado, que se responsabiliza pela verificao do bito e
pela passagem da respectiva certido, a ambulncia passa a disponvel e regressa base.
No est mdico no local ento, a ambulncia deve efectuar o transporte do cidado
supostamente cadver ao Servio de Urgncia do Hospital da rea, a fim de a o mdico
de servio constatar, se for caso disso, a morte clnica do cidado. S depois passa a
disponvel e regressa base.
6.2. VMER no local
O mdico da VMER comunica ao CODU os dados do local e da vtima e passa o
documento de verificao do bito.
O mdico do CODU informa a autoridade da situao e do local

7. CONCLUSO
A emergncia mdica obriga ao conhecimento de protocolos de actuao e ao estabelecimento de
prioridades. Seja qual for a situao existe a obrigao de socorrer e acompanhar o doente.
Os procedimentos a efectuar pela equipa devem ser os preconizados para cada categoria
profissional garantindo um nvel de qualidade compatvel com o padro de desempenho mdio
para cada uma das classes.
A segurana da equipa de socorro nunca deve ser posta em causa, devendo esta ser eficaz de
modo a nunca se colocar em situao de perigo.

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CAPTULO 19 - APOIO AO SUPORTE AVANADO DE VIDA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Descrever suporte avanado de vida.

Descrever as indicaes e problemas associados intubao gstrica e endotraqueal;

Enumerar o material necessrio para proceder intubao gstrica e endotraqueal;

Descrever os dispositivos de utilizao adjuvante com sondas gstricas e tubos traqueias;

Descrever as formas de fixao de sondas gstricas e tubos traqueais;

Listar e descrever as designaes dos fludos de grande volume utilizados no Apoio ao


Suporte Avanado de Vida;

Listar e descrever noo de assepsia na preparao de soros.

Listar e descrever os passos da preparao de soros;

Listar e descrever os cuidados de vigilncia de injectveis de grande volume.

Listar e descrever os objectivos da determinao da glicemia.

Listar e descrever os equipamentos necessrios, sua conservao e manuteno para a


determinao da glicemia.

Listar e descrever os passos da realizao da tcnica de determinao da glicemia capilar.

Listar os valores de referncia da glicemia capilar.

Listar e descrever os objectivos da monitorizao electrocardiogrfica.

Listar e descrever os equipamentos necessrios monitorizao electrocardiogrfica.

Listar

descrever

os

passos

de

realizao

da

tcnica

de

monitorizao

electrocardiogrfica.

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2. INTRODUO
O suporte avanado de vida consiste num conjunto de manobras teraputicas que se destinam
recuperao ou manuteno da vida do indivduo. Essas manobras implicam o emprego de
equipamento, procedimentos, tcnicas e meios diferenciados que s podem ser utilizados por
tcnicos diferenciados. Segundo a legislao em vigor os nicos profissionais que podem
recorrer ao suporte avanado de vida so os Mdicos e os Enfermeiros, cabendo ainda aos
mdicos a deciso de que forma ser este utilizado ou seja, a prescrio do suporte avanado
de vida.
No entanto, em determinadas situaes, a preparao para utilizao dos equipamentos de
suporte avanado de vida poder ser feito por outros profissionais que no enfermeiros ou
mdicos desde que com a sua indicao e superviso.
Neste caso sero abordadas a preparao de soros, a determinao da glicemia, a
monitorizao cardaca e o apoio a procedimentos invasivos relativos via area: intubao
nasogstrica e intubao endotraqueal.

3. PREPARAO DE SOROS
A terapia endovenosa utilizada exclusivamente por indicao mdica em situaes em
que seja necessrio, nomeadamente:

Administrar medicamentos.

Manter ou repor as reservas orgnicas de gua, sais minerais, etc.

Restabelecer o volume sanguneo.

Para a perfuso intravenosa so utilizados vrios tipos de fludos, cabendo ao mdico, a


deciso do fludo mais indicado para a vtima. Estes podem ser classificados em:

CRISTALIDES: Solues de gua injectvel com electrlitos Exemplo: soluo salina

normal a 0.9% (soro fisiolgico), dextrose a 5% em soro fisiolgico, Soluo Polielectrlitica


como o Lactato de Ringer. Para repor o volume de sangue perdido so precisos trs mililitros
de cristalide por cada mililitro de sangue perdido

COLIDES: Solues de composio electrolitica semelhante ao sangue que,

teoricamente, sero mais eficazes no preenchimento vascular. Para repor o volume de sangue
perdido preciso um mililitro de coloide por cada mililitro de sangue perdido. Assim,
teoricamente existe vantagem em utilizar estas solues em casos de hemorragia e choque.
No entanto, no existem provas que os coloides so mais eficazes que os cristalides ou viceversa. Exemplos de colides: derivados de hetastarch (gelofundina ou hemacell) ou plasma.
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De um modo geral, os lquidos para perfuso endovenosa esto contidos em frascos de 100,
250, 500 e 1000 ml, os quais so habitualmente denominados por soros ou injectveis de
grande volume.

Cuidados a ter na preparao de soros

Antes de iniciar uma perfuso de primordial importncia inspeccionar o soro e o


equipamento a serem usados.

Identificar correctamente o soro, ler cuidadosamente o rtulo do frasco ou saco (nunca


esquecer que os rtulos variam consoante o fabricante/distribuidor).

Observar a data de validade do soro e a sua colorao. Se este apresentar qualquer


colorao anormal, partculas estranhas, turvao, etc, no deve ser utilizado.

Inspeccionar cuidadosamente todo o equipamento, - validade da esterilizao,


existncia de qualquer defeito no invlucro ou mesmo no equipamento.

Se utilizar um soro num frasco ou saco de plstico, comprima-o suavemente e observe se


existe algum extravasamento de fludo.

Seguir todas as instrues para montar o equipamento. Usar sempre tcnica assptica (o
mais limpa possvel) no manuseamento de todo o equipamento e ao introduzir a ponta da
cmara conta-gotas do sistema de soro no frasco.

Nunca fazer interrupes durante a preparao do soro.

O sistema de soro sempre fornecido esterilizado, dentro de uma embalagem esterilizada,


devendo ser manipulado de forma a no ser contaminado.

constitudo por:

Cmara conta-gotas.

Regulador da gota.

Espeta frasco.

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Na ponta distal da cmara conta-gotas, apresenta uma borracha acastanhada, que serve
para administrao de medicao.

Conexo para adaptar ao catter venoso (equipamento colocado dentro da veia por
puno atravs da pele e que permite o acesso ao interior do vaso). A colocao deste
equipamento s pode ser feita por mdicos ou enfermeiros.

Existem trs tipos de sistemas de soro:


Sistema simples ou sistema de macro-gotas.
Sistema de micro-gotas, o qual apresenta usualmente uma
cmara para diluio de medicao endovenosa. Esta
cmara pode estar graduada at 100 ou 150 ml. utilizado
com mais frequncia em situaes peditricas.
Sistema para transfuso sangunea, que se distingue do
sistema de macro-gotas, devido existncia de um filtro na
cmara conta-gotas.
Sistema
micro-gotas

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Sistema simples

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perfuso

deve

ser

preferencialmente

administrada atravs de catter. O catter


venoso feito de polietileno, de teflon ou
silastic, sendo radiopaco. Os tamanhos variam
do calibre 14 (maior calibre) ao 26 (menor
calibre). constitudo por um tubo, o qual
contm no seu interior uma agulha (chamada
mandril). A pele puncionada pela agulha, que
removida aps a introduo do catter na
veia.
Em situaes em que necessrio proceder
administrao de vrios frmacos por via
endovenosa,

dever-se-,

preferencialmente,

adaptar uma torneira de 3 vias, a qual


possibilita que o mesmo local de puno
permita

duas

vias

de

administrao

de

injectveis.
Antes de se iniciar uma perfuso endovenosa,
o sistema conectado ao frasco do soro.
Devem ser sempre tomadas precaues de
manuseio, durante os procedimentos relativos
preparao de todo o sistema, de forma a
proteger a vtima de infeces.

Uma vez concludo o procedimento, o frasco ou saco de soro deve ser colocado num suporte,
deixando correr soro at que todo o sistema fique completamente preenchido e de seguida
clamp-lo.
O ar contido no sistema deve ser retirado, de modo a no ser introduzido na veia da vtima. O
ar injectado numa veia pode dar origem a uma embolia gasosa situao mdica grave.
O ritmo da gota da perfuso determinado pelo mdico aps a puno.
A parte terminal do sistema e a agulha ou cateter so ento fixos vtima por meio de adesivo.
s vezes necessrio o recurso a talas, para a imobilizao do membro, especialmente em
crianas ou em vtimas agitadas. Pode ainda ser necessrio o uso de uma pequena ligadura se
a pele do doente est suada ou molhada e impede a colagem do penso adesivo.

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Quando necessrio infundir volume com elevada velocidade (por exemplo no choque
hipovolmico num doente traumatizado) podemos utilizar uma manga de presso colocada na
embalagem do soro. Este dispositivo permite pressionar a embalagem de soro aumentando
assim a velocidade da infuso. Este dispositivo s eficaz se o recipiente do soro for de
material malevel (saco ou frasco de plstico no rgido).

Complicaes da terapia endovenosa


Na maioria das situaes a resoluo dos problemas abaixo descritos exige a execuo de
tcnicas que s podem ser realizadas por mdicos ou enfermeiros. No entanto imprescindvel
estar desperto para as situaes mais frequentes para chamar a ateno destes profissionais.

Infeco
Uma das complicaes da terapia endovenosa a infeco a qual se manifesta por uma
reaco local por contaminao. Esta deve-se normalmente utilizao de material no
esterilizado, ou ao manuseamento incorrecto do material. Esta reaco local pode
disseminar-se progressivamente, levando a uma situao muito grave, que a infeco
generalizada de todo o organismo e que origina choque sptico.

Falhas mecnicas
Ocorrem quando h retardamento ou interrupo no fluxo da soluo, podendo dever-se a:

A agulha pode ter-se deslocado.

O nvel do recipiente da perfuso pode alterar a velocidade do fluxo. Pode ser preciso
variar a altura do frasco de acordo com a presso que se deseje para que o lquido entre
na veia pois com o frasco elevado, a fora gravitacional maior logo facilita a entrada do
fludo no organismo. A altura adequada para a maioria das perfuses endovenosas de
um metro acima do nvel do local de puno.

A agulha pode estar obstruda por um cogulo. Neste caso, verifique a permeabilidade da
agulha colocando o frasco de soro a um nvel inferior ao local de puno, se houver refluxo
de sangue da vtima para o tubo do sistema o vaso sanguneo est permevel.

O regulador da velocidade do fluxo pode ter defeito ou o tubo do sistema pode estar
dobrado ou torcido.

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Infiltrao
A deslocao da agulha poder provocar o extravasamento de lquido para o tecido subcutneo.
Por este motivo, deve manter-se o local da puno a descoberto e observ-lo com frequncia.
Quando h edema, ou descolorao da pele, a vtima refere dor, ou o ritmo de gota diminui sem
motivo aparente. Isto pode ser sinal de infiltrao do soro nos tecidos. Se h extravasamento de
lquido, deve ser feita nova puno venosa.

Embolia gasosa
Um mbolo, corresponde a um cogulo ou um corpo (ex. ar) que uma vez no interior de um vaso
vai bloquear um vaso sanguneo. Esta situao deve-se ao deslocamento do cogulo de um vaso
de maior calibre, para um outro de menor calibre, podendo levar ao bloqueio do fluxo sanguneo
nesse vaso.
A embolia gasosa uma situao muito grave que pode ser fatal.
Cuidados a ter durante uma perfuso endovenosa para prevenir a embolia gasosa:

Substituir o frasco inicial, antes que esteja completamente vazio e verificar com
regularidade a juno entre o sistema de soro e o dispositivo usado na puno para se
certificar que est firmemente adaptado.

Antes de iniciar a perfuso, ao preparar o sistema, permitir que o lquido flua atravs do
sistema para forar a sada de todo o ar.

Se aparecerem bolhas de ar no sistema, deve fecha-lo.

5. MONITORIZAO ELECTROCARDIOGRFICA
O electrocardiograma (ECG) um grfico obtido quando os potenciais de um campo elctrico com
origem no corao so registados superfcie do organismo. Os sinais so detectados por
elctrodos metlicos ligados aos membros e parede torcica e so depois amplificados e
registados pelo dispositivo de monitorizao.
A monitorizao electrocardiogrfica, permite-nos desta forma a leitura da actividade elctrica do
corao, atravs da sua representao grfica em papel milimtrico ou num cran electrnico.
Na rea pr-hospitalar, esta leitura bastante importante uma vez que a maioria das ocorrncias
requer urgncia no atendimento, podendo-se desta forma estabelecer diagnsticos e instituir
teraputicas de acordo com as alteraes de ritmo e forma das curvas do electrocardiograma.
Para obter a leitura da actividade elctrica do corao, torna-se necessrio colocar trs ou quatro
elctrodos ao doente, dependendo do tipo de monitor que estamos a utilizar.

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Tcnica

1. Ligar o monitor do ECG.


2. Ligar o cabo das derivaes ao monitor do ECG.
3. Ligar os elctrodos s derivaes do cabo de ECG.
4. Aplicar os elctrodos ao doente.
Cuidados a ter na monitorizao do ECG
1. Familiarizar-se com o equipamento antes de monitorizar o doente.
2. Saber qual o local de colocao dos elctrodos no doente (poder estar referido no monitor).
3. Usar elctrodos descartveis.
4. Certificar-se que os elctrodos so novos, pois os usados podem dar-lhe uma leitura de
ECG errada.
5. Para maior conforto do doente, deve ligar primeiro os elctrodos s derivaes do cabo de
ECG, antes de os colocar no doente.
6. Antes de colocar os elctrodos no doente, deve limpar-lhe a pele e sec-la.
7. Por vezes necessrio tricotomizar (rapar os plos) da zona, antes de colocar os
elctrodos, para melhor aderncia.

ATENO:

Apesar do doente se encontrar monitorizado, nunca negligenciar a verificao manual do


pulso, dado que o monitor pode sofrer interferncias elctricas que alteram os valores da
frequncia cardaca expressos no cran ou pode mesmo existir uma situao de actividade
elctrica sem pulso, o que corresponde a uma situao de paragem cardio-respiratria.

Se tiver que cortar a roupa do doente, assegure-se que no corta os cabos do ECG.

A maioria dos monitores de ECG, tm um sinal sonoro, o qual til, mas que pode
provocar ansiedade no doente, pelo que se for possvel, deve manter o nvel de som baixo.

No se deve fixar na imagem do monitor, pois este procedimento inquieta o doente.

O ECG uma ferramenta. Trate o doente, no o monitor.

Logo que seja vivel efectuar uma leitura aceitvel do ECG, proceder impresso do
traado para posterior anlise ou comparao.

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Procedimentos invasivos relativos via area


Intubao

nasogstrica

endotraqueal

so

procedimentos

invasivos

da

exclusiva

responsabilidade da equipa mdica. Com indicao e superviso desta, a preparao para


utilizao e fixao dos equipamentos poder ser feito pelos tripulantes.

Intubao nasogstrica
Intubao nasogstrica uma tcnica que consiste na introduo, pelo nariz ou boca, de uma
sonda de plstico, flexivel no estmago para drenagem contedo gstrico ou administrao de
medicamentos.
Pode ser utilizado com fins diagnsticos ou teraputicos. Embora a intubao possa provocar
espasmos e nuseas, indolor. O tamanho da sonda varia em funo do objectivo da
intubao.
A intubao nasogstrica pode tambm ser utilizada para serem retiradas ou neutralizadas
com carvo activado as substncias txicas do estmago.
Por vezes, procede-se intubao nasogstrica para aspirar de forma contnua o contedo do
estmago. A sonda ligada a um aspirador que absorve o contedo gstrico ou conectada a
um saco colector para drenagem do contedo gstrico por gravidade.

Material
Sonda nasogstrica, sonda de plstico, flexvel, O dimetro do tubo varia de acordo com o
objectivo (9 a 24 French);
Aspirador, disponvel e funcionante;
Saco de drenagem, conectado ao saco de drenagem ou disponvel, conforme indicao da
equipa mdica;
Adesivo de fixao, disponvel para fixao inicial e reserva para substituio se necessrio;
Lidocana, disponvel para lubrificao da sonda nasogstrica.

Apoio tcnica de intubao nasogstrica


Durante toda a tcnica colaborar com a equipa mdica na preparao do paciente, do material
e de toda a tcnica sempre que solicitado:
1.

Explicar e orientar o paciente sobre importncia e necessidade do uso da sonda;

2.

Posicionar o paciente em decbito dorsal sentado ou com cabeceira elevada a 45 graus.

Se inconsciente manter a cabea em flexo para que a glote se feche e proteja a via area;
3.

Depois de seleccionada e determinada a poro de sonda a ser introduzida a sonda

nasogstrica humedecida com gua ou colocada pequena quantidade de anestsico local;

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4.

Fornecer ao paciente consciente uma poro de gua ou compressa humedecida se

solicitado. A deglutio voluntria ou provocada pela introduo de lquido na boca, favorece a


rpida e incua progresso da sonda para o esfago;
5. Aps a introduo da sonda para verificao da sua correcta colocao poder aspirar-se
o contedo gstrico com uma seringa ou administrar 10-20ml de ar atravs da sonda para
que a equipa mdica auscute os sons gstricos;
6. A fixao da sonda deve ser realizada de forma cuidadosa evitando leses desnecessrias
na pele com o uso exagerado de adesivos, fixao em zonas com escoriaes ou
ferimentos e traco das estruturas da asa do nariz.

Intubao endotraqueal
Intubao endotraqueal consiste na colocao na boca de um laringoscpio, que visualiza o
laringe e atravs dele introduz, um tubo na traqueia (tubo endotraqueal) entre as cordas
vocais com a finalidade de manter a via respiratria patente.
Algumas indicaes da intubao endotraqueal no pr-hospitalar so apnia, manuteno
da via area permevel, proteo da via area, comprometimento evidente ou potencial da
via area devido a leses por inalao, fraturas faciais ou outras, ferimento craniano
fechado, exigindo hiperventilao. utilizado na reanimao para administrao de
medicao se acesso venoso no disponvel.

Material
fundamental conhecer qualquer um dos equipamentos que podero ser utilizados para a
tcnica de intubao:
Sistema de aspirao, preparado com sonda esterilizada;
Insuflador manual e mscara facial;
Seringa de 10cc para insuflao de cuff. Poder ainda ser necessrio seringa com SF para
lavagem brnquica;
Laringoscpio - um instrumento para a visualizao directa da laringe. No corpo est
reservado para a colocao de pilhas para a iluminao;
Laminas - A lmina articula-se com o corpo em ngulo de 90 graus. Ela divide-se em base
que a regio de articulao e da lmpada, esptula e flange, til para o afastamento lateral
da lngua. As lminas podem ser curvas ou retas, mais utilizados para crianas.
Tubos endo-traqueais so tubos de borracha, com dimetros variados, com ou sem cuff,
que tem como funo a proteco da via area de aspirao, e selar o tubo e a mucosa

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traqueal permitindo ventilao positiva. Os tubos peditricos no possuem cuff dadas as


particularidades da traquia da criana (at aos 8 anos);
Pina de Maggil um instrumento utilizado para facilitar a introduo do tubo
endotraqueal entre as cordas vocais;
Mandril ou Guia um instrumento de metal ou plstico resistente, que pode ser moldado
facilmente, sendo que uma vez introduzido dentro do tubo endotraqueal lhe confere formato
e resistncia adequados para facilitar a intubao;
Fita de nastro para fixao do tubo;
Estetoscpio para confirmao de localizao do tubo;
Pilhas do laringoscpio funcionantes.

Apoio tcnica de intubao endotraqueal


Durante toda a tcnica colaborar com a equipa mdica na preparao do paciente, do material
e de toda a tcnica

sempre que solicitado:

1. Posicionamento do paciente em decbito dorsal;


2. Alinhamento da cabea;
3. Ventilao do paciente com mscara facial e insuflador manual para no expor o paciente
hipxia;
4. Confirmar todo o material e seu funcionamento:
a. Aspirador funcionante com sondas e cnula rgida;
b. Laringoscpio com a lmina solicitada adaptada e luz operacional e previamente
testada;
c. Tubo endotraqueal solicitado lubrificado e previamente testado;
5. Insuflao do cuff logo que solicitado
6. Fixar o tubo com fita de nastro

NOTA: Pode-lhe ser solicitada a manobra de Sellick (compresso aplicada cartilagem


cricide para evitar a regurgitao durante a entubao endotraqueal). Deve ser iniciada logo que
se inicie a ventilao com mscara facial e insuflador manual e libertada aps confirmao da
localizao do tubo e preenchimento do cuff, se vmito iminente ou por indicao da equipa
mdica. Pode ainda ser solicitada a manobra de Sellick durante a laringoscopia para uma melhor
visualizao da epiglote.

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Complicaes

Obstruo da via area


Durante a tcnica pode ser necessrio proceder a aspirao de secrees, devendo ter
a sonda de aspirao conectada e respectivo aspirador ligado e funcionante para que a
equipa mdica a utilize. Este procedimento pode sernecessrio antes, durante e aps a
tcnica.

Intubao selectiva
uma situao comum, a introduo do tubo endotraqueal em apenas um dos
brnquios, normalmente o direito, pois este apresenta-se em ngulo mais agudo com a
traquia. Para a correo da situao, a equipa mdica retroceder um pouco o tubo.
Para tal necessrio desinsuflar o cuff. Depois de confirmada a posio correcta,
insuflar novamente o cuff.

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CAPTULO 20 - O TRIPULANTE E A AMBULNCIA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:


Descrever os sectores constituintes de uma ambulncia.
Descrever condies de segurana e higiene no binmio TA ambulncia.
Descrever o princpio da conduo defensiva.
Listar e descrever os equipamentos disponveis de sinalizao de marcha de urgncia.
Descrever a localizao e sinalizao adequadas dos veculos de emergncia, em
acidentes de viao;

Listar e descrever os tipos de contaminaes: vtima - vtima, tripulante - vtima e tripulante


- tripulante.

Listar e descrever os agentes infecciosos mais frequentes.

Descrever a resistncia a agentes microbianos.

Descrever lavagem, desinfeco e esterilizao.

Listar e descrever indicaes de lavagem, desinfeco e esterilizao.

Listar e descrever os equipamentos, materiais e passos necessrios das tcnicas de


lavagem e desinfeco.

Descrever a importncia da tcnica de lavagem das mos.

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2.

INTRODUO

O Tripulante de Ambulncia (TA) deve ter plena conscincia do papel fundamental que representa
no Sistema Integrado de Emergncia Mdica. Dele dependem muitos dos doentes que
necessitam de assistncia pr-hospitalar e, se uma actuao correcta pode contribuir para reduzir
as taxas de mortalidade e morbilidade, a abordagem intempestiva ou incorrecta de um doente
pode comprometer de forma definitiva o seu futuro.
De forma a poder desempenhar as suas funes com competncia e eficcia, o Tripulante deve
desenvolver um esforo permanente de formao contnua e actualizao dos seus
conhecimentos para poder responder de forma adequada s situaes que ter que enfrentar.
O Tripulante deve demonstrar uma elevada auto-estima e profissionalismo, traduzidos numa
apresentao correcta. De facto, a sua aparncia responsvel pela primeira impresso que vai
provocar na pessoa a ser assistida. Desta impresso depende a criao de um clima de
confiana, fundamental para obter da vtima e dos presentes no local da ocorrncia total
colaborao.
O TA deve ter em conta que dentro de uma ambulncia expressamente proibido fumar e que,
quando em servio no deve cheirar a tabaco. De igual modo, deve abster-se de consumir
bebidas alcolicas antes e durante o seu perodo de servio.
O TA deve conhecer o material, a ambulncia e respectivo equipamento e conhecer as suas
normas de utilizao e manuteno. S assim poder cumprir a sua misso de forma eficaz e com
respeito pelas normas deontolgicas que regem essa funo.
Deve ainda conhecer e adoptar os comportamentos adequados perante as vtimas e, de um modo
geral, perante a sociedade. Esta questo particularmente importante quando em funes de
conduo de um veculo com as caractersticas da ambulncia de socorro e, se em marcha de
emergncia, com a utilizao dos sinais sonoros e luminosos.

3.

NORMAS DE CONDUTA

A tranquilidade e a serenidade so factores determinantes para o desenvolvimento de uma


actuao eficaz, sempre com o objectivo de respeitar a integridade fsica e moral das pessoas a
socorrer, da equipa da ambulncia, de outros profissionais de sade e do pblico em geral.

Dentro das suas competncias, o Tripulante de Ambulncia dever respeitar os seguintes


valores:
1.

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A sua principal responsabilidade manter a vida e aliviar o sofrimento.

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2.

A sua actuao deve pautar-se sempre pelo respeito pela dignidade humana,
independentemente da nacionalidade, raa, sexo, credo ou estatuto social.

3.

A confidencialidade da informao obtida no decurso da sua actividade um princpio


que deve ser sempre respeitado. O segredo profissional uma obrigao do TA.

4.

Integrado em equipas multidisciplinares, deve sempre respeitar e cumprir as decises


dos tcnicos de sade mais qualificados.

5.

A sua actividade deve ser desenvolvida com competncia, mantendo para tal uma
constante actualizao de conhecimentos.

4.

A AMBULNCIA

A ambulncia um veculo normal, tipo furgo, com caractersticas e dimenses adaptadas s


funes a que se destina (a estabilizao e/ou transporte de doentes) e que, tal como as cargas
tipo, se encontram definidas por lei: Portaria n 1147/01 de 28 de Setembro e Portaria n 1301A/2002 de 28 de Setembro.
De acordo com a legislao referida, existem vrios tipos de ambulncias:
1.

TIPO A - AMBULNCIAS DE TRANSPORTE


Ambulncias equipadas para o transporte de doentes que dele necessitem por causas
medicamente justificadas e cuja situao clnica no faa prever a necessidade de
assistncia durante o transporte. Estas ambulncias podem ser de dois tipos:
A1 Ambulncia de transporte individual, para transporte de um ou dois
doentes em maca ou maca e cadeira de transporte.
A2 Ambulncia de transporte mltiplo, para transporte de at sete doentes
em cadeiras de transporte ou cadeira de rodas.

2.

TIPO B - AMBULNCIAS DE SOCORRO


Ambulncias cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de
suporte bsico de vida, destinadas estabilizao e transporte de doentes que
necessitem de assistncia durante o transporte.

3.

TIPO C - AMBULNCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS


Ambulncias cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de
suporte avanado de vida, destinadas estabilizao e transporte de doentes que
necessitem de assistncia durante o transporte

As ambulncias dividem-se interiormente em dois sectores distintos: a clula sanitria e a


cabina de conduo. Com excepo das ambulncias A2, a separao entre estes dois sectores
deve ser feita atravs de uma divisria rgida e fixa.

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A clula sanitria
A clula sanitria a zona nobre de qualquer ambulncia, devendo por isso merecer a melhor
ateno. De facto, nessa zona que so socorridos e/ou transportados os doentes.
A primeira regra que deve ser cumprida em relao clula sanitria a sua manuteno em
condies de arrumao, asseio e higiene exemplares.
Todo o equipamento e o material a utilizar devem estar arrumados nos seus respectivos lugares,
em compartimentos cujo contedo deve estar devidamente identificado atravs de etiquetas
afixadas de forma visvel.
Conforme estabelecido, o equipamento de maior uso deve estar mais facilmente acessvel.
As garrafas de oxignio devem merecer uma ateno especial para que no haja falhas no
fornecimento.

Assim,

devem

estar

sempre

em

condies

de

utilizao,

devidamente

acondicionadas e com as vlvulas apertadas.


Nota: de acordo com a actual legislao, as garrafas de oxignio devero ser instaladas na
clula sanitria.

No caso das ambulncias de socorro impe-se uma chamada de ateno especial para o depsito
de gua limpa. Este deve estar sempre cheio e, de forma regular, ser limpo e substituda a gua.
Por seu lado, o depsito de guas sujas deve ser esvaziado sempre que necessrio.
O Tripulante responsvel pela ambulncia deve diligenciar para que a carga da clula sanitria e
de toda a ambulncia seja verificada sempre que entra ao servio e assegurar-se da sua
manuteno, substituio e/ou reposio sempre que necessrio.

A cabina de conduo
A cabina de conduo ou habitculo do condutor, deve possuir condies de segurana e conforto
adequados. Os seus dispositivos de iluminao, ventilao e aquecimento devem ser
independentes da clula sanitria.
Alm do banco do condutor, s deve existir um outro banco, que no pode ser utilizado para o
transporte de doentes.
Neste compartimento devem estar guardados os documentos da viatura.

5.

OPERACIONALIDADE DA AMBULNCIA

Durante o seu perodo de funcionamento, uma ambulncia ser accionada vrias vezes para
acorrer a situaes de urgncia. A interveno da ambulncia em cada uma dessas situaes
pode ser dividida em vrias fases:

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1.

Accionamento.

2.

Caminho do local (status CAMINHO DO LOCAL).

3.

Chegada ao local e preparao da interveno (status LOCAL).

4.

Avaliao e prestao de cuidados (s) vtima(s) de doena sbita ou trauma.

5.

Preparao da(s) vtima(s) para o transporte e passagem desta(s) para a ambulncia.

6.

Caminho do hospital - transporte (status CAMINHO DO HOSPITAL).

7.

Chegada ao hospital e entrega da(s) vtima(s) equipa de servio (status HOSPITAL).

8.

Preenchimento de verbetes e outros documentos.

9.

Preparao do material, do veculo e da equipa para passagem a disponvel (status


DISPONVEL)(*).

10. Regresso base (status BASE).


(*) Se no for possvel passar a disponvel
no

hospital,

ambulncia

deve

regressar base em status INOP.

A fase de accionamento comea com a indicao da Central da existncia de novo servio para a
ambulncia. Nesse momento devem ser recolhidos os dados necessrios para a localizao do
local da ocorrncia e a escolha do melhor trajecto (melhor no necessariamente sinnimo de
mais curto). Neste momento, a central dever informar da necessidade de procedimentos
especiais, como seja a utilizao de material especial que no faa parte da carga normal da
ambulncia. Outro tipo de dados, como o sexo e idade da(s) vtima(s), poder ser fornecido j a
caminho da ocorrncia.
A ambulncia encontra-se em trnsito em trs das fases indicadas: a caminho do local da
ocorrncia, durante o transporte do doente para o hospital e no regresso base. Durante estes
trajectos, a ambulncia e a sua tripulao enfrentam a possibilidade de se envolverem num
acidente de viao pelo que devem ser tomadas todas as precaues para evitar esta situao.
Durante a permanncia da equipa no local da ocorrncia, fundamental prestar um cuidado
especial s condies de segurana. Em algumas situaes, existem perigos que nunca devem
ser ignorados ou menosprezados. Perigos como exploses, queda de objectos ou exposio a
substncias txicas devem ser avaliados e tomadas as devidas precaues.
A presena de mais que uma vtima a necessitar de assistncia obriga a uma avaliao rpida da
situao. Neste caso, a primeira prioridade da tripulao deve ser a avaliao da necessidade de
mais meios no local. Se for necessria, a mobilizao de mais meios dever ser solicitada
Central imediatamente e um dos membros da equipa deve transmitir os dados da situao e fazer
o pedido antes de se envolver nos cuidados s vtimas.

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Embora as ambulncias possam transportar mais que um doente, esta situao deve ser
excepcional e apenas poder ocorrer se respeitar as normas em vigor e desse facto no resultar
prejuzo para nenhum dos doentes transportados. Se necessrio, a Central dever accionar outras
ambulncias para o transporte dos doentes que dele necessitem.
Aps a chegada da equipa ao hospital, a tripulao deve proceder entrega da vtima devendo
para isso actuar de acordo com as normas em vigor nesse hospital. Independentemente dessas
normas, a tripulao deve sempre fornecer todas as informaes que conseguiu recolher sobre a
ocorrncia e o doente ao mdico ou ao enfermeiro que receber o doente.
Aps a entrega do doente, deve ser preenchido o verbete do transporte ou outros documentos
que sejam necessrios. As cpias que devem ficar no hospital devem ser entregues em mo
pessoa encarregue de as receber.
Uma das prioridades da equipa da ambulncia o retorno rpido condio de disponvel.
Assim, a ambulncia deve passar condio de disponvel logo aps a entrega do doente, desde
que no exista material essencial para repor na base e os procedimentos de limpeza e
desinfeco da clula sanitria possam ser executados ainda no hospital.
Nos casos em que no possvel a passagem a disponvel no hospital (material essencial para
repor ou a necessitar de limpeza mais profunda), a tripulao deve informar a Central e regressar
base em status INOP. A, deve proceder limpeza e desinfeco do material e do veculo e
repor o material em falta. Quando em condies de operacionalidade completa, deve passar a
disponvel (status BASE).

6.

O ACOMPANHAMENTO DAS PESSOAS TRANSPORTADAS

A presena do Tripulante de Ambulncia na clula sanitria durante o transporte do(s) doente(s)


obrigatria. A presena do Tripulante junto do doente, alm de ser um factor de confiana e alvio
para a mesma, permite uma vigilncia permanente.
No caso das Ambulncias de Socorro, o acompanhamento da vtima sempre efectuado pelo
Tripulante de Ambulncia de Socorro (chefe de equipa).
Caso ocorra agravamento da situao da(s) vtima(s), o TA dever contactar o Centro de
Orientao de Doentes Urgentes (se estiver numa rea onde exista CODU) para solicitar
orientaes tcnicas.
Por norma, apenas devem ser transportados os doentes, estando vedado o seu acompanhamento
a familiares ou conhecidos. Excepo a esta regra o acompanhamento de crianas por um
adulto conhecido, geralmente um dos pais. Neste caso, o acompanhamento por algum
conhecido pode, inclusivamente, acalmar a criana e permitir o seu transporte em melhores
condies.
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A comunicao com as pessoas socorridas e/ou transportadas


Em relao comunicao com os doentes importa reter que:
1.

O TA deve identificar-se perante o doente, explicar as suas funes e esclarec-lo


sobre a sua actuao.

2.

O TA necessita de saber o nome do doente para que se possa dirigir a ele de forma
personalizada, sempre com um tom de voz moderado e calmo.

3.

Sem perder a ateno a tudo o que o rodeia, o TA tem de aceitar com compreenso a
forma como as pessoas envolvidas nas ocorrncias se manifestam e como expressam
os seus sentimentos.

4.

A ansiedade deve ser reconhecida e, porque necessrio lidar com ela, o TA no


deve ter reaces de fuga. Pelo contrrio, aceitando-a como natural e convivendo com
ela, mais facilmente encontrar formas de a controlar.

5.

O TA deve esforar-se por no transportar sentimentos negativos de doente para


doente.

6.

A execuo tcnica correcta, sem ultrapassar as suas funes e competncias, facilita


a comunicao humanizada nas ocorrncias.

7.

CONSIDERAES SOBRE SEGURANA

A vontade de cumprir no pode sobrepor-se proteco do prprio tripulante e de terceiros.


Quando chamado a actuar, o Tripulante de Ambulncia deve salvaguardar a sua segurana e da
equipa, bem como a da vtima a transportar. Como regra bsica, define-se que o tripulante no se
deve expor, nem a terceiros, a riscos que possam comprometer a sua integridade fsica.
A interveno e todas as aces a desenvolver devem ser devidamente planeadas, para uma
actuao segura, com base nas informaes recebidas. Este planeamento deve incluir a
preparao psicolgica individual e da equipa.
O TA deve ter sempre presente que so obrigatrias algumas medidas gerais de higiene,
imunizao e cuidados especiais para o transporte de doentes, com vista a diminuir o risco de
infeco para o doente e o prprio Tripulante.
A possibilidade de transmisso de doenas infecto-contagiosas entre doentes e TA e vice-versa,
uma preocupao que deve ser sempre considerada, devendo ser tomadas medidas cautelares. A
proteco individual do TA, associada s precaues universais, praticamente reduz a zero a
probabilidade de transmisso de infeces entre o TA e os doentes.
Para o cumprimento destas orientaes, o tripulante deve prestar a melhor ateno a todas as
situaes que possam pr em causa a segurana.

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O local e o tipo de ocorrncia podem, por si s, indicar de imediato a gravidade da situao.


disto exemplo um acidente de um veculo com matrias perigosas, que condiciona toda a
actuao, fazendo-a depender de medidas de segurana que tero de ser tomadas e que, em
alguns casos, faro demorar a aproximao s vtimas.
A escolha do local onde a ambulncia vai ficar posicionada fundamental para que no seja
criado um perigo adicional com a sua presena e, eventualmente, possa proteger a prpria
tripulao e facilitar o seu trabalho. Como evidente, a escolha do local mais adequado
depender das caractersticas do incidente e da zona onde este ocorreu. Como regra geral pode
dizer-se que a ambulncia deve ficar o mais prximo do local da ocorrncia desde que no
interfira com o trabalho das equipas envolvidas no socorro (s) vtima(s), no impea a
aproximao de outro tipo de viaturas necessrias e no constitua, ela mesma, uma ameaa para
o pessoal envolvido nas operaes. Se possvel, deve permitir que o trnsito se continue a
processar sem dificuldades.
Em algumas situaes, como o caso dos acidentes industriais ou com veculos de transporte de
substncias perigosas, pode ser fundamental seguir as orientaes de elementos de outras
equipas especializadas para a escolha do local mais adequado para o estacionamento da
ambulncia.
A cooperao de outras equipas (autoridade, desencarceramento, etc.) que garantam as
condies mnimas de segurana para a interveno do TA indispensvel.
Ocorrncias com trfego rodovirio, fumos ou gases txicos, violncia, soterramento, queda,
perigo de exploso, entre outros, permitem a avaliao rpida de riscos evidentes. No entanto,
existem situaes onde os riscos so menos evidentes, exigindo do TA uma ateno permanente.
A utilizao de meios areos, nomeadamente de helicpteros, implica um reforo das normas de
segurana por parte dos intervenientes que no devem aproximar ambulncias a menos de 40
metros de helicpteros, sem a prvia autorizao da entidade responsvel.
S aps estarem garantidas as condies de segurana se pode proceder abordagem e
avaliao da vtima. Na observao do local, o TA deve analisar os factos e tentar perceber o que
se passou, sem esquecer que o prprio local pode dar informaes para alm das que possvel
obter das vtimas ou do pblico presente.
A interveno em acidentes de viao a situao em que se verificam mais acidentes com
pessoal das equipas de socorro por no terem sido tomadas as medidas de segurana ou estas
terem sido desrespeitadas. A correcta colocao das viaturas no local, a sinalizao de um
acidente, no atravessar uma via rpida ou auto-estrada so factores determinantes para garantir
a segurana no local da ocorrncia. Nestas situaes, o TA s deve iniciar a sua interveno

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depois de serem criadas condies de segurana, nomeadamente aps a estabilizao e o corte


da energia das viaturas envolvidas.
A interveno em acidentes com gs ou electricidade pode exigir a interveno de equipas
especializadas para o corte do abastecimento do gs ou electricidade. Em casos de agresso com
arma branca ou de fogo pode ser necessria a interveno de agentes da autoridade para repor a
ordem pblica e garantir as condies de segurana.
O Tripulante de Ambulncia deve ter sempre presente que s possvel prestar um socorro de
qualidade, trabalhando em equipa, em condies de segurana e com o equipamento
adequado.
Todas as situaes em que necessrio socorrer algum, levam ao aumento da ansiedade e do
stress das vtimas, dos familiares, do pblico presente e de quem socorre. Assim, s uma
actuao em equipa, profissional, ponderada e calma, pode permitir qualidade no servio
prestado.
possvel a existncia de alguma animosidade por parte dos doentes e/ou dos familiares e
conhecidos destes, em particular se estes entenderem que o socorro no foi to rpido como
gostariam, o que acontece com muita frequncia. Perante esta situao, o TA no deve reagir
elevando o tom de voz. Geralmente mais eficaz evitar uma troca de palavras agressivas,
assegurando aos presentes que no ouve qualquer perda de tempo por parte daquela tripulao,
do que procurar responder altura. Inclusivamente, legtimo sugerir que a ambulncia foi
accionada para aquela ocorrncia quando ainda nem tinha terminado o servio anterior e que a
tripulao procedeu de forma to expedita quanto possvel.

As precaues universais
As precaues universais devem ser rigorosamente respeitadas:

O TA com feridas nas mos s deve ter contacto com os doentes aps calar luvas.

O uso de dispositivos que actuam como barreiras fsicas de proteco, luvas, batas
(aventais) mscaras e protectores oculares mandatrio sempre que se preveja o
contacto com sangue ou outros produtos biolgicos.

Sempre que se preveja a exposio a gotculas de sangue ou outros produtos


biolgicos obrigatrio o uso de mscaras e proteco ocular.

Aps cada contacto com doentes mandatrio lavar e desinfectar as mos.

As agulhas devem ser depositadas nos contentores prprios imediatamente aps a


sua utilizao (nunca reutilizar ou dobrar agulhas usadas).

Qualquer equipamento reutilizvel (por exemplo: aspirador de secrees) deve ser


separado do restante e logo que possvel, devidamente lavado e desinfectado.

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Os lixos contaminados devem ser recolhidos para futura incinerao, como por
exemplo: luvas, aventais, compressas, etc.

A higiene das tripulaes


Como proteco individual podemos considerar:

O equipamento e fardamento.

A observao e avaliao dos riscos inerentes a cada situao.

A vacinao actualizada para a funo.

O comportamento cauteloso.

As mos so um veculo importante na conduo de infeces, devendo ser lavadas sempre


antes de iniciar o trabalho e depois de sair da ambulncia; antes e depois de qualquer contacto
com os doentes; antes e depois de usar luvas; e depois de manipular resduos ou roupa suja.
Na lavagem das mos so muitas vezes esquecidas zonas crticas como os espaos interdigitais,
as pregas e as pontas dos dedos, pelo que se aconselham algumas regras simples como:
1.

Usar unhas curtas e sem verniz.

2.

Retirar anis, pulseiras e relgios.

3.

Usar pensos impermeveis quando a pele tem leses.

4.

Na maioria das situaes, a lavagem higinica das mos e punhos com gua e um
sabo dermoprotector durante um minuto e a secagem com toalhete de papel a
atitude de higienizao suficiente.

A desinfeco rpida das mos com uma soluo alcolica a 70 % durante meio minuto, at secar
por evaporao, uma medida a tomar nas situaes em que necessria uma desinfeco
rpida, na ausncia de lavatrio com gua corrente.
Aps o contacto das mos com fluidos orgnicos, lavagem higinica com gua quente deve
seguir-se a desinfeco com um soluto alcolico a 70 %.
Os salpicos de fludos orgnicos devem ser limpos com hipoclorito de sdio a 1 %.

A higiene da ambulncia
Doentes infectados devem ser transportados individualmente. As leses cutneas devem ser
protegidas com pensos impermeveis e devem ser utilizadas mscaras e outro material
descartvel. A ambulncia e os equipamentos devem ser lavados e desinfectados.
O interior da ambulncia deve ser lavado com gua quente e detergente, de diluio recente e
adequado rea a lavar. No fim da lavagem, deve ser seco com um pano limpo e seco.

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O hipoclorito de sdio a 0,1 % suficiente para responder s necessidades de desinfeco de


uma superfcie lavada previamente.
Nos locais conspurcados com fludos orgnicos, utiliza-se a diluio do hipoclorito de sdio a 1 %,
deixado a actuar durante cerca de 30 minutos, para depois passar gua e secar bem.
O lcool a 70 % eficaz para a desinfeco de superfcies que devem ser sempre lavadas,
previamente utilizao do lcool. O hipoclorito de sdio no est indicado para superfcies ou
ligas metlicas.
Aps a lavagem, o arejamento e a luz solar podem ser considerados como desinfectantes
econmicos e eficazes.

8.

A CONDUO DA AMBULNCIA

O Cdigo da Estrada, no seu Artigo 64 - Trnsito de veculos em servio de urgncia,


determina que:
1.

Os condutores de veculos que transitem em misso urgente de socorro ou de polcia


assinalando adequadamente a sua marcha podem, quando a sua misso o exigir,
deixar de observar as regras e os sinais de trnsito, mas devem respeitar as ordens
dos agentes reguladores do trnsito.

2.

Os referidos condutores no podem, porm, em circunstncia alguma, pr em perigo


os demais utentes da via, sendo, designadamente, obrigados a suspender a sua
marcha:
a. Perante o sinal luminoso vermelho de regulao do trnsito, embora possam
prosseguir, depois de tomadas as devidas precaues, sem esperar que a
sinalizao mude;
b. Perante o sinal de paragem obrigatria em cruzamento ou entroncamento.

3.

proibida a utilizao dos sinais que identificam a marcha dos veculos referidos no n
1 quando no transitem em misso urgente.

Pelo exposto, embora a legislao confira ao condutor da ambulncia a possibilidade de no


observar as regras e os sinais de trnsito, nunca se deve pensar que uma ambulncia pode fazer
qualquer coisa para chegar mais depressa a determinado lugar.

A possibilidade de no respeitar regras e sinais apenas deve ser utilizada se disso no


resultar qualquer perigo para os ocupantes da ambulncia e demais utentes da via pblica
e houver vantagens bvias para o servio que est a ser feito.

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Independentemente da cobertura legal existente, a responsabilidade por eventuais incidentes ser


sempre atribuda ao condutor da ambulncia se for demonstrado que este no tomou as
precaues necessrias para evitar esses incidentes.

As caractersticas externas das ambulncias, nomeadamente no que se refere a cores e


processos de sinalizao, esto legalmente definidas, sendo por isso facilmente identificveis
pelos outros condutores. Durante o dia, com os vidros fechados, o rdio num volume alto e
circulando com alguma velocidade, possvel que um condutor se aperceba da presena de uma
ambulncia em marcha de emergncia apenas quando esta est muito prxima.

Mesmo com a sua marcha assinalada com luzes e sirenes, o condutor da ambulncia nunca
deve assumir que foi visto e identificado pelos outros condutores, excepto se estes
adoptarem comportamentos que o demonstrem de forma inquestionvel.

Outro erro que nunca se deve cometer assumir que os outros condutores iro proceder de forma
correcta perante um veculo em marcha de emergncia devidamente assinalada. Travagens
sbitas frente da ambulncia ou mudanas de direco inesperadas podem resultar em
acidentes com resultados geralmente graves.

O condutor da ambulncia deve fazer as suas opes de modo a ter sempre alternativas em caso
de comportamentos inadequados ou inesperados por parte dos outros condutores. Deve ainda
estar preparado para algumas eventualidades de que so exemplos o aparecimento de crianas
ou animais frente da ambulncia, trnsito inesperadamente parado numa via rpida, piso em
mau estado ou problemas tcnicos do prprio veculo, como o rebentamento de um pneumtico.

Adoptar um estilo de conduo defensivo fundamental para a prestao de um servio


profissional. A ambulncia deve circular em marcha de emergncia passando pelas zonas que os
outros utentes da via vo abrindo quando se apercebem da sua aproximao. O condutor da
ambulncia nunca deve forar a passagem, empurrando os outros veculos e atirando a
ambulncia para o local que acha mais adequado sua passagem, na esperana de que os
condutores que esto nesse local se apercebam da presena da ambulncia e se desviem.

Sempre que possvel, o condutor da ambulncia deve utilizar os corredores especiais existentes
(corredores BUS e faixas de emergncia).

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Perante duas filas de trnsito paradas, o condutor deve tentar a passagem entre essas duas filas,
excepto se existir uma faixa de emergncia ou a berma estiver desimpedida. Nestes casos o
condutor deve estar preparado para encontrar um obstculo a qualquer momento.

Vrios estudos demonstraram que o excesso de velocidade desnecessrio, no contribui para


aumentar as hipteses de sobrevivncia dos doentes na esmagadora maioria dos transportes e,
em muitas situaes, pode ser directamente responsvel pelo agravamento do estado dos
doentes. Por exemplo, um politraumatizado pode ver as suas leses agravadas por um transporte
mais acidentado, devido ao chocalhar a que est sujeito pelas aceleraes, travagens, curvas,
contra-curvas e solavancos da ambulncia.

De qualquer modo, os segundos eventualmente ganhos nos transportes efectuados com


velocidade excessiva certamente no justificam nenhuma das mortes de doentes, tripulantes de
ambulncias e de outras pessoas que j se verificaram devido a acidentes que envolveram
ambulncias circulando dessa forma.

A velocidade a que uma ambulncia circula deve ser adequada s condies do


piso, meteorolgicas e de trnsito que se verificam nesse momento.
Independentemente dessas condies, o condutor deve circular a uma velocidade
tal que lhe permita, a qualquer momento, parar em segurana no espao que tem
disponvel.

NO A VELOCIDADE QUE SALVA MAS SIM OS CUIDADOS DE SADE


ADEQUADOS.

Requisitos do condutor de ambulncia

Boa condio fsica.


A condio fsica do condutor um factor fundamental para uma conduo segura.
Ningum deve conduzir, especialmente uma ambulncia, limitado do ponto de vista
fsico, sem ter tido um perodo de repouso adequado, sob o efeito de medicao que
reduza a capacidade de reaco ou cause sonolncia ou sob o efeito de outras
substncias que alterem as suas capacidades e raciocnio. A este propsito, a
tripulao da ambulncia no deve consumir bebidas alcolicas, antes ou durante o
seu perodo de servio.

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Equilbrio emocional.
A gesto adequada das emoes que o servio numa ambulncia exige outro ponto
fundamental.

capacidade

de

actuar

em

cenrios

complicados

mantendo

comportamentos adequados assume particular importncia para o Tripulante dada a


frequncia com que este tem que intervir em situaes em que est em risco a vida de
algum. Para o TA no suficiente saber actuar de forma adequada, preciso
conseguir faz-lo debaixo de condies de grande tenso.

Atitude adequada.
A capacidade de tomar as decises correctas, necessrias para a conduo de uma
ambulncia, assenta numa atitude de grande concentrao e na conscincia do perigo
que representa a ideia de que, ao volante de uma ambulncia, tudo nos possvel. A
capacidade de antecipar problemas e a adopo de um estilo de conduo defensivo
so dois excelentes aliados do condutor de ambulncia.

Experincia e treino.
Apenas o conhecimento preciso das capacidades e limitaes da ambulncia permite
a sua operao dentro dos limites de segurana. A utilizao de um veculo que no
se conhece para circular em marcha de urgncia potencialmente perigosa e deve ser
evitada. Perante a necessidade de utilizar um veculo desconhecido justifica-se a
realizao de um percurso de adaptao s caractersticas da ambulncia, verificando
as suas reaces, estabilidade, capacidade de manobra, potncia de travagem e
todas as pequenas particularidades que, em conjunto, conferem um carcter nico a
cada ambulncia.
O conhecimento da rea onde presta servio igualmente importante. A escolha do
percurso mais adequado pode permitir reduzir o tempo de trnsito e, sobretudo,
realiz-lo em melhores condies de segurana.
Finalmente o conhecimento do comportamento da ambulncia em diferentes pisos,
condies atmosfricas e de trnsito e das suas vrias combinaes permite adoptar o
estilo de conduo mais adequado a esse conjunto de variveis.

Regras de segurana a que deve obedecer um condutor:

Estar familiarizado com a viatura e seu equipamento.

Inspeccionar e testar a operacionalidade da viatura sempre que entra ao servio,


verificando nveis de fludos, funcionamento da suspenso, traves, luzes,

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equipamentos de limpeza do pra-brisas, sinalizao sonora e luminosa, ferramentas,


extintores e outros equipamentos e acessrios definidos para cada viatura.

Posicionar-se de forma confortvel e operacional em relao a todos os comandos da


viatura, segurando o volante na posio 10 horas e 10 minutos.

O cinto de segurana tem que ser sempre utilizado.

Quando em marcha de emergncia aconselhado que sejam acesos os mdios mas


nunca com os quatro piscas ligados em simultneo.

A conduo agressiva ou em zig-zag no segura nem til.

A velocidade deve ser moderada, ter em conta as caractersticas pessoais e da


viatura, os limites impostos e as informaes de quem acompanha a vtima.

A distncia segura deve ser calculada tendo como referncia o segundo carro que
segue frente, devendo, entre outros, saber:
O percurso de travagem aps a reaco.
Que em mdia levamos 0,75 segundos para identificar uma situao perigosa,
tempo que, a uma velocidade de 60 Km/h, corresponde a percorrer 12,5 metros
antes de reagir ao perigo.
Em situaes de encadeamento luminoso levamos cerca de 6 segundos a
recuperar a viso nocturna, tempo que a uma velocidade de 60 Km/h
corresponde

percorrer

100

metros

sem

que

tenhamos

recuperado

completamente a viso.

Para uma boa conduo, necessrio ter em conta as caractersticas da viatura no


que se refere s dimenses, peso e centro de gravidade e aos sistemas de traco,
direco, traves, pneumticos e iluminao.

O piso, as caractersticas da via, a hora do dia, o volume de trfego e as condies


atmosfricas no devem tambm ser descuradas pelo condutor.

Princpios gerais de segurana na conduo de uma ambulncia:

O cdigo da estrada no d prioridade a uma ambulncia, nem mesmo s


ambulncias de socorro, pelo que o prosseguimento em marcha de emergncia,
devidamente assinalada, deve estar sempre sujeito s condies de segurana que
permitam, sem causar acidentes, chegar ocorrncia ou ao hospital.

Para alm da serenidade, da frieza, da boa capacidade auditiva e visual, dos reflexos
rpidos e da boa capacidade de concentrao, o condutor deve ter conscincia
perfeita dos seus limites e dos limites do veculo.

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Embora existam muitos factores que interferem com a estabilidade de um veculo,


sabe-se no entanto que maior a segurana quanto maior for a aderncia da viatura
ao solo e que as aceleraes e desaceleraes bruscas desequilibram a viatura
provocando alternncias do ponto de gravidade e aumentando a probabilidade da
perda de controlo da viatura, nomeadamente quando se est a realizar uma curva.

Todos os cuidados com a conduo da ambulncia referidos assumem maior


importncia a partir do momento em que se procede ao transporte de doentes. Neste
caso, quanto mais bruscas as mudanas de direco, as aceleraes e
desaceleraes, a transposio de obstculos e o trnsito em pisos degradados piores
as consequncias para os doentes transportados. Em ltima instncia, podem advir
srias consequncias para alguns doentes exclusivamente imputveis a um transporte
menos calmo.

Quando se transportam doentes, a tentativa de ganhar alguns segundos no justifica


os riscos a que so sujeitos os elementos da tripulao e os doentes transportados.

8.

LIMPEZA DESINFECO E ESTERILIZAO

8.1. INTRODUO
As infeces continuam a ter um papel relevante em todo o mundo, no s pela morbilidade e
mortalidade que representam ao nvel das populaes, como tambm pelos gastos exorbitantes
que determinam no sistema de sade.
As infeces so sempre o fantasma de qualquer tcnica invasiva a efectuar ao doente, uma vez
que traduzem um elevado risco de complicaes para este e para o prestador de cuidados de
sade isto para no falar dos riscos de contaminao de outras pessoas e dos custos
elevadssimos para qualquer sistema de sade. Ento de extrema importncia que os tcnicos
de sade e o equipamento que utilizam no sirvam de meio de transporte de microorganismos
potencialmente capazes de provocar infeco de uns doentes para outros, dos doentes para os
prprios tcnicos, entre os tcnicos e entre estes e o resto da populao. Os agentes microbianos
mais frequentemente envolvidos so as bactrias e os vrus. A esta passagem de
microorganismos que acabam por infectar os indivduos atravs dos tcnicos de sade e dos
equipamentos que manipulam chama-se infeco cruzada, ou infeco nosocomial. Ou seja,
infeco adquirida na abordagem teraputica ou local de tratamento e no na comunidade.

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Deve-se recorrer a mtodos e tcnicas de trabalho que visem impedir o circuito da contaminao
cruzada. Isto consegue-se pela adopo de normas e regras de trabalho que tenham por objectivo
eliminar o risco de contaminao como tambm, pelo manuseio adequado de equipamentos e
materiais, sua limpeza e desinfeco. Isto exige no s um correcto manuseio dos equipamentos,
a adopo de mtodos simples e eficazes de trabalho como tambm a medidas de higiene por
vezes muito simples mas tambm extremamente eficazes no combate infeco cruzada.
Como j foi dito, durante o tratamento do doente e seu transporte na ambulncia, os riscos de
contaminao cruzada, so constantes e muito elevados, tanto para o doente como para o
pessoal que tripula as ambulncias.
importante ter sempre presente que qualquer doente pode ser um possvel portador de uma
doena, pelo que se deve:

Reduzir os agentes patognicos ao mnimo possvel.

Interromper o circuito de contaminao cruzada.

Proteger-se eficazmente.

Utilizar os solutos desinfectantes segundo as normas recomendadas para que assim possa
atingir os resultados desejados.

A contaminao pode definir-se como a presena de microorganismos patognicos ou


potencialmente nocivos sobre pessoas e/ou material. Quando existe contaminao deve procederse, to depressa quanto possvel a uma descontaminao ou desinfeco, sendo este o
processo de eliminao desses microorganismos patognicos.

Da descontaminao fazem parte essencialmente trs processos:

Limpeza.

Desinfeco.

Esterilizao.

Limpeza
Entende-se por limpeza o processo de remoo de sujidade que inclui a remoo e alguma
destruio de microorganismos, atravs da utilizao de gua e um detergente.
A limpeza dever ser efectuada com gua quente e um detergente, adequado rea a limpar.
Deve-se utilizar um detergente de diluies recentes e secar com papel limpo e seco.
Os detergentes, no devem ser abrasivos e no se devem misturar com desinfectantes.

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Os detergentes devem ser mantidos em recipientes devidamente fechados e devidamente


rotulados contendo informao relativa sua identificao, modo de diluio e composio. Os
detergentes devem ser armazenados em local prprio e as diluies no devem ter carcter
permanente.
importante reter que a limpeza um mtodo de descontaminao que remove os
microorganismos mecanicamente, ou seja no os destri mas remove-os pelo seu arrastamento
junto com a gua e o detergente.

Desinfeco

A desinfeco no mais do que um conjunto de medidas que procuram conseguir a remoo e


destruio de microorganismos potencialmente patognicos.
O desinfectante todo e qualquer agente fsico, qumico ou biolgico que consegue destruir os
microorganismos patognicos ou pelo menos atenuar a sua virulncia (capacidade de invadir o
organismo hospedeiro), impedir a sua multiplicao e propagao. No entanto para que sejam
verdadeiramente eficazes essencial que as superfcies a desinfectar tenham sido previamente
lavadas, pois o desinfectante apenas desinfecta a superfcie aps remoo completa das
matrias orgnicas como secrees ou sangue.
A utilizao de desinfectantes acarreta um problema que a induo de resistncias. Entende-se
por induo de resistncia a habituao criada junto dos microorganismos pelo uso sucessivo
de um agente desinfectante ou antibitico de tal forma que acabam por perder totalmente a sua
eficcia.
Ento, a utilizao dos agentes desinfectantes e antibiticos requer algum bom senso, pelo que
existem etapas a considerar:

Definir quais as situaes em que se ir utilizar os desinfectantes.

Eliminar a utilizao de desinfectantes nas situaes em que outros mtodos sejam


aprovados:

Quando a limpeza suficiente como para o cho, paredes e equipamentos que no


tenham contacto directo com fluidos ou secrees do doente.

Quando for mais econmico o recurso a material descartvel tal como luvas, tubos
oro-farngeos, mscaras de oxignio, etc.

Assegurar que as diluies do desinfectante esto correctas.

Verificar nas embalagens as instrues de uso e o prazo de validade.

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Um dos desinfectantes mais comuns e mais barato o hipoclorito de sdio, ou seja a vulgar
lixvia. Importa contudo chamar a ateno para alguns procedimentos importantssimos, quando
se utiliza hipoclorito de sdio:

As diluies devem ser feitas diariamente pois o hipoclorito possui ies de cloro livre
activo que em contacto com o ar se vo libertando, perdendo assim a sua eficcia.

As diluies de hipoclorito dependem essencialmente das suas aplicaes. No


entanto devem ser feitas com o maior rigor.

Assim se houver necessidade de desinfectar uma rea, deve-se utilizar:

lixvia a 0,1% (1litro de gua para 1cc de lixvia), quando pretendemos desinfectar
equipamentos e superfcies que estiveram em contacto com o doente mas no com os
seus fludos orgnicos.

lixvia a 1% (1litro de gua para 10cc de lixvia), quando pretendemos desinfectar


equipamentos e materiais conspurcados com sangue ou fludos orgnicos. Os
equipamentos devem permanecer mergulhados nesta diluio, aproximadamente trinta
minutos aps o que devem ser passados por gua corrente e bem secos.

Outro desinfectante bem conhecido o lcool a 70. Este no destri os microorganismos


mas reduz significativamente a sua virulncia. Para alm do seu custo, tem contraindicaes quando o pretendemos utilizar em equipamentos que estiveram em contacto
directo com o fludos orgnicos do doente.

Existem muitos outros desinfectantes, nomeadamente os preparados laboratoriais e


farmacuticos. Um exemplo frequentemente utilizado nos hospitais o glutaraldedo. Para estes
essencial cumprir as regras de utilizao elaboradas pelos seus fabricantes. No entanto, os
desinfectantes vm a sua eficcia reduzida quando:

Os produtos se encontram fora de prazo.

As diluies so efectuadas em propores incorrectas.

Em presena de qumicos incompatveis.

Em presena de objectos com sujidade, isto , que no foram previamente lavados.

Esterilizao
O ltimo dos trs processos da cadeia da descontaminao a esterilizao que compreende as
medidas ou o conjunto de medidas que visam a destruio completa de todos os

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microorganismos patognicos e no patognicos que se encontram nos materiais. A


esterilizao exige equipamento prprio para poder ser efectuada pelo que muito rara na
emergncia pr-hospitalar e muito mais frequente no meio hospitalar. Neste ltimo contexto, so
utilizados autoclaves, equipamentos que expem os materiais a temperaturas elevadas.

8.2. PRINCPIOS GERAIS DE DESCONTAMINAO


Sabendo agora quais os trs mtodos disponveis para se proceder descontaminao, interessa
reter alguns princpios que dizem respeito seleco e utilizao dos diferentes mtodos. No que
diz respeito seleco do ou dos mtodos de descontaminao deve-se ter em conta:
O potencial risco de infeco para o doente/utilizador.
O tipo de material, equipamento ou superfcie a ser tratada.
O tipo de microorganismos envolvidos em todo o processo de contaminao.
A relao existente entre eficcia e o custo.

Para sabermos qual ou quais devero ser os procedimentos face a uma determinada situao,
importa ter presente que se podem identificar trs nveis de risco.
Assim temos, risco mnimo ao manusear material ou equipamento que no est em contacto
directo com o doente. Neste caso o mtodo a seleccionar ser a limpeza e posterior secagem.
Deve ser feita uma excepo para o caso de ocorrer derramamento de sangue ou fluidos
orgnicos nestas superfcies.
No caso de se estar perante material ou equipamento em contacto com a pele intacta do doente e
que no foi sujeito ao contacto com fluidos orgnicos do doente deve apenas proceder-se ao
mtodo de limpeza e secagem uma vez que estamos perante um baixo risco.
Perante um risco intermdio isto materiais ou equipamentos em contacto com fluidos
corporais, ento o mtodo a seleccionar ser o da limpeza e desinfeco.
Considera-se alto risco sempre que estejamos perante material ou equipamento que penetre no
organismo, ou seja, que seja utilizado em tcnicas invasivas ou que contactem directamente com
feridas ou mucosas onde existem fluidos potencialmente infectados. Acresce ainda o equipamento
que no de uso nico e que posteriormente poder vir a ser utilizado nas feridas, cavidades ou
mucosas de outro doente. Aqui o mtodo aconselhado ser a limpeza seguida da esterilizao.
De uma forma geral, devem ser cumpridos alguns princpios simples:

A limpeza e secagem devem preceder sempre a desinfeco e a esterilizao.

A limpeza com gua quente e detergente com posterior secagem, constitui por si s uma
descontaminao adequada na maioria das situaes.

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Os produtos de limpeza devem ter propriedades emulsionantes, dando-lhes assim a


garantia de detergncia.

No misturar produtos de limpeza (detergentes) com produtos de desinfeco


(desinfectantes).

Os desinfectantes s devem ser utilizados quando a limpeza com gua quente for
insuficiente, ou quando no necessrio proceder esterilizao.

Superfcies, materiais e equipamentos que se encontrem contaminados com produtos


infecciosos devem ser sujeitas a uma limpeza imediata.

Para todos os efeitos e independentemente da superfcie, equipamento ou material a


descontaminar, no nos podemos esquecer de um outro meio de transmisso da infeco, o
risco de transmisso a partir dos elementos das equipas de socorro.
Os elementos devem ter sempre presente que so obrigatrias algumas mudanas de conduta,
isto , devem ser tomadas algumas medidas gerais de higiene, imunizaes, cuidados especiais
com o transporte de doentes infectados e respectivo material, com vista a diminuir o risco de
infeco quer para o doente quer para eles prprios.

fundamental reconhecer que um dos mais importantes meios de transmisso de infeco,


so as mos do pessoal de sade. Esta a parte do corpo que mais frequentemente toma
contacto com o doente pelo que para alm dos microorganismos que normalmente habitam a
superfcie da pele existe um sem nmero de outros microorganismos que se encontram a habitar
transitoriamente. Designam-se habitualmente por flora residente e flora transitria.
Dado que a transmisso de microorganismos infecciosos atravs das mos a causa mais
importante de desenvolvimento de infeces, a reduo desses microorganismos e logo da sua
transmisso, constitui uma boa medida de preveno da infeco cruzada.
Na maioria das situaes, a lavagem das mos com gua e sabo, o tratamento suficiente e
necessrio para eliminar os microorganismos transitrios. Assim torna-se imperioso que se tomem
os devidos cuidados com o objectivo de interromper a cadeia de transmisso, diminuindo
certamente os riscos de infeco.
Existem essencialmente trs mtodos de lavagem de mos:

Lavagem higinica de mos.

Desinfeco rpida das mos.

Lavagem cirrgica das mos.

As principais diferenas residem basicamente na flora de microorganismos a atingir, durao,


extenso da tcnica e produto de lavagem utilizado. Assim temos:

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Lavagem higinica das mos, cujo principal objectivo a remoo dos microorganismos
transitrios. Para esta lavagem utiliza-se gua e sabo dermoprotector, que deve
permanecer nas mos e pulsos durante aproximadamente 30 a 60 segundos. importante
no esquecer que se deve sempre secar as mos com um toalhete de papel e no com
toalhas para no haver meio de transmisso de microorganismos.

Desinfeco rpida das mos, um mtodo que constitui uma alternativa lavagem
higinica das mos. Pode ser utilizado:

Quando h ausncia de lavatrio com gua corrente.

Nas situaes em que seja necessrio proceder a uma desinfeco rpida das
mos.

Preferencialmente, para a desinfeco rpida das mos devem ser utilizados


produtos preparados industrialmente. O produto que se aconselha uma soluo
alcolica a 70 % com um emoliente como o glicerol, qual se pode adicionar um
desinfectante como a clorohexidina. Estes produtos devem ser esfregados durante
aproximadamente 30 segundos at secarem por evaporao.

Lavagem cirrgica das mos. Este mtodo tem como objectivo primordial a remoo dos
microorganismos transitrios e a maior parte dos residentes. Dever produzir um alto nvel
de destruio microbiana. Deve esfregar vigorosamente as mos e os antebraos durante
cerca de 3 minutos com um anti-sptico e secar posteriormente com toalhas de papel
esterilizado.

As mos devem ser lavadas:

Antes de iniciar e no final do trabalho.

Antes e depois de manter qualquer contacto com os doentes.

Antes e depois das refeies.

Depois de manipular lixo ou roupa suja.

Antes e depois de recorrer s casas de banho.

Sempre que julgue ter as mos contaminadas.

O mais importante na lavagem das mos diz respeito tcnica, que deve ser executada
correctamente, por forma a cobrir toda a superfcie das mos.
Atravs de estudos realizados aps a lavagem das mos, verificou-se existirem zonas crticas em
que a lavagem muitas vezes negligenciada, nomeadamente nos espaos interdigitais, pregas
das mos e pontas dos dedos.

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Assim, foi proposto um padro de lavagem de mos que determina uma sequncia de passos,
visando cobrir toda a superfcie das mos. A lavagem deve ser feita de uma forma vigorosa,
exercendo uma aco mecnica pela frico com movimentos de rotao. Deve obedecer
tcnica seguinte:

Palma a palma.

Palma da mo no dorso

Lavagem do espao

da

interdigital

outra mo e vice-versa

Lavagem dos dedos

Lavagem dos polegares

Lavagem da ponta dos


dedos

Para que a lavagem das mos possa ser eficaz necessrio respeitar algumas normas. Assim
deve-se:

Usar unhas curtas e sem verniz.

Evitar o uso de anis e pulseiras e retirar relgios.

Molhar bem as mos em gua corrente.

Accionar o doseador de sabo lquido, com o cotovelo, colocando cerca de 5 ml numa das
mos.

Esfregar vigorosamente at obter espuma.

Lavar as mos respeitando a tcnica.

Passar as mos por gua corrente, tendo o cuidado de as manter mais altas que os
cotovelos.

Secar bem as mos utilizando toalhetes de papel descartveis.

Fechar a torneira utilizando o toalhete que serviu para secar as mos.

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As mos devem ser sempre lavadas antes e depois de usar luvas, pois o ambiente quente e
hmido criado dentro destas propcio para o desenvolvimento de microorganismos e as luvas
vo perdendo a sua eficcia como barreira com o tempo de utilizao.
Uma boa lavagem das mos, o uso adequado das tcnicas de descontaminao e a adopo
dos princpios universais de proteco contra as infeces contribuem para uma franca
diminuio no processo de transmisso de doenas de doente para doente, do doente para
as tcnicos de sade, entre os tcnicos de sade e entre estes e o resto da populao.

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CAPTULO 21 - ANATOMIA E FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as alteraes cardiovasculares, respiratrias e anatmicas na mulher,


ao longo do perodo de gestao.

Descrever o processo de crescimento do feto.

Descrever as caractersticas do feto de termo.

Listar e descrever as fases do parto.

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2. INTRODUO

do conhecimento geral que a gravidez humana resulta de uma relao sexual


heterossexual aps a qual o vulo fecundado pelo espermatozide.
A fecundao d incio a um processo de multiplicao celular que culmina com o nascimento de
um ser humano.
Feto de termo refere-se ao beb que nasce ao fim das 37 - 42 semanas de gravidez ( 9 meses),
ou seja, quando j se desenvolveu completamente dentro do tero materno.
O beb prematuro aquele que nasce antes das 37 semanas de gestao e portanto, ainda no
atingiu a maturidade pelo que necessita de cuidados especiais e unidades hospitalares
especficas para permitir o seu desenvolvimento (servios de neonatologia com incubadoras).
O termo aborto (ou abortamento) refere-se s situaes em que o feto expelido no vivel,
ocorrendo normalmente antes das 20 semanas de gestao, com fetos com menos de 400
gramas de peso ou devido a interveno externa (aborto provocado ou teraputico).
O aborto pode ser:

Expontneo quando ocorre sem interferncia de ningum.

Provocado quando a mulher recorre a mtodos que conduzam interrupo da gravidez.

Teraputico quando h uma justificao mdica para a interrupo da gravidez (ex.: m


formao do feto).

Incompleto quando o produto da gestao no foi expulso na sua totalidade.

Habitual

quando ocorre em trs ou mais gravidezes sucessivas.

3. ALTERAES FISIOLGICAS NA MULHER DURANTE A GRAVIDEZ


Durante a gravidez quase todos os aparelhos e sistemas do organismo materno sofrem alteraes
para dar resposta s necessidades de um novo ser que se encontra em desenvolvimento.
As alteraes mais notveis que ocorrem durante a gravidez, alm das alteraes da parede
abdominal que so por demais evidentes, dizem respeito ao aparelho respiratrio e ao sistema
cardiovascular, pois traduzem alteraes nos sinais vitais.

Assim, ao nvel do aparelho respiratrio, vamos encontrar:

Aumento da frequncia respiratria em virtude de um maior consumo de oxignio por parte


da me/feto.

Aumento da profundidade da ventilao.

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No sistema cardiovascular frequente:

Aumento da frequncia cardaca.

Aumento do volume de sangue circulante.

Diminuio da presso arterial.

No sistema nervoso central frequente:

Vertigens (sensao de desmaio, ou ver tudo a andar roda.

Lipotmias (desmaio).

Alteraes do equilbrio e da marcha.

Outros sistemas e aparelhos tambm sofrem alteraes, como por exemplo o aparelho urinrio
com aumento da frequncia das mices.
Podem ainda ocorrer alteraes metablicas como o caso da Diabetes durante a gravidez.
4. DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ
O tero, estrutura formada por fibras musculares involuntrias, tem a capacidade de se ir
distendendo medida que o beb se vai desenvolvendo.
devido s contraces musculares do tero que, no fim da gravidez, o beb expelido.
Durante a gravidez, na parede interior do tero fixa-se uma estrutura chamada placenta,
constituda por vasos sanguneos que permitem a ligao entre a me e a criana, de modo a que
a ltima receba os alimentos necessrios para viver e se desenvolver.
A placenta est ligada ao feto pelo cordo umbilical e fixa-se parede interior do tero.
O beb desenvolve-se dentro de um saco membranoso, o saco amnitico ou bolsa de guas,
que o contm mergulhado num lquido, o lquido amnitico. Quando as membranas se rompem,
o lquido vai lubrificar o canal vaginal para facilitar a expulso do feto.

As funes do lquido amnitico so:

Proteger o beb de pancadas e agresses.

Permitir que o beb mantenha temperaturas estveis durante toda a gravidez.

Defender o beb de algumas infeces do exterior.

Permitir ao beb movimentos livres no espao do tero materno.

Permitir a existncia de lubrificao do canal do parto durante a expulso e a dequitadura.

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TERO
CORDO UMBILICAL
BOLSA DE GUAS

PLACENTA
COLO DO TERO

5. TABALHO DE PARTO
No final da gravidez, quando o feto est totalmente desenvolvido ou quando se d a morte do
beb no tero, a mulher entra em trabalho de parto. Este consta de 3 fases: Dilatao, Expulso e
Dequitadura e tem uma durao varivel, dependendo da mulher e tambm do nmero de partos
(as multparas tm trabalhos de parto mais curtos que as primparas).

5.1. Dilatao
Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores que correspondem s contraces uterinas.
Estas comeam por ser espaadas e de curta durao, aumentando depois a sua intensidade e
diminuindo o espao entre elas.
A dilatao a fase em que o orifcio do colo do tero, a zona mais inferior do tero, se vai
dilatando at permitir a passagem da criana.
A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e, em cada contraco, pode-se ver a cabea do
beb, o que, em termos mdicos, se denomina por apresentao da coroa ceflica. Nesta altura,
j falta pouco para o nascimento. Se o saco amnitico ainda no se rompeu, de se esperar que
se rompa agora.

Quando o parto est eminente, as contraces ficam menos espaadas, com intervalos muito
curtos entre si e a coroa ceflica a aparecer durante as contraces.

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Zona perineal durante

Zona perineal com apresentao

a dilatao

da coroa ceflica

5.2. Expulso
Este perodo vai desde a completa dilatao do colo do tero at expulso do feto.

5.3. Dequitadura
Corresponde expulso da placenta, ocorrendo 15 a 30 minutos depois do nascimento.

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CAPTULO 22 - EMERGNCIAS OBSTTRICAS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever parto iminente.

Listar e descrever o exame da grvida, incluindo a observao genital.

Listar e descrever os critrios de realizao de parto no local.

Listar e descrever os critrios de transporte da grvida em situao de parto eminente.

Listar e descrever o equipamento necessrio realizao do parto.

Listar e descrever os cuidados a ter na preparao do parto.

Listar e descrever a actuao a ter durante o perodo expulsivo.

Listar e descrever a actuao a ter para com o recm-nascido.

Listar e descrever a actuao a ter para com a purpara.

Listar e descrever a actuao a ter durante a dequitadura.

Listar e descrever os casos particulares mais frequentes.

Listar e descrever a actuao a ter perante um quadro de prolapso do cordo.

Listar e descrever a actuao a ter perante um quadro de circulares cervicais do cordo


umbilical.

Listar e descrever a actuao a ter perante um quadro de apresentao plvica do feto.

Listar e descrever a actuao a ter perante um quadro de apresentao de um dos


membros do feto.

Listar e descrever os dados a recolher no local utilizando a nomenclatura CHAMU no


exame da grvida.

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2. INTRODUO

Obstetrcia a cincia que estuda a gravidez, o parto e o puerprio (perodo aps parto).
frequente a ambulncia ser chamada para transportar uma mulher que est para dar luz.
Deve-se, por isso, estar preparado para assistir ao parto ou transportar a me para a maternidade
e saber o que se deve e no deve fazer.
O parto sempre um acontecimento excitante e necessrio saber identificar o que se passa e
como actuar, de modo a dar todo o apoio necessrio me e criana sem lhe causar qualquer
problema.
A maioria dos partos decorrem sem complicaes. a grvida que faz todo o trabalho e expele o
beb, ns apenas ajudamos a receber a criana, sem interferir ou puxar por ela.
A primeira coisa que tem de decidir se vai ou no transportar a me para o hospital. Para o
fazer, tem de avaliar a situao. Se o parto est eminente, isto , se ao observar a grvida v
aparecer, aquando das contraces, a apresentao da coroa ceflica (a cabea do beb), NO
DEVE fazer o transporte. Deve sim, preparar-se de imediato para assistir ao parto e dar maior
apoio futura me.

3. ACTUAO NA ASSISTNCIA AO PARTO

Como j se disse, a primeira deciso que tem de tomar, a de transportar ou no a grvida


para o hospital. Esta deciso vai depender do estado de avano do trabalho de parto e das
condies do local onde se encontra a parturiente (casa prpria, lugar pblico, etc.). Por isso deve
proceder ao exame da mulher. Ao examin-la deve faz-lo, explicando o que vai fazer e porqu, e
pedir sempre a presena de outra pessoa da famlia, amiga ou vizinha, se possvel tambm do
sexo feminino. Devem ser feitos todos os esforos para respeitar o pudor da mulher, quer durante
o exame da vulva e vagina, quer durante e depois do parto. Uma atitude delicada e profissional
muito contribuir para diminuir o embarao da futura me e para permitir tomar a deciso quanto
ao transporte, ou no, da grvida.
Durante uma contraco deve examinar a vagina para pesquisar se existe a apresentao da
coroa ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de apresentao:

Se h apresentao da coroa ceflica, durante as contraces repetimos: NO


TRANSPORTA a grvida e prepara-se para assistir ao parto.

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Se no h apresentao da coroa ceflica, deve vigiar os sinais vitais da grvida, em


especial, a respirao e o pulso, e proceder ao transporte. Se a grvida tem contraces
de 7 em 7 minutos, ou mais, se no h apresentao do beb, aquando das contraces
(dores), haver ainda tempo para fazer o transporte. Neste caso deve transportar a
grvida em decbito lateral esquerdo (as grvidas, no final da gravidez, no devem ser
colocadas em posio de decbito dorsal (deitadas de costas) porque esta posio
provocar maior sofrimento para a grvida e tambm para o beb).

Se durante o transporte o parto se inicia, deve-se parar o veculo, assistir o parto e, s depois,
continuar o transporte, sem velocidade e sem sinais sonoros.
Enquanto se examina a grvida fundamental obterem-se respostas s seguintes questes:

o primeiro filho ? (Em regra, o trabalho de parto de um 1 filho demora mais tempo que o
dos seguintes)

Tempo de gestao ?

Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos dias ?

H quanto tempo comeou com contraces ? Qual o intervalo entre elas ?

J ocorreu a ruptura da bolsa de guas ?

Sente vontade de fazer fora para fazer sair o beb ?

J contactou com o mdico ? Para onde que ele quer que seja transportada ?

Prosseguir o exame da vtima utilizando a nomenclatura CHAMU.

Deve identificar o tipo de apresentao, isto , que parte do corpo do beb vai sair primeiro,
pois a conduta a adoptar vai variar consoante se trate de uma apresentao ceflica (a cabea do
beb), de uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda, de uma apresentao transversa (um
membro superior).
Uma situao a identificar nesta fase o prolapso do cordo. Embora pouco frequente, coloca a
vida do beb em risco e obriga a procedimentos especficos (ver mais frente). O prolapso do
cordo identifica-se pela observao do cordo a sair frente da apresentao.
Na apresentao ceflica, a identificao faz-se habitualmente pela observao do couro
cabeludo do beb. As apresentaes plvicas, identificam-se pela observao da plvis ou dos
membros inferiores do beb e a apresentao transversa, pela identificao de um membro
superior..

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4. PREPARAO PARA ASSISTIR AO PARTO

Preparar o kit de obstetrcia e o local onde se vai dar o parto.

Colocar a grvida deitada em decbito dorsal,


com as

coxas

flectidas

sobre

tronco,

puxando os joelhos para si e para fora.

Se houver tempo, colocar sob as ndegas da


mulher um resguardo, protegidos com um lenol
limpo, deixando a descoberto a regio da abertura
vaginal.

Outra pessoa, dever manter-se junto da cabea da mulher para ela se sentir mais
apoiada. Deve ter mo um balde ou bacia, pois possvel que a mulher vomite. No se
lhe deve dar nada a beber, mas podem-se molhar os lbios.

Quem vai assistir ao parto, deve retirar os anis, relgio e pulseiras, lavar as mos e as
unhas e os braos at ao cotovelo, com gua e sabo. Deve lavar o perneo da mulher
com desinfectante e deve calar luvas esterilizadas.
Coloca-se frente do canal do parto. Com a mo esquerda recebe a cabea da criana,
de maneira a esta sair suavemente, durante as contraces.
Deve encorajar a parturiente a s fazer fora (puxar) durante as contraces. Nos
intervalos das contraces, deve encorajar a parturiente a respirar profundamente.
Durante todo o processo, deve manter uma atitude calma, de apoio e que inspire
confiana.

Nas apresentaes ceflicas, que so muito mais frequentes deve ter os seguintes cuidados:

Evitar que a expulso da cabea se faa de uma maneira excessivamente brusca, isto ,
evitar que a expulso provoque graves rasgaduras do perneo da mulher grvida.

Apoiar a cabea do beb sem permitir que a parturiente faa movimentos bruscos evitando
as rasgaduras.

Quando o nascimento se faz normalmente, a cabea comea a descer para a vagina da me, a
qual em cada contraco uterina, sente a necessidade de fazer fora (como para evacuar); isto
porque a cabea do beb faz presso contra o recto.
A cabea sair pela vagina, geralmente com a face voltada para baixo, roda depois de lado, para
uma das pernas da me: A CABEA RODA PARA UM DOS LADOS.

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Logo que toda a cabea tenha sado, deve-se explorar a regio cervical (pescoo) do beb,
procura de uma possvel circular do cordo umbilical, que, se for encontrada, deve ser
deslizada pela cabea do beb com muito cuidado. Se esta manobra for impossvel, o cordo
deve ser laqueado por duas pinas e cortado entre elas, com uma tesoura ou bisturi.
Em seguida, normalmente, sai primeiro o ombro superior e depois o inferior. Quase de
repente, de forma sbita, sai o resto do corpo. Nesta altura cessam as contraces.

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Nesta figura pode ver-se a sequncia normal de um parto com uma apresentao ceflica e os
procedimentos a executar por quem assiste.
Em condies normais, o parto decorre com naturalidade, no sendo necessrio mais que
encorajar a me e apoiar o beb para evitar um nascimento abrupto.

5. CUIDADOS AO RECM-NASCIDO

Depois de o beb ter sado completamente, deve comear a respirar por si, chorando.
Como fazer chorar o beb, se este o no fizer espontaneamente ?

Deitar o recm-nascido de lado, de costas para a me.

Desimpedir as vias respiratrias, aspirando com uma pra de borracha, a boca e o nariz.
No esquecer de apertar primeiro a pra e, s depois, introduzi-la na boca e nariz do beb.
Na falta de pra, pode-se limpar a boca e nariz do beb com uma compressa esterilizada.

Se o beb tem movimentos ventilatrios, iniciar os cuidados ao cordo. Caso contrrio, deve-se
iniciar as manobras de reanimao:

Estimular o recm-nascido, dando-lhe palmadinhas nas plantas dos ps ou esfregando-o


ligeiramente. No lhe deve bater ou met-lo dentro de gua.

Ter ateno se a criana respira e, se ela no estiver a ventilar deve, de imediato,


fazer-lhe a ventilao artificial para a no deixar chegar paragem cardaca.

Caso entre em paragem cardio-respiratria, faa RCP.

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NOTA Repetimos o cuidado que deve ter para estar atento e acompanhar o perodo de
expulso do beb para que, ao ver sair a cabea, procure logo se o cordo umbilical
est enrolado ao pescoo e estrangula o beb. Se isto acontecer, calma mas
rapidamente, tente deslizar o cordo sobre a cabea do beb. Se isto for impossvel,
ponha duas pinas no cordo, separadas entre elas (5 cm) e, de imediato, corte o
cordo antes de sair o resto do corpo do beb. Assim, evitar a morte do beb por
asfixia.

ATENO
Aps a expulso completa do corpo do beb ele continua ligado placenta, pelo cordo
umbilical at este ser laqueado e cortado.

Agora, e, por momentos, os maiores cuidados so para o beb, at o prepararmos para ser
levado para o hospital, o que deve ser rodeado de todos os cuidados e sem perder tempo.
O recm-nascido deve permanecer a respirar, com o corao a bater e sempre aquecido.
Deve avaliar o beb frequentemente: choro, cor da pele, temperatura corporal e pulso.

6. CUIDADOS COM O CORDO APS O PERODO EXPULSIVO

Apertar a pina ou atar uma fita de nastro esterilizada volta do cordo distncia de 15 a 20 cm
do umbigo do beb a cerca de 3 cm da 1 para o lado da me.

Quando se atam as fitas, devem-se dar, pelo


menos, 3 ns apertando-os com cuidado para no
arrancar o cordo.

Cortar no meio dos 2 ns com uma tesoura


esterilizada.

Confirmar que no existe perda de sangue por


qualquer uma das pontas do cordo.

Envolver a ponta do cordo numa compressa


esterilizada.

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7. CUIDADOS COM A DEQUITADURA

Voltamos agora a nossa ateno para a me.


A me volta a sentir contraces como aconteceu na dilatao, 15 a 30 minutos depois do
nascimento do filho. Esta fase envolve a expulso da placenta e denomina-se de Dequitadura.
Desde o momento do nascimento da criana at que a placenta expelida, podem decorrer at
cerca de 30 minutos.
normal que a me, nesta altura, perca sangue. Como defesa contra a hemorragia o tero
contrai-se, ficando como uma bola dura.
Se, por qualquer razo, a expulso da placenta se prolongar, no espere por ela e inicie o
transporte da me e da criana para o hospital, depois de o cordo umbilical estar laqueado
pela pina, e de o cortar para poder prestar quaisquer cuidados que a criana necessite de
maneira mais adequada e fcil. No espere mais de 30 minutos pela sada da placenta. Se ao fim
desse tempo ela no foi expelida, envolva a extremidade do cordo numa gaze esterilizada e
proceda ao transporte. No retirar a pina colocada quando cortou o cordo.
No deve em caso algum, puxar pelo cordo, apenas deve suportar e amparar a placenta.
A placenta deve ser metida num saco de plstico e levada para o hospital para ser
observada e se ter a certeza de que nenhum pedao ficou na cavidade uterina.
Se aps a dequitadura ocorrer grande hemorragia, pode ocorrer o choque, que ter de ser
tratado.
Depois de se dar a dequitadura coloca-se um penso higinico e manda-se a me estender as
pernas, tendo previamente retirado os lenis ou resguardos sujos.

Durante o perodo de espera ou transporte, os recm-nascidos perdem calor com muita


facilidade. Por isso no deve lavar ou limpar o beb, mas apenas sec-lo com um lenol ou
cobertor, tendo o cuidado de cobrir a cabea a fim de evitar as perdas de calor, mas
deixando-lhe, no entanto, a face exposta para poder respirar. Claro que, se ainda no o fez,
deve mostrar a criana me e coloc-la num lugar seguro ou entreg-la a outro elemento da
equipa.

NOTA O Recm-nascido ainda muito frgil pelo que todas as manobras devem ser feitas com o
mximo de cuidado e suavidade.

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ltimos cuidados a ter:


A me e a criana devem ser transportadas para o hospital, para serem examinadas pelo mdico.
Mesmo que tudo tenha ocorrido sem problemas, deve insistir, explicando o porqu, do transporte
para o hospital.
No esquecer de levar com a parturiente o Boletim de gravidez e os exames complementares
efectuados anteriormente.

8. CASOS PARTICULARES

8.1. Apresentao plvica


Na maioria dos partos, a cabea do beb a primeira zona do corpo a sair. No entanto, pode
acontecer o contrrio e sarem primeiro os ps ou as ndegas. Chama-se a esta situao
apresentao plvica. Neste caso, deve-se transportar a grvida para o hospital, com as
pernas e as ndegas elevadas. Constitui excepo o facto de o parto ocorrer entretanto.
Nesta situao deve assistir o mesmo prestando os cuidados adequados.

8.1.1. Actuao
Deve resistir tentao de executar qualquer manobra inoportuna que poderia pr em risco o
desenrolar do parto.
de esperar que o parto nessa circunstncia se processe rpida e facilmente, mas se tal no
acontecer, a conduta a adoptar a seguinte:

Instruir a parturiente para que se deite bem beira da maca de tal forma que o beb,
medida que vai saindo atravs do canal vaginal, v ficando pendente.

Sairo, primeiro os membros inferiores. Com as mos receba o beb de maneira a este
ficar com as coxas flectidas sobre o tronco.

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De seguida sair o tronco e os membros superiores e, por fim, normalmente, sair a


cabea.

Ateno s circulares do pescoo. Logo que exteriorize o cordo umbilical, deve-se


fazer uma ansa do mesmo e continuar a aguardar.

Se o trabalho de parto se interromper quando aparecem as axilas, deve executar a seguinte


manobra:
Introduzir os dedos indicador e mdio no canal vaginal de modo a que a palma da mo fique
voltada para a face do beb.

Desliza os dedos at encontrar o queixo e


o nariz do beb e afasta-os depois de
modo a que o ar possa passar e a criana
no sufoque. Esta manobra deve fazer-se
at que a cabea saia completamente ou
se chegue ao hospital.

Deve-se administrar oxignio me a 3


litros/minuto e proceder ao transporte
imediato para o hospital.

8.2. Prolapso do cordo e apresentao de um membro


Se o cordo umbilical, um brao ou uma perna so a primeira zona a sair, o parto no pode ser
feito fora do hospital e a me tem que ser rapidamente transportada.

8.2.1. Prolapso do cordo


O objectivo impedir que o beb comprima o cordo.

A grvida deve estar deitada de costas, com elevao das ndegas mediante uma
almofada ou cobertor (esta posio ajuda a diminuir a presso do beb na vagina). Com a
mulher nesta posio, introduza os dedos na vagina e com gentileza empurre a
cabea do beb (fazendo presso apenas sobre a superfcie ssea), mantendo esta
posio at chegada ao hospital.

O cordo deve ser envolvido numa compressa esterilizada, embebida em soro


fisiolgico.

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O transporte ser iniciado sem perda de tempo, administrando grvida oxignio a 3


litros/minuto.

8.2.2. Apresentao de um membro

Nestas circunstncias, deve


cobrir o membro com um
penso

esterilizado,

transportar a grvida com


as

pernas

as

ancas

elevadas, por exemplo, com


cobertores.

O transporte ser iniciado


sem

perda

administrando

de

tempo,

grvida

oxignio.

8.3. Convulses da grvida durante o parto


Outra eventualidade que pode ocorrer durante o transporte, o desencadeamento de crises
convulsivas por parte da grvida. Nestas circunstncias, a conduta a adoptar, deve ser a
mesma que para quaisquer convulses.
Esta situao sempre extremamente grave, ficando, a grvida, muitas vezes, a seguir s
convulses, em coma. Por esta razo, a grvida deve ser transportada o mais rapidamente
possvel para a maternidade, deitada para o lado esquerdo e com apoio do oxignio.
Porque os estmulos provocam novas convulses, o transporte deve ser feito suavemente, sem
luzes, sem sirenes e sem manobras bruscas.

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8.4. Gmeos
O nascimento de 2 ou mais crianas no , em si, um problema. O parto processa-se do modo
habitual. Pode haver um intervalo de alguns minutos entre o nascimento de cada beb.
Geralmente, os gmeos so mais pequenos, devendo por isso, redobrar-se os cuidados no
sentido de os manter aquecidos

8.5. Prematuros
Um beb que nasceu antes das 37 semanas de gestao, normalmente de baixo peso,
considerado prematuro.

8.5.1. Actuao
O parto deve ser assistido como qualquer outro, s que se deve ter especiais cuidados com este
beb:

Cobri-lo com um cobertor aquecido.

Laquear o cordo com muito cuidado devendo certificar-se que no fica a sangrar.

O prematuro ainda mais susceptvel a infeces que os outros recm-nascidos. Por isso,
no falar, tossir espirrar para cima dele (dever usar, de preferncia, uma mscara
protectora de modo a reduzir o risco de transmisso de infeces).

8.6. Aborto (abortamento)


Chama-se aborto expulso do feto e da placenta, quando a criana no est ainda
suficientemente desenvolvida para viver por si s.
Quer o aborto tenha sido espontneo ou provocado, no lhe compete, julgar a mulher e, como
sempre, a sua atitude deve ser de apoio e competncia profissional. Esta situao causa,
frequentemente, hemorragias graves.

8.6.1. Sintomas:

Pulso rpido.

Transpirao.

Palidez.

Fraqueza.

Dor abdominal.

Hemorragia vaginal, com ou sem sada do feto.

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8.6.2. Actuao

Deitar a parturiente com elevao dos membros inferiores.

Conservar a temperatura corporal da mesma, cobrindo-a com um cobertor.

No tocar na rea da vagina, pois facilmente se pode provocar infeco.

Aplicar pensos higinicos ou compressas esterilizadas para embeber o sangue.

Administrar oxignio.

Transportar para o hospital tambm o feto, se este tiver sido expelido, mas fora do
alcance da me.

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CAPTULO 23 - EXAME DA CRIANA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os passos da nomenclatura ABCDE.

Listar e descrever os passos da avaliao e caracterizao da ventilao.

Listar e descrever os passos da avaliao e caracterizao do pulso.

Listar e descrever os passos da avaliao e caracterizao da Tenso Arterial.

Listar e descrever os objectivos da realizao do exame sistematizado da vtima.

Listar e descrever os passos da realizao do exame sistematizado da vtima peditrica.

Listar e descrever sinais de leses potencialmente decorrentes de maus tratos criana.

Listar e descrever o significado da nomenclatura CHAMU.

Listar e descrever a importncia da recolha de dados no local.

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2. INTRODUO

Uma criana no um adulto em miniatura, mas sim uma vtima com caractersticas prprias, que
sofrem modificaes consoante a faixa etria.
Quanto mais pequena a criana mais incompleto o seu desenvolvimento e a sua maturidade.
Na abordagem vtima peditrica dever-se- ter sempre em conta que tudo o que ela
desconhece, nomeadamente o pessoal do socorro, podem constituir uma ameaa em potncia.
Assim, torna-se essencial assegurar a presena e acompanhamento por parte dos pais, de um
familiar prximo ou de um conhecido em quem a criana confie, que lhe possa incutir a segurana
e a confiana necessrias.
Quando ocorre uma situao de acidente ou doena com crianas, elas podem ou no ser
capazes de nos transmitir aquilo que as incomoda ou o que sentem pelo que fundamental a
recolha de informao no local atravs dos pais, familiares ou educadores, utilizando, tal como no
adulto a nomenclatura CHAMU. No entanto, no se deve menosprezar a informao que a criana
mais crescida nos pode transmitir.
De um modo geral, as situaes que ocorrem com as crianas so muito semelhantes s dos
adultos, no entanto, no se pode esquecer que os cuidados a prestar devem ter em conta a idade
e o tamanho da criana.
A forma de abordagem diferente, uma vez que comum as crianas apresentarem-se ansiosas,
aflitas e com medo de desconhecidos.
A criana deve ser abordada de forma calma e pausada, evitando movimentos bruscos, se
possvel o exame deve recorrer sob a forma de jogo para assim se obter a sua colaborao.
O discurso da equipa de socorro deve sempre ser honesto, evitando ludibriar a criana pois, se
esta se sente enganada, perde a confiana e rapidamente deixa de colaborar com a equipa.
Nunca se deve dizer que determinado procedimento no vai doer quando sabemos de antemo
que ele vai provocar dores.
No devemos esquecer que estas situaes acompanham-se de sentimentos de culpabilizao
por parte dos pais, pelo que devemos prestar-lhes o devido apoio, evitando expressar juzos de
valor.
Existem situaes em que a equipa de socorro ter de assumir o tratamento da criana contra a
vontade dos pais, na defesa dos seus direitos, nomeadamente em situaes de suspeita de maus
tratos. Nestes casos, pode ser necessrio desconfiar das informaes prestadas pela prpria
criana, uma vez que frequente as crianas negarem a situao, por recearem represlias por
parte dos pais.

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Pode ser necessrio solicitar apoio policial de modo a se prestar criana toda a assistncia a
que tem direito e que se encontra consagrada na Declarao Universal dos Direitos da Criana.

3. EXAME DA VTIMA peditrica


O exame da vtima peditrica obedece aos mesmos princpios que o exame do adulto.
Na maioria dos casos, as crianas doentes ou feridas apresentam-se assustadas, no s pela
situao, mas tambm devido presena de estranhos e das dores e desconforto que as leses
lhes provocam.
Nos casos de acidente, as crianas podem tambm estar preocupadas com o estado dos pais e
situaes h em que os pais acabam por falecer no acidente pelo que importante fazer com que
a criana no se aperceba da situao.
A presena da equipa de socorro, assim como de outros elementos (como os agentes de
autoridade) podem agravar a ansiedade e o medo da criana.

3.1. Exame primrio

Em Pediatria o objectivo primordial da actuao e da abordagem inicial a oxigenao da


criana. De facto, muitas situaes de paragem cardio-respiratria revertem a partir do momento
em que a criana sujeita a oxigenoterapia.
A abordagem inicial cumpre os passos ABCDE, tal como no adulto.

3.1.1. A Via area com proteco cervical


Porque as estruturas das vias areas superiores da criana so mais flcidas, no se deve fazer a
extenso acentuada da cabea, sobretudo em crianas muito pequenas. Neste caso, com uma
extenso exagerada, podemos provocar a obstruo da via area, em vez de a permeabilizar.
Convm ainda no esquecer que a criana tem, proporcionalmente, uma lngua maior que o
adulto e que facilita a obstruo da via area.
Se for utilizado um tubo orofarngeo fundamental a escolha do tamanho adequado. Mesmo
assim, natural que a criana tolere mal este dispositivo.
Na criana vtima de trauma vamos optar pela elevao do maxilar inferior ou pela sub-luxao da
mandbula como tcnica de permeabilizao da via area. A possibilidade de leso cervical obriga
a que sejam executados os procedimentos de estabilizao e imobilizao da coluna correctos e
abandonados os sentimentos paternais de querer peg-la ao colo.
O exame deve ser feito por pelo menos duas pessoas, com uma a ocupar-se da proteco
cervical.

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3.1.2. B ventilao
bastante importante manter a oxigenao da criana pelo que se deve administrar oxignio e,
se necessrio, proceder a ventilao artificial com insuflador manual ou mscara de bolso.

3.1.3. C Circulao com controle de hemorragias


Tal como no adulto, deve-se verificar a existncia de pulso central e de sinais de circulao. Deve
ainda ser avaliada a colorao da pele e mucosas e a temperatura das extremidades. Na criana,
durante o primeiro ano de vida, deve-se palpar o pulso braquial. Nas crianas com mais de 1 ano
de idade, deve-se palpar o pulso carotdeo.
O controle de hemorragias faz-se como para o adulto mas, porque a criana possui menos
sangue proporcionalmente ao adulto, uma hemorragia aparentemente pouco importante, poder
levar ao choque hipovolmico.

3.1.4. D Disfuno neurolgica


Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto de vista neurolgico baseado em trs
pontos:

Estado de conscincia, recorrendo nomenclatura AVDS.


A Alerta.
V Responde voz.
D Responde estimulao dolorosa.
S No responde.

Estado e reactividade das pupilas.

Lateralizao da resposta motora dos membros.

3.1.5. E Exposio com controle de temperatura


Tal como no adulto, as roupas da criana necessitam de ser removidas de modo a poderem ser
detectadas possveis leses.
Convm ter presente que a criana, tal como o adulto, necessita de privacidade pois sente
vergonha de se encontrar exposta perante os outros, pelo que se devem tomar os devidos
cuidados na sua abordagem.
Na criana a manuteno da temperatura fundamental pois, devido imaturidade do Centro
Termorregulador e facilidade com que perdem calor, so muito susceptveis a alteraes de
temperatura, nomeadamente Hipotermia (isto torna-se mais importante quanto mais pequena for
a criana).

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Ao longo do Exame Primrio foram avaliados vrios parmetros. Tendo j sido eliminadas as
situaes de risco eminente de vida, pode completar-se a avaliao com a caracterizao dos
Sinais Vitais.

Ventilao

Frequncia (Nmero de ciclos/min).

Amplitude (Superficial/Normal/Profunda).

Ritmo (Regular/Irregular).

As crianas tm alteraes na frequncia ventilatria


consoante a idade. Assim, quanto mais nova for a criana,
maior ser a sua frequncia ventilatria.

Frequncia respiratria (em repouso) / Idade


Idade

FR

< 1 Ano

30 40

2 - 5 Anos

25 30

5 a 12 Anos

20 25

> 12 Anos

15 20

Pulso

Frequncia (Nmero de batimentos/min).

Amplitude (Cheio/Fino).

Ritmo (Regular/Irregular).

Tal como na ventilao, o pulso tambm sofre alteraes consoante a idade da criana.

Frequncia cardaca(em repouso) / Idade


Idade

FC

< 1 Ano

110 160

2 - 5 Anos

95- 140

5 a 12 Anos

80 120

> 12 Anos

60 - 100

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Na criana com menos de 1 ano, o pulso central que se deve palpar o pulso braquial, que se
detecta colocando o dedo indicador e o dedo mdio entre o ombro e o cotovelo, na face anterior
interna do brao. Mesmo para avaliao do pulso deve-se recorrer a este local pois difcil a
avaliao do pulso perifrico na artria radial, num lactente. Como alternativa poder-se- palpar o
pulso da artria femural.

Na criana com mais de um ano de idade (inclusivamente), o pulso central a palpar o pulso
carotdeo (tal como no adulto).

Nas crianas o pulso perifrico a palpar o pulso radial (tal como nos adultos).

Presso Arterial
As resistncias vasculares vo aumentando com a idade, o que contribui para a elevao
progressiva dos valores da tenso arterial.
A medio da Presso Arterial deve ser feita com uma braadeira adequada ao tamanho da
criana (pelo menos 2/3 do comprimento do brao).

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Tenso arterial sistlica / Idade


Idade

TA sistlica

< 1 Ano

(70 H90)

2-5 Anos

80 100

5 a 12 Anos

90 110

> 12 Anos

100 120

Temperatura

Febre (> 37,5 C se temperatura axilar ou > 38,5 C se temperatura rectal).

Sem febre ou apirtico.

Hipotermia (temperatura abaixo do normal - < 35,0 C).

Existe ainda o termo hipertermia, que designa um quadro clnico com elevao da temperatura
por desregulao do centro termorregulador, a nvel cerebral. Normalmente encontra-se
associado a Traumatismo Crnio-enceflico, Neoplasias cerebrais, AVCs, etc., ou seja a leses
no interior do crebro.
Nos lactentes, o local mais indicado para avaliar a temperatura atravs da palpao no
pescoo.

3.2. Exame secundrio


O objectivo, no exame secundrio, identificar as situaes que no colocam a vida da vtima
em perigo imediato mas que se no forem corrigidas podero agravar a situao geral.

3.2.1. Recolha de informao


Deve-se tentar recolher atravs da criana ou mais frequentemente atravs dos pais, familiares ou
educadores algumas informaes importantes atravs da nomenclatura CHAMU:
C Circunstncias do acidente.
H - Histria anterior de doenas da vtima.
A Alergias.
M Medicao habitual.
U ltima refeio.
Estes dados podero ser de importncia vital para o tratamento hospitalar pelo que, salvo se a
criana se encontra em risco de vida e necessita de tratamento hospitalar imediato, deve ser
recolhido o mximo de informao no local.

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Em Pediatria, infelizmente, ocorrem situaes em que a equipa de socorro poder suspeitar que a
criana sofre ou sofreu MAUS TRATOS. Os sinais mais frequentes so:

Equimoses generalizadas ou em zonas em que pouco provvel terem resultado de


brincadeiras da criana;

Queimaduras de cigarros.

Leses cicatrizadas em abundncia, nomeadamente vrias fracturas anteriores.

O desinteresse por parte dos pais ou a excessiva culpabilizao da criana por parte destes,
podero fazer suspeitar que estamos perante uma criana maltratada. Respostas como est
sempre a cair, nunca pra quieto e por isso passa a maior parte do tempo no hospital, etc.,
pode levantar suspeitas que estamos perante uma situao deste tipo.
Apesar de estas situaes serem mais frequentes em pessoas com baixas condies
econmicas, alcolicas e toxicodependentes, os casos de maus-tratos ocorrem igualmente no
seio da chamada classe alta.
Nestes casos, a equipa de socorro dever proteger a criana e prestar-lhe o socorro indicado.
Caso os responsveis pela criana recusem a prestao de socorro, a equipa deve tentar
convenc-los da necessidade de socorrer a criana e conduzi-la a uma unidade de sade onde
exista um Ncleo de Apoio a estas situaes. Se tal no for possvel deve solicitar apoio policial.
Esta medida apenas deve ser tomada se no houver outra soluo, uma vez que, caso exista
envolvimento policial e se confirme a situao de maus-tratos, a criana ser retirada do seio da
sua famlia. Apesar de esta parecer a melhor atitude, actualmente defende-se que a famlia deve
ser tratada e acompanhada de modo a que a criana se desenvolva junto dos seus pais
biolgicos. Apenas nos casos em que no possvel a recuperao familiar que a criana
retirada definitivamente do seio familiar, podendo, nalguns casos, ser adoptada.

3.2.2. Observao sistematizada


Consiste, tal como no adulto, no exame feito da cabea aos ps, na tentativa de identificar leses
que possam ter escapado simples observao. Durante o exame, deve estar sempre atento aos
sinais vitais e eventuais alteraes, interrompendo o exame sempre que as mesmas revelem
potenciais riscos para a vida.
Na criana mais pequena, a presena de gemido deve alertar para a eventual gravidade da
situao.

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A sequncia a seguir a mesma:


1. CABEA E FACE.
2. PESCOO.
3. OMBRO E CLAVCULA.
4. TRAX E ABDMEN.
5. COLUNA DORSO / LOMBAR.
6. PLVIS.
7. MEMBROS INFERIORES.
8. MEMBROS SUPERIORES.
O exame da criana segue as mesmas fases do exame do adulto, devendo apenas atender-se s
caractersticas especficas de cada idade.
Nunca deve ser esquecido que A CRIANA NO UM ADULTO EM MINIATURA

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CAPTULO 24 - EMERGNCIAS PEDITRICAS

1. OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever as emergncias mdicas mais frequentes.

Listar e descrever os passos do exame da vtima em Pediatria (ABCDE; recorrer


nomenclatura AVDS e CHAMU).

Listar e descrever valores padro dos sinais vitais de acordo com a idade da criana.

Listar e descrever os cuidados gerais a ter para com a criana vtima de doena sbita e
seus familiares.

Listar e descrever os passos da actuao especfica para cada uma das emergncias
mdicas.

Listar e descrever as vias de administrao de oxignio a fornecer criana, em cada uma


das emergncias mdicas.

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2. INTRODUO

A existncia de uma equipa treinada em reanimao/transporte da criana gravemente doente


tem como objectivo a promoo da diminuio da sua mortalidade e morbilidade, atravs de uma
estabilizao precoce. Esta a nica forma de prevenir a reduo da quantidade de oxignio que
chega aos tecidos, a diminuio da quantidade de sangue circulante a consequentes leses do
Sistema Nervoso Central, frequentemente irreversveis.
Tal como j foi referido, as crianas no so adultos pequenos possuindo caractersticas
particulares no que concerne sua Anatomia, Fisiologia e caractersticas psicolgicas. Para alm
da caracterstica evidente em relao aos adultos que consiste na diferena de tamanho, as
crianas reagem s agresses de modo diferente e tm doenas diferentes.
Apenas o conhecimento destas diferenas pode permitir a adopo das medidas mais adequadas
a este grupo etrio. No entanto, muitas das medidas adequadas a uma criana resumem-se
aplicao de tcnicas semelhantes s do adulto, adaptadas s dimenses da vtima,

O exame da criana inclui os mesmos passos e a mesma sequncia que os constantes no exame
do adulto.
fundamental t-los presentes:
A - Via area com proteco cervical.
B Ventilao.
C - Circulao com controle de hemorragias.
D - Disfuno neurolgica, recorrendo nomenclatura AVDS.
E - Exposio com controle da temperatura.

Seguidamente, a observao sistematizada permitir a deteco de sinais que podero esclarecer


a situao.
Tambm primordial a avaliao e caracterizao dos sinais vitais tendo em ateno os valores
considerados normais para a idade da criana.
Tambm nas crianas o uso da nomenclatura CHAMU exigvel. A recolha de informao, dever
ser efectuada no local. No esquecer que, em crianas mais pequenas a informao poder ter de
ser fornecida por quem conhece a criana (pais, familiares, educadores, etc.). Nas crianas mais
velhas obrigatrio registar e atender s queixas da prpria criana.

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2.1. Particularidades anatmicas


evidente que as crianas tm tamanhos diferentes dos adultos. As prprias crianas so
diferentes consoante a fase de desenvolvimento em que se encontram. Este facto implica, para
quem socorre, a necessidade de adaptar o material e as tcnicas a utilizar, ao tamanho da criana
que se vai socorrer.

Peso mdio por idade


Idade

Peso (Kg)

RN

3,5

1 a 6 meses

6 a 12 meses

7 10

1 a 2 anos

10 12

2 a 6 anos

12 20

6 a 12 anos

20 40

> 12 anos

> 40

As crianas apresentam algumas despropores de partes do corpo em relao a outras.


Assim temos:

Cabea grande e pescoo curto dificultam o posicionamento da cabea para manter a via
area permevel.

Lngua volumosa que facilita a obstruo anatmica das vias areas superiores.

Traqueia curta e mole que facilita o seu colapso em caso de extenso exagerada da
cabea.

Vias areas mais pequenas que facilitam a sua obstruo por corpos estranhos.

As crianas tm uma respirao predominantemente diafragmtica (abdominal), fazendo


com que a fadiga respiratria se atinja mais facilmente.

A posio das costelas mais horizontal o que conduz a menor expanso torcica.

Menor quantidade de sangue circulante conduz rapidamente ao choque hipovolmico, em


caso de perdas.

2.2. Particularidades fisiolgicas


Tambm a nvel fisiolgico a criana diferente do adulto.
Respirao
A criana tem uma taxa metablica (consumo de energia pelas clulas) e de consumo de oxignio
mais elevados, o que contribui para uma frequncia respiratria maior, a qual vai diminuindo com
a idade.
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Frequncia respiratria (em repouso) / Idade


Idade

FR

< 1 Ano

30 40

2-5 Anos

25 30

5 a 12 Anos

20 25

> 12 Anos

15 20

Circulao
Nas crianas mais pequenas, a perfuso sangunea mantida essencialmente custa de uma
elevada frequncia cardaca, que chega a atingir valores de 200/min.
Por volta dos 2 anos, a resposta do aparelho circulatrio a agresses externas semelhante do
adulto, indo a frequncia cardaca, aproximando-se da deste ltimo.

Frequncia cardaca (em repouso) / Idade


Idade

FC

< 1 Ano

110 160

2-5 Anos

95 - 140

5 a 12 Anos

80 120

> 12 Anos

60 - 100

As resistncias vasculares aumentam com a idade, causando a elevao progressiva dos valores
da tenso arterial.

Tenso arterial sistlica / Idade


Idade

TA sistlica

< 1 Ano

70 90

2-5 Anos

80 100

5 a 12 Anos

90 110

> 12 Anos

100 120

2.3. Particularidades psicolgicas


Na criana o suporte emocional fundamental. A criana tem medo de ambientes e de pessoas
desconhecidas, como o caso da equipa de socorro. O acompanhamento por uma pessoa
conhecida mandatrio e contribui para:

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Uma melhor avaliao do estado de conscincia e da gravidade da situao, facilitada por


quem conhece o estado habitual da criana.

Facilitar a comunicao e obter a colaborao da criana atravs da reduo do medo.

Ajudar em alguns gestos teraputicos como por exemplo na administrao de oxignio.

Perante uma criana com doena sbita, a equipa de socorro deve ter presente que a criana se
encontra bastante assustada e que os familiares apresentam nveis de ansiedade por vezes
bastante elevados. Por este motivo fundamental a adopo de uma atitude calma e confiante
por parte da equipa de sade de modo a minorar a ansiedade dos pais e obter a colaborao da
criana.

3. SINAIS E SINTOMAS DE GRAVIDADE

Em Pediatria existem sinais e sintomas que nos levam a perceber que a criana apresenta uma
doena com gravidade necessitando, por isso, de uma interveno rpida e eficiente da equipa de
socorro.
Para reconhecer a existncia de uma doena grave fundamental a colheita de uma histria
concisa o que facilita uma melhor compreenso da situao, a observao correcta e rpida o que
permite uma interveno adequada e a sua monitorizao para detectar eventual agravamento e
reajuste de atitudes.

3.1. Falncia respiratria iminente


A patologia respiratria a mais comum na idade peditrica, e se a maior parte das vezes se trata
apenas de doenas sem gravidade, outras podem no entanto pr em risco a vida da criana. Para
avaliar da gravidade do quadro respiratrio, h que ter em conta vrios aspectos:

3.1.1. Esforo respiratrio

Aumento da frequncia respiratria / respirao irregular.

Tiragem (se presente em crianas mais velhas indica problema respiratrio grave).

Adejo nasal.

Balanceio da cabea.

Gemido expiratrio.

Estridor inspiratrio (rudo tipo guincho que acompanha a inspirao).

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3.1.2. Alterao da ventilao

Apneia (ausncia de movimentos respiratrios).

Palidez.

Cianose (por vezes mascarada pela palidez).

Sudao.

Taquicardia que pode evoluir para Bradicardia (factor de maior gravidade e que antecede a
paragem cardio-respiratria).

Alterao do estado de conscincia: agitao ou sonolncia e coma nos casos mais


graves.

Nalgumas situaes especficas pode no ser evidente o esforo respiratrio aumentado, mesmo
em falncia respiratria iminente. De lembrar ainda que outras doenas, que no respiratrias,
podem apresentar os mesmos sinais. Numa criana pequena, os sinais de dificuldade respiratria
podem constituir mesmo, uma manifestao inespecfica de doena.

3.2. Falncia circulatria iminente


Na idade peditrica a falncia circulatria surge em regra na sequncia de falta de oxignio e falta
de sangue circulante. Na avaliao da falncia circulatria h que ter em conta as variaes com
a idade, da frequncia cardaca e da tenso arterial.
Num recm-nascido, uma frequncia cardaca inferior a 60/min corresponde a uma bradicardia
acentuada com circulao ineficaz.

So sinais indirectos importantes de falncia circulatria:

Pele marmoreada e fria.

Alteraes do pulso.

Dificuldade respiratria, sobretudo taquipneia.

Agitao, sonolncia, coma.

Diminuio acentuada da quantidade de urina.

A hipotenso e o pulso filiforme so sinais tardios e graves deste tipo de falncia, pelo que se
torna crucial o diagnstico do choque na sua fase inicial (compensado) implicando medidas de
socorro e transporte atempadas de modo a evitar o seu agravamento.

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Avaliao do grau de choque


COMPENSADO

DESCOMPENSADO

PR - PARAGEM

ou

N ou

N ou a

N ou
Fria, plida

Fria, marmoreada

Fria, palidez

Agitao

Letrgico, no

Irregular

Freq. cardaca
TA sistlica
Amplitude do pulso
Pele
Freq. respiratria
Estado

de

Reage s dor / no

3.3. Falncia iminente do sistema nervoso central


Para o reconhecimento de potencial falncia do Sistema Nervoso Central h que realizar uma
avaliao neurolgica rpida e sumria.
Esta avaliao baseia-se essencialmente em:

3.3.1. Estado de conscincia


Deve-se recorrer nomenclatura AVDS:
A

Alerta (alerta)

Voz (reage voz)

Dor (reage dor)

Sem resposta(no

Pontuao D ou S implica alterao grave da conscincia.

3.3.2. Reflexos pupilares luz

Midrase.

No reactividade.

Anisocoria.

3.3.3. Postura / resposta dor

Hipotonia (criana sem reaco ou sem fora muscular).

Assimetrias.

Ser ainda de considerar o seguinte:

3.3.4. Repercusso respiratria

Aumento da frequncia respiratria.

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Respirao irregular com momentos de apneia.

Apneia.

3.3.5. Repercusso circulatria

Hipertenso.

Bradicardia.

Midrase bilateral, anisocoria, hipertenso arterial, bradicardia, e padro respiratrio anmalo e/ou
alteraes na postura so sinais de sofrimento cerebral e implicam tratamento emergente.
Na presena de convulses importa observar as suas caractersticas, no esquecendo que se
mantidas podem originar leses irreversveis do Sistema Nervoso Central.

4. ADMINISTRAO DE OXIGNIO

A criana muito sensvel diminuio de oxignio e as suas clulas entram em sofrimento com
facilidade. Por outro lado, a criana tem maior facilidade em recuperar, desde que lhe seja
fornecido oxignio rapidamente.
Os meios de administrao de oxignio so os mesmos que nos adultos. No entanto, as sondas e
as cnulas nasais so mais traumatizantes e por isso menos toleradas, pelo que o mtodo de
eleio em Pediatria para administrao de oxignio por inalao atravs da mscara de
oxignio.
Para que a administrao de oxignio a uma criana consciente, seja bem sucedida,
fundamental a sua aceitao. Deste modo, dever mostrar a mscara criana e aplic-la
previamente em si, ou na me, para servir de exemplo. Deve ainda deixar que a criana possa
pegar na mscara e manuse-la de modo a reduzir os seus medos. Se a criana continuar a
recusar a administrao de oxignio, prefervel no insistir demasiado, uma vez que a agitao
vai provocar-lhe tenso e consequentemente maior insuficincia ventilatria.

A administrao de oxignio, obrigatria, em todas as situaes em que a criana se


encontra inconsciente, apresente hemorragias graves, choque ou sinais de dificuldade
respiratria evidentes. Nestas situaes devemos administrar o oxignio a alto dbito,
consoante a gravidade.

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5. EMERGNCIAS MDICAS MAIS FREQUENTES


As Emergncias Mdicas mais frequentes em Pediatria so:

Convulses e febre.

Obstruo da via area superior por corpo estranho.

Estridor larngeo.

Patologia respiratria, nomeadamente mal asmtico e bronquite agudizada.

Diarreia.

Desidratao.

Intoxicaes.

5.1. Febre
A febre constitui uma resposta fisiolgica do organismo perante agresses externas.
As crianas, devido imaturidade do Centro Termorregulador, so mais sensveis s alteraes
de temperatura apresentando uma maior labilidade nos seus valores perante uma agresso
externa.
Por vezes, devido exacerbao dos sintomas, a equipa de socorro chamada a intervir perante
uma criana com febre.

5.1.1. Sinais e sintomas

Pele quente e rosada.

Sudorese.

Temperatura axilar superior a 37,5 C ou temperatura rectal superior a 38,5 C.

Convulses nos casos mais graves.

5.1.2. Actuao
O objectivo da nossa actuao baixar a febre e evitar o aparecimento de convulses provocadas
pelo aumento da temperatura:

Manter uma atitude calma e segura.

Aplicar medidas de arrefecimento criana antes e durante o transporte para o hospital.

Retirar toda a roupa criana e cobri-la com uma toalha embebida em gua tpida.
NUNCA USAR GUA FRIA OU ALCOOL, pois provocam arrepios. Os arrepios, como
contraces musculares que so, resultam num aumento de temperatura e no em
arrefecimento.

Proteger a criana do contacto com correntes de ar.

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Tcnica para o arrefecimento corporal:

Disponibilizar duas toalhas.

Encher um balde com gua tpida ( mesma temperatura do corpo, 37 C).

Retirar a roupa criana.

Mergulhar as toalhas no balde, retirar uma e torc-la, abri-la e cobrir toda a superfcie do
tronco, incluindo a regio inguinal (virilhas).

Aconchegar a toalha, sem esfregar. Substituir a toalha logo que a primeira comece a ficar
quente.

Repetir o processo descrito at que a temperatura corporal se normalize.

Nota

Ter sempre o cuidado de tapar a criana durante o transporte de casa at ambulncia


e da ambulncia at ao hospital, de modo a evitar mudanas bruscas de temperatura.

5.2. Convulses
A causa mais frequentes de convulses a febre. No entanto, as crises convulsiva podem ter
outras causas: epilepsia e/ou leses cerebrais.
Outra das causas importantes que se encontram na origem de quadros convulsivos so os TCE,
pelo que se deve proceder ao despiste deste tipo de situaes.

5.2.1. Actuao
A actuao a mesma que para os adultos:

Manter uma atitude calma e segura.

Manter a permeabilidade das vias areas.

Evitar que a criana se magoe.

Estar preparado para fazer ventilao artificial, caso se d paragem ventilatria.

Administrar oxignio.

Nas situaes de febre - despir a criana e proceder ao arrefecimento corporal.

Transportar ao hospital mantendo vigilncia da ventilao e da temperatura, com


acompanhamento de pessoa de relao.

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5.3. Obstruo da via area superior por corpo estranho;


As crianas tm por hbito meter na boca tudo o que encontram. Este facto associado s
caractersticas anatmicas das vias areas, aumenta a susceptibilidade da criana obstruo
mecnica da via area.

5.3.1. Sinais e sintomas:

Estridor (som sibilante e agudo na inspirao).

Tosse e rouquido.

Disfonia (dificuldade em falar).

Sialorreia (aumento exagerado da saliva).

Tiragem.

Posio de sentado com extenso do pescoo.

5.3.2. Actuao
A actuao a preconizada e descrita no texto relativo desobstruo da via area. Ter de ter
em conta se est perante uma obstruo completa ou parcial e se um lactente ou uma criana
com mais de 1 ano, de modo a optar pela manobra de desobstruo da via area correcta.
Deve evitar manobras que aumentem a ansiedade e o choro da criana pois este facto concorre
para o agravamento da dificuldade respiratria.
A criana deve ser transportada para o hospital com suporte de oxignio a 12 litros/minuto e se
possvel na companhia de uma pessoa significativa (pessoa de quem a criana gosta).

5.4. Estridor larngeo


O estridor larngeo um sinal frequente em pediatria e que pode constituir uma ameaa vida da
criana.
Trata-se de uma obstruo patolgica da via area e como tal, a actuao dos meios de socorro,
no mdicos, consiste em no deixar agravar a situao e conduzir a criana rapidamente at
unidade de sade ou obter apoio mdico.

5.4.1. As causas mais frequentes so:

Laringite (inflamao da laringe).

Epiglotite (inflamao da epiglote).

5.4.2. Os sinais e sintomas associados so:

Estridor larngeo (som agudo e sibilante inspirao).

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Pode ser acompanhado por:

Cianose.

Tiragem.

Sudorese.

Disfonia.

5.4.3. Actuao

Manter uma atitude calma e confiante, evitando que a criana chore ou fique muito ansiosa
pois este facto levar ao aumento da dificuldade respiratria.

Detectar se a obstruo parcial ou total.

Manter as vias areas permeveis.

Administrar oxignio.

Transportar rapidamente (mas em segurana) ao hospital na posio em que a criana se


sinta mais confortvel, proporcionando-lhe acompanhamento por algum da sua confiana.

5.5. Patologia respiratria asma e bronquite agudizada


As causas e os sintomas apresentados so os mesmos que no adulto.

No exame da criana deve:

Verificar o estado de conscincia. Geralmente esto conscientes. Estados de sonolncia


so geralmente indicativos de uma maior gravidade.

Verificar o comportamento e posicionamento da criana - Nas crises ligeiras, as crianas


geralmente preferem estar sentadas, nos ataques graves a criana apresentar-se-
exausta e fazendo esforo para ventilar, podendo estar confusa, prostrada ou agitada.

Verificar a presena de cianose ao nvel das mucosas e pele.

Observar os movimentos do trax procurando sinais de esforo ventilatrio.

Verificar a existncia de estridor.

Saber se a criana tem febre, secrees ou tem histria de doena arrastada ou recente
(aponta mais para uma bronquite agudizada).

Saber se a criana tem histrias de alergias e a qu.

Nota

importante o recurso nomenclatura CHAMU de modo a facilitar a recolha de


informao.

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5.5.2. Actuao

Manter uma atitude calma e confiante de modo a acalmar a criana e os familiares.

Remover a criana do local onde se encontra, no caso de suspeitar da existncia de


substncias alergnicas e desencadeadoras da asma.

Administrar oxignio.

Despistar a febre e caso exista actuar em conformidade.

Transportar ao hospital na posio em que a criana preferir, acompanhada por algum de


que goste, vigiando frequentemente os sinais vitais nomeadamente os parmetros
ventilatrios.

5.6. Diarreia
A diarreia, designa a situao em que a criana evacua com frequncia fezes lquidas ou bastante
moles.
A causa mais frequente da diarreia, a infeco gastrointestinal, muitas vezes provocada por
deficientes condies higinicas, ou pela ingesto de alimentos deteriorados.
Uma diarreia com quinze ou mais dejeces lquidas por dia considerada grave, pois provoca
desidratao, (perda de gua do organismo em excesso) podendo levar morte, se no for
tratada atempadamente.

5.6.1. Actuao

Manter uma atitude calma e confiante.

Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais.

Pesquisar sinais de desidratao: pele seca, apatia, sede, prega cutnea, afundamento da
fontanela, diminuio do nmero e quantidade de urina por dia, ps e mos transpirados e,
nas situaes mais graves, choque.

Colher dados sobre a situao (histria), recorrendo nomenclatura CHAMU e sobre:

Frequncia das dejeces.

Consistncia das fezes.

Perda de apetite.

Febre.

Vmitos.

Se a criana estiver bem consciente e tolerar, deve administrar-lhe pequenos golos de


gua.

Proceder ao transporte proporcionando acompanhamento criana por algum de quem


goste.

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5.7. Desidratao
Desidratao a perda excessiva de lquidos e sais minerais do organismo.
As causas podem ser variveis, como vmitos, diarreia, febre, queimaduras, insolao,
transpirao abundante ou reduzida ingesto de lquidos. Esta ltima situao ocorre com maior
regularidade em bebs ou crianas pequenas dependentes do adulto, para satisfao das suas
necessidades e na altura do Vero ou quando submetidas a temperatura ambiente mais elevada.

5.7.1. Sinais e sintomas de desidratao:

Sede.

Lbios e lngua secos, saliva grossa e branca.

Pele seca, olhos mortios e sem brilho, prega cutnea (prega de pele que se mantm aps
beliscadura).

Apatia.

Diminuio da quantidade de urina (urina menos vezes e em menor quantidade).

As extremidades, ps e mos podem estar frias e transpiradas (como a desidratao,


consiste em perda de lquidos, a criana pode apresentar sinais de choque, dependendo
do grau de desidratao).

Afundamento da fontanela (moleirinha).

5.7.2. Actuao

Manter uma atitude calma e confiante.

Dar gua a beber em pequenos golos, se a criana estiver bem consciente, se no,
humedecer-lhe os lbios vrias vezes.

Avaliar e registar os sinais vitais e o estado de conscincia recorrendo nomenclatura


AVDS.

Proceder ao transporte proporcionando acompanhamento criana por algum de quem


goste.

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5.8. Intoxicaes
Cerca de 90 % das intoxicaes acidentais, ocorrem na idade Peditrica, sobretudo na idade prescolar, em que elas mexem em tudo e comem ou bebem qualquer coisa. De entre os agentes
txicos ingeridos salienta-se a lixvia, tintas, petrleo, verniz, detergentes, medicamentos ...

5.8.1. Sinais e sintomas


A suspeita de intoxicao deve estar sempre presente perante um quadro com a seguinte
sintomatologia:

Alterao aguda do comportamento.

Convulses.

Ataxia (alteraes na marcha, nomeadamente desequilbrio e dificuldade em controlar os


movimentos).

Coma.

Alteraes do ritmo respiratrio e cardaco.

5.8.2. Actuao
A actuao a mesma que nos adultos tendo em ateno as doses de Carvo Activado e do
Xarope de Ipeca a administrar, que vm referidas no captulo relativo s intoxicaes.
Tal como em qualquer intoxicao importante a recolha de informao recorrendo
nomenclatura CHAMU e respondendo s questes: O qu? Quanto? Quando?
Dever ainda estar atento necessidade de manter as vias areas permeveis e de iniciar
manobras de reanimao a qualquer instante.
O contacto com o CIAV tambm no pode ser descurado (Telefone: 808 250 143).

A premissa Nada veneno.... Tudo veneno... Depende da dose torna-se mais importante em
Pediatria em virtude de as crianas terem menor superfcie corporal pelo que uma dose menor de
um txico que num adulto no traria complicaes, numa criana pode-se traduzir por um veneno
potencialmente mortal.

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CAPTULO 25 - MECANISMOS DE TRAUMA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:


Listar e descrever mecanismo de trauma.
Listar e descrever os mecanismos de trauma penetrante mais frequentes.
Listar e descrever os rgos mais frequentemente atingidos pelo trauma penetrante e
respectivas leses.
Listar e descrever os mecanismos de trauma fechado mais frequentes.
Listar e descrever os rgos mais frequentemente atingidos pelo trauma fechado e
respectivas leses.

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2. MECANISMOS DE TRAUMA
Entende-se por mecanismos de trauma os processos que conduzem a leses no corpo humano.
Para se perceber como estas foras podem provocar danos, tem de se ter presente dois factores:

A energia.

A anatomia.

2.1. A energia
Para se prever as leses que vamos encontrar fundamental obter-se informao sobre a
quantidade de energia envolvida no trauma. Assim importante recolher informao sobre tipo de
agentes envolvidos, velocidade dos intervenientes, deformao dos mesmos, espao de que
necessitaram para se imobilizarem, se utilizavam mecanismos de proteco e quais (cinto de
segurana, capacete, etc.). Fundamentalmente interessa obter resposta s seguintes questes:

Quem ou o qu e a que velocidade ?

Em que local e como ?

Estas respostas so fundamentais para percebermos que trocas de energia que ocorreram.
A absoro de energia depende da quantidade de energia envolvida e da rea da superfcie de
contacto.

2.2. A anatomia
Determinadas reas como o crebro, a espinal medula e os olhos, so especialmente vulnerveis
a pequenas foras. Os tecidos moles, podem romper ou deformar na presena de pequenos
traumatismos. Os tecidos firmes como o osso resistem a foras de maior intensidade.
Alm da energia cintica envolvida no trauma importante conhecer a regio anatmica que
sofreu o impacto para assim se preverem as leses a encontrar e a sua gravidade ou seja, quais
os danos possveis alm dos perfeitamente visveis. Os cuidados de emergncia a prestar devem
basear-se nas trs fases do trauma:

Pr-impacto.

Impacto.

Ps-impacto.

Na fase do pr-impacto (antes do impacto), existem vrios factores que vo condicionar a


gravidade das leses e, consequentemente, os tipos de cuidados a prestar. Assim, doenas
prvias, ingesto de lcool ou drogas, traumatismos anteriores, so aspectos primordiais a ter em
conta na abordagem do politraumatizado.

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A segunda fase talvez a mais importante. A fase do impacto inicia-se assim que dois corpos
slidos colidem, estando um, ou ambos, em movimento. Qualquer um deles pode ser o corpo
humano. nesta altura que ocorre uma troca de energia cintica (energia mecnica inerente
aos corpos em movimento) entre os dois corpos envolvidos.
O impacto reflecte a absoro de energia cintica. Dependendo da direco e da quantidade
dessa energia, bem como da forma como ela absorvida pelo corpo, este pode sofrer danos ou
absorv-la sem leses significativas.
A fase de ps-impacto diz respeito s leses provocadas pela projeco do corpo aps o
impacto, ou seja, so leses induzidas pela projeco do corpo ou dos seus rgos de encontro
s estruturas onde se encontram alojados.
Por exemplo, uma vtima de um acidente de automvel sofre uma leso no trax de encontro ao
volante fase de impacto. Instantes depois, os seus rgos intra torcicos sofrem leses que no
so consequncia directa da pancada do volante mas sim do seu embate contra a face interna da
parede do trax ou do estiramento de algumas estruturas mais fixas fase do ps-impacto.

3. TIPOS DE TRAUMA
Os tipos de trauma so:

Trauma penetrante (aberto).

Trauma fechado.

3.1. Trauma penetrante (aberto)


Este tipo de trauma encontra-se associado a feridas por armas de fogo, por armas brancas e pela
projeco ou embate de objectos. O princpio baseia-se numa superfcie de impacto reduzida e
energia cintica elevada, condies que permitem ao objecto atravessar a superfcie na qual
embate.
Qualquer rgo ou parte do corpo pode estar envolvida neste tipo de trauma, dependendo do local
atingido e da absoro de energia cintica o que vai condicionar a profundidade da leso. As
leses sofridas dependem mais uma vez da dimenso do objecto, da sua energia e do local
atingido, podendo ir desde a contuso at fragmentao passando pela perfurao e ferida.
Encontram-se associadas frequentemente a hemorragias externas e internas.
Em caso da existncia de corpos estranhos ou armas brancas nunca retirar, mas sim transportar
para avaliao cirrgica. No caso de existncia de perfuraes da pele, no explorar, mas sim
tapar com penso.

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3.2. Trauma fechado


Este o trauma encontrado quando o corpo sofre um impacto e no h alterao da continuidade
da pele. Resulta habitualmente do impacto provocado por objectos cuja superfcie grande pelo
que no penetram na pele, mas a energia envolvida provoca danos nos rgos ou estruturas
internas. Como se pode facilmente perceber, os rgo mais atingidos so aqueles que constituem
cavidades ocas ou esto alojadas em cavidades ocas. Traduzem-se normalmente por:

EDEMA

(inchao

por

passagem

de

lquido

intravascular para os tecidos) podendo acompanharse de traumatismo de vasos sanguneos, originando


hemorragias internas.

EQUIMOSES (ndoas negras devido hemorragia


para os tecidos) quando s h rotura de vasos
capilares.

HEMATOMAS (hemorragia de maiores dimenses)


quando tambm h rotura de vasos de maior calibre veias e/ou artrias.

Nos traumatismos fechados, dois tipos de fora podem encontrar-se envolvidos:

Alteraes bruscas de velocidade.

Compresso.

As leses podem resultar de qualquer tipo de impacto, desde uma coliso entre dois atletas,
quedas, at coliso de um veculo automvel. As alteraes bruscas de velocidade provocam
leses pelo efeito de acelerao/desacelerao, fazendo com que os rgos internos embatam
violentamente contra as superfcies duras que os protegem. Os locais que mais frequentemente
sofrem leses no trauma fechado so:
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Cabea.

Pescoo.

Trax.

Abdmen.

3.2.1. Cabea
Quando o corpo humano bruscamente projectado para a frente, o crebro embate violentamente
contra o frontal, ocasionando leso na regio frontal do crebro. Quando o corpo volta sua
posio inicial o crebro projectado para trs ocasionando leso na regio occipital do crebro.
Desta situao podem resultar:

Hemorragia extra ou sub-dural (risco de compresso cerebral, sendo necessria drenagem


cirrgica precoce).

Hemorragia sub-aracnoideia.

Contuso cerebral.

Edema cerebral (perante o aumento de presso intracraniana muito importante evitar a


hipotenso).

3.2.2. Pescoo
Quando a energia cintica elevada, e apesar da coluna cervical ser bastante flexvel, o
movimento brusco provocado por um embate violento leva a que a coluna cervical sofra um golpe
de chicote, frontal, lateral ou posterior, de que podem resultar:

Alteraes da sensibilidade parestesias.

Alteraes da mobilidade parsias.

Seco medular levando a um quadro de tetraplegia (impossibilidade de mover os quatro


membros).

Perante o acima descrito, de realar a importncia de imobilizar a regio cervical de todos os


traumatizados sendo a excluso da fractura um acto mdico a executar no hospital.

3.2.3. Trax
Quando o impacto incide na parte anterior do esterno, este absorve grande parte da energia
cintica. Quando o esterno deixa de se mover, todos os rgos existentes na cavidade torcica
continuam o seu movimento embatendo ou contra o esterno ou contra a coluna dorsal.
Deste embate resultam leses pulmonares e/ou cardacas:

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Hemotrax (sangue dentro do pleura).

Pneumotrax (ar dentro da pleura).

Hemopneumotrax (sangue e ar dentro da pleura).

Rotura de cmaras cardacas (aurculas e/ou ventrculos).

Rotura da parede do miocrdio.

Disseco da aorta.

Aneurisma (os vasos formam um saco no seu interior onde o sangue se acumula, podendo
romper em qualquer altura).

Outras leses.

Tambm a prpria grelha costal pode sofrer leses. As leses mais frequentes so:

Fractura de costelas.

Vollet costal.

Retalho costal.

3.2.4. Abdmen
A nvel abdominal as leses ocorrem, mais frequentemente, nos locais onde os rgos se
encontram fixos dentro da cavidade abdominal. Assim, aquando de um impacto e aps o corpo se
imobilizar, os rgos da cavidade abdominal continuam a mover-se colidindo contra a coluna
vertebral, msculos e outros rgos. Tambm os ligamentos que os seguram na cavidade
abdominal podem romper, ocasionando leses.
As leses mais frequentes so:

Traumatismos do pncreas (contuso ou fractura).

Traumatismos renais (contuso ou fractura).

Traumatismos do bao (contuso ou fractura).

Traumatismos do fgado (contuso ou fractura).

Aneurismas dos vasos abdominais.

Roturas do diafragma.

Para finalizar convm reter a noo de que se um politraumatizado grave for assistido numa
unidade de sade que possua meios necessrios sua estabilizao, a possibilidade de
sobrevivncia muito mais elevada, tendo algumas estatsticas revelado a descida desta taxa
desce 1 % por cada minuto perdido.

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Por este facto, deve-se proceder ao transporte correcto da vtima, conduzindo-a para a Unidade
de Sade indicada para dar resposta s suas necessidades de tratamento, e que nem sempre
corresponde que se encontra mais prxima.

Est descrito que na primeira hora - HORA DE OURO - aps o acidente, a possibilidade de
sobrevivncia elevada e quanto mais cedo forem aplicados os cuidados de emergncia,
maiores so as possibilidades de recuperao. Trata-se de um conceito inicialmente descrito
na medicina de guerra, particularmente no Vietname pelos Americanos, e posteriormente aplicado
ao trauma em geral.
O acima descrito reala a importncia de um Sistema Integrado de Emergncia Mdica
organizado e funcional. Para este fim necessrio desenvolver o conceito de complementaridade
das equipas de socorro das ambulncias com as equipas mdicas de base hospitalar (Viatura
Mdica de Emergncia e Reanimao - VMER ou Helicpteros Ambulncia) bem como investir na
crescente formao e diferenciao das diversas equipas envolvidas.

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CAPTULO 26 - LESO OCULTA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Descrever a importncia de conhecer o mecanismo do trauma e a sequncia aquando da


abordagem da vtima de trauma.

Descrever a importncia da sistematizao da observao de uma vtima de trauma com


suspeita de uma leso oculta.

Descrever possveis leses ocultas associadas a partir dos achados encontrados no


exame da vtima e na recolha de informao.

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2. INTRODUO
Tal como foi referido nos mecanismos do trauma, na fase do impacto nem sempre ocorre soluo
de continuidade da pele. Este facto no implica ausncia de leses internas as quais s podero
ser detectadas atravs de uma correcta leitura do acidente, recolha de informao e observao.
Os rgos mais atingidos so os alojados em cavidades ocas ou o sistema esqueltico.
S o conhecimento dos mecanismos do trauma e o cumprimento rigoroso dos passos do exame
da vtima (ABCDE, AVDS, sinais vitais, CHAMU e observao sistematizada) podem permitir a
avaliao correcta da situao pois so os nicos recursos de que dispem os elementos
envolvidos no socorro. Frequentemente, apenas sofisticados exames complementares de
diagnstico (RX, Tomografia Axial Computorizada TAC ou Ecografia) permitem o diagnstico de
algumas leses. Como evidente, estes meios apenas esto disponveis em unidades de sade.
Para facilitar o estudo de leses ocultas, vamos dividi-las por locais de impacto.

3. CABEA E PESCOO

A presena de alteraes no estado de conscincia (AVDS) e na simetria e reaco pupilar


ou na resposta motora dos membros podem traduzir leses intracranianas.

A perda de lquidos (sangue e/ou lquor) ou massa enceflica pelos orifcios como o nariz
ou os ouvidos, significam leso oculta a nvel do crebro.

A perda de lquidos (sangue e/ou lquor) ou massa enceflica pelos orifcios como o nariz
ou os ouvidos, significam leso oculta a nvel do crebro.

A presena de hematomas de grandes dimenses a nvel craniano, significam um forte


impacto no crnio e consequentemente, leses cerebrais.

A presena de equimoses de localizao retroauricular (por detrs das orelhas), ao nvel


do angulo da mandbula e das plpebras, tambm constituem indicadores de possvel
leso cerebral.

A presena de alteraes anatmicas ao nvel do pescoo, como o desvio da traqueia da


linha mdia, pode significar leses da via area superior.

A presena de sinais e sintomas de traumatismos crnio-enceflicos e vrtebro-medulares.

4. TRAX

A presena de hematomas e/ou equimoses a nvel torcico devem constituir sinais de


alerta de uma eventual leso dos rgos a alojados.

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A presena de enfisema subcutneo (acumulao de ar debaixo da pele, sentida como


uma almofada de ar, palpao) ao nvel do trax, pescoo e ombros, significa rotura
pulmonar e pneumotrax.

A presena de fracturas de costelas, nomeadamente na situao de retalho costal ou no


vollet costal, podem implicar leso dos rgos que se encontram por debaixo deste local.

A assimetria dos pulsos perifricos pode traduzir leso grave do sistema vascular,
nomeadamente dos grandes vasos.

A presena de sinais e sintomas de traumatismo torcico.

5. ABDMEN E BACIA

A presena de hematomas e/ou equimoses a nvel abdominal ou lombar devem constituir


sinais de alerta de uma eventual leso dos rgos a alojados.

A presena de um abdmen duro e doloroso palpao pode indicar leso de rgos


desta cavidade.

A presena de sangue no meato urinrio pode indicar leso do aparelho urinrio.

A presena de sangue no nus pode significar leso intestinal.

A assimetria da palpao dos pulsos perifricos pode traduzir leso grave do sistema
vascular, nomeadamente dos grandes vasos.

Hematomas do escroto ou grandes lbios traduzem normalmente traumatismo do aparelho


gnito-urinrio ou da bacia.

A presena de sinais e sintomas de traumatismo abdominal ou da bacia.

6. MEMBROS

A presena de hematomas e/ou equimoses, dor, deformao e impotncia funcional


podem traduzir eventuais solues de continuidade do tecido steo-articular.

A assimetria no tamanho dos membros pode significar a presena de fracturas.

A assimetria da palpao dos pulsos perifricos, alterao da colorao e temperatura dos


mesmos podem traduzir leso grave do sistema vascular.

A presena de alteraes da fora e sensibilidade podem indicar alteraes no sistema


nervoso, quer por leso cerebral e/ou medular, quer por compresso nervosa local.

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7. CONCLUSO
A observao sistematizada do doente extremamente importante na medida em que poder
evidenciar indicaes de leso oculta. O seu registo obrigatrio devendo a equipa mdica ser
alertada para os factos. Perante a mnima duvida, e at excluso de leso, a abordagem do
doente deve pressupor a existncia de leso oculta.

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CAPTULO 27 - TRAUMATISMOS CRNIO-ENCEFLICOS (TCE)

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos produtores de Traumatismos crnio-enceflicos TCE.

Descrever a importncia da identificao de leses associadas.

Descrever a importncia de considerar a vtima com TCE como tendo traumatismo


vrtebro-medular TVM.

Descrever sinais e sintomas de TCE.

Descrever a importncia de oxigenao no contexto de TCE.

Descrever a importncia do valor da Tenso Arterial no contexto de TCE.

Descrever a necessidade de se efectuar o exame da vtima com pelo menos dois


elementos.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao de


sinais vitais.

Avaliar e caracterizar os sinais vitais.

Proceder ao exame secundrio da vtima de trauma.

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2. INTRODUO
Vrios so os mecanismos traumticos capazes de provocar leses cerebrais de entre os quais se
destacam o e o trauma fechado.

O trauma penetrante uma situao rara entre ns. Normalmente causado por projcteis ou por
fracturas cranianas com afundamento.
O crebro, tal como qualquer outro tecido, quando sujeito a um traumatismo reage com edema e,
nalgumas situaes, com hemorragia, isto , com a acumulao de lquidos e de sangue. Uma
vez que o crebro ocupa a quase totalidade da caixa craniana e no tem para onde se expandir,
apenas pode sofrer um ligeiro aumento de volume. Assim, a acumulao de lquido de edema
e/ou sangue vai ter como consequncia a compresso das estruturas intracranianas e das
prprias clulas cerebrais.
Esta situao designa-se por hipertenso intracraniana.
Uma vez que as artrias que irrigam as estruturas nervosas tambm vo ser comprimidas, se a
presso sangunea no for suficiente para vencer essa compresso, a hipertenso intracraniana
acarretar o sofrimento dessas estruturas por diminuio da irrigao sangunea e,
consequentemente, do fornecimento de oxignio.
Esta situao ainda mais grave perante a hipotenso arterial, de acordo com a frmula:

PPC

PAm

IC

PPC a Presso de Perfuso Cerebral, isto , a fora exercida pelo sangue nas artrias do
crebro. A PPC reflecte a irrigao cerebral e deve ser superior a determinado valor para que as
clulas cerebrais recebam o sangue de que necessitam.
PA m a Presso Arterial mdia, isto , a tenso arterial mdia.
PIC a Presso Intra-Craniana.
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Da leitura da frmula resulta que, se houver um aumento da PIC (hipertenso intracraniana,


verificada nos TCE), para que se mantenha a irrigao cerebral necessrio que a tenso arterial
aumente. Esta relao justifica que, na ausncia de outros traumatismos que provoquem
hipovolmia, as vtimas de TCE tendem a apresentar valores de tenso arterial elevados,
traduzindo a existncia de um mecanismo que tenta manter a irrigao cerebral apesar da
hipertenso intracraniana.
Se ao TCE estiver associado outro traumatismo que cause hipotenso, este mecanismo no vai
funcionar e as clulas cerebrais vo entrar em sofrimento acentuado devido ao TCE e reduo
da irrigao sangunea.
NOS TCE, FUNDAMENTAL EVITAR A HEMORRAGIA E A HIPOTENSO ARTERIAL.

As leses que podemos encontrar nos traumatizados crnio-enceflicos so:

Hematomas do couro cabeludo.

Feridas do couro cabeludo.

Fracturas de crnio.

Perfuraes intracranianas.

Hemorragias intracranianas.

Edema cerebral.

A gravidade destas leses depende apenas de:

Quais as estruturas do crebro atingidas.

Qual a dimenso do edema e/ou hemorragia.

Qual o tempo de sofrimento cerebral.

Quando existe leso de vasos com hemorragia intra-craniana, o hematoma pode localizar-se no
prprio tecido nervoso (hematoma intracerebral) ou ao nvel das meninges (hematoma extra ou
subdural, consoante se localize externamente ou internamente duramter, respectivamente).
Existe ainda a possibilidade da hemorragia estar localizada no espao subaracnoideu. Neste
caso, o sangue vai misturar-se com o lquido cfalo-raquidiano e no se pode considerar que
existe a formao de um hematoma.
Quando existe uma hemorragia ao nvel das meninges hemorragia extradural ou subdural,
forma-se um hematoma que, sem estar em contacto directo com o tecido nervoso, provoca leso
cerebral por compresso. Nos casos em que a hemorragia intracerebral, a compresso
agravada pois as estruturas nervosas, em contacto directo com o sangue, reagem como se este
se tratasse de um corpo estranho, provocando uma reaco inflamatria que se traduz por
agravamento do edema.

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Uma das noes que convm relembrar relativamente fisiologia que, o oxignio, constitui um
elemento vital para todas as clulas e, particularmente, para as clulas nervosas, muito sensveis
sua diminuio. Nos TCE, como vimos, o fornecimento deste gs encontra-se afectada pelo que
de primordial importncia aumentar o seu fornecimento de modo a diminuir o sofrimento das
estruturas cerebrais.

NOS TCE, A OXIGENOTERAPIA MANDATRIA.

3. SINAIS E SINTOMAS

Alteraes da estado de conscincia, que


podem ir desde o estado de alerta at
ausncia

de

resposta,

passando

pela

desorientao no tempo e no espao.

Alteraes da simetria e da reactividade luz


das pupilas.

Lateralizao

da

resposta

motora

dos

membros.

Leses

cranianas

evidentes

(laceraes,

assimetrias, hematomas, fracturas, escalpe,


etc.).

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Perda de lquido cfalo-raquidiano ou sangue


pelos orifcios da cabea, nomeadamente, nariz
e ouvidos.

Convulses.

Nuseas e/ou vmitos.

Cefaleias, tonturas e perturbaes da viso.

Alteraes nos Sinais Vitais, por vezes associadas com:

Pulso rpido e fraco na tentativa de manter a irrigao cerebral na presena de


hipotenso arterial.

Ventilao rpida e superficial ou lenta com perodos de apneia por leso do Centro
Respiratrio.

Hipertenso Arterial que surge como resposta fisiolgica do organismo na tentativa


de manter a irrigao cerebral na presena de edema. No caso da hipertenso
intracraniana poder existir hipertenso arterial associada a pulso lento
(bradicardia).

Hipertermia por desregulao do Centro Termorregulador.

A presena de traumatismos associados, nomeadamente acima da clavcula, deve fazer


suspeitar de TCE.

4. ACTUAO

Manter uma atitude calma e segura.

Permeabilizar a via area atravs da sub-luxao ou elevao do maxilar inferior.

Administrar oxignio.

Controlar hemorragias e despistar o choque. As hemorragias ao nvel do crnio devem


ser cuidadosamente comprimidas, evitando presso sobre fracturas. As hemorragias
provenientes dos orifcio naturais devem ser tapadas com compressas esterilizadas, sem
compresso. Nunca explorar ou inserir compressas em orifcios traumticos. Qualquer
hemorragia deve ser rapidamente controlada a fim de evitar a hipotenso arterial.

Avaliar e registar o estado neurolgico atravs da escala AVDS, avaliao pupilar e


resposta motora.

Expor a vtima, mantendo a temperatura corporal, tendo em ateno a privacidade da


vtima, de modo a proceder observao sistematizada na busca de traumatismos
associados.

Manter sempre a imobilizao cervical.

Avaliar, registar e vigiar os sinais vitais.

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Recolher o mximo de informao sobre a vtima e o traumatismo recorrendo


nomenclatura CHAMU.

Transportar ao hospital com a vtima imobilizada em plano rgido e imobilizadores laterais


de cabea.

Elevar o leito da maca a 30, se possvel.

Nota

Todas as vtimas com TCE devem ser tratadas como tendo Traumatismo Vrtebromedular (TVM) associado.

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CAPTULO 28 - TRAUMATISMOS VRTEBRO-MEDULARES (TVM)

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos produtores de Traumatismos Vrtebro-Medulares


TVM.

Descrever a importncia da identificao de leses associadas.

Descrever a importncia de considerar a vtima de trauma como tendo TVM.

Descrever sinais e sintomas de TVM.

Descrever a importncia de oxigenao no contexto de TVM.

Descrever a importncia da Tenso Arterial no contexto de TVM.

Descrever a necessidade de se realizar o exame da vtima com pelo menos dois


elementos.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e Caracterizao dos


Sinais Vitais.

Proceder ao exame secundrio: CHAMU e Observao Sistematizada da vtima de trauma.

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2. INTRODUO

As leses vrtebro-medulares so situaes graves que influenciam dramaticamente a qualidade


de vida de uma vtima, podendo mesmo ser fatais nas leses altas da coluna cervical, exigindo o
mximo cuidado na sua manipulao.
As leses medulares assemelham-se a uma amputao abaixo da rea lesada, interrompendo a
comunicao entre o crebro e a periferia e impedindo o controle de numerosas funes,
voluntrias e involuntrias. A actuao nas leses vrtebro-medulares passa pela preveno do
aparecimento de novas leses e do agravamento das j existentes.
O diagnstico inicialmente um diagnstico de suspeita, devendo ser ponderado nos seguintes
casos:

Acidentes de viao.

Acidentes de mergulho.

Quedas ou saltos de altura superior da vtima.

Traumatismo acima das clavculas.

Soterramento.

Choque elctrico.

Agresso por armas de fogo ou armas brancas.

Politraumatismo.

TCE.

Traumatismo directo sobre a coluna.

Na observao de uma vtima com suspeita de leso vrtebro-medular torna-se fundamental


verificar se:

A vtima foi mexida? Como e por quem ?

A vtima mexeu-se ou moveu-se aps o acidente ? (75% destes doentes recuperam a sua
funo normal).

Os sintomas sofreram alguma evoluo ? Houve melhoria ou agravamento do quadro


inicial ?

3. SINAIS E SINTOMAS
Nas leses cervicais importante reter que as leses a nvel de C5 conduzem paralisia dos
msculos intercostais. Leses a nvel ou acima de C4 provocam a paralisia diafragmtica, com
consequente paragem respiratria.

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O diagnstico desta situao pressupe fundamentalmente o conhecimento dos mecanismos do


traumatismo e a identificao dos seguintes sinais e sintomas, tanto mais evidentes quanto mais
alta for a leso medular:

Dor local permanente ou despertada pela palpao da coluna.

Parestesias (formigueiros ou dormncia das extremidades). Alteraes da sensibilidade a


nvel dos membros.

Diminuio da fora muscular ao nvel dos membros (parsia) ou mesmo paralisias dos
membros (impossibilidade de mobilizar).

Incontinncia de esfncteres.

Alterao dos parmetros vitais:

Dificuldade ou paragem respiratria.

Hipotenso por vasodilatao perifrica (*). Esta vasodilatao resulta da alterao


do tnus vascular, normalmente controlado pelo Sistema Nervoso Autnomo (SNA).

Pulso lento por perda da regulao automtica da frequncia cardaca (tambm


devida aco do SNA), interrompida devido leso. Assim, ao contrrio do
choque hipovolmico, possvel que exista hipotenso arterial e choque numa
vtima que apresenta um pulso lento (bradicardia).

(*) Nota Estas vtimas podem apresentar sinais e sintomas de choque sem a palidez que
caracteriza o choque.
4. ACTUAO
O tratamento pr-hospitalar dos TVM passa basicamente pela preveno do agravamento das
leses sofridas. importante ter a noo que podem surgir leses secundrias por falta de
oxignio ou devido a hipotenso ou mobilizao intempestiva. Assim, o objectivo fundamental
impedir que a vtima se mova, mantendo um perfeito alinhamento da coluna (segundo o eixo nariz,
umbigo e ps) e cumprir algumas regras fundamentais:

Manter uma atitude calma e segura.

Iniciar o exame da vtima cumprindo rigorosamente os passos ABCDE.

Administrar oxignio.

Garantir desde o primeiro momento a traco, alinhamento e imobilizao da coluna


cervical atitude que nunca deve ser abandonada. A utilizao de um colar de quatro
apoios torna-se fundamental. Estas vtimas nunca devem ser mobilizadas excepto se
houver perigo de vida no local onde se encontram (desabamento, exploso, fogo, etc.) ou
se houver necessidade de iniciar manobras de suporte de vida.

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Optar sempre por manobras que garantam a estabilizao e alinhamento da coluna


vertebral.

Avaliar, registar e vigiar sinais vitais.

Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e a vtima, recorrendo


nomenclatura CHAMU.

Efectuar a observao sistematizada de modo a detectar eventuais leses associadas.

Imobilizar a vtima em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea. Nas vtimas de
acidente automvel ou encarceradas deve recorrer utilizao de colete de extraco. O
colar cervical mandatrio.

Manter a vitima aquecida.

Transportar calma e suavemente, evitando a trepidao.

Todas as vtimas inconscientes aps acidente devero ser tratadas como traumatizados
vrtebro-medulares.

Nota: Nas leses cervicais altas deve manter-se atento para a possibilidade de ocorrer paragem
respiratria ou cardio-respiratria, mesmo algum tempo aps o acidente, porque o edema
que se vai instalando progressivamente pode afectar zonas mais altas que as atingidas
directamente pelo traumatismo.

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CAPTULO 29 - TRAUMATISMOS TORCICOS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos produtores de traumatismos do trax.

Descrever a importncia da identificao de leses associadas.

Listar e descrever as situaes ameaadores de vida.

Listar e descrever as actuao perante as situaes de traumatismo do trax mais


frequentes.

Descrever a importncia da oxigenao no contexto de traumatismo do trax.

Descrever a importncia do valor da Tenso Arterial no contexto de traumatismo do trax.

Descrever a necessidade de se realizar o exame da vtima com pelo menos dois


elementos.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos


sinais vitais.

Proceder ao exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima de trauma.

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2. INTRODUO

As leses torcicas so directamente responsveis por 25 % das mortes devidas a traumatismo,


decorrentes quer da falta de oxignio quer do choque hipovolmico, quer da juno dos dois
processos. So ainda factor contribuinte para a morte noutros 25 % dos casos.
A avaliao destas situaes deve ter sempre por base o pressuposto da coexistncia de leses
associadas. Pelas implicaes evidentes em termos de cuidados com a manipulao do
traumatizado, merecem particular destaque os traumatismos vrtebro-medulares. No devemos
esquecer tambm que os traumatismos torcicos podem provocar leses de rgos intraabdominais, particularmente quando h fracturas das ltimas costelas.

Na abordagem dos traumatismos torcicos podemos considerar 2 tipos de traumatismos:


traumatismos abertos ou fechados. A gravidade deste tipo de situao no se encontra
directamente relacionada com o tipo de traumatismo (fechado ou aberto), mas permite orientar a
nossa actuao pelas particularidades que caracterizam cada um deles.
ABERTO

FECHAD

Os traumatismos abertos podem facilitar a avaliao das leses deles resultantes na medida em
que a localizao da ferida e o conhecimento das circunstncias em que ela foi produzida podem
fazer suspeitar de determinado tipo de leses. Embora a presena de sinais (marcas, equimoses
ou abrases) a nvel da parede torcica possa sugerir determinadas leses, no caso de um
traumatismo fechado a verdade que, frequentemente, esses sinais so poucos ou inexistentes.
Um caso particular merece destaque: as feridas provocadas por armas de fogo. Nunca esquecer
que a um orifcio de entrada de um projctil geralmente (mas nem sempre) est associado um
orifcio de sada, quase sempre maior. Nunca partir do princpio que um projctil segue sempre em

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linha recta e no se fragmenta. Para que estas duas premissas deixem de se verificar basta que o
projctil atinja uma estrutura ssea.
Num traumatismo aberto provocado por um objecto empalado nunca se deve tentar a remoo
do mesmo. Deve-se controlar a hemorragia estabilizar o objecto da melhor maneira. A ttulo de
exemplo, uma faca ou punhal podem ser estabilizados envolvendo-os com compressas e tapando
tudo com um copo de plstico invertido e devidamente seguro.

As leses resultantes de traumatismos torcicos podem ser de vrios tipos mas existem cinco
situaes que representam risco de vida imediato e que exigem uma interveno rpida., passvel
de ser realizada em ambiente extra-hospitalar:

PNEUMOTRAX ABERTO.

PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO.

HEMOTRAX MACIO.

RETALHO COSTAL (VOLLET COSTAL).

TAMPONAMENTO CARDACO.

Por uma questo de mtodo, as situaes acima indicadas devem ser especificamente
descartadas durante a avaliao inicial do traumatizado.
As restantes leses torcicas variam entre os traumatismos minor (por ex. fractura costal simples)
que requerem apenas cuidados gerais e vigilncia ou representam situaes catastrficas que
geralmente evoluem de forma rpida para a morte do traumatizado (leso dos grandes vasos) ou
que obrigam ao transporte imediato para um centro de cirurgia crdio-torcica.

O PNEUMOTRAX ABERTO resulta na entrada de ar


para o espao pleural, atravs de uma soluo de
continuidade da parede torcica (ferida torcica
aberta). Essa entrada de ar para o espao pleural vai
condicionar
consequente

colapso
alterao

do
da

pulmo,

com

ventilao

a
m

oxigenao.

O diagnstico evidente inspeco, constatandose a existncia de uma ferida que produz um rudo
caracterstico (de aspirao) que acompanha os
movimentos respiratrios.

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Como

ser

descrito

adiante,

extremamente

importante tapar a ferida de modo a evitar o


aparecimento ou o agravamento do pneumotrax.
Sem interveno, o pneumotrax pode evoluir em
poucos minutos para um pneumotrax hipertensivo,
situao extremamente grave, descrita em seguida.

O PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO resulta da entrada de ar


para o espao pleural atravs de uma soluo de
continuidade da parede torcica ou do prprio pulmo
(como o pneumotrax simples) e em que um
mecanismo valvular permite a entrada do ar mas
impede a sua sada do espao pleural. Como resultado,
em cada inspirao, vai entrar para a cavidade pleural
mais ar, aumentando a presso intra-torcica.
Os principais elementos de diagnstico so dispneia
(falta de ar), desvio da traqueia, choque, distenso das
veias do pescoo e cianose que evoluem rapidamente.
Esta situao evolui rapidamente para a morte se no
se proceder rpida descompresso do pneumotrax,
acto que apenas pode ser executado por um mdico.

O HEMOTRAX MACIO resulta da rpida acumulao


de sangue no espao pleural, em quantidade igual ou
superior a 1.500 cc.
A perda de sangue complicada com a m
oxigenao resultante do colapso pulmonar.
Esta situao obriga realizao de uma interveno
cirrgica num centro especializado em Cirurgia
Crdio-torcica.

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O RETALHO COSTAL MVEL (VOLLET COSTAL) surge quando um segmento da parede torcica deixa
de estar solidrio com o resto da grelha costal, em consequncia da fractura de vrias costelas.
Este segmento vai sofrer um movimento paradoxal (para dentro durante a inspirao e para fora
na expirao), caracterstico desta leso.

A gravidade desta situao no resulta apenas deste movimento paradoxal, mas sim da contuso
pulmonar subjacente que condiciona m oxigenao tecidular.
O tratamento inicial consiste em optimizar a ventilao e a oxigenao bem como na imobilizao
que ser descrita adiante.

O TAMPONAMENTO CARDACO resulta da acumulao de sangue no


pericrdio (saco fibroso que envolve o corao), comprimindo o corao
e reduzindo de forma drstica o enchimento das cavidades cardacas.
De forma sbita (como acontece em caso de traumatismos), mesmo
quantidades de sangue relativamente pequenas podem interferir com a
funo corao de forma significativa.
O resultado mais evidente o choque por diminuio progressiva do
dbito cardaco (quantidade de sangue bombeada pelo corao durante
um minuto).

3. ACTUAO GERAL

Manter uma atitude calma e segura.

Avaliar o politraumatizado seguindo rigorosamente os passos do exame da vtima,


segundo a nomenclatura ABCDE e utilizando a escala AVDS.

Administrar oxignio.

Controlar hemorragias.

Avaliar, registar e vigiar os sinais vitais.

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Prosseguir o exame da vtima recolhendo o mximo de informao utilizando a


nomenclatura CHAMU, e observao sistematizada para deteco de leses associadas.

Transporte rpido mas seguro para unidade hospitalar apropriada.

4. ACTUAO ESPECFICA

4.1. Pneumotrax aberto

Selar imediatamente a ferida com um penso estril que impea a passagem de ar. Esse
penso deve ser suficientemente grande para cobrir completamente a ferida e permitir a sua
fixao cutnea em todo o permetro, excepto num dos vrtices. A no fixao do penso
num dos vrtices permite a sada de ar durante a expirao, reduzindo o risco de converter
um pneumotrax aberto num pneumotrax hipertensivo.

Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios.

4.2. Pneumotrax hipertensivo

Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios.

Pedido de apoio diferenciado ou transporte rpido.

Nota

O tratamento pr-hospitalar desta situao, como j foi referido, da responsabilidade


do mdico, pelo que a equipa de socorro deve garantir a sua presena no mais curto
espao de tempo possvel.

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4.3. Hemotrax macio

Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios.

Despistar o choque e actuar em conformidade.

Pedido de apoio diferenciado ou transporte rpido

Nota

O tratamento pr-hospitalar desta situao, como j foi referido, da responsabilidade


do mdico, pelo que a equipa de socorro deve garantir a sua presena no mais curto
espao de tempo possvel.

4.4. Retalho costal mvel ou vollet costal

Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios.

Fixar a zona mvel com almofada presa com tiras de adesivo.

Despistar o choque e actuar em conformidade.

4.5. Tamponamento cardaco

Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios.

Despistar o choque e actuar em conformidade.

Transportar rapidamente mas em segurana para um Hospital com a valncia de Cirurgia


Crdio-tracica. No mnimo, ser necessria observao por Cardiologia e Cirurgia.

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CAPTULO 30 - TRAUMATISMOS ABDOMINAIS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos produtores de traumatismo abdominal.

Listar descrever a actuao perante uma situao de traumatismo aberto.

Listar e descrever a actuao perante uma situao de traumatismo fechado.

Listar e descrever a actuao perante uma situao de objecto empalado.

Descrever a importncia do diagnstico de outras leses associadas, muito especialmente


o Traumatismo Vrtebro-medular.

Descrever a importncia da oxigenao no contexto do traumatismo abdominal.

Descrever a importncia da determinao do valor da Tenso Arterial no contexto de


traumatismo abdominal.

Descrever a necessidade de se realizar o exame da vtima com pelo menos dois


elementos.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos


sinais vitais.

Proceder ao exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima de trauma.

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2. INTRODUO
Os traumatismos abdominais so sempre considerados graves, pois podem conduzir morte, por
hemorragia de grande vasos, choque e infeco.
Os traumatismos a nvel de rgos, como, os rins, fgado, bao e pncreas, provocam
hemorragias internas e tambm inflamao, devido perda de urina, blis e suco gstrico, para a
cavidade abdominal. Os traumatismos dos rgos ocos, como o estmago e intestinos, do
origem a uma inflamao mais tardia. A acidez do suco gstrico causa irritabilidade e, muitas
vezes, dor.
Frequentemente, estes traumatismos originam grandes perdas sanguneas e um aporte de
oxignio deficitrio.

3. TIPOS DE TRAUMATISMO ABDOMINAL


Os traumatismos abdominais classificam-se em duas categorias:

Traumatismos fechados - So originados por pancadas, nomeadamente, quedas,


exploses, esmagamentos, agresses, em que no h alterao da continuidade da
parede abdominal.

Traumatismos abertos - So causados por objectos penetrantes, como balas, navalhas,


facas, .etc.

3.1. Traumatismos fechados:


Os traumatismos fechados so, geralmente, mais difceis de detectar. No entanto, a presena
de nuseas e vmitos devem alertar para a possibilidade de leses abdominais, especialmente se
o vmito contiver sangue.
Nos traumatismos fechados do abdmen tambm podero ocorrer leses que vo ser encobertas
(ocultas) por traumatismos de outras zonas do corpo. Por exemplo, a dor provocada por costelas
partidas, pode fazer passar despercebidas leses do fgado ou do bao.
Contuses ou equimoses na base do tronco, esquerda, especialmente se existe hipotenso
arterial, deve alertar para a possibilidade de rotura de bao, uma situao emergente que
necessita observao cirrgica com a maior brevidade possvel.
Durante a observao sistematizada da vtima, a rigidez e a dor abdominal provocada pela
palpao podem ajudar a detectar leses em rgos intra-abdominais, localizados nos quadrantes
abdominais em que so encontradas essas alteraes.

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3.2. Traumatismos abertos


Os sinais e sintomas de traumatismos abertos so bastante evidentes.
No abdmen podero existir feridas evidentes, com ou sem objectos visveis (vidros, peas de
maquinaria, etc.) empalados.
Nos traumatismos por armas de fogo, por norma, a ferida provocada no local de sada da bala
maior do que a ferida de entrada do projctil.
Geralmente, as dores so bastante intensas, podendo ser acompanhadas por nuseas e vmitos.

Notas importantes:
A presena do choque frequente nas situaes de trauma abdominal. Nestas situaes, tambm
no pode ser esquecida a alta ocorrncia de TVM associado.
Apesar destas vtimas referirem sede frequentemente, a equipa de socorro no deve administrar
lquidos por via oral em virtude de, provavelmente, esta vtima necessitar de interveno cirrgica
de urgncia. No entanto, poder humedecer-lhe os lbios com compressa embebida em gua.

4. ACTUAO

Manter uma atitude calma e confiante.

Manter a permeabilidade das vias areas.

Administrar oxignio.

Avaliar e registar frequentemente os sinais vitais devido eminncia de choque.

Despistar o choque e actuar em conformidade.

Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima


recorrendo nomenclatura CHAMU.

Efectuar a observao sistematizada de modo a detectar eventuais leses associadas.

No dar nada a beber.

Manter a temperatura corporal.

A vtima deve ser transportada com a cabea e o trax ligeiramente elevados (semisentada) e joelhos flectidos no caso de excluso sem dvidas de TVM.

Em caso de suspeitar de TVM, transportar a vtima imobilizada em plano rgido com


estabilizadores laterais de cabea.

Um dos traumatismos abdominais abertos mais aparatoso a eviscerao ou a presena de


objectos empalados.

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Perante objectos empalados no abdmen, a actuao semelhante de outros locais ou


seja, nunca devem ser retirados mas sim imobilizados para que se proceda ao transporte
da vtima sem que eles se movam.

No caso de eviscerao deve:

Cobrir

com

um

penso

esterilizado

humidificado em soro fisiolgico.

No tocar nas vsceras, nem tentar introduzi-las


de novo na cavidade abdominal.

Posicionar a vtima em decbito dorsal com o


tronco ligeiramente elevado e os joelhos flectidos
(ajuda a controlar a hemorragia).

Prevenir o Choque.

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CAPTULO 31 - TRAUMATISMOS DA BACIA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:


Listar e descrever os mecanismos produtores de traumatismo da bacia.
Listar descrever a actuao perante uma situao de traumatismo aberto.
Listar e descrever a actuao perante uma situao de traumatismo fechado.
Listar e descrever a actuao perante uma situao de objecto empalado.
Descrever a importncia da determinao e considerao de leses associadas, muito
especialmente do aparelho gnito-urinrio e traumatismo vrtebro-medular.
Descrever a importncia da oxigenao no contexto do traumatismo da bacia.
Descrever a importncia da determinao do valor da Presso Arterial no contexto de
traumatismo da bacia.
Descrever a necessidade de se realizar o exame da vtima com pelo menos dois
elementos.
Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos
sinais vitais.
Proceder ao exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima.

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2. INTRODUO
Os traumatismos da bacia resultam habitualmente de foras de
compresso ou esmagamento nos traumatismos directos fase
de impacto e por foras aplicadas por exemplo nos joelhos nos
traumatismos indirectos fase ps-impacto (ex. acidentes de
viao em que os joelhos embatem no tablier).
Os ossos da bacia so os mais irrigados do nosso organismo,
pelo que as fracturas a este nvel, podem ser graves, devido s
elevadas perdas hemorrgicas as quais podem ascender aos 5
litros de sangue. Assim, poder existir choque hipovolmico sem
foco externo de hemorragia. Face ao exposto, h que considerar
que o risco de choque elevado, pelo que a actuao nunca deve
descurar este aspecto.
A actuao perante o trauma aberto , genericamente, a j
descrita nos captulos de trauma torcico ou abdominal, ou seja,
tapar aplicando compressas molhadas em soro fisiolgico,
mantendo cuidados de no contaminao ou conspurcao das
feridas.

Nunca se deve exercer qualquer presso sobre a cintura plvica quando existe suspeita de
fractura a este nvel pois, esta manobra tende a agravar a dor e a hemorragia.
A imobilizao destas fracturas deve ser feita em maca de vcuo e o transporte at ao hospital
deve ser o mais suave possvel.
Concomitantemente ao traumatismo da bacia podem ocorrer leses dos rgos abdominais com
maior incidncia os pertencentes ao Aparelho Urinrio, pelo que actos como a algaliao (feita no
hospital) devem implicar a excluso de trauma a este nvel. Devido elevada energia cintica
necessria para provocar um traumatismo da bacia, nunca podemos esquecer que existe uma
grande probabilidade de existir TVM associado.
Qualquer vtima inconsciente aps acidente dever ser tratada como tendo fractura da bacia. De
igual forma, devero ser tratadas todas as vtimas de acidente, que refiram dor a este nvel e
aquelas cujo mecanismo de trauma faa suspeitar deste tipo de leso.
Nota

A tcnica de rolamento no deve ser aplicada a estas vtimas, excepto se encontradas


em decbito ventral.

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3. ACTUAO

Manter uma atitude calma e confiante.

Manter a permeabilidade das vias areas.

Administrar oxignio.

Avaliar e registar os sinais vitais devido eminncia de choque.

Despistar o choque e actuar em conformidade.

Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima


recorrendo nomenclatura CHAMU.

Efectuar a observao sistematizada de modo a detectar eventuais leses associadas.

No dar nada a beber.

Manter a temperatura corporal.

A tcnica de remoo da vtima o levantamento.

A vtima deve ser transportada em maca de vcuo.

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CAPTULO 32 - TRAUMA NA GRVIDA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os tipos de leses mais frequentes na grvida vtima de trauma.

Descrever a importncia de conhecer o mecanismo de trauma e a sequncia dos


acontecimentos, durante a abordagem da vtima de trauma.

Descrever a importncia da oxigenao no contexto da grvida vtima de trauma.

Descrever o princpio de duas vtimas, aquando da abordagem da grvida vtima de


trauma.

Listar e descrever os objectivos da reanimao crdio-pulmonar at realizao de


cesariana de emergncia.

Descrever a importncia de se proceder ao exame da vtima de trauma com pelo menos


dois tripulantes, cumprindo os passos ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais.

Efectuar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada.

Listar e descrever os dispositivos de imobilizao a utilizar no transporte da grvida vtima


de trauma.

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2. INTRODUO
A grvida encontra-se cada vez mais vulnervel a traumatismos, uma vez que se mantm
profissionalmente activa at altura do parto ou at bem prximo deste.
As causas mais frequentes de trauma so as quedas dado que a grvida tem o seu centro de
gravidade alterado pela presena do feto. O traumatismo grave que ocorre mais frequentemente,
motivado por queda, o TCE. No entanto, tambm podem ocorrer traumatismos abdominais,
torcicos, steo-articulares e vrtebro-medulares.
Os acidentes de viao tm aumentando nas grvidas em virtude da actividade que mantm e da
necessidade de se deslocarem de um lado para o outro, o que torna o risco de acidente igual ao
de qualquer outra pessoa.
Tal como em qualquer vtima de trauma, de primordial importncia perceber a sequncia de
acontecimentos que conduziram ao trauma para se poder predizer as possveis leses a
despistar. A grvida pode apresentar leses visveis ou leses internas, quer em si prpria, quer
no feto. Neste caso, a suspeita de leses ocultas essencial.
No exame da grvida, tem de se ter sempre presente que existem duas vidas (me e feto) em
jogo e como tal deve-se partir do princpio que ambos podero encontrar-se em risco de vida. Por
este motivo, mesmo que a grvida se encontre em Paragem crdio-respiratria e com leses
graves e irreversveis, as manobras de Reanimao devem ser mantidas at chegar unidade de
sade pois, o feto poder ser retirado atravs de cesariana emergente, sem sofrer qualquer tipo
de leso.
Tambm as necessidades de oxignio se encontram aumentadas pois este distribudo pela me
e pelo feto. Se em todas as vtimas de trauma a administrao de oxignio constitui uma medida
importante, na grvida adquire maior relevo dada a necessidade de se aumentar a oxigenao da
me e consequentemente a do feto.

3. MECANISMOS DE LESO

Leso penetrante.

Leso fechada.

3.1. Leso penetrante

Como o volume uterino se encontra aumentado, ento a superfcie para impacto maior,
sendo maior a probabilidade de leso.

A camada muscular absorve muita da energia cintica das leses penetrantes. Como o
feto tem a sua camada muscular reduzida ento a energia sobre ele maior e

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consequentemente a leso mais grave. Tambm, a parede muscular do tero se torna


mais fina e menos protectora, com o decorrer da gravidez.

Os rgos da cavidade abdominal da me encontram-se por outro lado mais protegidos,


dado o aumento do volume uterino, o que concorre para a diminuio de ocorrncia de
leses viscerais.

3.2. Leso fechada

O lquido amnitico actua como protector em relao ao feto em caso de impacto.

A ocorrer leso fetal, esta habitualmente processa-se por embate violento do feto contra
uma superfcie por traumatismo fechado.

O cinto de segurana actua como agente protector para a grvida, no entanto, pode
provocar traumatismos no feto em caso de embate. Em embates mais violentos pode
mesmo ocorrer rotura uterina.

O uso de cintos de segurana verticais com proteco dos ombros provocam menos
leses fetais em caso de acidente pois a energia cintica distribuda mais uniformemente
tornando-se menor.

4. GRAVIDADE DAS LESES


A gravidade das leses vai condicionar o prognstico da me e feto. Nos acidentes com grvidas
a incidncia de morte materna de 25% e a incidncia de morte fetal de 60%.
O aparecimento de choque numa grvida indica leses bastante graves o que aumenta as
probabilidades de morte da grvida e do feto. Mesmo que a grvida no apresente leses
significativas, a vigilncia rigorosa deve ser mantida pois existe grande probabilidade de
hemorragia entre a me e o feto e/ou alteraes na irrigao sangunea do feto atravs da
placenta.
A grvida tem um aumento do volume de sangue circulante para satisfazer as necessidades do
feto. Por este motivo pode estar em choque hipovolmico sem apresentar sinais e sintomas
significativos.
As leses fetais ocorrem mais frequentemente no ltimo trimestre da gravidez das quais as usuais
so fracturas do crnio e hemorragia subaracnoideia.
Como regra geral, o melhor mtodo para tratar o feto cuidar bem da me dado que ele se
encontra totalmente dependente do sistema cardiovascular da me. Todas as gravidas
traumatizadas devem ser levadas para um hospital com servio de obstetrcia.
Consoante o tempo de gestao, assim as leses de determinados rgos ou sistemas so mais
frequentes. Assim temos mais frequentemente situaes de aborto expontneo no 1 trimestre de

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gravidez enquanto a rotura uterina e o descolamento de placenta so mais frequentes no 3


trimestre de gravidez.

5. ACTUAO

Manter uma atitude calma e segura.

Executar exame da grvida cumprindo rigorosamente os passos ABCDE.

Permeabilizar a via area com a sub-luxao ou a elevao da mandbula, mantendo a


imobilizao cervical.

Administrar oxignio.

Controlar hemorragias e despistar o choque.

Examinar o estado neurolgico da grvida utilizando a nomenclatura AVDS.

Manter a temperatura corporal.

Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais.

Recolher o mximo de informao possvel recorrendo nomenclatura CHAMU. Tambm


importante recolher informao sobre a gravidez actual e anteriores.

Prosseguir o exame sistematizado procurando detectar o mximo de leses.

Imobilizar em maca Coquille ou em alternativa, em plano rgido com imobilizadores


laterais de cabea.

Se for necessrio proceder extraco da vtima de dentro de um veculo utilizar o colete


de extraco tendo o cuidado de o adaptar s caractersticas da vtima.

Transportar unidade de sade com servio de Obstetrcia mantendo uma vigilncia


apertada:

Do estado de conscincia.

Dos sinais vitais.

Deve elevar a coxa direita da grvida com o auxlio de uma almofada ou de um cobertor de
modo a reduzir a compresso da veia cava e a manter ou melhorar a perfuso placentria.

Nota

Em caso de PCR, est formalmente indicado a manuteno de manobras de


reanimao at unidade de sade. Neste caso deve-se pedir ao CODU para prevenir
o servio de Obstetrcia do hospital para a necessidade da cesariana emergente (me
em PCR) de modo a tentar salvar-se o feto.

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CAPTULO 33 - TRAUMA EM PEDIATRIA


1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os tipos de leses mais frequentes na criana vtima de trauma.

Listar e descrever as particularidades da criana quando sujeita a trauma.

Descrever a importncia de conhecer o mecanismo do trauma e a sequncia dos


acontecimentos, aquando da abordagem de uma criana vtima de trauma.

Descrever a importncia da oxigenao na criana vtima de trauma.

Descrever o conceito de choque tardio na criana vtima de trauma.

Descrever a necessidade de se proceder ao exame da criana vtima de trauma, com pelo


menos dois tripulantes.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, utilizando a nomenclatura ABCDE,


AVDS e caracterizao dos sinais vitais.

Listar e descrever o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da criana


vtima de trauma.

Listar e descrever os passos da tcnica de transporte da criana vtima de trauma,


utilizando os dispositivos de imobilizao disponveis.

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2. INTRODUO

A criana vtima de qualquer traumatismo fsico apresenta-se, no ambiente pr-hospitalar, como


um desafio destreza e aplicao de conhecimentos de todos os intervenientes no socorro.
No se trata de um adulto de menores dimenses, mas sim de um tipo de doente com
caractersticas especiais, decorrentes do seu incompleto desenvolvimento e maturao.

Face ao acidente no qual se encontram envolvidas crianas e principalmente crianas pequenas,


torna-se fundamental uma leitura correcta e atenciosa do mesmo, dado que este tipo de vtima
pode no ter capacidade para nos transmitir os dados necessrios para o despiste de leses
ocultas. Tambm a ansiedade e o medo podero induzir em erro a equipa de socorro, pois a
criana por se encontrar assustada reage com choro e gritos face ao toque de qualquer regio do
seu corpo, podendo este facto no traduzir leses desses locais.

Os familiares significam para a criana o seu suporte, a sua proteco, pelo que natural que
esta se encontre apreensiva relativamente ao estado dos mesmos, aps o acidente. O agente de
socorro dever ter sempre isso em conta, prestando-lhe informaes simples e verdadeiras
evitando no entanto, as notcias desagradveis, como a morte de um familiar. Quando
questionado acerca de algum que faleceu, no se dever mentir mas responder apenas que no
se sabe o estado dessa vtima. Sempre que existam cadveres junto da criana, dever-se-
actuar de forma a que esta no se aperceba desse facto.

Uma criana vtima de trauma no capaz de compreender o ocorrido e lidar com o stress num
ambiente estranho, o que poder originar um comportamento regressivo ou at mesmo agressivo.

A equipa deve estar preparada para este facto estabelecendo um contacto calmo e confortante,
aceitando a atitude da criana e intervindo junto desta de forma a evitar sequelas psicolgicas ou
a minorar o sofrimento. Da mesma forma e sempre que o estado da criana o permita, esta deve
ser acompanhada por algum da sua confiana durante o transporte.

Dado que se trata de um tema muito vasto parece valer a pena concentrar os esforos de
melhoria de qualidade de actuao nas reas que podero ser potencialmente ameaadoras da
vida e cujos cuidados podero fazer a diferena, em termos de actuao pr-hospitalar.

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O principal objectivo da actuao pr-hospitalar a manuteno da oxigenao pois, tal


como j foi referido noutros captulos, a criana particularmente sensvel falta de sangue
circulante e falta de oxignio, pelo que este lhe deve ser administrado sem demora ao dbito de
12 litros/min atravs de mscara facial.
No poderemos esquecer as alteraes anatmicas da criana, nomeadamente uma via area
mais curta, uma cabea grande em relao ao resto do corpo e uma lngua enorme, entre outros o
que vai dificultar a permeabilizao da via area e consequentemente a oxigenao.
A actuao inicial semelhante efectuada nos adultos cumprindo-se os passos ABCDE.

2.1. A via area com proteco cervical


Nas crianas muito pequenas no se pode efectuar uma extenso da cabea acentuada para abrir
a via area, dado que a estrutura das vias areas superiores da criana mais mole e portanto,
ao se efectuar uma extenso exagerada , em vez de as permeabilizarmos, vamos estar a oclulas. Na criana vtima de trauma optamos pela elevao do maxilar inferior ou pela sub-luxao da
mandbula como tcnica de permeabilizao da via area.
Devemos ter sempre presente a possibilidade de leso cervical, pelo que devem ser abandonados
os sentimentos maternais de querer peg-la ao colo. Devem ser executados os procedimentos
correctos de estabilizao e imobilizao da coluna devendo o exame ser feito por pelo menos
duas pessoas no qual uma se ocupa da proteco cervical.

2.2. B Ventilao
A manuteno da oxigenao um aspecto fundamental na abordagem da criana vtima de
trauma pelo que se deve administrar oxignio, e se necessrio, proceder a ventilao artificial com
insuflador manual ou mscara de bolso. importante realar a necessidade de utilizao de
equipamento do tamanho adequado.

2.3. C Circulao com controle de hemorragias


Tal como no adulto deve-se verificar a existncia de pulso central e sinais relativos presena de
circulao como a boa colorao e temperatura das extremidades.
Nos lactentes deve-se palpar o pulso braquial, enquanto nas crianas com mais de 1 ano de
idade, deve-se palpar o pulso carotdeo.
O controle de hemorragias processa-se do mesmo modo que no adulto, devendo ter-se presente
que, como a criana possui menos sangue em termos proporcionais, ento uma hemorragia
menor poder levar ao choque hipovolmico.

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2.4. D Disfuno neurolgica


Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto de vista neurolgico recorrendo:

Nomenclatura AVDS:
A Alerta.
V Responde voz.
D Responde estimulao dolorosa.
S No responde.

Observao das pupilas, sua simetria e reactividade luz.

Lateralizao da resposta motora.

2.5. E Exposio com controle de temperatura


Tal como no adulto, o exame correcto da vtima peditrica exige que esta seja despida de modo a
permitir a deteco de todas as possveis leses.
A manuteno da temperatura um aspecto fundamental na criana dada a sua imaturidade do
centro termorregulador, que a torna mais susceptvel a alteraes de temperatura, nomeadamente
Hipotermia (isto torna-se mais importante quanto mais pequena for a criana).
Deve-se tambm proceder avaliao e caracterizao dos sinais vitais tendo em ateno os
valores considerados normais consoante a idade da criana.
A observao sistematizada tambm obedece mesma sequncia que no adulto, exigindo no
entanto maior cuidado e perspiccia de modo a permitir a deteco de leses ocultas pois a
criana pode chorar e gritar sem que isso traduza a identificao de um local com potencial leso
oculta. Por outro lado, a apatia, a postura rgida e o silncio exagerado podero tambm ocultar
leses presentes no reveladas aparentemente pelas crianas.
A recolha de informao processa-se tal como no adulto recorrendo nomenclatura CHAMU.

3. CHOQUE
A criana possui uma grande reserva fisiolgica. Sinais de choque s aparecem tardiamente ou
seja aps uma perda sangunea significativa (25 %).
Muitas vezes o primeiro sinal detectado a colorao avermelhada da face. A taquicardia
muitas vezes associada ansiedade da criana o que pode induzir em erro a equipa de socorro.
Os sinais e sintomas evidentes de choque s aparecem numa fase avanada pelo que, na
presena de traumatismos graves, devemos partir do pressuposto que a criana est em choque
apesar de no apresentar ainda os sinais e sintomas que lhe so caractersticos.

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4. TRAUMATISMOS CRNIO-ENCEFLICOS
vulgar que as crianas, devido sua grande actividade motora, se magoem com frequncia. Por
vezes esses acidentes no tm grande gravidade, comum "partirem a cabea" como
vulgarmente se diz, o que no significa que haja necessariamente fractura de crnio, mas apenas
leso da pele do couro cabeludo. No entanto, este tipo de situaes nunca devem ser descuradas
procedendo-se ao despiste de sinais e sintomas de TCE (iguais aos apresentados para os
adultos).
A sobrevida das crianas com TCE relaciona-se mais com os factores de co-morbilidade
(hipotenso, hipxia, hipovolmia, convulses) do que com o traumatismo crnio-enceflico
propriamente dito - raros so os TCE que levam morte directamente e por si s.
O coma por TCE, em crianas com idade inferior aos 3 anos, constitui um sinal de grande
gravidade pelo que, a criana, deve ser rapidamente conduzida a uma unidade hospitalar com a
valncia de Neurocirurgia.

4.1. Actuao
igual ao protocolo apresentado para os adultos.

5. TRAUMATISMOS VRTEBRO-MEDULARES
Existem diferenas anatmicas relativamente aos adultos, que adquirem importncia no contexto
de TVM. So elas:

A maior flexibilidade das estruturas ligamentares e capsulares.

Os corpos vertebrais encontram-se deslocados para a frente e exacerbam esta posio em


situaes de flexo.

Estes aspectos aumentam a absoro de energia e reduzem o risco de traumatismo.

5.1. Actuao
igual ao protocolo apresentado para os adultos, no entanto existem alguns princpios a reter:

Usar colar cervical e imobilizadores laterais de cabea e velcro frontal;

Na impossibilidade de usar o colete de extraco (s existe para adultos) utilizar um


pequeno plano rgido para estabilizar a coluna vertebral no acto de desencarceramento;

Transportar de preferncia em maca de vcuo ou em alternativa em plano rgido com


imobilizadores laterais de cabea.

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6. TRAUMATISMOS TORCICOS E ABDOMINAIS


As causas mais frequentes de traumatismo torcico e abdominal so os traumatismos fechados.
Existe grande propenso para o pneumotrax hipertensivo e o vollet costal.
Nas situaes de suspeita de fractura de costelas pensar em leses internas importantes (
necessria uma grande violncia para causar uma leso deste tipo numa criana, pois a grelha
costal mais elstica que no adulto).
Os traumatismos abdominais isolados so raros. A presena potencial de traumatismo crnioenceflico associado uma constante nestas situaes.

6.1. Actuao

igual ao protocolo apresentado para os adultos.

Considerar existncia de choque hipovolmico em todas as crianas com este tipo de


traumatismo.

As feridas abertas devem ser apenas cobertas com campos esterilizados

7. TRAUMATISMOs DAS EXTREMIDADES


7.1. Actuao

De acordo com o protocolo apresentado para os adultos.

Considerar existncia de choque hipovolmico em todas as crianas com este tipo de


traumatismo.

mandatrio assumir uma criana destas como sendo um politraumatizado e suspeitar


fortemente de outras leses.

Finalmente convm no esquecer que a criana traumatizada sente dor e que esta causa de
agitao a qual pode interferir com a avaliao neurolgica (D).
A dor consumidora de oxignio o qual bastante necessrio na presena de um
traumatismo grave. Assim, deve-se administrar oxignio logo que possvel
Tendo por base estes factos torna-se perceptvel a necessidade de assegurar a presena, se
possvel, de um mdico no local, nomeadamente nos traumatismos graves ou bastante dolorosos
de modo a se proceder administrao de analgsicos criana e assim proporcionar um
transporte mais calmo e confortvel. Se vivel, permitir o acompanhamento de familiar prximo o
que ir promover a sensao de segurana. Deste modo, obtm-se uma maior colaborao da
criana, antes, durante e aps o transporte.

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CAPTULO 34 - TRAUMATISMOS VASCULARES

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos produtores de traumatismos vasculares.

Descrever a importncia da determinao de outras leses associadas.

Listar descrever os tipos hemorragias.

Listar e descrever os cuidados a ter perante uma hemorragia externa.

Listar e descrever os mtodos de controlo de uma hemorragia externa.

Descrever a importncia da oxigenao no contexto de leso vascular.

Descrever a importncia da avaliao frequente dos Sinais Vitais no contexto de leso


vascular.

Descrever a importncia de hemorragia interna oculta no contexto de traumatismo


vascular.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos


sinais vitais.

Proceder ao exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima.

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2. INTRODUO

Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos perante uma hemorragia.
As hemorragias sendo uma emergncia necessitam de um socorro rpido e imediato. imperioso
que a equipa de socorro actue de forma pronta e eficaz.
A perda de grande quantidade de sangue uma situao perigosa que pode rapidamente causar
a morte.
A paragem respiratria e a paragem cardaca so as nicas situaes que tero prioridade sobre
esta. Contudo, a paragem respiratria e a existncia de uma hemorragia abundante so ambas de
to grande importncia que, sempre que seja possvel, um elemento dever socorrer a paragem
respiratria enquanto outro elemento prestar cuidados hemorragia. Regra geral a abordagem
na avaliao e tratamento segue a sequncia ABCDE.
Um adulto com 75 Kg de peso tem cerca de 5,5 litros de sangue. A perda de 1 litro de sangue no
adulto, de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 ml num recm-nascido pode levar rapidamente ao
choque.
A gravidade da hemorragia depende de vrios factores, como o tipo de vaso atingido (artria, veia,
capilar), da sua localizao e do seu calibre. O corte do principal vaso sanguneo do pescoo,
brao ou coxa pode causar uma hemorragia to abundante que a morte pode surgir dentro dos
primeiros trs minutos.

3. CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS relativamente ORIGEM

HEMORRAGIAS ARTERIAIS (artrias)


O sangue vermelho vivo e sai em jacto, em simultneo com cada contraco do corao.
uma hemorragia muito abundante e de difcil controle.

HEMORRAGIAS VENOSAS (veias)


O sangue vermelho escuro e sai de uma forma regular e mais ou menos constante.
No obstante no ser to dramtica como a arterial, a hemorragia venosa poder ser fatal
se no for detectada. De um modo geral, estas hemorragias so mais fceis de controlar.

HEMORRAGIAS CAPILARES (vasos capilares)


Tm uma cor intermdia (entre o vermelho vivo e o vermelho escuro) e o sangue sai
lentamente, devido rotura dos minsculos vasos capilares de uma ferida. Estas
hemorragias so de fcil controle, podendo parar espontaneamente.

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4. SINAIS E SINTOMAS DAS HEMORRAGIAS

As hemorragias externas podem ser observadas e so facilmente reconhecidas.

As hemorragias internas so de difcil reconhecimento e identificao. necessrio pensar


na hiptese e despistar a situao pelos sinais e sintomas indirectos.

As hemorragias internas podem ocorrer, numa vtima de trauma sempre que:

O mecanismo da leso possa provocar um impacto forte ao nvel do abdmen provocando


por exemplo leses no fgado e no bao. Por exemplo trauma da base do trax esquerdo
pode indicar fractura de bao, com hemorragia intra abdominal o que constitui uma
emergncia cirrgica.

Leses torcicas, com suspeita de fractura de costelas.

Em queda de altura superior do corpo da vtima.

Feridas penetrantes provocadas por armas de fogo ou por armas brancas (facas, navalhas,
etc.).

Politraumatizados graves com suspeita de fracturas.

As hemorragias internas podem ainda acontecer em situao de doena como o caso de


uma lcera no estmago. Neste caso existem habitualmente sinais como hematemeses ou
melenas.

Sinais e Sintomas gerais das hemorragias:

Sada evidente de sangue (hemorragias externas).

Respirao rpida, superficial e difcil.

Pulso rpido e fraco.

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Hipotenso (sinal tardio, pois inicialmente a Tenso Arterial normal).

Pele plida e suada.

Hipotermia.

Mal estar geral ou enfraquecimento.

A vtima refere sede.

Zumbidos nos ouvidos.

Ansiedade e agitao.

Inconscincia.

Perante o exposto, importante perceber que no se deve esperar pelos sinais e sintomas
descritos, que muitas vezes so tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia e
transportar at local de observao mdica.

5. MTODOS DE CONTROLO DE HEMORRAGIAS

5.1. Hemorragia externa


Em todas as emergncias que envolvam hemorragias devem ser tomadas medidas decisivas e
rpidas. Existem cinco mtodos para controlar hemorragias:

Presso directa (no local da hemorragia).

Elevao do membro.

Presso indirecta (compresso distncia).

Aplicao de frio.

Garrote.

5.1.1. Presso directa


Tambm designada por compresso manual directa.
o mtodo escolhido para controle da maioria das hemorragias externas - cerca de 90%.
A presso directa no poder ser utilizada quando:

A hemorragia est localizada sobre uma fractura.

No local da hemorragia existirem objectos empalados.

Como proceder compresso manual directa:

Comprimir com uma compressa esterilizada.

Nunca retirar a 1 compressa, se necessrio, colocar outras por cima desta.

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Logo que a hemorragia parea estar controlada, efectuar um penso compressivo sobre a
ferida:

Manter as compressas a exercer alguma presso sobre a ferida, utilizando uma


ligadura. A ligadura dever ser aplicada com cuidado para manter as compressas
sobre a ferida, exercendo alguma presso, mas no de tal modo que o membro
seja garrotado.

Nunca tapar o local do penso de uma hemorragia, durante o transporte.


fundamental que se possa observar a evoluo da mesma para se poder actuar
caso se verifiquem novas perdas sanguneas.

5.1.2. Elevao do membro


Nas feridas ou leses de um membro, deve aplicar uma compressa sob presso e
elevar o membro, caso no haja fractura. A fora da gravidade contraria a corrente
sangunea, a manuteno do membro elevado auxiliar o controle da hemorragia.

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5.1.3. Compresso indirecta ou digital distncia


Consiste em comprimir uma artria contra um msculo ou um
osso, entre o local da hemorragia e o corao. A presso
exercida nas artrias contra um msculo ou um osso, na raiz
dos membros, levar ao controlo de hemorragias nos territrios
irrigados pela artria em causa, uma vez que impede a
progresso da corrente sangunea para alm do local da
compresso. Os locais mais frequentes de compresso so a
nvel da artria umeral (face interna do brao) ou artria
femural (ao nvel da virilha).
Recordamos que este mtodo usado essencialmente em
situaes em que haja um objecto estranho empalado ou
suspeita de fractura no local.
Ser portanto, um mtodo alternativo compresso directa, quando esta no puder ser efectuada.

5.1.4. Aplicaes frias


O uso de compressas frias, ou de sacos de gelo protegidos por uma toalha ajuda a diminuir a
perda de sangue, uma vez que provoca a vasoconstrio dos vasos.
Nas contuses, e outros tipos de leses traumticas, as aplicaes frias diminuem a dor, o edema
e o aparecimento de processos inflamatrios locais. A aplicao de frio deve ser efectuada
durante 10 minutos de cada vez.
O uso prolongado de sacos de gelo no deve ser feito, pois, dificulta a circulao e leva a leses
dos tecidos (queimaduras pelo frio).

5.1.5. Garrote
O garrote s deve ser utilizado em situaes extremas, em que todos os outros mtodos de
controle das hemorragias no so eficazes, como nos casos de destruio completa de um
membro ou amputao com grave hemorragia.
Trata-se do ltimo recurso a ser utilizado sendo que, mesmo no caso de amputao, a
metodologia preconizada a compresso directa desde que seja possvel.
Tambm poder ser utilizado em situaes de mltiplas vtimas , quando existem insuficincia de
meios humanos.
Colocao do garrote nos membros

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Assim, quando o aplicar, deve retirar a roupa do membro amputado no esquecendo que, uma
vez aplicado, no deve ser aliviado.
Por segurana dever sempre deixar o membro garrotado bem vista e marcar a hora da
garrotagem.
O garote preferencialmente no deve ser elstico e deve ser sempre largo.
5.2. Hemorragia interna
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseia-se no conhecimento do mecanismo do
trauma e nos achados encontrados no exame da vtima.
No esquecer que as hemorragias internas podem ou no apresentar sinais externos de sada de
sangue, isto , umas podero evidenciar-se por haver sada de sangue pelos orifcios naturais,
(nariz, boca, ouvidos, nus, vagina, uretra) no obstante terem a sua origem fora do alcance dos
nossos olhos.

Notas Estas hemorragias s podem ser controladas pela cirurgia, no entanto h que aplicar
alguns cuidados de emergncia no local, designadamente:
Aplicar frio na rea suspeita, e imobilizar a zona. A sua completa imobilizao, poder
diminuir o processo hemorrgico, mas o frio em excesso poder provocar leses graves da
pele.
A aplicao de frio nunca deve atrasar o transporte da vtima para uma unidade de sade.

6. ACTUAO GERAL PERANTE HEMORRAGIAS

Manter uma atitude calma e confiante.

Manter permevel a via area.

Administrar oxignio.

Controlar a hemorragia.

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Despistar o choque e actuar em conformidade.

Avaliar, caracterizar e registar os Sinais Vitais.

Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima


recorrendo nomenclatura CHAMU.

Efectuar a observao sistematizada de modo a detectar eventuais leses associadas.

No dar nada a beber.

Manter a temperatura corporal.

Transportar para a unidade de sade adequada mantendo vigilncia apertada dos sinais
vitais.

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CAPTULO 35 - TRAUMATISMOS DOS TECIDOS MOLES

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os tipos de feridas.

Descrever a importncia da lavagem das mos.

Descrever a importncia de abordar uma vtima com ferida utilizando tcnica assptica.

Descrever a tcnica e os princpios da abordagem das feridas.

Listar e descrever os locais mais frequentes de traumatismos dos tecidos moles.

Listar e descrever a actuao especfica para traumatismo de tecidos moles consoante a


sua localizao.

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2. INTRODUO
Como descrito anteriormente, vrios so os mecanismos produtores de traumatismos e,
dependendo da resistncia dos tecidos, assim podem ou no surgir solues de continuidade
destes. Sempre que ultrapassada a capacidade de resistncia dos tecidos s foras exercidas
sobre eles, verifica-se a sua leso.
Sero agora abordados os traumatismos dos tecidos moles, ou seja pele e tecidos abaixo deste
rgo. Sero ainda considerados os traumatismos de:

Olhos.

Ouvidos.

Nariz.

3. TIPOS DE TRAUMATISMOS DOS TECIDOS MOLES


Os traumatismos de tecidos moles dividem-se em:

Traumatismos Fechados.

Traumatismos Abertos.

3.1. Traumatismos fechados


As leses fechadas so normalmente provocadas por pancadas das quais resultam leses das
camadas de tecido por debaixo da pele sem rotura da superfcie da pele ou das mucosas do
corpo. As leses provocadas por traumatismos fechados resultam em edema e podem ser
acompanhadas por rotura de vasos sanguneos, originando hemorragias internas que se traduzem
por:

Equimoses, leso de pequenos vasos da pele que no causam grande acumulao de


sangue nos tecidos, habitualmente designadas por ndoas negras.

Hematomas, quando h leso de vasos sanguneos de maior calibre com acumulao de


quantidades de sangue que podem ser significativas. Normalmente, a nvel dos tecidos
moles, perceptvel o volume provocado pelo hematoma (inchao).

3.1.1. Actuao
Na presena de hematomas ou equimoses deve fazer aplicaes frias sobre o local, para ajudar a
diminuir o edema, a hemorragia e a dor. Os hematomas encontram-se muitas vezes associados a
fracturas, pelo que ambas as situaes beneficiam da imobilizao da rea afectada. Esta
imobilizao evita o agravamento do hematoma e estabiliza a fractura, reduzindo as leses
provocadas pelos topos sseos e a dor.

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3.2. Traumatismos abertos


As leses abertas, so as que apresentam rotura da pele e dos restantes tecidos. So
vulgarmente denominadas feridas e podemos classific-las em:

Escoriaes.

Feridas incisas.

Feridas contusas.

Feridas perfurantes.

Feridas inciso-perfurantes.

Amputaes.

Evisceraes.

3.2.1. Escoriaes.
So leses superficiais geralmente conhecidas por arranhes ou esfoladelas. Resultam
normalmente do atrito da pele contra superfcies rugosas.
As escoriaes so leses que sangram pouco mas extremamente dolorosas e, geralmente,
contm partculas de sujidade.

3.2.2. Feridas incisas.


As feridas incisas so as solues de continuidade da pele, regulares, que podem ou no
envolver os tecidos adjacentes e so habitualmente conhecidas por golpes ou cortes.
Normalmente so provocados por objectos cortantes.
Caracteristicamente apresentam os bordos regulares que, aps encostados, encerram
perfeitamente a ferida.

3.2.3. Feridas contusas.


So tambm solues de continuidade da pele mas, ao contrrio das feridas incisas, so
irregulares. Geralmente so provocadas por objectos rombos.
So feridas em que os bordos se apresentam irregulares implicando normalmente perda de
tecido. Este o principal motivo porque no se consegue um encerramento completo da ferida..

3.2.4. Feridas perfurantes.


So leses produzidas por instrumentos que actuam em profundidade, dissociando um ou mais
planos de tecidos - agulhas, estiletes, picador de gelo, pregos, florete, paus aguados, esqurolas,
balas...
Os instrumentos perfurantes, lesam os tecidos mediante dois processos:

Num primeiro momento provocam o deslocamento lateral das fibras que os constituem.

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Num segundo momento, secciona-os.

Se o instrumento perfurante tem a superfcie lisa e um dimetro muito reduzido, como o caso
das agulhas, as fibras retomam a posio inicial, devido sua prpria elasticidade, fazendo
desaparecer o orifcio de entrada e o trajecto, quase na sua totalidade.
Nos ferimentos por arma de fogo deve procurar sempre um
orifcio de sada do projctil, normalmente maior que o orifcio
de entrada.
Neste tipo de traumatismos, podem existir fracturas e leses do
rgos vitais que se encontravam no trajecto do projctil. No
esquecer que o projctil pode ser desviado por uma estrutura
ssea, podendo haver leses nas mais variadas localizaes,
por vezes afastadas do local de entrada do projctil.
No esquecer ainda a possibilidade de a vtima ter sido atingida
por mais que um projctil.

3.2.5. Feridas inciso-perfurantes.


Estas feridas caracterizam-se, por reunirem simultaneamente, as particularidades das feridas
cortantes e das feridas perfurantes.
Um instrumento corto-perfurante habitualmente provido de ponta de um ou mais gumes. o
caso de algumas facas de cozinha, dos punhais e das espadas.
Tal como nos ferimentos perfurantes, h que distinguir o orifcio de entrada, o canal de penetrao
e, por vezes o orifcio de sada.

3.2.6. Amputaes.
Nas amputaes ocorre seco (por corte, arrancamento ou outro tipo de
traumatismo) de um membro ou de um segmento de um membro. As
amputaes podem provocar hemorragias muito importantes e levar perda
irreversvel da parte amputada.
A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima ao hospital. Deve ser
mantida seca, dentro de um saco de plstico fechado, de preferncia
esterilizado, que deve ser colocado dentro de outro e envolto em gelo. Deve
seguir para o hospital fora da vista da vtima.

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3.2.7. Evisceraes.
Resultam da seco da parede abdominal, com exteriorizao das
ansas intestinais ou de outras estruturas intra-abdominais. Esta
situao, mesmo que no coloque a vtima em risco de vida imediato
(a leso da parede pode ser pequena e sangrar pouco) sempre
grave pelas complicaes infecciosas que normalmente acarreta.
Assim, a abordagem deste tipo de traumatismos e a manipulao
das vsceras exteriorizadas devem ser feitas com todo o cuidado.

Para alm das feridas, por vezes, os OBJECTOS que as causam ficam
EMPALADOS.
Se um objecto, se encontra empalado, independentemente da sua
localizao, nunca o tente retirar. Deve sempre imobiliz-lo. Para proceder
imobilizao do objecto, pode utilizar um copo de papel ou plstico com
um orifcio no fundo, ou mesmo 2 rolos de ligaduras ou compressas.

3.2.8. Actuao

Controlar as hemorragias.

Proteger a ferida com um penso esterilizado e compressivo, se houver presena de


hemorragia.

Imobilizar a zona abrangida se a leso extensa e constitui um grande traumatismo.

Prevenir o choque.

Administrar oxignio.

No caso de objectos empalados deve:

NUNCA deve tentar retirar o objecto mas apenas imobiliz-lo.

Suporte o objecto envolvendo-o com o copo de papel ou com os rolos de


ligaduras ou compressas. Se utilizar o copo, fixe-o com adesivos. Se utilizar os
rolos de ligaduras ou compressas, fixe-os primeiro com ligaduras e posteriormente
com adesivos.

Independentemente do tipo de fixao que utilizar, o objecto tem que ficar


sempre bem imobilizado de forma a no oscilar durante o transporte.
Controlar a hemorragia. Este controlo NUNCA deve ser feito por compresso
manual directa.

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No caso de eviscerao:

Cobrir com um penso esterilizado e humidificado


em soro fisiolgico.

No tocar nas vsceras, nem tentar reintroduzi-las na


cavidade abdominal.

Posicionar a vtima em decbito dorsal com o tronco


ligeiramente elevado e os joelhos flectidos (ajuda a
controlar a hemorragia).

Prevenir o choque.

4. RESUMO DA ACTUAO PERANTE FERIDAS


Uma vez na presena de uma ferida aberta existem duas preocupaes fundamentais, o controle
da hemorragia e a preveno da infeco.
O controle da hemorragia feito atravs dos mtodos de controle de hemorragias respeitando as
suas indicaes e contra-indicaes.
O controle da infeco faz-se recorrendo ao manuseio assptico da ferida e sua proteco
contra a entrada de microorganismos. Assim, ao abordarmos uma vtima com ferida devemos:

Lavar as mos previamente.

Utilizar sempre material esterilizado.

Respeitar os princpios de no contaminao durante o manuseio do material.

Seguir o princpio: limpeza, desinfeco e penso.

LIMPEZA: a limpeza faz-se mediante a utilizao de soro fisiolgico com o qual se


lava abundantemente a ferida de modo a remover o mximo de sujidade possvel.

DESINFECO: conseguida pela aplicao de um desinfectante dos quais o mais


comum a iodopovidona (Betadine). A aplicao de qualquer desinfectante deve
ser antecedida pelo desperdcio de uma pequena poro, para assim remover os
microorganismos eventualmente alojados no gargalo do recipiente.

PENSO: o penso uma proteco estril para cobrir uma ferida cujas funes so
ajudar a controlar a hemorragia, proteger a ferida de mais traumatismos,
evitar a entrada de microorganismos na ferida. Um penso no mais que a
aplicao sobre a ferida de compressas esterilizadas, podendo aquela que est em
contacto directo com a ferida ser ou no embebida em desinfectante. Os pensos
sero fixos no local por meio de adesivo ou ligaduras, razo pela qual os pensos
no devem ser confundidos com ligaduras.

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As ligaduras utilizam-se como meio de sustentao ou


compresso. Podem servir para imobilizar ou suster partes do
corpo, manter pensos no local, segurar talas, ou para efectuar
compresso.
Os tipos de ligaduras que vulgarmente se usam, so as
ligaduras de pano, que podem ou no ser elsticas dependendo
do objectivo da sua aplicao.
Devem ser aplicadas sempre da parte distal para a proximal e
salvo casos especiais, suficientemente apertadas para controlar
a hemorragia e manter os pensos no seu lugar, mas de modo a
que no impeam a circulao.
Existem vrias formas de aplicar as ligaduras e a tcnica de execuo depende do objectivo a que
esta se destina e do local onde vai ser aplicada.

5. TRAUMATISMOS DOS OLHOS, OUVIDOS E NARIZ

5.1. Traumatismos dos olhos


A viso um dos sentidos mais importantes e a cegueira um problema grave. Uma leso
pequena, tratada indevidamente, pode progredir para uma leso grave. Por isso, a maior parte
das vezes, a atitude no ambiente pr-hospitalar no interferir, devendo-se apenas proteger a
leso e transportar a vtima. As leses mais frequentes resultam de corpos estranhos alojados nos
olhos. No entanto, em situaes de acidente, os traumatismos podem ir desde contuso das
plpebras, hemorragias na cavidade ocular, lacerao do globo ocular, at sada do olho.
Os cuidados de emergncia devem ser de proteco, evitando o agravamento da situao, e o
transporte rpido da vtima para uma unidade de sade com a valncia de Oftalmologia.

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So possveis sinais de ferida penetrante:

Leses visveis do globo ocular.

Corpos estranhos ou objectos empalados.

Perda de fludos oculares.

5.1.1. Corpos estranhos nos olhos


Os corpos estranhos, geralmente, alojam-se por baixo da plpebra superior ou sobre a crnea e
produzem irritaes, o que leva a um lacrimejar abundante. As lgrimas podem, por si s, eliminar
o corpo estranho.
Actuao

Se o corpo estranho se aloja no globo ocular, no se deve tentar retirar, pois pode
provocar um agravamento srio da situao.

Deve-se colocar sobre o olho um copo de papel para evitar que o penso faa compresso
no globo ocular e transportar a vtima para o hospital, em decbito dorsal. mais cmodo
para a vtima tapar tambm o outro olho.

5.1.2. Objectos empalados


As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas por qualquer traumatismo que possa lacerar
ou fazer penetrar no globo ocular objectos ou corpos estranhos.
Actuao

Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio, explicando tudo o que se


est a fazer e porqu, especialmente porque se lhe tapam os
olhos.

Se um objecto se encontra empalado no olho, no o retirar.

Se o objecto sai para fora do olho, deve suport-lo envolvendoo com um copo de papel com um buraco no fundo e segurar
cuidadosamente com adesivo ou colocar dois rolos de
ligaduras ou compressas para o suportar lateralmente.

Se o objecto no sai para fora do olho, deve cobrir o olho com


um copo de papel. No colocar compressas ou gaze ou seja o
que for sobre o olho, pois podem fazer compresso.

Cobrir tambm o outro olho, o que manter os dois olhos em


repouso.

Manter a vtima em decbito dorsal, com a cabeceira elevada a


30 .

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5.1.3. Pancadas nos olhos

Actuao

Neste tipo de traumatismo, poder surgir o hematoma olho negro, que pode ser uma
situao grave. Se h sinais de hemorragia interna, deficincia da viso, leso da ris,
crnea ou retina, preciso tratamento por um especialista e a vtima deve ser conduzida
ao hospital.

Se necessrio colocar um copo de papel sobre o olho traumatizado, cobrir tambm o olho
no lesado e transportar a vtima ao hospital.

5.2. Traumatismos dos ouvidos


Geralmente, as leses do pavilho auricular e do canal auditivo externo so provocadas por
traumatismos directos e as do ouvido mdio e interno (no interior do crnio) por exploses ou
fractura da base do crnio.

5.2.1. Sinais e sintomas

Equimoses nos pavilhes auriculares.

Escoriaes ou contuses.

Dor.

Perda de fludos.

Hemorragias.

Vertigens.

Actuao

As leses abertas do pavilho auricular, devem-se tratar com um penso estril e uma
ligadura. Se o pavilho estiver muito mutilado, pode ser necessrio colocar um penso entre
este e a cabea, cobrindo posteriormente o pavilho auricular com outro penso. No final
deve-se aplicar uma ligadura compressiva.

Transportar a vtima.

As leses do ouvido interno, geralmente causadas por exploses, so muito dolorosas e


sangram bastante. No entanto, no se deve tentar controlar a hemorragia, aplicando-se
apenas um penso no compressivo para embeber o sangue e/ou fludos.

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5.3. Traumatismos do nariz


As leses do nariz so geralmente causadas por pancadas ou quedas e podem dar origem
sada de sangue pelo nariz (epistaxis), inchao (edema) e fractura dos ossos do nariz.

5.3.1. Sinais e sintomas


Os sintomas de fractura so:

Dor.

Edema e, em certos casos, deformao.

Hemorragia.

Actuao

Suspeitar sempre de TCE.

Controlar a hemorragia atravs de compresso manual directa (excepto se existir


suspeita de fractura) e elevao do nariz.

Em caso de edema acentuado utilizar aplicaes frias.

Quando a hemorragia resulta de pancadas ou quedas, deve certificar-se se existe perda do


lquido cfalo-raquidiano. No caso de ele existir, deve suspeitar de leso cerebral e a
vtima deve ser abordada como TCE.

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CAPTULO 36 - TRAUMATISMOS DAS EXTREMIDADES

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos produtores de traumatismo das extremidades.

Descrever a importncia da determinao de outras leses associadas.

Listar descrever os tipos de leses das extremidades mais frequentes.

Listar e descrever os principais tipos de fracturas.

Listar e descrever os princpios gerais da abordagem de fracturas.

Descrever a importncia de avaliar e caracterizar frequentemente os pulsos a jusante da


leso.

Descrever a importncia da oxigenao no contexto do traumatismo das extremidades.

Descrever a importncia da determinao do valor da Presso Arterial no contexto de


traumatismo das extremidades.

Descrever a necessidade de se realizar o exame da vtima com pelo menos dois


elementos.

Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos


sinais vitais.

Listar e descrever indicaes e tcnica de utilizao dos dispositivos de imobilizao


disponveis.

Proceder ao exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima.

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2. INTRODUO
A fractura toda e qualquer alterao da continuidade de um osso.
Habitualmente so resultado de um traumatismo directo fase do impacto, mas podem
igualmente surgir na sequncia de um traumatismo indirecto - fase do ps-impacto.
As fracturas dos membros embora de um modo geral no coloquem em perigo a vida de uma
vtima, podem quando tratadas incorrectamente condicionar aumento do tempo de internamento e
de morbilidade.
A abordagem pr-hospitalar das fracturas passa basicamente pela sua correcta imobilizao, a
melhor arma no auxilio do controle da hemorragia e da dor.

3. CLASSIFICAO
As fracturas classificam-se de uma forma bsica em:

Exposta: aquelas em que o foco de fractura comunica directamente com o exterior.

Complicadas de ferida: aquelas em que embora existindo uma ferida no local da fractura,
esta no permite o contacto dos topos sseos com o exterior.

Fechadas: aquelas em que no ocorre soluo de continuidade da pele.

4. SINAIS E SINTOMAS

Dor: diminui com a traco e imobilizao da fractura constituindo o sintoma mais fiel.

Impotncia funcional: impossibilidade de efectuar o movimento habitual daquele local, no


entanto, por vezes possvel a mobilizao do membro mas sempre de uma forma
dolorosa e limitada.

Deformidade: resulta da angulao dos topos sseos ou do encurtamento do membro.

Crepitao: sensao de mobilidade anormal que se pode ouvir e sentir, no devendo no


entanto ser pesquisada em virtude de ser muito dolorosa e poder agravar as leses.

Edema: surge quase sempre pois a reaco normal do organismo agresso


traumtica.

Equimoses ou Hematomas: mais frequentes nos traumatismos directos. Quando


presentes na regio perineal e escroto esto habitualmente associados a fracturas mais ou
menos graves da bacia.

Exposio dos topos sseos: significa habitualmente grande violncia traumtica pois a
energia cintica necessria para provocar uma fractura com soluo de continuidade da
pele bastante elevada.

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5. CONCEITOS GERAIS DE IMOBILIZAES DE FRACTURAS


Os cuidados de emergncia das fracturas no pr-hospitalar passam pela imobilizao provisria,
que deve ser o mais correcta possvel no esquecendo:
Uma fractura no imobilizada ou incorrectamente imobilizada as perdas hemorrgicas so
muito maiores.
A dor, sendo produzida pelo roar dos topos sseos nos tecidos e uns nos outros, tanto
mais intensa quanto mais incorrecta for a imobilizao da fractura.
As duas situaes anteriores, contribuem para o agravamento do estado do doente e so
muitas vezes responsveis pela sua entrada em choque (no esquecer que numa fractura
da bacia a vtima pode perder 5 litros de sangue, no fmur 2 litros e nos ossos da perna 1
litro).

Perante o exposto atrs existem regras que devem ser respeitadas:

Uma

fractura

ou

suspeita

de

fractura

deve

ser

sempre

imobilizada

independentemente da distncia ao hospital.

Nas fracturas dos ossos longos deve-se imobilizar sempre a articulao acima e abaixo
da fractura, assim como nas fracturas das regies articulares os ossos longos acima e
abaixo desta devem ficar imobilizados. No tentar corrigir as deformaes mas sim
imobilizar e transportar.

A sequncia de imobilizao de uma fractura passa pela traco prvia da mesma


segundo o eixo em que se encontra o membro, seguida de alinhamento e finalmente
imobilizao.

Quando as leses so articulares a traco a exercer deve ser mnima e feita com a
participao activa do doente, devendo ser imobilizada na posio em que se encontra
caso se determine a existncia de resistncia.

A imobilizao deve ser feita com talas de madeira almofadadas, tendo o cuidado de
atender sempre ao estado circulatrio do membro.

Avaliar cor, pulso distal fractura, temperatura e sensibilidade da extremidade do


membro imobilizado. Eventualmente a fractura ou a prpria imobilizao pode
comprometer a circulao pois os vasos sanguneos podem sofrer seces e/ou
compresso. Tambm as terminaes nervosas podem ser afectadas pelo mesmo
processo. Comparar os parmetros descritos com o membro contralateral e avaliar
simetrias.

Na presena de fracturas expostas a lavagem e desinfeco abundantes com soro


fisiolgico e soluo iodada, so fundamentais no combate infeco.

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6. ACTUAO GERAL

Manter uma atitude calma e confiante.

Administrar oxignio.

Controlar a hemorragia por compresso manual directa desde que o local da hemorragia
no corresponda ao local do foco de fractura. Neste ltimo caso utilizar outro mtodo de
controle de hemorragia.

Lavar as fracturas expostas com pelo menos 1,5 L de SF e soluo iodada espuma
antes de qualquer manobra de alinhamento do membro. No caso de fracturas com
exposio ssea, com grande conspurcao dos tecidos, evitar a reentrada do osso
durante as manobras de realinhamento do membro.

Proceder imobilizao da fractura de acordo com a seguinte sequncia: traco alinhamento imobilizao.

Utilizar sempre talas de madeira. As talas insuflveis esto contra-indicadas na medida


em que podem ocasionar isquemia do membro.

Nos ossos longos imobilizar sempre a articulao acima e abaixo da fractura.

Nas leses articulares imobilizar sempre o osso longo acima e abaixo da articulao.

Aps a imobilizao vigiar o estado circulatrio e nervoso do membro imobilizado,


avaliando a cor, a temperatura, o pulso distal fractura e a sensibilidade da extremidades
no membro afectado e no contralateral.

Sempre que o estado geral o permitir, imobilizar individualmente cada fractura. Caso
contrrio, imobilizar o indivduo como um todo em maca de vcuo.

Despistar o choque e actuar em conformidade.

Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima


recorrendo nomenclatura CHAMU.

Efectuar a observao sistematizada de modo a detectar eventuais leses associadas.

No dar nada a beber.

Manter a temperatura corporal.

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7. ACTUAO ESPECFICA

7.1. Fracturas da cintura escapular


Estas resultam geralmente de um traumatismo directo, estando presentes
os sinais habituais das fracturas.
So fracturas que no carecem no pr-hospitalar de grandes cuidados,
bastando imobiliz-las colocando o brao ao peito passando depois uma
banda sobre o trax por forma a que no hajam rotaes do membro
durante o transporte.

7.2. Fracturas do mero


So fracturas que carecem de ateno e muito cuidado na manipulao pr-hospitalar, uma vez
que frequentemente h leses vasculares e nervosas, pela proximidade de vasos e nervos junto
ao osso.

Perante uma fractura do mero o tripulante deve pesquisar o estado circulatrio do membro,
palpando o pulso radial e a sensibilidade e mobilidade do membro. A pesquisa de mobilidade
passiva, ou seja, a vtima que mexe ou no. O tripulante no deve mobilizar o membro
activamente sob risco de agravar as leses existentes.
Na ausncia de pulso radial, deve-se fazer imediatamente traco e alinhamento, seguida de
imobilizao.

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O nervo que mais frequentemente encontramos lesionado o nervo radial. Esta situao,
apresenta caracteristicamente uma mo pendente, sendo a vtima incapaz de fazer a extenso
da mo.

As fracturas do mero proximais (perto do ombro), devem ser imobilizadas com o brao ao longo
do tronco.

7.3. Leses a nvel do cotovelo


Resultam habitualmente de traumatismo directo sobre o cotovelo.
Para alm dos sinais e sintomas habituais das fracturas, devemos pesquisar igualmente o estado
circulatrio do mesmo, pois as leses a este nvel podem tambm dar compromissos vasculares
(palpar pulso radial).
A imobilizao deve ser feita com o mnimo de traco sem forar, (se a mesma no provocar dor
local muito intensa e no houver resistncia) j que a flexo associada ao edema que
habitualmente se instala podem comprimir os vasos que passam a nvel do cotovelo impedindo o
fluxo normal de sangue.

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7.4. Fracturas do antebrao


Ter em ateno que os sinais e sintomas normais das fracturas
podem estar mais ou menos mascarados quando apenas um dos
ossos (rdio ou cbito) fracturado. Nesta situao, o outro osso
funciona como uma tala. No entanto, os movimentos de rotao
podem provocar leses pois permitem o movimento dos topos
sseos. Assim, as regras gerais de tratamento das fracturas,
aplicam-se aqui sem excepes.

7.4. Fracturas do punho e mo


Enquanto que a nvel do punho o mecanismo mais frequente de fractura o traumatismo indirecto
(fase ps-impacto), a nvel dos dedos o mecanismo mais frequente o traumatismo directo sobre
estes.

A fractura do punho mais frequente a fractura de Colles, no


indivduo idoso, resultante da tentativa de se proteger numa
queda. Esta fractura apresenta-se tipicamente com uma
deformidade do punho em garfo.

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7.5. Fracturas do fmur


As fracturas mais frequentes a este nvel, so as fracturas do colo do fmur
do idoso, resultantes de pequenas quedas, e as fracturas provocadas por
acidentes.
Em doentes idosos, frequente haver poucos sinais ou sintomas de uma
fractura do colo do fmur. Neste caso, a impotncia funcional um dos
poucos sinais.
O sinal tpico deste tipo de fracturas a rotao externa do membro inferior,
com o p a apontar para fora.
(Perante uma rotao interna da perna, devemos suspeitar, no de uma
fractura, mas sim de uma luxao da anca.)

A atitude a ter perante a suspeita de fractura do colo do fmur, segue as regras bsicas de
imobilizao das fracturas: traco, alinhamento, e imobilizao feita com talas longas at
cintura e ultrapassando o p, por forma a manter a traco e alinhamento do membro.

As fracturas do fmur propriamente dito, so habitualmente resultantes de acidente de viao e


portanto de traumatismos violentos. A sua suspeita fcil pois, habitualmente, os sinais e
sintomas so exuberantes e o tratamento segue as regras bsicas das fracturas, devendo as talas
de madeira ser colocadas at cintura. Nunca esquecer que fractura do fmur pode implicar a
perda de 1 a 2 litros de sangue sendo importante a vigilncia dos Sinais Vitais.

NUNCA tentar sentar ou colocar de p a vtima.

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7.6. Leses a nvel do joelho


Resultam habitualmente de quedas sobre o joelho, acidentes desportivos e acidentes de viao.
Neste ltimo caso, NUNCA nos devemos esquecer de pesquisar outras fracturas associadas:
fmur, colo de fmur e bacia.
A imobilizao deve ser feita na posio em que o membro encontrado se no for possvel fazer
a sua extenso.
As infeces em fracturas articulares so graves e altamente incapacitantes para o doente, pelo
que, em caso de fractura exposta a nvel do joelho, devemos ser ainda mais minuciosos do que o
habitual, na lavagem e desinfeco da ferida.

7.7. Fracturas dos ossos da perna


Resultam habitualmente de traumatismos directos (acidentes de viao) podendo estar
fracturados os dois ou s um dos ossos (tbia ou pernio). So as fracturas que com maior
frequncia encontramos expostas, dado que a tbia (canela) se encontra imediatamente por
debaixo da pele.
Quando ocorre fractura de um s dos ossos, os sinais e sintomas habituais das fracturas podem
estar mascarados, j que o outro osso serve de tala. A imobilizao segue as regras bsicas j
referidas anteriormente.

7.8. Fracturas do tornozelo


A maior dificuldade nas fracturas do tornozelo, consiste em fazer a sua distino de um vulgar
entorse uma vez que em ambas temos edema, dor e incapacidade funcional. No entanto,
enquanto que na fractura a dor intensa palpao, das salincias sseas, no entorse (distenso
dos ligamentos por toro da articulao) a dor mais intensa palpao dos tecidos moles
adjacentes.
Por vezes, estas fracturas complicam-se devido a luxao da articulao com compromisso da
circulao (o p comea a ficar roxo), sendo neste caso permitido tentar alinhar o p com o
restante membro, de modo a facilitar a circulao do mesmo. Se tal no for possvel, deve-se
imobilizar como est e transportar rapidamente para o hospital.

7.9. Fracturas do p
Resultam habitualmente da queda de um objecto sobre o p, ou da queda da vtima de um local
alto. Neste caso, a situao mais frequente a fractura a nvel do calcneo. Perante a queda de
altura sobre os ps presumir a existncia de fractura da coluna vertebral at prova em contrrio.

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Assim, imobilizar em conformidade com a suspeita ainda que a vtima no apresente sinais
sugestivos.
Dado que habitualmente o edema neste tipo de fracturas grande e de instalao rpida, deve-se
retirar o sapato com manobras suaves de modo a no agravar as leses existentes. O p deve ser
mantido elevado durante o transporte e imobilizado com talas.

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CAPTULO 37 - TCNICAS DE REMOO E IMOBILIZAO DE VTIMAS

OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Descrever as seguintes tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas:


Estabilizao cervical com alinhamento manual
Abordagem posterior da vitima sentada
Abordagem lateral da vitima sentada
Abordagem frontal com a vitima de p
Abordagem com a vitima em decbito dorsal
Aplicao de colar cervical
Rolamento
Levantamento
Extraco controlada com colete de extraco
Extraco rpida com um socorrista
Extraco rpida com trs socorristas
Remoo de capacete
Imobilizao vertical
Imobilizao Membros superiores
Imobilizao Membros inferiores

Aplicar as tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas, utilizando o equipamento


adequado.

Descrever as opes e os cuidados a dispensar vtima durante o transporte.


Descrever os cuidados a ter na entrega da vtima no hospital.

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INTRODUO

As tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas de trauma, tm ao longo dos anos, vindo a


ser modificadas e adaptadas, mas obedecendo sempre aos mesmos princpios. De entre deles,
um dos mais importantes , mover a vtima somente o necessrio para a sua correcta remoo
e imobilizao, mantendo ou melhorando o seu estado, aps a chegada das equipas de
socorro.

Este manual, direccionado para os elementos que actuam na Emergncia Pr-Hospitalar, na


abordagem, tanto inicial, como avanada do Politraumatizado, vem reforar a necessidade de
manter esses mesmos princpios.

Devem ser evitados movimentos desnecessrios na execuo das tcnicas.

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ESTABILIZAO CERVICAL COM ALINHAMENTO MANUAL

Objectivos: Manter a regio cervical alinhada numa posio neutra at que a vtima esteja
completamente imobilizada.

Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular

Contra-indicaes
Se do movimento cuidadoso da cabea e do pescoo para uma posio alinhada
neutra resultar alguma das seguintes situaes:

Espasmo da musculatura do pescoo

Aumento da dor

Aparecimento ou aumento de dfice neurolgico, como dormncia,


formigueiro ou perda de capacidade motora

Comprometimento da ventilao

O socorrista deve parar imediatamente o movimento

Tcnica:
Uma vez que, a partir do mecanismo de trauma, existe a suspeita de leso vertebromedular, o primeiro passo estabelecer de imediato uma imobilizao da coluna
cervical com alinhamento manual em posio neutra.
A cabea segura e cuidadosamente mobilizada e alinhada em posio neutra, a no
ser que haja contra-indicao.
O alinhamento mantido, sem qualquer traco, em posio neutra.
No doente sentado ou de p deve ser aplicada apenas uma traco suficiente para
causar alvio de peso axial (tirar o peso da cabea de sobre o resto da coluna cervical).
A cabea deve ser mantida continuamente na posio alinhada neutra por imobilizao
manual at que se complete a imobilizao mecnica do tronco e da cabea. Desta
maneira a cabea e o pescoo do doente so imobilizados imediatamente,
permanecendo assim at depois do exame no hospital.
Mover a cabea para uma posio alinhada neutra provoca menos risco do que
transportar o doente com a cabea em posio desalinhada. Alm disso, tanto a
imobilizao como o transporte so muito mais simples com o doente em posio
neutra.

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O movimento para uma posio alinhada neutra no deve ser tentado se as leses do doente so
to graves que a cabea est numa posio em que parece no prolongar a linha mdia dos
ombros. Nestas situaes a cabea do doente dever ser imobilizada na posio em que foi
encontrada inicialmente.

ABORDAGEM POSTERIOR COM A VTIMA SENTADA

O socorrista coloca-se por trs da vtima;

Coloca as suas mos lateralmente sobre os pavilhes auriculares da vtima, sem


movimentar a cabea;

Os polegares so colocados horizontalmente contra a poro posterior do crnio e os


indicadores tambm horizontalmente em direco regio peri-orbitria;

Os quintos dedos (dedos mnimos) so colocados imediatamente abaixo do ngulo da


mandbula;

Os restantes dedos so colocados lateralmente na face da vtima;

A presso aplicada de modo a manter a cabea numa posio estvel;

Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o socorrista mobiliza lentamente a


cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se estiver contra-indicado);

O socorrista aproxima os seus braos e apoia-os no banco, nos apoios de cabea ou no


seu tronco, para se manter mais estvel.

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ABORDAGEM LATERAL COM A VTIMA SENTADA

Colocando-se ao lado da vtima, o socorrista passa o seu brao do lado posterior da vtima
sobre o ombro desta e apoia, com a sua mo em chave polegar indicador, a regio
occipital, de modo a no deixar que a cabea mexa;

Entretanto, cuidadosamente, coloca o polegar e o indicador da a outra mo, um de cada


lado da face da vtima, abaixo da regio malar. Os restantes dedos so colocados junto ao
indicador de forma que o quinto (o mnimo) seja colocado imediatamente abaixo do ngulo
da mandbula;

Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o socorrista mobiliza lentamente a


cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se estiver contra-indicado);

Tem de ser mantida a presso suficiente para suportar e estabilizar a cabea;

O socorrista encosta os seus dois antebraos no tronco da vtima para efectuar um suporte
adicional.

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ABORDAGEM FRONTAL COM A VTIMA DE P

Posicionando-se directamente em frente da vtima, o socorrista coloca as suas mos de


ambos os lados da cabea desta sobre os pavilhes auriculares, sem movimentar a
cabea;

Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o socorrista mobiliza lentamente a


cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se estiver contra-indicado);

Tem de ser mantida a presso suficiente para suportar e estabilizar a cabea;

O socorrista encosta os seus dois antebraos no tronco da vtima para efectuar um suporte
adicional.

Nota: O socorrista tambm pode usar este mtodo quando se ajoelha ao lado do trax de
uma vtima deitada em decbito dorsal e est virado de frente para a face desta.

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ABORDAGEM COM A VTIMA EM DECBITO DORSAL

O socorrista posiciona-se atrs da cabea da vtima, na posio de ajoelhado ou deitado;

As mos do socorrista so colocadas de cada lado da cabea da vtima, cobrindo com as


palmas da mo os pavilhes auriculares desta;

Os dedos do socorrista so colocados lateralmente, na face da vtima, a apontar


longitudinalmente na direco dos ps (caudal), de modo a estabilizar a cabea: Os dedos
mdios em direco aos ngulos da mandbula, os anelares e os mnimos em direco
regio occipital, envolvendo-a;

Os cotovelos e os antebraos podem ser apoiados ou no cho ou nos joelhos do


socorrista, para um suporte adicional.

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APLICAO DO COLAR CERVICAL

Objectivos: Manter a regio cervical alinhada numa posio neutra at que a vtima esteja
completamente imobilizada.
Colocar um colar cervical de dimenso adequada, com uma eficiente autuao tcnica.

Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular.


Contra-indicaes: No existem se a tcnica estiver indicada e for executada
adequadamente.

Tcnica: Esta tcnica dever ser executada sempre que haja suspeita de traumatismo da
coluna, aps remoo do capacete, antes de aplicar o colete de extraco ou efectuar o
levantamento e depois de efectuar o rolamento.

O primeiro elemento deve fazer ou manter, de acordo com a posio e a situao da


vtima, o alinhamento e a imobilizao da cabea e coluna cervical, em posio neutra,
deixando liberto o pescoo, para que seja mais fcil a aplicao do colar cervical;

O segundo elemento, proceder escolha do tamanho do colar cervical, medindo a


distncia do ngulo da mandbula base do pescoo. Os passos da aplicao do colar
dependem do tipo de colar e das suas instrues de colocao. No entanto, sempre que
possvel, deve-se optar por um colar de duas peas e quatro apoios, ajustando primeiro a
parte anterior do colar ao pescoo da vtima, colocando, de seguida, a parte posterior do
colar (base), procedendo ento ao ajuste final;

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1.

Escolher o tamanho do Colar Cervical

2. Aplicar a pea anterior

4. Introduzir a pea posterior

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3. Ajustar a fita de velcro

5. Centrar a pea posterior

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6. Apertar a pea posterior

O primeiro elemento mantm sempre o alinhamento em posio neutra (segundo o eixo


Nariz, Umbigo, Ps) e a imobilizao, durante os movimentos que for necessrio realizar
de seguida com a vtima;

Para o transporte da vtima em plano rgido obrigatrio o uso de estabilizadores


laterais de cabea e, trs cintos do plano.

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ROLAMENTO

Objectivos: Mobilizar uma vtima para um plano duro, mantendo estabilizao com
alinhamento manual e com o mnimo movimento da coluna vertebral.

Indicaes: (1) Para posicionar uma vtima para cima de um plano duro ou outro
equipamento que permita transport-la. (2) Para rodar uma vtima com suspeita de
trauma vertebro-medular, com o objectivo de examinar a face posterior do tronco.

Contra-indicaes: Vtimas em decbito dorsal com suspeita de trauma da bacia; trauma


bilateral dos membros, objectos empalados e evisceraes.

Tcnica: A tcnica tem de ser adaptada de acordo com a posio em que a vtima se
encontra.

VTIMA EM DECBITO DORSAL

Enquanto o primeiro socorrista se coloca cabea da vtima e mantm o alinhamento com


estabilizao em posio neutra, o segundo socorrista aplica o colar cervical de tamanho
adequado;

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O primeiro socorrista continua cabea (mantendo o alinhamento com estabilizao em


posio neutra), o segundo socorrista ajoelha-se ao nvel do trax da vtima e o terceiro
ajoelha-se ao nvel dos joelhos;

Os braos so alinhados com as palmas das mos colocadas junto ao tronco. As pernas
so alinhadas em posio neutra;

A vtima agarrada pelos ombros e pelas ancas em simultneo, de modo a manter as


extremidades alinhadas em posio neutra e rolada suavemente na direco do segundo
e terceiro socorristas;

O plano duro, colocado por um quarto elemento, apoiado no bordo lateral e aplicado
contra o dorso da vtima. Deve ser posicionado de forma que a sua poro terminal (zona
dos ps) fique na regio entre os joelhos e os tornozelos da vtima e a poro superior
(zona da cabea) fique colocada acima da cabea da vtima.

A vtima rolada para cima do plano duro e este descido para o cho com a vtima em
cima;

Uma vez o plano colocado no cho, a vtima firmemente agarrada pelos ombros, regio
plvica e membros inferiores, sendo de seguida deslocada para cima e para o lado, ao
longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o
corpo centrado;

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A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra deve ser feita sem
puxar pela cabea (ou pescoo) da vtima;

VTIMA EM DECBITO VENTRAL

Quando a vtima se apresenta em decbito ventral, pode ser utilizado um mtodo de estabilizao
semelhante ao descrito para a vtima em decbito dorsal.
- Procede-se do mesmo modo ao alinhamento inicial dos membros;
- A posio do segundo e terceiro socorristas e a colocao das mos so tambm as
mesmas;
- tambm obrigatrio manter o alinhamento.

Nesta situao o colar cervical s pode ser colocado depois da vtima estar colocada e
alinhada sobre o plano duro e nunca antes

Se possvel, a vtima deve ser sempre rolada na direco contrria quela para onde a sua
face inicialmente estava voltada;

O primeiro socorrista coloca-se cabea da vtima e mantm o alinhamento com


estabilizao em posio neutra;

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Enquanto o segundo socorrista ajoelhado ao nvel do trax da vtima agarra com uma mo
o seu ombro mais distante e com a outra o punho e a anca, o terceiro, ajoelhado ao nvel
dos joelhos agarra com uma mo o brao e a anca e com a outra os membros inferiores da
vtima;

Colocado entre os socorristas e a vtima e apoiado no bordo lateral, o plano duro


posicionado de forma que a sua poro terminal (zona dos ps) fique acima dos tornozelos
da vtima;

A vtima rolada de encontra o plano duro, de forma que quando j est na posio de
deitada de lado (perpendicular ao cho), como a cabea da vtima rodou menos do que o
tronco, estes esto j devidamente alinhadas;

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Depois de o segundo e o terceiro socorristas reposicionarem as mos no lado oposto da


vtima, o aplano duro descido para o cho com a vtima em cima e a vtima, firmemente
agarrada pelos ombros, regio plvica e membros inferiores. de seguida deslocada para
cima e para o lado, ao longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no
topo do plano e o corpo centrado;

A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra feita sem puxar pela
cabea (ou pescoo) da vtima;

Logo que a vtima est correctamente posicionada sobre o plano duro, pode ser colocado
o colar cervical do tamanho adequado e a vtima imobilizada no respectivo plano rgido.

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LEVANTAMENTO

Objectivos: Proceder ao levantamento de uma vtima mantendo o alinhamento da coluna


vertebral em posio neutra, segundo o eixo Nariz Umbigo Ps.

Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular.

Contra-indicaes: A tcnica s deve ser executada se existirem pelo menos quatro


elementos treinados para a sua execuo (sendo seis o nmero ideal)

Tcnica:

Antes de se realizar um levantamento dever sempre ser aplicado o colar cervical;

O chefe da equipa manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra, segundo o


eixo Nariz Umbigo Ps, e comandar os movimentos;

O segundo e o terceiro elementos ajoelhados de um dos lados da vtima e o quarto e o


quinto elementos do outro lado, com o mesmo joelho no cho, colocam correctamente os
membros superiores e inferiores da vtima de forma a permitir o levantamento;

O sexto elemento pegar no Plano Duro, que a seu tempo introduz debaixo da vtima;

Os elementos posicionados lateralmente vtima, colocam as mos sobre esta, para


percepcionarem a sua correcta localizao durante o levantamento, de forma a distribuir o
peso da cintura escapular, do tronco, do abdmen, da cintura plvica e dos membros
inferiores da vtima, a fim de que esta seja mobilizada o menos possvel. (Colocar mos!)

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Introduziro as mos debaixo da vtima, nas localizaes definidas, sem perturbar o


alinhamento, com movimentos de deslizamento.

(Introduzir!);

Aplicando a fora para cima e para a frente faro o levantamento em bloco, at altura
dos joelhos, sempre seguindo indicao expressa do chefe de equipa (por exemplo:
minha voz de trs, Levantar!).

(umdoistrs);

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O Plano Duro ser introduzido por baixo da vtima, pelo lado dos ps, de forma que o topo
do plano fique a um nvel superior ao da cabea da vtima, com cuidado para no
traumatizar o chefe de equipa.

(Plano Duro!);

Faro de seguida, sob indicao do chefe de equipa, o abaixamento em bloco, de forma


que a vtima fique posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo
centrado.

(Baixar!);

As mos devero ser retiradas com os mesmos cuidados como quando foram
introduzidas;

Logo que a vtima est correctamente posicionada sobre o plano duro, seguindo indicao
do chefe, procede-se de seguida sua imobilizao no respectivo plano rgido.

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MACA PLUMA (SCOOP)

Objectivos: Conhecer os objectivos da utilizao deste tipo de equipamento. Utilizar


adequadamente a maca Scoop.

Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular, e apenas para transferir a


vtima para o plano duro.
Contra-indicaes: S deve ser utilizada estando a vtima em decbito dorsal e no pode
ser usada como maca de transporte.

Tcnica: Antes de se aplicar a maca Scoop dever ser colocado, usando a tcnica
adequada, um colar cervical.

O primeiro elemento deve proceder ou manter o alinhamento e a imobilizao em posio


neutra da coluna cervical;

O segundo e o terceiro elementos devem colocar a maca ao lado da vtima e adapt-la


sua altura, abrindo-a e dividindo-a em duas partes;

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O segundo elemento agarra no ombro mais distante e na anca da vtima e alivia-a


ligeiramente, rolando-a para si, de modo a facilitar a introduo de metade da maca pluma
pelo terceiro elemento. Sem mudarem de posio estes dois elementos alternam o
procedimento de modo a ser introduzida a outra metade da maca;

Estes segundo e terceiro elementos procedem ao fecho da maca, unindo-a primeiro em


cima e depois junto aos ps da vtima;

O segundo e terceiro elementos, pegando pelos apoios laterais e ordem do primeiro


elemento, que dever manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra da coluna
cervical, procedem ao levantamento da vtima;

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Aps a colocao da vtima no local definitivo, o segundo e terceiro elementos abrem a


maca, comeando por cima, e, executando um movimento para fora e para cima, retiram
alternadamente as duas metades da maca;

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IMOBILIZAO EM PLANO DURO

Objectivos: Manter a estabilidade da coluna vertebral numa vtima com suspeita de


trauma, vrtebra medular

Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular e quando necessrio


proceder imobilizao rpida de uma vtima instvel

Contra-indicaes: Deve ser utilizado apenas durante o tempo indispensvel pois o seu
uso prolongado pode provocar lceras de presso.

Tcnica: A base do imobilizador de cabea deve estar previamente colocado no plano


duro.

O primeiro elemento deve proceder ou manter o alinhamento da coluna cervical;

O segundo elemento se a tcnica ainda no estiver executada, coloca o colar cervical;

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Este elemento coloca seguidamente o cinto do trax e depois o cinto da regio plvica de
forma a no permitir qualquer movimento longitudinal ou lateral;

O passo seguinte a colocao dos imobilizadores de cabea.

O segundo elemento substitui o primeiro no alinhamento da coluna cervical, aplicando a


mo aberta em chave polegar indicador, sob o maxilar inferior, juntamente com o colar
cervical, exercendo presso no sentido do plano e para cima;

O primeiro elemento aplicar as almofadas, lateralmente, ajustadas ao crnio, fazendo


encaixar as orelhas da vtima nos orifcios existentes;

Este elemento procede, de seguida, colocao dos cabrestos de fixao, primeiro o


cabresto do frontal que prende na parte lateral inferior das almofadas, depois o do mento,
cruzando com o primeiro para fixao superior;

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Finalmente so fixadas as pernas imediatamente abaixo do joelho e acima do tornozelo


devendo os espaos livres ser almofadados de modo a que a vitima no se mobilize nem
deslize;

ALINHAMENTO EM POSIO NEUTRA - ALMOFADADO CERVICAL

Objectivos: Sotopor cabea e pescoo da vtima almofadado para manter o alinhamento


em posio neutra.

Indicaes: Sempre que devido anatomia da vtima se torne necessrio.


Tcnica: Colocar uma almofada, um lenol dobrado ou qualquer outra estrutura pouco
depressvel, para no ceder ao peso do corpo, de modo a manter o alinhamento em
posio neutra;

Para proceder a este almofadado, em vtima em decbito dorsal, deve utilizar-se a altura
necessria para manter o alinhamento da abertura do ouvido com o topo do ombro,
ficando a face centrada na linha mdia.

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COLETE DE EXTRACO

Objectivos: Proceder extraco de uma vtima com suspeita leso vertebro-medular,


mantendo a proteco, imobilizao e estabilizao da coluna vertebral:

Indicaes: Quando h necessidade de proceder extraco de uma vtima sentada, com


suspeita de leso vertebro-medular:

Contra-indicaes: Vtima crtica.

Tcnica: Antes da aplicao do colete de extraco, o primeiro e o segundo elementos


executam e mantm a imobilizao e o alinhamento em posio neutra da coluna cervical,
segundo o eixo Nariz, Umbigo, Ps, devendo ser colocado vtima um colar cervical.

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Um elemento abre o colete guardando os cabrestos e a almofada em local propcio sua


prxima utilizao;

O colete seguro pelas "abas inferiores", frente do corpo do socorrista, apanhando


conjuntamente as precintas dos membros inferiores, entretanto desprendidas dos seus
locais de fixao, uma de cada um dos respectivos lados;

Este elemento introduz lateralmente o colete de extraco, fazendo-o deslizar pelas costas
da vtima para que as abas e as precintas passem para o outro lado e sejam apanhadas
pelo terceiro elemento;

Ajustam em conjunto, um de cada lado, as abas s axilas e ao trax e fixam-as de


seguida, com a precinta do meio, depois com a inferior;

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O ajustamento inicial faz-se segurando a precinta a meio do trax com uma mo e


traccionando com a outra na parte da precinta logo a seguir ao fecho, sempre com ateno
a possveis leses da vtima nesta rea do corpo;

Se necessrio, o segundo elemento dobra a almofada por forma a preencher a curvatura


cervical e coloca-a no espao entre o colete de extraco e a coluna. Antes da
colocao dos cabrestos o terceiro elemento substitui o primeiro na imobilizao
cervical;

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O primeiro elemento, com a ajuda do segundo, aplicam de seguida os "cabrestos",


comeando pelo frontal, de forma que este prenda em baixo, e depois o do mento que
prende em cima;

Finalmente o primeiro elemento reassume a imobilizao cervical;

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O segundo e o terceiro elementos, um de cada lado, colocam as precintas dos membros


inferiores passando-as por baixo das razes das coxas, no sentido do meio destas,
fazendo-as deslizar, com movimentos em serra, de forma que, vindas de trs, passem por
cima da outra coxa, e prendam no encaixe destas que se localizam nas abas contra
laterais;

Fixam de seguida o cinto superior (do Trax) das abas laterais;

Por fim, segurando sempre antes do fecho com uma mo e traccionando com a outra na
parte a seguir quele, ajustam-se todas as precintas, sem perturbar a funo respiratria
da vtima.

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REMOO DE VTIMAS COM COLETE DE EXTRACO

Tcnica: As vtimas podem ser retiradas, com a ajuda de um Plano Duro, pela traseira da
viatura, por um ou pelo outro lado (ex.: portas), conforme as circunstncias, a situao clnica,
as dificuldades de espao, ou outras.

Aps a aplicao correcta do Colete de Extraco inicia-se a remoo da vtima, mantendo


um elemento a imobilizao e o alinhamento em posio neutra segundo o eixo Nariz,
Umbigo, Ps.

Um outro elemento apoia o Plano Duro, enquanto os restantes rodam/colocam,


deslocam/deslizam a vtima sobre este plano.

Sempre que, para que se proceder remoo de uma vtima, as circunstncias exigirem
uma rotao, o elemento que mantm a imobilizao em posio neutra, comanda a
execuo da tcnica, com a ajuda das pegas traseiras e de forma coordenada com os
outros elementos.

Um terceiro elemento mantm os membros inferiores da vtima sempre flectidos at que


possam ser aliviadas as precintas;

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Pode tambm retirar-se a vtima pela frente, em "cadeira".

Rodada a vtima de frente para o exterior ("sada"), de forma coordenada pelo elemento
que mantm a imobilizao em posio neutra, o segundo e o terceiro elementos, com
uma mo na pega lateral e a outra na coxa homolateral da vtima, retiram-na em "cadeira"
e colocam-na sobre um plano rgido, mantendo os membros inferiores sempre flectidos at
que possam ser aliviadas as precintas.

Nesta altura podem ser aliviadas/retiradas as precintas dos membros inferiores e, aps
alinhar a vtima, so reajustadas as precintas superiores (do trax e abdmen) e procedese de seguida imobilizao no respectivo plano rgido.

Caso no exista Plano Duro, a vtima poder (ter de) ser colocada directamente na Maca
da Ambulncia.

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EXTRACO RPIDA

Objectivos: Estabilizao manual duma vtima com leses que colocam a vida em perigo,
antes e durante a sua mobilizao.

Indicaes:
Para extraco de vtimas cujo exame primrio revela leses crticas que colocam a vida
em perigo;
Quando a zona do acidente insegura e claramente perigosa para a vitima e para a
equipa;
Quando a vtima tem de ser extrada rapidamente para permitir o acesso a outra vtima
mais grave.

Contra-indicaes: No dever nunca ser usada por escolha ou preferncia do


socorrista, mas apenas pelos critrios mencionados nas indicaes da tcnica.

COM UM SOCORRISTA (CHAVE DE RAUTEK)

Indicaes: As descritas no ponto 10 (extraco rpida), tendo indicao apenas quando


o socorrista est sozinho.

Tcnica: A tcnica depende da posio da vtima

VTIMA SENTADA

Na vtima sentada o elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateralmente
vtima, olhando na mesma direco;

Enquanto o membro superior do socorrista do lado mais perto da vitima entra por trs do
ombro mais afastado desta, passa por baixo da axila e fixa os dois punhos da vitima; o seu
outro membro superior entra, tambm, por trs do ombro da vtima mais prximo, passa
por baixo da axila e sobe para fixar a Coluna Cervical e a Cabea contra o seu corpo, com
a mo aberta em chave polegar indicador, aplicada no maxilar inferior;

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Quando no possvel fixar os dois punhos, fixa apenas o punho contralateral da vtima, o
outro punho, o cinto, ou a roupa...;

O socorrista retira ento o acidentado apoiado contra o seu corpo e sem perder a ateno
coluna cervical, f-lo deslizar at ao solo;

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O socorrista coloca o acidentado no solo ou sobre um plano duro, sem perder a ateno
coluna cervical;

VTIMA DEITADA

Na vtima deitada, o elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateral vtima,
do lado da nuca, olhando na mesma direco;

O seu membro superior do lado da nuca do acidentado fixa a regio occipital da vtima em
chave polegar indicador, com o polegar do lado superior;

O seu membro superior do lado da face do acidentado entrar por baixo da axila do mesmo
lado e fixa, com a mo aberta em chave polegar indicador aplicada no maxilar inferior, a
coluna cervical do acidentado;

Utilizando o antebrao que se encontra encostado ao trax do acidentado, o socorrista


roda a vtima at posio de decbito dorsal, no solo ou para cima de um plano duro,
sem perder a ateno coluna cervical.

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TRS OU MAIS SOCORRISTAS

Indicaes: As descritas no ponto 10 (extraco rpida), tendo indicao quando esto


disponveis trs ou mais socorristas (estando a vtima na posio de sentada, por exemplo
numa viatura).

Tcnica:

Em primeiro lugar iniciada a estabilizao, com alinhamento manual, da cabea e


pescoo;

Para proceder estabilizao mais fcil se o socorrista conseguir ter acesso vitima
pelo banco de trs. Se tal no for possvel, dever colocar-se lateralmente;

Logo que, atravs de uma destas abordagens, a cabea e o pescoo da vtima so


trazidos para a posio neutra, deve ser rapidamente colocado um colar cervical do
tamanho adequado;

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Uma maca com o plano duro em cima deve ser aproximada da porta do veculo. Se no for
possvel trazer a maca at junto do veculo, outro socorrida ter de segurar firmemente o
plano que ir receber a vtima;

Enquanto a estabilizao manual mantida pelo primeiro elemento, o tronco da vtima


(poro superior e inferior) e os membros inferiores so controlados respectivamente pelo
segundo e terceiro elemento;

A vtima rodada efectuando uma srie de pequenos movimentos controlados, at que a


estabilizao manual j no possa continuar a ser mantida pelos socorristas nestas
posies;

Depois de colocar os membros inferiores em posio que permita a sua mobilizao, o


terceiro, ou um quarto socorrista, aproxima-se ento pelo exterior do veculo e atravs da
porta por onde ir sair a vtima substitui e assegura o controlo da estabilizao manual da
coluna, ao lado do segundo socorrista;

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O socorrista que estava no banco de trs, sai do carro e assegura o controlo da poro
inferior do tronco e dos membros inferiores;

A rotao da vtima continuada at que esta possa sair para fora do veculo atravs da
porta aberta e possa ser colocada sobre o plano duro;

O plano colocado com a poro terminal (zona dos ps) em cima do assento do veculo
e com a poro superior (da cabea) em cima da maca da ambulncia;

Se no for possvel trazer a maca at junto do veculo, outro socorrida ter de segurar
firmemente o plano;

Enquanto o tronco da vtima mobilizado para cima do plano, matem-se o controlo do


trax e da regio plvica e membros inferiores;

A vtima deslizada ao longo do plano;

O socorrista que mantm a estabilizao manual tem de estar atento para no puxar a
vtima, mas apenas apoiar e manter a estabilizao da cabea e do pescoo;

Aps a colocao da vtima sobre o plano, esta dever ser segura ao plano e o plano
maca;

A primeira parte a ser fixada deve ser a poro superior do tronco, seguida da regio
plvica, depois a cabea e finalmente os membros inferiores;

Se no existirem condies de segurana no local, a vtima deve ser deslocada para uma
zona sem perigo, antes de ser fixada ao plano, e este maca.

NOTA: Este mtodo representa apenas um exemplo de extraco rpida. De acordo com
as circunstncias e o local podem ser modificados estes passos desde que se mantenha o
principio de manter a estabilizao manual sem interrupo ao longo de toda a
extraco, e mantendo toda a coluna vertebral alinhada e sem efectuar movimentos
desnecessrios.

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Pontos fundamentais para uma extraco rpida com sucesso:

Um primeiro socorrista tem de manter permanentemente a estabilizao da cabea e do


pescoo; um segundo socorrista roda e estabiliza a poro superior do tronco e um
terceiro socorrista tem de controlar a poro inferior do tronco, da regio plvica e dos
membros inferiores;

impossvel manter o alinhamento e a estabilizao manual se se tenta mover a vtima


num movimento s.

Cada movimento deve ser controlado e de pequena amplitude, parando para reposicionar
e para preparar o movimento seguinte.

A pressa pode causar atrasos e movimento da coluna;

Cada situao e cada vtima podem requerer adaptao destes princpios.

Esta tcnica s pode decorrer com eficincia se for previamente praticada.

Cada socorrista deve saber os movimentos que vo ser executados pelos outros.

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REMOO DO CAPACETE

Objectivos: Retirar o capacete minimizando o risco de causar leses adicionais.

Tcnica:

O chefe da equipa imobilizar o capacete e se acessvel a cabea da vtima, coloca as


mos lateralmente impedindo os movimentos, mas possibilitando a abertura da viseira;

O segundo elemento, abre a viseira, se estiver fechada, e procura objectos empalados ou


que faam obstruo mecnica da via area. Em seguida corta/abre o aperto do capacete
(fita do queixo) e colocando-se na melhor posio, lateralmente, e olhando para a face da
vtima, aplica as mos abertas em chave polegar indicador, uma sob o maxilar inferior e a
outra em posio oposta na regio occipital, a fim de fazer a imobilizao possvel da
cabea e da coluna cervical;

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O primeiro elemento, abre lateralmente o capacete retira-o, com muito cuidado, oscilandoo, com movimentos firmes mas suaves, no seu eixo anteroposterior. fundamental o aviso
da sada do capacete pois o outro elemento deve estar preparado para o ressalto final e
para suportar o peso da cabea;

Este primeiro elemento, aplica lateralmente cabea da vtima as mos abertas tambm
em chave polegar indicador, com os dedos polegares nas regies malares e os
indicadores na regio occipital, ou em posio inversa, ou intermdia conforme a posio
da vtima, substituir o segundo elemento na imobilizao da coluna cervical;

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O seu posicionamento e a colocao das mos, devem prever a aplicao de outras


tcnicas (ex.: rolamento), quando a vtima no se encontra em decbito dorsal;

NOTA: Se a vtima encontrada em decbito ventral e a coluna cervical est desalinhada, o


alinhamento definitivo da vtima tendo como pontos de referncia nariz umbigo - ps, s ser
completado durante o rolamento que se seguir remoo do capacete.

Quando a vtima colocada em decbito dorsal, deve proceder-se ao alinhamento em


posio neutra, tendo como pontos de referncia o Nariz Umbigo Ps. O segundo
elemento procede ento aplicao do colar cervical.

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IMOBILIZAO VERTICAL

Objectivos: Imobilizar completamente uma vtima em posio ortosttica (de p),


mantendo a cabea e o pescoo alinhados numa posio neutra, minimizando o risco de
leses adicionais.

Indicaes: Para imobilizar a coluna vertebral numa vtima de trauma que est de p
(podendo at estar a andar), mas em que h suspeita de leso vertebro-medular.

Contra-indicaes: No existem (desde que a imobilizao esteja indicada).

Tcnica:
Existem dois mtodos para imobilizar uma vtima em posio de p, dependendo
essencialmente do nmero de socorristas presentes.

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TRS OU MAIS SOCORRISTAS

A estabilizao com alinhamento manual pode ser efectuada abordando a vtima por trs
ou pela frente;

Enquanto se procede estabilizao com alinhamento manual, um colar cervical de


tamanho adequado deve ser aplicado;

Um plano duro introduzido lateralmente atrs da vtima e colocado contra ela;

Quando o plano est colocado na posio adequada, mantm-se a estabilizao com o


alinhamento manual enquanto a vtima segura ao plano duro;

A vtima descida at ao cho, juntamente com o plano duro;

Os trs socorristas tm de trabalhar em simultneo durante este movimento para


assegurar a mxima estabilizao manual;

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Quando a vtima e o plano esto no cho, a estabilizao com alinhamento manual


mantida e a vtima imobilizada no plano duro.

DOIS SOCORRISTAS

Quando no esto disponveis 3 ou mais socorristas, possvel proceder mobilizao


apenas com dois, que se colocam um de cada lado da vtima virados na direco desta;

Cada socorrista coloca a sua mo que est mais perto da vtima debaixo da axila desta e
segura o orifcio do plano duro que est mais perto:

A outra mo colocada com os dedos abertos e a palma da mo de encontro face da


vtima;

Cada socorrista faz igual presso para dentro (um na direco do outro), de modo a
manter a estabilizao manual;

A vtima descida at ao cho, juntamente com o plano duro;

Os dois socorristas tm de trabalhar em simultneo durante este movimento para


assegurar a mxima estabilizao manual;

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Quando a vtima e o plano esto no cho, a estabilizao com alinhamento manual


mantida e a vtima imobilizada no plano duro.

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IMOBILIZAES NOS MEMBROS SUPERIORES

NOTAS:
Devem ser evitados movimentos desnecessrios.
Ateno possveis leses crnio-enceflicas ou da coluna.
Pesquisar pulso radial, sensibilidade e mobilidade;
Em todas as imobilizaes o chefe da equipa mantm a imobilizao e o alinhamento em
posio neutra segundo o eixo Nariz, Umbigo, Ps e comanda os movimentos;
Estas vtimas quando deitadas podem ser transportadas, imobilizadas em plano duro ou em
maca de vcuo sendo neste caso mais seguro se a maca da ambulncia for um plano duro.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DA CINTURA ESCAPULAR

Tcnicas:

1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior


lateralmente, com o antebrao flectido para a frente do corpo. O terceiro elemento aplica as
ligaduras, imobilizando o brao contra o tronco e apoiando o antebrao.

2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do


acidentado contra o tronco enquanto outros elementos imobilizam a vtima em Maca de Vcuo.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DO MERO

Tcnica:

1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta sob traco mas comodamente o brao a
uma tala de madeira almofadada, colocada lateralmente, com o antebrao flectido para a frente do
corpo. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao contra a tala e depois contra
o trax, apoiando o antebrao.

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2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta sob traco mas comodamente o membro
superior do acidentado a uma tala de madeira almofadada, o terceiro elemento aplica as
ligaduras, imobilizando o membro contra a tala, outros elementos imobilizam de seguida a vtima
em Plano Duro ou em Maca de Vcuo.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DO COTOVELO

Tcnica:
1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do
acidentado a duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente, com o antebrao na
mxima extenso possvel. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao e o
antebrao contra as talas e depois contra o trax.

2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do


acidentado a duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente, com o antebrao na
mxima extenso possvel. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao e o
antebrao contra as talas, outros elementos imobilizam de seguida a vtima em Plano Duro ou
em Maca de Vcuo.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DO ANTEBRAO, PUNHO E MO

Tcnica:
O segundo elemento ajusta, sob traco, mas comodamente, o antebrao do acidentado a uma
tala de madeira almofadada, colocada do lado que no apresenta tumefaco. O terceiro
elemento, colocando um rolo de ligadura entre a palma da mo e a tala, quando for o caso,
aplica as ligaduras, imobilizando o membro contra a tala desde o brao at mo, ou apenas
do antebrao at mo, nas leses da mo.

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IMOBILIZAES NOS MEMBROS INFERIORES

Notas:
Devem ser evitados movimentos desnecessrios;
As fracturas da bacia podem ser a causa da perda de 3 litros de sangue;
A fractura do acetbulo implica normalmente fractura do ureter;
A fractura do acetbulo e do isquiopbico implica normalmente fractura do ureter e da
bexiga e hemoperitoneu;
A fractura do isquiopbico, do iliopbico e da sacroilaca normalmente 70% mortal;
Ateno possveis leses crnio-enceflicas, da coluna ou da bacia;
Ateno possvel leso de outros rgos;
A reduo da luxao da anca feita sob anestesia geral.
Pesquisar pulso pedioso, sensibilidade e mobilidade.
Nas fracturas expostas lavar;
Em todas as imobilizaes o chefe da equipa mantm a imobilizao e o alinhamento em
posio neutra segundo o eixo Nariz, Umbigo, Ps e comanda os movimentos;
Estas vtimas devem ser transportadas, imobilizadas em Plano Duro ou em Maca de Vcuo
sendo neste caso mais seguro se a maca da ambulncia for um plano duro.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DO FMUR

Notas:
Na Fractura do colo do fmur o p est, normalmente, em Rotao externa;
As fracturas do fmur podem ser a causa da perda de 0,5 a 1,5 litros de sangue;

Tcnica:
O segundo elemento mantm, at que seja completada a imobilizao, a traco e alinhamento
do membro inferior atravs das duas pontas de uma ligadura, com cerca de 1,5 metros, que
colocada a meio na planta do p e em que cada uma das duas pontas sobe lateralmente,
cruzando por trs de uma pequena tala de madeira almofadada, que entretanto colocada por
baixo na parte posterior da perna ao nvel do tero inferior. Descendo depois pelo lado
contrrio, cruza de novo, agora no dorso do p, continuando em direco planta do p, por
onde feita a traco.
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Outros dois elementos fazem lateralmente a aplicao de duas talas de madeira almofadadas,
uma interna outra externa, ou noutra posio alternativa se houver ferida ou fractura exposta,
talas que devero ultrapassar a planta do p. A externa ultrapassa em cima a bacia e a interna
a zona inguinal.
A imobilizao com ligaduras inicia-se a nvel da perna, em direco zona da bacia. A,
saindo da regio inguinal, aps fixar a tala interna, a ligadura dirige-se ao topo da tala externa e
cruza posteriormente a regio dorso lombar para o lado oposto e cruzando depois a regio
abdominal em direco coxo - femural, passa de seguida por baixo em direco novamente
regio inguinal. Este movimento ser repetido at fixao, descendo depois com a ligadura
para completar a imobilizao do membro inferior. A primeira ligadura, cruza novamente no
dorso do p e as suas duas extremidades fazem um trajecto ascendente, em volta da ligadura
e das talas j colocadas.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DO JOELHO

Notas:
Na fractura do joelho, h dor palpao nas salincias sseas;
No forar a traco, imobilizar na posio;

Tcnica:
O segundo elemento ajusta comodamente ao membro inferior do acidentado duas talas de
madeira almofadadas, colocadas lateralmente. O terceiro elemento aplica as ligaduras,
imobilizando a coxa e a perna contra as talas, apoiando depois o membro.

IMOBILIZAES PROVISRIAS DOS OSSOS DA PERNA, TORNOZELO E P

Notas:
Nas fracturas dos ossos da perna as vtimas podem perder 0,5 Litros de sangue
Nas fracturas do tornozelo e p no forar a traco, retirar o sapato e imobilizar na posio
em que se encontra, excepto se houver alterao circulatria (P roxo) tentar alinhar;
Ateno s fracturas da coluna vertebral nas quedas de p;

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Tcnica:

O segundo elemento ajusta comodamente ao membro inferior do acidentado duas talas de


madeira almofadadas, colocadas lateralmente. O terceiro elemento aplica as ligaduras,
imobilizando da coxa ao p contra as talas, utilizando a tcnica de traco do p.

TRANSPORTE DE DOENTES

EM MACA DE VCUO

Indicaes: Retirar vitimas de espaos reduzidos, quando no h suspeita de trauma


vertebro-medular. Imobilizao dos membros

Contra-indicaes: Suspeita de traumatismo vertebro-medular.

Tcnica de aplicao da Maca de Vcuo:

A Maca de vcuo, previamente estendida e distribuindo o seu contedo de forma equilibrada,


depois de nela ser colocada a vtima, dever ser ajustada com cuidado, com ateno s zonas
a imobilizar, cabea, aos membros inferiores e aos membros superiores que no devem ficar
de fora

Extrai-se de seguida o ar da maca de vcuo, com a ajuda do aspirador ou com a bomba


prpria, mantendo o ajustamento.

NO PLANO DURO

Se necessrio as vtimas poder seguir em Plano Duro com estabilizadores da cabea, at ao


Hospital.

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Tcnica de aplicao do Plano Duro:


Centrar a vtima no plano duro;
Proceder colocao das precintas;
Colocar os estabilizadores de cabea.

Mantendo sempre a imobilizao cervical, devendo ser fixadas as precintas do Plano Duro e ou
ajustadas e fixadas as precintas da Maca da Ambulncia.

No esquecer que a vtima no plano duro, consegue escorregar para um lado e para o outro pelo
que, deve ser almofadada e o transporte ter de ser muito suave para no agravar leses.

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MUDANA NO HOSPITAL

A vtima pode fazer Rx na maca de vcuo, no colete de

Tcnica
A vtima deve ser mudada na maca de vcuo ou no plano duro, da maca da ambulncia para a
maca hospitalar, que dever ser um plano duro. No Hospital, antes de se retirar a vtima da
maca de vcuo ou do plano duro, devem reajustar-se os cintos do colete de extraco, se for
esse o caso.
Para retirar o plano duro aplica-se a tcnica de levantamento, tendo em ateno o tipo de
imobilizao que foi feito e mantendo o apoio da cabea e coluna (alinhamento e imobilizao).
De igual forma, para retirar a maca de vcuo, aps abrir a vlvula, utiliza-se a tcnica de
levantamento, mantendo os mesmos cuidados relativamente cabea e coluna. Ambos os
dispositivos devem ser puxados pela extremidade dos ps da vtima, fazendo-os deslizar ao
longo do corpo da vtima com cuidado e verificando se esto completamente libertos.
Tambm o colete de extraco pode ser retirado aplicando a tcnica do levantamento, aps
libertar os cintos e remover os "cabrestos" e a almofada, tendo sempre em ateno o tipo de
imobilizao que foi feita e mantendo o apoio da cabea e coluna. Retira-se o colete de
extraco fazendo-o deslizar lateralmente, para a parte superior, segurando juntamente todas
as extremidades dos cintos, no mesmo lado e atravs da aplicao da tcnica de
levantamento.
Mantendo a o alinhamento e a imobilizao, pode trocar-se o colar cervical.

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CAPTULO 38 - ACIDENTES EM MEIO AQUTICO

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos e leses mais frequentes em meio aqutico.

Definir e caracterizar afogado e pr-afogado.

Listar e descrever as manobras de suporte bsico de vida em meio aqutico.

Descrever as vias de administrao e dbitos de oxignio a administrar vtima em meio


aqutico.

Descrever os objectivos relacionados com o facto de considerar qualquer vtima em meio


aqutico como tendo TVM.

Listar e descrever a importncia da hipotermia na vtima em meio aqutico.

Listar e descrever os acidentes de mergulho mais frequentes.

Listar e descrever os cuidados a prestar vtima em meio aqutico.

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2. INTRODUO

Os acidentes em meio aqutico so muito frequentes no nosso pas, principalmente no Vero,


resultando, normalmente em perdas de vidas humanas devidas essencialmente a falta de
assistncia. Antes de mergulharmos neste tema convm reter alguns conceitos:

Afogamento a morte por acidente de submerso em gua ou outro fludo, ocorrendo


habitualmente por asfixia devido entrada destes fluidos nas vias areas, e que ocorre nas
24 horas aps o acidente.

Pr-afogamento, um acidente de submerso do qual a vtima sobrevive pelo menos 24


horas.

Afogamento secundrio ou tardio, consiste num episdio de pr-afogamento no qual


aps um perodo sem queixas (horas a dias) surge um quadro de dificuldade respiratria.

Sndrome de imerso, define-se como uma paragem cardaca resultante da exposio


repentina a gua fria (temperatura inferior a 20 C) desencadeada normalmente por um
reflexo do sistema nervoso.

Afogamento seco, consiste num acidente de submerso em que no existe aspirao de


lquido devido a uma contraco (espasmo) da laringe.

Quando algum mergulha em gua (doce ou salgada), ocorrem os denominados mecanismos do


acidente em meio aqutico:

Aps imerso em meio lquido, a vtima comea por tentar desesperadamente chegar
superfcie, havendo, consequentemente suspenso da respirao por perodos de tempo
variveis, com deglutio de grandes quantidades de gua, que se faz acompanhar de
tosse e vmitos (aco reflexa).

Entretanto uma pequena quantidade de gua aspirada para a laringe e traqueia,


estabelecendo-se uma contraco reflexa destas zonas e o encerramento da glote
(espasmo da laringe ou larigoespasmo), defendendo-se assim a vtima de novas
aspiraes de gua.

Por sua vez, o encerramento das vias areas superiores conduz asfixia e
consequentemente perda de conscincia, por falta de oxignio no sangue e nos rgos
nobres (principalmente o crebro).

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Se a vtima no for socorrida imediatamente (ou pelo menos num curto espao de tempo) a asfixia
progressiva e a contnua ausncia de oxignio no crebro, causar o relaxamento dos msculos
da laringe e epiglote, possibilitando a entrada de gua nos pulmes em grandes quantidades,
conduzindo a vtima morte por asfixia.

3. LESES MAIS FREQUENTES EM MEIO AQUTICO


Entre as vrias situaes que esto na origem do acidente ou que deste resultam, as mais
importantes so situaes do foro mdico, traumticas ou resultantes do mergulho por apneia ou
com escafandro autnomo.

3.1. Situaes do foro mdico


Ao abordar uma vtima de afogamento, dever procurar saber atravs da prpria ou de familiares
ou conhecidos, se esta comeu pouco tempo ou se possui antecedentes de doena,
nomeadamente do foro cardaco, diabetes, epilepsia, alcoolismo, renais ou gastrointestinais. Deve
ainda procurar sinais de qualquer uma destas doenas.

3.2. Situaes do foro traumtico


A maior parte das vtimas por afogamento apresentam TCE ou TVM, normalmente devidos ao
impacto durante o mergulho, especialmente em locais pouco profundos ou na presena de rochas.
Ao abordar qualquer afogado, deve sempre suspeitar da presena de TCE e/ou TVM,
nomeadamente se a vtima for encontrada nos locais atrs referidos.

3.3. Situaes resultantes do mergulho por apneia ou com escafandro autnomo


Os acidentes de mergulho provocados pela apneia (ausncia de respirao) ou com escafandro
autnomo so muito variados. No entanto resultam de dois aspectos essenciais: a falta de
oxignio e a presso exercida pela gua Assim temos:

Acidentes txicos, que ocorram por intoxicao, so motivados por inalao excessiva de
oxignio, dixido de carbono ou monxido de carbono. A intoxicao por oxignio mais
rara e ocorre quando a vtima utilizou misturas muito ricas em oxignio durante longos
perodos. As intoxicaes por dixido de carbono ou monxido de carbono ocorrem
quando o mergulhador respirou ar contendo os referidos gases em quantidades superiores
s toleradas pelo organismo. Isto ocorre quando as garrafas de ar comprimido utilizadas
so cheias por compressores localizados junto de fontes de dixido ou monxido de
carbono.

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Barotraumatismos; Por barotraumatismo entende-se o conjunto das leses resultantes da


variao de presso (ex.: uma subida rpida para a superfcie, em mergulhos profundos).
Segundo as leis da Fsica, um determinado volume de gs varia na razo inversa da
presso, quando sujeito a uma temperatura constante. Tambm sabemos que o corpo
humano contm cavidades que contm ar ou gs. O mergulhador, ao estar sujeito a
grandes diferenas de presso, ir sofrer alteraes do volume dos gases contidos nessas
cavidades, dando origem, em determinados casos, a leses mais ou menos graves. As
mais importantes so:

Barotraumatismo do ouvido mdio e interno.

Barotraumatismo dos seios perinasais.

Sobrepresso pulmonar - considerado um dos acidentes mais graves a que o


mergulhador est sujeito. Trata-se de uma leso que ocorre durante a subida e que
se traduz por distenso ou rotura dos alvolos pulmonares devido ao
aprisionamento do ar nestas estruturas, com consequente expanso destas por
diminuio da presso e aumento de volume. sensao de dor e ardor a nvel de
todo o trax, tosse, expectorao sanguinolenta e dificuldade em ventilar.

Clicas abdominais - trata-se de uma situao muito frequente que ocorre durante
a subida, devido expanso dos gases contidos nas cavidades do tubo digestivo.
Os sinais e sintomas mais importantes so a dor abdominal intensa associada a
mal estar geral.

Narcose por azoto; tambm conhecido por embriaguez das profundidades ou ivresse,
uma situao que ocorre ao mergulhador autnomo a partir dos 40 metros de profundidade
e que desaparece quando este regressa a menores profundidades. Traduz-se
essencialmente por alteraes do comportamento.

Doena ou sndroma de descompresso. Esta situao constitui um dos mais graves


acidentes em meio aqutico. Com o aumento da presso ocorrido durante o mergulho,
alguns gases dissolvem-se facilmente no sangue e tecidos. Durante a subida (se no
forem cumpridas as regras de descompresso e esta for demasiado rpida), com a
diminuio

da

presso,

libertao

dos

gases

dissolvidos

no

se

processa

adequadamente e estes passam para o estado gasoso. Formam-se ento bolhas de gs


na rede sangunea e nos tecidos resultando micro-embolias gasosas generalizadas. Como
sinais e sintomas, poder encontrar:

Manchas avermelhadas na pele acompanhadas de bolhas ou ppulas dolorosas


palpao, localizadas nos pavilhes auriculares e asas do nariz.

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Dores articulares intensas que aumentam progressivamente e podero generalizarse. Os ombros so as zonas mais atingidas, seguindo-se os cotovelos e a anca.

Fadiga intensa, normalmente desproporcionada para o esforo realizado.

Poder haver perda de conhecimento, nas situaes mais graves.

A vtima poder apresentar hemiplegia, paraplegia ou tetraplegia.

Alteraes acentuadas nos sinais vitais. A frequncia ventilatria e cardaca


aumentam e a tenso arterial poder apresentar tanto valores elevados (se houver
leso grave a nvel cerebral) como valores baixos. Nas situaes mais graves
poder haver paragem crdio-respiratria.

A maior parte das situaes aqui descritas, necessitaro de tratamento em cmara de


descompresso. Assim, deve ser avaliada a possibilidade de transferir a vtima para um local
onde seja possvel efectuar esse tratamento.

4. ACTUAO

Socorrer em segurana, de nada serve ir salvar uma vtima dentro de gua (excepto em
situaes muito pontuais) se no se dispe das condies necessrias para assegurar
condies de segurana para quem presta socorro. Os meios de acesso at vtima so
vrios devendo a sua seleco obedecer ordem que se segue:

Lanamento de bia ou corda at vtima.

Deslocamento at vtima atravs de barco.

Nadar at vtima, o qual s deve ser feito em ltima instncia.

Manter uma atitude calma e segura.

Retirar da gua - considerar a possibilidade de leso vrtebro-medular associada.


Recomenda-se a imobilizao correcta e completa da vtima (plano rgido) ainda dentro de
gua a partir do momento que o socorrista tem p. Se a vtima flutua de barriga para
baixo, deve utilizar ambos os seus braos para a virar de face para cima sem desalinhar a
cabea e o pescoo. De seguida, coloca-se sobre um plano rgido por baixo da vtima

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Desobstruir a via area e proceder imobilizao cervical.

Logo que possvel inicie a ventilao.

As compresses cardacas externas no se podem fazer na gua, mesmo que se tenha


colocado o plano rgido por baixo da vtima.

Assim que a vtima retirada da gua deve comear de imediato as manobras


reanimao crdio-respiratria.

importante manter a via area permevel, verificando a possibilidade de vmito e


aspirando secrees frequentemente.

Administrar oxignio.

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Aquecer a vtima, seguindo a sequncia despir a vtima, limpar, secar e aquecer.

O transporte desta vtima para o Hospital no deve ser demasiadamente retardado,


mesmo que s tenha necessitado de manobras mnimas para recuperar, j que o
agravamento da situao e mesmo a morte podem surgir at s 48 horas, aps um
intervalo livre sem queixas evidentes.

Nota

Devido hipotermia o diagnstico de paragem crdio-respiratria por vezes difcil no


entanto, o prognstico mais animador pois com o frio as necessidades de consumo de
oxignio pelos rgos diminuem. Partindo deste pressuposto existe a necessidade de
manter as manobras por muito mais tempo.

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CAPTULO 39 - LESES AMBIENTAIS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis


por leses ambientais.

Listar e descrever as medidas de proteco da equipa, vtima e outros intervenientes.

Descrever sinais, sintomas e a actuao perante uma vtima com leses provocadas pelo
calor.

Descrever sinais, sintomas e a actuao perante uma vtima com leses provocadas pelo
frio.

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2. LESES PROVOCADAS PELO CALOR

As leses pelo calor surgem na sequncia da exposio prolongada do indivduo a temperaturas


ambiente elevadas. Estas leses podem ser provocadas quer por calor hmido (exposio do
organismo a elevadas temperatura ambiente mas na presena de humidade na atmosfera) quer
por calor seco (exposio do organismo a elevadas temperaturas ambientes e na ausncia de
humidade).
As leses pelo calor, mais comuns, so: o golpe de calor e a insolao.

2.1. Golpe de calor


Esta situao causada pela aco do calor mas na presena de humidade atmosfrica, ou seja
uma situao desencadeada pela exposio do indivduo ao calor hmido.
Surge quando o indivduo exposto a ambientes muito quentes e tambm muito hmidos
especialmente quando o arejamento ineficaz. Acontece sobretudo em fundies de metais,
padarias e lavandarias.
Perante esta situao o organismo reage com:

Uma forte desidratao (perda acentuada de lquidos) provocada principalmente pela


transpirao excessiva.

Hipxia, ou seja, falta de oxignio, originada sobretudo pelas deficientes trocas gasosas,
decorrendo da exposio a um ambiente quente e pouco arejado.

2.1.1. Sinais e sintomas

Cibras.

Vertigens.

Cefaleias (dores de cabea).

Astenia (falta de foras).

Pulso rpido e por vezes fraco.

Pele hmida e habitualmente fria.

Palidez.

Respirao rpida e superficial.

Apatia (indiferena pelo que o rodeia).

Hipotenso.

Inconscincia.

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2.1.2. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Retirar a vtima do ambiente hostil.

Administrar oxignio.

Elevao dos membros inferiores.

Avaliar e registar sinais vitais.

Prosseguir com o exame da vtima na tentativa de recolha do mximo de informao.

Administrar gua em pequenos goles em vtima consciente e colaborante.

2.2. Insolao
Esta situao causada pela exposio prolongada do indivduo ao calor em ambiente com
pouca humidade atmosfrica, ou seja na presena de calor seco.
Surge habitualmente quando existe uma exposio prolongada a um ambiente quente e bastante
seco, como por exemplo, no caso dos atletas num ginsio ou exposio prolongada ao sol.
Na origem desta situao est habitualmente a falncia do mecanismo regulador da temperatura,
deixando de haver perda de calor por cessao sbita da transpirao.
Por vezes esta situao surge da evoluo do golpe de calor aps a falncia do mecanismo da
transpirao.

2.2.1. Sinais e sintomas

Hipertermia.

Pele vermelha, quente e seca.

Agitao.

Convulses.

Pulso rpido e fraco.

Cefaleias (dores de cabea).

Menos frequente o aparecimento de: pupilas dilatadas, vmitos e inconscincia.

2.2.2. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Retirar a vtima do ambiente hostil, nomeadamente atravs da sua remoo para um


local fresco e arejado.

Administrar oxignio.

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Proceder ao arrefecimento corporal pela colocao de compressas hmidas nas axilas,


testa e virilhas.

No administrar lquidos, apenas humedecer os lbios.

Avaliar e registar os sinais vitais e manter uma vigilncia apertada dos mesmos.

Prosseguir o exame da vtima na busca do mximo de informao.

3. LESES PROVOCADAS PELO FRIO

As leses pelo frio surgem devido exposio prolongada do indivduo a um ambiente muito frio.
O frio causa vasoconstrio (diminuio do dimetro dos vasos sanguneos) pelo que a maioria
das leses tecidulares se devem deficiente circulao e logo m oxigenao dos mesmos.
A extenso da leso est directamente relacionada com a intensidade do frio e tempo de
exposio pelo que as extremidades, tal como os ps, mos, orelhas, nariz, so as primeiras
zonas a serem afectadas.

3.1. Sinais e sintomas

Edema (inchao).

Rubor (vermelhido).

Comicho.

Nos casos mais graves em que j houve congelamento dos tecidos, pode surgir dor local,
cianose e flictenas.

3.2. Actuao

As leses pelo frio no devem ser menosprezadas dado o perigo de destruio dos tecidos e de
leses irreversveis do tecido nervoso.
Assim, se existe congelamento, deve:

Manter uma atitude calma e segura.

Mergulhar o membro em gua tpida +/- 36 C.

No esfregar as reas afectadas isso pode contribuir para a destruio dos tecidos.

Envolver a vtima num cobertor.

No colocar a vtima junto de uma fonte de calor.

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Ter em ateno que o descongelamento provoca dor intensa, sintomatologia que se ir


agravar medida que o descongelamento se processa.

Tratar a queimadura resultante da leso.

Administrar oxignio.

Avaliar e registar sinais vitais, mantendo uma vigilncia apertada dos mesmos,
especialmente do pulso e ventilao.

Prosseguir com o exame da vtima.

3.3. Hipotermia
Outra situao que pode surgir um abaixamento anormal da temperatura ou seja a
HIPOTERMIA.
Esta situao, pode acontecer por exposio prolongada ao frio, imerso em gua muito fria, ou
qualquer outra situao em que se d uma baixa acentuada da temperatura em todo o corpo.

3.3.1. Sinais e sintomas

Pele plida.

Hipotermia.

Inconscincia.

Respirao lenta e superficial.

Pulso fraco.

Pupilas pouco reactivas luz.

3.3.2. Actuao

Manter uma atitude calma e segura.

Proceder ao aquecimento gradual da vtima, retirando as roupas hmidas, envolvendo-a


num cobertor e mantendo-a em ambiente aquecido.

Administrar oxignio.

Avaliar e registar sinais vitais, mantendo uma vigilncia apertada dos mesmos,
especialmente do pulso e ventilao.

Prosseguir com o exame da vtima.

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CAPTULO 40 - QUEIMADURAS

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Listar e descrever os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis


por queimaduras.

Listar e descrever as medidas de proteco da equipa, vtima e outros intervenientes.

Listar e descrever a importncia e os passos do exame da vtima.

Descrever a importncia da oxigenao da vtima queimada.

Caracterizar a profundidade de uma queimadura.

Caracterizar a extenso de uma queimadura utilizando a Regra dos Nove.

Descrever as diferenas de aplicao da Regra dos Nove nos adultos e crianas.

Caracterizar a gravidade de uma queimadura.

Listar e descrever os objectivos do manuseamento da vtima queimada recorrendo a


equipamento e materiais esterilizados.

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2. INTRODUO

As queimaduras so leses da pele e/ou tecidos subjacentes, resultantes do contacto com o


calor, substncias qumicas, electricidade e radiaes.
As queimaduras constituem um dos acidentes mais frequentes, ocorrendo em variadssimas
circunstncias e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas leses que decorrem sem
grandes complicaes. Contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente fatais, pelo que
exigem um tratamento deve ser correcto e o mais precoce possvel, pois dele depende no s o
resultado funcional e esttico como tambm a sobrevivncia.
A actuao pr-hospitalar consiste resumidamente em arrefecer a queimadura, administrar
oxignio, prevenir a infeco, evitar a hipotermia. Sempre que existirem os meios humanos e
materiais para se proceder ao suporte avanado de vida, proceder igualmente reposio da
volmia e controle da dor.

3. CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS


As queimaduras podem classificar-se de vrias formas. Assim podem ser classificadas quanto:

causa.

extenso.

profundidade.

gravidade.

3.1. Classificao quanto causa

Queimaduras trmicas, aquelas que so provocadas por aco do calor ou frio. Podemos incluir
as provocadas por fogo, sol, gelo, liquido fervente, etc.

Queimaduras elctricas. A electricidade consiste num movimento orientado de electres, ou seja


um movimento de um ponto para outro de partculas carregadas de energia. Essas partculas
provocam queimaduras quando em contacto com os tecidos humanos. Nas queimaduras
elctricas e uma vez que a electricidade um movimento orientado, importante ter presente que
existe sempre uma porta de entrada (ponto de contacto com o corpo), um trajecto e uma porta de
sada (local de sada da carga elctrica do organismo). As queimaduras elctricas podem ainda
interferir com o normal funcionamento do sistema nervoso provocando paragem respiratria, ou
interferir com o ritmo elctrico do corao com consequente paragem cardaca.

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As fracturas sseas so tambm frequentes pois as cargas elctricas podem provocar uma
contraco muscular para alm da resistncia do osso.

Queimaduras qumicas. So as queimaduras provocadas por aco dos cidos e bases. Mais
comuns na indstria ou no domiclio devido presena de muitas substncias potencialmente
capazes de provocar leso nos tecidos do organismo.

Queimaduras por radiao. So as leses provocadas por aco das radiaes sendo as mais
comuns os Raios X e as Radiaes Nucleares.

3.2. Classificao quanto extenso


Esta classificao baseia-se na superfcie corporal atingida, sendo a regra universalmente mais
aceite para proceder ao clculo da rea atingida, a denominada Regra dos Nove. Esta regra tem
diferentes aplicaes consoante a idade do indivduo queimado.

3.2.1. Aplicao da regra dos nove ao adulto

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3.2.2. Aplicao da regra dos nove na criana

3.3. Classificao quanto profundidade


A classificao das queimaduras quanto profundidade faz-se por graus. Assim temos:

1 Grau. So as menos graves pois envolvem apenas a epiderme.

Sinais e Sintomas

Rubor.

Calor.

Dor.

2 Grau. Envolvem a primeira e segunda camadas da pele, respectivamente a epiderme e


a derme. Localmente possvel visualizar pequenas bolhas com lquido flictenas
situadas superfcie da pele e que resultam da tentativa do organismo para proteger e
arrefecer a rea queimada.

Sinais e Sintomas

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Dor intensa

Flictenas.

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3 Grau. Existe destruio de toda a espessura da pele (epiderme e derme) e dos tecidos
subjacentes. A pele apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruio completa das
clulas,

denominando-se

esta

situao

de

Necrose.

Surpreendentemente

estas

queimaduras no doem devido a destruio das terminaes nervosas que se encontram


nas estruturas afectadas.

Sinais e Sintomas

Necrose.

Colorao negra ou castanha ou branca.

Sem dor.

3.4. Classificao quanto gravidade


Esta classificao serve para nos indicar o potencial de risco que a queimadura pode trazer para a
vtima. Nesta classificao para alm de termos de saber qual a causa, qual a profundidade e
qual a rea atingida, temos de saber tambm qual o local atingido e qual a idade da vtima pois,
da conjugao dos trs primeiros com estes dois ltimos que podemos estabelecer um
prognstico da evoluo da situao no sentido de estarmos despertos para o perigo de vida
que aquela queimadura representa. Assim temos de ter presente que:

As queimaduras das vias areas so sempre mais perigosas pois podem significar
destruio do aparelho respiratrio ou de parte dele. sempre de suspeitar quando
existem queimaduras da face, sobretudo roda da boca. Geralmente, a vtima tosse
expelindo partculas de carvo e sangue, e tem dificuldade respiratria devido ao edema
da laringe, podendo ainda apresentar bolhas (flictenas) nos lbios e narinas.

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As queimaduras das mos e ps, ou a nvel de qualquer articulao so tambm mais


complicadas pois podem conduzir a uma perda dos movimentos.

As queimaduras complicadas com feridas ou fracturas so sempre mais difceis de


resolver, quer a prpria queimadura, quer a fractura ou ferida.

As queimaduras dos rgos genitais constituem sempre uma situao grave.

A idade da vtima importante, uma vez que a recuperao de idosos e crianas muito
mais difcil.

As queimaduras ditas circulares, ou seja as queimaduras de 2 ou 3 grau que se


distribuam num circulo parcial ou total em torno de reas como o trax, pescoo, abdmen
ou mesmo membros podem levar ao compromisso das estruturas localizadas nessa rea
devido retraco que originam; como por exemplo uma queimadura circular no trax
pode dar origem a insuficincia respiratria progressiva pela limitao que causa
expanso torcica.

Baseados nestes princpios e na classificao anteriormente mencionada, temos queimaduras


com diferentes graus de gravidade:
Queimaduras Graves ou Crticas onde figuram
as:
Queimaduras do 2 grau, que envolvam mais de 25%
da superfcie corporal.
Queimaduras do 3 grau, que envolvam mais de 10%
da superfcie corporal.
Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam as vias
areas.
Queimaduras de 2 ou 3 grau complicadas de fractura
ou leses importantes dos tecidos moles.
Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam a face,
perneo, mos e ps.

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Queimaduras de 2 ou 3 grau
que envolvam as articulaes.
Queimaduras de 2 ou 3 Grau
de origem elctrica ou qumica.
Queimaduras de 2 ou 3 Grau
em

doentes

com

patologia

importante tal como Diabetes


Mellitus, ou Doena Cardaca.
Queimaduras de 2 ou 3 Grau em crianas e
idosos.

Queimaduras Moderadas onde se agrupa as:

Queimaduras do 2 grau, que envolvam


15 a 25% da superfcie corporal.

Queimaduras do 3 grau, que envolvam


de 2 a 10% da superfcie corporal

Queimaduras Leves ou Minor que renem as:

Queimaduras do 2 grau, que envolvam


menos de 15% da superfcie corporal.

Queimaduras do 3 Grau que envolvam


menos de 2% da superfcie corporal.

4. ACTUAO

O primeiro passo na actuao o afastamento do agente que provoca a queimadura ou


em alternativa da vtima relativamente ao agente.

No caso de fogo, a vtima deve ser deitada de modo a diminuir a inalao de fumos. As
chamas devem ser rapidamente extintas com um cobertor, com gua (se disponvel) ou
soro.

O arrefecimento precoce reduz a progresso da queimadura em profundidade e


diminui a dor. Faz-se atravs de lavagem abundante com soro fisiolgico ou gua.
necessrio cautela para evitar a hipotermia que se pode instalar rapidamente. O gelo pode
agravar a leso cutnea pelo que no deve ser utilizado.

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Nas queimaduras qumicas, a medida inicial consiste em remover a roupa contaminada,


limpar a pele com compressas secas e irrigar com grandes quantidades de gua ou soro.
A limpeza inicial com compressas importante se o agente for em p (exemplo: cal) ou
insolvel em gua (exemplo: fenol). A lavagem pode durar, se possvel, pelo menos 30
minutos e prosseguir mesmo durante o transporte at o hospital.
A queimadura com cido fluordrico constitui excepo: a lavagem deve durar 5 a 10
minutos e a vtima rapidamente evacuada para o hospital para tratamento especfico.
De um modo geral, a neutralizao qumica (utilizao de um cido para neutralizar uma
base ou vice-versa) provoca uma reaco em que se produz calor pelo que no deve ser
realizada. A atitude correcta diluir o qumico, mesmo quando este reage com gua.

Nas queimaduras elctricas, necessrio desligar a corrente elctrica e s depois


observar a vtima. Nos acidentes com corrente de alta tenso, no se deve aproximar da
vitima sem indicao do pessoal especializado no assunto (companhia da electricidade,
caminhos de ferro, etc.) dado o risco de se provocar um arco voltaico, isto a progresso
da corrente elctrica pela atmosfera atravs de um campo magntico que existe em volta
dos cabos ou terminais de alta tenso.

Controladas que esto as condies de segurana devemos partir para uma abordagem
segundo o Exame da Vtima. Assim os cuidados a prestar a uma vtima de queimadura sero:

Manter uma atitude calma e segura.

Controlar a Via Area com Imobilizao da Coluna Cervical. Deve ser colocado colar
cervical em todos os queimados envolvidos em exploses ou acidentes com
desacelerao.
As vtimas com queimaduras das vias areas ou com traumatismo da face, pescoo, ou
trax devem ser identificadas imediatamente, uma vez que podem necessitar de manobras
de ventilao assistida imediatas.
A inalao de vapor e gases quentes provoca edema da via area superior, que pode
evoluir rapidamente para obstruo.
Rouquido progressiva um sinal de obstruo iminente, pelo que deve redobrar a
ateno e estar pronto a iniciar manobras de suporte bsico de vida, quando depara com
esta situao.
Devemos suspeitar que existe queimadura da via area quando:

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Existe histria de:

Queimadura em espao fechado.

Inalao de vapores.

Perda de conhecimento, eventualmente provocada por m oxigenao do


crebro.

A observao revela:

Queimadura da face.

Queimadura dos plos nasais.

Queimadura da lngua, lbios e cavidade oral.

Respirao ruidosa, rouquido ou tosse.

Expectorao que apresente cinzas ou carvo.

Administrao de oxignio, que dever ser a alto dbito para tentar reverter o quadro de
intoxicao por gases e fumos que se libertam.

Irrigar as reas queimadas com grande quantidade de Soro Fisiolgico ou gua de


forma a aliviar a dor e evitar o agravamento da queimadura em profundidade. Nas
queimaduras deve remover previamente a roupa que ter de ser humedecida a fim de no
agravar as leses e, tambm, limpar com compressas secas no caso das queimaduras
qumicas. Nas queimaduras elctricas deve sempre pesquisar a porta de entrada, a porta
de sada e estar desperto para as leses ocultas no trajecto entre as duas portas. Aps a
irrigao, as reas queimadas devem ser cobertas com compressas humedecidas em
Soro Fisiolgico de forma a evitar aderncias. de extrema importncia utilizar material
esterilizado e cuidados rigorosos de modo a evitar a infeco uma vez que o risco
elevado pois a pele constitui uma importante barreira protectora aos microorganismos.

Avaliar e registar os sinais vitais.

Prosseguir com o exame da vtima, dando especial ateno recolha de informao


(CHAMU) e observao sistematizada para pesquisa de leses associadas tais como
fracturas.

Durante a exposio, observao sistematizada e transporte da vtima devemos precaver


o risco de hipotermia.

Perante um grande queimado e aps o seu arrefecimento este deve ser transportado
sobre um lenol de queimados ou esterilizado e coberto com outro lenol semelhante.

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ELECTROCUSSO
As leses provocadas pelo contacto com a electricidade podem ser bastante perigosas e
complexas, pelo que se deve abordar a situao de uma forma distinta da efectuada para uma
leso por queimadura.
A electricidade, em contacto com o corpo humano, pode provocar vrios tipos de leses, as quais
nem sempre so visveis. Na maioria dos casos, os cuidados a prestar s vtimas devero ser
bastante abrangentes, dado a probabilidade da ocorrncia de alteraes graves da funo
respiratria, circulatria, renal e leses importantes do sistema nervoso. Assim, ao realizar o
exame da vtima, h que ter em ateno quais as circunstncias em que se deu o acidente e
considerar a possibilidade de leses associadas, de modo a despist-las.
A identificao do local de entrada da corrente no organismo (porta de entrada) e do local de
sada (porta de sada) permitem imaginar o seu trajecto e suspeitar de outras leses (como
alteraes do ritmo elctrico do corao, por exemplo) o que constitui tambm um aspecto
importante.
As queimaduras elctricas devem ser analisadas de acordo com a causa que as provocou, assim
temos:

Queimaduras de contacto (electrocusso). observao detecta-se habitualmente um


ponto de entrada e um ponto de sada da electricidade, frequentemente sem outras leses
visveis. Neste caso, h que suspeitar da existncia de leses ocultas (internas), que
podem atingir vrios nveis de gravidade. A passagem da corrente pelo corpo humano
pode ter provocado queimaduras internas com graves consequncias, nomeadamente
alteraes do ritmo da ventilao, do rimo cardaco e da funo renal. Nas situaes mais
graves, pode mesmo provocar a morte por paragem respiratria ou cardaca.

Queimaduras por flash elctrico ou arco voltaico. Em volta dos locais com alta
voltagem existe um campo magntico capaz de exercer uma atraco sobre o indivduo
provocando-lhe leses pela passagem de corrente atravs desse mesmo campo. Aps a
passagem de corrente ocorre frequentemente a projeco do corpo a grande distncia,
originando-se leses do foro traumtico.

Queimaduras por descarga directa. So queimaduras provocadas pela descarga


elctrica directamente sobre a roupa ou ambiente circundante ao indivduo, descarga que
assume a forma de chama.

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A vtima pode apresentar os seguintes sinais e sintomas:

Obstruo parcial ou total das vias areas, por contractura muscular ou queda da lngua.

Paralisia dos membros, por leso do sistema nervoso ou de origem traumtica.

Queimaduras locais, ao nvel da porta de entrada e sada da electricidade.

Convulses, originadas por alteraes elctricas no crebro ou por traumatismo crnioenceflico associado.

Dificuldade respiratria.

Alterao do ritmo cardaco.

Podem ainda surgir: paragem cardaca e/ou respiratria, inconscincia, alterao da viso,
leses da coluna e fracturas (pela contraco muscular violenta causada pela corrente
elctrica ou pela projeco da vtima distncia).

4.1. Actuao

Primeiro deve garantir as condies de segurana e s se aproximar do local aps


indicao dada por tcnico especialista na rea.

Manter a permeabilidade da via area.

Administrar oxignio.

Avaliar os sinais vitais, mantendo vigilncia apertada dos mesmos, nomeadamente da


ventilao e do pulso.

Prosseguir com o exame da vtima, suspeitando sempre de traumatismo crnioenceflico e vrtebro-medular, pesquisando a porta de entrada e sada e existncia de
outras leses associadas.

Actuar perante as leses encontradas.

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CAPTULO 41 - APOIO AO HELITRANSPORTE

1. OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Conhecer o SHEM.

Conhecer as regras de segurana.

Conhecer as caractersticas dos locais de aterragem.

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2. HELICPTERO DE EMERGNCIA MDICA

A grande vantagem do helicptero como meio de transporte de doentes ou sinistrados a rapidez


relativamente aos meios terrestres, o fcil manejo destas aeronaves, a possibilidade de aterrarem
em praticamente todos os tipos de terreno, o conforto do paciente

fundamental, num "primeiro embate, levar o hospital ao doente e no o doente ao hospital.


A rapidez de transporte, seja de equipas mdicas, seja dos doentes/sinistrados fundamental e
tem desempenhado esse papel quer ao longo dos vrios conflitos armados a que vamos
assistindo quer nos variados servios de emergncia espalhados pelo mundo.

Genericamente considera-se que nas regies que dispem de uma boa rede de estradas, onde
existem vrias unidades de sade e um servio de socorro prhospitalar eficaz no se pe a
questo de substituir as ambulncias automveis pelo helicptero. Este meio areo ser um meio
de transporte adicional para efectuar o transporte de doentes, sejam estas misses primrias ou
outras consideradas teis. No entanto em regies de grande extenso, com poucas unidades de
sade e nas quais o socorro prhospitalar escasso ou pouco eficaz, sem dvida o meio de
eleio.
O paciente beneficia no s de uma interveno mais rpida e confortvel que pelos meios
convencionais, mas tambm de cuidados mdicos desde o incio do seu transporte.
As misses do helicptero, podem ser primrias, secundrias , transporte de rgos, transporte de
medicamentos e transporte de equipas mdicas.

3. locais de aterragem
Os locais de aterragem do helicptero podem ser:
Preparados onde se incluem heliportos, aerdromos e aeroportos
Devem ter o dimetro adequado, ser planos e estar limpos, estar vedados e/ou isolados
(autoridade?), ter uma manga de vento, material de combate a incndios e apoio de pessoal em
terra.

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No preparados tais como: estradas, auto-estradas, campos de futebol, terrenos


baldios, paradas militares, cruzamentos, edifcios, rios, linhas frreas, etc

Devem ter o dimetro >30m, ser planos (inclinao <10), pisos estveis e limpos, sem
obstculos na vizinhana (fios elctricos, rvores altas, candeeiros, gruas, antenas,
construes, lixo e objectos soltos), bloqueio da estrada nos dois sentidos.

4. segurana
O uso de helicpteros levanta questes muito srias de segurana que devero sempre ser
cumpridas sob pena de se darem desagradveis acidentes, na sua maioria fatais.
Expomos a seguir algumas regras fundamentais:

A distncia de segurana a que elementos no autorizados a abordar o helicptero


devem permanecer de pelo menos 30 metros.

No fumar, nem permitir que o faam, num raio de 50 metros do helicptero.

Nunca abordar o helicptero sem autorizao do piloto comandante.

No olhar para o helicptero (com o motor em funcionamento) sem proteco ocular.

Nunca abordar o helicptero pela retaguarda, aproximar sempre pela frente.

A ambulncia deve ficar fora da rea do rotor devido s antenas e aproximar-se


sempre pela frente do heli. Nas aterragens nocturnas a ambulncia que espera o

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doente deve colocar-se fora do heliporto/local e ligar as luzes rotativas at o heli se


encontrar na fase final da aterragem para uma melhor identificao nos locais no
preparados para voos nocturnos.

A abordagem ser sempre pela regio fronto-lateral e com o corpo curvado para
baixo. A vtima e respectiva maca embarca/desembarca sempre pelo lado direito.

No andar com objectos soltos, prximo do helicptero quando este est em


funcionamento. Apertar casacos, agarrar objectos soltos. Nunca deixar objectos
soltos nas proximidades do heli.

Dar referncias para identificao do local e garantir com Foras Policiais/Bombeiros o


isolamento do local.

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CAPTULO 42 - EXTRACO DE VTIMAS ENCARCERADAS

INTRODUO
Uma grande parte do trabalho de socorro pr hospitalar relaciona-se com a assistncia a vtimas
de acidentes de viao ou de trabalho.
Este socorro dever ser o mais eficaz e seguro possvel e para isso a equipa de pr hospitalar
dever conhecer os procedimentos bsicos do Salvamento Avanado de Vtimas Encarceradas
para que, no local do acidente, possam colaborar estreitamente com as restantes equipas
intervenientes (bombeiros, foras de segurana, meios complementares especializados, etc).
O conhecimento dos factores de risco e das regras de segurana pode evitar acidentes graves
que piorem o estado das vtimas resultantes do acidente ou que envolvam outras potenciais
vtimas incluindo a prpria equipa de socorro.
importante para os elementos que integram estas equipas, conhecerem os procedimentos de
interveno em acidentes que envolvam vtimas encarceradas.
Para que o salvamento tenha sucesso, fundamental a existncia de equipas treinadas e de
protocolos de actuao que permitam no local do acidente, que todos os elementos tenham
funes perfeitamente definidas e sequenciadas para que no haja perdas de tempo ou
atropelamentos . Os protocolos definem a sequncia das aces a pr em prtica e, apesar de
cada situao ser diferente e ser permitida alguma flexibilidade, as linhas gerais dos protocolos
devem sempre ser respeitadas.

1 APLICAO DO MTODO SAVER


(Abordagem e Salvamento Sistematizado da Vtima Encarcerada)
A aplicao deste modelo, propriedade do ICET (International Center for Emergency Techniques)
implementada em Portugal pela Escola Nacional de Bombeiros, formando a nvel nacional
equipas de bombeiros em Salvamento e Desencarceramento.
Desde h alguns anos que o ICET desenvolve este mtodo para interveno em acidentes de
viao com vtimas encarceradas.
O objectivo principal capacitar as equipas de salvamento com um sistema que, efectivamente,
permita uma organizao do local do acidente e sistematicamente efectuar o emergente e por
vezes catico, desafio, que extrair uma vtima encarcerada. Em cada fase esto presentes as
melhores inovaes tcnicas quer a nvel da extraco, quer a nvel da interveno mdica de
emergncia, favorecendo sempre a interaco multidisciplinar das equipas presentes.

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1.1 COMPOSIO E FUNES DA EQUIPA DE DESENCARCERAMENTO


Tendo em vista a compreenso de todo o trabalho desenvolvido pela equipa de Salvamento e
Desencarceramento dos bombeiros, torna-se necessrio conhecer as funes dos elementos
integrantes da equipa, do nmero ideal e das suas respectivas funes.
A equipa deve ser constituda por seis (6) elementos com funes perfeitamente definidas.
Chefe de equipa Distribui as funes pelos restantes elementos antes da chegada ao local,
efectua o reconhecimento do acidente acompanhado pelo elemento da segurana e socorrista,
coordena e controla as aces de socorro e serve de elemento de ligao a outros elementos ou
equipas intervenientes.
Em resumo:
Preferencialmente identificado para ser facilmente reconhecido;
Faz o reconhecimento / avaliao
Estabelece a estratgia
Coordena a equipa
o elemento de referncia para as outras equipas

Assistente geral Desenvolve todos os meios no sentido de prevenir situaes de incndio,


responsvel pela fonte de energia que alimenta os vrios equipamentos, mantm todo o material
pronto a ser usado e auxilia na montagem do mesmo.
Em resumo:
Prepara a rea do Equipamento;
Opera o grupo energtico;
Est atento s necessidades dos operadores;
Actua em caso de incndio.

Operadores de ferramentas (dois) Estabilizam o local e o veculo prevendo as situaes de


risco, criam espao para acesso vtima e removem de forma sistemtica todos os destroos que
impedem a sua remoo.
Em resumo:
Executam todas as aces tcnicas

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Estabilizao;

Operam as ferramentas;

Abertura de acessos;

Criao de espao.

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Elemento da segurana Ocupa-se da manuteno da segurana no local (isolamento da


bateria, controle de derrame de combustvel ou leo, remoo de destroos para local designado,
colocao de proteces nos pontos agressivos, verificao da estabilizao do local e veculo,
etc.).
Em resumo
Controla os perigos presentes;
Protege a vtima e o socorrista;
Est atento segurana da equipa;
Est atento segurana do local;
Protege as pontas afiadas e cortantes;
Efectua a estabilizao progressiva.

Socorrista Acompanha o Chefe de equipa no reconhecimento do local de acidente, presta os


primeiros cuidados de emergncia vtima e serve de elo de ligao entre a equipa de
desencarceramento e a equipa mdica.
Em resumo:
a referncia para a vtima;
Assegura a permeabilidade da via area e estabilizao manual da coluna cervical;
Entra para a viatura assim que possa;
Deve estar em contacto permanente com a vtima, explicando tambm o que se est a
passar;
Presta os cuidados de emergncia;
Colabora com as outras equipas.
Outros elementos ou equipas ligados aco de socorro podero executar outras tarefas
necessrias (isolamento da rea, preveno de incndio, preparao de ferramentas, etc.) ou
ajudar a equipa em tarefas especficas se para isso forem solicitados.

1.2 PROTOCOLO DE ACTUAO FASES


1 - Reconhecimento;
2 - Estabilizao;
3 - Abertura de acessos vtima;
4 - Cuidados Pr Hospitalares;
5 - Criao de Espaos
6 - Extraco;
7 Avaliao e Treino.

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1.2.1 Reconhecimento
O Chefe de equipa, o elemento da segurana e Socorrista, uma vez chegados ao local de
acidente, devem verificar visualmente o tipo de acidente, sua extenso, o nmero e
localizao das vtimas e respectivo posicionamento.
Antes de sequer chegarmos vtima, conseguimos avaliar 90% das leses, com a leitura
do acidente podemos, observar:
A velocidade
A quantidade de energia libertada
As deformaes que nos indicam os tipos de leso
A sua primeira preocupao relaciona-se com a segurana da sua equipa, das vtimas e
dos observadores (mirones):
1. Efectuando estacionamento defensivo (15 metros antes do acidente para
proteco das equipas de interveno);
2. Estabelecendo os crculos de segurana (trabalho);
3. Certificando-se de que h corredores de acesso ao local do sinistro (as
restantes viaturas devem estacionar 15 metros adiante do acidente);
4. Avaliando se tem no local os meios adequados ao tipo de ocorrncia.

1.2.2 Estabilizao
A estabilizao tem como objectivo anular os possveis riscos existentes no local.
Podemos dar como exemplos de riscos no local de acidente: o trnsito, combustveis / tipo /
derrames, air-bags, cintos de segurana com pr-tensores, vidros, materiais instveis e os
mirones.
Num acidente de viao, para alm do estabelecimento dos crculos de segurana, fundamental
a imobilizao (estabilizao) da viatura sinistrada de forma a prevenir o agravamento das leses
da vtima e prevenir a ocorrncia de acidentes envolvendo as equipas de salvamento.
tambm importante desenvolver os meios necessrios preveno do accionamento retardado
dos air-bags e pr-tensores dos cintos de segurana e desligar a bateria.
Cada vez mais as equipas de salvamento deparam-se com o efeito da evoluo da construo
automvel, nomeadamente com a criao de cada vez mais equipamentos de proteco activa,
que so excelentes meios de proteco aos ocupantes do habitculo do veculo, mas que
dificultam a abordagem das equipas que vo prestar socorro, constituindo um risco real. Temos
ento vrios factores a considerar, em relao aos air-bags:

aibags inteligentes, s so accionados se no lugar do passageiro estiver a ser exercida


uma presso;

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air-bags de grande volume, podendo chegar a ter 60 litros de capacidade;

air-bags com vrias localizaes (volante, tablier, bancos, em cortina, nos pedais, encostos
de cabea, etc.).

J vimos ento que o accionamento no controlado dos air-bags constitui um risco para a equipa
que presta o socorro e que temos que ter conscincia das consequncias da sua activao.

Rudo intenso (140 a 180 dB)


Pode induzir crises asmticas (ps e gases)
Queimaduras feitas pela frico durante o accionamento
Leses nos olhos provocadas pelos culos ou pelas mos
Projeco para a boca de destroos
Fracturas nos punhos
Leses no ouvido interno provocada pela onda de choque da exploso
Quadro n 1 Consequncias da activao dos air-bags

Temos que considerar tambm que podero surgir leses crnio enceflicas e/ou vertebro
medulares como resultado da falha de contacto ou contacto parcial do air-bag com o ocupante do
veculo, durante o seu accionamento.
Nesta fase a equipa de salvamento e desencarceramento tem que se preocupar com vrios
factores que influenciam a segurana no local. Vo ento desenvolver estratgias para criar
condies de segurana, em redor e dentro do veculo sinistrado.
Como j foi dito a estabilizao da viatura sinistrada obrigatria para evitar / diminuir o
agravamento das leses das vtimas encarceradas. Ela tem como principais objectivos anular o
efeito da suspenso e estabilizar um veiculo num plano inclinado ou que se encontre tombado
lateralmente. Para alm desta necessrio tambm estabilizar os materiais e objectos que
constituam risco para a prestao de socorro, que se apliquem as proteces dos air-bags, que
sejam possveis de colocar (fig. 2), proceder ao corte dos cintos de segurana e iniciar a remoo
controlada dos vidros.

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Ainda em relao aos air-bags no accionados e de uma forma geral, mesmo para a situao em
que j se colocou a proteco, a regra fundamental a cumprir por todos os intervenientes no
colocar nada nem ningum entre o volante, o tablier e a vtima.
A equipa pode ter outros procedimentos, nomeadamente:
Desligar a bateria;
Desligar a ignio e retirar a chave;
Estabilizao do veculo (qualquer movimento brusco pode fazer disparar o sistema);
No cortar qualquer fio elctrico;
No cortar ou ajustar a coluna de direco nem o volante.

1.2.3 Abertura de Acessos


Consiste na criao rpida de um espao para acesso vtima. Geralmente os melhores acessos
so os mais bvios: portas, janelas e pra-brisas. Este espao permite a prestao dos primeiros
cuidados de emergncia vtima, que podem ser fundamentais para a sua sobrevivncia durante
o tempo que durarem os trabalhos de salvamento.

1.2.4 Cuidados Pr - Hospitalares


No espao confinado de uma viatura acidentada torna-se muito difcil qualquer tipo de socorro, no
entanto devem respeitar-se os protocolos de abordagem das vtimas na medida do possvel.
H que lembrar que os trabalhos de desencarceramento podem ser prolongados pelo que a
estabilizao da vtima nesta fase de vital importncia.

1.2.5 Criao de Espaos


Simultaneamente, pode-se, e deve-se, proceder aos cuidados de emergncia com a
consequente estabilizao da vtima encarcerada, criando o espao necessrio, com as tcnicas
de desencarceramento mais adequadas, nunca descurando os cuidados relacionados com a
segurana do local.
No esquecer que o nosso objectivo extrair a vtima da viatura nas mesmas ou em
melhores condies do que aquelas em que se encontrava antes das manobras de
salvamento.

1.2.6 Extraco
o conjunto dos trabalhos de desmantelamento do automvel sinistrado, de forma controlada e
que vai permitir a retirada final da vtima de entre os destroos. Esta deve estar completamente

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imobilizada e estabilizada o que d razo expresso retirar os destroos da vtima e no a


vtima dos destroos

1.2.7 Avaliao e Treino


Trata-se da avaliao final do trabalho efectuado e da reflexo crtica acerca do funcionamento da
equipa.

2 CONCEITO DE ENCARCERAMENTO E EXTRACO

Para que a actuao perante as vtimas de trauma encarceradas tenha sucesso, temos que, por
um lado no agravar as leses que ela possa j ter e por outro evitarmos o aparecimento de
novas. Torna-se ento importante reconhecer as vrias formas pelas quais as vtimas possam
estar encarceradas.
Consideram-se ento trs tipos de encarceramento: mecnico, fsico tipo I e fsico tipo II.
A pergunta fundamental que temos que colocar quando iniciamos a abordagem a um cenrio de
acidente de viao ou urbano (ex. soterramento, desabamento, etc.) em que existe a possibilidade
de haver vtimas encarceradas : porque razo a (s) vtima (s) no saiu (ram) da viatura
acidentada ou local onde se encontra (m)?

Consideremos ento os trs tipos de encarceramento.


ENCARCERAMENTO MECANICO Situao em que as vtimas, embora possam no apresentar
leses, devido deformao do veculo acidentado esto impossibilitadas de sair do mesmo pelos
seus prprios meios.

ENCARCERAMENTO FSICO TIPO I Situao em que as vtimas apresentam leses que


requerem a criao de espao adicional para se poder, em condies de segurana, prestar os
cuidados pr hospitalares necessrios sua estabilizao e para que a extraco seja o mais
controlada possvel.

ENCARCERAMENTO FSICO TIPO II Situao em que as vtimas apresentam leses devido ao


contacto fsico ou penetrao de estruturas componentes do veculo.

Tendo em conta os vrios tipos de encarceramentos podemos pensar em duas formas de extrair
as nossas vtimas: EXTRACO CONTROLADA e EXTRACO RPIDA

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A extraco controlada a opo correcta quando o estado da vtima permite o desmantelamento


em segurana do veculo. Por outro lado a criao de espao pode ainda permitir uma melhor
prestao de cuidados de emergncia pr hospitalares.
A extraco rpida efectuada apenas quando o estado da vtima no permite perder tempo. A
vtima tem que ser imediatamente removida do veculo para lhe serem administrados os cuidados
pr hospitalares adequados. Temos que tambm em conta que a presena de perigo para a
equipa de socorro ou para a vtima tambm indicador para este procedimento.
No entanto e de forma a optimizarmos o socorro que prestamos vtima, a extraco rpida deve
ser considerada como a ltima opo e utilizada recorrendo s tcnicas de extraco rpida que
tm de ser executadas de forma correcta para evitar leses futuras.
Se estivermos perante um encarceramento fsico tipo II a extraco rpida impossvel de
efectuar, sob o risco de agravarmos substancialmente o estado da vtima.

3 CRCULOS DE TRABALHO
Logo aps a chegada da equipa de Salvamento e Desencarceramento, procede-se ao isolamento
do local do acidente para evitar que a proximidade excessiva do pblico possa atrapalhar as
manobras de salvamento ou que outros perigos como o trnsito circulante possam criar novos
acidentes.
Assim, e para ser assegurada a segurana no local, devem ser cumpridos quatro passos,
considerados essenciais:
Proceder ao estacionamento defensivo das viaturas de socorro, de forma a obrigar as
restantes viaturas circulantes na via a visualizarem o mais cedo possvel o acidente e
proteger a equipa de Salvamento quando do incio s suas tarefas;
Avaliar se os meios so suficientes;
Criar os Crculos de trabalho;
Reconhecer e controlar os riscos

Estabelecem-se dois Crculos de Trabalho: o circulo interior e o circulo exterior.

Crculo interior rea limitada por uma linha imaginria, com um raio de aproximadamente
cinco metros em redor do acidente, ao qual s tem acesso a equipa de Salvamento e
Desencarceramento e as equipas de socorro nos momentos em que necessria a sua actuao.

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Este espao deve permanecer livre de destroos ou outros objectos que possam atrapalhar as
operaes em curso, bem como ferramentas e equipamento mdico que no esteja a ser
utilizado.

- Crculo exterior rea em redor do acidente com cerca de 10 metros, limitada no seu limite
exterior onde esto demarcadas as seguintes reas:
- Depsito de destroos;
- Equipamento de desencarceramento;
- Equipamento pr-hospitalar;
- Equipamento complementar.

Este o crculo interdito ao pblico observador, s autoridades e a equipas suplementares de


socorro cuja actuao no esteja a ser necessria.

Se, por um lado, o crculo interior uma rea imaginria de trabalho, que deve ter +/- 5 metros,
por outro, o crculo exterior uma rea de trabalho perfeitamente definida fisicamente, delimitada
por fitas de sinalizao, cones de balizamento ou outro equipamento disponvel, que deve mesmo,
efectivamente, evitar a entrada de elementos estranhos rea de interveno directa.
Em todos os instantes preciso prever possveis perigos como a instabilidade da viatura
sinistrada, risco de electrocusso, existncia de matrias perigosas ou inflamveis, risco de novas
colises, condies meteorolgicas adversas, aluimento de terras, etc.
igualmente importante que todos os elementos usem equipamento individual de proteco
(casaco e calas de proteco individual, luvas capacete e botas) e que na viatura sinistrada
estejam controlados os dispositivos de proteco passiva dinmica, eventualmente perigosos
como os air-bags e pr tensores dos cintos de segurana.

4 REGRAS E PROCEDIMENTOS DE SEGURANA


As equipas de socorro (Ambulncia e VMER) s devem entrar no crculo de trabalho interior
aps o chefe da equipa de desencarceramento considerar que h condies de segurana
para tal.
Caso haja necessidade de algum dos elementos da equipa de socorro permanecer dentro
do veculo acidentado deve sempre proteger-se com equipamento individual de segurana
(casaco, calas, capacete, luvas e botas). Para tarefas delicadas como sejam a colocao

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de um colar cervical ou canalizao de veias podem ser retiradas as luvas de proteco,


havendo sempre sob estas, luvas de ltex.
Sempre que se efectue remoo, corte ou quebra de vidros, ou estejam a ser efectuados
outros trabalhos, devem ser utilizadas proteces maleveis e rgidas que se entrepem
entre as ferramentas e o socorrista e vtima. Estas proteces previnem a projeco de
estilhaos capazes de provocar leses.
As arestas cortantes esto presentes por todo o lado e h que contar com elas, mesmo
quando se utiliza o equipamento individual de proteco e foram colocadas as proteces
pelo elemento da segurana.
Se, em alguma ocasio, o tcnico de sade detectar uma situao que envolva risco para a
sua equipa ou para a vtima, deve chamar a ateno do chefe da equipa de
desencarceramento para o facto. Deve haver uma estreita relao entre os chefes da
equipa de pr - hospitalar e de desencarceramento, devendo cada um respeitar as reas de
competncia e de responsabilidade do outro.

5 ESTRUTURA DOS VECULOS

Para se poder efectuar um desencarceramento controlado necessrio conhecer os


componentes principais dos diferentes tipos de veculos.

5.1 TIPO DE VEICULOS


Veculos ligeiros de duas ou trs portas;
Veculos ligeiros de quatro ou cinco portas;
Veculos pesados de passageiros;
Veculos pesados de mercadorias.

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5.2 ESTRUTURAS MAIS IMPORTANTES

5.2.1 Estruturas comuns

Pilares (A, B, C, etc.);


PILAR B

Tablier;

PILAR A

PILAR C

TABLIER

Coluna de direco;

GUARDA
FOGO

Guarda-lamas;
Painel lateral;

GUARDA
LAMAS

PAINEL
LATERAL

Pra-choques;
Guarda-fogo;
Tejadilho;
Fig. 3
Assentos.

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5.2.2 Outros dispositivos

5.2.2.1 Sistemas de air-bag

O disparo de um air-bag durante as operaes de desencarceramento pode, pelo impacto,


provocar leses a elementos das equipas que se encontrem dentro do veculo. Paradoxalmente
este tipo de engenho to til em caso de embate pode tornar-se uma ameaa para a segurana
caso no tenha sido activado durante o acidente.

Qualquer veculo fabricado depois de 1987 pode possuir air-bags e a sua presena deve ser
pesquisada.

As suas localizaes possveis so:


Volante;
Porta-luvas;
No pilar B e nas portas;
frente dos bancos traseiros;
Na parte lateral dos bancos dianteiros.

Nos locais dos air-bags h uma identificao visual que pode ser air-bag, SIR, SRS, SIPS.
Podem estar identificados igualmente no pra-brisas, a pala do sol ou num rtulo do motor.

O enchimento do air-bag faz-se em cerca de 200 milsimos de segundo, aps o disparo de um


gerador de gs.

Depois de insuflado esvazia-se lentamente. Caso no esteja totalmente vazio quando da chegada
da equipa ao local deve ser empurrado para o lado e no cortado dada a possibilidade de
libertao de resduos de nitrognio. Na altura do accionamento liberta-se uma pequena
quantidade de fumo e de p branco que podem causar alguma irritao para os olhos.

5.2.2.2 Pr tensores dos cintos de segurana


Este sistema de segurana destina-se a encurtar o cinto de segurana entre 6 a 18 cm
comprimindo o passageiro de encontro ao seu banco em caso de coliso.

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A localizao deste sistema nem sempre de fcil identificao podendo situar-se na base do
pilar B (exercendo pr-tenso na extremidade do cinto que sai do pilar) ou na estrutura do prprio
banco (exercendo pr-tenso no dispositivo de fixao do cinto)

No caso de no terem sido accionados h o perigo de, ao disparar, comprimirem a vtima contra o
banco, o que lhe pode agravar as leses j existentes. Isto previne-se cortando sempre o cinto de
segurana nas suas duas extremidades.
De qualquer forma em caso de no activao do sistema, as regras de segurana so
semelhantes s dos air-bags, no se devendo em circunstncia alguma cortar o pilar B abaixo do
local de insero do cinto.

Com o desenvolvimento da tecnologia automvel ao nvel dos equipamentos de proteco e


segurana, novos tipos de dispositivos foram criados. Os pr tensores dos cintos de segurana
substitudos por limitadores da fora G que, retardam o impacto da vtima contra o air-bag frontal,
zonas de deformao da estrutura do veculo que divergem a energia da coliso para fora do
habitculo, materiais mas resistentes conferindo, no s, uma maior solidez estrutura do veculo,
mas tambm, uma maior proteco aos seus ocupantes.

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6 CORTES ESTRATGICOS MAIS USADOS

6.1 ABERTURA DO TEJADILHO

Remoo retaguarda;

Fig. 5

Remoo frontal;

Fig. 6
Remoo lateral;

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Fig. 7

Remoo total.

Fig. 8

6.2 ABERTURA FORADA DA PORTA

Pela fechadura;

Fig. 9
Pelas dobradias.

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Fig. 10

6.3 AFASTAMENTO FRONTAL DO TABLIER

Fig. 11

6.4 REMOO DO PAINEL LATERAL

Fig. 12

Para estes procedimentos usam-se ferramentas diversas de estabilizao, de corte, de traco de


sustentao, etc. Estas so cada vez mais seguras e mais fceis de utilizar mas o seu uso requer
treino adequado e equipamento individual de proteco.

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A potncia de algumas destas ferramentas enorme e h sempre o risco de alguma se partir com
projeco de estilhaos a grande velocidade. Da a importncia de se munir do equipamento
individual de proteco. Esta regra aplica-se a todos os elementos que se encontrem no crculo de
trabalho interior.

7 EQUIPAMENTO MAIS FREQUENTEMENTE USADO

7.1 MATERIAL DE ESTABILIZAO

Cunhas, calos, barrotes e blocos;


Macacos mecnicos e hidrulicos;
Almofadas de alta e baixa presso.

Fig. 13

7.2 MATERIAL DE CORTE

Tesoura de lminas curvas


Tesoura de lminas rectas
Chave de force
Fig. 14

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7.3 EXPANSOR HIDRULICO


Permite afastar estruturas adjacentes forando por exemplo a abertura de portas.

Fig. 15
7.4 MACACO HIDRULICO RAM
Permite afastar estruturas que se encontrem mais distantes como por exemplo afastar o tablier ou
elevar o tejadilho.

Fig. 16

7.5 ALMOFADAS INSUFLVEIS


Podem elevar alguns centmetros numa estrutura at 132 toneladas (2 almofadas de alta presso
de 67 toneladas) ou elevar 62 centmetros numa estrutura de 16 toneladas (duas almofadas de
baixa presso de 9 toneladas).

Fig. 17

7.6 GUINCHOS (tirfor)

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So de corrente ou cabo de ao e tm uma capacidade de 5 a 10 toneladas. Durante o seu uso


deve prever-se sempre a possibilidade de ruptura da corrente ou cabo, evitando a rea
circundante de modo a no ser atingido pelo efeito de chicote.

Fig. 18

8 EXTRACO DA VTIMA

Depois de completamente liberta dos destroos h que remover a vtima do interior da viatura da
forma mais segura. Para isso existem uma srie de dispositivos que permitem imobilizar a vtima
respeitando o eixo crnio vertebral e permitindo a passagem posio de decbito dorsal da
forma mais suave e estvel.

Assim necessrio conhecer e praticar o uso de:


Colares cervicais;
Colete de extraco;
Plano rgido e cintos (tipo aranha);
Imobilizadores laterais de cabea;
Maca de vcuo (Coquille);
Maca Pluma;
Talas de madeira.

8.1 EXTRACO CONTROLADA


Sempre que as condies de segurana no local e o estado clnico da vtima o permitem, a
extraco tem de se realizar com todos os cuidados adequados, cumprindo o objectivo de retirar o
doente nas mesmas ou em melhores condies do que aquelas em que se encontrava nossa
chegada.

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Assim, nesta fase, estabelece-se o acesso vtima e instituem-se os primeiros cuidados de


emergncia.

Estes cuidados incluem:


Traco e estabilizao cervical;
Controle de hemorragias;
Imobilizao do eixo crnio vertebral;
Estabilizao de fracturas;
Reposio da volmia;
Controlo da dor.

H que ter presente que, se a vtima est consciente, pode encontrar-se emocionalmente
perturbada pelo sucedido, pelo que fundamental transmitir tranquilidade e segurana para obter
a sua colaborao e melhor o socorrer.

Para isso importante:


Falar-lhe em voz baixa e pausadamente;
Inform-lo de todos os procedimentos que se seguem;
Estar atento a todas as suas expresses e fazer parar os trabalhos de imediato, sempre
que estes lhe provoquem aumento das queixas dolorosas;
No lhe mentir sobre o seu estado ou o das outras vtimas mas omitir as verdades mais
dolorosas atravs de expresses como: isso no lhe sei dizer;

8.2 EXTRACO RPIDA


efectuada apenas quando o estado da vtima no permite perder tempo e tem que ser
imediatamente removida do veculo para lhe serem administrados os cuidados pr hospitalares
adequados.

o caso da paragem ventilatria ou paragem cardio respiratria pois o suporte bsico de


vida no se consegue efectuar dentro do veculo.

Em algumas situaes de grande perigo h que prescindir da extraco controlada, retirando a


vtima rapidamente e em condies de pior estabilidade, face a um risco maior.
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So exemplo as situaes de:


Incndio;
Fumos txicos;
Matrias perigosas;
Submerso da vtima ou sua iminncia.

A deciso de fazer uma extraco deste tipo tem de ser rpida, sob o perigo de se perder
irremediavelmente uma vida humana.
Assim, mal se consiga libertar a vtima dos escombros, utilizam-se as tcnicas de extraco rpida
para a retirar da viatura, tentando manter estvel o eixo crnio vertebral.

Esta sempre uma manobra de excepo a utilizar em situaes de life saving.

9 TIPOS DE IMPACTO E SUA RELAO COM LESES DA VTIMA

Num acidente de viao, a desacelerao brusca causada por um impacto origina sempre uma
transferncia de energias. A energia conferida ao veculo pela sua velocidade (energia cintica)
transforma-se numa deformao que pode ir da alterao ligeira da posio dos ocupantes
(inclinao para a frente) at danos apreciveis na estrutura do veculo ou leses corporais
graves.
Cada vez mais preocupados com a segurana, os construtores projectam os veculos para que
estes possuam pontos de deformao e absoro de energia, de forma a evitar a deformao do
habitculo e prevenir a ocorrncia de leses graves nos passageiros. o caso dos pra-choques
e do uso de materiais deformveis na carroaria.

Dentro do prprio habitculo h outros dispositivos que se destinam a absorver a energia que se
transferiu aos ocupantes, como o caso dos cintos de segurana e air-bags.
Infelizmente, a partir de certos limites, os mecanismos de segurana tornam-se ineficazes,
ocorrendo deformao do habitculo com possibilidade de encarceramento das vtimas.

No momento do acidente ocorrem alteraes bruscas da posio dos ocupantes com a


eventualidade de vrios impactos de que as vtimas, mesmo conscientes, podem no se recordar.
Estas ocorrncias vo determinar vrios tipos de leses, muitas vezes graves, cuja deteco
precoce pode determinar a sobrevivncia ou a melhor qualidade de vida do sinistrado.

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9.1 POSSVEIS LESES RELACIONADAS COM A DEFORMAO DO VECULO


Assim, da observao atenta do veculo acidentado, poderemos suspeitar de alguns tipos de
leses.
Danos no pra-brisas
Embate da cabea?
Traumatismo facial?
Traumatismo crnio - enceflico?
Danos no volante
Embate do tronco?
Leses torcicas?
Leses abdominais?
Invaso do habitculo pelo tablier
Embate com os joelhos?
Fractura de fmur?
Fractura da bacia (acetbulo)?
Choque frontal violento sem leses aparentes
Leses de desacelerao?
Leses torcicas (pelo cinto de segurana)?
Leses abdominais (ruptura de vscera)?
Vtima usando ou no cinto de segurana
Este, apesar de poder tambm condicionar leses a nvel da caixa torcica, evita
leses por projeco do tronco e cabea para a frente o que resulta em leses
potencialmente mais graves.
9.2 POSSVEIS LESES RELACIONADAS COM O TIPO DE EMBATE
Embate frontal a trs quartos

So os acidentes que mais frequentemente causam encarceramento de vtimas e os que originam


maior nmero de mortes (excluindo atropelamentos e acidentes com motociclos).

O mecanismo da leso d-se por:


-

Projeco do corpo da vtima para a frente (pela inrcia);

Deformao da parte anterior do habitculo com diminuio do seu espao;

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Invaso do habitculo por outras estruturas (motor, partes da carroaria, etc.);

Podem assim surgir vrios tipos de leso por ordem crescente relativamente violncia do
impacto:

Encarceramento dos membros inferiores:


-

Leses cervicais (efeito chicote);

Fracturas dos membros inferiores.

Encarceramento da cintura plvica:


-

As leses anteriores;

Fracturas de bacia;

Leses da bexiga

Encarceramento do trax:
-

Leses da caixa torcica;

Leses dos rgos abdominais;

Traumatismo facial;

Traumatismo crnio enceflico;

Traumatismo vrtebro medular ;

Leses nos pulmes corao e grandes vasos

Embate lateral

Nestes casos o mecanismo das leses por impacto da vtima nos constituintes laterais do
habitculo ou por deformao deste no local da coliso.

Apesar de j existirem sistemas de segurana para este tipo de acidentes (como barras laterais de
segurana ou air-bags laterais), estes no so to eficazes como os que previnem as leses dos
choques frontais, o que se deve dificuldade em inserir pontos de deformao ou absoro de
energia nesta zona do veculo.

Por tudo isto, os impactos laterais apesar de mais raros e de no causarem tantas vezes o
encarceramento das vtimas, podem ser responsveis por leses igualmente graves.

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Assim surgem sobretudo leses por impacto directo:


-

Leses da cabea e vrtebro medulares;

Leses torcicas e da cintura plvica;

Leses dos membros;

Pode tambm ocorrer o encarceramento dos membros inferiores ou da cintura plvica, situao
em se deve tambm suspeitar de traumatismo grave dos rgos torcicos e abdominais.
Embate traseiro

Neste tipo de impacto o mecanismo da leso pode ser por:


-

Projeco da vtima para trs (pela inrcia) com possibilidade de destruio do apoio das
costas dos assentos;

Deformao da traseira do habitculo;

Invaso do habitculo por outros destroos;

Os encostos de cabea so particularmente teis neste tipo de embate por impedirem a projeco
da cabea para trs. Contudo, podem no evitar leses cervicais pelo efeito de golpe de chicote
que consiste na flexo rpida e violenta dos msculos anteriores do pescoo como reaco
extenso brusca da cabea.

O encarceramento ocorre mais frequentemente nos passageiros dos bancos traseiros que muitas
vezes esto desprovidos de encostos de cabea.
fundamental estar atento e suspeitar de sempre leses vrtebro medulares.
Capotamento

Neste tipo de acidente torna-se impossvel prever o comportamento do veculo, dependendo o


mecanismo da leso do conjunto de impactos que este sofre, podendo coexistir impactos frontais,
traseiros, laterais e da capota.

Nestes casos pode ser particularmente til a observao dos estragos causados na viatura para a
suspeita de leses especficas.

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Nos impactos na capota, so particularmente frequentes os traumatismos crnio -enceflicos e da


coluna cervical, sendo a sua gravidade maior se no se verificar o uso do cinto de segurana.

10 CONCLUSO

Este modulo de extraco de vtimas encarceradas foi desenvolvido tendo em vista a melhoria da
prestao dada pelas equipas de interveno em pr - hospitalar, quer sejam elas equipas de
VMER, tripuladas por mdicos e enfermeiros, quer sejam equipas de ambulncias, tripuladas por
tripulantes de ambulncia de socorro.

A introduo do conceito de VTIMA CRTICA veio mudar a forma como abordamos a vtima de
trauma, rentabilizando a nossa actuao, virada para uma interveno mais rpida direccionada
para atitudes de life saving. Por outro lado, temos que pensar que h coisas que podem ser
feitas a caminho do hospital, pois olhando para as prioridades temos que, no local do acidente,
actuar nas coisas que matam primeiro e apenas se for possvel, pensar nos cuidados no
urgentes.

A sistematizao usada neste mtodo antev algumas coisas:


Qualquer vtima de um acidente de viao tem presumivelmente uma leso vrtebro
medular, pelo que devem sempre ser tomadas as devidas medidas de segurana para a
sua estabilizao;
A observao do veculo e circunstncias do acidente podem alertar-nos para alguns tipos
de leso obrigando-nos a tomar as medidas adequadas a cada caso.
A colaborao entre as equipas prestadoras de cuidados de Emergncia Mdica e as
equipas de Salvamento e Desencarceramento (SD) dos Bombeiros fundamental e s a
sua adequada interaco pode possibilitar o correcto socorro s vtimas.

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GLOSSRIO
A

ABC
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima inconsciente.
A - Via area
B - Ventilao
C - Circulao

ABCDE
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima de trauma.
A - Via area com controle da coluna cervical
B - Ventilao
C - Circulao com controle de hemorragias
D - Disfuno neurolgica
E Exposio com controle de temperatura

Abdmen
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o trax e a bacia (plvis). A cavidade
abdominal, entre outras estruturas, contm o estmago, o intestino, fgado (e vescula
biliar), pncreas, rins (e glndulas supra-renais) e o bao.

Aborto (abortamento)
Morte ou expulso de um feto, antes de atingida a idade gestacional compatvel com a
sua viabilidade.
O aborto pode ser provocado ou espontneo.

Abraso
Leso da pele ou mucosas, provocada por frico. Estas leses so extremamente
dolorosas e muito frequentes em motociclistas que deslizam sobre uma superfcie, aps
uma queda.

Acidente
Acontecimento repentino e imprevisto, provocado por aco do homem ou da natureza,
com efeitos relativamente limitados no tempo e no espao susceptveis de atingirem as
pessoas, os bens ou o ambiente.
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Acidente VASCULAR CEREBRAL


(Ver AVC)

Afasia
Perda da capacidade de falar ou compreender a linguagem falada ou escrita.

Afogamento; pr-afogamento
Afogamento designa a morte por asfixia ocorrida em meio lquido;
Pr-afogamento designa a situao provocada pela submerso em meio lquido, em que
a vtima removida com vida ou reanimada aps manobras adequadas.

Alergia
Reaco de hipersensibilidade provocada pelo contacto com substncias estranhas
(alergnios) que, normalmente, no provocam este tipo de resposta. A reaco pode ter
diferentes graus de gravidade, da ligeira urticria reaco anafilctica com choque,
extremamente grave.

Alergnio
Substncia que provoca uma reaco alrgica em indivduos sensibilizados.

Alvolos pulmonares
Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos agrupados em cachos,
rodeados de uma rede de capilares (por isso designados capilares peri-alveolares).
ao nvel dos alvolos pulmonares que se processam as trocas de oxignio e dixido de
carbono entre o sangue e o ar inspirado.

Ambulncia de socorro
Veculo com caractersticas definidas legalmente no que se refere tripulao,
equipamento e ao prprio veculo e cuja principal funo a de prestar o socorro de
emergncia a vtimas de doena sbita ou trauma e proceder ao seu transporte para o
servio de sade mais adequado.

Amnsia
Perda parcial ou total da memria. A amnsia pode ter diversas causas mas,
frequentemente, surge como resultado de situaes traumticas (fsicas ou psicolgicas)
A amnsia frequente em alguns TCE, especialmente a amnsia que se verifica para os
factos relacionados com o acidente que causou o TCE.
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Amnitico, lquido
Lquido que envolve o feto, protegendo-o durante a gestao.
A rotura da bolsa dguas, que antecede o parto, corresponde perda deste lquido aps
rotura do saco amnitico.

Amputao
Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro. A amputao pode
ser cirrgica ou traumtica.

Anatomia
Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano.

Angina de peito (angor pectoris)


Doena cardaca caracterizada por dor pr-cordial ou sensao de opresso torcica,
como resultado de um deficiente fornecimento de oxignio ao miocrdio.
A angina de peito surge, frequentemente, como resultado de um esforo ou emoo e
desaparece com o repouso e/ou a utilizao de medicao adequada (comprimidos de
administrao sub-lingual).
Esta situao difere do enfarte agudo do miocrdio pela resposta ao tratamento (repouso
e frmacos) e pela ausncia de leso irreversvel.

Apndice xifide
(Ver XIFIDE, APNDICE)

Aorta
Principal artria do corpo humano. Tem origem no ventrculo esquerdo, de onde recebe o
sangue que distribui por todo o corpo (grande circulao).

Apneia
Ausncia de ventilao.

Apoios laterais da cabea


(Ver IMOBILIZADORES LATERAIS DA CABEA)

Arma
Dispositivo capaz de provocar leses traumticas, de forma voluntria (agresso) ou
involuntria (acidente).

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Embora muitos dispositivos possam receber esta designao, so frequentes as leses


provocadas por armas brancas (facas, navalhas, etc.) ou por armas de fogo (pistolas,
espingardas, etc.)

Arritmia
(Ver DISRITMIA)

Artria
Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos.

Asma
Doena caracterizada por crises de dispneia motivadas por hipersensibilidade das
pequenas vias areas (brnquolos) a uma srie de substncias (alergnios) e estmulos
(por exemplo: frio, emoes).
Aps o contacto com o estmulo que desencadeia a crise, as pequenas vias areas vo
apresentar os seguintes fenmenos: broncoconstrico, edema e aumento de secrees.
Estes trs fenmenos vo causar a obstruo da passagem do ar que pode ser severa.

Aterosclerose
Doena caracterizada pela deposio de lpidos (gorduras) na parede dos vasos
sanguneos que, eventualmente, leva ocluso desses vasos, impedindo a circulao de
sangue. Estes depsitos podem tambm provocar a formao de cogulos sanguneos
que, quando se desprendem, formam mbolos e causam a ocluso de vasos localizados
noutras zonas.

AVC (acidente vascular cerebral)


Doena caracterizada pela interrupo do fornecimento de sangue a determinadas zonas
do crebro, com perda das funes asseguradas por essas zonas.

Avulso
Arrancamento. Termo utilizado para descrever o arrancamento traumtico de dentes ou
unhas.

Bacia
Regio anatmica localizada abaixo do ABDMEN.

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A bacia corresponde regio definida pelos ossos ilacos que, por sua vez, delimitam a
cavidade plvica. Nesta cavidade localizam-se, entre outras estruturas, a bexiga, o recto
e, na mulher, o aparelho reprodutor.

Bradicardia
Frequncia cardaca inferior a 60 / minuto.

Bronquite
Doena crnica do aparelho respiratrio que se caracteriza pela inflamao dos
brnquios. Esta inflamao vai provocar a diminuio progressiva da funo respiratria.

Calamidade
Acontecimento ou srie de acontecimentos graves, de origem natural ou tecnolgica, com
efeitos prolongados no tempo e no espao, em regra previsveis, susceptveis de
provocarem

elevados

prejuzos

materiais

e,

eventualmente,

vtimas,

afectando

intensamente as condies de vida e o tecido scio-econmico em reas extensas do


territrio nacional.

Catstrofe
Acontecimento sbito, quase sempre imprevisvel, de origem natural ou tecnolgica,
susceptvel de provocar vtimas e danos materiais avultados, afectando gravemente a
segurana das pessoas, as condies de vida das populaes e o tecido scio-econmico
do pas.

Clula
Estrutura microscpica que constitui a unidade bsica fundamental de todos os
organismos vivos. Os organismos mais simples podem ter apenas uma clula
(organismos unicelulares, como o caso das bactrias) ou vrias (organismos
pluricelulares, como o caso de um animal ou de uma planta).
O homem tem milhares de bilies de clulas que podem ser de vrios tipos. So
exemplos os glbulos vermelhos, os neurnios ou as clulas musculares.

Cerebelo
rgo do Sistema Nervoso Central e um dos constituintes do encfalo. O cerebelo
localiza-se na regio posterior do crnio e a sua principal funo a de garantir a
coordenao dos movimentos.
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Crebro
O crebro um rgo do Sistema Nervoso Central e o maior constituinte do encfalo. O
crebro ocupa a maior parte da caixa craniana e desempenha importantes funes
motoras, sensitivas e de integrao. constitudo por dois hemisfrios ligados por uma
estrutura denominada corpo caloso.
Vrias regies do crebro so responsveis por funes especficas, de que so
exemplos a fala, a audio ou a actividade motora.

CHAMU
Mnemnica utilizada para a colheita de informao:
C Circunstncias da ocorrncia.
H Histria clnica prvia.
A Alergias.
M Medicao habitual.
U ltima refeio.

Choque
Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue aos tecidos. Esta
situao, se no for corrigida rapidamente, coloca a vida da vtima em risco.
Consoante a causa, o choque pode ser de vrios tipos: hipovolmico, neurognico,
cardiognico ou obstrutivo.

Cianose
Colorao azulada da pele e mucosas devido a um dfice de oxignio.
O frio tambm pode provocar esta alterao.

CIAV
Centro de Informao Antivenenos.

Circulao
Movimento do sangue no interior dos vasos sanguneos.
A grande circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo esquerdo e
a aurcula direita. Destina-se a fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos e remover o
dixido de carbono e substncias txicas produzidas pelas clulas.

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A pequena circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo direito e a


aurcula esquerda. Destina-se a garantir a oxigenao do sangue e a eliminao do
dixido de carbono a nvel dos pulmes.

CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes.
Central responsvel pela recepo de chamadas de emergncia relacionadas com a
sade, pela sua triagem, pelo accionamento e acompanhamento dos meios de socorro e,
ainda, pelo aconselhamento apropriados.

Colar cervical
Dispositivo destinado a imobilizar a coluna cervical. Existem diversos modelos de colar
cervical mas os mais eficazes so os colares de quatro apoios.

Colete de extraco
Tambm conhecido por KED (Kendrick extrication device dispositivo de remoo de
Kendrick), este dispositivo de imobilizao foi especificamente concebido para imobilizar
vtimas de acidentes de viao e permitir a sua extraco do veculo sinistrado de forma
controlada.
Outras utilizaes possveis deste dispositivo incluem a imobilizao do membro superior
ou a remoo de vtimas de locais de difcil acesso.

Contuso
Leso traumtica que se caracteriza pela manuteno da integridade da pele, com
atingimento mais ou menos marcado dos tecidos subjacentes.

Convulses
Actividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia, que pode ser
generalizada ou localizada a um membro ou regio.
As convulses podem ser causadas por vrias situaes, como sejam a epilepsia, os
AVC, os TCE, ou as neoplasias cerebrais.

Corao
rgo do sistema cardiovascular, localizado no trax, constitudo por quatro cavidades
(duas aurculas e dois ventrculos) e responsvel pela circulao do sangue.
O corao funciona como uma bomba que mantm o sangue em constante circulao,
custa da contraco do msculo cardaco, principal constituinte deste rgo.
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CVP
Cruz Vermelha Portuguesa.

Decbito Dorsal
Corpo humano deitado sobre a regio posterior, com a face para cima.
(Ver POSIO SUPINA)

Decbito ventral
Corpo humano deitado sobre a regio anterior, com a face para baixo.

Decbito lateral
Corpo humano deitado lateralmente, sobre o lado esquerdo ou direito.

Derme
Camada inferior da pele. Na derme encontram-se glndulas sudorparas e sebceas,
folculos pilosos, vasos sanguneos e as terminaes nervosas sensitivas.

Desencarceramento
Processo de libertao de uma vtima encarcerada.
(Ver ENCARCERAMENTO)

Diabetes mellitus
Doena caracterizada pela alterao dos mecanismos de controle dos nveis de aucar no
sangue (glicemia).

Diafragma
Msculo que separa o trax do abdmen e o principal msculo respiratrio. A sua
contraco causa a expanso pulmonar que se verifica durante a inspirao.
Leses da coluna vertebral acima de C4 podem provocar a paralisia deste msculo com
morte por asfixia.

Dixido de carbono
Um dos principais produtos do metabolismo. Acima de determinados nveis torna-se
txico, pelo que o seu excesso tem que ser continuamente eliminado.

Dispneia
Falta de ar.
Sintoma com diversas causas que incluem doenas do aparelho respiratrio, doenas
cardacas e doenas musculares.
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Disritmia
Alterao do ritmo cardaco.

Dor
Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida como tal.

Edema
Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o aumento de volume
desses tecidos.
O edema pode ter vrias causas: origem cardaca, inflamatria, por doena heptica,
dfice nutricional ou outras.

Edema agudo do pulmo


Situao caracterizada pelo encharcamento dos alvolos pulmonares por lquido
proveniente do sistema vascular. As causas de edema agudo do pulmo so vrias e
incluem patologia cardaca (por exemplo, o enfarte agudo do miocrdio) ou pulmonar (por
exemplo, algumas infeces ou a exposio a substncias txicas)

Electrocusso
Situao em que se verificam leses provocadas pela aco da corrente elctrica sobre o
corpo.

Embolia
Ocluso de uma artria por um mbolo formado noutro local do aparelho circulatrio. So
exemplos as embolias pulmonares e cerebrais
Os mbolos podem ser de vrios tipos: cogulos sanguneos, matria gorda da medula
ssea (embolia gorda), lquido amnitico (embolia de lquido amnitico) ou mesmo
substncias gasosas, como o ar (embolia gasosa).

Empalamento
Situao em que se verifica uma leso provocada por um objecto que permanece na
ferida.

Encarceramento
Situao em que uma vtima no pode ser removida de determinado local por se
encontrar presa, sendo necessrio recorrer a meios especiais de desencarceramento
para a poder libertar.
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Encfalo
Poro do Sistema Nervoso Central localizada dentro da caixa craniana. constitudo
pelo crebro, cerebelo e tronco cerebral.

Enfarte agudo do miocrdio


Leso do miocrdio de que resulta a morte das clulas. Esta situao resultante de um
dfice de aporte de oxignio ao miocrdio, um aumento das necessidades de oxignio ou
ambas.
O enfarte agudo do miocrdio uma causa de mortalidade importante e, normalmente, o
principal sintoma a dor pr-cordial intensa.

Enfisema sub-cutneo
Acumulao de ar no tecido celular sub-cutneo.

Entorse
Leso articular por estiramento dos ligamentos.
A entorse da articulao tbio-trsica (tornozelo) por m colocao do p durante a
marcha muito frequente.

Epilepsia
Doena cerebral que se caracteriza pelo aparecimento de actividade elctrica
desordenada, frequentemente provocada por um estmulo visual ou auditivo intenso. A
existncia de convulses uma caracterstica comum maior parte das formas de
epilepsia.

Epistxis
Perda de sangue pelo nariz.

Equimose
Leso da pele em que h extravasamento e acumulao de sangue, formando as
vulgares ndoas negras.

Eritrcitos
Glbulos vermelhos.
Clulas do sangue cuja principal funo o transporte de oxignio dos pulmes at aos
tecidos. Para isso, tm uma substncia (hemoglobina) capaz de captar oxignio a nvel
dos capilares pulmonares e libert-lo nos capilares dos tecidos.

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Escala AVDS
Escala de avaliao do estado de conscincia.
A Alerta.
V Responde a estmulos verbais.
D Responde a estmulos dolorosos.
S Sem resposta.

Esfacelo
Leso dos tecidos moles com destruio importante e perdas sanguneas que podem ser
significativas

Esterno
Osso plano de forma alongada, localizado na regio anterior do trax.

Expectorao
Produto com origem nos pulmes e que expelido pela tosse.

Febre
Conjunto de alteraes provocadas por uma infeco e que inclui hipertermia, arrepios e
prostao.

Feto
Designao dada ao embrio a partir da sua implantao no tero e at ao parto.

Fisiologia
Cincia mdica que estuda e descreve o funcionamento do corpo humano.

Fractura
Soluo de continuidade no tecido sseo, normalmente provocada por um traumatismo.
Este tipo de leso pode ter uma gravidade relativamente pequena (algumas fracturas dos
dedos) ou serem muito graves e colocarem a vtima em risco de vida (exemplo, algumas
fracturas da bacia)
As fracturas podem ser fechadas ou abertas.

Frequncia cardaca
Nmero de batimentos cardacos por minuto.

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Frequncia respiratria
Nmero de ciclos respiratrios por minuto.

Garrote
Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um membro em posio
proximal a uma hemorragia e pode ser apertado de modo a reduzir ou parar essa
hemorragia.

Glicemia
Nvel de glicose (aucar) no sangue.

Glicose (glucose)
Um dos acares fornecidos pelos alimentos e utilizado pelas clulas como principal fonte
de energia.

Glbulos
(Ver ERITRCITOS e LEUCCITOS)

Hematemese
Vmito de sangue. Esta situao resulta de hemorragia a nvel do esfago ou do
estmago.

Hematoma
Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos.
Os hematomas podem-se localizar em qualquer tecido mas so particularmente graves
quando ocorrem a nvel intra-craniano.

Hemi
Prefixo que designa metade.
So exemplos: hemiparsia (paralisia de uma das metades do corpo) ou hemitrax (termo
usado para referir uma das cavidades pleurais).

Hemoglobina
Substncia responsvel pelo transporte de oxignio para os tecidos, localizada nos
glbulos vermelhos.
A nvel dos capilares pulmonares o oxignio liga-se hemoglobina sendo posteriormente
libertado nos capilares tecidulares e passando para as clulas.
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Hemoptise
Tosse acompanhada de perda de sangue. Esta situao resulta de hemorragia a nvel
pulmonar ou das vias areas inferiores.

Hemorragia
Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso sanguneo. As hemorragias
podem ser classificadas em arteriais ou venosas, consoante o tipo de vaso lesado. Por
norma as hemorragias arteriais provocam maiores perdas sanguneas e so mais difceis
de controlar que as hemorragias venosas.
As hemorragias podem ainda ser classificadas em externas (visveis) ou internas. Estas
ltimas podem ser particularmente graves uma vez que so mais difceis de diagnosticar
e o seu controle apenas pode ser feito recorrendo a cirurgia, pelo que podem provocar
perdas de sangue muito graves.

Hemotrax
Acumulao de sangue na cavidade pleural com colapso do pulmo. Esta situao resulta
normalmente de trauma e a sua gravidade depende da quantidade de sangue que se
perde.

Hiper
Prefixo que designa maior ou mais elevado.
So exemplos: hipertenso, hiperglicemia ou hipertermia.

Hipo
Prefixo que designa menor ou mais baixo.
So exemplos: hipotenso, hipoglicemia ou hipotermia.

Hipxia
Dfice de oxignio.

Ictercia
Colorao amarelada da pele e mucosas, particularmente visvel a nvel ocular
(esclerticas). Normalmente, esta situao resulta de doena heptica.

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Imobilizao
Princpio que deve ser aplicado a todas as vtimas de trauma com o objectivo de eliminar
ou reduzir os movimentos a que essa vtima ser sujeita durante a prestao de socorro e
o transporte at ao hospital.

Imobilizao (de extremidade)


Tcnica que recorre a dispositivos, normalmente rgidos (talas), com o objectivo de
manter um membro traumatizado na mesma posio, eliminando ou reduzindo os
movimentos.

Imobilizadores laterais da cabea


Dispositivos que, juntamente com o plano duro, garantem a imobilizao da coluna.

Incontinncia de esfincteres
Perda do controle dos esfincteres (urinrio e/ou anal) com mico e/ou dejeco
involuntria.
Esta situao ocorre com alguma frequncia em caso de convulses ou AVC.

Infeco
Doena provocada pela proliferao de determinado tipo de agente patognico (capaz de
provocar doena).

Inflamao
Reaco normal do organismo com o objectivo de combater determinada leso ou
infeco.
Frequentemente, esta resposta torna-se excessiva, constituindo um factor de leso
adicional, tornando-se necessrio combat-la.

Insulina
Hormona segregada pelo pncreas e responsvel pela entrada da glicose para as clulas.
A incapacidade de produo de insulina provoca a diabetes mellitus (tipo I ou insulinodependente).

Intoxicao
Situao que resulta dos efeitos de um ou mais produtos txicos sobre o organismo.

Ipeca, xarope de
(Ver XAROPE DE IPECA).

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Isquemia
Diminuio ou ausncia de fornecimento de sangue a determinada rea ou rgo.

J
K

KED (Kendrick extrication device)


(Ver COLETE DE EXTRACO)

Leuccitos
Glbulos Brancos.
Clulas do sangue, de diferentes tipos, cuja principal funo a defesa contra substncia
externas e, particularmente, contra agentes infecciosos.

Lipotmia
Tontura. Sensao de desmaio.

Lquido amnitico
(Ver AMNITICO, LQUIDO)

Lquido cfalo-raquidiano
Lquido que se localiza no espao sub-aracnoideu e tem funes de proteco do Sistema
Nervoso Central.
A perda de lquido cfalo-raquidiano uma consequncia possvel dos TCE graves.

Lquido pleural
Lquido lubrificante que se localiza na cavidade pleural e facilita o deslizamento dos
folhetos pleurais ocorrido com os movimentos respiratrio, ao reduzir o atrito criado entre
eles.

Lquido sinovial
Lquido contido na cpsula articular, que lubrifica a articulao e facilita os movimentos
dos ossos envolvidos.

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Maca pluma (maca scoop)


Dispositivo que permite a remoo e o transporte de uma vtima, tendo sido
especificamente concebida para permitir a sua colocao sob a vtima com um mnimo de
mobilizao desta.

Mediastino
Compartimento central da cavidade torcica onde, entre outras estruturas, se localizam o
corao, os grandes vasos, a traqueia e o esfago.

Medula espinal
rgo do Sistema Nervoso Central, localizado no canal raquidiano (ou medular) e cuja
principal funo a de conduzir impulsos nervosos da periferia para o encfalo e viceversa.

Meninges
Conjunto das trs estruturas membranosas cuja principal funo a proteco do
Sistema Nervoso Central, que envolvem totalmente.
Essas estruturas so (do exterior para o interior):
dura-mter, aracnoideia e pia-mater.

Metabolismo
Conjunto dos processos (reaces) qumicos e fsico-qumicos que ocorrem a nvel
celular.

Monxido de carbono
Produto resultante de combustes, extremamente txico. O monxido de carbono liga-se
fortemente hemoglobina em vez do oxignio, comprometendo o transporte deste para
os tecidos.

Nuseas
Enjoo. Sensao desagradvel, muitas vezes associada ao vmito.

Neo-natal, perodo
Primeiro ms de vida. Neste perodo, o beb designa-se por recm-nascido.

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rgo
Conjunto de tecidos que formam uma determinada estrutura mantendo uma funo
comum. Ex. Corao.

Oxignio
Elemento indispensvel vida. O oxignio necessrio para que o organismo possa
transformar os alimentos em energia. Sem oxignio, a morte surge em poucos minutos.

Oxigenao
Processo que ocorre a nvel dos pulmes e que consiste na captao de oxignio pelo
sangue venoso e a sua transformao em sangue arterial (ou oxigenado).

Pncreas
rgo localizado na cavidade abdominal (atrs do estmago e do fgado). O pncreas
uma glndula responsvel pela produo de suco pancretico (contendo vrias enzimas
digestivas) e de insulina.

Paragem respiratria
Ausncia de movimentos respiratrios espontneos. Se no for reconhecida e
prontamente resolvida, evolui para paragem cardio-respiratria em poucos minutos.

Paragem cardio-respiratria
Ausncia de ventilao e de circulao. Se no for revertida rapidamente conduz morte.

Parto
Conjunto dos processos fisiolgicos e mecnicos que levam sada do feto (vivel) e
anexos (placenta). Antes das 37 semanas de gestao, designa-se por parto prematuro.

Plvis
(Ver BACIA)

Pericrdio
Estrutura membranosa em forma de saco que envolve o corao.

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Pia-mter
Fina membrana que recobre toda a superfcie do sistema nervoso central. A pia-mter a
meninge mais interna e est separada da aracnoideia pelo espao sub-aracnideu, onde
se encontra o lquido cfalo-raquidiano.

Plano duro
Dispositivo de imobilizao que consiste, basicamente, numa prancha onde pode ser
colocada uma vtima de trauma em decbito dorsal.

Plasma
Fraco lquida do sangue.

Pleura
Membrana constituda por dois folhetos que revestem os pulmes (folheto visceral) e a
face interna da cavidade torcica (folheto parietal). Estes dois folhetos formam a cavidade
pleural e, em conjunto com o lquido pleural, permitiem o deslizamento dos pulmes sobre
a face interna da parede torcica, durante os movimentos respiratrios.

Pneumonia
Doena resultante da infeco do(s) pulmo(es) por um agente patognico.

Pneumotrax
Situao em que se verifica a acumulao de ar no espao pleural com colapso do
pulmo. Embora possa surgir de forma espontnea, normalmente, o pneumotrax resulta
de um traumatismo.

Politraumatizado
Vtima de trauma que apresenta pelo menos uma leso grave em dois ou mais rgos ou
sistemas.

Posio Anatmica
Corpo humano na vertical, olhando em frente e com as palmas das mos voltadas para a
frente.
Em anatomia, esta a posio em que so feitas todas as referncias s estruturas do
corpo humano.

Posio erecta
Corpo humano em p, na vertical.

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Posio lateral de segurana


Tambm designada por posio de recuperao.
Posio em que se coloca uma vtima inconsciente (na ausncia de suspeita de
traumatismo) de modo a impedir a obstruo da via area por queda da lngua e/ou a
aspirao de vmito.

Posio supina
Corpo humano em decbito dorsal (costas para baixo) e palmas das mos viradas para a
frente.

Pr-afogamento
(Ver AFOGAMENTO; PR-AFOGAMENTO)

Precaues universais
Conjunto de procedimentos que devem ser adoptados por todos os profissionais de sade
com o objectivo de diminuir o risco de infeco resultante do contacto com doentes
portadores de doenas infecciosas ou produtos contaminados.

Precordialgia
Dor localizada na regio pr-cordial. Termo usado para descrever a dor torcica
associada a doena coronria.

Prematuro
Recm-nascido com menos de 37 semanas de gestao.

PSP
Polcia de Segurana Pblica.

Pulmes
rgos do sistema respiratrio, localizados no trax e responsveis pela oxigenao do
sangue venoso e sua transformao em sangue arterial.

Queimadura
Leso causada pela aco de diferentes tipos de energias em quantidades superiores s
que a pele e as mucosas conseguem tolerar.
As queimaduras podem ser trmicas, elctricas, qumicas ou por radiao.

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Queixa
(Ver SINTOMA)

Rautek (chave de)


Tcnica de remoo rpida de uma vtima do interior de um veculo sinistrado, executada
apenas por uma pessoa.
Esta manobra apenas se justifica perante situaes de risco de vida iminente, como seja
o risco de exploso ou situaes de paragem respiratria ou cardio-respiratria.

Reaco alrgica
(Ver ALERGIA)

Recm-nascido
Designao dada ao beb durante o primeiro ms de vida.

Reduo (de fractura)


Manobra executada com o objectivo de realinhar os topos sseos e corrigir a deformidade
associada a uma fractura.

Saco pericrdico
(Ver PERICRDIO)

Sangue
Lquido de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos. O sangue constitudo por
uma fraco lquida chamada plasma e por vrios tipos de clulas (eritrcitos, leuccitos e
plaquetas).
O sangue pode ser arterial (rico em oxignio) ou venoso (pobre em oxignio). O sangue
venoso transforma-se em sangue arterial nos pulmes, ao captar o oxignio dos alvolos.
A este processo d-se o nome de oxigenao. A nvel dos tecidos, o sangue arterial
liberta o oxignio e transforma-se em sangue venoso.

Sinal
Alterao objectiva, resultante de uma doena ou leso, que pode ser avaliada por um
observador.

Sinais vitais
Frequncia Cardaca, Frequncia Respiratria, Tenso Arterial e Temperatura.
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Sncope
Perda de conscincia.

Sintoma
Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima (queixa) mas que no
pode ser avaliada de forma directa por outra pessoa.

Sistema
Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas funes. Ex.
Sistema Circulatrio.

Sistema nervoso autnomo (SNA)


Diviso fisiolgica do Sistema Nervoso, responsvel por diversas funes que ocorrem de
forma automtica.
Embora algumas das funes reguladas pelo SNA possam sofrer alguma interveno
voluntria (por exemplo, a respirao) a maioria ocorre de forma completamente
independente da vontade (por exemplo, a digesto, depois dos alimentos serem
deglutidos)

SNB
Servio Nacional de Bombeiros.

SNPC
Servio Nacional de Proteco Civil.

Sub-luxao da mandbula
Manobra que consiste em provocar o deslocamento anterior (para a frente) da mandbula
de modo a impedir a obstruo da via area pela queda da lngua. Esta uma das
manobras de permeabilizaro da via area.
A sub-luxao da mandbula pode ser conseguida atravs do levantamento do queixo ou
aplicando uma fora de sentido anterior ao ngulo da mandbula.

Suicdio; tentativa de suicdio


Suicdio a morte provocada pelo prprio.
Na tentativa de suicdio, a inteno da vtima foi frustrada ou tratou-se de uma forma
dramtica de chamar a ateno de algum, sem inteno real de acabar com a prpria
vida.

T
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Tamponamento cardaco
Situao muito grave resultante da acumulao de sangue no saco pericrdico, com
compresso do corao.

Taquicardia
Frequncia cardaca superior a 100 / minuto.

TCE (Traumatismo crnio-enceflico)


Leso traumtica do crnio, com atingimento das estruturas do encfalo. Os TCE podem
apresentar graus de gravidade que vo do traumatismo minor, sem qualquer tipo de
consequncia, ao TCE muito grave, com leses irreversveis do encfalo e perigo de vida.

Tecido
Conjunto de clulas agrupadas com a mesma funo, origem e aparncia. Ex. Tecido
Muscular.

Temperatura
Um dos sinais vitais.
A temperatura do corpo, em condies normais, situa-se entre os 35,0 oC e os 37,5 oC.

Tenso arterial
Um dos sinais vitais. A Tenso Arterial (TA) traduz a fora exercida pelo sangue nas
paredes das artrias.
Na avaliao da Tenso Arterial deve ser determinada a TA sistlica (mxima) e a
diastlica (mnima).

Tentativa de suicdio
(Ver SUICDIO; TENTATIVA DE SUICDIO)

Tentativa de violao
(Ver VIOLAO; TENTATIVA DE VIOLAO)

Trax
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o pescoo e o abdmen. A cavidade
torcica, entre outras estruturas, contm o corao (e grandes vasos), pulmes (traqueia
e brnquios) e atravessada pelo esfago. No trax localiza-se ainda o mediastino onde
se alojam o corao, os grandes vasos, a traqueia e o esfago.

Tosse
Reflexo que se destina a expelir a expectorao ou corpos estranhos das vias areas.
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A tosse tambm pode resultar de irritao das vias respiratrias.

Txico
Substncia que pode ser absorvida ou administrada por vrias vias e que tem a
capacidade de provocar alteraes fisiolgicas e anatmicas nefastas.

Tronco
Regio anatmica formada pelo trax, abdmen e bacia.

Tronco cerebral
Parte do sistema nervoso central localizada entre o crebro e a medula.
Nesta zona do SNC localizam-se vrios centros reguladores vitais, como o centro
respiratrio e o centro cardiovascular

tero
rgo do aparelho reprodutor feminino onde se aloja o embrio (que se passa a chamar
feto) e onde este se desenvolve durante as 40 semanas de gestao.

Ureteres
rgos tubulares por onde passa a urina que se forma nos rins e que ligam estes dois
rgos bexiga.

Urina
Lquido formado nos rins e resultante da filtragem do sangue. Atravs da urina, so
eliminados numerosos produtos que, ultrapassando determinados nveis, se tornariam
txicos.

Veia
Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao.

Vrtebras
Ossos que formam a coluna vertebral. Em nmero de 33, formam uma estrutura de
suporte do corpo. Tm ainda uma importante funo de proteco da medula espinal,
localizada no canal raquidiano formado pelas vrtebras.

Vertigens
Sensao de que os objectos se encontram em movimento.
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Este sintoma est frequentemente associado a alteraes a nvel do ouvido mdio.

Violao; tentativa de violao


Agresso de natureza sexual com o objectivo de ter relaes contra a vontade da vtima.
Por tentativa de violao designa-se a agresso de natureza sexual em que no se chega
a verificar penetrao.

VMER
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao.

Vmito
Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria ou provocada. O vmito pode
ser causado por alteraes do aparelho digestivo (por exemplo, devido a uma gastroenterite) ou do sistema nervoso central (por exemplo, devido a um TCE ou a uma
meningite).
Um acesso de tosse mais forte, especialmente nas crianas, tambm pode desencadear
o vmito.

W
X

Xarope de ipeca
Substncia administrada a uma vtima de intoxicao com o objectivo de lhe provocar o
vmito.

Xifide, apndice
Poro cartilagnea do esterno, localizada na sua regio inferior.

Y
Z

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